时间：2022-08-03 05:02:15
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【摘要】
微课教学方法已在教育中得到广泛应用，但如何将微课教学方法融入儿童口腔医学的教学中仍需探索。文章介绍了微课应用于儿童口腔医学教学中的一些经验和思考，探讨了儿童口腔医学教学中引入微课的具体方法和意义。微课教学方法应用于儿童口腔医学教学可以给予学生更灵活的学习方式，提高教学效果，微课教学将成为儿童口腔医学教学的一种新思路。
【关键词】
微课；儿童口腔医学；教学
1儿童口腔教学中存在的问题
儿童口腔医学是口腔医学中的小综合课，它涉及到口腔医学中的各个学科，需要学生掌握的知识点多且分散。儿童口腔医学中的大部分基础知识在各大门类中都已经涉及，如果按照以往的教学模式整本书通讲，那么很多知识点就与其它课程重复，凸显不出儿童口腔的特色，加之教学大纲中给予儿童口腔医学的学时较少，重复讲授不但浪费时间，同时也降低了学生学习的热情，达不到理想的教学效果。为了避免重复，同时明确儿童口腔医学教学的重点和教学目的，我们必须把儿童作为我们教学过程中的主体对象，提炼出着重针对儿童的知识点，重点突出特色分明的进行教学。“微课”教学的理念非常符合儿童口腔医学的教学特点，广州医科大学儿童口腔医学教研室进行教学改革，利用现代技术手段将“微课”这一新型教学方式与传统教学模式相结合进行儿童口腔医学教学，总结出一些经验和体会。
2微课产生的概念和优势
“微课”（Micro-lecture）概念是2008年由美国新墨西哥州圣胡安学院的高级教学设计师DavidPenrose正式提出的[1]。所谓“微课”是以精短的教学视频为主要载体，反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而开展教与学活动的各种教学资源，包括教学设计、课件、素材等的组合[2]。相对于传统课堂所要完成复杂众多的教学内容、达成多个教学目标而言，“微课”的教学目标相对单一，教学内容更加精简，教学主题更加突出，教学指向（包括资源设计指向、教学活动指向等）更加明确，其设计与制作都是围绕某个教学主题而展开的。对于学生而言，“微课”能更好地满足学生对不同学科知识点的个性化学习、按需选择学习，既可查缺补漏又能强化巩固知识，是传统课堂学习的一种重要补充和拓展资源。特别是随着手持移动数码产品和无线网络的普及，基于“微课”的移动学习、远程学习、在线学习、“泛在学习”将会越来越普及，“微课”必将成为一种新型的教学模式和学习方式。
3微课应用于儿童口腔医学教学的特点
要想把微课有效地融入儿童口腔医学教学中，教师在备课时必须将微课的特点同儿童口腔医学教学内容紧密结合起来，以下是实际应用中的一些体会。
3.1微课能直观生动地呈现抽象的知识点儿童口腔医学是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形使之形成有健全功能的咀嚼器官。儿童口腔医学涉及内容广泛，知识点多且杂，理解起来抽象。例如儿童颅面部与牙列的生长发育，如果只用理论知识来讲解会显得非常抽象，我们可以借助多媒体技术制作逼真的三维动画和视频图像来模拟连续的颌面部生长发育过程，具体形象地把生长特点呈现在同学们的视野里，直接获得感性认识，从而更易于学生理解和记忆。
3.2微课教学实用性强儿童口腔教学中涉及到很多的操作技术，微课的优势就显得尤为明显。在老师讲解完操作要点后观看有针对性的微课视频加深印象或是先让学生观看视频再引导学生逐一找出要点都能更好的达到教学效果[3]。例如儿童局部麻醉这一节可以根据每个部位麻醉的特点在临床操作中制作微课视频，注射部位、深度、术者姿势清晰可见，学生还可以根据操作视频中没看明白的地方及时提出明确的问题，教师以讨论的形式引导学生深入学习，增强印象。另外，制作的视频可以重复播放使情景再现，作为学生课后复习资料，方便学生随时随地能对知识点查缺补漏，增强自主选择性。
3.3知识点细化，重点突出传统教学中也有从网络上或其它渠道获取的视频、图像资料，然而很多都存在重点不突出，针对性不强等缺陷，因而达不到教学效果。而微课的创作过程中创作者可以根据自己的教学安排，把知识点、重点、难点有针对性地利用微课视频或图像的方式串联起来，形成清晰的脉络，便于学生对课堂内容进行梳理。例如年轻恒牙龋病可以进行以下具体设计：年轻恒牙特点—患龋特点—治疗要点（深龋病例操作注意事项）—小结（强调难点）。
3.4提高教师对教学内容的熟练度和对知识点的整合能力教师在微课的备课中能更深入地研究知识点，并且思考如何把知识点以化繁为简的方式更直观更生动地展现给学生，也促使教师对以往教学方式进行回顾和反思，不断学习和修正，这都将促使教师在教学实践中不断提高教学能力。医学院校的很多老师同时又是临床医师，碰到好的病例可以将资料以微课的方式及时与学生分享。在微课视频的创作过程中，教师对教学内容的结构观念、教授的语言观念、授课的时间观念等都将受到全新的挑战，而这些挑战必定会将教师引导到教学研究中来[4]。教师在创作过程中会对知识点有更多的创新性思考和提炼，而不是简单重复，有利于在以后的课堂中更有效的驾驭课堂。
3.5加强教师与学生之间的互动与交流教师根据提前设计好的教学思路，找准切入点，引导学生观看微课视频，并从中收集资料及获取信息，而后进行交流讨论，指出观看视频中发现的疑点和难点，教师针对性进行总结和补充。课后及时收集学生的意见，结合学生的真正需求对微课进行改进。教师还可以通过学生对观看视频的记录了解学生理解相关内容的进展，便于教师在接下来的临床示教过程中选择重点进行教学，更加省时高效。
4结束语
为了弥补传统教学中的不足，提高教学的效果，我们应当积极开发“微课”教育资源，为学生提供可用的配套学习资源。这些资源主题单一明确，学生容易接受，如学生发现某一知识点或技能掌握不够扎实，可进行单项强化；还可利用各种多媒体数码终端设备实现随时随地的移动学习、自主学习和个性化学习。这不但满足了学习现代化的需求，有效提升了学生的积极自主学习，还有利于教师的迅速成长。当然，“微课”的长处也是它的短处，因为短而不能窥见全貌，对于一整节课的设计和发生情况往往不能穷尽[5]，这就需要将整节课的教学与微课研究结合起来，注重理论讲述与微课视频的流畅衔接，要注意合理安排时间，主次分明，从而达到最佳的学习效果。
作者：谢灵芝 曾素娟 谢远雯 徐冬雪 单位：广州医科大学口腔医学院附属口腔医院口腔医学重点实验室 广东省口腔医院儿童口腔科
1合理安排教学时序
以往儿童口腔专业本科教学课时为37学时，与国内同类院校差别不大;但由于教学内容多，大部分学时用于理论学习。我们凝练理论学习内容，增加了实践性教学比重(＞60%);同时，模块理论教学与实验课、临床见习交替进行，大力开展“仿真头颅教学”和“病例PBL教学”，增强理论知识转化为技能的效率。针对儿童口腔疾病病种多和发展迅速等特点，以临床为背景，使学生“眼见为实”，增加印象，便于理解和吸收。
2建立临床前培训体系
2．1引入标准化患者(standardizedpatient，SP)教学模式进行医患沟通技巧训练［2］在对学生进行临床技能培训过程中，将具有丰富经验的儿童口腔科护师依据培训脚本模仿患儿家属，娃娃玩具模拟患儿，配合医学生训练医患沟通技能。主要包括:与患儿及监护人交流过程中沟通技巧(动作及语言)的运用、诊疗行为控制能力(问诊的逻辑思维)的训练、查体过程的爱伤观念(体位及操作手法)。而后再由指导老师与SP进行示范性的医患沟通演示，并对学生的表现进行反馈性点评，锻炼学生关于“问与诊”的综合能力。
2．2开展以病例为基础的讨论式教学法(CBL)建立临床诊疗思维［3］在学习过程中，以症状入手，以启示性教学为方法，让学生以症状和疾病的关系进行讨论，发掘具有相同症状的各种相关疾病中隐含、潜在的差异，在对疾病进行充分鉴别诊断的前提下，提出相关治疗问题，并对疾病的预后和预防提出前瞻性的意见。例如:以儿童“地包天”症状为出发点，引出乳牙反牙合的诊断，明确病因(不良喂养习惯、口腔不良习惯、遗传因素);采集诊断依据(头影测量分析)，进而诊断反牙合的类型(牙性、功能性、骨性);并深入探讨可以引起反牙合症状的口腔不良习惯(咬唇、吮指、舌习惯、偏侧咀嚼等)，可以引起反牙合症状的口腔遗传病(唇腭裂、各类综合征等);对因和对症的治疗方法(哺乳喂养姿势宣教、功能矫治器纠正不良习惯、牵引器或颏兜辅助活动矫治器纠正上颌骨发育不足或下颌发育过度);提出防止反牙合复发的措施和建议。学生通过相应训练后，逐步建立“以症状为中心、确定临床表现、鉴别而诊断、选择对因与对症治疗方案、术后医嘱及预后评估”的临床诊疗思维。
3完善本科生实习的临床培训模式
3．1临床规范化操作培训儿童口腔科临床的规范化操作训练包括:了解科室诊疗环境，熟悉了解儿童牙科综合治疗台和治疗器材的使用方法与注意事项，掌握临床操作流程;树立医护人员形象，养成标准规范的操作姿势和体位，掌握与患儿交流语言艺术等。我们根据教学大纲和实习计划的要求，定期开设临床教学讲座，对儿童常见口腔疾病的诊疗，强化学生掌握相应的临床路径和规范化操作习惯，传承我院“无痛、无交叉感染、无远期碍害”的治疗理念，并指出种种非规范化诊疗行为的弊端和后果，加强学生的质量意识。
3．2增强临床思维的训练我们把实习生定位为初级医生，让他们在上级医生的带领下开展临床工作，并且利用我院就诊患儿多、病种多、挂号难的问题，让实习生参加门诊挂号导医，使之熟悉儿童口腔常见疾病和增强医患沟通能力。此外有意识加强学员对临床问题的独立思考，改变学生传统的“临床见到一种疾病就增加一点知识”的经验积累学习方法，养成举一反三的学习理念，加强对疾病之间的横向比较和鉴别诊断，对临床实践和医学决策强调科学证据的支持，从而加强学员综合诊疗能力、应变能力和科学解决问题的能力。门诊结束后坚持每天半小时以临床问题为中心、以具体病例为基础的讨论式小班学习，汇报典型病例或接诊情况，示范或重申重要环节或操作步骤，共享特殊病例，及时纠正接诊中存在的缺陷及不当操作，强化临床基本技能;实习期间鼓励学生参加科室的科研活动、业务学习、研究生开题及答辩等，使学生初步了解口腔临床各领域间的关系，学习临床科研方法，掌握全面的临床思维方法和锻炼临床科研能力。实习生出科前，进行严格的临床能力考核，作为毕业考试的一项成绩。
3．3通过开放式办学拓展学生的临床视野每年定期邀请国际知名儿童口腔医学教授等来院为本科实习生进行临床指导和理论授课，使学生了解最新的美国儿童牙科学会以及国际牙齿外伤协会的诊疗规范，掌握国际最新的儿童口腔医学诊疗理念和发展趋势。此外鼓励学生积极参与我科举办的全国儿童口腔疾病诊疗新技术学习班，使学生在掌握基本理论、基本知识、基本技术的同时，开拓视野，接触适应临床实际应用和市场需求的现代化诊疗技术。
4建立适应执业医师考试的评估体系
国家执业医师理论考试中儿童口腔医学模块虽然所占比重小于口腔内科学其他专业，但其题目侧重临床应用，专科特色鲜明，涉及的知识面较广(牙齿发育、牙体牙髓疾病、牙齿外伤、咬合诱导等)，题目灵活性大(乳牙及年轻恒牙与成年恒牙临床治疗理念几乎完全不同)，学生重视程度不足，因此导致近年成为考试的难点之一［4］。分析在执业医师实践技能考试的病史采集和病例分析部分出现的问题，我们发现学生对题干理解不透彻，对问题的回答不全面，专业术语运用不正确等问题，提示考生理论知识掌握不够全面，临床工作能力欠缺。因此，我们逐步建立了适应当前形势的儿童口腔医学本科实习评估体系，包括三部分:专业理论考试，临床实践技能考试，临床诊治病例汇报答辩。首先模拟执业医师理论考试进行专业知识水平考核，根据国家口腔职业医师笔试儿童口腔医学考试大纲，进行考题删选，题型包括单选题、多选题。其次模拟执业医师实践技能考试进行临床操作能力考核:采用一对一椅旁面对面考试的办法，根据学生的所学内容，主要考察学生医患沟通能力，采集病史、体格检查、口腔检查、实验室检查诊断、职业行为道德、治疗方案设计、无菌操作原则、儿童口腔专科基本操作、病历书写等内容。考试项目和评分标准均与全国口腔执业医师技能考试中有关基本操作部分基本一致。最后临床诊治病例汇报答辩进行临床诊疗思维考核:要求实习学生选择临床实习接诊的完整病例中整理1例或1组自己感兴趣的病例进行汇报，内容包括选取病例的意义、知识扩展、临床诊疗过程、预后评估、诊疗感想体会等，教员进行评分和给予点评。此外教员就学生的汇报病例，提出临床问题，要求学生通过循证医学方法，文献检索资料，书写相关综述，锻炼临床科研思维。经过努力，2014年我校的执医理论考试儿童口腔医学的平均成绩为8．4分(总分10分)，较2012和2013年的平均成绩(约6．0分)上升了2．4分。总之我科在理论教学、技能训练、口腔临床实习三者有机嵌合，建立了一整套更加符合口腔医学本科生感性、感知、认知规律的儿童口腔医学本科教学体系，儿童口腔医学课程成为本科学员的最喜爱的专业课程之一。期望我们的努力为口腔医学本科生在以后的执业医师考试和专科医师培训，以及今后临床工作打下坚实的基础。
作者：轩昆王小竞张彩娣樊淑梅谢诚单位：第四军医大学口腔医院军事口腔医学国家重点实验室儿童口腔科教务科
摘要：微课教学方法已在教育中得到广泛应用，但如何将微课教学方法融入儿童口腔医学的教学中仍需探索。文章介绍了微课应用于儿童口腔医学教学中的一些经验和思考，探讨了儿童口腔医学教学中引入微课的具体方法和意义。微课教学方法应用于儿童口腔医学教学可以给予学生更灵活的学习方式，提高教学效果，微课教学将成为儿童口腔医学教学的一种新思路。
关键词：微课；儿童口腔医学；教学
1儿童口腔教学中存在的问题
儿童口腔医学是口腔医学中的小综合课，它涉及到口腔医学中的各个学科，需要学生掌握的知识点多且分散。儿童口腔医学中的大部分基础知识在各大门类中都已经涉及，如果按照以往的教学模式整本书通讲，那么很多知识点就与其它课程重复，凸显不出儿童口腔的特色，加之教学大纲中给予儿童口腔医学的学时较少，重复讲授不但浪费时间，同时也降低了学生学习的热情，达不到理想的教学效果。为了避免重复，同时明确儿童口腔医学教学的重点和教学目的，我们必须把儿童作为我们教学过程中的主体对象，提炼出着重针对儿童的知识点，重点突出特色分明的进行教学。“微课”教学的理念非常符合儿童口腔医学的教学特点，广州医科大学儿童口腔医学教研室进行教学改革，利用现代技术手段将“微课”这一新型教学方式与传统教学模式相结合进行儿童口腔医学教学，总结出一些经验和体会。
2微课产生的概念和优势
“微课”（Micro-lecture）概念是2008年由美国新墨西哥州圣胡安学院的高级教学设计师DavidPenrose正式提出的[1]。所谓“微课”是以精短的教学视频为主要载体，反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而开展教与学活动的各种教学资源，包括教学设计、课件、素材等的组合[2]。相对于传统课堂所要完成复杂众多的教学内容、达成多个教学目标而言，“微课”的教学目标相对单一，教学内容更加精简，教学主题更加突出，教学指向（包括资源设计指向、教学活动指向等）更加明确，其设计与制作都是围绕某个教学主题而展开的。对于学生而言，“微课”能更好地满足学生对不同学科知识点的个性化学习、按需选择学习，既可查缺补漏又能强化巩固知识，是传统课堂学习的一种重要补充和拓展资源。特别是随着手持移动数码产品和无线网络的普及，基于“微课”的移动学习、远程学习、在线学习、“泛在学习”将会越来越普及，“微课”必将成为一种新型的教学模式和学习方式。
3微课应用于儿童口腔医学教学的特点
要想把微课有效地融入儿童口腔医学教学中，教师在备课时必须将微课的特点同儿童口腔医学教学内容紧密结合起来，以下是实际应用中的一些体会。
3.1微课能直观生动地呈现抽象的知识点
儿童口腔医学是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形使之形成有健全功能的咀嚼器官。儿童口腔医学涉及内容广泛，知识点多且杂，理解起来抽象。例如儿童颅面部与牙列的生长发育，如果只用理论知识来讲解会显得非常抽象，我们可以借助多媒体技术制作逼真的三维动画和视频图像来模拟连续的颌面部生长发育过程，具体形象地把生长特点呈现在同学们的视野里，直接获得感性认识，从而更易于学生理解和记忆。
3.2微课教学实用性强
儿童口腔教学中涉及到很多的操作技术，微课的优势就显得尤为明显。在老师讲解完操作要点后观看有针对性的微课视频加深印象或是先让学生观看视频再引导学生逐一找出要点都能更好的达到教学效果[3]。例如儿童局部麻醉这一节可以根据每个部位麻醉的特点在临床操作中制作微课视频，注射部位、深度、术者姿势清晰可见，学生还可以根据操作视频中没看明白的地方及时提出明确的问题，教师以讨论的形式引导学生深入学习，增强印象。另外，制作的视频可以重复播放使情景再现，作为学生课后复习资料，方便学生随时随地能对知识点查缺补漏，增强自主选择性。
3.3知识点细化，重点突出
传统教学中也有从网络上或其它渠道获取的视频、图像资料，然而很多都存在重点不突出，针对性不强等缺陷，因而达不到教学效果。而微课的创作过程中创作者可以根据自己的教学安排，把知识点、重点、难点有针对性地利用微课视频或图像的方式串联起来，形成清晰的脉络，便于学生对课堂内容进行梳理。例如年轻恒牙龋病可以进行以下具体设计：年轻恒牙特点—患龋特点—治疗要点（深龋病例操作注意事项）—小结（强调难点）。
3.4提高教师对教学内容的熟练度和对知识点的整合能力
教师在微课的备课中能更深入地研究知识点，并且思考如何把知识点以化繁为简的方式更直观更生动地展现给学生，也促使教师对以往教学方式进行回顾和反思，不断学习和修正，这都将促使教师在教学实践中不断提高教学能力。医学院校的很多老师同时又是临床医师，碰到好的病例可以将资料以微课的方式及时与学生分享。在微课视频的创作过程中，教师对教学内容的结构观念、教授的语言观念、授课的时间观念等都将受到全新的挑战，而这些挑战必定会将教师引导到教学研究中来[4]。教师在创作过程中会对知识点有更多的创新性思考和提炼，而不是简单重复，有利于在以后的课堂中更有效的驾驭课堂。
3.5加强教师与学生之间的互动与交流
教师根据提前设计好的教学思路，找准切入点，引导学生观看微课视频，并从中收集资料及获取信息，而后进行交流讨论，指出观看视频中发现的疑点和难点，教师针对性进行总结和补充。课后及时收集学生的意见，结合学生的真正需求对微课进行改进。教师还可以通过学生对观看视频的记录了解学生理解相关内容的进展，便于教师在接下来的临床示教过程中选择重点进行教学，更加省时高效。
4结束语
为了弥补传统教学中的不足，提高教学的效果，我们应当积极开发“微课”教育资源，为学生提供可用的配套学习资源。这些资源主题单一明确，学生容易接受，如学生发现某一知识点或技能掌握不够扎实，可进行单项强化；还可利用各种多媒体数码终端设备实现随时随地的移动学习、自主学习和个性化学习。这不但满足了学习现代化的需求，有效提升了学生的积极自主学习，还有利于教师的迅速成长。当然，“微课”的长处也是它的短处，因为短而不能窥见全貌，对于一整节课的设计和发生情况往往不能穷尽[5]，这就需要将整节课的教学与微课研究结合起来，注重理论讲述与微课视频的流畅衔接，要注意合理安排时间，主次分明，从而达到最佳的学习效果。
以问题为基础的教学法（problem－basedlearning，PBL）由美国的神经病学教授Barrow于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创。其在医学领域主要的形式是：在教师的引导下，学生分组对某一临床病例的诊断、治疗方案的设计等进行讨论学习。该教学法采用以病例为先导，问题为基础，学生为主体的自学讨论式教学［1-2］，弥补了传统教学法的不足。在我国大陆地区很多学校很多专业也采用了PBL教学法。儿童口腔医学教研室在为PBL教学法的推广提供参考。我们引入PBL教学模式，以帮助口腔临床医学生消除恐惧心理，增强与患儿及监护人的沟通和协作能力，掌握基本的知识技能，提高临床思维能力[3]，提高儿童口腔医学临床教学的质量。
1PBL教学法的实施方法及流程
1．1教学病例的选择
儿童处于生长发育期，经历了牙列的三个阶段。在疾病诊治过程中，在牙齿和牙髓的保留方面，有诸多方面不同于成人。针对儿童口腔临床的特点，重点和难点，进行教学病例的收集，筛选和整理，并且从病例中引出问题。以8岁儿童上前牙冠折露髓和牙本质暴露为例，描述①病史，主诉，症状：包括受伤的时间，地点，受伤当时全身及局部情况，是否采取急救措施，已作何种处理。②临床检查，包括颌面软组织、颌骨、关节情况，咬合关系，牙体硬组织，牙髓和牙周，牙齿松动度和移位情况，X光片等，由辅导教师将病例交给学生，在规定的时间内给出诊断和可行性治疗方案。
1．2问题的提出
实习医师在进行简短的讨论之后，明确该病例需要注意年轻恒牙的牙根发育和牙髓的保存。治疗的重点着眼于牙根是否发育完全和牙髓保存方法的选择。治疗方式的选择主要考虑牙髓活力状况，牙齿松动度和移位，咬合情况，X光片所示牙根牙周情况等。在这个过程中，辅导教师可以引导学生注意相关的知识点，只起组织协调作用，不进行具体的指导和帮助。
1．3自学解决问题
实习医师就牙根发育和牙髓保存提出自己想了解的问题，一方面复习课本知识和以前的学习内容，另一方面到图书馆或通过因特网查阅相关资料及文献，在检索方面辅导教师可给予指导。在复习和查询资料期间，学生间还可进行小范围的交流讨论，对彼此的问题和疑惑进行解答，直至得到自己认为满意的答案为止。在这个环节中，教师和学生及时沟通和交流，以便保证学生顺利解决问题。
1．4小组讨论小结并提出新的问题
实习医师在讨论过程中进行交流和互相补充，加深对已获信息的了解，讨论未能解决的问题，得到一个相对完整的治疗方案，最终由辅导教师对讨论结果做出评论，并对需要掌握的重点内容总结讲述。这样学生通过自己的学习和老师的总结对牙髓保存的方法，部分活髓切断术和冠髓切断术有了更全面深刻的认识。例如选择的时间，牙髓活力的判断，盖髓材料的选择等。此时，可将问题进一步深化，给出新的思考问题。通过逐步给出复诊时间，不同的主诉及临床检查，由学生根据所给资料调整治疗方案。如当活髓切断术失败后，出现牙髓炎症状时，采取何种治疗方案，从而引出根尖诱导成形术的应用和注意事项等。
1．5在临床工作中解决实际问题
由于儿童口腔医学临床实习所安排的时间和机会相对较少，口腔临床医学生在有限的临床实习中不可能全面系统接触儿童口腔病人。学生在实习之前已经完成儿童口腔医学理论知识的学习，有一定的知识储备，另外在实习过程中通过亲自接诊或观看同学老师接诊儿童病人，举一反三，实习效果将会大大提高。
2PBL在儿童口腔医学临床实习中的优越性
2．1PBL有利于培养学生的综合能力和临床诊疗技能书本上的内容是分学科分章节的，重点比较突出，而临床的很多实际问题是各个问题的综合体，不是某一个章节的知识就能完成。为了解决临床问题，需要综合多个相关学科的内容，加以全面的分析，并随着诊疗过程患者的转归随时调整治疗方案。在综合分析过程中，学生要从多个角度，多个学科全面考虑和解决问题。从临床检查、病因分析到制定治疗计划和临床操作的实施，系统全面的考虑使学生们对各种疾患的诊疗能力会得到不断的提高。PBL法弥补了传统教学的缺点，为学生提供了临床问题的解决思路和方法，提高了学生的临床思考能力。
2．2有利于激发学生的学习兴趣，培养自学、科研、创新能力问题提出后，学生自己到图书馆或互联网上查询相关文献，了解与问题相关的发展、研究、进展。学生必须充分发挥自己的主动性，独立思考，综合分析，解决问题。在此过程中，学生从被动的接受到主动的寻找答案，其主观能动性和学习兴趣大大增强，文献检索等自学能力亦获得提高［4］。另外，学生在查阅资料的过程中，可以掌握本学科研究的最新进展，同时可以不断发现新的问题，培养其独立思考的创新能力。学生的PBL整个过程与科研工作的过程是一样的，这也就使我们的学生在掌握基本的临床知识的同时，也为将来开展科研工作打下了坚实的基础。
2．3有利于培养协作能力，表达能力和医患沟通能力在儿童口腔临床中，医患关系由医护人员、患儿、监护人三边关系构成。儿童口腔医生既要做到与家长充分沟通，充分配合诊疗工作，又要根据患儿生理和心理的特点，采用有别于成人的交流与沟通方法，取得患儿和家长的信任，增加患者对治疗的满意度。以小组内讨论为中心的学习模式培养了学生的团队合作意识，相互交流与协作，提高人际交往能力，培养合作默契。通过课堂中的辩论，提高学生语言表达能力，清晰简洁易懂的将问题阐明，与家长恰当的沟通，获得理解支持。
2．4使教师自身素质和能力得到了提高PBL教学过程的实施，对教师的综合素质提出了更高的要求。实施过程需要严密逻辑思维，从核心教学内容的提出，病案的收集选择，到帮助学生查阅文献，总结讨论，准备教师需要查阅大量文献资料，对教学过程中可能衍生出来的问题做好充分的准备，提高了教学效果和自身的专业理论知识和科研能力［4］。在课堂上，教师通过各种手段鼓励学生积极参与到讨论式教学中来，尤其对一些知识的理解能力和表达能力较差和性格内向的学生要予以更多的关注。另外，PBL对教师把握课堂的节奏的能力有较高要求。教师则应通过自己对知识的理解把握将时间合理分布，在适当的时机运用适当的问题将讨论向正确的方向引导，避免学生在感兴趣的非重点话题上花费过多的时间。
3PBL在儿童口腔医学临床实习中需注意的问题
3．1PBL应与传统教学模式相结合PBL教学法需要大量时间，而传统教学时间有限。在临床实习前学生通过传统讲授方式对教学重点、难点有初步理解，在临床实习中通过PBL模式强化学生对知识点的掌握，帮助学生更完整地完成临床工作。
3．2教学设计和节奏PBL法的有效实施取决于教学问题的设计和教学节奏的把握。好的设计会激发学生的兴趣和强化重点的掌握。通过环环相扣的设计，能将多个相关的知识点或一个知识点的多个方面向学生阐明，达到事半功倍的效果。另外，学生的发散性思维在PBL法实施中得到充分发挥，教师需适时把握教学节奏，将学生向重点、难点学习理解上进行引导。PBL的教学顺序与临床工作相同，先接触问题，再思考解决问题的方法，弥补传统教学法的不足，缩小理论与临床实践的差距［5］。PBL教学方法在实践中已取得了很好的效果，学生的自学能力、独立思考能力、创新意识等得到很大的进步，但PBL教学中国内尚没有相应教材和参考书出版，教师需参考大量资料，并根据临床经验，参考资料，设计教学过程，与传统教学相结合，有助于提高教学质量，适应培养新世纪创新型口腔临床医学人才的需求。
1抛锚式教学设计与实施
留学生儿童口腔医学课程总共设计为60个学时，包括24个理论学时和32个实验(见习)学时。在本次教学模式改革中，我们打破了传统的教学流程，在理论课之前先安排留学生参加临床见习或者情境模拟的实验课，经过实验课与学生的自主学习之后，再通过理论课来总结与加强学习的内容。课程设计如下:
1.1创设情境
引入“锚”，即设计生成新的情境，以课堂模拟、临床见习，并结合留学生语言沟通上的特殊性，创设情境，以解决临床思维培养和操作中与患儿沟通的问题。比如在牙外伤这一章节中，首先构造一个虚拟的儿童患者因牙外伤而来医院就诊的情节，让留学生进行角色扮演。在这一情节演绎过程中要求留学生用中文进行医患沟通，掌握口腔门诊常用的口语。而在其他一些门诊较常见的病种介绍中，会安排留学生进行临床见习。通过教师对诊疗过程的介绍与留学生自己对该过程的观摩，使学生们对这种病例的诊断与治疗都有了一定的了解，同时也学习了一些治疗操作。临床医生针对不同类型儿童所进行的行为管理，也给学生们如何与儿童进行沟通提供了一个很好的借鉴。总结起来，在课堂上我们所虚拟的情节和在临床见习中与下次教学内容相关的患者的诊治就可以设定为下次理论教学的“锚”。
1.2确定问题
根据相应的教学内容提出隐藏在“锚”里的问题。问题必须围绕教学内容的重点，最好是开放性的问题，这样学生可以开阔思路，有更多探究的空间。比如在儿童龋病这个章节，在接诊到一个有广泛性龋齿的小患者时，对学生提出的问题是“针对不同深浅的龋齿，可以采取哪些修复方法，选用哪些充填材料?选择的理由是什么?”而在虚拟的临床诊疗情境中，因为要求学生进行的是角色扮演，我们在分组进行角色分配时就设定了问题，对不同的角色提出不同的问题。这些问题的提出有利于激发学生的求知欲望，使他们的临床见习和自主学习也有了具体的目标和方向。
1.3自主学习
学生可以用自己的方法去寻求上述问题的答案，教师则在一旁加以引导。留学生的自主学习能力普遍比较强，他们的英语水平也普遍较高，但存在的问题是他们不像中国学生那样勤奋，上述问题的提出激发了他们的学习动机，促使他们主动学习。根据提出的问题，他们不仅能结合教材预习理论课的相应内容，而且更善于利用多种资源如图书馆、互联网等，去查阅相关内容。在这个过程中，学生不是知识的被动接受者，而是知识信息的主动索取者和知识建构者。在此，学生将不再依赖教师的讲授，而是自己探索问题的解决方案，利用各种媒体收集各类信息资源，并将信息加以分类整理，提取出有价值的信息。然后根据问题的主题，将有效信息联系起来，建构起新的知识体系。
1.4交流与协作
学生根据自己所获取的信息参与讨论、交流，通过不同观点的交流，补充、修正、加深每个学生对当前问题的理解。学习过程是一种发散式的思维创造过程，不同的学生有自己独特的见解，而留学生更是善于表达自己的观点，这使得课堂的讨论非常激烈，大家各抒己见，在课堂上涌现出非常多的信息。由于留学生来自不同的国家，国情的不同和观念的不同使他们能站在不同的角度看待问题。互相之间的讨论使他们认识到不同的观点，互相启发，加深对问题的认识，对于各个问题的解决方式也出现了多元化。在学生们就提出的问题进行互相讨论时，教师是参与者、引导者。对于提出的问题，学生们所获取的资料远远超过了教材所包含的内容，有很多学生介绍了许多新技术新材料。比如在儿童龋病这一章节中有的学生查了很多充填用的材料(包括一些教材中没有提及的复合体、树脂加强型玻璃离子等材料)，有的学生提出了针对大面积龋齿应该用预成冠来修复，前牙用剥脱冠来作美容修复，还有些学生甚至涉及到了乳牙牙髓炎及根尖周炎的治疗。通过讨论，大家一起理清了思路，构建了自己的知识框架，对儿童龋病的诊断、治疗原则和方法有了很好的掌握，教学目的也就达到了。
1.5总结与评价
教师与学生一起整理通过整个教学流程所得到的信息，并对整个教学作出评价。在问题解决后，教师应该围绕3个方面进行评价，即自主学习能力、协作过程中的贡献、是否达到意义建构的要求，并提出在这次问题解决过程中所存在的问题。同时，学生在整个过程也可以进行自我评价和相互评价。抛锚式教学更强调学习过程的评价，它认为，解决问题的过程本身就是对学习效果的评价。
2初步成效与分析
对这一届8个留学生的儿童口腔医学课程进行新模式的教学后，他们的期末平均成绩达到了91.5分，比上一年级提高了8分。由于语言的进步，也使他们在后来的临床实习中有了更多与患者沟通的机会，在儿童口腔科实习过程中平均每日接诊人数比上一年级增加了60%。究其原因，主要是:抛锚式教学模式提出问题让学生主动寻找答案，不仅充分利用了他们的自主学习能力，而且他们对于自己所获取接收的知识信息更容易理解和掌握，解决了因为语言的障碍导致教师所阐述的一些原理留学生们无法透彻理解的问题。再加上相互之间的交流学习，对疑难问题的讨论，更加深了留学生们对学科知识的理解。在整个抛锚式教学过程中，学生始终扮演着主角，而教师仅作为一个引导者和学生学习的伙伴在一旁给予一定的引导，大大提高了学生的学习积极性，激发了学习兴趣。尤其是在角色扮演的实验课中，由于要求用中文进行沟通，留学生们对于学习中文都有极其浓厚的兴趣，虽然开始有点不熟练，但经过一两次课后，学生们已经基本掌握了口腔门诊常用的口语了，这给他们日后的临床实习也奠定了一定的语言基础。在角色扮演或见习实验课结束后，经过自主学习和相互之间的讨论与分析，促进学生自主获得信息的整合，从而建构起自己的知识框架。另外，抛锚式教学模式给学生创设了一个类似或者是真实的临床诊疗情境，让学生接受真实的任务，学生能认识到学习相关知识的原因，并且知道在何种情境应用这些知识，有利于学生的知识迁移，这对留学生在日后的实习过程中将理论知识运用到临床起了很大的作用。
3应用抛锚式教学的体会
抛锚式教学模式应用于留学生教学除能有效解
3.3提高学生提出问题与解决问题的能力
留学生们好奇爱问问题的特性使得他们对于提出的问题能很主动地去寻找答案及解决的方法，也使学生们注意到问题情境中一些关键性的特征，使学生感知变化，从新的视野看问题，进一步理解“锚”，从而促进学生提出和解决复杂问题能力的提高。
3.4促进思考
抛锚式教学所创设的学习情境有利于促进学生在学习过程中逐渐成为独立的思考者，学会运用知识解决问题。比如当学生扮演着真实的角色调查问题时，能明确自己的知识差距，积极查询解决问题需要的信息，寻求解决问题的方法。然而，在我们这次教学改革中还面临着许多挑战和需要改进的地方。首先，课程设计还不是非常的完善，课程形式还需要更多元化以提高学生的积极性;其次，考核评价还未形成与抛锚式教学模式相对应的一套考核体系;还有就是教材的问题，为了辅助理论教材的学习，接下来需要根据抛锚式教学模式的特点编写出一本相应的实验教材。
作者：周海燕梅丽琴单位：温州医科大学附属口腔医院
