分组管理在血液透析护理管理中的应用

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血液透析是主要用于治疗急慢性肾功能衰竭患者的重要方法，其原理是半透膜原理，将患者的血液引流至体外，再通过透析器，将患者体内的代谢废物及多余的水分清除，并维持酸碱、电解质等平衡，达到治疗的目的。透析治疗具有很高的技术含量和风险，这也增加了护理的难度。为提高血液透析护理质量，近年来，对血液透析患者实施了科内分组管理，取得了较好的护理效果，现报告如下。

一、资料与方法

2016年2月-2018年2月收治实施血液透析患者100例，男56例，女44例，男女之比为1.3:1；年龄32～71岁，平均(46.6±2.8)岁；持续透析时间1～5年，平均(2.2±0.4)年。同时收集2016年之前的未分组时血液透析的患者100例作为对照组进行比较，其中男54例，女46例，男女之比1.2:1；年龄31～74岁，平均(46.8±2.5)岁；持续透析时间1～5年，平均(2.3±0.5)年。方法：⑴透析方法：两组患者均采用血液透析联合血液透析滤过方式进行治疗，将动静脉内瘘作为血管通路，低分子肝素作为抗凝剂，透析时间统一设定为4h，透析次数2次/周。采用碳酸氢钠盐透析液，流量200～280mL/min，透析液流量控制在500～800mL/min，血液透析后给予促红细胞生成素(EPO)皮下注射，4000U/次，2次/周，左卡尼汀1.0g溶于10mL注射用水静脉注射。⑵护理方法：对照组进行常规护理，即护理人员按照常规观察患者的生命体征，监测并记录透析中的透析机的各项压力指标、抗凝剂的使用、透析前后体重等。观察组采取分组护理管理的方法，具体方法：①采用护士长、质控组长、护士三级管理模式。②科室人员、患者、透析机平均分为4个小组，采用分组管理的模式，各组长负责本组患者的质量管理。③每组患者单独排班，单独记工作量，每组负责安排本组患者的透析时间，组长根据工作量合理安排本组上班人员，每周四下午上报本组下周组员排班给护士长，由护士长做科室的排班的整体调配。④每班须预留≥1个透析机位由科室统一调配，方便安排急诊患者的透析。⑤每组根据患者情况分组切实做好健康教育，完成随访表的填写。⑥科室虽采取分组管理，但组与组间、每个人之间在工作上应相互协作，共同保证医疗安全。⑦护理人员级别分为组长、骨干、组员、学员4个级别，每3个月测评1次，若不能胜任该层级的工作或工作中不能发扬团结协作的精神，自动下降1级。⑧对于难于穿刺的患者必须严格向下一班组内成员做好交接，每小组每周开会1次，对本组患者情况进行沟通。⑨CRRT班每组轮流上。

二、结果

两组患者透析相关指标比较：观察组一次性穿刺成功率99.0%，留置导管感染率2.0%，内瘘闭塞率2.0%，护理满意度96.0%。对照组一次性穿刺成功率89.0%，留置导管感染率6.0%，内瘘闭塞率8.0%，护理满意度87.0%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者护理质量比较：观察组护理后病房管理质量评分、物品准备质量评分、仪器准备评分、专业技能评分和安全质量评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

随着临床血液净化技术的发展、治疗适应证的延伸，血液透析患者日益增加，血液透析中心所面对的治疗对象不仅仅是进行维持性血液透析的患者，还需要面对不同科室的住院患者，使护理人员工作班次存在不固定、急诊和机动等多样性。传统管理模式存在一系列问题与弊端，现代医院逐步尝试分组管理对医院患者实施护理。对于透析患者较多的透析中心，分组管理有利于护理人员与患者之间交流与沟通，护士能够更大程度地了解患者的血管通路情况，穿刺成功率增加，增加了患者的归宿感，使患者在治疗过程中能够得到最大程度的优质护理。实行分组管理后，护理人员对各自区域患者的各项情况都有所了解，促使护理人员根据患者的身体特点进行不同的心理教育和健康指导；同时伴随专业技能的提高，能够依照每个患者血管的不同特点进行内瘘穿刺。在血液透析室进行分组管理，能够使患者得到有效的护理，全面展现了“优质服务”的护理精神和人文关怀的精神，得到了透析患者对护理工作的认可。分组管理使各个层次的护理人员责任分明、目标明确，高职称的护理人员参与护理管理，激发了工作热情，在积累了管理经验同时也为年轻护士起到了指导和带头作用，充分实现了自我价值，并且创造出了更加安全有效和轻松的工作环境，提高了护理服务质量，降低了不良事件的发生率。本组资料通过分组护理管理，患者的一次性穿刺成功率和护理满意度明显提升，留置导管感染率、内瘘闭塞率明显降低，病房管理质量评分、物品准备质量评分、仪器准备评分、专业技能评分和安全质量评分明显提高，由此可见，分组护理管理可以有效地提高血液透析室护理质量。