常规针刺联合表情肌康复训练应用研究

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周围性面瘫(PFP)属于面神经的无菌性炎症，临床症状主要以一侧面神经受损为主，若不及时进行有效干预或干预措施不当，易出现面部后遗症，给患者身心健康造成一定影响［1］。中医将PFP归为“口僻”“卒口僻”等范畴，主要由机体正气不足，外邪侵袭，致使面部经筋纵缓不收、经脉痹阻，故临床干预应以疏通脉络、活血祛瘀为原则。针刺具有疏通经络、扶正祛邪等作用，常用于神经损伤性疾病治疗中，不良作用少，改善神经功能效果良好［2］。表情肌康复训练是一种具有易于实施、痛苦小等特点的功能康复手段，可经功能性训练面部瘫痪部位使面部神经兴奋，提高患者反应性、灵活性，有助于面部神经功能恢复，逐渐被应用于面瘫患者干预中［3］。但临床对两者联合应用报道较少，基于此，本研究分析常规针刺联合表情肌康复训练对恢复期PFP患者干预效果及对面神经功能的影响，旨在为临床干预措施提供参考依据，具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经医学伦理委员会批准。选择大埔县中医医院2020年5月—2021年6月接收的96例恢复期PFP患者，依据病历单按单双号分为2组，各48例。研究组年龄22～68岁，平均(45.14±3.27)岁;女20例，男28例;病程最短22d，最长4个月，平均(2.48±0.62)个月。对照组年龄25～66岁，平均(46.02±3.51)岁;女23例，男25例;病程最短25d，最长5个月，平均(2.45±0.68)个月。2组上述资料比较，P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:PFP符合《神经病学》［4］中相关诊断标准;单侧面瘫，处于恢复期;知情本研究，且自愿签署同意书;精神认知正常，具备一定沟通及书写能力。排除标准:哺乳或妊娠期女性;其他病因所致PFP;合并重要脏器功能不全;采用其他方案治疗。

1.3方法

2组均予以常规西药口服治疗，口服维生素B6(山西亨瑞达制药有限公司，规格:10mg，国药准字H14020307)10mg/次;甲钴胺胶囊(南通华山药业有限公司，规格:0.5mg，国药准字H20070103)0.5mg/次;维生素B1(吉林省福尔泰药业有限公司，规格:10mg，国药准字H22024791)10mg/次，均3次/d。在此基础上，对照组采用常规针刺干预，取患侧太阳、下关、阳白、夹承浆、颧髎、翳风、地仓、迎香、口禾髎、颊车、双侧合谷、瞳子髎、四白等穴位实施针刺治疗，气虚痰瘀者增加足三里、血海和丰隆;气血不足者增加百会、足三里和三阴交;气虚血瘀者增加足三里和血海;三阴交、足三里、百会和合谷用补法，血海和丰隆穴用泻法，其他穴位用平泻平补法，平刺或斜刺，深度0.2～0.5寸，根据患者身体条件、穴位、病情灵活掌握针刺深度和方向，留针30min，1次/d，连续干预5d为一个疗程。研究组在对照组基础上实施表情肌康复训练:①指导患者上提双侧眉目行抬眉训练，锻炼枕额肌额腹，维持10s/次。②指导患者轻闭双眼，闭合＞20次，对于无法闭合双眼的患者，对其眶下缘进行按摩10次后，指导患者用力闭合双眼10次。③根据提上唇肌、压鼻肌收缩实施耸鼻训练，朝向鼻子方向用力，维持3～5s/次。④收缩颧小肌、颧大肌、提口角肌、笑肌进行示齿训练，防止习惯性偏向，双侧同时用力，维持5～10s/次。⑤收缩口轮匝肌进行努嘴训练，用力向前努嘴，维持＞5s。⑥收缩口轮匝肌和扩张颊肌进行鼓腮训练，将患侧口轮匝肌捏住并鼓腮，维持5～10s。上述动作均重复10～20次，单次训练时长约30min，3次/d，连续干预5d为一个疗程。2组均连续干预3个疗程。

1.4观察指标

干预效果:临床症状完全消失，H-B量表达I级为治愈;临床症状有所好转，H-B量表达Ⅱ级为显效，临床症状改善，H-B量表达Ⅲ～Ⅳ级为好转，临床症状无改善或加重，H-B量表达Ⅳ级及以上为无效。(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%=总有效率。面神经功能:用Sunnybrook面神经评定系统表［5］评估2组干预前、干预3个疗程后面神经功能，主要对闭眼、唇吮吸、耸鼻、张嘴微笑、抬额头等动作，以及眼、鼻唇沟、嘴静态评分，总分为100分，分值越低说明面神经功能越差。生活质量［6］:用健康调查简表(SF-36)评价2组干预前、干预3个疗程后生活质量，量表涵盖生理功能、精神健康、社会职能、精力、情感职能、总体健康、躯体疼痛、生理职能8个维度，各维度评分最高100分，分值越高生活质量越好。本研究从主要从精神健康、躯体疼痛、精力、生理职能及生理功能5个维度进行评估。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以(x珋±s)表示，用t检验;计数资料用百分比表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1干预效果

相较于对照组，研究组总有效率高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2面神经功能

干预前，2组面神经功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);2组干预3个疗程后，面神经功能评分均提升，且研究组评分提升程度更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3生活质量

干预前，2组精力、生理功能、精神健康、生理职能、躯体疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);干预后，2组精力、生理功能、精神健康、生理职能、躯体疼痛评分均提升，且研究组上述评分改善更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3讨论

PFP是临床常见的一种疾病，以口眼歪斜为主要表现，发病机制尚未完全确定，临床认为可能与面神经管狭窄、自身免疫反应、血运障碍、病毒感染等因素有关。既往临床对此病主要采用消炎、营养神经、改善循环、抗病毒等措施治疗，以促进受损面神经恢复，虽可取得一定疗效，但长期服用易产生耐药性，且不良反应较多，故应用效果受限［7］。故寻求更为高效的干预手段尤为重要。中医认为，PFP是由卫外不固、络脉空虚、正气不足，风寒外邪入侵面部脉络引起经络闭阻不通、气血痹阻所致，而恢复期周围面瘫络脉瘀阻、正气亏虚并存，故临床干预应活血祛瘀、补益正气、祛邪与扶正并重［8］。邵雅楠［9］研究显示，于对照组(常规针刺)干预基础上，观察组联用表情肌康复训练干预，结果显示，治疗30d后，观察组Sunnybrook评分、总有效率均较对照组高，结论提示，与单用针刺比，联用表情肌康复训练可有效加速恢复期PFP患者神经功能改善，提升治疗效果。本研究结果显示，干预3个疗程后，研究组总有效率、面神经功能评分均较对照组高，与上述研究结果相似，由此可见常规针刺联合表情肌康复训练可提高恢复期PFP患者干预效果，改善面神经功能。原因在于:本研究所选太阳、下关、阳白、夹承浆、颧髎、翳风、地仓、迎香、口禾髎、颊车、双侧合谷、瞳子髎、四白等穴位具有通络止痛、疏风止痉之效，针刺上述穴位可调节经脉气血、疏风散寒、疏通少阳、阳明之经气，且可促进神经组织代谢，调节神经营养状态，同时调节机体病理状态下微循环，改善机体缺氧、缺血状况，进而加快肌纤维收缩功能，缓解面神经水肿，加速血液循环，促使面部肌肉与神经功能恢复［10，11］。表情肌康复训练可强化表情肌群肌力，有效防止神经受损时肌肉发生萎缩，还可使面部表情肌细胞的代谢得到改善，改善面部血流，进而改善面部表情肌供血、供氧状态，有助于面神经功能改善和维持，并可促进神经传导和兴奋，有助于改善神经功能［12，13］。表情肌康复训练中6个训练动作涵盖所有面部神经、肌肉，反复训练可促进神经肌肉功能恢复，同时训练动作简单易行，患者依从性高，可获得良好的干预效果。表情肌康复训练通过活动肌肉祛散瘀血、疏通经络，搭配针灸起到滋养经络、调和面部气血的目的，二者联合应用可发挥协同作用，促进面神经功能恢复。本研究结果还显示，干预3个疗程后，研究组各维度生活质量评分均较对照组高，提示常规针刺联合表情肌康复训练可提高恢复期PFP患者生活质量。这一结果可能与患者症状获得改善、面神经功能逐步恢复有关。但本研究结果受纳入样本量少、随访时间短等因素影响，导致结果存在一定局限性，临床仍需大样本量、延长随访时间进一步证实研究结果真实性，旨在为临床制定干预措施提供参考。综上所述，予以恢复期PFP患者常规针刺联合表情肌康复训练可提高干预效果，有助于改善面神经功能，提升生活质量。

作者:范瑞华