医院针对原体肺炎研究的应用效果分析

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阴囊肿块包括睾丸、附睾肿块及睾丸旁肿块，是目前临床及超声检查中常见的男性生殖系统病变，大部分为肿瘤性病变，其中又以恶性肿瘤占多数［１］。虽然常规超声可以比较容易地确定肿块的大小、位置、形态、内部回声、血流信号等信息，但是对于肿块的性质判定较为困难，而超声造影（ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＥＵＳ）可实时、动态显示病变的微血流灌注情况，能进一步提供更有价值的诊断信息。因此，本文将总结分析阴囊肿块的超声及超声造影特征，探讨其对于阴囊肿块的诊断价值。

一、资料与方法

１．研究对象

收集２０１６年１月至２０２２年２月于新疆医科大学第一附属医院因阴囊肿块住院并进行超声造影检查，且都经手术切除或穿刺后病理证实的阴囊肿块共８６例，年龄１６～８０岁，中位年龄４１岁。纳入标准：①有完整的一般临床资料；②术前行超声及超声造影检查，图像清晰，资料完整；③经病理证实的阴囊肿块。

２．仪器与方法

选用ＧＥ　Ｅ９超声诊断仪，探头频率５～１２ＭＨｚ，具有实时谐波造影功能。患者取仰卧位，充分暴露阴部，使阴茎贴于腹壁上，先用探头扫查肿块，观察肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、回声分布、血流信号特征，其中内部回声分为高回声、等回声、低回声、无回声、混合性回声，血流信号依据血流在肿块中的分布，分为无血流、血流稀疏（血流分布＜肿块５０％）、血流丰富（血流分布＞肿块５０％），随后进行超声造影检查，超声造影剂为ＳｏｎｏＶｕｅ（声诺维），经肘静脉团注配制好的ＳｏｎｏＶｕｅ　４．８ｍＬ，并快速团注５．０ｍＬ生理盐水冲管，实时观察病灶的动态灌注过程并存盘，利用仪器自带的定量分析软件，分析肿块的增强模式，开始增强时间ＳＴ（ｓｔａｒｔ　ｔｉｍｅ）、达峰时间ＴＴＰ（ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｐｅａｋ）、峰值强度ＰＩ（ｐｅａｋ　ｉｎｔｅｎ－ｓｉｔｙ）、平均渡越时间ＭＴＴ（ｍｅａｎ　ｔｒａｎｓｉｔ　ｔｉｍｅ）、曲线下面积ＡＵＣ（ａｒｅａ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｃｕｒｖｅ）指标。对比分析阴囊良恶性肿块的超声及超声造影差异，探讨其临床价值和意义。

３．统计学方法

采用ＳＰＳＳ　２２．０版统计学软件进行分析，计数资料以频率表示，采用卡方检验比较两者差异性，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验比较两者差异性，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

二、结果

经手术切除后病理证实的阴囊肿块８６例，恶性病变５０例，包括睾丸肿块４８例，睾丸附睾旁肿块２例，其中４２例诊断正确，肿块平均长径（５．６５±２．８７）ｃｍ，短径（３．７２±２．０５）ｃｍ；良性病变３６例，包括睾丸肿块１０例，附睾肿块１８例，睾丸附睾肿块４例，睾丸附睾旁肿块４例，其中２２例诊断正确，肿块平均长径（３．８５±２．５）ｃｍ，短径（２．３２±１．５）ｃｍ。肿块发病位置及病理类型显示，睾丸肿块５８例，其中恶性肿块４８例，包括精原细胞瘤３３例、混合性生殖细胞肿瘤７例、淋巴瘤４例、类癌２例、卵黄囊瘤１例、恶性颗粒细胞瘤１例；良性肿块１０例，包括睾丸梗死３例、表皮囊肿２例、炎症２例、囊肿１例、结核１例、Ｌｅｙｄｉｇ细胞瘤１例。附睾肿块１８例，均为良性，包括附睾囊肿５例、结核５例、炎症４例、精子肉芽肿２例、平滑肌瘤２例。睾丸附睾肿块４例，均为良性，包括睾丸附睾炎症３例、结核１例。睾丸附睾旁肿块６例，其中良性肿块４例，包括纤维性假瘤２例、脂肪瘤１例、梭形细胞瘤１例；恶性肿块２例，包括去分化脂肪肉瘤１例、横纹肌肉瘤１例。常规超声显示，良恶性肿块在年龄、长短径、位置、形态、内部回声、钙化、血流指标有统计学意义，Ｐ＜０．０５，在病变数量、边界、回声分布指标中无统计学意义，Ｐ＞０．０５，见表１，常规超声诊断的符合率为７４．４％、特异度为６１．１％、灵敏度为８４％。超声造影显示，恶性病变５０例，４９例诊断正确，良性病变３６例，２９例诊断正确。两者在造影剂进入、造影剂消退、增强强度、增强形式指标有统计学意义，Ｐ＜０．０５，在造影剂分布指标无统计学意义，Ｐ＞０．０５，见表２。时间－强度曲线分析显示，两者在开始增强时间指标有统计学意义，恶性肿块平均开始增强时间为（１７．１３±４．９３）ｓ，良性肿块平均开始增强时间为（２０．５４±７．１６）ｓ，Ｐ＜０．０５，在达峰时间、峰值强度ＰＩ、平均渡越时间、曲线下面积指标无统计学意义，Ｐ＞０．０５，见表３，超声造影诊断符合率为９０．６％、特异度为８０．５％、灵敏度为９８％。讨　　论阴囊肿块种类繁多，诊断较为困难，目前超声被认为是评估睾丸和邻近结构的首选影像学方法［２－３］，主要用于评估肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声及血流等特征。阴囊肿块主要发生于睾丸及附睾，睾丸旁肿块起源于精索和睾丸旁结缔组织，比较罕见。睾丸肿瘤９０％～９５％为生殖细胞肿瘤，其余５％～１０％为间质瘤，其中９０％为良性［４－５］。本研究一般临床资料显示，阴囊恶性肿块平均发病年龄明显小于良性肿块，肿块数量多于良性，但并不代表恶性肿块较良性肿块发病率高，可能是由于大部分良性肿块无超声造影结果而未被纳入本研究所致。本组资料中，恶性肿块９６％来源于睾丸，主要为精原细胞瘤，约占６６％，与以往的文献报道一致；良性肿块主要来源于附睾，其中７７．８％为附睾囊肿、附睾炎及结核。常规超声显示，阴囊肿块以单发常见，部分精原细胞瘤、淋巴瘤、附睾炎或附睾结核表现为多发病灶。较良性肿块而言，恶性肿块的体积普遍较大，内部回声比较单一且不均匀，以低回声或等回声为主，肿瘤内血流丰富。以往的研究表明［６］，肿瘤内血流信号的丰富程度与肿瘤良恶性相关，且血流信号的显示与肿瘤大小成正比；恶性肿瘤多表现为富血供，较大瘤体相对于较小瘤体更易显示血流信号，这些发现与本研究一致。此外，钙化灶在阴囊肿块中也是一个有价值的参考指标，约３０．６％的良性肿块可见钙化灶，主要见于结核，而恶性肿块只有约１０％可见钙化，主要见于精原细胞瘤及混合性细胞瘤，Ｈｅｒｂｅｒｔ认为这与肿瘤新生血管不规则而出现大面积坏死，导致超声表现为液化及钙化有关［７］。本研究中常规超声诊断阴囊肿块的符合率为７４．４％、特异度为６１．１％、灵敏度为８４％，而超声造影的符合率为９０．６％、特异度为８０．５％、灵敏度为９８％，比常规超声检查有明显的提高，可见，常规超声虽然能够初步判定阴囊肿块的性质，但是，对于肿块的定性诊断及鉴别诊断特异度不高，存在部分影像的重叠。超声造影为近些年发展起来的一种新型检查方法，能显示组织及病灶的微灌注情况，提高超声诊断疾病的准确度。据报道，几乎所有的阴囊肿块都会增强，挑战在于区分其良恶性，这个领域目前还处于研究阶段［８］。本组资料表明，良恶性肿块在超声造影的区别主要在于增强模式及增强形式上，虽然在增强模式上两者均主要表现为快速高增强，缓慢消退，见图１，但良性肿块增强及消退模式更多样化，还可表现为缓慢增强、无增强、同步消退及快速消退，无疑，这些增强模式更倾向于良性肿块。值得注意的是，睾丸淋巴瘤与几乎所有的恶性肿瘤增强模式完全不同，表现为快速均匀高增强快速消退，与蔡沁村等［９］研究一致，可能与睾丸间质内大血管扩张、被肿瘤细胞破坏不明显，肿瘤内淋巴细胞弥漫性围绕输精小管浸润生长，血管结构得以保存有关［１０－１１］。在增强形式上，整体呈无增强者只见于良性肿块，有文献报道，可将无增强作为区分非肿瘤性病变和肿瘤性病变一项参考指标。在其他增强形式指标中，虽然两者有差异，但需要仔细鉴别，如附睾结核与平滑肌瘤均呈周边不规则增强或周边环状增强，但有不同之处，附睾平滑肌瘤增强后边界更清晰、立体感更强、早期内部有轻微增强，且增强中晚期呈整体高增强，而附睾结核内部始终呈规则或不规则无增强，见图２，这些特征都有助于两者的鉴别。近年来，对于睾丸肿瘤超声造影定量分析的研究越来越多，结论不一，没有统一的标准。本研究显示，恶性肿块平均开始增强时间早于良性肿块，恶性肿块为（１７．１３±４．９３）ｓ，良性肿块为（２０．５４±７．１６）ｓ，有鉴别意义，然而在达峰时间、峰值强度、平均渡越时间、曲线下面积指标中无统计学意义，这可能与本组资料中样本量不高有一定的关系，有待于进一步的研究分析。

三、结论

不论是常规超声还是超声造影，阴囊肿块都有不同的特征性表现，在常规超声中，根据肿块的位置、大小、形态、内部回声、血流分布及钙化灶特征可以初步判定肿块的来源及性质；通过不同性质阴囊肿块超声造影增强模式及开始增强时间上的显著差异，在常规超声检查基础上结合超声造影检查，对于肿块良恶性的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。

作者:张琳 董璐阳 周鑫 单位:河南科技大学第一附属医院开元院区