发热门诊护理管理体会

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发热门诊护理管理篇1

新型冠状病毒可经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。发热门诊是防控急性传染病期间专门用于排查疑似传染患者、收治发热患者所启动的专用诊室[2]。发热门诊的建立既是防治传染病流行的“第一道屏障”，也是防止院内感染的重要手段[3]。2019年12月以来，我国及境外多个国家陆续出现新型冠状病毒肺炎病例。国家卫生健康委将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[4]。疫情发生后，上海市同济医院第一时间启动应急预案，改造并扩大发热门诊规模，加强发热门诊管理，形成专业团队，有效地保障了疫情防控工作。

1发热门诊的合理布局

1.1优化原有布局

上海市同济医院发热门诊以及肠道、肝炎门诊设置在一个相对独立的空间，位于远离门急诊的西北方向。发热门诊和肠道、肝炎门诊设有单独的收费处、药房及常规化验室等建筑，建筑物将地域划分为3个区域，发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊各占1/3。在疫情期间，本院依据自身的条件，保留发热门诊功能，同时将肠道及肝炎门诊立即改建为多个单间隔离病房，以供收治留观隔离患者。发热门诊与留观隔离病区2个区域分区明确，功能互不交叉。在2个功能区旁搭建简易房屋，构造一个独立清洁区，用于物资存放以及供工作人员休息、就餐、更衣、淋浴等。

1.2明确、规范分区管理

清洁区、半污染区及污染区，在布局上要严格区分。清洁区中包括办公区、就餐区、休息室、更衣室及淋浴房，污染区包括发热门诊、隔离病房、检验室、药房。各区域保洁物品专区专用。涉及清洁及污物回收、血标本送检(物流、人流)的行走路线，两者互不交叉，其中包括医护人员与患者的专用通道。

1.3发热门诊采取独立单位全封闭管理

发热门诊与普通门诊、急诊分开，有明显的标志和指示图[5]。通往发热门诊地面设有明显的指向标志，通过地标指引患者走向目的地。将印有“发热门诊”红色字样的灯箱，设立在去往发热门诊的醒目位置，使不熟悉地形的患者一目了然。发热门诊采取全封闭式就诊流程，挂号、收费、化验、取药、检查在同一区域完成，避免引起交叉感染。

2完善发热门诊的管理，完善感控及突发事件应急制度和流程

2.1工作制度和流程的管理

修订发热门诊工作制度、流程和指引，如《发热门诊护士各班岗位职责》《穿脱防护用具流程》《发热门诊、发热留观室个人防护要求》《发热门诊及疑似新型冠状病毒环境物品消毒方法》《检验科发热门诊检验标本接收检测废弃处理流程》《疑似新型冠状病毒感染的肺炎消毒隔离制度》《发热病人的登记制度》等，使医务人员有章可循、有条不紊地工作。将《发热门诊、发热留观室个人防护要求》《穿脱防护用具流程》等重要流程制作海报上墙，便于工作人员随时查看、对照。

2.2严格消毒管理，有效隔离和防护

2.2.1避免交叉感染：发热门诊预检台备一次性医用外科口罩、免洗手消毒凝胶，向患者及陪护人员提供一次性医用外科口罩防护及手消毒。多位患者预检时，协助患者有序排队，保持一米距离。做好“预检一米线”的宣教，地面上“一米线”标志清晰。用红外线耳廓温度仪监测患者体温。预检登记全程电子化，避免纸张登记、文件传递引起的交叉感染。输液室座椅用隔断板隔开，使输液患者每人都有一个相对独立的输液空间。输液操作中采用一次性止血带，实施一人一用制，每操作一名患者后，医护人员采用六步洗手法洗手或使用手消毒凝胶进行快速手消毒。运送标本时要采用生物安全箱，并放至指定位置交接，避免医护人员与运送人员的直接接触，同时确保运送人员防护到位。

2.2.2环境与物品表面消毒：新型冠状病毒肺炎主要经呼吸道传播，发热门诊强调开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次60min。但要避免污染区、半污染区、清洁区通道的门同时敞开，产生空气对流。无人状态下进行紫外线消毒，每次至少60min。有人状态下采用次氯酸空气喷雾消毒，并在《紫外线空气消毒登记本》《次氯酸钠空气消毒登记本》上进行登记。疑似患者留观后即刻用过氧化氢空气喷雾消毒。每周1次对发热门诊进行过氧化氢空气喷雾消毒，并记录。物品表面尽量采用一次性过氧化氢消毒湿巾进行擦拭，作用时间不少于30min，消毒完毕在《物体表面消毒登记本》上进行记录。抹布、拖把分区使用，用后及时进行清洁消毒。发热门诊产生的一次性废弃物，如一次性隔离衣、防护服、口罩、帽子、鞋套、手套等均按感染性废物处理要求放入双层黄色垃圾袋中。每天由专门人员对发热门诊的垃圾进行收集和转运，收集人员防护得当。

2.2.3加强对医护人员的职业防护：发热门诊的医护人员按二级防护要求[6]，必须穿戴防护服、N95口罩、一次性帽子、鞋套、乳胶手套、护目镜。每位医护人员要熟知穿脱流程，所有进入隔离区的医护人员一律按照要求在指定入口处的更衣室(清洁区)戴口罩，穿防护服，戴手套。每天专设1名工作人员负责检查，监督。每个区域配置免水洗手消毒凝胶，缓冲区手消毒装置悬空上墙，减少接触和污染，按照标准做好手部消毒处理。

2.3完善突发意外事件应急流程

针对新型冠状病毒肺炎引起的急性呼吸道症状，配备充足的供氧、急救相关设备及物资，如吸引器、氧气瓶、氧气袋、血氧饱和度监测仪、抢救车、除颤仪、心电图机、心电监护仪等，以满足疫情期间的诊疗需求。制定《发热门诊急危重症患者救治流程》以应对患者在发热门诊就诊过程中突发晕厥、呼吸困难、窒息、呼吸心跳骤停等意外。规范无名氏在发热门诊就诊的流程。进一步完善婴幼儿、孕产妇患者在发热门诊的分诊流程。在发热门诊配备1台工作手机，方便护理人员遇到问题能及时与护士长、医疗、感控、后勤等科室沟通，做到多科室协调合作。发热门诊护士长主动开启24h“oncall”模式，便于中夜班护士随时向其请示并解决工作中遇到的棘手问题，如120救护车来院、无名氏患者、拾荒孤老患者的处理等。

3人力资源管理

为加强新型冠状病毒肺炎防控能力和应急准备工作，成立由医院分管院长、医务处、护理部、感控办、信息科等领导组成的防控工作领导组。护理部指派具有一定管理能力和应急处理经验的急诊科副护士长担任发热门诊护士长，主要负责发热门诊的人员排班、日常管理及物资管控，监督指导各工作人员的消毒隔离落实情况。护理部从急诊科及各临床科室严格筛选，抽调一批身体素质好、技术水平高、工作能力强、心理素质好且具有较好沟通能力的志愿者护士到发热门诊。确保发热门诊护士人员相对固定，严格落实培训考核上岗，防护到位，避免人员频繁更换，减少医务人员的感染机会。

4加强护理及相关人员培训

组织全院护理人员进行新型冠状病毒肺炎解读、感控制度、个人防护等知识的培训。凡到发热门诊的护理人员，除了参加医院组织的培训，还必须接受发热门诊上岗前培训。培训内容包括发热患者就诊流程、新型冠状病毒肺炎的主要临床表现和诊断标准、预检分诊指征、职业防护、消毒隔离知识、工作岗位职责以及心理健康教育。护理部采用讲授法、现场演示法、建立微信学习群等方法进行培训，并使用“问卷星”“E答平台”等方式进行考核。

由于发热门诊工作实行轮岗制，在轮换时，按照在发热门诊的工作时间长短搭配人员，一对一进行轮转护士带教，保证交接顺利进行，消除因轮转带来的护理安全隐患。按照传染病的防护要求对发热门诊的医技、保洁员进行相关培训，培训内容主要是消毒隔离、个人防护和医疗废物的规范化处理。严格落实消毒隔离制度，防止疾病传播扩散，保障工作人员“零感染”。

5加强信息化管理

5.1发热门诊诊次、工作量、居家隔离统计信息化

针对此次突发公共卫生事件，需建立数据上报、随访跟踪机制。详细登记每位发热患者姓名、性别、急性呼吸道感染症状、流行病学史、联系地址、电话、身份证、去向及陪同人员的体温、联系地址和电话等信息。护士根据基本信息填写发热门诊诊次、工作量、居家隔离统计表，通过网络每日向相关部门提供日报表。

5.2实施PDA扫描，加强输液核对

随着疫情发展，输液人数逐日增加，为更好地执行核对制度，发热门诊进一步加强信息化管理，采用PDA移动扫描系统进行患者身份确认[7]。护士在此基础上进行双向核对，加强输液核对，杜绝输液差错，确保护理安全。

6加强后勤保障

与后勤相关部门联合做好一线工作人员的后勤保障工作：设备物资处、药剂科优先保证发热门诊医务人员防护物资和消毒物品供应；员工食堂提供早中晚三餐送餐服务；联合基建部门加班加点完成休息区的设计改造，为医护人员提供下班后沐浴、休息场所；工会为一线工作人员提供增强免疫的保健品、食品、水果以及保暖吸汗内衣等。此外，由党办牵头成立的“员工关爱小组”组织了心理专家24h为一线工作人员提供电话咨询与心理辅导，减轻医务人员的焦虑情绪[6]。

7小结

7.1科学的防控、严格的消毒隔离措施是防控新型冠状病毒肺炎疫情的关键

科学的防控是阻断新型冠状病毒传播的关键，医院要制定严格的消毒隔离及防护制度和工作流程，并认真实施，落实到位[8]。医院疾控科进行现场指导，发现问题及时督促整改，保证各项感染防控措施落实到位。封闭式发热门诊通过加强护理管理、严格执行消毒隔离制度、加强感染质量控制，为有效阻止疫情的传播和蔓延提供了保障，确保医护人员“零感染”[9]。

7.2完善的工作流程、长效的培训机制是防控新型冠状病毒肺炎疫情的重要保证

发热门诊相对独立的区域和完善的就诊流程，保证了发热患者的及时就诊，最大限度地降低了患者确诊前发生交叉感染的概率。修订后的护理工作流程符合当前疫情防控和治疗需求，能够保证患者有序就诊。

发热门诊建立了完善的长效培训机制，在新型冠状病毒肺炎疫情早期，护理部高度重视护理人员相关专业知识的学习，及时发布新型冠状病毒肺炎的解读，由第一版到目前的第七版。要求临床护理人员在短期内掌握新型冠状病毒肺炎的临床表现、流行病学史、就诊流程及各项规章制度等，提高护士的职业防护意识和技能，强化护士对突发公共卫生事件的应急反应能力和救治能力。为避免人群集中，护理部分批组织护士参加全院医护人员关于穿脱防护用具的培训。

7.3存在问题

7.3.1分诊效率有待提高：由于多种因素的干扰，分诊护士在面对部分发热患者时，难以准确辨别患者是新型冠状病毒感染还是其他呼吸道感染。为此，在加强护士新型冠状病毒相关理论知识学习的同时，应增进多学科合作，鼓励医生参与协助分诊。或可通过设计一款发热门诊专用分诊软件，以提高护理人员分诊效率，同时保障信息登记的完整性。

7.3.2急救设施仍有待加强：本次临时更改感染科布局，扩大发热门诊区域时，无法在短时间内设立供氧系统，使吸氧和吸引的使用产生了一定的局限性。虽然可以使用氧气钢瓶、氧气袋和电动吸引器进行代替，但是给危重症的抢救带来了一定的困难。

7.3.3对患者的心理护理方面仍有进步空间：在疫情初期，医护人员对工作性质及突发事件的应对尚处于适应、过渡阶段，自身尚且缺乏心理应对能力，因此在工作中对患者的心理护理不够重视。患者进入发热门诊区域时就存在一定的心理压力，如果护士没有做好适当的解释和心理安抚，容易加重患者的负性情绪。患者的心理状况也是医患矛盾发生的重要因素。因此，需把心理护理工作应渗透到每一个就诊和护理环节，做到解释到位、引导得当、及时开导，使患者正确对待疫情并能积极配合治疗。综上所述，在现有资源的基础上，科学有效的护理管理能有效控制新型冠状病毒肺炎的院内交叉感染，同时提高护理人员对新型冠状病毒肺炎疫情的应对能力，保障护理安全。

作者：陈慧 陈佳春 单位：上海市同济医院

发热门诊护理管理篇2

发热-呼吸道疾病门诊(简称发热门诊)是2003年非典流行期间，根据国家卫生部指示启动的预防、预警机制[1]。2019年12月中旬以来湖北省武汉市出现发热、乏力、咳嗽等为主要症状的新型冠状病毒的肺炎患者，并迅速向全国甚至全世界扩散。我院作为新型冠状病毒肺炎定点收治医院，采取积极有效有序的措施，全面提高对发热门诊的管理，有效地控制了疫情的扩散，未发生院内交叉感染，现将经验报道如下。

1发热门诊管理措施

1.1发热门诊布局流程

我院设有独立的感染楼，1楼配备感染科专科门诊、独立药房、检验科、医学影像科等。新型冠状病毒接触史发热门诊分诊台设置于感染楼外，周围设有警戒线，所有路线单向通行。发热患者经分诊，有疫区接触史患者经专用通道进入新型冠状病毒接触史发热门诊，其他发热患者进入普通发热门诊就诊。患者全程采取封闭就诊，挂号、收费、化验、取药、检查在同一区域单向完成，避免交叉感染。医务人员于专用通道通行，与患者通道无交叉，各区域保洁物品专用。制定咽拭子标本外送流程，发热门诊护士与外送人员做好交接，保证标本按时送检。

1.2人员组织管理

医院成立以院长为组长的新型冠状病毒疫情防控领导小组，下设医疗救治专家组、疾病控制与感染管理组、护理保障组等。护理保障组由护理部主要负责管理，从临床科室中选拔一批工作能力强、心理素质高且工作满3年以上的护士至发热门诊工作。每个护理梯队轮流上岗，工作14天，休息隔离14天，人员相对固定。同时，选取2名护士长至发热门诊，负责日常管理工作。

1.3护士入岗培训

所有至发热门诊的护士上岗前，须认真学习《冠状病毒医院感染控制》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《新型冠状病毒肺炎预防手册》等知识，只有线上考核合格后方能上岗。到岗后，还需进行上岗前培训，包括发热门诊预诊分诊流程、护理岗位工作流程、职业防护和消毒隔离等规章制度，以及防护用品的使用方法。

1.4落实感染防控措施

①发热门诊所有医护人员根据需要配备医用防护服、N95口罩、医用外科口罩、一次性隔离衣、防护面罩、眼罩、鞋套等，每日盘点，及时补充。②所有人员按照要求使用防护用品；工作中医护人员相互督促，做好手卫生和个人防护。③关闭感染楼中央空调系统，安装空气消毒器，定时定点消毒，并做好登记[2]。地面、物表用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次，医疗垃圾按照指定路线送至指定地点。④各类医疗器械，如体温表、护目镜、止血带、治疗盘等用2000mg/L含氯消毒剂分桶浸泡30～45min后晾干备用；听诊器、血压计、脉氧仪用75%酒精擦拭消毒。夜班护士负责每日配置更换含氯消毒液，并做浓度检测和记录。

2结果

2.1接诊发热患者情况

我院自2020年1月20日成立新型冠状病毒接触史发热门诊，截至2020年2月14日，我院发热门诊共接诊发热患者3519例次，有疫区或确诊(疑似)患者密切接触流行病学史人数793例，新型冠状病毒标本送检数量1338例次，累计隔离留观患者398例次，确诊6例新型冠状病毒感染的肺炎患者，未发生漏诊、交叉感染。

2.2发热门诊护士情况

发热门诊共配备护士39人，第一梯队20人，第二梯队19人；39人中2名男性，其余为女性；年龄22～40岁，平均年龄(31.06±9.36)岁；本科学历28人，大专学历11人；副主任护师3名，主管护师8名，护师22名，护士6名。39名护士分别来自感染科、急诊科、重症医学科、呼吸科、消化内科等科室。所有人员均按照发热门诊工作流程完成各项工作，未出现漏诊、交叉感染等现象。

3体会

通过严格的发热门诊护理管理，目前为止未发生医务人员交叉感染，对阻止疫情的扩散和传播起到一定的积极作用。体会如下：

3.1建立强效管理制度

护理部通过严格的组织管理，建立长效培训机制和护理人员梯队，不断完善工作流程，有效提高了护理人员的应急反应能力和协调能力。护士严格按照工作流程指导患者有序进行就诊、检查，为及时诊断新型冠状病毒感染的肺炎患者争取宝贵时间；同时，有效的管理制度、工作流程，有助于避免医患之间、医务人员之间的交叉感染[3]。

3.2严格职业防护

经呼吸道飞沫和接触传播是新型冠状病毒主要的传播途径，因此我院护理人员采取严格的职业防护，制定了详细的职业防护相关规定，并在实施的过程中专岗负责指导和监督，确保医生和其他工作人员充分重视职业防护工作，杜绝安全隐患的发生。

3.3保证护理人员休息与营养

合理的排班，充分保证护理人员的休息睡眠时间，同时为护理人员提供合理的饮食，保证营养，提高身体抵抗力[4]。通过忙而不乱、稳定有序的工作流程，护理人员井然有序、各司其职的工作，有效地稳定了由于首例确诊病例给本地公众带来的恐慌情绪。新型冠状病毒感染暴发流行对医院护理管理是一个严峻的考验和挑战。我们认为在处理突发事件的过程中，有效的组织管理，完善的制度和工作流程是保障发热门诊护理工作正常开展的核心内容；严格的消毒隔离措施，科学的防护是预防交叉感染的关键所在。

作者：刘艳 刘玮 张凌峰

发热门诊护理管理篇3

2020年1月20日，国家卫健委正式发布2020年第1号文件，将新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制。2020年1月30日，WHO进行全球通报，新冠肺炎被界定为国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)。2020年2月11日，WHO将新冠肺炎命名为“COVID-19”。新冠肺炎造成的疫情给人类健康及全球公共卫生安全带来极大的危害及挑战。华中科技大学同济医学院附属同济医院是一所大型综合三甲医院，是新冠肺炎定点收治医院。为稳定控制疫情，本院扩大发热门诊，增设发热病房，医院管理者统筹调度人力资源支援发热门诊，确保门诊工作正常运行。本文主要总结了新冠肺炎疫情防控期间发热门诊的护理管理措施，现报告如下。

1临床资料

2020年1月15日—2020年2月5日医院共接诊患者8400例次，其中男5600(66.67%)例次，女2800(33.33%)例次；年龄17～91岁；发热者7832(93.24%)例次，体温正常者568(6.76%)例次；有疫情接触史726(8.64%)例次；治疗情况：静脉输液7100(84.52%)例次，静脉注射91(1.08%)例次，肌内注射35(0.42%)例次；实施医学观察2123(25.27%)例次，抢救210(2.50%)例次；疑似病例5303(63.13%)例次，确诊病例2392(28.48%)例次。

2护理

2.1规范医护人员与保洁员的个人防护培训

目前的证据显示，新冠肺炎主要经过呼吸道飞沫传播和接触传播，气溶胶和消化道传播尚待明确[1]。因此，疫情防控期间，应高度强调防护意识，全体医护人员应完成三级防护的培训与演练，落实个人防护装备[2]。做好手卫生(七步洗手法)，规范穿脱防护服：强调帽子、口罩、防护服、隔离衣、鞋套、护目镜以及面屏的穿脱顺序，垃圾处置以及终末消毒的处理均需要落实到个人，所有护理人员必须通过三级防护考核后上岗。医务工作者自愿选择规范职业防护措施，严格执行标准预防[3]。保洁人员个人防护意识较差，疫情防控期间必须经院感部门专业培训后方可上岗。

2.2防护用品的规范使用

防护用品的规范使用严格执行国家相关标准[4]。一旦防护用品被血液、体液或患者其他分泌物污染，或出现使用意外，如衣服、手套破损、面屏掉落等，需立即重新按规范流程更换。

2.2.1口罩的选择：N95型口罩滤材对颗粒物和细菌的过滤效率均明显高于一次性医用口罩，在空气细菌浓度较高的环境中优势明显[5]。N95口罩密闭性强，缺点是不防水，潮湿后需及时更换，普通外科口罩外层有防水作用，建议医务人员在发热门诊时佩戴双层口罩(N95+医用外科口罩)。口罩佩戴注意事项：①低头让下颌贴近胸前区，一手手掌托住口罩外侧，一手提住两根弹性系带从头顶部往下套，然后根据自身鼻梁的形状塑型，使口罩与鼻梁脸颊部贴合紧密。②进行密合性检查，手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹或者脸颊附近有漏气应调整鼻夹与调节系带，调整到不漏气为止。③预防因口罩压力而造成的皮肤损伤可提前在受压部如鼻梁，耳后等贴敷水胶体辅料。

2.2.2帽子的佩戴：进入发热门诊需戴双层帽子。女生注意头发需完全藏入帽子，帽子需完全遮住耳朵。可以先戴帽子再戴口罩，再戴一层帽子，使帽子不容易滑落。

2.2.3医用防护服：注意周围环境评估，避免防护服在治疗车、门把手、床档等地方划破。选择合适自己体型的尺码，在物资紧张缺少大小尺码时，应保证防护服穿戴整齐，裤腿处可向下拉，保持行走方便，在操作过程中，注意拉链拉好一手拉住领口一手撕掉双面胶，并用手从上到下抚平，确保密封性。

2.2.4手套：进入发热门诊需佩戴双层手套。根据手的大小选择合适尺码的手套，太大会导致操作过程中手套脱落，导致暴露，可以用纸胶带贴住，以防滑落。手套如果破损或者滑脱暴露皮肤应及时更换。需要注意的是，戴手套不能取代手卫生。因此，脱掉手套后必须严格按照七步洗手法先用速干手消毒液洗手，再用灭菌洗手液流动水下洗手。

2.2.5护目镜：护目镜最大的问题在于容易起雾，影响视野，目前有效的解决办法是在佩戴前用洗手液均匀地在护目镜内面涂抹薄薄一层，再用擦手纸擦干即可[6]。此外，还可配备防起雾喷雾，能够有效防止护目镜起雾。对于戴镜框眼睛的护理人员，选择合适的护目镜和保持护目镜与面部贴合很重要，可面对穿衣镜佩戴，检查密封性，同时为了避免护目镜造成的压力性损伤，也可预防性使用辅料。预防性敷料是一类新型敷料，具有预防压力性损伤的作用。国外综述[7]显示泡沫敷料、透明薄膜敷料和水胶体敷料均可以预防压力性损伤，可按照部位裁剪合适的形状使用。

2.2.6面屏：面屏的佩戴可以有效隔绝大部分微粒，特别是为患者取咽拭子时，面屏的佩戴尤为重要。但应注意面屏若佩戴过紧，会因为头部血供不足，出现头晕、头痛现象。因此佩戴时要提前检查松紧适宜，避免佩戴后因不适感频繁用手调节。

2.3规范手卫生

手卫生是感染防控的关键措施。研究[8-9]证实，加强手卫生可降低医院感染，洗手可以有效切断传播途径，是预防医院感染最有效、最简单的方法。已知新型冠状病毒对紫外线和热敏感，因此，在发热门诊执行操作前后，建议使用75%酒精或含氯消毒液进行手消毒(手套外消毒，双层手套不能摘除)。七部洗手法每个步骤应持续10～15s。

2.4接诊管理

严格诊室管理，发热分诊台分诊，逐个接诊，分诊护士给所有发热门诊患者及家属免费发放一次性使用外科口罩，指导其正确佩戴口罩。患者有序候诊，测量体温。发热门诊预检护士使用非接触红外线体温枪为患者测量体温，测量血氧饱和度和血压，填写《新型冠状病毒肺炎感染疑似病例初步筛查登记表》，信息包括姓名、性别、年龄、身份证号、常驻地址、联系电话、有无发热、血氧饱和度、心率等。患者病历本上需要登记体温、血氧饱和度和心率供医师参考。血氧饱和度低于90%、呼吸困难者应提前安排就诊。有效的预检分诊可以尽早筛查感染病例和疑似病例，提高医护人员工作效率，做到早发现、早隔离、早报告，在实际接诊治疗中发挥关键作用[10]。

根据发热门诊患者的病情轻重，发热门诊分为普通输液室和留观室，因此次疫情为公共卫生突发情况，患病人数较多，所以发热门诊根据实际情况按工作流程分为分诊台、配药室、输液台、普通输液室和留观室，分诊台由2名护士分诊，6名安保人员维持秩序。配药室1名护士配药，输液台1名护士精选静脉穿刺，1名护士在输液大厅进行更换输液和静脉穿刺，1名护士留观室观察病情。根据门诊量，合理调整门诊人力资源。

2.5静脉输液治疗

静脉输液是传染病患者常用的治疗方式之一，是抢救患者的重要手段和临床用药的重要途径[11-12]。护士在为具有传染性患者进行静脉输液穿刺过程中存在着较大的职业安全风险，且防护装备束缚操作困难，所以在静脉输液操作穿刺时护士应尽量选择粗直有弹性的血管，在争取患者同意后尽量选择带保护套的留置针静脉穿刺。如果选择钢针穿刺，应评估周围环境，以避免周围人群碰撞引起针刺伤。输液过程中应观察患者有无不良反应，如有丙球免疫白蛋白应输注前后用0.9%生理盐水冲管。

2.6呼吸机与氧气装置的使用

此次新冠肺炎疫情严重，门诊量大，本院发热门诊设置了12张单间隔离留观床位，给予疑似或者确诊的患者过渡治疗。部分患者会出现呼吸窘迫综合征，需要无创呼吸机辅助呼吸。呼吸机参数应根据患者实际情况遵医嘱调节，并告诉家属及患者不能随意调节。注意观察湿化水的最低水位线，及时添加灭菌纯化水，添加时，应按暂停键，避免水溅洒出来，造成污染。若需要辅助呼吸的患者量大，除了固定的中心氧气装置，还可在大厅放置氧气筒备用，使用前检查固定架是否牢固安全，并交代氧气使用的注意事项，注意防火、防油、防震、防高热，并告知患者不能随意挪动，禁止未经医嘱调节氧流量。

2.7咽拭子的采集

由于门诊大量的疑似患者需要采集咽拭子，本院根据实际情况连夜改建发热门诊咽拭子采集处，在患者与采集者中间设立玻璃隔屏，中间留拳头大小的圆形空缺，并在采集处安装紫外线消毒灯等，提前告知患者采集时间，2名护士交替采集，均采用三级防护，一人采集，一人门外维持秩序，采集前指导患者相关注意事项，并在门上粘贴采集的部位和示意图，以便患者了解配合。采集时护士尽量使面部远离玻璃圆圈空缺处，采集完毕后紫外线消毒半小时后方可进行下一次采集。

2.8工作时间与安排

支援发热门诊的第一周，因护理人员不充足，发热门诊实施24h值班制，采取四班倒的形式，每班4名护士，一名护理员分诊。随着疫情加重，就诊人数增加，第二周改为了24h每班4h制，每班7名护生另加2名护理员分诊，该排班制度较符合护理人员的体能与高强度的工作量。

2.9护理人员的职业素养

职业素养是指通过职业教育和岗位锻炼的磨合、工作任务的完成而养成人的一系列个性品质的集合[13]，包括专业技能、综合能力、职业情感、职业伦理四个一级指标，基本涵盖了护士必须具备的素质。此次疫情是突发的公共卫生事件，感染性疾病护理经验缺乏，但是经过上岗前的考核培训已经有足够的护理能力来面对此次疫情，作为一名党员、一名医务工作者，应该以较强的责任感与担当参与此次疫情，不退缩，正确认识疫情，科学防控。

2.10应急医疗环境的正确引导

公众对新型冠状病毒肺炎缺乏足够的认知，门诊部可运用LED显示屏循环播放正确佩戴口罩的方法、个人防护措施及手卫生知识的视频。大型公共卫生事件发生后舆论导向对群众心理安抚及疫情防控等方面起到关键性作用[14]。医院及政府应该在平稳时期制订预防手册并通过主流媒体进行疾病知识宣传，避免不实信息引起市民恐慌，造成“扎堆”看病的情况，影响诊疗秩序。

2.11自我的心理建设与调节

新冠肺炎已经被定性为大型公共卫生事件，这对护理人员的心理素质提出了较高的要求。护理人员应学会自我的心理建设和调节，主动跟护士长或者护理管理者沟通，睡前可听轻音乐、瑜伽冥想等，保持良好的心理状态。

3讨论

新冠肺炎为大型公共卫生事件，发热门诊作为重点诊治部门，离不开医院各部门以及社会的支持。护理人员支援发热门诊需要具备高度的责任感、对战胜疾病的信心以及自我保护的能力。新冠肺炎疫情的爆发对发热患者的心理造成了严重的影响，护理人员不仅需要保持自身良好的心理状态，同时还要积极地为患者疏导情绪，缓解恐慌。新冠肺炎属于传染性疾病，防护工作是重中之重，从防护用品的使用、诊治流程以及呼吸机操作等均要严格规范化、科学化。新冠肺炎疫情的爆发对护理人员自身是一种挑战，护理人员需要保持良好的职业素养，不畏艰难，用实际行动抗击疫情，保护人民生命安全。

作者：李月婷 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院