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随着现代社会网络和信息发展，社会不断进步，患者和家属的法律意识和自我意识不断加强，对医师、护士期望值也不断提高，稍有不满意就易引发医疗纠纷。护理实习生初次参加临床护理工作是医疗纠纷的高发阶段。成都市金堂县妇幼保健院2005年5月至2009年5月由护理实习生引发的护理差错和护理投诉共6例。下面就这些案例进行总结和分析，以发现临床护理教学和工作中影响护理安全的因素，以提高教学质量，确保护理安全。
1临床资料
2005年5月至2009年5月带教护理实习生40名，发生护理差错，投诉共6例，护理差错有护生发错药，加错药，（未在带教老师监管下操作），投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。
2分析于防范措施
2.1导致护理安全隐患因素主要有以下5个方面：
2.1.1理论知识与实践未能有效结合，所学知识不扎实，如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min，她不明白为什么？凭主观臆断写成3~4L/min，影响治疗效果。如糖尿病患者则将生理盐水想当然输成糖水。
2.1.2法律意识淡薄，风险意识不够，护生擅自独立操作，未认真执行“三查七对”，如发错口服药、接错液体、抽错血。护生进入临床，对各种法律，法规了解不够，重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊患者，此时护生容易脱离带教老师的视线而独自进行操作，导致护理差错。在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师许多方面已经放手，护生有较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。
2.1.3护理基本功不扎实，理论知识欠缺，护理技术操作不熟练：护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占30%，其中反复静脉穿刺输液、抽血，特别是小儿头皮静脉输液，家长很紧张而引发医疗纠纷，护理投诉。护理实习生来自不同的学校，水平层次不一，部分带教老师在因材施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，患者及家属常感觉把他们作为学习，练习的对象，因而产生不满情绪，进而引起护理投诉。
2.1.4护理操作流程不严谨，如给新生儿洗澡，人工喂养时，不注意水温，造成新生儿皮肤黏膜烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生。护生仅凭自己习惯性思维，认为温度是合适的，不注意检查水温和室温，忽略了“三查七对”易发生护理差错。
2.1.5护患沟通欠缺。良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。部分护生由于语言生硬，表达不严谨，服务态度不端正，从而引起患者及家属的不满而引起医疗纠纷。如一些癌症患者，家属要求对病情保密，但一些护生和患者交流时不注意语言表达方式，将病情透露，导致患者出现较大的情绪变化；护生对患者提出的问题，随意说不知道，而未及时报告带教老师，帮助解决，引起患者及家属的不满，导致医疗纠纷发生。
2.2防范措施
2.2.1加强带教老师安全带教意识。明确带教老师职责及带教方法，带教过程中要求带教老师做到“方眼不放手”，在给护生提供充分实践锻炼机会的同时，坚决不放松对护生的监督和指导。
2.2.2加强法制教育，提高自我保护意识。护生法律意识差，护理过程中缺乏自我保护意识，通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规。增强护生的法律意识，风险意识，安全意识，使之懂法、知法、守法。确实明白工作中存在的法律责任问题，充分认识到护理行为受法律约束，严格按操作规程办事。
2.2.3严格执行规章制度和护理技术操作常规。这是防范护理差错的最基本措施，要求护生严格查对制度，严格遵守护理技术操作规程，规定带教老师认真履行带教职责，不允许护生单独操作。
2.2.4注意三基训练。基本理论、基本知识、基本技能的训练贯穿整个临床护理教学全过程。要求老师多讲，通过操作示教和床边指导对护生进行操作训练；鼓励护生多问，虚心求教。
2.2.5加强护患沟通技巧培训。在护理教学查房中注意培养护生的沟通技巧和口头表达能力，要求护生在工作中充分体现人文关怀，经常深入病房与患者家属进行有效沟通，建立良好护患关系，如遇患者拒绝护生操作时，不要勉强，如有技术操作不成功时，应及时致歉，避免因沟通不当引发的医疗纠纷。
2.2.6定期检查，严格管理。护士长每天巡视护理安全情况，发现问题及时处理，并反馈给带教老师和护生，带教老师要善于发现安全隐患，将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态，对已发生的差错行为，要与护生一起分析发生的原因，避免以后出现同样的问题。
3总结
护理是一门实践性很强的学科，老师应特别注意对护理实习生的能力培养，需要取得患者及家属的谅解和配合。要达到这个目的，带教老师和学生首先要有良好的服务态度，多与患者及家属沟通，语言亲切温柔，视患者如亲人；要严格遵守各项护理规章制度，不得有一丝一毫的大意，要创造条件加强基本技能的训练，带教老师要精心指导，学生虚心学习，“多致谢，早道歉”是护理学生预防医疗纠纷发生的有效方法，才能确保临床护理教学质量和安全。
作者:唐仕琼
儿科护理安全防范篇2
护理安全是指在实施护理的全过程中患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害障碍缺陷或残疾。护理安全是护理质量的基础是优质服务的关键也是防范和减少医疗事故和护理纠纷的重要环节。本文探讨了儿科病区护理安全隐患与防范对策现报道如下。
1护理安全隐患的来源
1．1护理因素
1．1．1护理人员严重缺编。我院儿科病区现有护士28人每年的出院人次在6000人以上。由于患儿多治疗任务相对集中护士配备不足护士长期处于高度紧张的工作状态责任护士在病房一轮的打针没结束现打的又要换药而导致换药不及时引起护患纠纷。
1．1．2护士心理压力大。由于患儿年龄小且又普遍偏胖陪护多家长对静脉穿刺要求高给护士造成很大的心理压力容易出现紧张急躁情绪影响穿刺一针成功率。由于工作量大护士对患者解答不耐心操作不仔细也可引起护患矛盾。
1．1．3转床频率高。由于床位不足每天都存在转床的情况而小儿的陪护较多经常存在不知道自己的床号而增加我们的工作负担从而引起不必要的护患纠纷。
1．1．4执行查对制度落实不够。由于床位周转率过快有时出现患儿姓名重复的现象护士确认是不过专心家长容易错误回答加上患儿哭闹均增加了查对难度。
1．1．5年轻护士及实习生。由于新上岗护士自身技术操作部熟练采血和输液不能一次成功尤其在夜间一人当班时输液反复穿刺会造成家属的不满。再加上年轻护士法律意识淡薄往往只重视患者的健康问题而忽视潜在的法律问题自我保护意识差执行医嘱不及时签名或漏签的情况抢救患者后未及时记录或记录不详细而导致护理纠纷。
1．2患方因素
1．2．1家长因素。小儿患病需要输液时家长往往紧张焦虑都迫切的希望护士优先给自己的孩子输液输液后又为了满足孩子的需要不愿呆在病房举着吊瓶在走廊里走来走去护士无法观察病情变化。且家长对患儿宠爱有加要求护士穿刺时一针成功如事于愿为家长难以接受引发纠纷。
1．2．2患儿因素。婴幼儿天性爱动不懂得配合治疗输液时肢体难以固定注射时哭闹天热出汗等原因而导致胶布固定不牢容易出现针头滑脱现象从而反复穿刺引起家长不满引发纠纷。
1．3社会因素。患儿家属对当前的医疗水平期望值过高患儿进了医院就好像进了保险箱一旦患儿病情恶化或患有不治之症家属难以接受残酷的现实凡事都认为是医护人员的责任希望通过经济赔偿解决问题在一定程度上助长了人们的纠纷意识［3］。
2护理隐患的防范对策
2．1合理配置人力资源。医院管理者按照卫生部规定标准配置护理人员改变护理编制问题。护士长根据病区护理工作量动态安排人力资源实行弹性排班在上午和中班等输液高峰时增加护理人员有效缓解患儿多而护理人员少的矛盾。选择临床经验丰富业务水平过硬的护士沟通能力强的负责输液病情观察和与家属的沟通可改善护患关系。
2．2做好新上岗护士及实习生的入科培训。每个新入科的护士都有护士长安排有经验的老师一对一的带教从理论到操作一星期一考核在入科3个月内利用自己休息时间到科室完成静脉穿刺一百针以快速提高穿刺技术。对实习同学做到放手不放眼保证护理安全。
2．3加强与家属沟通。一日清单如有不清楚的及时询问责任护士责任护士未能解释清楚的找护士长查清以取得家属的理解从而避免护患纠纷的发生。
2．4强化职业道德。培养护士“慎独”意识加强责任心严格执行转床流程和三查七对制度改善服务态度提高与患儿及家属的沟通能力。
2．5提高自身的法律保护意识。重视护士的法律教育规范护理文书提高护士自我保护意识强化护理安全教育重视护理缺陷定时组织学习讨论总结经验吸取教训强化护理缺陷达到“零缺陷”才能防范护理安全隐患。
作者:张建蓉 单位:湖北省荆门市第一人民医院儿科
儿科护理安全防范篇3
门诊儿科护理工作因其具有患儿年龄小、自主意识差、疾病可变性大、难预料性强、护理操作琐碎以及家属陪护多等特殊性，而存在很多护理安全隐患。因此，在门诊儿科护理工作中防范差错事故的发生显得尤为重要。
1、护理安全隐患分析
护理因素:①执行“三查八对”制度方面:“三查八对”看似简单的查对制度，在执行过程中很容易被忽视，尤其是工作繁忙时，在执行静脉穿刺过程中一不小心，容易导致吊瓶错用，张冠李戴。据有关统计显示，因三查八对执行不严而引发的差错占45．7%，严格三查八对可减少50%的护理差错发生率［1］。②责任心方面:输液过程中，患儿往往不能准确或不能表述自己的感受，对于身体不适不能及时反馈给医护人员，而护士又没有加强巡视，不能及时发现问题。如穿刺部位液体外渗引起肿胀;回血堵塞针头或液体未及时添加;有的护士未严格按照医嘱要求调节输液滴数，仅凭经验估计，而出现输液过快或过慢问题，过快患儿肺水肿，心脏负荷过重;有的护士工作紧张繁忙时就产生急躁情绪或急于下班，在交接班时不认真仔细。③技术方面:低年资护士及聘任护士多，专业技术欠熟练，心理素质不够成熟，特别是在小儿头皮静脉穿刺和静脉采血等方面不够熟练。如操作过程中遇患儿血管穿刺难度较大，哭闹不合作，家长要求一针见血，护士心理压力过大，易导致失败，患儿家长不满而引起护患纠纷。④护患交流方面:工作繁忙，护士紧张，导致没时间和精力倾听患儿及其家长的倾诉，各项治疗、护理和宣教的解释工作不到位，缺少沟通交流。也有护士的自身原因，服务态度生硬，不注意说话方式和语气，回答问题简单，导致家长不满。家属方面因素:家属情绪异常紧张、焦虑、担心，既想迫切治疗，又担心孩子受苦，甚至有些家长情绪失控。家长过度保护，精神过度紧张、惊慌及过激的语言，都会无形中增加护士的压力。平时对孩子的呵护和关爱未到医院就变成对医务人员医疗和操作技术的苛刻要求和百般挑剔。
2、防范措施
严格执行三查八对制度:收取患儿药品时，认真核对执行单及药品是否相符，查看药品剂量并向家长交待相关事宜，收取药品后在注射单右上角上注明:已核对，收药天数，并签名;液体配制者再次核对执行单与药品是否相符，检查药品质量，有无配伍禁忌，配制过程中严格执行三查八对，掌握无菌操作原则，药品配制做到现配现用，避免药品放置过久出现药效下降和不良反应。为了防范差错，对每天输液患儿进行编号管理;为患儿穿刺前，护士再次做好三查八对，确定无误后再执行穿刺。收药、配药、穿刺三个环节的护士严格把关，并进行签名负责制，做到层层把关，各负其责。落实输液巡视制度:在患儿输液过程中，责任护士每天上午至少巡视4次，下午巡视3次，巡视后进行登记和签名。观察患儿病情变化，发现问题及时处理并报告医生，按医嘱调节输液滴数，观察输液是否通畅，局部有无肿胀现象，及时解决输液中出现的问题，告知家长不要擅自调节液体速度。根据病情做好健康宣教，并指导正确用药，拔针后指导正确按压。加强护士职业道德和法制教育:科室每月召开护士例会，进行职业道德教育，不断强化护士职业责任心和慎独精神;学习《护士管理条例》及相关法律法规，正确维护患儿和自身的合法权益。在学习时针对科室的护理安全隐患进行有目的的学习、讨论和思考，科室建立个人护理缺陷自查报告和整改报告，组织护理缺隐讨论，提出整改措施。加强护士专业能力培养，不断提高技术水平:培养与岗位相适应的专业技术能力是护理工作依法管理的基础，只有精通护理基础理论，基础知识和基本技能，熟悉掌握本专业技术操作，才能在繁忙的护理工作中镇定自如，防止差错的发生。护士长每月安排科室人员轮流进行理论知识讲课，激发她们主动学习理论知识的积极性，拓宽护士的知识面，获得新知识和新观念。对不同年资的护士进行基础护理、专业理论、专科技术操作考试，不断提高护士的技术操作水平。
加强护患沟通技巧:在护理工作注重细节，适当延长护患关系交流时间和次数，将交流沟通贯穿在护理操作过程中，缩短护患间的距离，增进感情。对于静脉穿刺较难的患儿，给予家长含蓄预警信号，让家长做好心理准备，以便工作的顺利实施和得到家长的密切配合。虚心接受家长的建议，不断改进工作主法和改善工作流程，以便更好地满足病人的需求和提高护理服务质量。其次，作为护士应以爱心、耐心、同情心理解家长心理，使用一定的语言技巧和委婉的方式进行沟通，“晓之以理，动之以情”，取得家长的理解和合作。加强管理:护士长认真履行管理职能，勤检查、勤督促，对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。排班时充分考虑护理力量的搭配，合理安排，保证护理力量，确保护理安全。此防范缺隐。
参考文献
1唐良春，王华珍，梁兰萍，等．116例护理差错原因分析及防范对策［J］．现代护理杂志，2003，3(9):634．
2高维．提高小儿静脉穿刺成功率的体会［J］．齐鲁护理杂志，2005，11(5):459－460．
3张丽华．手术室护理缺陷发生原因分析及对策［J］．护理学报，2007，14(12):36．
4陈丽红．儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策［J］．护理研究，2006，20(8):2043－2044．
作者:江玲 何小芳 单位:江西省乐安县人民医院
