乙型流感暴发的调查报告案例

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1对象与方法

1.1病例定义

2021年5月23日至6月15日，该中学所有学生和教职工中所有发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者［1］。

1.2病例搜索

由会宁县疾病预防控制中心专业人员按病例定义调查该校所有师生并填写《流感样病例调查一览表》，同时对校外周边医疗机构开展病例搜索。

1.3实验室检测

采集未服药治疗病例的咽拭子样本送白银市疾病预防控制中心实验室，首先进行新型冠状病毒核酸检测，阴性样本开展流感病毒实时荧光PCR检测和分型。

1.4统计学分析

使用描述流行病学方法分析病例特征，采用卡方检验比较率和构成比差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1学校概况

该校位于会宁县某村，距县城45㎞，距镇政府1.5㎞，交通便利，为寄宿走读制学校；学校共设3个年级19个班，有学生735人，其中住校生70人，走读生665人，教职工85人。九年级学生因中考已于6月14日全部放假，故未做调查；共调查现有学生452人，其中住校学生41人，走读学生411人。

2.2首发病例调查及病例搜索

李X婷，女，14岁，系该校八（7）班走读学生，该病例于5月30日出现发热、咳嗽、头痛、流鼻涕等症状，自行服药后症状缓解，至调查时一直坚持上课，未乘坐交通工具。病例居住于本村，自述近期无外出史，家中无客人来访，仅在村内活动，类似病例接触史不详，传染来源不明。6月15日疫情调查小组通过村和学校卫生室就医记录以及学生调查，共搜索到病例69例；6月15日发现4例后再未发现新病例，全部病例均为学生。

2.3临床特征

主要临床症状为发热、咳嗽、头痛等，所有病例均出现发热症状，见表1。部分病例临床症状较轻，并伴有乏力、头晕、打喷嚏、鼻塞、眼结膜充血、全身酸痛、咳痰、腹泻等症状。

2.4流行病学特征

2.4.1时间分布

自5月30日开始，该校陆续出现发热、咳嗽、头痛等症状的流感样病例，发病高峰为6月11日—6月14日，共45例、占全部病例数的65.2%，累计发病69例；其中确诊4例、临床诊断65例，总罹患率为15.3%。6月15日后未发现新发病例，见图1。

2.4.2班级分布及就读方式

病例分布在七、八年级，各班均有病例；七年级共发病33例、罹患率16.5%，八年级发病36例、罹患率14.3%，差异无统计学意义（χ2=0.423，P>0.05）；病例主要在七年级5班（14例）和八年级6班（10例）、占全部病例的34.8%，见图2。走读生发病64例、罹患率为15.6%，住校生发病5例，其中2例同住一间宿舍、罹患率为12.2%，差异无统计学意义（χ2=0.329，P>0.05）。

2.4.3人群分布

69例病例中，男生37例、女生32例，罹患率分别为16.1%和14.4%，差异无统计学意义（χ2=0.244，P>0.05）。

2.4.4可疑传播链

以发病时间排序，该起流感暴发疫情首发病例为李X婷，八（7）班走读学生，未乘坐交通工具。本起流感样病例暴发疑为李X婷带病上课，其在七（5）班就读的弟弟李X照发病后，仍然每天参加学校篮球队集训，引起更大范围的传播。见图3。

2.5标本采集与实验室检测结果

会宁县疾病预防控制中心于6月15日现场采集未服药治疗病例咽拭子标本10份，新冠病毒核酸检测结果均为阴性，4份样本流感病毒核酸检测结果为阳性、乙型Victoria亚型。

2.6卫生学调查

2.6.1学校环境调查

该校有1栋双面教学楼和2排平房教室，共32间，卫生状况一般；每个教室约48㎡，学生46～50人，课桌座椅排列略显拥挤，学生座位固定，教室，未开展定期消毒，通风情况不佳。学生宿舍为1幢双面楼，每间宿舍约24㎡，住6～8人；宿舍内卫生一般，开窗通风不佳，未开展定期消毒。

2.6.2学生卫生习惯调查

通过现场观察及学生访谈，发现学生在校期间未佩戴口罩，教学楼内无洗手设施，公共厕所外有1排共5个水龙头，学生无洗手习惯。

2.7其他相关调查

2.7.1晨午检制度

学校有晨午检制度，但未落实，无专业预防保健人员，有缺课追查登记本，但内容填写不完整。

2.7.2疫苗接种情况

调查发现所有病例均无流感疫苗接种史。

2.8采取的措施

加强学校教室宿舍消毒和通风换气，强化晨午晚检，及时发现病例并及时隔离治疗；开展健康教育，提高师生手卫生和个人防护意识，及时通报疫情信息并开展师生心理疏导；经处置后疫情得到快速有效控制。

3讨论

根据流行病学调查、临床症状及实验室检测结果，确定本次疫情为一起由乙型Victoria亚型流感病毒感染，发病学生带病上课引起的学校流感暴发［4-5］。共报告乙型流感病例69例、罹患率为15.3%；此次疫情严重影响了学校的教学工作。经积极预防控制，此次疫情暴发历时17d，6月15日后再无新发病例，疫情得到快速有效控制。此次疫情暴发，暴露出以下问题：①学校未能严格落实晨午晚检，学生发病后，未及时隔离治疗，至调查时仍坚持上课，导致疫情播散；建议学校应严格落实晨午晚检制度，发现发热、咳嗽等症状的学生后，第一时间督促就医诊断，特别是短时间内出现大量类似症状病人时，及时与属地医疗机构联系，及时诊断报告，避免疫情进一步扩散；②学校无专业预防保健人员，晨午晚检工作未能规范开展，不能及时发现异常情况，延误了学校发现和控制时机；建议向学校派驻专职医务保健人员，规范开展晨午晚检及缺课追查制度，尽力做到早发现、早报告、早隔离、早治疗；③学生和教职工流感疫苗接种率低，未能在学生中形成有效的免疫屏障，在一定程度上导致了流感的传播；应积极宣传流感疫苗预防接种的重要性，提高接种率，建立免疫屏障，有效降低学校流感的暴发流行；④学校手卫生设施较少，学生无洗手习惯；建议增加洗手设施，加强宣传教育［6］，引导学生养成良好的卫生习惯；⑤学校未开展定期消毒，通风情况不佳；建议加强教室及宿舍等场所消毒、通风工作［7］。

综上所述，学校应加强晨午晚检和早期疑似症状的监测报告制度，医疗机构应与学校建立良好的疫情监测互动机制，第一时间介入，疾病预防控制机构应加大对学校疫情防控的技术指导，从而全面提高学校疫情早期预警能力，有效预防流感的传播和暴发。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.关于印发流感样病例暴发疫情处置指南(2012年版)的通知[EB/OL].(2011-11-13)[2022-08-12].

[2]赵志强,贾俏俏,胡玉舒,等.2016—2020年白银市流行性感冒监测分析[J].疾病预防控制通报,2022,37(2):40-43.

[3]高跟霞,杨军鹏,鲁朝霞,等.2021年靖远县某镇中心幼儿园一起乙型流感暴发疫情调查[J].疾病预防控制通报,2022,37(4):23-25.

[4]梁静,方琼,陈田木,等.2017年深圳市学校乙型/Yamagata系流感传播动力学研究及防控措施评价[J].疾病监测,2019,34(6):529-535.

[5]孙春云,林琳,李刚,等.深圳市龙岗区学校甲型H1N1聚集性疫情动力学特征与抗体水平相关性研究[J].中国预防医学杂志,2017,18(7):522-526.

[6]闫化奎,赛娜瓦尔·巴合提,宋敏.新疆学校传染病突发公共卫生事件监测分析[J].疾病预防控制通报,2018,33(1):56-58.

[7]李永宸,何钰怡.近代中国学校传染病预防[J].中国学校卫生,2020,41(9):1288-1291.

作者：李霞 王嵘 单位：甘肃省白银市会宁县疾病预防控制中心