临床教学流行病学案例库的构建

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随着医学科技及医疗水平的快速进步，循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ）已成为护理医学实践的新理念，是护理工作更加科学化和专业化的重要保障［１］。而临床流行病学（ｃｌｉｎｉｃａｌｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ）是循证医学的理论基础，其核心是应用其理论与临床研究的方法学，指导临床医学研究和循证医学实践，提高临床医学水平［２］。该课程旨在培养医学生的科研能力和素质，逐渐成为护理专业中一门非常重要的学科。我校在护理专业本科生中开设了临床流行病学课程。为了使学生易于理解接受、提高学习兴趣及效率，我们采用案例教学和以问题为基础（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）的教学相结合的方式［３］，并针对该专业学生的特点，编制了教学案例库，方便教学并丰富教学内容，在教学中发挥了重要作用，现总结如下。

１按教学内容选取教学案例

临床流行病学是一门方法学课程，主要介绍临床研究的主要方法。按教学大纲，教学内容分为八个部分：流行病学基本概念，描述性研究，分析性研究１（病例对照研究），分析性研究２（队列研究），临床试验，医学科研程序，医学科研论文的撰写与评阅，循证医学简介。按研究方法，课程编制了包括描述性研究、病例对照研究、队列研究、临床试验、系统综述与Ｍｅｔａ分析，共五部分的教学案例。案例的选择围绕常见病、多发病以及当前公众关注的问题，并加入护理学方面的相关案例。如描述性研究选取“油炸食品摄入与胃癌及癌前病变的相关因素分析”［４］、“陆海军新兵幽门螺杆菌感染的影响因素分析”等大众熟悉的疾病或危险因素相关研究［５］，护理专业方面的案例如“上海某老年护理院２０１４－２０１６年医院感染横断面研究”［６］。病例对照研究案例如“睡眠时间与脑梗死关系的病例对照研究”［７］、“维持性血液透析患者动静脉内痰血栓形成危险因素分析”［８］。队列研究案例如“三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿健康较远期影响的队列研究”［９］、“中老年男性饮酒与２型糖尿病发病关系的前瞻性队列研究”［１０］等。临床试验教学案例如“奥拉西坦注射液治疗急性缺血性脑卒中的多中心随机对照临床试验”［１１］、“高强度间歇性训练对２型糖尿病患者葡萄糖稳态和心功能的影响”［１２］等。循证医学部分教学案例如“临床护理路径对大肠癌肠造口患者围术期影响的Ｍｅｔａ分析”“同伴支持教育对２型糖尿病患者自我管理效果的Ｍｅｔａ分析”“婴幼儿先天性巨结肠术前灌肠效果的Ｍｅｔａ分析”。以上案例均来自中文核心期刊，研究质量较高且阅读容易。由教师先行阅读与评价，选择能够体现流行病学相关方法设计特点、实施关键环节的相关文献，既包括了基本理论知识，又兼顾到专业性质。学生易于理解和接受，能够激发学生的学习兴趣，将教学理论和内容更好地融入实践，学习针对性更强，对今后在工作中开展护理学相关研究更具有指导价值。

２构建教学案例相关学习问题与知识要点

科学问题的构建也对学生的启发起着决定作用。教师紧密结合临床流行病学设计、测量、评价的三个重要环节并结合教学内容的理论基础与教学重点、难点，构建学习问题，让学生思考如何解决。如前述案例中，描述性研究案例的科学问题为“肥胖作为心血管病重要的危险因素之一，其患病率呈快速上升态势。我国中年人群超重／肥胖情况如何，患病率是多少”；病例对照研究案例的科学问题为“研究表明，睡眠不足或过长与人群死亡率升高有关，睡眠时间与脑卒中之间是否存在关联”；队列研究案例的科学问题为“三聚氰胺对婴幼儿的较远期健康有何影响”；临床试验案例的科学问题为“高钠低钾饮食是高血压的决定性因素，也是我国高血压的一个重要危险因素。低钠富钾替代盐（Ｎａ＋含量７０％）能否有效降低血压，从而代替我国居民目前普遍食用的加碘盐（Ｎａ＋含量９５％）”。教师通过设置科学问题引导学生积极思考，采用何种流行病学方法或设计解决提出的科学问题及同类科学问题。在问题构建的基础上，教师将每个案例的研究要素、研究方法、设计方案、主要分析指标以及相应偏倚及控制方法等知识点进行系统整理。在描述性研究中，明确的设计与实施要点包括研究对象的来源、抽样方案、纳入标准与排除标准；资料收集方法，包括研究指标及其调查方法与检测方法，采取的质量控制措施；统计分析指标与方法；研究结论是什么，是否回答了研究问题。在病例对照研究和队列研究中，研究对象还需明确分组的方法与标准。临床试验中还需明确研究对象的干预措施、干预方法、是否使用盲法等。通过对上述要点的提炼，教师帮助学生深入了解流行病学设计要点在实践中如何实施及操作，加强对理论的理解和灵活运用能力。

３教学中合理使用案例库

在每部分的授课内容中，教师先提出问题，引导学生针对具体的研究问题明确研究因素、选择合适的流行病学方法、研究方案、识别并控制可能出现的偏倚，能够加深学生对各类研究问题解决方法的理解并促进灵活运用。之后，教师讲解相应流行病学方法的概念、原理、设计及实施要点、主要分析指标以及相应偏倚及控制方法等知识点。学生选取相应的案例，进行分组讨论与发言，对上述知识点进行解读与归纳。教师进行点评与总结，强化重点与难点，并将其他案例作为课后练习，进一步查缺补漏，让学生在分析问题、解决问题中加深对方法学原理的理解，并提高分析问题、解决问题的能力，逐步培养科研意识与思维。此外，教师鼓励学生在课后自行检索、阅读相关文献，选择合适的研究纳入教学案例库。

４教学案例库使用效果

教师通过编制护理专业本科生临床流行病学教学案例库，既能方便师生教学使用，又可以优化教学资源。在每届课程结束后，我们通过问卷调查的形式对教学模式和案例使用情况进行教学效果评价［３］。学生普遍认为案例与所学专业结合紧密，能够起到引导和启发的作用，可以激发学习兴趣并促进独立思考，提高主动学习意识。通过本课程的学习，学生形成了查找和阅读学习文献的意识，提高了独立思考的意识和能力，在小组案例讨论的过程中，能够促进学生之间的交流，并加深对理论知识的理解和记忆。教师从课堂发言、讨论情况和试卷分析可以看出，学生已经掌握了临床流行病学的基本理论、教学重点与难点，在有限的教学时间里，达到培养科学思维和科研能力，提高科研综合素质的目的，以便将来更好地从事护理相关科研工作。在护理专业本科生的临床流行病学教学中，教师根据学生的特点以及课程目标和教学内容，构建以问题为基础的教学案例库，包括描述性研究、病例对照研究、队列研究、临床试验、系统综述与Ｍｅｔａ分析，共五部分的教学案例，并将每个案例的研究要素、研究方法、设计方案、主要分析指标以及相应偏倚及控制方法等知识点进行系统整理，可以引导学生系统学习，有效培养学生科学思维和科研能力，提高科研综合素质，既方便教学，又可以优化教学资源，在教学中发挥了重要作用。

参考文献：

［１］徐国莲．循证护理临床实践教学发展现状与思考［Ｊ］．教育现代化，２０１９，６７（６）：９３－９４．

［２］陶宁，张园月，徐蕾，等．临床医学专业流行病学教学现状调查［Ｊ］．继续医学教育，２０１９，３３（４）：１４－１６．

［３］闫宇翔，宋曼殳，王虹，等．护理专业本科临床流行病学模块化与ＰＢＬ相结合教学模式研究［Ｊ］．卫生职业教育，２０１７，３５（１１）：５９－６１．

［４］郭兰伟，刘曙正，张萌，等．油炸食品摄人与胃癌及癌前病变的相关因素分析［Ｊ］．中华预防医学杂志，２０１８，５２（２）：１７０－１７４．

［５］俞剑伟，安贺娟，苏惠，等．陆海军新兵幽门螺杆菌感染的影响因素分析［Ｊ］．中华医学杂志，２０１５，９５（２）：１３８－１４１．

［６］谭军，王剑云，袁艳玲，等．上海某老年护理院２０１４－２０１６年医院感染横断面研究［Ｊ］．老年医学与保健，２０１８，２４（２）：１７１－１７３．

［７］李婧，马晓萍，于春梅，等．睡眠时间与脑梗死关系的病例对照研究［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１３，３４（９）：９１４－９１６．

［８］叶蔚蔚，雷文辉，毛明锋，等．维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成危险因素分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１６，２２（２１）：３０１８－３０２２．
［９］王佩鑫，李宏田，王琳琳，等．三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿健康较远期影响的队列研究［Ｊ］．中华医学杂志，２０１３，９３（３８）：３０３１－３０３４．

［１０］张一枝，余艳秋，袁瑜，等．中老年男性饮酒与２型糖尿病发病关系的前瞻性队列研究［Ｊ］．中华预防医学杂志，２０１７，５１（１０）：９２２－９２６．

［１１］唐丽，李吕力，刘开祥，等．奥拉西坦注射液治疗急性缺血性脑卒中的多中心随机对照临床试验［Ｊ］．华西医学，２０１７，３２（４）：５０９－５１４．

［１２］邱文丽，胡玉华，李波，等．高强度间歇性训练对２型糖尿病患者葡萄糖稳态和心功能的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１９，２５（３２）：４２３０－４２３２．

作者:闫宇翔 吴立娟 王虹 路亚柯 何燕 单位:首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系