医务人员参加传染病疫情防控培训研究

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进入21世纪以后，虽然医疗技术和卫生条件取得了巨大的进步，但仍然无法阻挡传染病的暴发，特别是呼吸道传染病，一旦蔓延很难控制，对人类的生命安全造成极大的威胁，如2003年的非典型性肺炎、2009年的H1N1流感、2014年的埃博拉病毒等。医务人员是传染病防控的主力军，而正确使用个人防护用品是减少医务人员暴露和感染的重要措施[1]，但有研究指出，大多数医务人员没有接受过传染病防控的相关培训[2]。因此，当新冠肺炎疫情发生后各级医疗机构采取了多种方式对医务人员进行培训，并采用量性研究的方法对培训效果进行评价[3-5]，但医务人员在培训中的体验难以用量性指标测量。因此，本研究采用半结构访谈法，探索医务人员在培训中的体验和内心感受，分析医务人员需强化培训的薄弱环节，为优化培训方案、增强传染病疫情防控培训的针对性和有效性提供参考。

1对象和方法

1.1访谈对象

采用目的抽样和滚雪球抽样相结合的方式，于2021年11—12月选取某省3所医院的医务人员进行访谈。纳入标准：（1）在职的医生、护士、院感人员；（2）工作年限≥3年；（3）参加某省卫健委组织的重大传染病疫情防控理论和操作培训并取得合格证书；（4）愿意参加本研究。样本量以资料饱和为标准，即资料分析不再有新的主题出现。本研究共访谈了15名医务人员。本研究已获得医院伦理委员会批准，在正式访谈前由研究者向受访者说明本研究的目的、方法及意义，并告知受访者随时有权退出访谈且不会对其产生任何不利影响，研究者对获得的所有资料匿名编码。接受访谈的医务人员基本情况见表1。

1.2研究方法

1.2.1制订访谈提纲

在正式访谈前，由研究者根据文献回顾及课题小组成员讨论拟定访谈提纲初稿，对符合条件的2名医务人员进行预访谈，根据反馈结果进行修改，最后通过课题小组成员讨论确定访谈提纲。主要内容如下：（1）请谈谈您参与此次培训的感受？（2）在学习发热门诊的布局和行走路线时，您认为比较难的地方有哪些？（3）在学习隔离病区的布局和行走路线时，您认为比较难的地方有哪些？（4）在学习穿防护用品时，您认为比较难的步骤或环节有哪些？（5）在学习脱防护用品时，您认为比较难的步骤或环节有哪些？

1.2.2资料收集与分析

本研究采用面对面访谈与电话访谈相结合的形式。正式访谈前，由研究者向受访者介绍本研究的目的，征得其同意后签署知情同意书，约定访谈时间，面对面访谈的地点为病区会议室或休息室。在访谈过程中研究者认真倾听，对受访者的叙述给予及时反馈并鼓励受访者积极表达，根据受访者的叙述灵活调整访谈提纲的顺序，保持中立，避免主观诱导和暗示。采用录音和笔记相结合的方式做好访谈记录，并观察受访者的表情和动作。电话访谈记录受访者的语气变化。访谈时间30~40分钟。访谈结束后由研究者在24小时内将录音资料转录为文字，采用Colaizzi分析法进行资料分析[6]。由2名研究者独立对原始资料进行分析及编码，意见不一致时由课题小组讨论后确定。

2结果

2.1在培训中获益

2.1.1规范操作，增强防护意识

本次培训在某省某收治传染病患者的定点医院开展，该医院采用严格的“三区两通道”设计。受访者表示在真实的场景中培训有利于增强操作的规范性，增强防护意识。I：“在真实的场景中培训，每一步都按正规的操作来，我觉得对我们的记忆还有理解帮助很大。”A：“在那里培训穿脱防护服流程更加标准，病房设置更加规范，我们的防护意识更强。”E：“在穿脱防护服的细节方面有了更多的收获。”

2.1.2提高团队协作能力

疫情防控需要团队协作，参加培训的医务人员来自各个医院，彼此间不了解，通过培训有效提高了团队协作能力。H：“我们医生和护士之间的配合、医生和医生之间的配合都有了提高。”D：“我们来自某省各个医院，大家都处于磨合阶段，但进行实战演练后，我们的团队协作能力得到了提升。”

2.1.3获取前沿信息

医务人员通过培训可以获取关于呼吸道传染病最前沿的知识和防护技能。A：“呼吸道传染病的诊疗方案和指南一直在更新，每次培训我们学习的都是最新版的，比如我们现在培训的脱防护服的步骤就和我们之前学的有区别。”E：“我们后面再去培训的时候还设计了各种各样的场景，有应急演练、各种突发事件的处理等。”

2.2参加培训的态度

2.2.1积极

与传染病专业相关和在管理岗位的医务人员对培训表现出浓厚的兴趣并积极参与。N：“有一位教师都快50岁了，那天是练习穿脱防护服，练到凌晨一点才回来。”G：“我是护士长，我要参与发热门诊的建设，培训完要给科室搞演练，所以我会特别认真。”C：“还是想把教的东西都学好，万一哪天省里出现疫情了，作为相关科室可能需要自己上。”

2.2.2消极

部分受访者发现在培训中非传染病相关专业的医务人员对培训态度消极。K：“比如他是心内科的，他来参加此次培训，学的东西回去也用不着，来培训就是为了应付差事。”B：“有的人觉得再发生疫情的可能性很小，对培训不够重视。”

2.3培训存在的问题

2.3.1节奏紧张

受访者表示培训时间短、速度快，无法完全将所学知识吸收内化。I：“那个教学视频很快，一些重要的点都没有讲到。”N：“我们成立感染性疾病科也就一年多，自己接触这方面的时间不是很长，能力有一些不足，你要说通过几天时间完全把教师所讲的知识吸收的话，那肯定是不可能的。”C：“培训时间比较短，就只能抓重点。”

2.3.2参与感弱

部分受访者表示教师讲、学生听这种“填鸭式”培训方式自己被动接受，没有参与感。D：“比较被动，就是教师在上面讲，我们在下面听。”受访者表示情景模拟演练效果更好，但由于参训学员较多，无法保证每个学员都分配到角色参与其中，只能旁观的医务人员参与感较弱。F：“虽然分组了，但是不会每个人都分到角色，没分到的话就会有一点失落感。”H：“我们一病区有60多个人，不是每个人都能参与到实战演练中，所以有的人参与感会弱一点。”

2.3.3体验感差

因为参训人员较多，有的医务人员无法得到尺码合适的防护服，以及培训场地有限、天气炎热等原因，使医务人员体验感差，增大了医务人员在培训中出错的概率。C：“发的防护服尺码都很大，像我们这种个子比较矮的人穿着不是很舒服，穿的时候会不小心把衣服拖到地上污染。”D：“因为心里紧张，再加上天气闷热，脱防护服的时候就想快速把它脱下来，一着急就会犯很多错误。”

2.3.4内容不全

部分受访者表示目前的培训内容不全面，无法满足实际工作需求。A：“缺少一些应急预案的演练，还有一些医务人员心理相关的培训。”E：“我觉得还应该教一些比如说接收、转运患者，还有平时对患者具体的治疗、护理等内容。”L：“演练的时候没有涉及突发情况。”

2.4需强化培训的薄弱环节

2.4.1发热门诊布局及行走路线

多数受访者表示日常工作不涉及发热门诊，也没有机会参观，对发热门诊布局及工作流程不熟悉，仅通过简单的理论讲解，对发热门诊没有直观的认识。F：“平时我们工作不涉及发热门诊，所以就没去过，人家也不让随意进去，所以对发热门诊的情况我不清楚。”G：“没在发热门诊工作过的人，他们看那些教师展示的图片可能比较难理解。”

2.4.2隔离病区布局及行走路线

大部分受访者表示之前没有在隔离病区工作的经历，且隔离病区结构复杂，仅在短时间内通过简单的参观讲解，对隔离病区的布局、行走路线无法熟练掌握。E：“隔离病区对我们没有天天在那上班的人来说就像迷宫一样。”A：“教师带我们走过好几次，但我还是没有掌握，里面太绕了。”I：“教师讲的时候就只是单纯给了一个平面图，然后直接带我们去隔离病区转了一圈，转的时候很懵。”

2.4.3穿防护服中的薄弱环节

大部分受访者表示穿防护服没有问题。J：“穿还是比较简单的，因为都是清洁的。”但个别受访者提到一些容易出错的环节，如C：“穿裤脚的时候，有时候袖子没有收好，就会掉到地上。”E：“因为裤子很长，穿的时候不小心裤腿会掉在地上。”F：“帽子、护目镜、口罩把脸遮盖不严。”

2.4.4脱防护服中的薄弱环节

所有受访者都认为脱防护服是最关键、最难、出错最多的环节。C：“摘护目镜的时候手会抖。”E：“脱的时候帽子、口罩还有手套的顺序有时候会混淆。”D：“在卷防护服的时候，有可能衣服还没有卷下来外层手套已经脱落了。”I：“卷防护服特别是卷到脚脖子这儿的时候，可能污染面没卷进去，脱的时候污染面就会碰到裤脚。”J：“有的人到了二脱间就会忘记要把鞋套和污染的内层手套全部脱了，洗了手以后才脱帽子和口罩。”O：“脱防护服的时候有一个翻的动作，如果翻不到位，衣领的外面就会触碰到脸。”

3讨论

3.1培训对提高医务人员疫情防控能力具有重要意义

刘玲玉等[7]的调查显示，医务人员重大传染病疫情应急能力处于中等偏下水平，医务人员对相关知识及技能缺乏了解，很容易导致在个人防护措施不当的情况下遭遇感染。医院是疫情防控的重点区域，抗击疫情是医务人员的责任和使命，为提高医务人员的自我防护能力，减少医务人员的暴露和感染，要求医务人员具备多学科的理论知识和熟练的操作技能，因此开展系统培训非常重要。本研究结果表明，部分受访者在培训前没有学习过相关知识，也缺乏在发热门诊和隔离病区的工作经验，经过培训，加强了自身操作的规范性，提升了防护意识和团队协作能力，同时获取了最新的相关知识，与以往众多结果类似[4-5]，均提示医务人员的防控培训意义重大。

3.2了解影响医务人员学习态度的因素，提高医务人员对培训的重视程度

本研究结果显示，科室、岗位、培训内容难易程度、对疫情形势的判断影响医务人员在培训中的学习态度。发热门诊、急诊、呼吸科、重症监护室作为重点相关科室直接接触患者，职业暴露风险高[8]，对培训的重视程度应高于其他科室，但在突发公共卫生事件时，患者激增，许多非传染病专业的医务人员需要前往一线支援[9]，因此应对传染病并非传染科所特有，提示对医务人员进行全员培训势在必行。近年来，全球重大传染病疫情呈现多发、频发态势，给人民健康和医疗卫生体系带来严峻挑战，因此对疫情防控医务人员加强培训不能有丝毫懈怠。研究表明[10]，防护知识掌握越好，防护意识越强，在工作中越能做好自我防护，因此建议医务人员重视培训，积极参与。传染病疫情防控需要医务人员掌握相关理论、防护技能和病区环境等多方面知识，增加了医务人员学习的难度，因此有必要探索一种更有效的培训方式帮助医务人员理解记忆，激发其学习兴趣。

3.3发现并解决培训中存在的问题有助于提高培训效率

本研究发现，培训过程中存在节奏紧张的问题，可能与医务人员医学专业基础薄弱，培训内容多，在短时间内通过集中培训无法熟练掌握所学知识有关，与以往诸多研究[11-13]结果相符，建议将疫情防控培训作为一项长期任务，纳入定期培训计划，以此来深化医务人员相关知识。医务人员参与感弱可能与传统培训主要以集中讲授为主，学员被动接受，难以激发学员兴趣有关。情境认知理论[14]认为，当应用知识在具体情境中解决实际问题时，对知识的掌握将更加深刻，提示采用实战演练的方式，有助于学员身临其境，充分发挥其自主性，在实践中将知识内化为自己的能力。但由于实施起来受场地、时间、人员限制[15]，不适用于规模较大的培训。目前，虚拟仿真技术在教学领域发展迅速。在埃博拉疫情期间，有研究者采用虚拟现实技术创造了一个安全、真实的环境对医务人员进行培训，医务人员可以像在现实生活中那样沟通，提高了医务人员抗击疫情的技能和信心，提示可借助虚拟仿真技术开展培训，增强培训的灵活性、便捷性、针对性[16]。医务人员体验感差可能与参训学员较多、防护用品缺乏、无法选到尺码合适的防护用品以及天气炎热、心情急躁有关，建议尽量提供尺码合适的防护服及防护用品，创建舒适的培训环境。对于培训内容不全面，无法满足工作需要的问题，培训教师应加强与学员的沟通，收集学员的反馈信息，根据其需求不断更新完善培训内容。

3.4针对薄弱环节进行强化培训是提高培训效率的重要途径

本研究发现，医务人员对发热门诊和隔离病区了解不足，与孙德兴等的[17]研究结果相似，可能与领导不重视，发热门诊、隔离病区结构复杂，部分医院存在设置不规范[18-19]，大部分医务人员没有相关工作经历，日常也较少接受相关培训有关，仅通过平面图的讲解和简单的参观，无法完全熟悉发热门诊和隔离病区的布局，了解各个区域的名称、作用及工作流程。发热门诊和隔离病区是传染病患者诊疗和救治的主要场所，因此医院领导应提高对发热门诊和隔离病区的重视程度，按照国家标准，参照武汉市火神山医院、雷神山医院的建设标准，根据本地实际情况，对不规范的地方进行整改，同时应加强培训，加强医务人员对发热门诊和隔离病区的熟悉和了解，保证医疗工作有序开展。本研究结果显示，在穿脱防护服中，脱防护服最关键且最易出错，与夏娴等[20]的研究结果一致，可能与防护服脱卸步骤繁多、程序严谨有关。保障医务人员在脱防护服过程中不发生感染是战胜疫情的关键[21]。南玲等[13]发现，在完成15~21次的脱防护服训练后，医务人员才能完全掌握。因此建议将穿脱防护用品纳入日常培训计划中，在培训前，通过考核评估医务人员存在的薄弱环节，在此基础上进行针对性的强化培训，最终使医务人员熟练掌握防护用品的穿脱技能。

4结语

本研究通过对15名参加重大传染病疫情防控培训的医务人员培训体验的描述性分析，提炼出在培训中获益、对参加培训的态度、培训存在的问题、需强化培训的薄弱环节4个主题，可为开展相关培训提供参考。本研究仅从参加培训的医务人员角度探讨了培训的体验，今后还需补充对培训教师的访谈，以获取更丰富的资料，同时还需进一步对不同群体的访谈资料进行对比，以得出更全面的结论。

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作者:樊雅 柏晓玲 成忠莎 杨曾桢 李慧 单位:贵州中医药大学护理学院 贵州护理职业技术学院 贵州省人民医院