中高职贯通护理专业育人模式的探索

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“健康中国”战略对护理事业发展提出了更高的要求，作为护理专业工作者，不仅要具备扎实的专业理论知识和操作技能，还要具备救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、文明行医的良好道德风范。唯有提高护理专业育人水平，才能为社会提供所需的高质量护理专业人才，以更好地满足人民群众的健康需求。教育部在2017年印发的《高校思想政治工作质量提升工程实施纲要》[1]中提出，要坚持理论教育与实践养成相结合，整合各类实践资源，强化项目管理，丰富实践内容，创新实践形式，拓展实践平台，教育引导师生在亲身参与中增强实践能力、树立家国情怀。我校紧紧围绕“立德树人”根本任务，着力发挥专业教师实践育人重要作用，培养学生爱国主义情怀，以及敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的医者精神，教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位。注重以职业精神引领学生，构建适合护理专业的多维实践育人模式，以课内第一课堂为基础、校内课后第二课堂为拓展、校外第三课堂为补充。在近年来的实践育人过程中，取得了一定成效。

1实践育人模式

1.1紧抓课堂主渠道，在第一课堂实践教学中育人

1.1.1优化教学设计，开展做学一体化实践教学

护理专业实践性较强，实践教学所占比例较高，包含大量的护理操作，尤其是专业核心课程护理学基础，更是包含临床几十项常用护理技术。以往的教学模式是先学习理论，再示教操作，最后学生进行操作练习，实践教学在理论学习之后开展，学生很难建立实践和相应理论的良好联系，且每项护理操作包含大量操作细节标准，仅通过一次完整的操作示教，学生很难真正掌握操作要点。护理系对以操作为主的专业课程采用学做一体化教学模式，根据临床护理工作过程，将每个实训项目拆分成若干实训任务，以支撑实训任务为原则，把理论和实践内容重新整合，确保每项实训任务的理论和实践教学在同一次课内开展。例如，青霉素皮试实训项目，把整个项目拆分为6个实训任务，分别为：评估患者、准备用物、皮试液浓度计算及配制、皮内注射核心要点及完整注射环节、皮试结果判断及应对、过敏性休克的识别及抢救。学生在每节课上实训任务目标明确，边学边做，手脑并用，提高了实训教学效果。

1.1.2对接行业实践规范，注重知识技术更新

和临床实际工作相比，目前使用的护理专业实践类教材，其内容普遍存在一定的滞后性。在开展专业实践教学时，注重结合《常用临床护理技术服务规范》等国家卫生行业技术规范，以及最新技术指南和专家共识，并参考本市“三甲”医院护理操作评分标准，完善我校的操作标准及评分表，使实践教学标准与行业对接。例如，各种常用注射技术，参考已被行业广泛接受的《青霉素皮肤试验专家共识》《中国糖尿病药物注射技术指南》《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》等，并及时更新相关知识和技能，青霉素皮试操作更新的内容包括：青霉素皮试液采用500U/ml浓度标准；为确保护理安全，扩大了青霉素皮试禁用人群范围；明确区分“青霉素皮试阳性”和“青霉素过敏”，以及对青霉素皮试阳性的最新解读等。不断更新实践要求，使学生实训项目的学习与临床要求准确对接，未来进入临床见习或实习，能够快速适应临床工作。

1.1.3采用多种手段，灵活开展实践教学

在实践教学过程中，专业教师要改变传统“灌输式”的教学模式，尊重学生主体地位，遵循学生认知规律，开展形式多样的教学方式，如情景案例教学、角色扮演、观摩操作示教、实训模拟演练等。例如，注射技术属于典型的侵入性护理操作，技术要点密集，对无菌技术要求较高，采用对操作环节拆解学习、示教、动画视频、实时影像、仿真模型练习等手段，有效突破操作重点和难点，并通过案例分析等活动，提高学生解决临床护理问题的能力。在提升学生专业技能的同时，还引导学生由被动接受转变为主动获取知识和技能，充分发挥学生的主观能动性。

1.1.4在实践教学中积极开展课程思政

开展课程思政的目的是促进学生全面发展。在实践教学中开展课程思政是实现实践育人的重要途径。护理专业学生未来工作主要面对遭受病痛的患者，需要深厚的人文素养。传统医学教育普遍重视专业知识和技能的培养，忽略人文精神。专业教师要主动践行课程思政的新理念，摒弃思政教育只是附加任务的错误观点，增强课程思政育人的自觉性和责任感。护理专业实践教学蕴含着丰富的思政元素，如敬佑生命、守法遵规、严谨慎独、科研探索、苦练技术、团结协作等[2]。专业教师对护理专业实践教学内容进行深入研究，挖掘蕴含的思政元素，如青霉素皮试实训内容中蕴含的思政元素：认真执行“三查七对”，避免各类护理差错；严格遵守操作规范，培养严谨慎独精神；训练精湛技术，尽力缓解患者痛苦；抢救患者争分夺秒，沉着冷静积极应对；发现临床工作问题，积极探索科学解决。在实践教学中，教师要找准切入点，将这些思政元素以学生易于接受的方式融入实践教学，实现专业教育与思政教育协同育人，不仅传授知识和技能，还引导学生树立理想信念、塑造正确的价值观、培养家国情怀等，使学生能够将所学知识内化于心、外化于行，达到盐溶于水、润物无声的育人效果，实现育才与育人有机融合。

1.2充分利用校内资源，开展课后第二课堂实践育人

1.2.1以专业导师工作为抓手的专业实践活动

护理专业学生中有相当一部分选择护理专业是出于工作稳定、收入等因素，或者家人的意愿，入校前学生对护理专业缺乏深入了解，入学后专业思想不够稳定，对护理专业缺乏认同感。学校为他们配备了专业导师，专业导师多为具有丰富教学及临床工作经验的高年资专业教师。专业导师从学生入学初期，就通过举办专题讲座、组织主题班会课、小组访谈、单独沟通、线上问答等活动形式，使学生对护理专业学习阶段需要掌握的理论知识和实践技能、需要培养的专业素质有清晰的认识，引导学生逐步了解护理专业，接受和热爱护理专业，增强职业认同感。这对于学生今后能安心学习、积极工作也有着极其重要的意义。专业导师还组织学生开展专业相关主题活动，选择健康相关的主题日，如世界睡眠日、世界无烟日、全民健康生活方式行动日、全球洗手日、世界艾滋病日等，组织学生在校园开展主题健康促进活动。在教师的指导下，积极发挥学生的主动性，设计主题宣传海报及宣传活页、制订主题活动具体方案，仔细酝酿活动的每个环节，使学生组织宣传、协调合作能力等都得到锻炼。通过主题健康促进活动，形成健康的生活方式、积极向上的良好氛围，进一步促进育人工作良好发展。

1.2.2在护理实训中心开展专业实践活动

护理专业课程实践性较强，学生需要大量时间对实训内容进行消化和巩固，课内实践无法满足学生的需求，应充分利用课后时间组织学生在实训中心开展专业实践活动。护理系成立学生自主管理服务站，在教师的引导下，学生以自我管理、自我服务、自我约束、自我监督、自我提高为宗旨，开展专业实训实践活动。首先组建了学生管理团队，选择那些踏踏实实为学生服务、在学生中有一定威望、工作积极主动、认真负责的学生组成管理团队。把一些权力下放给管理团队，让其对学生仪容仪表、实训室的环境、课后实训内容和登记、用物整理、实训纪律等进行自主管理。一方面，提升了学生的实践操作技能和自主管理能力，培养了服务意识，增强了责任感，促进学生全面发展；另一方面，实训中心的资源也得到充分合理的利用。近年来，学校加紧建设护理虚拟仿真实训系统，并逐步投入使用。例如，在某个模拟地铁站的场景中，一位中年男性突然晕厥倒地，学生在该场景中迅速判断该患者的呼吸、心跳，并实施心肺复苏操作。通过人机交互技术将丰富的实训案例融入虚拟环境，引领学生身临其境地感受特定情境，以虚实结合的方式进行虚拟仿真实践，沉浸式的体验使学生获得接近真实的体验。在逼真的场景中，学生往往有更强的学习兴趣，反复模拟临床实践工作，提高操作的熟练度。另外，与模拟患者进行不同临床模式的互动，提高了学生的临床思维能力、沟通能力及综合素质。

1.2.3以专业技能大赛为抓手开展实践育人工作

我校高度重视以竞赛促进学生整体护理实践能力的提升，带领学生积极参加各级护理技能大赛，以赛促教，以赛促学。在接触护理专业课的早期，就鼓励学生加入技能赛基础训练队，指导学生以训练基本护理操作为主，同时为备赛选手扮演模拟患者以及进行训练观摩。教师不断探索新的培训方式，通过绘制画报、场景配音、分享书籍、举办讲座、查找资料等多种途径，从职业素养、沟通与共情等方面提高学生对护理技能的认知。对竞赛集训组学生，主要开展竞赛项目教学训练，教师注重激发学生的内在动力，引导其主动发现问题、解决问题，从而灵活应对赛场上的各种变化。同时，注重与患者在不同情景中的沟通，提升学生沟通交流能力。通过竞赛，还培育学生的工匠精神以及劳模精神。

1.2.4在特殊时间点开展实践育人活动

充分利用开学、毕业典礼、国际护士节等特殊时间节点，以思政教育为核心，开展护理职业精神相关实践育人活动。从开学典礼上专业教师寄语开始，就逐步引导学生了解护理专业、热爱护理专业。例如，南丁格尔誓言宣誓仪式，就是对学生加强职业道德和专业思想教育的重要一课。誓词将成为每个学生提升自身品行的道德约束，无形中规范学生的日常言行。通过宣誓活动营造浓厚的职业氛围，学生永远铭记誓言，以高度的责任心和奉献精神努力学习专业知识，不断提升自身修养。在疫情期间开展的线上教学，无法召集学生现场举行宣誓仪式，因此积极组织学生通过网络平台举行宣誓仪式，使南丁格尔精神激励每位学生。

1.2.5与行业前辈、优秀校友互动交流

我校邀请瑞金医院北院、华山医院、大华医院、瑞尔口腔等医疗机构护理专家和优秀校友为学生举办讲座，让学生在聆听临床感人护理事例的过程中，感受医护人员团结协作的精神，感受成功挽救患者生命后的成就感，感受护士面对疫情诸多不确定性但全力以赴的职业使命感。例如，我校2016届某护理专业毕业生在2020年新冠肺炎疫情期间作为援鄂医疗队员参与抗疫工作，是学生学习的楷模。我们把她请进课堂，用她的抗疫经历，让学生感受她对工作的初心、对祖国的忠诚以及对人民的热爱，在学生心目中根植精技于身、勇担使命的信念。近几年来，随着选择护理专业的男生逐年增加，如何对这个特殊群体做好育人工作，也是我们面临的重要问题。护理系为男生单独举办沙龙，和临床一线男性护士面对面交流，让他们了解临床男护士的实际工作状况，逐步减少他们的疑虑，增强职业信心。还组织学生和医疗机构护士手拉手活动，通过近距离沟通，让优秀护士用真实的经历和感受去感染学生，进一步塑造学生的职业精神。

1.3积极拓展第三课堂，开展校外实践育人

1.3.1开展以健康促进为主的社区志愿者活动

护理学生服务的对象是人，必须创造条件让其在社会实践活动中建立起对人的感情、对社会的责任。学生入校后，医学护理知识逐步增多，并具备一定的医药知识科普能力，积极组织学生开展以健康促进为主的社区志愿者活动，让其尽早接触社会，并服务于社会。我校以学生团支部为引领建立志愿者服务队，将志愿者活动项目化、品牌化、常态化，根据社区居民需求，组织以“助老、助幼、助学、助残、环境保护”等为主题的各类志愿者活动，如教老年人使用智能手机、为居民测量血压、教居民做颈椎操等。通过志愿者活动，学生能更多地关注老年群体、残障人士等。同时，充分调动学生的积极性，让其参与实践方案的制订与完善，志愿者活动素材库也在长期开展活动的过程中不断扩充。

1.3.2结合专业发展，开展医疗机构实践活动

在医疗机构开展实践活动，可使学生逐渐熟悉未来的工作环境和工作模式，促进学生专业能力不断提升。护理系以凌云社区卫生服务中心及下属社区卫生服务站为基地，组织学生开展以家庭医生服务为中心的实践活动，在活动中协助护士参与慢性病居民电话回访、健康科普等，使学生熟悉防疫流程、家庭医生团队工作、社区卫生服务中心主要工作。与专业相关的志愿服务活动进一步激发了学生的学习热情，促进其专业实践、人际沟通能力不断提升，在潜移默化中提高了职业道德素养和专业素养。

2实践育人工作成效及反思

2.1专业教师的育人能力全面提升

开展实践育人以来，我校护理专业教师树立了牢固的育人意识，更加关心学生，尊重学生的主体地位及差异性，帮助学生解决学习和思想上的困惑，将价值塑造、知识传授和能力培养三者融为一体，不只做传授知识技能的“经师”，更做价值引领的“人师”，落实“立德树人”根本任务。积极投身并主动践行课程思政教学改革，拓宽了个人的知识领域，丰富了学识，并形成各自独特的教学风格。教师整体思政素质和教育教学水平有了进一步提高。专业教师在教师教育教学大赛及指导学生参加技能大赛中多次获奖。教师深度参与育人工作，做到教书与育人有机统一，教育质量稳步提高。

2.2巩固学生专业思想，提升人文素养和专业综合素养，实现全面育人

借助课内第一课堂、课后第二课堂及校外第三课堂的高效整合，实现育人的立体化和综合化，使育人过程更加科学完善，并达到润物无声的育人效果。学生不仅培养了知识和技能，还提高了人文素养，塑造了健康人格，树立了正确的价值观[3]。从相对封闭的第一课堂，拓展到教室外的第二课堂和校外社会第三课堂，把专业理论实践与社会实际相结合，实现了从书本育人走向生活育人，从课堂育人走向开放育人，最终实现知行合一。通过第二课堂开展学生自主管理、班导师引导的专业实践活动、专业技能大赛实践育人活动，增强了学生的职业认同感，进一步接受和热爱护理专业。学生的组织和宣传能力等得到锻炼，增强了服务意识和责任感，实现了全面发展。通过南丁格尔宣誓仪式，使学生铭记誓言，以高度的责任心努力学习专业知识和技能，不断提升自身修养。在与行业前辈、优秀护士进行互动交流的过程中，更是通过感人的事例，润物无声地滋润了学生心田，增强了职业信心，培养了职业精神。在社区、医疗机构等第三课堂开展的实践活动，进一步激发了学生对护理专业学习的动力，促进其专业实践和人际沟通能力不断提升，在潜移默化中提高了职业道德素养和护理专业素养。在近两年数次护理技能大赛中，护理专业学生多次取得一、二等奖的优异成绩。

2.3巩固了一批长期合作的社区、医疗机构等实践基地

我校和附近社区、凌云社区卫生服务中心及其下属社区卫生服务站、瑞金医院北院等机构建立了稳固的合作关系，为今后持续推进学生第三课堂实践育人工作扩充了实践基地，丰富了实践育人活动内涵，提升了实践育人效果，引导学生在实践中长真知、强技能、担责任。学生在潜移默化中增强了职业信心，提高了职业道德素养和专业素养，提升了实践育人效果。

3结语

虽然目前各项实践育人活动取得了一定成效，但是仍然存在一些不足，例如，第二课堂中开展的专业相关主题实践活动，目前尚未与专业课堂学习内容进行有机衔接，后续计划将两者进行更紧密的结合；目前的社区志愿者活动尚未形成系统化的活动内容，后续将打造系统化志愿者活动，并形成志愿者服务特色品牌，以使其在实践育人中发挥更大作用。

参考文献：

[1]中共教育部党组.关于印发《高校思想政治工作质量提升工程实施纲要》的通知[A].教党〔2017〕62号.

[2]刘斌.基础护理技术实验教学中的课程思政探讨[J].教育教学论坛，2020（53）：82-84.

[3]马玉娇，战青.开展第二课堂活动对护生人文素质的影响[J].中西医结合护理，2019（10）：172-175.

作者:张丽华 钱艳 单位:上海健康医学院附属卫生学校