硝苯地平加硫酸镁对妊娠高血压效果

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妊娠期高血压是较常见的妊娠并发症之一，该病症发生后可导致产妇产生凝血功能障碍，进而促使胎儿血供不足，是导致产妇及围产儿死亡的主要疾病因素之一［１］。故在临床上积极采取有效的治疗措施纠正妊娠高血压患者血液循环紊乱状态十分关键。硫酸镁是现阶段临床常见妊娠高血压治疗用药，其能够有效改善患者血管痉挛状态，进而通过降压、扩容等联合干预，改善患者血液灌注情况，减少母婴不良结局的发生［２］。但也有学者指出，通过将具有血管扩张效果的硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压可提升治疗效果，并改善母婴结局［３］。本研究观察硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床效果，总结报道如下。

１资料与方法

１．１临床资料

回顾性分析２０１９年３月—２０２１年３月上饶市立医院收治的妊娠高血压患者６０例，根据用药方案不同分为观察组和对照组，各３０例。观察组年龄２５～３５（２８．７７±２．６４）岁；孕周２７～３７（３４．５６±２．７７）周；初产妇１７例，经产妇１３例；血压分级：轻度７例，中度１６例，重度７例。对照组年龄２４～３５（２８．５９±２．８４）岁；孕周２８～３７（３４．２５±２．６７）周；初产妇１８例，经产妇１２例；血压分级：轻度８例，中度１６例，重度６例。２组患者临床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属已知晓研究内容并签署资料调取知情同意书。

１．２病例资料选择标准

纳入标准：（１）与《妇产科学》中关于妊娠高血压诊断标准一致，且为初诊患者［４］；（２）孕周＞２０周；（３）单胎妊娠；（４）经超声显示胎儿无脐带异常、无畸形、无胎膜早破。排除标准：（１）合并重要脏器功能障碍；（２）合并糖尿病、高血脂等基础疾病；（３）妊娠前高血压。

１．３治疗方法

２组患者入院后均接受镇静、利尿、扩容及氧疗等常规治疗。同时对照组予硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司生产）静脉滴注治疗，首剂２０ｍｌ混合１０％葡萄糖溶液１００ｍｌ于３０ｍｉｎ内滴注完毕。后以５０ｍｌ混合１０％葡萄糖溶液５００ｍｌ以１～２ｇ／ｈ速度泵注维持治疗。２４ｈ硫酸镁总量需控制在２５ｇ以下。观察组在对照组基础上加用硝苯地平片（山东方明药业集团股份有限公司生产）治疗，每次１０ｍｇ舌下含服，每天３次。２组均用药７ｄ。治疗期间均予患者呼吸次数、血压及膝腱反射等生命体征的监护，及时发现并预防镁离子中毒。

１．４观察指标与方法

比较２组治疗效果、治疗前后血压（收缩压及舒张压）、子宫动脉血流动力学指标［子宫动脉收缩期峰值流速（ＰＳＶ）、搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）］变化，以及母婴不良结局（胎盘早剥、产后出血、羊水过少、低体质量儿、宫内窘迫、胎儿窒息、死胎及新生儿娩出后死亡）发生情况。子宫动脉血流动力学指标采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦ＨＤ１５）测定。

１．５疗效判定标准

依据患者病症恢复情况进行评估：（１）显效：症状改善明显，收缩压／舒张压＜１５５／１０５ｍｍＨｇ，尿蛋白降低（＋＋）级；（２）有效：症状有所改善，收缩压降低＞３０ｍｍＨｇ，尿蛋白、水肿降低（＋）级；（３）无效：病症未改善或有加重。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×１００％。

１．６统计学方法

采用ＳＰＳＳ２５．０软件对数据进行统计分析。计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较应用ｔ检验；计数资料以频数／率（％）表示，组间比较应用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为９６．６７％，高于对照组的７６．６７％，差异有统计学意义（χ２＝５．１９２，Ｐ＝０．０２３）。

２．２血压比较

治疗前，２组患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗７ｄ后，２组患者收缩压、舒张压均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

２．３子宫动脉血流动力学指标比较

治疗前，２组患者ＰＳＶ、ＰＩ、ＲＩ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，２组ＰＳＶ、ＰＩ、ＲＩ均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。

２．４母婴不良结局比较

观察组产妇及胎儿不良结局总发生率分别为６．６７％和１３．３３％，均低于对照组的２６．６７％和４０．００％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

妊娠期高血压是临床上较常见的一种妊娠期并发症，该病症在妊娠期女性群体中的发生率为５％～１０％［５］。相关临床研究发现，妊娠高血压病症多发生在年轻的初产妇群体中，在该病症发生后可导致患者出现血压升高、水肿以及蛋白尿等多种症状表现［６］。从该病症的病理变化来看，其主要为全身小动脉痉挛，进而可促使患者脑、心脏等重要脏器组织功能严重受损，其不仅可极大增加患者发生子痫、围产儿死亡等严重后果的风险，同时也会导致患者子宫血流灌注不足，进而增加围产儿缺氧、窒息乃至死亡的风险［７］。由此可见，妊娠高血压对患者自身及胎儿均存在严重威胁，故及时对该病症进行诊断并予以针对性治疗干预十分关键。硫酸镁是临床上较常见的解痉药物，其在进入机体后能够有效抑制乙酰胆碱的释放，并发挥对神经肌肉连接处传导的阻滞效果，从而促使平滑肌松弛，发挥扩张血管、纠正缺血缺氧以及降低血压等效果［８］。但是单一应用硫酸镁治疗存在引发膝跳反射异常等镁离子中毒反应的风险，而且该药在应用中的有效浓度接近不良反应浓度，故导致单一用药的临床用药剂量控制难度较大。硝苯地平是临床上应用较普遍的钙通道阻滞剂之一，且能够有效阻断心肌细胞膜的钙离子通道，进而达到减少负性肌力及负性传导的作用，已实现保护心肌细胞的作用［９］。在该药物进入机体后还能够有效抑制血管以及子宫平滑肌等的兴奋—收缩耦联，从而达到促进全身血管及冠脉扩张的效果，能够显著发挥降压、解痉的功效。相关研究显示，硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压能够有效改善患者血管痉挛情况，并提升用药安全性，规避不良母婴结局的发生［１０］。此次研究主要选取本院收治的６０例妊娠高血压患者为例，分组实施单一硫酸镁治疗及硝苯地平联合硫酸镁治疗，研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为９６．６７％，高于对照组的７６．６７％（χ２＝５．１９２，Ｐ＝０．０２３）；治疗后，２组收缩压、舒张压均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组（Ｐ均＜０．０１）。说明在妊娠高血压治疗中，联合应用硝苯地平、硫酸镁可发挥更显著的降压效果，改善患者血管痉挛状态，提升其治疗有效率。分析原因可见，硝苯地平能够有效发挥促进全身血管扩张的效果，进而改善机体微循环；同时其也能够与硫酸镁解痉功效产生协同效果，进一步促进全身血管平滑肌舒张，加速患者内皮细胞损伤修复，改善其各项临床病症，降低血压。本研究结果显示，治疗７ｄ后，２组ＰＳＶ、ＰＩ、ＲＩ均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；观察组产妇及胎儿不良结局总发生率分别为６．６７％和１３．３３％，均低于对照组的２６．６７％和４０．００％（Ｐ均＜０．０５）。说明联合用药较单一用药能够进一步改善患者机体状态及子宫状态，进而更好地保障母婴安全性，规避不良母婴结局的发生。分析可见，由于妊娠高血压患者受到全身小动脉痉挛的影响，往往会导致其子宫动脉血管阻力增大，同时促使收缩期血流峰值升高，导致胎盘阻力增加、胎盘血供减少，进而严重威胁母体及胎儿生命健康。硝苯地平联合硫酸镁能够有效改善机体血液循环，进而有效降低子宫动脉阻力，减轻子宫微循环障碍，促进胎儿血供的恢复。分析导致母婴不良结局发生的因素，其与母体的高血压状态、血管阻力异常、供血不足、机体代谢紊乱等均有一定关联。硝苯地平联合硫酸镁能够有效发挥解痉作用，进而改善母体子宫微循环状态，改善胎盘供血不足情况，有效规避了胎盘早剥、羊水过少以及胎儿宫内窘迫等不良结局的发生；同时，在联合用药有效改善患者子宫动脉血流动力学指标，规避了高血管阻力引发终止妊娠的风险，有效减少了低体质量儿、死胎等不良胎儿结局以及产后出血等不良后果的发生［１１］。综上可见，硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床效果显著，可有效降低患者血压，改善其子宫动脉血流灌注，保障母婴健康，降低不良母婴结局发生风险，值得临床推广应用。

参考文献

［１］李珍娟，申屠飞兰．硝苯地平联合硫酸镁对ＰＩＨ患者血流动力学及妊娠结局的影响［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１９，３０（７）：８７２⁃８７６．

［２］兰瑞红，龚护民．硫酸镁联合胰激肽释放酶治疗对重度子痫前期孕妇ＬＸＡ４、ＰＴＸ３及免疫学指标的影响［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１９，３６（２）：２２１⁃２２４．

［３］宋玉花．子宫动脉血流动力学检查联合小剂量阿司匹林预防早中孕期早发型子痫前期效果研究［Ｊ］．中国实用医药，２０１９，１４（３４）：１２８⁃１２９．

［４］李玲，刘兰涛．硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁对妊娠高血压血管内皮功能及肾脏血流动力学影响［Ｊ］．湖南师范大学学报（医学版），２０１９，１６（２）：１１７⁃１２０．

［５］韩慧珺，傅燕红，张小清，等．硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁治疗妊娠期高血压对患者血流动力学和凝血指标的影响［Ｊ］．中国现代药物应用，２０２０，１４（１７）：１９０⁃１９２．

［６］黄小舍．丹红注射液联合硫酸镁对早发型重度子痫前期患者子宫动脉血流动力学及妊娠结局的影响［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１９，３３（８）：８⁃１０．

［７］美丽班·买买提祖农，宋晓平，黄莺．硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压患者血流动力学和尿蛋白水平的影响［Ｊ］．中国保健营养，２０１９，２９（１１）：３０８．

［８］吕玉侠．硝苯地平联合硫酸镁对妊娠期高血压合并脑出血血流动力学的影响［Ｊ］．黑龙江中医药，２０１９，４８（６）：１９０⁃１９１．

［９］任保红，付玉峰，孟庆勇，等．硝苯地平缓释片联合硫酸镁对妊娠期高血压患者肾功能及心脏血流动力学的影响［Ｊ］．中国医药，２０２０，１５（１）：１１４⁃１１７．

［１０］杨小蕾，李宗婷，陈桂林．硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压的效果及对患者血清同型半胱氨酸和胱抑素Ｃ水平的影响［Ｊ］．中国医药，２０２０，１５（１１）：１６８０⁃１６８３．

［１１］钱玮，李新平，申院生，等．硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征患者对肾功能损伤的影响［Ｊ］．疑难病杂志，２０１８，１７（２）：１６５⁃１６８．

作者:刘倩 单位:江西省上饶市立医院