时间：2022-02-17 02:39:59
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资料与方法
收治择期乳房肿块手术患者60例，asaⅰ～ⅱ级，既往无心、肺、脑疾病，年龄16～58岁，体重43～70kg，随机分成ⅰ、ⅱ两组，组间年龄、体重无显著差异。
麻醉方法：患者常规禁食6～8小时，入室后建立静脉通道静注阿托品0.3 mg，两组均常规面罩吸氧。麻醉药：ⅰ组静脉推注咪唑安定4～5mg，氯胺酮1.5～2mg/kg，待患者意识消失后切皮手术，术中根据体动及血压、心率追加氯胺酮。ⅱ组先静脉推注咪唑安定3mg，氯胺酮1.5mg/kg，待意识消失后打开异氟醚挥发罐，调整吸入氧流量1l/分，浓度为2%。开始手术后，调整吸入异氟醚浓度在1%～1.5%，待肿块切除后，关闭异氟醚，调整氧流量为5l/分。术中密切观察患者的呼吸幅度和频率变化，记录注药前、切皮时、术中、术毕四个时间点的map、hr及spo2的变化，记录术毕清醒时间、氯胺酮用量，术毕询问有无明显不良记忆。
统计分析：计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组内、组间比较采用t检验。
结 果
两组患者年龄、体重无显著差异，两组手术时间ⅰ组34分钟，ⅱ组36分钟，ⅰ组起效时间为50.1±7.2秒，ⅱ组为52.5±6.8秒，氯胺酮用量ⅰ组为220±8.9mg，ⅱ组为140±8.2mg，ⅰ组氯胺酮用量明显多于ⅱ组(p＜0.01)；术毕苏醒时间ⅰ组为30.3±8.5分钟，ⅱ组为10.5±8.7分钟。两组患者注药前map、hr、spo2差异无统计学意义，而切皮时和术中ⅰ组map、hr较注药前明显升高，ⅱ组切皮时map、hr稍上升，术中map、hr基本保持术前水平，见表1。ⅰ组呼吸抑制及术中体动反应发生率明显高于ⅱ组(p＜0.01)，见表2。两组术后均无术中知晓，ⅰ组术后恶心、呕吐5例，幻觉3例，复视2例，ⅱ组恶心呕吐1例，无幻觉发生。表1 两组病人用药前后的map、hr和spo2变化(略)注：与注药前比较﹡p＜0.05，与ⅰ组比较p＜0.05表2 术毕随访不良反应情况(略)
讨 论
乳房肿块切除术属于短小手术，需要麻醉后快速苏醒，我们比较了咪唑安定氯胺酮静脉复合麻醉和小剂量咪唑安定氯胺酮复合异氟醚吸入麻醉在乳房肿块切除手术中的麻醉效果及其对循环呼吸的影响、术后苏醒时间及苏醒质量进行了比较。
咪唑安定是镇静催眠抗惊厥药，适用于各种失眠症和睡眠节律障碍，特别适用于睡眠困难者。各种小手术或诊断操作时，可单独使用氯胺酮进行麻醉，作为其他全身麻醉的诱导剂使用；辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，或与其他全身或局部麻醉复合使用。咪唑安定、氯胺酮静脉复合麻醉，具有麻醉效果确切、对呼吸影响小等优点，但要达到手术切皮无痛，需较大剂量，术中每隔5～10分钟需追加氯胺酮，手术刺激强烈时，map、hr变化较大，体动反应发生较多，氯胺酮能升高血压，使心率加快，从而增加心肌做功和氧耗。单独应用氯胺酮会出现各种精神症状如幻觉［1］，氯胺酮易蓄积，术毕苏醒时间较长，术后恶心、呕吐发生率高。我们采用较低剂量的咪唑安定、氯胺酮静注，复合异氟醚吸入维持麻醉。异氟醚诱导及苏醒快，无致吐作用，循环稳定，肌肉松弛良好，并有一定的镇痛作用［2］，虽然能抑制通气量，使paco2增高，但只要掌握好吸入浓度，不会产生严重的呼吸抑制。术中患者生命体征平稳，体动反应少，不影响手术操作。肿块切除后，即停止吸入，同时调大吸入氧流量，大多数患者术毕7～8分钟即可清醒，无不良精神反应，苏醒质量优于咪唑安定、氯胺酮组。
本结果提示，两组患者麻醉效果均满意。ⅱ组map、hr较平稳，体动反应少，术后苏醒时间比ⅰ组短，ⅰ组氯胺酮拟交感兴奋所致的心率增快，血压升高与ⅱ组比较有显著差异，ⅱ组恶心、呕吐、梦幻等并发症比ⅰ组明显减少。
【参考文献】
免费推广的途径
这里说的免费是相对付费推广而言的，它并不是说你一分钱不花就能做推广，而是相对付费推广来说投入钱比较少而已。免费推广比较适用于有那些盈利较小的企业，通过这种免费的网络推广方式既能为企业省钱，有在一定程度上达到盈利的目的。
下面就向大家介绍一下具体有哪些免费的网络推广方法：
1、利用网络树立企业品牌。如依靠百度的权威性，建立一个好的百度百科，这样可以帮助企业建立一个良好的品牌形象，使客户产生一种信任感。好的百度百科给客户以信任感的同时，还能让客户更好的了解自己的企业，是一个不错的产品推广平台。利用网络除了帮助企业建立企业信任品牌以外我们还可以利用网络为客户提供更多的相关。
2、产品信息。随着个人电脑及网络的普及，现在越来越多的人在购买东西前更多的会在网上搜寻相关需求信息。这时，我们可以通过网络平台自己的产品信息，让客户更多更及时的了解我们的公司及相关产品。这种免费的推广方式既有利于提高效率，又有利于增加产品销量，所以很多企业都选择网络营销。
付费推广的途径
根据电子商务策划专家—BIMC品牌整合营销传播机构的总结：
1、创新性原则：网络为顾客对不同企业的产品和服务所带来的效用和价值进行比较带来了极大的便利。在个性化消费需求日益明显的网络营销环境中，通过创新，创造和顾客的个性化需求相适应的产品特色和服务特色，是提高效用和价值的关键。特别的奉献才能换来特别的回报。创新带来特色，特色不仅意味着与众不同，而且意味着额外的价值。在电子商务网络营销方案的策划过程中，必须在深入了解网络营销环境尤其是顾客需求和竞争者动向的基础上，努力营造旨在增加顾客价值和效用、为顾客所欢迎的产品特色和服务特色。
2、 系统性原则：电子商务网络营销是以网络为工具的系统性的企业经营活动，它是在网络环境下对市场营销的信息流、商流、制造流、物流、资金流和服务流进行管理的。因此，电子商务网络营销方案的策划，是一项复杂的系统工程。策划人员必须以系统论为指导，对企业网络营销活动的各种要素进行整合和优化，使‘六流’皆备，相得益彰。
3、协同性原则：电子商务网络营销策划应该是各种营销手段的应用，而不是方法的孤立使用。诸如论坛、博客、社区、网媒等等资源要协同应用才能真正达到网络营销的效果。
blogs.hbr.org
在90分钟的会议里，气氛终于由无奈酝酿成愤怒。产品经理认为自己提出的建议引人注目、让人无可辩驳，是非常聪明的一项创新。然而，不管他采用什么说服技巧，首席营销官始终无动于衷。
首席营销官并不负责生产线，然而却负责品牌和战略定位，他说他能够理解这样一个产品价值定位，然而他认为这种做法将模糊产品应有的“溢价”定位。因此，他不赞成产品经理提出的产品创新想法。
会议室里坐满了营销人员和产品开发人员，产品经理终于忍不住爆发了，他喊道：“我要说什么才能让你改变想法呢？”
这情景发生时，我正安静地坐在会议室的角落里，我十分清楚首席营销官接下来有什么反应。
“怎么也改变不了。”首席营销官看着激动的产品经理说，“不管你说什么或者做什么，都无法说服我。”
类似的情景我经历过不下十几次（更别提听过的次数），因此再次经历不会惊讶。这样的决策差异可能发生在各个利益相关者之间，包括风险投资商、品牌经理、产品审查委员会或首席执行官之间。显然，这不是什么新鲜事。而那些拥有决策权的人面对下属的质问，很少能够给出有建设性的答案。（也有特殊情况。在一个案例中，决策者说可以考虑新的提议，但前提是提议者必须得到主要零件供应商的书面保证，让供应商提供创新性的零件）
当然，有时候，这种否决可能仅仅是出于个人原因，即做决策的是“错误”的人。但是更多的时候，是提出创新提案的人没有做好功课。他们在展示创新提案时，都以为只是一个过程，没有做好准备，没有思考有哪些要点能让决策者说“Yes”。
“我如何做才能改变你的想法？”如果没有事先准备好各种信息和相关的调查资料，那么就有可能出现上述情景。的确，必须准备一些数据，但让我惊讶的是，经常是某个产品开发团队提出某项提案，而这项提案根本不顾及企业品牌基因，体现出一种战略性的盲目。顺便要指出的是，不要以为坐在会议厅里的最高决策者分辨不出哪些提案者事先做好了功课，哪些只是草草应对。
在一家医疗设备公司，一个产品开发团队想出了一个非常吸引人的方案。我问起这么好的提案为什么之前没有通过，大家都答不出所以然来。因此，我建议他们好好想想这个问题的答案。不到三天，产品开发团队负责人给我发来了邮件，说是因为首席营销官负责一款产品的运营工作，而这款产品现在是该企业最有竞争力的一项业务，他希望企业推出“Me too”或类似的衍生品，导致一个好的产品开发方案未能及早得以通过。
这就引发了一个关于首席营销官竞争差异化哲学的思考。首席营销官只希望推出一些和企业核心定位相关的“Me Too”产品，这些产品必须具备一些新的特征或是新的功能。幸运的是，事实证明这是能够做到的。
讯：如果说微信对现有的大量互联网产品、服务及其商业模式有颠覆性作用，那么微信营销则是营销历史上的一次变革，它的营销本质和核心方法将与现存的所有媒介都不相同。
2013年年4月出版的《微信营销解密》由资深微信营销专家、微信营销布道者、微信营销理论奠基人程小永、李国建亲自撰写。根据机构、企业和个人做微信营销的需求，从理论层面对微信营销的本质、要义、核心价值进行了深入的探讨，系统总结了微信营销的原则、方法、步骤、技巧，以及营销效果的量化与评估方法;从实操层面对10余个行业的微信营销前景进行了全面的解读并给出了解决方案，对13个成功的经典微信营销案例的实施过程进行了深度剖析，还对微信营销与其他营销媒介的整合进行了阐述，极具启发意义和可操作性。
全书一共12章：第1章和第2章从多个角度讲述了企业为何要重视微信营销以及微信营销将给企业带来哪些变化;第3章逐步介绍了微信公众账号的具体使用方法和技巧;第4章从多个方面阐述了微信引领的F2F时代的来临;第5章论述了金融、地产、医疗、教育、电商、移动互联网、传统媒体、制造加工和本地服务业等10余个行业应该如何做微信营销;第6章介绍了微信营销如何与微博、门户、视频、SNS等营销方式进行整合营销;第7章讨论了如何获取粉丝、增加粉丝的活跃度以及充分挖掘粉丝的价值;第8~10章详细讲解了微信公众账号运营的10大准则、微信营销的价值核心，以及微信营销的步骤和技巧，这是本书的重中之重;第11章给出了评估微信营销效果的标准和量化方法，在国内属于首创;第12章则对13个成功的微信营销案例的实施过程进行了深度剖析，并对其中蕴含的经验和技巧进行了总结。(来源:中国经营网)
大数据时代，没有品牌可以避免被营销。在这个物质相对丰盈的世界里，没有人、没有什么事件能避免被营销。
当索契冬奥会开幕式的“五环变四环”，一个技术故障让没有取得奥运合作伙伴资格的公司，让不被允许广告中出现奥运会五环标志的企业，都搭上一波事件营销的顺风车。红牛、碧浪、雪花啤酒、茅台、安居客、兰芝、美的电器、TCL、阿里云、小米、淘宝、奥迪、尼桑、中粮五谷道场等，都陆续策划了五环变四环的营销文案。
马年伊始，资深品牌策划专家冯帼英的新书《高端占位，就这么做品牌》上市，从“占位”的角度告诉我们，谈品牌就是在谈如何锁定目标客户群、跨越营销与传播的界限、撬动高端市场的行销智慧。品牌定位是指建立一个与目标市场有关的品牌形象的过程和结果。换言之，即指为某个特定品牌确定一个适当的市场位置，使商品在顾客的心中占领一个有利的位置，当某种需要一旦产生，人们就会首先想到某一品牌。
国内关于做品牌的书不少，却很多不太适用当下国情，这本书从高端消费人群心理学角度来剖析营销手段，有对目标消费群体的面对面采访，有宏观的消费趋势分析，有品牌行销的实操案例分享，最后提到的内容和信息时代的大数据相关，让人读完，有豁然开朗的感觉。从定位延伸到占位，大视角上掌控品牌营销的策略，除了方法论，还有许多可借鉴的企业案例，是产品经理、广告人和策划机构都能受益的一本书。
正如作者在书中所叙，在品牌、价值、客情等基本内容既定的前提下，好的行销方案需要能跨越营销与传播的界限，撬动高端市场。当我们的目标客群锁定年人均消费156万元的140万数量的千万富豪时，好的品牌营销方案需要契合中国本土高端消费的3类趋势、9大特征和5种类型，借助行销占位的8种策略，从价值营销、艺术营销到顾问式营销，从跨界联盟到休闲活动，从圈层到媒介再到终端，全方位地打造一套立体的品牌策划方案。好的品牌策划，可以让客户每天一睁眼，就面对我们的产品，它们用各种独特的包装或者广告不断地提醒客户：在未来或者现在拥有它。
一、分析与定位，多种渠道组合营销
网民很多，但不能把所有网民都看成是我们门窗企业所需的对象，如何从众多的网民中找到门窗企业的潜在目标?这里门窗企业应该进行仔细的分析与自我定位。如：目标群有哪些，客户上网习惯如何，哪些网媒有影响……
再一个就是网络营销渠道组合，单一的渠道显然已没法满足企业的营销需求，多种媒体、各种广告形式进行组合，尽量全方位进行曝光与展示。
二、接近目标，营销目标与调整
门窗企业网络营销是个长期的过程，一朝一夕并不能起到立竿见影的效果。要做好效益型网络营销，需要从每一步的目标实施中，都要根据目标、环境、行为而做调整。
针对门窗企业营销的目标，通过策划一系列事件，活动，形成一定对象、区域的影响力之后，才能有效的影响推动目标客户。
网络推广目的，企业不外乎有几种情况，或是品牌的传播，或是业务量的提升，或是招商引资，或是其它组合，而最终是为了成就效益型网络营销。
一、分析与定位，多种渠道组合营销
网民很多，但不能把所有网民都看成是我们橱柜企业所需的对象，如何从众多的网民中找到橱柜企业的潜在目标？这里橱柜企业应该进行仔细的分析与自我定位。如：目标群有哪些，客户上网习惯如何，哪些网媒有影响……
再一个就是网络营销渠道组合，单一的渠道显然已没法满足企业的营销需求，多种媒体、各种广告形式进行组合，尽量全方位进行曝光与展示。
二、接近目标，营销目标与调整
橱柜企业网络营销是个长期的过程，一朝一夕并不能起到立竿见影的效果。要做好效益型网络营销，需要从每一步的目标实施中，都要根据目标、环境、行为而做调整。
针对橱柜企业营销的目标，通过策划一系列事件，活动，形成一定对象、区域的影响力之后，才能有效的影响推动目标客户。
网络推广目的，企业不外乎有几种情况，或是品牌的传播，或是业务量的提升，或是招商引资，或是其它组合，而最终是为了成就效益型网络营销。
2、B2C网站的SEO：要有良好的SEO优化，才能保证后期推广取得良好的效果。做好网站的体验，之后就是在网站实现良好的优化，提高网站域名的PR值、搜索引擎收录、链接、关键字等。关于B2C的优化知识，可以在中国B2C行业网优化栏目/学习。
3、根据面对的客户群做出推广方案。必须根据去深入调查，分析需求点和推广点的结合。主要精力应该放在网络上，对于具有网购经验的人群要采取精准营销。前期最好能抓住这部分人群，因为他们是网购最为直接的潜在客户。
4、网上推广可以采取论坛推广、邮件推广、SNS推广、实时聊天工具推广。这种方式最为经济的推广方式之一，也是传统的推广方式，目前效果在逐渐下降。
5、网络广告营销——锁定客户群体后可以根据客户群体的特性选择此群体集中的网站和社区进行广告投放。网络广告的优势在于能抓住特定群体进行直接营销，目前有很多中广告投放方式、文字、图片、视频等。
6、导购网站、返利网站以及导购社区等网站推广——选择几家合适的导购网站、返利网站以及导购社区网站的打折等活动信息，此类网站是B2C网站导购员，可以通过他们让客户更多了解。
7、网站联盟推广——网站联盟是网站推广最为有效的方式之一，国内知名的百度联盟等等。可以去试试。
搜索引擎并不是单一的排名了，因为现在的搜索引擎不可能在短时间给你一个良好的排名，如果你在3个月中没有有效的给你BOSS带来日IP200+，那么你很可能会被你老板淘汰。如果你没有本事在3个月的时间里把网站做到搜索引擎排名来源流量为200+的话，那么你就试着做推广与营销吧，因为BOSS最想看到的是赚钱，即使没有流量，转化率达标了，BOSS自然也不会多说什么。
营销与推广看起来相对搜索引擎排名复杂，其实直接推广与营销更能够提高自己的搜索引擎能力，如果你还是一个新手SEOER，那么你必须要懂得一些基础营销知识，同时你还必须要拥有基本的营销资源。
软件资源
什么叫赢在起跑线上，有软件的优势可省去你太多的时间，比如说你在做大数据营销，你有庞大的QQ数据，你却没有时间和精力去管理，而把QQ数据丢空，你不如购买某某大数据软件来管理。又比如说你的网站没天IP为100+，但是就是没有人来咨询，你比如购买QQ云营销抓取其访客QQ号码，主动出击。在网络上，用户永远是懒惰的，所以如果你没有主动出击的技能，那么你永远就会输在起跑线上。至于软件的详情，我就不多说了，免费大家认为是广告，你自己认为哪款软件对你的营销有用，你就试着去做吧。
用户资源
谈到用户资源，首先我们需要明白，我们的营销对象是哪些人，男的女的?多大年龄?做什么的?或者还需要哪些条件。你试着用你【好友统计视图】来看看你的好友属于哪类人，是否你的产品适合他们。如果是，那么自然是最好不过了，因为你将发出去的任何关于你产品的信息都是他们感兴趣的。如果不是，那么没关系，看看下面吧。
有一句话这样说“朋友的朋友是朋友，朋友的敌人也是朋友”所以你不要觉得，你的好友没有价值，你的好友价值可能不是直接体现出来的，而是你好友的好友或者是好友的好友的好友。以此类推，总有那么几个人会是你营销对象，会对你感兴趣。
PS：用户资源无非就是两种人，一是对你的产品感兴趣，二是对你产品不感兴趣，面对这两种人我们做出两种不一样方案。
SEO营销思路
每次看到别人做推广营销方案都是统一的，而我在运营QQ云营销的时候，我会把与产品相关的人，和不相关的人进行QQ分类，也就是说，我有两个QQ，一个QQ里面的好友全部是与我产品相关的，另一个是与我们产品无关的，对于这两种人，我做出了不一样的方案。
思路一：直接营销
不要问我是如何知道他们是否对我产品是否感兴趣，因为前面已经说到了，我是利用软件进行数据分析做出来的，数据告诉了我，他们是访问了我网站的哪个页面，他们是通过哪个入口进入我的网站，他们访问了我哪个页面多久时间。如果你已经确定了某一个好友是可以直接营销的对象，那么你就不要担心用户是否会跑掉，可对其直接进行空间、微信等营销。当然一般情况下，这种数据相对比较缺少，所以可以试着利用思路二营销。
思路二：不营销
为什么说不营销呢，因为你的第二种人不是你的客户，对你产品没有兴趣，如果你还进行空间、微信等营销的话，那会直接导致好友数越来越少，虽然他们不是你客户，但可以称得上他们是你的用户，所以我们没有必要把这些用户一步一步逼到拉黑我们。最好的办法就是不对其营销，当然不对其营销也不代表不做任何操作。
先分析
对于这种用户比较杂乱、不统一的情况，我们需要进行分析分类，然后做不同的方式互动。对于你产品我相信你完全可以找到适合你产品的人群，卖清纯小女装的适合肯定是90后的小妹纸，买QQ云营销的肯定适合年轻老板、推广人员。好吧，那么我们就按照职业、年龄、性别来进行大概分类。分出结果后，无非就是两种，适合你产品的人群与不适合你产品的人群。得出结果适合你产品的人群但对你产品不感兴趣与不适合你产品的人群对也对你产品不感兴趣的人。
再推广
我说的推广，并不是推广你产品，而是推广你的QQ号码。直接与对你产品不感兴趣的人群推广你的产品，得到的结果只有一个，那就是拉黑你。那么利用热门话题或他们可能感兴趣的话题来推广你的QQ吧!下面是我在互联网找到的一些关于兴趣方面的资料。
20~30男：对女人感兴趣女：对男人感兴趣，对化妆品和衣服感兴趣
30～40：男女都对自己的工作、房子、车子、孩子感兴趣
这里说的免费是相对付费推广而言的，它并不是说你一分钱不花就能做推广，而是相对付费推广来说投入钱比较少而已。免费推广比较适用于有那些盈利较小的企业，通过这种免费的网络推广方式既能为企业省钱，有在一定程度上达到盈利的目的。
下面就向大家介绍一下具体有哪些免费的网络推广方法：
1、利用网络树立企业品牌。如依靠百度的权威性，建立一个好的百度百科，这样可以帮助企业建立一个良好的品牌形象，使客户产生一种信任感。好的百度百科给客户以信任感的同时，还能让客户更好的了解自己的企业，是一个不错的产品推广平台。利用网络除了帮助企业建立企业信任品牌以外我们还可以利用网络为客户提供更多的相关。
2、产品信息。随着个人电脑及网络的普及，现在越来越多的人在购买东西前更多的会在网上搜寻相关需求信息。这时，我们可以通过网络平台自己的产品信息，让客户更多更及时的了解我们的公司及相关产品。这种免费的推广方式既有利于提高效率，又有利于增加产品销量，所以很多企业都选择网络营销。
付费推广的途径
