时间：2022-06-19 16:32:54
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通讯地址：_________邮政编码：_________
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乙方(承包方)：_____资质证书号：_______
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第一条 工程概况
1.1 工程地点：_________市_________区(县)_________路_________号_________楼_________室。
1.2 住房结构：_________房型_________房_________厅_________套，施工面积_________平方米。
1.3 工程造价：家庭居室装饰装修工程的价格，根据市场竞争、优质优价的原则，约定如下：总价款：_________元，大写(人民币)：_________。其中：材料费：_________，人工费：_________，管理费：_________，设计费：_________，垃圾清运费：_________，税金：_________，其他费用：_________。(详见附表三：家庭居室装饰装修工程报价单)。经双方认可，变更施工内容，变更部分的工程款按实另计。
1.4 工程承包方式：双方商定采取下列第_________种方式。
(1)乙方包工、包全部材料。(见附件五：乙方提供装饰装修材料明细表)
(2)乙方包工、部分包料，甲方提供部分材料(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表，附件五：乙方提供装饰装修材料明细表);
(3)乙方包工、甲方包全部材料(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表)。
1.5 工程期限_________天;开工日期_________年_________月_________日，竣工日期_________年_________月_________日
1.6 工程内容及做法(见附表一：装饰装修工程施工项目确认表、附表二：装饰装修工程内容和做法一览表)。
第二条 施工单位资格
2.1 凡承接家庭居室装饰装修工程的单位，应当持有建设行政主管部门颁发的具有建筑装饰装修工程承包范围的《建筑业企业资质证书》。
2.2 乙方是经过工商行政管理机关核准登记的企业法人，通过最近一次企业年检，具有经建设行政主管机关审定的从事民用建筑装饰装修工程的资质，资质等级符合本次施工的要求。乙方不具备营业资格或相应资质的，甲方有权终止本合同，乙方应当立即返还甲方已支付的费用，并赔偿损失。
2.3 对于承接家庭居室装饰装修工程的个体装饰装修从业者，应当持所在地乡镇以上人民政府有关主管部门出具的务工证明、本人身份证、暂时居住证，向工程所在地的建设行政主管部门或者其指定的机构登记备案，实行“登记注册、培训考核、技能鉴定、持证上岗”的制度。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府建设行政主管部门制订。
2.4 凡没有《建筑业企业资质证书》或者建设行政主管部门发放的个体装饰装修从业者上岗证书的单位和个人，不得承接家庭居室装饰装修工程。
第三条 工程监理
若本工程实行工程监理，甲方(或乙方)与监理公司另行签订《工程监理合同》，并将监理工程师的姓名、单位、联系方式及监理工程师的职责等通知乙方(或甲方)。
第四条 施工图纸
双方商定施工图纸采取下列第_________种方式提供：
4.1 甲方自行设计并提供施工图纸，交图时间为_________年_________月_________日，图纸一式三份，甲方、乙方、施工队各执一份。(见附件六：家庭装饰装修工程设计图纸);
4.2 甲方委托乙方设计施工图纸，图纸一式三份，甲方、乙方、施工队各执一份(见附件六：家庭装饰装修工程设计图纸)，设计费由甲方支付(此费用不在工程价款内);
4.3 施工图纸双方签字后生效。
第五条 甲方权利义务
5.1 开工前_________天，为乙方入场施工创造条件。全部腾空或部分腾空房屋，清除影响施工的障碍物;对只能部份腾空的房屋中所滞留的家具、陈设应采取保护措施，以不影响施工为原则。乙方施工人员对甲方施工现场的牲口应认真清点及保护，并且双方签订“物品清单”;
5.2 开工前将原有的电话设备拆除;提供施工期间的水源、电源，并说明使用注意事项;
5.3 负责协调施工队与邻里之间的关系;
5.4 禁止拆动室内承重结构，如需拆、改建筑的承重、非承重结构或迁改厨、卫位置及设备管线，应负责到有关部门办理相应的审批手续;
5.5 参与对工程质量、施工进度的监督及对材料进场、工程竣工的验收;
5.6 工程所在的物业管理部门所收施工押金及各项物业管理费用，由甲方交纳(出入证除外)，乙方协助提供物业管理所需的相关材料;
5.7 未经原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出设计方案，甲方不得变动建筑主体和承重结构;
5.8 甲方无权要求乙方移动或改造暖气、燃气管线;
5.9 房屋装饰装修所产生的废弃物不得乱倒乱放，甲方应当按照物业管理单位、房屋所在地居民委员会或者单位房屋管理部门规定的地点、方式、时间堆放，并按有关规定清运;
5.10 甲方不得拒绝和阻碍物业管理单位依据住宅室内装饰装修管理服务协议的约定，对住宅室内装饰装修活动的监督检查;
5.11 甲方进行装修不得损坏房屋原有节能设施，降低节能效果;
5.12 未经批准，甲方不得随意在承重墙上穿洞，拆除连接阳台门窗的墙体，扩大原有门窗尺寸或者另建门窗;不得随意增加楼地面静荷载，在室内砌墙或者超负荷吊顶、安装大型灯具及吊扇;不得任意刨凿顶板，不经穿管直接埋设电线或者改线;
5.13 未经批准，甲方不得损坏给排水、供电、供气、消防、通讯等公共设施，不得损坏他人的房屋及物品。
5.14 因进行家庭居室装饰装修而造成相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等，应由甲方负责修复和赔偿;如属乙方的责任，由甲方找被乙方负责修复和赔偿。
第六条 乙方权利义务
6.1 施工中严格执行国家《住宅装饰装修工程施工规范》，保证工程质量，按期完成工程;
6.2 安承接家庭居室装饰装修工程的单位和个人，应当采取必要的安全防护和消防措施，保障作业人员和相邻居民的安全;
6.3 保护好原居室室内的家具和陈设，保证居室内上、下管道的畅通;
6.4 家庭居室装饰装修所形成的各种废弃物，应当按照有关部门指定的位置、方式和时间进行堆放及清运。严禁从楼上向地面或由垃圾道、下水道抛弃因装饰装修居室而产生的废弃物及其他物品;
6.5 乙方设计师负责对甲方提供咨询、设计、报价等相关服务。合同签订后，乙方执行工程施工的代表人为乙方派出的项目经理。甲方关于工程的相关事宜均应与乙方项目经理联系，以确保工程中的统一指挥和管理;
6.6 乙方自行采购或者向甲方推荐使用不符合国家标准的装饰装修材料，造成空气污染超标的，造成损失的，依法承担赔偿责任;
6.7 乙方采用的装饰材料不得以次充好、弄虚作假。
6.8 乙方施工应符合有关规范要求，不得偷工减料、粗制滥造;
6.9 乙方不得野蛮施工，危及建筑物自身的安全;
6.10 乙方不得欺行霸市、强迫交易;
6.11 乙方不得冒用其他企业名称和商标;
6.12 乙方不得损害居民和其他经营者权益;
6.13 在居民居住的地域，十二时三十分至十四时三十分、十九时至次日七时之间，乙方不得从事产生噪声的房屋装饰装修活动。
第七条 工程变更
7.1 为确保甲方工程质量、工期及保修服务，合同签订后如有工程项目或施工方式的变更，须由双方协商后签署书面协议《装饰装修工程变更单》(见附件七：家庭装饰装修工程变更单)，同时调整相关工程费用及工期，口头承诺或口头协议均视为无效;凡甲方直接与乙方现场工作人员商定更改施工内容所引起的一切后果，均由甲方承担;
7.2 合同签订后，甲方工程减项超过总工程款5%以上时，须向乙方支付减项总额8%的变更费。若甲方减项所用的材料乙方已定购或运到现场，甲方需另外支付材料来回托运、损耗及退货费用;若甲方要求减少的施工项目已施工，甲方需支付乙方该项目的施工费、材料费、管理费及拆除费;
7.3 甲方第二次支付工程款后增加的施工，乙方需在收到甲方该增加项目100%的工程款后方予以施工。
第八条 材料的提供
8.1 由甲方提供的材料、设备，其规格、质量应符合设计要求(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表)。甲方应按时将材料、设备运到施工现场并通知乙方，双方共同验收并办理交接手续;若甲方未按时提供材料或材料的规格、质量不符合设计要求，由此而延误工期或影响工程质量，责任由甲方承担;
8.2 由乙方提供的材料、设备的(见附件五：乙方提供装饰装修材料明细表)，乙方应在材料、设备运到施工现场的时间提前通知甲方，双方共同验收;若乙方所供材料的品牌、规格、质量与报价单不符，甲方有权拒绝使用，由此而延误工期或影响工程质量，责任由乙方承提;
8.3 甲方确定材料品牌、规格、型号或价位标准，由乙方负责为甲方代购的(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表。应备注乙方代购)，在材料运至施工现场并经甲方验收认定后方可使用。乙方收取甲方的材料代购费为材料采管费(材料款的_________%)+材料运输费(根据实际情况确定);若施工过程中因材料质量问题造成的退货、换货，以及因此延误工期，均由甲方承担任;
8.4 除合同注明外，五金(门锁、拉手、水龙头等)、石材、瓷砖、设备、洁具、灯具等，均由甲方购买并按时运到现场;若需要乙方代购，加收所购材料款_________%的采购费及运输费。
第九条 工期延误
9.1 对以下原因造成竣工日期延误，经甲方确认，工期相应顺延：
(1)工程量变化和设计变更;
(2)不可抗力;
(3)甲方未按时参加阶段验收而造成的停工;
(4)甲方同意工期顺延的其他情况。
9.2 因甲方未按约定完成其应负责的工作而影响工期的，工期顺延;因甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量的，返工费用由甲方承担，工期顺延;
9.3 甲方未按期支付工程款，合同工期相应顺延;
9.4 因乙方供材或施工等原因不能按期完工的，工期不顺延;因乙方原因造成工程质量存在问题的，返工费用由乙方承担，工期不顺延。
第十条 质量标准
10.1 工程质量
(1)乙方必须按照设计文件和国家现行的技术标准、规范进行施工。
(2)乙方所承包的工程，必须全部达到国家现行的工程质量验收标准，工程一次验收合格率达到100%，优良率达到_________。
(3)凡因乙方原因造成的施工质量不合格的工程，乙方应在甲方规定的时间内无偿返工，达到工程质量验收标准。返工后仍达不到的，由乙方承担违约责任。由于甲方原因达不到工程质量标准的，由甲方承担返工责任及经济支出。
10.2 双方约定本工程施工质量按下列第_________项标准验收：
(1)《gb50210-xx建筑装饰装修工程质理验收规范》
(2)《_________市家庭房屋装饰装修工程质量验收规定》
(3)其它验收标准：_________
10.3 施工过程中双方对工程质量发生争议时：
(1)可向_________市消费者协会家庭装饰装修投诉中心或_________市建筑装饰协会投诉进行调解;
(2)如不服调解，由双方同意的工程质量检测机构鉴定，所需费用及因此造成的损失，由责任方承担。双方均有责任，由双方根据其责任分别承担。
第十一条 工程验收和保修
11.1 双方约定在施工过程中分下列三个阶段对工程质量进行验收：
(1)水、电管线，防水层及吊顶基层等隐蔽工程验收;
(2)油漆、面层涂料施工前验收;
(3)竣工验收。乙方应提前二天通知甲方进行各阶段验收，各阶段验收合格后应填写工程验收单(见附件八：工程验收单)。若甲方接到通知后，未按时参加验收，乙方有权停工等待，由此给乙方造成的工期延误及其它损失均由甲方承担;
11.2 保修
(1)工程竣工验收合格并结清工程余款后，乙方向甲方办理移交手续(见附件九：工程结算单)，并填写工程保修单(保修期为贰年)(见附件十：工程保修单)。
(2)在正常使用条件下，住宅室内装饰装修工程的最低保修期限为二年，有防水要求的厨房、卫生间和外墙面的防渗漏为五年。保修期自住宅室内装饰装修工程竣工验收合格之日起计算。
第十二条 工程款支付方式
12.1 双方约定按下列第_________种方式支付工程款：
(1)本合同签订后，开工前_________至_________日，甲方支付相当于总价款_________%的工程款;
(2)完成_________%的工程量之日后的_________日内，甲方支付相当于总价款_________%的工程款;
(3)竣工验收后_________日内，甲方支付相当于总价款_________%的工程款。
(4)竣工验收合格_________年后或双方约定的保修期满，甲方支付相当于总价款_________%的工程款。
甲方支付工程款，乙方的业务员或施工人员收取的，视为乙方收取。
12.2 因变更施工内容导致总价款增减的，甲方在竣工验收合格之日支付或收取增、减部分的款项。
12.3 双方款项往来，均应出具收据。施工结束，甲方全额付清应付款项后，乙方应当出具合法发票。
12.4 竣工验收合格后，甲方有权留取相当于工程总价款的_________%的保修基金。竣工验收合格后_________年内没有发生工程质量问题的，甲方应将保修基金全额退还乙方。
第十三条 违约责任
13.1 合同签订后，合同任何一方提出解除合同或无论因何原因违约造成合同无法履行的，应及时通知另一方，经双方协商同意后，可办理终止或延期履行合同手续，违约方应向守约方支付工程造价_________%的违约金;若因此造成损失的，违约方应予以赔偿。
13.2 工程未验收合格或未结清尾款而未移交，甲方使用或擅自动用工程成品的，工程视为合格，由此而造成损失的由甲方负责，并视为甲方自动放弃保修及维修权利且乙方仍有追收尾款的权利。
13.3 甲方未按期支付工程款的，乙方有权停工，每延误一日向乙方支付工程总造价2‰的违约金。
13.4 由于乙方原因，工程质量达不到双方约定的质量标准，乙方负责修理，所需修理费用由乙方承担，工期不予顺延。
13.5 由于甲方或乙方原因致使工期延误，每延误一日由责任方向对方支付工程总造价的2‰作为违约金。
第十四条 合同争议的解决方式
双方发生争议协商解决不成时，按下列第_________种方式解决：
14.1 向_________仲裁委员会申请仲裁;
14.2 向人民法院起诉。
第十五条 其他具体规定
15.1 工程地在_________市区以外的装饰工程，乙方加收工程总造价的3%-10%的远程施工费;
15.2 因工程施工而产生的垃圾，由乙方负责清运到政府规定的垃圾堆放点，甲方应支付垃圾清运费用(人民币)_________元，(此费用不在工程款内);
15.3 施工期间，甲方将外屋门钥匙_________把，交给乙方施工负责人_________负责保管。工程竣工移交后，甲方负责提供新锁_________把，由乙方当场负责安装好交付甲方使用;
15.4 施工期间，乙方每天的工作时间为：上午_________点_________分至_________点_________分;下午_________点_________分至_________点_________分。
第十六条 附则
16.1 本合同签订后工程不得转包。
16.2 甲、乙双方直接签订合同的，本合同一式两份，双方签字(盖章)后生效，甲、乙双方各持一份。
16.3 凡在_________市各家庭装饰装修市场内签订合同的，本合同一式三份，甲、乙双方及市场有关部门签字(盖章)后生效，三方各持一份。
16.4 合同履行完后自动终止。
16.5 本合同实行当事人自愿鉴证，以保护合同当事人的合法权益。
16.6 合同附件为本合同的组成部份，与本合同具有同等法律效力。
第十七条 合同的解释
本合同未尽事宜或条款内容不明确，合同双方当事人可以根据本合同的原则、合同的目的、交易习惯及关联条款的内容，按照通常理解对本合同作出合理解释。该解释具有约束力，除非解释与法律或本合同相抵触。
甲方(签字)：____________ 乙方(盖章)：___________________
法定代表人(签字)：______ 委托人(签字)：_____________
签订地点：________________ 签订地点：__________________
_______年______月_______日 _________年____月____日
签约时间：
20xx年3月25日
工程地点：
鄂尔多斯市伊金霍洛旗
发包单位：
伊金霍洛旗***有限公司（以下简称甲方）
甲方代表：
承包单位：北京****工程有限公司（以下简称乙方）
乙方代表：
根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定，在平等、自愿的基础上，甲乙双方就乙方安装变配电设备达成如下协议：
第一条工程设备采购内容
经甲乙双方友好协商，札萨克水库西部矿区中水回用工程，甲方决定由乙方负责污水处理厂建设中的工艺设备采购及安装工程，土建及附属工程不在本协议范围之内。
设备包括采购及安装包括：混凝沉淀系统、MBR污水处理系统、二氧化氯消毒系统，合同金额伍佰万元（￥：5，000，000元），以最终核定金额为准。
第二条质量验收标准
乙方上述系统工程质量达到环保质量要求，回用水达到国家及环保要求标准，产品质量合格。
第三条工期
乙方自接到甲方首期款后90内完成。
第四条双方责任
一、乙方责任：
1、乙方负责提品合格证书、材料合格证、产品保修单、日常运行
操作程序说明及故障咨询。产品安装方案以乙方提出并经甲方同意。
2、工程现场乙方负责人全面负责安装施工现场的工作；
3、由于安装不合质量要求，造成的责任及损失由乙方负责。
二、甲方责任：
1、工程现场甲方负责人全面负责安装施工现场的工作；
2、甲方如需调整产品型号，应及时通知乙方，并承担乙方重复运输、保管、设备差价、材料损失等有关费用。
3、对以下原因造成的竣工日期延误，经甲乙双方确认，工期相应顺延：
（1）工程量变化或设计变更；
（2）不可抗力；
（3）甲方未按时支付款项和未按时参加阶段验收而造成的停工；
（4）甲方同意工期顺延的其他情况。
根据中华人民共和国建设部《民用建筑工程室内环境污染控制规范》、《住宅室内装饰装修管理办法》和国家质量监督检疫总局的《室内装饰装修材料有害物质限量》十项标准及有关法律法规的规定，甲、乙双方就绿色环保装修问题，达成如下协议：
1.乙方保证工程实行环保设计、采用环保材料、进行环保施工、装修后室内空气质量达到国家环保标准。
2.可检测工程（符合本合同4.1及4.2款的要求）验收后，甲方如果认为有必要对室内空气质量进行检测，可以委托下列具有国家资质的检测机构进行空气质量检测，检测费用由甲方承担。
国家建筑材料检测中心-室内环境检测总站
地址：_____________________________________
电话：_____________________________________
3.室内环境空气检测项目为“甲醛”、“苯”、“TVOC”三项，检测数据以本合同列出的，上述具有国家资质的检测机构出具的《环境检测报告》为准。
4.甲方同意在室内空气进行检测时，必须符合以下条件，否则检测结果无效，室内空气质量不合格的责任由甲方负责。
4.1 检测须在未搬入家具，未配置木地板、橱柜等项目的情况下进行；室内所有对环境能产生影响的材料（如板材，涂料等）均须为乙方报价明细上和增减项单上的项目，且为乙方提供。
4.2 如果有非乙方施工项目，或有未与乙方书面约定（指合同或变更单）而进行施工的项目（包括数量增加而未有书面约定的），检测结果无效。
4.3 检测时间应在可检测工程完工验收_________天（不算做工程延期）之后进行，在此期间，室内必须每天24小时通风换气，地漏和下水管须用遮盖物封闭。
4.4 检测由乙方专职人员（非施工人员）、检测中心专业人员、客户三方同时在场的情况下进行，唯此情况下进行的检测视为有效。
4.5 符合本合同列出的，具有国家资质检测机构所要求的室内、室外空气条件、温度等其他必要条件。
5.由于装修引起室内空气不合格的主要原因是使用了环保不合格的材料，因此如果室内空气经检验不合格，则首先要在使用材料上寻找原因。甲、乙双方首先共同查找在检工程中的材料，如果发现有本合同4.1及4.2条款的情况或行为，室内空气质量不合格的责任由甲方负责。如没有发现本合同4.1及4.2条款的情况或行为，装饰所用材料全部为乙方承诺使用并提供的材料，责任由乙方负责。
6.室内空气质量不合格的原因除装修污染外，还有建筑主体、家具等污染，对装饰装修以外的污染，乙方不承担任何责任。
7.由于乙方原因导致室内空气不合格，乙方按下列步骤解决
7.1 进行综合治理，治理期限为一个月，治理造成的延期交付视同工程延期，乙方每日按合同造价的3‰承担违约金。检测机构出具检测报告之前的时间（以检测报告上标明的出具时间为准），不算做工程延期。
7.2 治理结束后，经检测室内空气仍不达标的，乙方为甲方办理退单，并退还甲方已交全部施工款。
7.3 乙方退还甲方已交全部施工款后，本合同自动终止，乙方不再负有其他责任。
8.由于室内空气中有害物质含量会因挥发越来越少，因此空气质量不存在保质期。
9.本合同必须与施工合同同时签定方可有效。乙方拥有对本合同的最终解释权。
10.本合同一式两份，甲方、乙方各执一份。
甲方（签字）：_________ 乙方（签字）：_________
1.1须提交的资料与要求
承建商必须遵守国家、广东省、深圳经济特区和香港特别行政区政府颁布的相关环境保护法规、条例和指引，以及《治理深圳河第四期工程环境影响报告书》、香港《环境许可证》(EP－430/2011)和《环监手册》中有关减免工程对环境影响的要求和建议。开工前14d内，承建商须向工程主任和环监组长提交一份承建商的工程管理资料，包括管理框架、组织结构图、各级负责人姓名及联系资料。开工后14d内，承建商必须根据《环境许可证》《环监手册》和本技术规范的要求和建议，制定环境管理计划和废物管理计划各一份，提交工程主任和环监组长。前者应详细说明建造过程中空气、噪音、水质和废物污染控制计划，以及防止景观、生态破坏的应对措施，证明其符合环境影响评估报告的要求或更好，并拟备详细的执行计划;后者应详细说明施工期间避免产生各类废物的措施，废物的再利用(如开挖料回填)、回收、循环改造、收集、运送和弃置安排，一份详细的污染土分布图，所有污染土弃置地点及其数量的记录系统，并有详细的执行计划。环境管理计划须经工程主任和环监组长的批准。
1.2防止扰民与污染
承建商在工程建设过程中，应与施工区附近的居民和团体建立良好的关系，采取合理的预防措施避免扰民施工作业，其施工方案应尽可能减少对环境产生不利影响，以防止公害的产生为主，而不是在扰民发生后再行消除。对于受噪音骚扰的居民及团体，应在施工作业前予以事前通知，并随时报告工程进展情况。在此之外，承建商还应提供投诉热线电话。由于施工活动引起的环境污染，承建商应及时采取有效措施加以控制，并达到规定的限值，由此引起的所有费用和工期的延误，均由承建商负责。另外，承建商应按深港双方政府有关法规、规定办理施工许可证，并将其复印件交工程主任，另外，还须向工程主任报告有关申请情况。
1.3空气中粉尘减少措施
工程开工前30d，承建商应充分考虑到施工过程中可能产生的粉尘污染，在选用或购置施工设备时，要选配或安装有效的除尘设备，使其与生产设备同时运行。施工期间，深圳一侧的承建商应遵守中华人民共和国国家标准《环境空气质量标准》(GB3095—1996)的二级标准，保证在施工场界及敏感受体附近的总悬浮颗粒物(TSP)的浓度值控制在其标准值内;香港一侧的承建商应遵守香港特别行政区的《空气质量污染控制条例》(APCO)及其补充规定，保证其敏感受体附近的TSP浓度值不超过《空气质量目标》(AQO)及香港环境监察与审核(环监)的规定承建商应安装冲洗车轮设施并冲洗所有离开工地的车辆，确保所有离开工地的车辆不把泥土、碎屑及灰尘等类似物体带到公共道路路面，洗车轮设施的水应经常更换，淤泥应定期去除。承建商应将洗车轮设施的详细计划在实施建设前提供给工程主任和环监组长，洗车轮设施应在任何开挖施工之前准备就绪，承建商还必须在清洗设施和公共道路间修建一段用以过渡的硬地路面。另外，承建商有责任设计和实施《环评报告》和《环监手册》推荐的空气污染控制和纾缓措施，并承担相关一切费用。
1.4噪音污染控制
施工期间，深圳一侧的承建商应遵守中华人民共和国国家标准《建筑施工场界环境噪声排放标准》(GB12523—2011)对施工场地产生的噪音加以控制(见表3);香港一侧的承建商应遵守香港特别行政区的《噪音控制条例》(NCO)及其补充规定，将敏感受体噪音水平控制在此条例规定的限值内。承建商在制定施工计划、施工方法及降噪措施时，应充分考虑噪音对周边环境的影响，委派环保专职人员监督实施，使施工场界和敏感受体附近的噪音水平能达到国家和香港特别行政区噪音控制标准并保证。施工期间，承建商应于施工场地与周边地区和敏感受体之间合理安装声障设施，以有效阻隔噪音向施工场地周边和敏感受体的方向传播。采用的声障设施要设计合理、性能优良、坚固耐用。声障的设计应于施工前14d送交工程主任和环境监察审核小组审查、通过。当施工期间的环境监察结果超出《环监手册》的水平时，承建商应实施《环监手册》的行动计划，在实施工程主任同意的纾缓措施以前，承建商应停止施工活动。实施纾缓措施的一切费用和工程延误的责任和费用皆由承建商承担。如果承建商实施了上述降噪措施和环境影响评估报告推荐的措施后，仍不足以将噪音降低到可接受的水平，承建商应放慢或停止全部(或部分)施工活动，直至超标停止。同时应与工程主任和环境监察审核小组协商其他的纾缓措施，征得工程主任同意后实施。
1.5水污染控制和废弃物料的去除
工程开工前，承建商应密切配合工程主任和环境监察审核小组对其施工设备、防污设施及措施、拟采用的施工方法等进行检查和审核。承建商应按照《环境许可证》的要求进行河道疏浚，采取合理的操作程序，尽量减少疏浚过程中沉积物的再悬浮和污染物的再释放，同时还应避免在雨季(4月～10月)进行疏浚工作。《环境许可证》要求的疏浚方法须在开始疏浚施工前提交一份疏浚方法报告给工程主任及香港环保署，以获其批准。在枯水期疏浚施工时，应在施工段上游200m和下游500m处布设防泥帘幕，横跨河道整个断面，以有效防止再悬浮泥沙向上下游迁移，挖泥工程先进时防泥帘幕须保持关闭，并加以保护维修。应特别注意降低抓斗的提升速度，将泥沙的再悬浮降低到最低程度。如果水质监测结果显示有超标情况，则应降低开挖强度10%，如水质仍未达标，则继续降低开挖量，直至水质达标。按照环境许可证的要求，深圳河四期工程合同A与合同B的每天总水下开挖量不得超过996m3，因此承建商须于工程开展前七天将预计开挖量通知工程主任，并按照获批复的工程量进行水下开挖工程。施工过程中，承建商应每天记录当天挖出的污染土和非污染土的数量、挖出物的去向和运泥车的容量，并将记录复本提交环监组长，同时应注意挖掘工作尽可能与河道隔离，以免挖掘土进入河道污染水体。施工期间的水质监察结果超出《环监手册》的水平时，承建商应实施《环监手册》的行动计划。承建商有责任设计和实施环境影响评估报告推荐的水质污染控制和纾缓措施。在实施工程主任和环监组长同意的纾缓措施以前，承建商应停止施工活动，实施纾缓措施的一切费用和工程延误的责任和费用皆由承建商承担。如果承建商实施了上述水质污染控制措施和环评报告推荐的措施后，仍不足以将SS浓度降低到可接受水平，承建商应放慢或停止全部(或部分)施工活动，直至超标停止。同时应与工程主任和环境监察审核小组协商其他的纾缓措施，征得工程主任同意后实施。
1.6水土保持要求
新河道与重配工程的开挖应尽量采用干挖，疏浚和开挖施工作业应尽量安排在干季进行。开挖料如临时堆放，承建商应选择不易受径流冲刷侵蚀的场地，并在其周边修建临时排水沟引排周边汇水。弃土临时堆放位置、范围、存放时间及防护措施须事先征得工程主任和环监组长的批准。物料及弃土露天堆放应择不易受冲刷的场地并加盖，周边修建临时排水沟，引排周边汇水。另外，尽快植草种树，恢复施工迹地(此等费用已包含在弃土、河道、堤防、重配及环保工程等项目单价中)。
1.7生态保护要求
承建商应尽量避免在工地内造成不必要的生境破坏，严禁在工地外砍伐树木。未经工程主任和环监组长批准，承建商不得于施工区附近的任何地点倾倒废弃物。在施工场地内标示出有特殊意义的树木以及野生动物生境，并且设置必要的围栏以提供临时保护，防止施工人员及其他人员进入对其进行扰动，这种临时性保护措施应当根据工程主任和环监组长的指示而撤消。应减少对野生动物的滋扰，尤其是在11月至3月(包括这两个月)的鸟类越冬季节，应尽可能减少对其扰动。承建商需在每年的10月份提交一份有关的施工计划，合理安排鸟类迁徙期的施工作业，只有正在进行且不能延误的施工活动得以继续，并且仅仅允许一些对合同的完成有关键影响的施工得以开始。
1.8环境保护培训
承建商须保证其聘用的工地管理人员已参加并完成由CITA或其他经工程主任同意的类似培训机构组织的“工地管理人员环境管理课程”。为了达到本条款的目的，现场管理人员包括了承建商代表、项目经理等。如有未参加该课程的工地管理人员，承建商须安排该人员在其任职日后的14d内参加所要求的课程，并在上述日期后6个月内完成课程。承建商须确保环境监督员按条款22.11(4)参加并完成由CITA或其他经工程主任同意的类似培训机构组织的“环境监督员环境保护课程”。如有未参加该课程的人员，承建商须安排该人员在其任职日后的14天内参加所要求的课程，并在上述日期后的6个月内完成课程。如果环境监督员事先已经完成了由CITA组织的“环境监督员环境保护课程”，该人员被视为符合该子条款的要求。根据条款23.08，承建商须保证地盘迎新培训包含了针对本工程或合同相关工程的职员和工人的环境管理及安全培训。迎新培训中环境部分须由环境管理主任或环境监督员或指派人员来执行，培训的频率及内容须获得工程主任的批准。培训内容应包括组织架构、职责责任、措施、目标、内部规程等。迎新培训的时长至少为15min，并且涵盖了环境管理所需的内容。
1.9环境保护报告
建商须在工地安全及环境管理委员会会议中提交用以讨论的每月环境管理报告，且由承建商代表背书，报告内容如下。
(1)污染事件及纠正措施的总结，主要包括:投诉事项;由香港环保署签发的减少污染通告;由香港环保署在检查中指出的违规现象;环境违规的传唤。
(2)在接下来的两个月中可能对周围环境造成环境影响或引起滋扰的活动清单，及建议的控制或纾缓措施，主要包括:按照条款22.13，下月的培训计划及上月所安排和执行的培训记录;最新的环境管理组织图;检查中指出的欠缺与不足的总结报告，每周环境巡查，防止类似情况再发生的跟进措施和纠正办法。
2环保工作的落实
2.1从管理上强化环保工作
治理深圳河工程建造合同要求承建商须指派一名环境管理主任来监管工程中所有的环境事务，并至少另指派一名工地人员(环境监督员)来协助环境管理主任完成工程的环境检查、监察及管理工作。
2.2从教育上加强环境意识
建造合同要求，承建商须保证其聘用的工地管理人员已参加并完成由CITA或其他经工程主任同意的类似培训机构组织的“工地管理人员环境管理课程”。承建商还须确保环境监督员参加并完成由CITA或其他经工程主任同意的类似培训机构组织的“环境监督员环境保护课程”。同时承建商除进行包含了针对本工程或合同相关工程的职员和工人的环境管理及安全培训的迎新培训外，每月还须进行包含工地管理人员、工地监督人员以及工人的环境和废弃物管理培训。
2.3从资金上保证环保执行
第四期工程对于环保资金的使用也有明确的规定，除环境保护工程外，包括环境和废弃物管理培训等都有相应的经费，对此承建商也做出了积极响应。购置专业洒水车用于工地的降尘、日清洁、月清洁和绿化。第四期工程合同A2#营地的生活污水，由于无法接入城市下水系统，投资10余万元，采用经过化粪池及MBR膜生物反应装置处理达标后再排入深圳河，这在其他水利工地还属罕见。
2.4从制度上加强环境管理
按建造合同要求承建商必须根据《环境许可证》《环监手册》制定环境管理计划和废物管理计划，并随着工程的进展，针对不同的施工阶段和施工项目，更新环境管理计划和废物管理计划。承建商除了在每周的工程例会上汇报工地一周的环境状况外，还须在工地安全及环境管理委员会会议中提交用以讨论的每月环境管理报告，汇报污染事件及纠正措施的总结，以及在接下来的2个月中可能对周围环境造成环境影响或引起滋扰的活动清单，及建议的控制或纾缓措施和下月的培训计划及上月所安排、执行的培训记录。
合同内容的不确定性合同方式是公共服务市场化改革的重要措施，它秉承的理念是市场更有效率。实际上，私人市场也仅仅是在有真正竞争的情况下才会有效率。但是，政府所运行的市场会受到各种缺陷的困扰，市场中积累的缺陷越多，就越难以实现效率的承诺[4]。比如，在污染场地清理的项目中，确定废物堆中到底存在哪些有害物质、不同有害物质清理技术方案是怎样的、哪块场地应当优先清理、清理人员的防护设备应当是什么材料和功能的？这些问题的答案政府自己都不太清楚，对于众多投标方案也没有充足的判断能力。而公共服务外包恰恰要求合同中有明确的工作说明，这是合同成功履行的基础。合同外包在客观上强制政府对拟承包的服务项目作服务内容、标准和责任等方面的细致规定，以监督承包商的工作[5]。合同履行中的“自我交易”问题正是因为存在着技术难度大、人才不足等“市场缺陷”，才有了政府对某些特殊的环境治理领域的干预。然而，技术专家及技术人才的缺乏导致实际上由少数公司或机构把持市场的局面，导致的结果就是：第一，费用的不断增加，成本不易控制。第二，有技术能力的承包商成为评估自己工作的技术专家，影响评估的中立性，这些承包商甚至为监控自己的行政机关撰写各种规制性要求、强制执行和公共参与等方面的标准。由于环境问题的复杂性、长期性，监管部门其实很难知道投入巨额资金的环境项目是否真正有效地实现了既定目标，因为它的评估信息是很容易曲解的，是不充分的，或者是不完整的。第三，有能力的承包商将合同又转包给无经验的二级承包商，影响合同履行的质量和效果。在一个技术及经验不成熟的市场很难对承包商的资质和分类、政府评估承包商工业绩效等方面制定出恰当合理的制度和规范。合同的“相对性”导致服务商不直接对公民负责合同履行的“相对性”原理是指债权人只对合同对方当事人具有请求权。这种特点在实质上改变了受影响的公民与政府之间的根本关系。污染治理的目标是为了公民环境权的实现，但是，合同的激励机制驱使承包商不仅要迎合合同所设定的目标，还要迎合评价承包商是否实现目标的政府官员。因此，虽然公众是合同履行效果的最终实际承担者，但其评价和需要往往被忽略。政府服务外包很容易变成一种割裂的、以服从为本的活动，而不是一项整合了普通公众意愿的活动。环境服务市场不规范、技术支撑条件不成熟第一，环境服务市场存在地方保护主义、行政垄断现象。地方政府指定地方企业使用地方的服务商生产的环保设备及提供的环境服务，而不是由市场来选择技术水平更高、服务质量更佳的环境服务市场主体。行业标准的缺乏也导致服务商之间水平参差不齐。第二，环境服务市场的不同领域技术门槛是不相等的。有些领域技术比较成熟，有些领域比如重金属污染治理、土壤污染治理、污泥利用等技术属于高端技术，技术专利被国际少数大公司垄断或者以技术秘密方式不被公开，即使已有的一些研发成果也没有充分市场化，不能马上被商业应用。服务商在实际施工过程中会遇到各种技术难题。
甲方：****
乙方：*****
为进一步搞好三城联创 和村容村貌工作，经甲乙双方共同协商，甲方将寨山村307国道内(至原收费站)、通往镇靖乡公路两侧(至镇靖地界)、南环路至亨源中学道路两侧内生活垃圾、建筑垃圾及时清除，现就有关事宜协定如下：
一、乙方负责该范围内堆积垃圾清理，期限为一个月。
二、清理该范围的垃圾涉及机械、人员等安全均由乙方全面负责，甲方概不承担任何责任。
三、乙方必须将该范围内的垃圾及时清理，如上级验收和平时检查不达标，将扣除50%承包价款。
四、承包价格为叁万陆仟伍佰元(36500.00￥)。
五、付款方式：验收合格后年底一次性付清。
六、本合同一式两份，双方各执一份。签字之日起生效，并具有法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
年 月 日
村环境卫生承包合同范文二
甲方：******村委
会
乙方：
为了搞好我村卫生保洁，美化村容村貌，打造宜居**，提高村民生活质量，经村两委集体讨论研究决定，将本村范围内的垃圾清扫、清运工作承包给乙方，经甲乙双方协商，达成如下合同条款：
一、保洁范围：
1、辖区内的环境卫生保洁，特别是村主干道，公共场所的卫生清理，每日打扫清理，将垃圾收集入桶。
2、辖区内的卫生死角、道路两侧、绿化带、排水沟等重难点部位的卫生清理工作。
3、乙方必须对垃圾桶内垃圾进行及时清运，保证日产日清，清运工程中，垃圾不得随意乱倒，必须送镇垃圾中转站。
二、乙方要保证有一支稳定的保洁员队伍，确保每日进行保洁工作。
三、保洁时间：确保每天上午、下午进行全日制保洁，保洁时间六小时以上。
四、乙方必须无条件听从村卫生监督小组成员的监督和指导。
五、承包金额及付款办法：承包金额每月人民币12000元(大写：壹万贰仟元整)，第二个月发给乙方第一个月承包费人民币11000元(暂扣1000元，视每季度考评情况发放)。
六、甲方不提供乙方及其保洁员的食宿。
七、承包期间，乙方在环卫保洁、清扫、清运工作中，所发生的各种安全意外事故均由乙方负责，与甲方无关。甲方每年资助1000元给乙方，由乙方用于购买所聘用环卫工作人员的人身保险。
八、接受群众监督，在一个月内受举报三次的视情节给予处罚50元300元的罚款，多次出现所属范围内的卫生保洁情况较差，被市、县、镇抽查到或被媒体曝光的，并未及时整改的，甲方有权解除本合同。
九、负责市、县、镇每月环境卫生考评中拍摄图片的整改工作，一图未及时整改或整改未到位，被县扣分的，一图扣30元，累加计算。
十、承包期间，镇每月考评奖励给村里的奖励金和垃圾超载补助费均奖励给乙方。
十一、本协议签订壹年(即2015年 月 日起至2016年 月 日止)，保洁工作做好，合同期满可顺延。
十二、本协议自签订之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方应履行合同中的所有条款，如有不尽事宜，双方可协商解决。
甲方：**镇**村委会 代表签章：
乙方： 代表签章：
签约日期：2015年 月 日
村环境卫生承包合同范文三
甲方：渠县涌兴镇场镇管理联合执法大队，法定代表：张涛 乙方：余述碧
经甲乙双方协商，就乙方承包甲方部分所辖区域环境卫生具体事宜达成如下协议：
一、乙方承包甲方所辖部分环境区域：
1、涌兴镇计生办从顶楼到底楼室外、前后院坝、侧边走廊、水沟;
2、涌兴镇太平街从李曰清对面路口至涌兴中学经天奎家俱行门口至涌东村平桥桥头路段。
二、承包经费：甲方按每月不低于2000元的承包经营支付乙方，含工资、工具购买费用。
三、甲乙双方责任
1、乙方随时保持承包区域的环境卫生，随时接受甲方监督检查，一天24小时待命，随叫随到。
2、乙方承包甲方环境卫生指定区域内如经上级暗访，上级检查、镇场镇管理联合执法大队定期不定期自查、抽查发现该承包区域环境卫生不合格，或人员不到位等情况，甲方扣发当月50%的承包经费，并根据情况可随时终止与乙方的环境卫生承包合同。
四、承包期限：从2016年1月1日起至2016年12月31日止。
五、本合同一式二份，甲乙双方签字生效，甲乙双方各执一份。
【Abstract】 Objective： To access the clinical effects and surgery complication of three different circumcision procedures of traditional， plastibell and disposable peritomy anastomoses device. Method： A retrospective analysis was conducted for 258 patients who received circumcision in our hospital from October 2012 to June 2014. In 258 cases， 81 cases were operated surgery with traditional， 129 cases with plastibell and 48 cases with disposable peritomy anastomoses device circumcision. The effect and surgery complication were compared. Result： Plastibell and disposable peritomy anastomoses device circumcision had obvious advantage on operation time， bleeding， prepuce edema and patient satisfaction rate when compared with traditional circumcision （P0.05）， while both had shorter healing time when compared with plastebell circumcision （P
【Key words】 Traditional circumcision； Plastibell circumcision； Disposable peritomy anastomoses device； Circumcision
First-author’s address： Traditional Medicine Hospital of Puyang， Puyang 457000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.012
2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例，分别行传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，术后对3种术式进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例，其中包茎53例，包皮过长患者205例，年龄13～62岁，平均年龄22.5岁，结合患者的意愿，将患者分为三组，采用传统方法组81例，采用商环法组129例，采用一次性包皮环切缝合器组48例，其中包茎患者53例，行传统方法组39例，采用商环法组10例，采用一次性包皮环切缝合器组4例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前常规查凝血功能、传染病，年龄较大的查心电图、血糖等，以排除手术禁忌证。术前常规行会剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器（商环），共32种型号，手术前使用专用的测量工具，严格测量周径，以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产，共两种型号（26号和30号），手术前使用专用的测量工具，以选择合适的型号。
1.2.2 手术方法 （1）传统包皮环切术：常规行消毒、铺巾，1%利多卡因针行根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉，背侧根部给予深部注射致背神经部位，以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮，至距冠状沟约0.5 cm，再于腹侧剪开包皮至系带处，系带处尽量保留稍长皮肤，注意保护系带，环形剪除包皮，血管给予0号丝线结扎止血，0号丝线间断缝合内外板。术中注意事项：彻底止血，对小血管必须给予结扎止血；缝合皮肤时尽量少，术后缝合线可自行脱落，不需拆线；术后加压包扎，防止术后出血，减轻术后水肿。（2）商环包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同，4把血管钳提起包皮，将商环内环置于包皮内冠状沟处，在包皮外安装外环，闭合第一齿调整扣，调整内外板长度，满意后闭合第二齿固定扣，紧贴商环上方将多余包皮切除。注意事项：选择商环型号时必须在无状态下测量，并选择适宜的型号，型号可选择较大一号，这样可保证包皮内外板的一定长度，且不至于对体产生嵌压。（3）一次性包皮环切缝合器行包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同，4把血管钳提起包皮，将缝合器的内头置入包皮，使缝合器内头柄向背侧倾斜45°～60°角[1]，以保证系带处系带长度，避免系带损伤，4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上，放置缝合器套筒并旋紧，注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜，握紧手柄行包皮环切缝合，维持10～15 s，去除缝合器，加压包扎。注意事项：选择商环型号时必须在无状态下测量，并选择适宜的型号，术后必须给予切口处加压约10 min，观察有无渗血，必要时需给予渗血处缝合数针；要求患者住院，以便术后观察患者有无出血，便于及时处理。
1.2.3 术后处理 （1）卧床休息，无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24～48 h。（2）术后24～48 h换药，观察切口情况，如无异常，可每2～3天换药1次。（3）抗生素应用：所有患者均可给予口服抗生素治疗，一般不需静脉应用抗生素，本组患者有13例术后切口不同程度感染，患者给予静脉抗生素应用后痊愈。（4）商环包皮环切术术后一周行卡环除去，术后定期换药，随诊。（5）术后嘱患者勿憋尿，夜间少喝水，防止因憋尿疼痛、出血等。
1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
传统方法包皮环切术对细带短的患者甚至可给予保留较长的包皮长度，充分延长细带的优点，术后伤口愈合时间短（平均13 d），手术治疗费用低等优点，但手术时间长（平均28 min），术中出血多，术后伤口内遗留有线结，伤口不整齐，有锯齿状改变，不美观，患者对术后外观满意度低等缺点。商环行包皮环切术操作简便，安全，无需缝合，手术时间短（平均7 min），无出血，术后疼痛轻，术后美观，瘢痕轻，术后患者满意度高等优点，但术后愈合时间长（平均35 d），费用高等缺点。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有手术时间短（平均6 min），出血少，术后伤口内无线结遗留，伤口整齐，美观，术后伤口愈合时间短（平均13 d）等优，但术中如有出血，需给予缝合，术后出血发生高，可能需再次手术，且费用高等缺点。3种手术方法的手术时间、术中出血、术后水肿、术后出血发生率、术后愈合时间、手术满意度、术后疼痛评分等情况比较见表1。
商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较传统法包皮环切术明显优于传统方法，而传统法行包皮环切术在术后愈合时间、费用方面较商环包皮环切术有明显优势，传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异，在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前两者均高。
3 讨论
包皮过长及包茎是男性的常见病、多发病[2]，长期包皮过长及包茎，可使患者形成包皮炎、炎，甚至可形成癌，成年患者包皮过长及包茎可引起配偶的妇科炎症，甚至可致配偶宫颈癌；且包皮过长及包茎的患者感染艾滋病的几率明显高于正常人[3]。包皮过长及包茎的手术治疗是十分必要的。包皮过长及包茎有效的治疗方法是包皮环切术[4]。包皮环切术可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[5]，也可使局部的敏感性下降，对症状缓解也是简单有效的治疗方法[6]。
目前包皮环切手术的方法越来越多[7]，患者对手术的要求也随之提高，不仅要求减少术后并发症，而且要求术后外形美观[8]。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血多、切缘不平整、术后不美观等缺点[3]。随着科学技术的发展，医疗设备的不断改进和创新，包皮环切术由原来的传统的包皮环切术逐渐向采用商环或一次性包皮环切缝合器行包皮环切术过度，商环包皮环切术具有操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、术后外观满意度高等优点[9]，其原理为利用包皮环切内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[10-11]，无需缝合，无需结扎出血点，避免体内残留线结。商环包皮环切术简单易开展，可直视下掌握切除长度。达到最佳效果，而且术后可淋浴，无需特殊护理，对生活影响小。但是采用商环包皮环切术，也存在一定的不足，如拆环时患者疼痛明显，拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程，耗时较长，拆环后伤口愈合时间长[12]，为寻求减少术后包皮水肿等并发症的方法，笔者采用内置内环的方法，虽然手术时间无差异，但术后包皮水肿发生率明显降低，术后恢复时间缩短。
一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体，能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行，无包皮坏死在愈合的漫长过程[13]，故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，可一次性切割同时给予金属钉缝合，具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14]，且无需结扎出血点，避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排，可致术后局部渗血，甚至可导致术后血肿形成，故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高，为防止术后出现，笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15]，这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。如术后血肿形成或再出血，需及时给予出血部位拆开止血。
虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点，但根据笔者的经验，商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及粘连者不宜应用，因为此时不易掌握内外板的长度，且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡，愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法，因取环时患者疼痛多较明显，小儿患者不易配合，且术后因愈合时间长，对伤口保护不佳，易发生切口炎症、包皮水肿，延长了愈合时间。
综上所述，商环法及一次性包皮环切缝合器法行包皮环切术优于传统的手术方法，开辟了一个全新的手术方法，使包皮环切更安全简洁、更安全，值得在临床上推广使用，但也要结合患者的时间情况，选择最适宜患者的手术方式，且术前要与患者及家属充分沟通，征求患者及家属的意见，在疗效及患者的心理满意度上达到最高。
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包皮环切术是降低性传播疾病及癌的一种有效手段，包皮过长及包茎是男性生殖器常见畸形，可能导致性传播疾病、包皮炎、，甚至癌。近年来出现了新式包皮环切器材，如商环、韩环、Alisklamp装置、PrePex装置等，但研究发现，术中及术后疼痛等并发症以及外观满意度降低是以上方法存在的问题，而使用DCSD可以简化手术过程，缩短术后切口愈合时间，改善术后外观。
资料与方法
2013年1月-2014年7月收治包茎或包皮过长患者90例，其中包茎28例，包皮过长62例。将患者随机分成3组（由随机数字表产生），DCSD组30例，商环组组30例，传统手术组30例。3组包皮情况及年龄差异无统计学意义（P>0.05）。年龄
手术方法：①DCSD组：使用2%利多卡因背神经阻滞麻醉，使用DCSD装置，主要由钟形头支架，缝合器，环形刀片，手柄及外壳组成。5种不同尺寸装置对应不同成年人（F12、F18、F26、F30、F36），被U形装置覆盖保护直至冠状沟，将包皮固定于支杆后，将支杆插入环切器的中央孔中，将旋钮拧紧，打开安全扣带，支杆向下移动来激发环切器，在触发把手后当外壳下的环形刀片脱出伴随缝合装置，刀片立即切割包皮同时缝合钉植入其中，压紧旋钮底部3～5s后释放，记录手术时间。②商环组：使用2%利多卡因10mL注入进行背神经阻滞，选择合适尺寸装置完成手术。③传统手术组：患者仰卧位，常规备皮、1%络合碘术野消毒，铺巾，2%利多卡因行根部神经阻滞麻醉，麻醉起效后行常规手术操作，背侧纵向切开包皮，距离冠状沟0.5～0.8cm处环形切除包皮，缝扎或电凝止血，间断缝合包皮内外板，外用凡士林纱布、干纱布、弹力绷带包扎，完整暴露。
术后处理：口服己烯雌酚预防及出血，吻合器组口服抗生素3d，术后第1天、第4天及第7天切口局部消毒换药，使用0.5%碘伏消毒，缝合钉术后1周脱落，3周内大部分患者全部脱落，未脱落者由主管医生拆除；传统组术后静点抗生素5～7d，每天换药1次，术后7d拆线。
数据采集：手术时间、失血量、术中疼痛评分、术后疼痛评分，术后疼痛持续时间、术后换药次数、术后水肿、切口裂开、术后出血、术后血肿、术后再次手术、术后感染、愈合天数、术后瘢痕、术后黏连、外观满意评分、总体满意评分、费用情况作为评估指标。手术时间是由麻醉起效开始到手术结束，疼痛评分使用国际认可的直观类比标尺进行术中术后评分，记录0～10疼痛级别，术中疼痛评分在手术后立即采集，术后疼痛在术后1周采集，术中失血量计算使用完全浸湿的5cm×5cm纱布认为平均有3.25mL血液；使用5级调查问卷评估患者对外观满意度及总体满意度评分；每7d随访1次直至切口完全愈合，建议患者术后7d、14d、21d及28d返院观察，每日询问切口情况，商环组术后7d移除，记录术后并发症直至切口完全愈合，切口完全愈合情况由高年资医生评估，评估标准为切口完全闭合并由皮肤覆盖，适度活动后无裂开，可承受一定伸展力并维持一段时间。
统计学分析：使用t检验比较两组手术时间、失血量、康复时间及费用成本，非参数的Mann-Whitney test来比较疼痛评分以及x2检验比较并发症的发生，所有数据分析使用SPSS 15.0进行分析，P
结果
年龄差异比较：90例患者中，年龄24～66岁，平均（47.84±11.57）岁，年龄分布为正态分布，DCSD组、商环组及传统组P值分别为0.501、0.568及0.427，3组间年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
手术时间及失血量：DCSD组及商环组手术时间低于传统环切组[（800±1.68）min，（4.89±1.14）min，（19.95±2.33）min，P
切口愈合时间：DCSD组切口愈合时间低于商环组及传统组[（14.47±2.47）d，（22.67±4.09）d，（26.13±3.81）d，P
术中术后疼痛评分及术后疼痛时问：DCSD组术中评分低于传统组及商环组[（1.63±0.72），（5.77±1.83），（6.50±1.17），P
比较术后换药次数：DCSD组换药次数显著低于商环组及传统组，商环组高于传统组[（2.97±0.76），（8.27±1.34），（3.87±0.82），P
比较术后再次手术及手术费用：传统组有3例再次手术，DCSD及商环组无再次手术患者；平均治疗费用DCSD组高于商环组及传统组[（1794.67±51.36）元，（902.05±41.23）元，（636.41±64.97元），P
术中术后并发症：DCSD组、商环组及传统组切口感染率分别为0%、6.67%及13.33%，DCSD组低于传统组（x2=4.29，P
比较外观及总体满意度：DCSD组患者对外观满意度高于商环组及传统组（25例、20例及7例），相同结果也存在于总体满意度中（23例、15例及9例）。见表3和表4。
讨论
包皮环切对于HIV预防有重要作用，降低HIV感染的生物学原因之一是祛除包皮可能减少HIV的靶细胞数目；包皮垢或包皮结石在包皮下积聚，导致包皮炎的反复发作，是癌的重要原因之一，早期行包皮环切术是预防癌的重要措施之一，而且能缓解患者的症状，因此，包皮环切术已经成为全球健康干预的重要方案之一。
传统的包皮环切术仍旧广泛接受及使用，尽管传统包皮环切术的缺点是明显的，需要术者的外科技能，当然包括合并症如出血及感染，但是费用较低，术前患者往往比较关心手术安全性及疼痛程度，术后主要关心的外观及疼痛程度。
医患关系是医疗人际关系中最主要的一种关系，是以医疗职业为基础，道德为核心，法律为准绳，并在医疗实践活动中产生和发展的一种人际关系。医患沟通属于医患关系中非技术层面的范畴，包含了医患双方交往中的社会、心理、法律关系。
加强医患沟通的重要性
1社会发展及医学模式转变的需要 “生物-心理-社会”医学模式是在生物医学模式基础上形成的适应现代人类保健观念的新模式，新医学模式的核心是医生要理解患者是社会的人，它要求在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社会学、心理学、伦理学等多学科多角度来考察审视人类健康与疾病，从“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”。患者已从被动的接受治疗者变成主动参与医疗服务的消费者，医患关系由传统的单向模式向共同参与型发展。
2高等医学教育发展的需要 高等医学教育的目的在于培养高素质的医生，而高素质的医生除了需掌握医学理论知识和医疗技术之外，还要有高尚的医德和较高的人文素养。1989年世界医学教育联合会著名的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应看作与技术不够一样是无能力的表现。”要想成为一名成功的医生，除具备精湛的医术外，还要不断提高医患沟通的综合素质，这是世界医学高等教育发展的需要，也是进行医疗实践、保证医疗质量的前提。
3重建新型医患关系的需要 随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的颁布实施，患者投诉医院和医生越来越多。调查发现医疗投诉中，部分医务人员缺乏医患沟通技巧是导致患者投诉的主要原因之一。和谐医患关系是构建和谐社会的一部分，这就要求医生提高与患者的沟通能力，养成医疗风险意识，避免不必要的医患纠纷。近年来，医患纠纷出现了许多新问题，反映和涉及的问题种类多，有服务态度、医疗质量、经济纠纷、工作差错等，服务态度、医疗质量方面占了90%的比例，有80%的医患纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关。因此强化医务人员的沟通意识，培养医务人员的沟通技巧，并落实到实际行动上，做到事前防范，利用医患沟通技巧将医患矛盾解决在萌芽状态，是减少医患纠纷的关键，良好的医患沟通是构建和谐医患关系的保障。。
[中图分类号]R699.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）06-0904-03
Clinical efficacy analysis of Micro-injury Peritomy Anastomoses Device and the conventional Circumcision
LIN Kao-xing1,WANG Xin-Hong1,MAO Rui-li2,CHEN Chao1
(1.Department of Urology,PLA No 117 Hospital,Hangzhou 310013,Zhejiang,China; 2.Oriental Clinic,Xiaoshan)
Abstract:ObjectiveTo compare the clinical efficiency between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device and the conventional Circumcision.Methods235 patients were taken operations with Peritomy Anastomoses Device and 120 patients underwent the conventional Circumcision randomly. they were compared in operation time,blood loss and postoperative complications. ResultsCompared with the conventional surgery group,the micro-injury group experienced significantly shorter operation time,less blood loss and postoperative complications（P
Key words:Peritomy Anastomoses Device;circumcision;phimosis;redundant prepuce
包皮过长和包茎是男性外生殖器的常见病。长期以来，临床上传统的治疗方法首推包皮环切手术。近几年来，各种包皮环切吻合器开始广泛应用于临床，并且已在手术时间、术中出血、术后护理、术后外形美观等方面显示出较明显的优势。笔者于2007年12月开始应用一次性包皮环吻合器进行治疗，并同时与传统包皮环切术比较分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组共355例包皮过长、包茎患者，年龄16～61岁。平均年龄27.5岁。根据自愿选择术式原则，分吻合器组235例和传统手术组120例。
应用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产提供的“一次性包皮环切吻合器”，本吻合器由外环刀口、硅橡胶垫环、内环三部分组成，环内径大小不同的规格型号。在未的状态下，用周径尺量取下方1cm处的周径，确定包皮环切吻合器规格型号。
1.2手术方法：取仰卧位，常规消毒。采用1%利多卡因做根部皮下浸润1周麻醉；包皮过长者翻出头，包皮口狭窄者或包茎者先扩张，或先自包皮口背剪开部分包皮，扩大包皮口，分离粘连，上翻并清除包皮垢，完全显露冠状沟。
1.2.1 吻合器组：手术步骤：①将已选择合适规格型号的内环套在包皮外板，分别用4～6把血管钳对称夹住包皮缘，将包皮外翻套住内环，保留系带约1cm长；②检查内外板是否平整，将外环刀口压入内环上包皮，扣上第一个齿；③检查保留的包皮内板均匀对称，平展且没有皱褶后，扣上第二个齿；④将远端多余包皮向前拉，用弯剪沿内环的内侧剪掉多余的包皮；⑤在环切吻合器内侧包皮残段做4～5处减张切口，包扎，术毕。术后对症处理，不影响正常生活和工作，术后第二天可沐浴。术后7天后去除吻合器。
1.2.2 传统手术组：用4～6把蚊式血管钳将包皮分多角提起并注意用力均匀。先从背侧正中剪开包皮距冠状沟0.5～0.8cm，再从腹侧正中切开至系带1cm处。然后翻转包皮外露，确定两侧包皮全层切除线并环形剪除过长包皮，皮下彻底止血（电凝或0号丝线结扎）。将内、外板创缘用0号丝线或可吸收线作间断缝合，常规用油纱及纱布轻压包扎切口。丝线缝合者，术后5～7天拆线。
术后两组患者均对症治疗，口服乙烯雌酚、去痛片。
2结果
2.1 吻合器组：手术时间3～8min，术中几乎无出血；术后疼痛时间6～24h；术后均有不同程度的内板水肿，多为轻度水肿，无需处理，去除吻合器后自行消退；1例患者系带处分离少许出血；4例患者由于等原因，内板处水肿包皮与吻合器摩擦，发生包皮破损，去除吻合器后，渐愈合，无瘢痕；无出血、血肿；无感染。
2.2 传统手术组：手术时间20～30min；术中出血量3～15ml；术后疼痛时间4～24h；术后包皮切缘均有轻度水肿，系带明显水肿10例；8例切缘渗血；4例出血、血肿；无感染。
2.3 两组疗效比较，吻合器组比传统手术组的手术时间短、出血量少、术后并发症少，具有统计学上的显著差异（P
3讨论
3.1 包皮过长及包茎系包皮先天发育不良，所致的包皮畸形，由于包茎或包皮过长使其分泌物不易清洗，且易形成包皮垢，累积引起包皮炎，从而诱发泌尿系感染，反复的泌尿系感染可致肾脏疾病或疾病；另外包皮过长及包茎可致男性障碍，如等，包茎患者还可因性生活时的摩擦导致包皮嵌顿等并发症，通过男女交叉感染、刺激可造成宫颈癌和其他男女生殖系统疾病。因此，治疗包皮过长或包茎的包皮环切术是泌尿科和男性科一种有益于性的卫生和疾病预防的常规手术。
3.2 传统式包皮环切术切除了包皮内外板、切断了皮下血管及淋巴网，术中不可避免要出血，需用电凝止血或结扎血管止血，同时缝合内外板要精细，操作时间相对来说较长，增加了创面出血、感染的机会，术后局部水肿较严重。并且存在切缘不整齐、两侧包皮不对称、包皮切除过多或过少、患者不满意等问题。
3.3 包皮环切吻合器环切术，手术时间大大缩短，手术中无出血或出血极少，损伤少，并且能较为标准地控制切除范围，很容易达到包皮系带、内板所需保留的要求。术后不需换药拆线，创面易包持干燥，感染机会少，无血肿出现，伤口愈合切缘整齐自然，外形美观。
3.4 临床观察结果表明，采用环切吻合器行包皮环切术，在切开组织之前先通过安装环切器完成控制出血、封闭和对合创缘过程。可以在不暴露皮下组织的条件下，同时完成控制出血、对合创缘过程，无需结扎出血点--组织内不留任何异物，亦不需要缝合和拆线过程。利用内环和外环密闭后阻断多余包皮的血液循环，使其萎缩，自然脱落，并在一周内促使包皮内板和外板的愈合。如包皮环套（扎）术是近些年来开展的治疗包皮过长和包茎的一种新方法，因出血极少，手术时间短、操作简单、快速、安全有效、术后易护理、不需换药, 创口愈合良好，术后切缘整齐美观[1-2]。目前，已被越来越多的泌尿外科、男性科医生所采用。此类手术与传统常规手术比较，体现出微创、简便、不需缝合、疼痛少，并在减轻水肿、降低感染、避免产生痛性结节等方面均有明显优势。有文献报道包皮环扎手术后随访11年，效果相当满意[3]。包皮环扎术对患者与其在自信心、的容易度、满意度、性、的满意度，以及治疗满意度方面，都起到明显的改善[4]。很多学者[5-6]报道了采用不同手术方式，以达到切口外形美观，性生活满意。包皮吻合器手术，具有了这样的优势。
3.5 通过本组235例患者的临床使用，我们认为，一次性包皮环切吻合器的手术是一种全新型微创手术方法，有以下的优点：①手术简单，操作方便，易掌握，手术时间短，患者痛苦少；②手术无出血或出血少（包皮口过小需包皮背侧切开者），无须止血；③麻醉要求，一般行根部皮下局麻即可；④手术创伤少，术后疼痛轻，无线头残留，组织反应小，瘢痕少；⑤包皮环来确定保留包皮的切缘，可保证包皮残留长短适中、均匀、对称，切缘整齐，外观好；⑥护理方便、简单，无须换药、拆线，不影响正常生活、学习；⑦手术完24h后可沐浴；避免了术后换药、拆线的痛苦和心理压力；⑧术后排尿均无障碍。
3.6 手术时应注意：①严格掌握适应证：及包皮外形较正常，包皮无慢性炎症，包皮无增厚者适合用包皮环切器。局部有炎症患者须待炎症消除后再行手术；隐匿性、尿道外口畸形、系带过短的包皮过长、针尖样开口的包茎、包皮过于肥厚的、包皮外形异特的等患者，均不适宜作切吻合器环切术；包皮因反复感染纤维性增生变脆性者也应禁用吻合器环切术；②正确选择吻合器环的大小：在未的状态下，用周径尺量取下方1cm处的周径，不宜过紧或过松；环太大不易置环（尤其是儿童），且会增加水肿；环过小则套入后包皮不能充分扩展结扎后出现皱褶致切缘不整齐，易引起术后时疼痛；笔者认为，对于包皮过长且上下翻动较松的成人，可选择稍大些环，置环后皮肤平整，无皱褶，切缘整齐；③去除吻合器时间不宜太早，一般应在术后7天后（7～10天）去除，过早去除，有创面未完全愈合的可能；去除前清洗局部，并可用利多卡因胶浆浸湿创缘，更容易去除吻合器，减轻疼痛；④不可擅自打开外环，应穿着较宽松的内裤，要保持生殖器清洁干燥，尤其在沐浴后，要擦干、吹干创缘。
3.7 通过本组的临床应用比较，一次性包皮环切器改变了传统的包皮环切手术的概念，使得手术变得更为简单、方便和更加安全，手术时间短，术中术后无出血或极少出血，并发症少，外观美观，切缘整齐，不遗留线结、瘢痕，说明该术式具有微创手术的特点，适合成为标准化的包皮环切手术方法之一，具有临床实用价值，值得推广应用。
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今天，我们高兴地迎来了国家环保模范城市复核工作组的各位领导和专家。在此，我代表**市委、市政府，对各位领导和专家的到来表示热烈的欢迎，对大家多年来给予**的关心、支持与帮助表示衷心的感谢！
几天来，各位领导和专家不辞辛苦，详细查阅文件档案，深入现场检查指导，认真的态度、严谨的作风给我们留下了深刻印象。刚才，**主任代表国家环保模范城市复核组通报了对我市的复核结果，**厅长等有关领导和专家谈了很好的意见，既肯定了成绩，又提出了具体指导意见和要求。我们将认真贯彻落实领导和专家们的意见，总结经验，查找不足，以更加扎实的工作，巩固扩大模范城市创建成果，推动各方面工作再上新台阶。
环境保护是我们国家的基本方略，是一项事关民生、事关未来、事关可持续发展的战略任务。**市委、市政府始终高度重视环境保护工作，在保持经济平稳较快发展的同时，坚持把环保工作放在优先发展的位置，先后出台实施了一系列加强环境保护、加快生态**建设的政策措施，资源节约型、环境友好型社会建设迈出了实质性步伐。**期间，全市二氧化硫和化学需氧量减排任务完成**下达的指标。**年，市区空气质量优良率达到**%，地表水环境功能区、城市集中式饮用水源地水质和近岸海域水环境质量功能区达标率均为100%。可以说，海澄天蓝、山青水秀、空气清新、宜居宜业的良好生态，已成为**的一大优势、一大品牌、一笔宝贵的财富。
年初我市召开的党代会、人代会确立了到**年率先基本实现现代化的奋斗目标。实现这一目标，不仅要有综合实力的显著增强、人民生活水平和文明程度的普遍提高，也要有生态环境质量的不断提升，人居环境的持续改善。今后一个时期，我们将以生态**建设为总抓手，加快经济结构调整，大力发展生态经济、绿色经济、低碳经济，全面优化生态环境，坚定不移地走生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展之路，建设资源节约型、生态友好型社会，争取国家环境保护模范城市这一金字招牌永留**。
一是加快转调，大力促进生态建设。始终把结构调整作为加快转变发展方式的主攻方向，作为生态建设的根本动力，全面优化提升经济发展结构质量和生态效益。坚持走新型工业化道路，鼓励自主创新，不断优化**等传统优势产业，继续淘汰电力、水泥等重点行业落后产能。着力发展战略性新兴产业、现代服务业和高效优质农业，促进产业结构优化升级。加快能源结构调整，鼓励开发利用太阳能、风能、核能、生物质能等清洁能源。
二是加强保护，全面优化生态环境。大力实施“蓝天、碧水、青山、绿地”四大生态工程建设，努力提高生态环境质量。强力推动节能减排和排放治理，加快污水处理厂新改建工程及燃煤电厂脱硫改造、脱硝工程建设，确保尽快发挥减排效益。加强乡镇和园区污水集中处理设施建设，积极推动城乡污水处置一体化。加大环境污染防治力度，将PM2.5纳入常规空气质量监测体系。深入开展生态城市、生态小城镇、生态文明乡村建设，努力改善人居环境。
三是营造优势，加快发展生态经济。立足**现有基础、区域特色和产业特点，抓住**的政策叠加机遇，大力发展生态经济，积极培育生态环保型产业。以各类园区为依托，积极发展循环经济，建设一批清洁生产示范园区和生态工业园区。加强节约集约用地和集约集中用海，强化矿产资源节约与综合利用，实行最严格的水资源管理制度，逐步实现生产方式及生活消费方式的低碳化。
四是健全机制，不断强化生态保障。着眼于构建国家环保模范城市建设长效机制，进一步加强组织领导，严格目标责任制，把环境保护工作作为各级党政领导班子和领导干部科学发展政绩考核的重要内容；建立健全环保投入机制，把环保投入作为财政支出的重点并逐步增加，不断加大对生态保护、环境公共设施和环保基础能力建设的投资力度；建立严格严密的工作推进机制，把环境保护的各项工作分解量化，落实到人，形成主要领导亲自抓、负总责，各级各部门各司其职，齐抓共管的工作合力，确保环境保护各项工作任务落到实处。
