时间：2022-05-10 21:32:24
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申请人：fwsir
XXXX年XX月XX日
尊敬的领导；
你们好，我是……部门的熊世俊，我来自云南的偏僻穷农村家庭，上次孩子出世，不幸查出患有先天性的脑瘫，但是医生说病情很严重，立即住院治疗，花费了2万多元，最后由于没钱不得不回家保守治疗，前几天半夜的时候，小孩子病情有发作了，并且有短暂的休克和昏迷，情况十分的危险，幸亏发现及时迅速送往医院治疗，经过半个多月的时间治疗，基本可以出院了，这次的治疗花费了我所有的积蓄，还给自己背上了2000多的外债，给我原本贫困的家庭雪上加霜，带来很大的经济负担，家里有还有父母要养，全家人的生活没有着落，让我非常的揪心，不知道明天的陆怎么走，幸好，听领导告诉我说这次公司和国家有补助的政策。我非常希望能通过这次的机会来缓解一下自己的经济困难和家庭压力。
联系电话：13536768209、0762－6772130
委托人：刘庆华
电话：13536760059
被申请人：龙川县妇幼保健院。
申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。
简要过程：
2011年4月21凌晨，刘惠霞入住龙川县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。
10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签订剖宫产手术知情同意书。
10时55分，刘惠霞进行院剖宫手术产下一男婴——刘悦。
因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症——见龙川妇幼保健院病历。
4月22日晚上11点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。
婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导刘悦家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。刘悦的亲属都基本听从了院方工作人员的劝告，同意不再转院治疗，但刘悦的父亲（刘庆伟）态度非常坚决，非要转院治疗，故在院方工作人员的安排下，于4月23日凌晨8点左右联系广东省妇幼保健院，实施转院工作安排。
4月23日16时30分，广东省妇幼保健院的专业救护车终于出现，于是，刘悦便转入广东省妇幼保健院继续治疗。
……
一、2011年4月23日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧脑实质出血声像；
二、4月25日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧大脑管膜下暗区声像；
三、2011年5月10日，广州市妇女儿童医疗中心诊断结果：1、脑性瘫痪；2、胼胝体发育不良？
四、2011年8月10日，广东省妇幼保健院ct检查报告：1、双侧基底节区脑软化灶；额、顶叶脑白质发育不良，考虑为hie后遗症改变；2、未除外胼胝体发育不良。
五、以上四点详细记录见《广东省妇幼保健院患者病历》。
总述：
1、婴儿在出生前，胎儿检查正常；
2、产妇在生产前，院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖腹产；
3、院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖宫产，导致小孩窒息及右脑出血，直接使婴儿脑性瘫痪；
4、院方工作人员明知院方医疗技术及设备有限，未能及时要求婴儿家人及亲属将婴儿实施转院治疗，并还多次阻挠婴儿家人及亲属放弃对婴儿的抢救；
5、因婴儿家属文化程度只有初中水平，况且对于医疗方面知识一窍不通，故院方工作人员对婴儿家属的阻挠及误导，耽误了对婴儿的最佳抢救时机。
6、上述2、3、4、5点原因，直接导致婴儿脑性瘫痪，故龙川县妇幼保健院负有全部不可推卸的责任。
申请要求：
1、婴儿在广东省妇幼保健院住院及康复治疗费用已近10万，好在近年来国家政策好，实施了新型农村合作医疗制度，治疗费用可以报销一部分；
2、后期的治疗及康复治疗，因高昂的费用婴儿家属已无力承担，故要求院方承担应该承担全部的责任。
此致
法定代表人：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由
申请人于XX年年10月4日入住被申请人妇产科分娩，于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。但因被申请人缺乏充足的治疗设备(其呼吸机正在使用)，致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。更甚的是，直至3时05分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂__市人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至__市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后;二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现;三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的;五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
婴儿到__市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。
为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法给予鉴定。
此致
项目负责人：
技术负责人：
主管部门：
申报日期：
目录
一、项目名称及借用外资种类
二、项目承办单位基本情况
三、项目建设的必要性
四、项目建设方案
五、投资估算及资金来源
六、效益分析
七、外债偿还
八、建设期限
一、项目名称及借用外资种类
（一）项目名称：XX市XX医院利用北欧投资银行贷款引进医疗设备项目
（二）借用外资种类：外国政府贷款
一、项目承办单位基本情况
（一）项目承办单位名称：XX市XX医院
项目负责人：
项目技术负责人：
（二）主管单位名称：XX市卫生局
（三）项目承办单位基本情况
XX市XX医院是XX市较大的一所集医疗、教学、科研等于一体的综合性医院。
该医院始建于XXXX年，建院XX年来，很好地适应了医学生产力发展水平的需要，适应了当前市场经济发展的需要。目前医院占地面积XX平方米，总建筑面积XX平方米。其中主要建筑有XX平方米的具有现代诊疗规模与格局的三层门诊大楼，XX平方米的具有宾馆化设施与服务的急救中心及XX平方米的病房楼。全院共有职工总数XX人，中级卫生专业技术人员XX人。这些优秀的中青年科技骨干，在临床中对各类疑难重症病人的诊断和治疗均有独到之处，深得患者的信赖，使医院社会效益、经济效益相得益彰。医院开设病床XXX张，设临床、医疗科室XX个，医院技术力量雄厚，医疗设备先进，专业门类齐全，业务开展全面。科室设置日臻完善，“院有特色、科有重点、人有专长”的现代化医疗新格局已经形成。
设备及房舍一流的急救中心，担负着全县及邻近县居民的急救任务及对意外灾害事故的现场急救。其它如内科、神经科、妇科、骨科、外科、儿科、五官科等科室在诊疗方面均有特色。
今年来，医院大力培养后备人才，为医院的持续发展打好基础，先后选派XX余名青年医务人员赴京、津、沪等地进修学习，有XX名医务人员考上了硕士研究生。开展了XX项新业务，获地区科技成果奖XX项。在大力培养人才的同时，还十分重视医疗设备的更新，购进了西门子全身CT机、西门子800毫安X光机、核磁共振、伽玛刀、彩色经颅多普勒等大型设备XX台，门诊及住院划价收费将实行全程计算机管理。
医院坚持“以病人为中心”的指导思想，加强医德医风建设，强化优质服务，受到各界的广泛称赞。先后被批准为“国际爱婴医院”和“二级甲等”医院，省、地卫生先进单位、县职业道德建设十佳单位。
二、项目建设的必要性
（一）XX县是XX省有名的农业大县，现有人口XX万，流动人口XX万。现全县仅有一台普通“CT”机，远远不能满足广大就诊患者的需求。
（二）做为一所兼具医疗、教学、科研等多功能的综合性医院，根据国家卫生部综合性医院医疗设备的配置要求，该院必须配备“螺旋CT”机和彩色B超、C形臂和全自动生化分析仪及配套设施这些现代化医疗设备，否则就达不到诊断的要求，从功能上已远不能满足临床要求，急需更新。
（三）该院目前虽有一台CT机，但该机是德国产的二手普通型CT机，现已超期服役，故障频繁，图象质量也达不到诊断的要求，从功能上已远不能满足临床要求，急需更新。
（四）该院是一所财政差补的综合性医疗机构，在目前医疗市场竞争较为激烈的形势下，现代化的医疗设备既是提高医院医疗水平的重要手段，也是医疗单位参与市场竞争，提高竞争能力的必要条件。由于设备落后，该院许多患者只好转诊，既给患者带来不便，增加了负担，也减少了医院的收入，同时也制约了该院整体医疗水平的提高。
因此，为了进一步提高医疗技术水平，增强综合竞争能力，满足广大患者日益增长的诊疗要求，该院引进“螺旋CT”机、彩色B超、C形臂和全自动生化分析仪是十分必要的。拟引进的XX系列和XX系列彩超、C型臂和全自动生化分析仪，均具有国际二十一世纪初先进水平。
三、项目建设方案
（一）项目地址选择
该院拥有XX平方米的具有现代诊疗规模与格局的三层门诊大楼，XX平方米的病房楼。拟引进的几台设备将均置于医院门诊大楼内。
（二）项目建设条件
XX市XX医院担负着全地区XX多万人民大量的医疗任务，服务范围广泛。众多全区内著名专家及学科开头人，并一批优秀的中青年骨干，医疗、科研、教学等广泛的职能，先进的医疗设备、齐全的专业门类，以及县财政这一强大依托，均为新设备开展诊疗工作打下了坚实的基础。
四、项目投资及资金来源
（一）项目总投资XXXX万元（人民币）
其中：1.引进总投资XXX万美元，折合人民币XXXX万元。
2.其它费用XX万元
前期费（0.2%）XX万元
商检费（0.3%）XX万元
安装调试费（2%）XX万元
不可预见费（2%）XX万元
外贸费（1%）XX万元
（二）资金来源：利用北欧投资银行贷款XXX万美元，其余资金自筹解决。
五、效益分析
（一）社会效益
该批设备的引进，将使XX医院的医疗设备水平上一个新台阶，为该院医疗、科研、教学等提供有力的保障，将使该院
的诊断、治疗一体化，使广大使者得到更为及时、准确、高效、优质的医疗服务。
同时，该批设备的引进，还将使该院各类专业技术人员的技术水平得到进一步发挥，所形成的综合优势将使该院的医疗服务竞争力进一步提高，为我地区的医疗卫生事业做出更大贡献。
（二）经济效益
按照现行收费标准和该院目前的门诊量计算，引进设备后医院年收入可达XXXX万元，创利可达XXXX万元，年新增效益可达XX万元。据次计算，还款期13年左右，完全可以满足北欧投资银行贷款的要求。
六、外债偿还
XX市XX医院是XX市卫生局所属的一个综合性医疗单位，此批贷款由XX市财政局担保或（符合条件的企业担保），XX市XX医院偿还。
七、建设期限：
从XXXX年X月到XXXX年X月。
法定代表人：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由
申请人于XX年年10月4日入住被申请人妇产科分娩，于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机（呼吸机）进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。但因被申请人缺乏充足的治疗设备（其呼吸机正在使用），致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。更甚的是，直至3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂__市人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至__市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后；二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现；三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的；五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
婴儿到__市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。
为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法给予鉴定。
此致
被执行人：xx医院，住所地：xx路189号。
法定代表人：xx，女，xx院长，党委书记。联系电话：xx。
请求事项
1。强制执行生效的（xx）豫法民提字第xx号河南省高级人民法院民事判决书所列明的xx之款项。
2。本案执行费用由被告负担。
事实与理由
申请人与被申请人医疗损害赔偿一案，业经河南省高级人民法院于2019年9月14日作出（2019）豫法民提字第100号判决：xx市人民医院于判决生效后十日内给付xx医疗损害赔偿款26233.2元。如果未按本判决指定的期限给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。现人民医院拒绝给付金钱。为此，特申请你院给予强制执行。
此致
xx市华龙区人民法院
依法作为受理医疗事故技术鉴定的医学会，包括负责组织首次鉴定、再次鉴定的地方医学会和中华医学会。
医学会受理医疗事故技术鉴定申请后，应当按照规定的程序通知当事人。通知程序包括：
（1）医学会自受理之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人，其通知送达方式，通常要求采用挂号邮寄或者直接送达签收受理通知书，必要时同时电话通知或者发送电子邮件通知；
（2）给被申请人邮寄受理通知书时，应当附上医疗事故技术鉴定申请书副本；
（3）在受理通知书中告知双方当事人应当提交医疗事故技术鉴定所需要的材料、被申请当事人的答辩书以及提交其材料与答辩书的规定期限。
关于提交有关医疗事故技术鉴定的书面陈述及答辩，是指医疗事故争议技术鉴定的被申请人收到医学会受理医疗事故技术鉴定的通知及申请人的申请书副本的，在法定期限内，就申请书中提出的事实、理由及鉴定请求，进行陈述和辩驳的书状。
有关医疗事故技术鉴定的书面陈述及答辩，分为首次鉴定的书面陈述及答辩、再次鉴定的书面陈述及答辩和应中华医学会组织的鉴定的书面陈述及答辩。
尊敬的医院领导：
我很遗憾在这个时候向医院提出辞职，我来医院也3个多月了，对医院以人为本体恤下属特别是对我们基层监管员的照顾让我颇为感动，让我一度有着找到了依靠的感觉，而今医院正值用人之际，业务发展迅速，但是由于个人方面的一些问题，本人确实是不得已而为之，由此给医院带来的不便还望能够谅解！
我考虑在此辞呈递交之后的两周内离开医院，这样您将有时间寻找合适人选来填补因我离职而造成的空缺，同时我也能够协助您对新人进行入职培训，使他尽快熟悉工作.能为医院效力的日子不多了，我一定会站好自己最后一班岗，与新人做好交接工作，尽力让项目做到平稳过渡！
此致
敬礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
医院离职申请书范文(二)
尊敬的领导：
您好！首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信。本人于XX年年xx月进入黄河科技学院医学院工作，三年来得到院领导的关心、指导和信任，使我获得了很多机遇和挑战，也学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。
目前医学院正处于大力发展的阶段，需要大量高层次人才，本人自觉资历有限难堪大用，所以决定进一步深造以提高自身水平。目前我已经拿到南京大学博士录取通知书，特提出离职申请。
再次衷心感谢领导对我的重用与信赖。这三年时间的工作经历是我珍贵的人生经验，虽以请辞告终，但我对单位工作依然充满感情。
请领导予以批准。
祝愿黄河科技学院蒸蒸日上！
此致
敬礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
医院离职申请书范文(三)
尊敬的医院领导：
您好！
我来到院工作将近15年，在科担任护士长岗位也将近10年，说到离开护士长岗位，我想了很久，迟迟不知该如何下笔，感触很多，我清晰地记得第一天来科工作，转眼间十年时间过去了，非常感谢您这15年来对我的关怀、爱护和栽培。由于我个人身体原因，加上本人对目前病区的护理管理状况不满意，故今天提出辞退护士长岗位申请，望批准。
在这十年的工作的时间里，使我积累了丰富的工作经验，同时也学到了许多处世为人等做人的道理，所以我很珍惜也很感谢，因为这些都为我将来的工作和生活带来了帮助和方便。另外，在和科室各位同事朝夕相处的十年时间里，使我和科室同事建立了深厚的友谊，我希望这份友谊，这份感情能够继续并永久保持下去。
在科的这十年，是我生命中非常难忘而极具意义的一段时光，感谢科室所有关心我信任我的领导和同事，无论我今后走到哪儿，我都会记住曾给予我支持和帮助的人们。也许这次决定会给我带来许多负面影响，什么事情都有利有弊，为了满足现实需要，我决定离开护士长岗位。请您放心，我在任何时候，都会认真踏实的做好本职工作。
再次对我的离开带来的不方便表示抱歉，希望您能够理解我的难处，并给予批准。
此致
敬礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
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公司参保申请书范文1亲爱的公司领导： 我于 年 月到贵公司工作，我非常看好公司的发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为 公司的发展作出应有的贡献。 为了保障自己的合法权益， 根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保 险的有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续 并履行缴费义务。
现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老
保险计划，遵守《规定》中的各项条款。
特此申请，恳请批准!
申请人： 申请时间：
公司参保申请书范文2__市__区养老保险经办中心:
__单位成立于__年__月，属__性质的单位，经营__。有在职员工__人，根据国家养老保险政策规定，申请参加养老保险，请给予立户。
__单位(公章)
____年__月__日
申请人：
公司参保申请书范文3__社会保险事业管理局医疗保险科：
我单位于__年__月成立，现在职工多少人，职工工作地点在__，鉴于医疗保险实行属地化原则，同时方便职工就医，我单位特提出在你处参加医疗保险，同时参加工伤、生育险。
妥否，请批复。
__单位(章)
__年__月__日
公司参保申请书范文4____人力资源和社会保障局：
兹有____单位根据____申请办理“4050”人员____事项，请予以办理，为感。
这个审请书也就是个形式，你随便怎么写都行，我从来没听说过因为审请书不行给打回来的。讲政策行，但是我真是怕写这些，嘿嘿。、《再就业优惠证》的发放对象有哪些?不包括哪些人员?
本市行政区域内具有劳动能力、并有就业愿望的下列人员：
(1)仍在再就业服务中心，或协议期满出中心但未与企业终止解除劳动关系，且仍未再就业的国有、城镇集体企业的下岗职工;
(2)已在户口所在地就业管理机构办理失业登记手续尚未再就业的原国有、城镇集体企业的失业人员;
(3)国有、城镇集体企业关闭破产需要安置的人员;
(4)享受最低生活保障并且失业一年以上的城镇其他失业人员。
不包括以下人员：
(1)已按规定办理企业内部退养的人员;
(2)2002年10月1日前已领取营业执照从事个体经营、被用人单位招收以及通过其他途径实现再就业并有稳定收入的人员
公司参保申请书范文5__社保局：
我单位是_年_月_日经__批准成立的___(性质)单位。为加强人力资源管理，保障员工权益，现向贵局申请开立社保账户。我单位将严格遵守相关法律法规，希望贵局予以批准!
申请人：法人代表签字(盖章)
(一)
索赔申请书
中国人民财产保险股份有限公司广州分公司：
我司已向贵司投保险，
保险单号为：
次保险事故的估计损失金额共计(大写)()。
(详细损失项目另附清单)
特此向贵司提出索赔。
公司
年月日
(二)
被保险人：
保险财产地址：
保险期限： 个月 自 中午12时正至 中午12时正
建筑情形及周围情况：
保险财产使用性质：
是否有警报系统或安全保卫系统：
以往损失情况：
保险财产名称：
投保金额：
每次事故免赔额：
保险公司索赔申请书2
(1)申请人的填写：A、一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。B、若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。C、若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。D、权利人也可委托他人代为申请，但必须向保险公司提交有权利人(委托人)和人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。
(2)理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。
(3)在申请人签章处签名，若理赔金要求划入单位帐户，则申请人签章处应加盖单位公章。
(4)事故经过必须填写完整，真实。
