时间：2022-03-25 02:26:29
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇精准医学论文范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
2病案信息数字化资源库的建立为科研工作提供基础
2.1将病例档案由纸质版转换为电子版有助于病案的科学管理与高效利用
病案关系部门应该逐层将纸质病案转化为数字化病案,并且将电子档案设置成只读模式,防止病案的任意打印复制。这样做不仅能够使得病案实现资源共享,还可以防止病案信息的滥用、丢失与破坏。对病案信息起到了切实的保护作用。这样一来,病案信息能够充分的发挥、利用,钢架便捷的为乐颜、教学事业服务。是病案信息的价值惠及全社会。
2.2医院网络系统信息的利用
并按信息资源库中的数据能够以多种途径、多种手段将医疗过程中的各种信息转化为电子病案信息,其中包括通过HIS、LIS、PAS系统数据的提取,这能够充分保证所采集的病案信息高效、精准、完整、安全的被病案信息使用者所利用。
3数字化病案信息库能够影响医学科学研究
3.1综合检索及资源利用
病案信息资源库的建立解决了传统纸质版病案查阅困难的缺陷,通过病案信息资源库,可以对单条的病案进行检索,也可以对组合条件的病案信息进行综合搜索,这样能够大大提高病案信息的使用效率,同时提高了科研资料的准确性。病案信息的高效全面利用,为科学研究与教学提供了有价值的一手资料。在病案信息资源库的已有搜索和阅读模式基础之上,病案信息使用者还可以根据自己研究的需要,对病案信息资源库中的检索内容进行个性化的自定义,对于病案首页上已经显示出来的数据直接读取,而病案首页上并未显示的数据可自行摘录。对于并按信息资源库的利用,实现了在不涉及病案原件的基础之上查找、使用完整的病案资料,这样能够有效防止病案原件丢失损毁,起到了保护病案原件的作用,还能够快速、准确的为病案信息使用者提供相关资料[2]。
3.2方便医疗科研随访
2病案信息数字化资源库的建立为科研工作提供基础
2.1将病例档案由纸质版转换为电子版有助于病案的科学管理与高效利用
病案关系部门应该逐层将纸质病案转化为数字化病案，并且将电子档案设置成只读模式，防止病案的任意打印复制。这样做不仅能够使得病案实现资源共享，还可以防止病案信息的滥用、丢失与破坏。对病案信息起到了切实的保护作用。这样一来，病案信息能够充分的发挥、利用，钢架便捷的为乐颜、教学事业服务。是病案信息的价值惠及全社会。
2.2医院网络系统信息的利用
并按信息资源库中的数据能够以多种途径、多种手段将医疗过程中的各种信息转化为电子病案信息，其中包括通过HIS、LIS、PAS系统数据的提取，这能够充分保证所采集的病案信息高效、精准、完整、安全的被病案信息使用者所利用。
3数字化病案信息库能够影响医学科学研究
3.1综合检索及资源利用
病案信息资源库的建立解决了传统纸质版病案查阅困难的缺陷，通过病案信息资源库，可以对单条的病案进行检索，也可以对组合条件的病案信息进行综合搜索，这样能够大大提高病案信息的使用效率，同时提高了科研资料的准确性。病案信息的高效全面利用，为科学研究与教学提供了有价值的一手资料。在病案信息资源库的已有搜索和阅读模式基础之上，病案信息使用者还可以根据自己研究的需要，对病案信息资源库中的检索内容进行个性化的自定义，对于病案首页上已经显示出来的数据直接读取,而病案首页上并未显示的数据可自行摘录。对于并按信息资源库的利用，实现了在不涉及病案原件的基础之上查找、使用完整的病案资料，这样能够有效防止病案原件丢失损毁，起到了保护病案原件的作用，还能够快速、准确的为病案信息使用者提供相关资料[2]。
3.2方便医疗科研随访
在需要进行跟踪随访的科研项目中，对于一些极具科研价值的病例，对患者病情进行跟踪随访是非常有研究价值的，在现有条件下，对患者的随访方式只要包括电话、邮件、、家访等[3]。而通过计算机发送短信的方式不仅可以为患者提供详尽的出院指导、提醒患者复诊，还能够让患者对病情及时反馈。确保了随访结果的及时、准确。为科研人员提供了宝贵的跟踪随访信息。
【摘要】目的：针对持续质量改进在重症医学护理中的应用做出进一步探究和分析。方法：病情比较严重的患者，并且病情变化比较快，需要护理人员密切监护的患者，所以护理人员的责任非常重要，有着非常大的工作量，但是护理人员的数量并不多，属于护理风险控制当中的一项薄弱环节。本院在2018年之后，将排班模式进行了改变，持续质量改进，并实施全程监控结果：直到2019年，在1年的改进以及实施当中，患者的需求以及监护质量有了明显的提升，同时减轻了护理人员的压力，有益于持续护理质量的进一步改进，减少了护理当中产生的差错，存在的差异性具备统计学意义（P<0.05）。结论：持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
【关键词】持续质量改进；重症医学科；排班模式
【中图分类号】R16.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）10-118-02
持续质量改进（CQI），为实施全面质量管理的前提下，逐步发展的。其中，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响，三分靠治疗、七分靠护理。重症监护病房，为危重患者以及现今设备仪器集中的科室，利用相应的监护，可对患者的病情进行判断，并将有针对性的护理措施提出来。所以，强化对ICU患者实施的安全管理，提升护理质量监管。因此，本文针对持续质量改进在重症医学护理中的应用进行了如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本科室共有24名护理人员，主管护师2名，护师共8名。其余人员为护士职称，专科护士一共为6名。平均工龄6.54年，其中有5年以上工作经验的人员为10人。所以，护理人员的年轻化，工作方面存在不足，患者要求复杂以及多样化，需要经验十分丰富的高年资护理人员对其给予强化监督，对护理进行完善，以便患者和家属更加满意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12张，为两组，2名专科护士担任护理组长，护士长以及护理组长，需要做好相应的监控护理质量[1]。第一组人员应用床位包干制度，一名护理人员对1-2名患者负责，这些患者的治疗以及相应的护理工作、健康教育等都由该护理人员负责。其中，需要精准、完善的对护理记录进行书写，将专科特征进行体现，组长以及专科护士需要对年资低的护士给予指导，帮助其完成相应的护理工作等，并定期学习和反思。第二组应用统一管理制度，所有护理对全部病房进行管理，组长以及专科护士实施相应的健康监狱工作等护理内容，护士负责护理工作，记录护理过程等。持续质量改进涵盖了危病患者护理质量、环境监管、技术操作、患者安全以及舒适等。结合每一项护理环节当中存在的安全隐患，质量控制，针对发现的问题进行控制，并确定质控点，将理论和技术操作培训进行强化。利用有组织以及有目的考核，可对抢救措施的落实有效性给予保证。护理组长和相关专科护士，针对重危患者抢救工作、重症患者的临时处置，需要快速、正确、果断，及时采取相应的抢救任务。
每日需要对两名激动护士进行安排，以便帮助两组护士，对相应的护理工作完成。夜间护理，需要高年资的护士带领两名低年资护士。年资低的忽视，分别管一组，高年资护士对护理质量实施全面系统的质量监控、将参与性、监督管理以及质量控制等职能进行了发挥，使得低年资值班护士减轻了自身的工作压力以及心理压力，避免了有差错产生[2]。
针对有着疑难病例的患者，需要组织全科护士对其实施每月1次的护理病例查房，责任护士汇报护理患者的床号、基本情况等，其中要包括饮食要求、护理级别等。之后，科室人员给予补充和完善，最后护士长和护理责任组长提出问题，全员进行讨论，护士长最后给予相应的讲评。在护理工作中，护理人员要有耐心以及爱心、理解等，关心患者。所以，要强化护理责任心，正确处理护患关系。
2结果
两组工作不同的小组，对于质量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3讨论
持续质量改进是一种全新的管理措施，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响。特征为组织性强、参与面广的不间断活动，护理效果质量非常高[3]。所以，在日常工作中，护理人员需要对质量意识進行强化，坚持质量标准，强化质量监控，以便将质量水平进行有效提升。对于护理质量水平的不断提升，需要护理人员不断的学习以及提升自己的专业知识，以便自身的能力提升。此外，护理人员要做到技术精湛、技术操作规范、创新求实。积极主动学习更多的新技术，对新的领域进行开拓。总之，持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
医学护理毕业论文范文模板(二)：浅析中医内科护理医学的护理理念及其发展论文
摘要：中医内科护理作为现代医学中护理方面必不可少的一种护理方法，它在很多临床验证中均发挥了非常重要的作用，但是现在的中医内科护理依然存在着非常多的现实问题。将分析中医内科护理发展的现状，其中包括人力方面的不足、科学研究能力的欠缺以及实际操作条件的匮乏等等，对中医内科护理未来的发展方向提出了建议，对中医内科护理人员的实践能力以及专业医学素质的提升具有重要的意义。
关键词：现状；中医；内科；护理
进入21世纪以来，我国加大了在各个医学研究中的经济投人，很多的新式医学研究开始不断涌现出来，而且现有的医学模式也得到了很大的改善，其中就包括越来越现代化的中医内科护理学，中医内科护理学很早以前就有了，但是它的发展却一直在停滞，随着医学模式的不断转变以及科学技术的不断加入，中医内科护理学的发展处在一个前所未有的良好环境。
1.中医内科护理概述
中医护理是我国自古就存在的，指在中医基础理论的指导下开展的相关护理工作，是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵，而我国本土存在的护理中，古代中医师既是治病救人的医生，同时又扮演着中医的护理工作者。中医护理，尤其是中医内科护理在数千年的实践中积累了丰富的临床经验。随着国际交流的不断深人，现代医学的护理行为和护理理念初入中国，使得中医护理进入了一段时间的低迷期。但近年的各种研究数据显示，中医护理可有效提高临床疗效，较大幅度地改善患者的生活质量，这点得到了医学界学者的普遍认可。
中医内科护理以整体护理和辨证实施护理行为为基本理论和基本特色，这也是基于中医学整体观念与辨证论治基本理论之上的，体现了中医内科护理的科学性和先进性。临床护理离不开各种护理技术，中医护理技术是中医内科护理的核心，包括针灸、拔罐、中医贴敷等等，其正逐渐得到医学界人士的广泛采用，也得到广大患者的充分肯定。
2.中医内科护理发展的现状
2.1中医内科护理专业人员匮乏
虽然我国现在的整个医学系统相对已经较为完善，而且从医人员也在大幅度增加，但是，专业素质较高的中医医学人员却非常之少，只占到所有医学人员比例的9%。现在的很多医学专业学校大部分都是以教授西方医学为主要内容，中医医学的教学内容非常少，所以医学院校培养出来的人员只有很少一部分是专业素质较高的中医内科护理人员。
目前，据不完全统计，很多大医院中的护理人员中的92%都是学习西方医学出身，对中医内科护理的基础知识以及运用手法出现了很大程度上的不足，对中医内科护理中常用的针灸、药透等等护理方法的运用很不熟练。因此，中医内科护理人员的匮乏是目前中医护理发展的一大阻碍，人员的匮乏直接导致了中医内科护理的地位始终不能提升，医学护理也会因此不完善，出现明显的短板。
2.2中医内科护理人员操作自由性不足
在现在的绝大部分医院之中，很多能够实施中医内科护理人员的实际护理过程受到了很大程度上的限制，比如说经常用到的穴位按摩、中药敷贴以及拔罐等等，由于很多医院沿用了人为老式的护理制度，导致这些中医内科护理方法失去了被执的灵活性。总体来说，利用中医内科护理来恢复患者的过程会受到严格的限制，中医内科护理的实际运用不容乐观。
2.3中医内科护理创新匮乏、制度老化
现存的中医内科护理在一定程度上来说是一潭死水，由于护理人员无法进行大量的中医内科护理，因此经验的缺乏使得他们没有方法去通过自身的认识以及护理过程的问题解决并去创新中医内科护理技术，即便是专业的中医内科护理创新研发人员，也是因为缺少临床的实际经验而事倍功半，而中医内科护理的制度固守也导致了这项技术不能将制度作为依托来发展，因此制度的老化也使得中医内科护理技术发展缓慢。
3.中西医结合护理教育发展趋势
3.1人才培养模式
中西医结合护理事业是我国卫生医疗事业的重要组成部分。我国现有中西医结合机构已有200多家，至2009年，我国有三甲综合性中西医结合医院18所”。在现代医疗服务正形成治疗、康复、预防、养生、保健的多元化形式背景下，中西医结合事业的发展面临着前所未有的机遇，社会将需要大量的中西医结合护理人才。而高层次、高素质中西医结合护理人才在中西医结合事业发展中的作用至关重要。一方面，可以在高等中医药院校开设中西医结合护理专业，依托中医药大学的优质资源，充分发挥高校中医护理人才优势，培养高素质的、具有科研攻坚能力的中西医结合护理人才，为中西医护理的真正融合储备人才。另一方面，加快西医院校护理学专业的中医护理课程改革力度，逐步实现中医护理与西医护理的基本融合，培养具有较强西医护理能力以及一定中医护理能力，能在临床护理、社区护理领域发挥主力军作用的基层中西医结合护理人才。
3.2培养目标
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培養目标应与社会发展和谐统一，顺应社会的需求，并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力，实践能力，创新能力，初步的科研能力，沟通能力，跨文化护理能力。将中医整体观、辩证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。
3.3课程内容改革
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理；选取中医护理特色明显的病种，以整体护理和辨证施护理念，根据护理程序重组中西医结合护理课程内容，使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐，以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点，课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境适应原则、动态平衡原则。
一.病案信息库建立的必要性
1.病案信息的作用
病案信息记录了患者在就诊到痊愈整个过程听全部病情信息和诊疗情况 ，所记录的信息具有高度的真实性，是医学研究的重要依据和基础，是了解患者诊疗过程和最终疗效的准确途径，也成为医学研究的科学参考与依据。病案信息是医学论文撰写、课题申报等医学工作的有效的、科学的材料，并且能够在临床研究成果验证上发挥重要作用，对于部分疑难病症进行临床研究、高新技术投入医学实践时，病案信息的价值至关重要。科研项目在确定时也需要病案信息进行辅助，使医学研究更为科学化。因此，医学研究和病案信息之间存在直接的关系，要推动医学研究和医院临床研究的发展，就必须加强病案信息管理，提升病案信息技术。
2.病案信息数字化技术对于医学科研工作的价值
病案信息数字化后，就使病案信息从纸质化转为电子化，病案管理与应用将更为科学、高效。在转化过程中，将病案权限设置成只读模式时，还能够使病案信息避免被修改、滥用、丢失甚至破坏，同时，又实现了病案信息的共享，在切实保护病案信息完整性、真实性的基础上，最大限度开发病案信息的价值。数字化后的病案信息，还能够更方便的进行数据提取，提高了病案信息运用效率。
二.病案信息数字化技术对于我国医学研究与医院工作的价值
1.医学资源的充分利用
病案信息库的建设大幅降低了病案查询的难度，通过信息检索，不仅能够检索单条病案，还能够设置组合条件检索相关的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范围将大幅提升，医学科研的材料将更为全面、详细，研究资料与成果准确性也能有相应的提升。当前，各医疗机构、科研单位普遍建立了能够搜索和阅读的病案信息库，研究过程中，可以从自身研究或利用需求出发，定义检索内容。在检索首页已经显示的病案信息就可以直接读取，而没有显示的详细数据，则可以进行选择性摘录。这种技术的应用目的在于病案信息管理的有效化和科学化，最大限度保证病案信息资料的完整度。
2.便于医疗科研项目的跟踪随访
一些需要进行跟踪随访的医疗科研项目和研究价值较高的病例要求跟踪随访患者病情。医疗机构普遍采用电话、、家访的方式进行跟踪随访，但从便利性和实用性上来说，计算机邮件和短信的方式能够给予患者更为详尽的后续康复指导和复诊提醒，并且方便了患者将其病情及时反馈到医疗机构平台，以充实病案信息，使随访结果更为及时、准确、全面，医疗科研人员也能够获得更为详实的跟踪随访资料。
3.对地区性疾病调查与研究的作用
医疗科研项目中包含一些特定地区疾病的发生机理、情况等内容的调查与研究，病案信息统计平台就能够根据病案信息统计报表，为该疾病的研究提供更科学的资料，便于统计并分析特定地区患者的特征、治疗措施及治疗情况。对于疾病进行分类统计并制作表格，就能够直观、清晰地展示出疾病分布状况、分布特征以及医学特征等，针对当前疾病的预防和治疗措施与方法也就更有针对性。
4.便于医疗质量的监督和评估
病案信息的记录是全过程的，包含了患者疾病发生时的情况、转换和诊疗时的情况等，能够详细地体现出医务人员的医疗及业务水平，反映出医务人员和医疗机构在治疗过程中对于医疗政策的落实与执行状况。我国医院的管理和医疗质量监督与评估的基本依据就是病案信息，检查病案内容，就能够分析出医院工作中存在的问题，采取针对性的措施解决各种问题，确保医疗安全与质量。
5.转变医院的服务理念
病案信息数字化技术应用是符合当前现代化社会需求的工作方式。围绕病案信息技术，病案信息收集与统计人员能够在实践中不断提高管理理念和服务意识，提高自身的病案信息资源加工与处理能力。医疗市场要求病案信息技术能够深入开发与利用病案资源，在病案统计时，提升综合服务意识，以医疗费用问题为例，医院可以对病案进行分类研究，科学设计医疗费用的多级别参数，不断促进医疗收费的合理化，使医疗市场实现良性化竞争。
三.结语
病案信息作为医学科研的科学材料和重要依据，为科研工作提供了新的存储方式，既是医疗科研的原始依据，又是医学科研的出发点。运用数字化技术建立病案信息库，是发挥病案信息价值的重要途径，既能为医学科研提供更为高效、全面、科学的依据，还能够为医院工作提供依据，深入掌握患者病情及治疗情况，不断检查病案内容，及时采取措施解决治疗与研究中存在的问题，使医疗质量与安全性不断提高。病案信息统计人员必须加强服务意识，为患者、医院、医学科研工作者、医疗市场、政府等各个主体提供有效的病案信息资源，充分发挥病案信息的价值，使各个主体能够从病案信息中提取到需要的信息，改进自身工作方式，从整体上提高医学科研与医疗服务成果与质量。
参考文献：
[1]唐朝霞；赖伏虎；；刍议病案首与统计工作的关系[J]；中国医院统计；2005年04期
现代消化内镜技术是一门综合性很强的学科，涉及医学论文、影像学、生物工程、计算机信息等诸多领域，器械操作拥有其独特的适应证、禁忌证、工作流程与管理模式，熟练掌握操作技能需要丰富的理论知识与长时间的临床实践，熟练掌握消化内镜技能一定程度上代表医师综合诊断与治疗能力，直接反映其医疗水平。
消化内镜技术具有一定的风险性与不可预见性，熟练的掌握操作技巧是消化内镜师降低诊疗风险的关键。
2消化内镜医师提升操作技能基础
2.1严格掌握适应证与禁忌证严格掌握适应证与禁忌证是开展一切临床诊疗活动的必要举措，消化内镜技术存在一定的风险与不可预见性，因其独特的操作方法、种类繁多的器械、丰富的操作内容，其适应证与禁忌证也非常复杂。部分医师因缺乏足够的经验，混淆、遗漏禁忌事项，致相关并发甚至是不良结局的例子不胜枚举，欲提升操作技能，必须详细了解操作的内容、准备活动及其相关适应证、禁忌证。一般来说以下禁忌证适用于所有消化内镜诊疗活动：①有相关适应症，但明显或潜在带有恐惧者；②出现呕吐等原因无法配合完成者；③伴有高血压、癫痫、精神障碍等疾病者[2]。不同操作禁忌证存在一定差异。消化内镜操作基本准备活动包括：①上消化道操作，术前6h禁水食、药，以排空上消化道，部分患者需服用促胃动力药；②下消化道操作，术前2d起控制饮食，晚睡前服用缓泻药，当日晨时服用泻药并于40min内饮用不少2000ml的水；③所有患者均需进行凝血功能、心电、腹部超声等检查。熟练的掌握适应证与禁忌证、完成手术准备是开展下一操作的前提，有助于帮助医师明确操作内容，降低突发事件发生几率，保障操作顺利进行，消除医师与患者顾虑。
2.2掌握消化道解剖与诊断知识掌握消化道解剖与诊断知识直接影响医师操作活动，充分了解咽部、食管、胃与十二指肠、结肠、直肠等解剖结构，有助于医师精准快速操作，迅速完成诊断与治疗，并规避风险，预防并发，改善预后。在开展临床实践教学时，可教导医师熟练的通过内镜辨别方向，与自身对消化道解剖认知相验证，不断积累经验，熟能生巧。如在肠道急转弯呈锐角、肠道堆叠时，黏膜可能出现皱襞紧贴，前进不易，此时应采用进退拉直法前进，或转动内镜发现显露腔道，部分经验不丰富医师为急于寻找腔道，会不自觉按住其气门开关，促肠腔充盈，解除锐角与肠道堆叠，往往会加重肠道拥塞状况，不利于后续操作。
3消化内镜医师提升操作技能标准
目前，消化内镜医师操作技术培养尚无明确标准，多数医院据技能水平设立不同层次的继续医学教育方案，一般可划分为三个层次。
3.1一级培养主要面对临床实习或刚参加工作、尚无独立实践操作能力医师，主要培养标标准：①专业理论知识培养，全面掌握基本消化内镜发展史、应用史，术前与术后基本处理原则，操作时监护内容，基本操作规范，相关并发症预防，围手术期处理，基本操作技巧，相关法律法规与规章制度等；②理论知识，熟悉消化内镜原理与维护，器械清洗消毒与保养，故障排除；其它辅助器械电刀、计算机等原理与操作[3]。
3.2二级培养①掌握各种消化内镜禁忌证、适应证与相关并发证；②熟练掌握各类消化内镜工作原理与常态操作，掌握具有主机的消化内镜功能及使用方法，掌握消化内镜主机周围设备使用方法包括调试、功能转换与设置、情景获取与切换等，掌握基本设备的操作如放射线器操作。
3.3三级培养在二级培养基础上可配合主治医师配合开展各种基础治疗操作，掌握出血、穿孔等并发症紧急处理方法，具有一定的抢救能力，可进行新技术研讨。
4教学方法
4.1临床实践、一对一指导消化内镜技术是一门实践性非常强的技术，目前尚无模拟、理论教学可替代临床实践教学。培养一名专业、合格的消化内镜医师需要耗费大量的人力物力。在临床教学中，一对一指导往往具有一定的风险，医院与主治医师应酌情开展实践教学，将风险相对较小、符合教学需要与实习医师能力的操作作为实践内容。一般来说，实习医师在第1个月是不能进行实践操作的，学习以观摩为主，并随时接受主治医师的提点，建立对消化内镜操作的感性认识，将理论与实践相结合，强化理论与临床外培训所得。
4.2采用多种教学模式临床教学资源是非常有限的，开展的时间充满不确定性，故采用其它方法进行教学非常必要。目前，应用最广泛的技术即为多媒体教学、情景再现[4]，通过录制临床操作录像，甚至是内镜成像，通过剪辑、解说等方式，将临床操作进行场景再现，几乎可达到临床观摩效果。多媒体教学具有可再现、可重复、可控性好等优点，有助于强化重点，有针对性的开展教学活动，也易与被实习医师所接受。
5展望
目前，我国已基本建立继续医学教育制度，该制度得到立法保障，消化内镜医学会也在全国各地设立分会机构，不断健全消化内镜操作技能培训规章制度，现已基本形成了一套相对科学、完善的消化内镜医师培养计划，虽原远达到理想水平、推行进度尚有待深入，随着公共卫生经济市场的不断发展、临床实践教学信息越来越畅通，我国消化内镜医师操作技能培养必将走向专业化、规范化、职业化[5]。
参考文献：
[1]杨敏，陈东风.提高消化内镜医师操作技能的方法与实践[J].局解手术学杂志，2009，18(2):116-117.
[2]章昱.提高消化内镜医师操作技能的方法探析[J].医学信息，2010，11(2):388-399.
一、高校医学生人文素养教育的紧迫性和必要性
“人文素养是指做人应具备的基本品质和基本态度，是相对于自然科学知识的掌握和运用而言的一种对人文社会科学知识掌握和运用的素质和修养。[1]”人文素养是一个人所具有的高尚的道德情操，正确的价值取向以及对社会高度的责任感和对事业的奉献精神的内在体现，是社会对人才素质的总体要求。
目前，医患冲突、医疗回扣、过度医疗等社会问题日益突出，在一定程度上反映了医务人员人文素养的欠缺。我国高等医学教育肩负着向社会培养和塑造医学人才的社会责任和历史使命。现实中，许多高校过于重视医学专业课的开展，大力投入医学教学与科研，对学生人文素养教育的关注力度不够，未能形成良好的人文环境氛围，致使很多学生只重视专业医学知识的汲取，对自身人文素养的提升重视程度不够，未能树立正确的医学观念，医学生人文素养能力现状不容乐观。因此，加强高等院校医学生的人文素养教育至关重要，是推进我国卫生教育事业健康稳定发展的迫切需求。
（一）医学的内在人文属性决定必须进行高等院校医学生人文素养培育
中华医学文化把医术看作为仁术，提倡医德至上。从古至今，医学本质所蕴含的人文属性一直受到重视。西晋哲学家杨泉在《物理论》提出“夫医者，非仁爱之士，不可托也;非聪明理达，不可任也;非廉洁纯良，不可信也。”唐朝名医孙思邈在名著《千金方》中，把“大医精诚”的医德规范放在首要位置，尤其注重对医德的强调。清朝著名学者陈梦雷在《古今图书集成医部全录》强调“无恒德者，不可以作医”。著名医学科学家吴阶平认为：“要做一名好医生，首先一点要研究人，全心全意为人民服务，这就是医德。”以上均强调“以人为本”的医学宗旨，突出了医学的人文本质，认为医者必须品德高尚，关爱和尊重生命，始终具有较强的爱心和责任心以及高尚的道德情操，关爱生命，以患者为中心，具备一心为患者服务的意识。这种素养应贯穿整个医疗过程，是职业行医生涯必不可少的一部分。因此，加强医学生人文素养教育是医学人文本质属性的内在要求。
（二）现代医学模式的发展趋势要求必须发展高校医学生人文素养培育
美国罗切斯特大学的精神病学教授G.L.Engel在《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》一文中，首次提出了“生物一心理一社会”这一新的医学模式并得到医学界广泛认同。指出人生活的社会环境使自身的疾病与健康状况总是受到一定的社会、文化、环境的影响，把医疗工作看作与社会环境密切联系的系统工作。医学从纯自然科学回归到自然科学与社会科学相结合、相交叉的应用性学科，技术与人文关怀变得同等重要，人们更加注重医患交流与沟通。[2]这种现代医学模式的指导思想强调了医学的学科性质，即医学不是单一的学科，而是自然科学与社会科学相交叉相融合的学科。医学需要兼具科学精神、人文价值、人文关怀的理念与精神。[3]现代医学模式对当今医学生的素质提出了新的要求，要求医学生必须具有较高的人文素养，善于把医学原则与人文环境结合起来思考问题，为医学实践提供精神支撑，帮助人们真正走出身心困境。医学人文关怀已经成为现代医学发展的主要趋势，加强医学生人文素质的培养符合现代医学模式的发展要求。
（三）高质量医学人才的培养目标决定必须重视医学生的人文素养培育
医学生未来从事的职业是对病患生命和健康权利的尊重和关爱，具有很强的人文性。医学生人文素养是医学生的内在品格和学识修养，是以患者为中心，体现为对患者生命的敬畏和终级关怀。[4]因此，医学生的人文素养更要体现人文精神，关爱生命，注重对人类生存意义和价值的关怀。高质量的医学人才必须具备高尚的道德情操和职业素养，树立科学的医学观，学会从人文的角度审视医学，正确认识医学的内涵，用良好的医德医风关爱病患，珍爱生命，同时具备良好的人际交往能力，善于与病患沟通，和谐相处，用良好的沟通能力服务大众，促进医患关系和谐发展。因此，人文素养教育是高等医学教育的重要组成部分，高等医学院校在传授扎实的医学专业技能的同时，应注重培养学生的人文素养和品格塑造，使人文素养教育满足学生思想、态度和情感的多维度需求，帮助引导他们实现自我价值，为社会输送高素质的医学精英。
（四）医学行业健康发展及社会的和谐构建要求必须加强高等院校医学生人文素养培育
随着市场经济高速发展，医患关系日益恶化，医患纠纷不断涌现并呈现递增态势，这已成为当今医疗界乃至整个社会关注的焦点问题。不正之风正蔓延整个医疗界。有些医生受拜金主义、利己主义等不良思想的侵蚀，过于追求个人利益，乱收费，过度诊疗，拿商业回扣，收受甚至索要病人红包，使医生救死扶伤的仁术演变成了充满经济利益的商品，医患信任缺失，医疗机构公益性及福利性光环日渐消失。部分医者的行为超出人们的心理预期，导致医患矛盾加剧，破坏社会和谐稳定。因此，医患冲突的社会现实要求高校必须加强医学生的人文素养教育，使其掌握相关人文学科知识，树立“以人为本”的价值理念，强化服务意识，具有良好的心理素质和心理承受力，能妥善应对医疗工作中出现的各种问题。增强与病患的沟通能力，培养社会责任感，提升医疗机构形象，促进医疗行业健康发展，推动社会的和谐稳定。
二、大数据时代对医学生人文素养培育
提出的新挑战
随着现代信息技术的迅猛发展，人类社会正经历着大数据时代带来的全新变革。大数据“以一种前所未有的方式，通过对海量数据进行分析，获得有巨大价值的产品和服务，或深刻的洞见。[5]”作为一种新的价值观和方法论，大数据开启了时代的重大转型，给当今社会的各个领域带来了深刻变革。大数据时代的来临，极大限度地拓展了教育的时间和空间维度，对教育理念的革新产生了重大影响和推动作用。大数据技术将渗透到教育的核心环节，重新构建教育的评价方式，革新教育者的教学思维并影响学校教育的模式。[6] 由此可见，大数据时代的教育正经历一场深刻的变革，作为其中一部分的医学生人文素养教育也不例外。
（一）大数据的大量化要求医学生人文素养培育应更具针对性
大量化指的是海量的数据规模和数据完整性。它绝非小数据时代随机抽样的某个片面数据而是全体数据的集合，具有与某个事物相关数据的完整性。信息网络的数据时刻都在不断地生成更新，数据的不断积累使数据规模不断扩大，可以提供所有与医学生人文素养相关的完整数据。大数据体量的无限性为医学生的人文素养教育提供了强大的数据支撑，同时也提出更高的要求，医学生的人文素养教育在海量的数据中，应更具针对性。教师应把握学习素材和学习者的对象性，通过对学生学习过程中人文素养产生的数据进行综合分析，有针对性地对学生进行个性化辅导，真正做到因材施教，实现个体化教育。此外，教师应建构和运用更具感染力、引导力的人文素质教育模式，引导学生以多元视角看待个人、社会和世界，拓宽医学生的知识面和认知视野，使学生在人格修养、价值取向、社会责任等精神层面上得以相应提升，切实提升医学生的人文素养和综合素质。
（二）大数据的多样化要求医学生人文素养培育应更具直观性
大数据的种类繁多，具有多样性。随着电信技术和无线通信网络的迅速发展，学生手机和网络等自媒体普及率越来越高。如今高等院校医学生可以通过电视、网络、手机等传播媒介获取大量的数据信息。除了作为信息的接受者，他们同时也是信息的制造者和者。互联网新媒体的出现使图片、声音、视频等数据猛增。大数据来源的多元化对医学生人文教育的直观性提出了更高要求。数据来源的多元化和学生接受信息方式的多样化要求高等院校医学生的人文素养教育更加直观和具体，具有感受性。 面对大数据的多样性，教育者应依靠数字信息技术，开展更为直观、接受性更强的人文素养培育形式;通过多种途径如社会人文问题热点视频，加强与学生在新媒体上的交流互动讨论，激发学生的思辨力和创新思维，采用学生乐于接受的方式，创造良好的人文素养文化学习氛围，加强人文教育，帮助和指导学生对所搜集与传播的信息进行筛选和建构，形成正确的价值观和人生态度。
（三）大数据的快速化要求医学生人文素养培育应更具时效性
快速化指的是数据的快速流转。大数据产生的速度十分迅捷，微博、微信等网络时代的新媒体能够满足使用者的实时性需求。 医学生作为网络新媒介如微博、微信的热衷使用者，大数据的快速化特点能使他们运用网络信息交流工具快速实时分享身边的人和事，即时传播交流思想和情感，信息资料产生与传播往往与事件同步，事件传播的周期大为缩短。教育者应及时因势利导，通过收集分析相关结构性和非结构性数据，发现数据的内在关联和规律，总结医学生思想状况，时刻关注学生的情感需求和思想动态，及时跟踪引导，教育他们树立正确的人生观和价值观，对良好的道德行为和规范如医疗公益性活动要及时积极宣传和引导，使学生的品格和修养得到自然熏陶，传递社会正能量，而对不良虚假的网络信息及不良思想及时发现处理，果断加以制止，提高预测危机事件的能力。教师应充分利用数据分析结果及时分析学生的人文素养状况，及时发现问题解决问题。
（四）大数据的大价值要求人文素养培育者具备更高的数据素养
大价值指的是在社会实践中产生的巨大价值，要实现这种价值离不开数据素养。数据素养是“在数据采集、组织和管理、处理、分析、共享与协同创新利用等方面的能力，以及在数据生产、管理和过程中的道德与行为规范” [7]。网络等媒介生产的数据种类繁多，数量巨大，因而时常会产生大量冗余信息。 随着数字网络的发展，微博、微信、QQ群、学生网上论坛等社交平台以及学校办公网络每天都会产生大量真实可靠信息和教育数据，这些数据潜藏着巨大的科学价值和社会价值，为人文素养培育提供更为客观科学的数据支持。这要求教育者具备较高的数据素养，善于从大量分散的数据和信息中总结规律，通过精准的筛选和分析，对其充分发掘和利用，分析医学生具体的思想动态、心理状况及情感态度走向，剖析影响医学生人文素养的现状，找出影响因素，为医学生人文素养的提升提供科学数据保障。
三、大数据时代英语教学中医学生
人文素养的提升路径
（一）加强数据意识，革新英语教学理念，树立人文教育取向
“人文学科论赞同者认为：外语不仅是工具，而且在语言的载体中包含了极其丰富的人文性，应该是一门人文科学，一门社会科学。语言一旦用于交流或交际就必然承载信息、思想或情感等诸方面的内容，这些内容从各方面体现了人文性、人文学科的特征”。[8] 由此可见，大学英语课程不仅是一门提高学生语言技能的基础课程，更应该是学生在认识世界，发现自我的过程中树立正确人生观和价值观的素质教育课程，体现了工具性和人文性的有机统一。因此，医学院校的大学英语教学理念应从单一的工具型教学模式逐步向重视学生人文精神塑造的人文型教育模式转变，在英语教学中树立人文教育观，加强培养学生的人文知识底蕴，突出人文素质培养，把学生培养成既有较强的英语应用能力，又富有人文素养，适应当今医学事业发展需要的高素质现代人才。同时在教学中，应充分更新思想观念，建立大数据的思维模式，强化数据意识，认识到大数据对人文素养培育的重要价值，注重数据素养的培养，在日常教学研究中重视对学生人文素养相关信息数据的收集和整理，对学生的思想、心态以及行为等方面进行多元化的评价，为人文素养培育的开展提供扎实的数据基础，真正发挥大数据的应用价值。
（二）依托数字信息技术，开发课程资源，培育人文底蕴
随着大数据时代科技的发展，信息技术与课程的整合越来越受到高校重视。在大学英语教学中，教师应学会高效利用高新技术、充分整合教育信息资源，运用丰富的课堂教学形式，挖掘教材中的人文内涵，把人文知识融入教学内容，潜移默化地渗透于主体课程学习中，引导学生深入理解所学课本内容蕴含的人文意义，对人生和医学事业有着更深刻的认识，从而树立正确的价值观，提升自身人文修养。目前大学英语教材的选材充分考虑到时展和新一代大学生的特点，科学性强，主题多样，注重思想性和人文性的结合，富含人文教育价值。教师在传授语言知识的同时，应融入人文素养培育，深刻剖析课文背后的深意，借助文本蕴含的人文魅力引导学生与作者产生思想上的共鸣。教师在讲解时可收集相关网络数字信息资源，结合教学内容，以微课的形式展示给学生，引导学生思考如何在现实生活中不受拜金主义等影响，正确看待成功，保持心态平衡，如何在自身利益和病人利益中取舍，发扬医学职业道德，对病人进行人文关怀。此外，引导和鼓励学生充分利用网络大数据的资源优势，搜集查询相关素材作为课外补充，对所学人文知识深入领悟，跟踪思考，利用QQ，微信等信息平台相互交流探讨，直至升华。
（三）运用数字信息媒介，建立多元化课堂体系，进行人文教育渗透
与传统教学相比，互联网大数据背景下的英语学习更具生动性和实时性，这要求教师必须改变传统的教学模式，利用高新技术和数字化教学资源，构建多元化的课堂体系，在课堂上进行医学生的人文教育渗透，引导学生积极思考和创新实践，对比不同文化，大力拓宽学生视野的广度和思维的深度。通过小组讨论、课堂口头报告、短剧表演或辩论的形式，培养学生综合文化素养和自主学习的能力。在课前让学生充分利用网络图片、热点视频及电子阅览平台查询医学论文，收集整理资料，制作PPT以课堂报告的形式讲解AIDS的症状、传播途径、社会危害，并在电子交流平台展示，同时发起学生对艾滋病病人及同性恋者的态度辩论，收集学生跟帖评论的数据进行分析和评估，及时关注他们的思想动态，充分理解发掘文本中蕴含的医学人文内涵。
除了在课堂上融入人文素养培育外，构建多元化的课堂体系还应开辟第二课堂，开展形式多样的文化实践活动，让学生在浓厚的人文环境中熏陶，培养学生的人文品质。比如开展以医学为主题的英文短剧比赛、辩论赛和演讲比赛。同时，鼓励把学生的人文思考和社会现实结合起来，进行社会调研和实践，收集数据以寻找解决医疗回扣等现实问题的途径，经常与学生通过QQ群等新型传播媒介进行沟通交流，不断启发引导学生对社会问题和自身修养的深刻反思，全面提升医学生的人文素养。
（四）依托信息技术平台，加强师资建设，切实提升教师人文素养
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0069-02
肝部分切除术是目前肝脏外科主要的手术方式，由于手术创伤较大，可能出现腹腔出血及胆瘘等并发症，国内大多数医院的肝脏外科医师常规预防性放置腹腔引流管，以便早期发现相关并发症及预防术后腹水。随着肝脏外科技术的成熟，尤其是精准肝切除手术理念的应用，手术时间缩短，术中术后出血及相关并发症等明显减少。研究表明在肝脏切除术中预防性应用腹腔引流没有必要性[1]。现将在笔者所在医院肝脏外科行肝脏部分切除术后连续不预防性放置腹腔引流管的275例患者术后护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为2011年1月-2012年10月在笔者所在医院肝脏外科实施肝脏部分切除术患者275例，男179例，女96例，平均年龄（53.4±13.4）岁。原发病：原发性肝细胞癌218例，胆管细胞癌31例，肝血管瘤17例，肝内胆管结石4例，肝包虫病3例，肝局灶性结节样增生2例。其中186例为肝脏局部切除术，89例为左半肝切除术或右半肝切除术。均未预防性放置腹腔引流管。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者均由同一手术组来实施手术。术前充分准备，改善肝脏储备功能至Child A级。术中应对肝脏创面仔细缝扎、止血，特别注意对血管及胆管断端的处理。关腹前需仔细检查手术野，有无活动性出血或胆漏。检查创面胆漏时可采取在腹腔冲洗后，在创面上铺一块白色纱布，观察有无黄色胆汁。
1.2.2 围手术期护理
1.2.2.1 术前护理 肝脏手术前护理人员有针对性地做好患者的心理护理，讲解疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术医师的技术水平和护理队伍的经验，消除或减少患者恐惧心理，增强其安全感和对手术的信任度。与患者亲属谈话，取得家属的支持，确保患者以良好的精神状态面对手术。做好术前常规检查及重要器官功能的检查。指导患者合理加强营养，对症支持治疗，改善其全身营养状况。术前练习深呼吸、有效咳嗽。按上腹部手术范围备皮，清洗脐孔。必要时做好胃肠道准备。
1.2.2.2 术后护理 按全麻术后常规实施护理。去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，吸氧2～3 L/min。给予患者心电监护至少12 h，应加强定时巡视，并密切监测其生命体征，及尿量，观察患者的血压、心率、心律、伤口辅料情况，注意患者的意识状态、皮肤黏膜等情况。加强各种管道如动脉置管、深静脉置管、胃管、尿管的护理，发现异常及时报告、及时处理。及时观察有无出血征象，特别是心率一般>100次/min时应及时查明原因对症处理。观察患者皮肤巩膜有无黄染、有无发热、有无胸闷气促、腹胀及腹膜刺激等症状。疑有腹腔内出血、腹腔积液特别是膈下积液感染、胆漏的患者，及时行床旁B超检查，必要时穿刺放置引流管，术后若出现腹腔动脉活动性出血时应及时再次手术止血。
术后第2天可先饮水，根据快速康复外科的理论，术后提倡早期进食，以利于保护肠黏膜的结构，减少肠源性感染。指导患者可少量多次进食。早期进食糖类食物可形成肝糖元，对肝脏起保护作用。嘱患者注意生活规律。注意休息，以减轻肝脏负担，有利于肝脏的修复及肝功能的恢复。注意加强营养，饮食以优质蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、低盐为宜。术后定期复查，不适随诊。
1.3 观察指标
观察患者术后外科并发症发生情况，如腹腔内出血、腹腔内感染、腹水、胆漏、胸腔积液、伤口感染及住院时间等。
2 结果
所有患者均顺利接受手术，无围手术期死亡病例发生。术后外科并发症共12例，其中腹腔出血1例，胆漏1例，膈下积液2例，胸腔积液4例，腹腔感染2例，切开感染裂开2例。腹腔出血患者经再次剖腹探查止血后治愈，胆漏患者经B超引导下穿刺引流，术后15 d拔出引流管，其他并发症均经对症处理后好转。本组患者住院时间5～16 d，平均（8.3±2.8）d。患者术后腹部疼痛症状明显减轻，恢复较快。
3 讨论
3.1 围手术期护理的重要性
需要实施肝部分切除术的患者大部分肝癌患者，往往合并病毒性肝炎以及肝硬化，故肝部分切除术风险较高，术后并发症发生率高。如何使患者顺利度过围手术期，尽量减少并发症的发生，更快的康复是肝部分切除术围手术期护理的重点。不预防性放置腹腔引流管的肝部分切除术由于减少了潜在的观察病情变化的方式，对护理工作者对肝部分切除术后常见并发症护理提出了更高的要求。需要对患者病情变化的细节进一步了解和掌握，并在临床护理工作中仔细观察、认真分析并及时与手术医生进行沟通，从而达到及时发现和减少并发症的发生，促进患者术后恢复，缩短住院时间，提高手术安全性，降低患者死亡率。。
3.2 术后腹腔出血的防护
腹腔内出血是肝部分切除术后最常见的并发症之一，也是最容易危及患者安全的并发症[2]。出血部位主要来自肝脏创面的动脉血管，也可能有裸区、两侧三角韧带、右侧肾上腺等处的出血。最主要的原因仍是术中止血不仔细、彻底，盲目相信器械及止血材料；结扎线脱落及患者自身凝血机制障碍也是可能的原因。在术后早期，应动态观察患者的心率、心律、血压及中心静脉压（CVP）等生命体征的变化，同时观察患者的神智、意识等基本状态，评估患者的有效循环血容量。维持术后血压的稳定预防并发症有重要作用。特别是心率>100次/min时，应及时查明原因对症处理。本组发生1例术后腹腔出血，患者术毕返回病房后6 h时表现为血压稍有下降至105/60 mm Hg，但心率增快至120～130次/min，急查血红蛋白93 g/L，床边B超腹腔较多积液，立即判断为腹 腔内出血，遵医嘱立即再次剖腹探查及腹腔止血，术中证实创面动脉出血，经仔细止血处理患者此后恢复良好。因此，笔者认为，通过护理人员严密观察患者的血压、心率、血红蛋白水平的短时间内的变化，患者意识状态、皮肤黏膜、尿量及口干程度等可以协助医师直接判断患者有无腹腔出血并发症的发生。
3.3 术后胆漏的防护
任何肝脏手术都可能发生胆漏，且可能造成一系列的合并症[3]。其常见的原因是肝脏断面的小胆管处理不够精细，肝断面的肝组织缺血坏死，肝断面的继发感染等。术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛及腹膜刺激征，观察切口敷料有无黄色或褐色液体渗出，注意患者的体温，心率及皮肤巩膜黄染等情况。本组发生1例术后胆漏，患者术后26 h时表现为腹胀，伴发热，心率增快至100～110次/min，床边B超右膈下及肝周积液，予B超引导下穿刺置管，引出黄色胆汁样液体，经积极对症处理后恢复良好。
3.4 腹水及腹腔感染的防护
术后放置腹腔引流管实际上提供了一条可能的逆行感染途径，增加了腹水及腹腔感染发生的危险。研究表明，肝切除术后预防性引流的患者感染、胆漏等并发症发生率更高，术后住院时间更长；多因素分析提示术后行预防性引流是肝切除术手术部位感染的独立危险因素[4]。在不预防性放置引流管的患者围手术期护理时，应密切观察患者的体温及呼吸情况，腹部的体征，尤其是腹胀的发生，患者的氧饱和度及有无胸闷气促情况。术后早期需动态测量并记录腹围，定期腹部体格检查，如叩诊、听诊肠鸣音等，特别要注意有无移动性浊音。高度怀疑腹腔感染的病例，应积极留取血标本行细菌学检查，及时实施B超或CT检查，予以胶体支持及合理有效的抗感染治疗。本组出现2例腹腔感染，2例膈下积液。患者术后2～4 d内表现为畏寒高热症状，心率增快，伴轻度胸闷、气促等症状，行床边B超检查证实，同时行血常规，C反应蛋白等检查明[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]确为腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引导下腹腔穿刺，引出浅黄色液体，所有患者加强广谱抗感染治疗，同时加强血浆、白蛋白支持，患者病情均在较短的时间内好转。
因此，笔者认为不预防性放置腹腔引流管的肝部分切除术围手术期应密切观察病情变化，通过精心细致的护理，特别是对术后并发症的防护，减少术后并发症发生，促进患者术后的康复。
参考文献
[1] Liu C L，Fan S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239（2）：194-201.
1.1 一般资料
本次研究选取2011年1月-2013年4月在笔者所在医院接受游离皮瓣移植术的40例患者。排除标准为：（1）患者自身有糖尿病和营养不良等影响愈合的疾病；（2）术前存在肢体周围血管疾病。将入选的40例患者随机分为循证组和对照组，每组20例。循证组中男11例，女9例；年龄18～63岁，平均36.47岁；对照组中男13例，女7例；年龄17～63岁，平均36.14岁。
1.2 方法
1.2.1 循证组 循证组患者实施循证护理，成立循证小组，掌握循证护理的有效方法，针对游离皮瓣手术中遇到的常见问题查阅并应用计算机网络检索有关资料，并且提出循证问题，对资料进行分析后做出相应的判断，根据判断来实施相应的护理。
1.2.2 对照组 对照组采用常规的术中护理，术中给予常规的生命体征监测，指导患者采用正确的手术，术后定期对患者的受区和供区伤口敷料渗血情况进行观察和记录并及时通知主治医师，同时观察患者的皮瓣血循环情况。
1.3 循证护理的实践
1.3.1 患者的心理状态 （1）心理状态：任何手术对患者的身心都是一种伤害，游离皮瓣手术是一种从自身切取带血管的皮肤和皮下组织移植或转位到创面进行修复的高技术含量的手术方式，其具有手术操作精细、手术时间漫长、手术部位多、术中护理特殊性、复杂性等特点[2]，并且由于患者对该手术缺乏了解，担心手术的安全、疗效及费用问题，因此，大部分患者会在术前存在焦虑、恐惧、紧张等心理状态[3]。（2）循证：针对患者手术前焦虑、恐惧心理，笔者查找相关方面的文献，了解患者术前焦虑、恐惧的主要原因，一是认知不够；二是术前教育方法不当；三是没有结合患者的实际情况进行护理。由于患者的这种心理变化使机体神经系统、交感神经兴奋作用加强，导致血压升高，心跳加快，四肢发凉等[4]，不但影响麻醉效果，也会影响对手术的耐受及术后的恢复。（3）护理措施：术前访视患者，了解患者的病情、心理状态，根据患者的文化程度和接受能力，因人施护，做好心理疏导。入手术室后，巡回护士要热情接待，在做护理操作之前做一次必要的解释，以消除患者的紧张、恐惧心理[5]。（4）护理效果：经过术前护理措施的实施，患者焦虑、恐惧心理明显减轻，能以较好的心态接受手术，术中生命体征平稳，保证了手术的成功。
1.3.2 术中的选择 （1）手术：游离皮瓣手术常用的为仰卧位。（2）循证：手术摆放的总体要求是患者安全、舒适，充分暴露术野，便于医师操作。（3）护理措施：手术床单保持整洁干燥无皱褶，患者仰卧于手术床上，自然放松，两上肢外展不超过90°，注意不要过分牵拉，以免损伤臂丛神经，约束带固定，不宜过紧，在不影响手术操作情况下，定时按摩受压皮肤和调整受压部位[6]。（4）护理效果：术中采取上述，无深静脉血栓形成、臂丛神经、腓总神经损伤等并发症。
1.3.3 止血带的不良反应 （1）电动气囊止血仪使用：游离皮瓣手术时，应用止血带阻断肢体血流，最大限度地制止创面出血，使手术视野清晰无渗血。但使用不当会带来不良反应[7]。（2）循证：止血带不良反应的主要原因，止血带下衬垫过厚或不平整易产生皱褶，影响止血带与血管紧密相贴，使压力分布不均匀，造成皮肤水泡、止血失效；消毒皮肤时，过多的消毒液流入气囊袖带浸润皮肤，经上时间受压引起化学性皮肤烧灼伤；充气压力不当、使用时间过长，患者出现止血带疼痛、神经压迫加之缺血而受损；缠绕气囊过紧，静脉血流在未充气之前就被阻断，而动脉血流仍通畅，造成血液积聚在肢体上，缠绕过松，导致神经功能障碍[8-9]；下肢皮瓣手术如快速放松止血带，会引起患者大量的血液淤积在下肢，血液重新分配，回心血量急剧减少，如此时未及时加快输液、输血速度，则患者血压、脉搏有明显波动，各组织器官相对缺血，严重者发生止血带休克。（3）护理措施：使用止血带前，使用石膏棉纸衬垫，包裹平整、压力均匀，充气前要抬高患肢。止血带最好绑在肌肉较为丰富的部位，防止损伤神经。在止血带的使用过程中，通气管要尽量接近患肢，防止伤口感染。止血带的松紧程度控制在3～5 cm为宜，过紧会引起神经损伤，过松的止血效果不好。在使用止血带的过程中严密监测患者的呼吸及循环功能，如果出现出血的情况要及时处理[10]。（4）护理效果：术中采取上述护理措施，手术过程顺利，无1例止血带不良反应发生。
1.3.4 术中患者低体温 （1）低体温：术中低体温会引起寒战、术后并发症，增加切口感染的几率，使凝血功能出现异常等，给患者的手术安全带来一定影响。（2）循证：有效的预防术中低体温一直国内外学者都在研讨的问题，笔者查阅大量的文献，总结临床常见的几点保温方式，①自然保温。预热棉被覆盖、穿着无菌的手套、头套等，尽量减少肢体外露。②保温毯及变温毯。保温毯和变温毯是目前临床最常用的保温措施，保温毯主要是将温度恒定在适宜的温度直至手术结束，而变温毯是使依据患者的体表温度变化而改变毯子的问题，使患者能够维持最佳的手术体温。③亚低温治疗仪。使用电脑控制毯子的温度，为患者提供最适宜的热量，从而达到保温的功能，是一种使用安全、效果明确的术中保温方法。（3）护理措施：将手术室控制在室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。使用充气式保温毯，术前将保温毯以43 ℃预热20 min并保持至手术结束。（4）护理效果：采取了上述措施，术中渗血减少，缩短了手术时间，患者寒战发生率也明显降低。
1.3.5 双极电凝的使用 （1）双极电凝：双极电凝是目前外科手术中最常用的止血方法。（2）循证：采用双极电凝止血时，镊尖表面会附有一层组织液，当电凝完成后，组织液干燥凝结，会在镊尖的表面形成一层绝缘物。因此，在使用前应用一定要使用湿盐水纱布细致的清除镊尖的附着物。双极镊尖之间保持50～70 mm对组织损害程度最轻，止血效果最好。（3）护理措施：使用前仔细清除镊尖的附着物，并将电凝的 双极镊尖之间保持50～70 mm的距离，采用短时、多次的通电，精准的达到止血的目的。（4）护理效果：采取了上述措施，术中的双极电凝使用准确，避免正常组织的损害，止血效果十分理想。
1.3.6 手术感染 （1）术中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手术过程中，切断传播途径是防止感染的关键。（2）循证：术中感染的主要传播途径包括空气传播、接触传播、媒介传播、护理措施。（4）护理效果：患者不出现伤口感染的现象，术后伤口恢复良好，未出现并发症情况。
1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手术的过程中，常遇到血管痉挛的问题，这种小血管痉挛是由于机体受到了各种内外界因素的刺激而引起的。（2）循证：患者血压过低或休克.均能引起小血管痉挛。（3）护理措施：保持病室环境安静、保暖、禁烟，室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。要注意患者的心理方面问题的评估，因意外受伤和对手术的恐惧、焦虑、紧张使交感神经兴奋，不利于组织和吻合血管的修复，护理人员要及时的给予疏导和沟通，减少不良情绪对患者各项指标的影响。（4）护理效果：采取了上述护理措施，降低血管危象的发生几率。
1.4 观察指标
观察两组患者的血管危象发生率，包括静脉危象、动脉危象等。观察两组患者的游离皮瓣移植存活率及患者满意度。
1.5 统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计数资料采用%表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血管危象发生情况
循证组的血管危象总发生率20%，对照组的血管危象总发生率55%，两组比较差异差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的游离皮瓣移植存活率
患者出现血管危象经血管探查手术处理后，其中循证组4例血管危象存活2例，循证组的游离皮瓣移植存活率18/20（90%），而对照组11例血管危象存活6例，对照组的游离皮瓣移植存活率15/20（75%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后的不良反应情况及满意度
两组患者在治疗结束后，对所有患者进行术后的随访，其中循证组患者实施循证护理后术后的随访满意度达到了95%（19/20），并且所有患者均无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。对照组的术后的随访满意度为55%（11/20）。
3 讨论
循证护理是一种科学规范的护理方式，严格的标准和规范不仅可以加强护理工作的正常进行，而且保证了游离皮瓣移植术血管危象的预防和护理，循证组患者在接受循证护理后，无止血带不良反应发生，无手术感染发生，术中发生的血管痉挛及时得到解除，双极电凝止血效果良好，而且由于提高了患者机体温度，手术过程中渗血减少，缩短了手术时间。
综上所述，游离皮瓣手术在显微外科医学领域不断被推广应用，手术室护士不但要掌握各种游离皮瓣特殊器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集游离皮瓣手术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术护理配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。在预防游离皮瓣手术后血管危象中的应用效果十分理想，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]范启申.建国以来我国在四肢骨关节严重创伤致残修复与重建的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2010，17（18）：1411-1416.
[2]肖晓玲，胡秋秋，唐唯佳.循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨[J].南方护理学报，2012，12（6）：16-18.
[3]曹艳，杨国荣，屈希珍，等.5例轴型皮瓣移植术后发生静脉危象的护理[J].中华护理杂志，2012，41（37）：12-13.
[4]李亚洁，蔡文智，李瑛，等.护理人员循证护理认知现状调查与启示[J].中华护理杂志，2010，39（8）：70-72.
[5]李秀娥，李文秀，李英英.读书研讨会在循证护理中的应用[J].护士进修杂志，2010，20（1）：74-75.
[6]张静.循证护理在手术室护理中的应用[J].中国当代医药，2011，18（30）：120-121.
[7]Ali M.Preoperative surgical briefings do delay operating room start[J].J Patient Saf，2011，7（3）：139-143.
[8]汤海燕，傅红飞，寿月清.舒适护理在急诊外科手术室中的应用[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（29）：24-25.
[9]李进，周钢.游离植皮结合负压封闭引流术治疗大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2010，15（7）： 【摘要】 目的：探讨银离子抗菌敷料（爱康肤银）用于肛瘘术后创面愈合的效果。方法：将60例肛瘘手术后的患者按随机数字表随机分为试验组和对照组，每组30例，试验组应用银离子抗菌敷料（爱康肤银）填塞创面换药，对照组应用黄芩油膏纱条填塞创面换药，观察两组患者创面出血、创面渗液、术后疼痛，从而比较两组创面愈合时间及疗效情况。结果：两组患者在术后创面出血及总疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；但在创面渗液、术后疼痛、愈合时间等方面，试验组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：银离子抗菌敷料用于肛瘘术后创面换药有显著的疗效，值得临床推广。
【关键词】 银离子敷料； 肛瘘术后； 创面愈合
中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0093-03
肛瘘是指肛管或直肠因病理原因形成的与周围皮肤相通的一种异常管道，中医亦称痔瘘或肛漏[1]。肛瘘是常见及多发疾病，手术治疗是现阶段可以治愈的根本方法。肛瘘手术属Ⅲ类伤口二期愈合，由于病变部位多侵及括约肌，且瘘管走行复杂，因而手术切口深而大， 且多为开放性创面，加上换药时机械刺激及粪便对创面的污染，故术后易出现创面出血、感染、疼痛、愈合时间缓慢等并发症，造成患者身心极大的痛苦。笔者所在医院肛肠科2013年6月-2014年2月使用银离子抗菌敷料创面填塞换药后，术后并发症明显减少，缩短创面愈合时间，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在笔者所在医院肛肠科行肛瘘切开术的住院患者60例，术前均完成血常规、凝血时间、肝肾功能及心电图检查，各项指标均符合手术指标，按随机数字表随机分为试验组和对照组。试验组30例中，男24例，女6例；年龄18～46岁，平均（32.4±4.6）岁； 对照组30例中，男22例，女8例；年龄20～54岁，平均（34.5±6.4）岁，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）符合文献[2]诊断标准的肛瘘术后创面；（2）患者年龄在18～55岁，性别不限；（3）创面面积≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）创面切口≤2个。
1.2.2 排除标准 排除已知对该敷料成分过敏者。
1.3 方法
1.3.1 敷料制备 （1）试验组：采用银离子抗菌敷料（爱康肤银）4 cm×20 cm ；（2）对照组：采用黄芩油膏纱条，取笔者所在医院制剂黄芩油膏（苏药制字Z04000518），均匀涂抹在无菌纱布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的单层纱布涂抹1 g黄芩油膏），放入不锈钢有盖方盘内，经高压蒸汽灭菌后制成了黄芩油膏纱布。
1.3.2 换药方法 换药前中药坐浴15～20 min，温度为50 ℃～70 ℃，换药时用生理盐水冲洗腔道，用1∶10的稀释碘伏（豪牛牌：南京中和药业有限公司，批准文号：苏卫消证字（2007）第0051号）进行创面消毒擦洗，清除坏死组织及渗出液，无菌纱布擦干后。（1）试验组：用银离子抗菌辅料（爱康肤银）填塞腔道最深处并覆盖创面，外用无菌纱布包扎固定。（2）对照组：用自制黄芩油膏纱条填塞腔道最深处并覆盖创面，外用无菌纱布包扎固定。
1.3.3 换药时间 两组均在肛瘘切开术后第1天进行创面换药治疗。每天上午排便后换药，直至创面愈合，总疗程14 d。
1.4 观察指标
对两组在术后1、3、7及14 d的创面疼痛、出血及渗液的情况进行比较。
1.4.1 创面疼痛 应用视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS），让患者根据自己的痛觉来判定并画在数字上，观察记录并评分。根据实验情况将疼痛分成五级：无疼痛：VAS 0分；轻度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛剧烈，无法忍受：VAS 10分。
1.4.2 创面出血 无出血：0分；量少，仅仅便纸带血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。
1.4.3 创面渗液 术后创面无渗液：0分；渗液少，仅有局部少量渗液：1分；渗液较多，染透内裤：2分；渗液多，需用卫生纸或一次性尿垫垫于患处，每日更换1次以上：3分。
1.5 疗效判定标准
参照《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：临床症状及体征均消失，伤口愈合；显效：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。
1.6 统计学处理
将数据用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验。检验水准：α=0.05。
2 结果
两组患者在术后14 d创面均有显著疗效，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；但试验组在疼痛减轻、创面渗出及愈合时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3及表4。在术后创面出血方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），结果见表5。
3 讨论
早在20世纪60年代，英国Winter提出了“伤口湿性愈合理论”——伤口如能在湿润的微环境下，可提高上皮形成率，促进愈合[3]，而经过研究证实，湿性环境会给伤口愈合带来众多益处：（1）湿润环境可加快表皮细胞迁移速度；（2）促进多种生长因子释放，这些生长因子刺激细胞增殖在创面愈合过程中起着非常重要的作用；（3）白细胞功能增强；（4）酶学清创的愈合环境有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，减少细菌等微生物蔓延，降低感染的风险；（5）保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，减少换药对新生肉芽组织的再次机械性损伤，减轻疼痛[4]。由此可见将湿性愈合运用到肛瘘术后创面修复是非常适合且有意义的。
黄芩油膏制成的油纱应用于肛瘘术后的换药治疗，疗效肯定，在笔者所在科一直沿用至今，虽疗效已被证实，但是临床使用中存在随意性，制作工艺缺乏统一性，同时它不易于吸收大量渗液，易粘于创面引起患者疼痛、创面出血，且难以填塞腔道等缺点，一直以来也是临床急需解决的问题。而银离子抗菌敷料（爱康肤银）试验证实可以解决这一临床需要。它同时具备吸收锁定渗液、抑菌、与创面无缝贴合、可随意拉伸填塞腔洞的功能。
有研究显示肛瘘患者分泌物标本培养分离出病原菌中，厌氧菌检出率为81.25%；需氧菌检出率为90.63%，65.88%为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，其次是其他阴性杆菌；34.12%革兰阳性球菌以葡萄球菌属为主，其次是肠球菌属[5]。死腔（敷料与伤口床之间的间隙）缺乏防御机制，会成为感染的温床，从而延缓伤口的愈合。银离子抗菌辅料（爱康肤银）因其亲水纤维的凝胶化特性，可与真皮组织之间有很好的适应性，保持与创面紧密贴合的湿润状态[6]，杜绝适合细菌生长发育的死腔形成，与伤口接触后，迅速形成凝胶，锁定分泌物或渗液及其中存在的细菌，有效的清除其中的内源性蛋白水解酶和外源性细菌等物质，因此降低了液体横向扩散至周围皮肤导致浸渍的可能性。其对水分的吸收能力约为纱布的7～8倍，约为自身重量的25倍[7]，同时释放银离子，对于锁定于敷料中及伤口床上的细菌发生广谱抗菌效果。从而促进肉芽组织和上皮组织形成，促进创面的早期愈合。
疼痛可以产生生理应激反应，影响伤口的愈合。换药是最容易出现疼痛的时候。由此可见，如果创面敷料可以避免换药时导致的疼痛因素，那么它就会发挥关键作用。银离子抗菌敷料（爱康肤银）锁定后的柔软凝胶不易粘附于创面，可减少二次损伤，可从根本上解决患者换药时疼痛的问题。
由于肛瘘手术常切开引流，创面会出现条索或管道样腔隙，一般辅料很难填塞，或出现即使填塞进去，下次换药取出时费时费力，又会粘连创面，导致出血疼痛[8]，银离子敷料（爱康肤银）的条状结构，更利于腔隙的填塞，并且可以随意拉伸剪裁，更加方便安全。
综上所述，应[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]用银离子抗菌辅料（爱康肤银）换药能促进创面愈合，明显缩短创面愈合时间，减轻术后创面疼痛，促进创面渗液的吸收，是肛瘘术后一种较理想的换药方法，临床运用具有一定的参考价值。
参考文献
[1]胡伯虎.大肠病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2 004：312.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京.南京大学出版社，1994：11.
[3] Winter G D.Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature，1962，193（1）：293-294.
[4] Field C，Kerstein M.Overview of wound healing in a moist environment[J].Am J Surg，1994，167（la supplement）：S2-S6.
