时间：2022-07-11 09:12:51
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一、教育教学工作
1、新学期的开学，各个岗位的老师相互配合完成各项计划的制定，班主任完成学生报名及发书工作，组长的工作计划。
2、根据实际情况，平时多与老师交流，及时发现和解决问题，多让老师们发表意见和建议，共同寻找能使我们共同进步的有效途径。
3、协调好各科任课老师的请假与代课。
4、配合学校各种材料的上交。
5、抓好本年级师资队伍形成工作合力，因为我一直坚信，集体的力量永远比个人的力量大得多，因此，我要协调好大家的工作关系，创建一支团结的队伍，要发扬大家的工作责任心，创一流教风，要培养大家爱生如子，扬一股优良师德，通过众位教师的力量来创建一个良好的年级。
6、积极为老师们创造轻松和谐的工作环境，关注每一位老师的身心健康，使大家带着愉快的心情工作。
二、学生管理
1、关注学生动态，及时分析、处理。
因为，只有善于发现问题，了解问题，才能更好的及时地解决问题，所以，在平时的工作中，我们要关注学生的生活细节，关注学生的思想动向，多与学生交流，接近学生，走进学生，了解学生的心理想法，把问题缩小到最小化。
2、严格要求
本学期，学校的整体制度发生了一定变化，特别是对学生的要求方面，德育处制定的各项制度都比较严格，大环境严了，到每个班，我们也要执行好，平时就严格要求学生，规范他们的行为，端正学习态度，使他们养成良好的学习习惯，工作计划《组长的工作计划》。
3、进行文明礼仪教育
举止文明注意仪表仪容是一个小学生最起码的要求，也是一个年级乃至一个学校工作的好坏的窗口，因此这个工作我们要经常抓、反复抓，把举止礼仪打造成我们年级的一个“品牌产品”。
4、卫生工作
卫生工作是我们每个学生生活的地方。因此，要抓好黑板、地面、门窗等基本部位的整洁，抓好学生的个人卫生。
5、开展一系列丰富多彩的思想教育和课余文化活动，培养学生崇高科学、追求真理，培养学生高尚的道德情操。特别是配合教务处和德育处正常开展的各类课外兴趣小组活动，和其他有助于学生身心。
6、 密切联系学生家长，积极争取家长对学校、班主任工作配合。
我始终坚信，只要通过我们二年级b组全体师生的共同努力，我们想要达到的各种目标一定会达到。我会和二年级的全体老师和学生共同克服种种困难，向着共同的理想和目标前进。
1、加强理论学习，提高德育科研能力
积极参加校内外有关专家德育专题讲座，学习教育理论文章，撰写心得 体会及德育论文，研究德育新情况、新问题、探索新模式，不断提高德育 理论水平。
2、继续抓好对学生的常规教育
年级组长工作计划范文材料一
一、加强常规管理，重视习惯培养与落实
没有好的习惯，难有大的作为。我们把对学生行为习惯的养成与强化作为年级工作的重点。在习惯细节上和自觉性上进一步强化。采用老师讲解示范、学生榜样引领，并充分利用多媒体，收集各种直观形象的视频，用多种形式和手段，从根本上使学生能在卫生意识、环保意识、公共礼仪等方面有明显进步，从小做个文明人。学习方面的好习惯将从抓课前准备入手，抓课堂上的倾听和答问，抓作业的认真不磨蹭。重点培养阅读习惯，抓好学习风气的养成，进行学习的目的，学习的态度教育。
对那些家庭困难或学有困难的学生，我们多和家长联系，通过电话、实地到学生家中等形式沟通学生在学校的表现，指导家长教育子女的方法，联络老师与家长间的情感，使学校和家庭步调一致。
二、严格执行课程计划，规范教学行为
我们将严格按照课表规定的科目、课时量进行教学活动。在情境教学思想的引领下开展教育教学工作，力争以出色的表现努力创优。
备课是上好课的关键。我们将发挥集体力量，以备课组为平台，按照学校备课要求，研究学生现状、研究教学规律，精心备好每一节课，本学期备课将做到三备：集体备，个人备，有个性的备课。努力优化教学的过程要素，总结分析自己在过去的教学常规中的成功经验和薄弱环节，开展常态下的课堂有效性研究。把好低年级基础关，全面育人，夯实基础。提高课堂教学的效率，切实减轻学生的课业负担。
三、学习中发展，反思中成长
要想成为一名好老师，首先要做一名成长中的老师、进步中的老师，与时俱进的老师，这就要求我们不断学习。学习儿童心理学，了解孩子的个性特征，学习教育教学理论，提升专业素养，学习各类报刊杂志，借鉴他人的宝贵经验等等。在学习中我们不断反思自己的工作，改进自己的工作，记录下自己点滴的感悟与体会，使自己不断进步。
四、开展丰富的活动，创年级特色
一开学我们年级组的老师聚集在一起积极设计本学期的年级主题活动，大家献计献策，碰撞出智慧的火花。由于本学期是一个短学期，教学任务紧，在保证学生完成学业的同时，我们早谋划，早实施，拟开展以下活动：
活动一：欢欢喜喜闹元宵
为了让孩子们了解传统元宵节的习俗，开学第二天，我们就开展传统活动“欢欢喜喜闹元宵”。打响了主题活动的第一炮。我们二年级班主任精心布置了教室环境，营造浓郁的元宵节氛围。我们请来了家长参与。在话元宵、做元宵、品元宵、猜灯谜等丰富多彩的活动中，孩子们体验着浓浓的民俗文化，享受着亲情，感受着家校同庆佳节的喜悦，感受到中国传统文化节日的独特韵味。
活动二：我和小树一起长
我们将结合植树节开展本次活动，整合语文、美术、音乐等多个学科参与，培养孩子的责任心和环保的意识。
活动三：沙滩乐
这是二年级组的传统活动，我们将在活动前做好详尽的安排，力争将传统活动做精做细。
新的学期，新的起点。在杨金萍书记、季雪荣老师的带领下，依靠全组老师，精诚合作，团结共进，相信，我们二年级组一定会取得新的进步，获得新的成绩。
年级组长工作计划范文材料二
一、基本情况：
本学期，我们小班组共有5个班级，10名教师。我们的年级组是一个年轻和充满朝气的集体，其中新教师所占的比例是比较大的，如何提升年轻的教师各方面的能力，挖掘她们身上的闪光点，是我们年级组工作的重中之重。
二、指导思想：
立足“以幼儿发展为本”的理念，继续贯彻落实《纲要》精神，围绕我园园务工作计划和教科研工作计划提出的一系列工作目标，积极开展各类教学、教研活动，在全面提高保教质量，提高组内教师的教育教研水平的同时；加强安全意识，做好甲型H1N1流感的防控工作。
三、工作目标：
1、加强班级常规管理，提高教育教学质量。
2、合理安排一日活动，深入开展游戏活动。
3、扎实开展教研活动，提高教师业务能力。
4、深入开展家园活动，达到家园同步教育。
5、贯彻落实安全措施，保证幼儿健康成长。
四、具体措施：
（一）加强班级常规管理，提高教育教学质量
1、结合小班幼儿年龄特点，强化一日管理，在一日生活中，培养幼儿良好的生活、行为习惯，树立独立意识。
2、根据园本特色总计划，结合年级组各班的实际，选择适合本班幼儿的特色活动，展现班级风采。
3、随时发现问题、随时研究、分析、解决，制定适合幼儿年龄特点的主题活动计划。
4、根据主题布置环境，及时更换环境创设，各班突出本班的环境特色，做到同一主题，不同创设。
（二）合理安排一日活动，深入开展游戏活动。
1、继续以“游戏化的一日生活”为切入口，在带班中积极创设游戏化的情景，合理安排幼儿在园的一日生活，减少时间的隐性浪费
2、鼓励教师在实际工作中运用研讨的结果不断完善区域材料，要求教师认真观察反思，加强区域的`指导，并能够反思问题与不足，以科研促教研。
3、与社区携手，扩展幼儿环境教育的空间。带孩子走进自然。我们将安排幼儿找秋天，家园秋游活动，到大自然中，引导他们探索大自然。鼓励孩子与同龄人交往，带孩子走出幼儿园，走进社会。
（三）扎实开展教研活动，提高教师业务能力。
1、教研活动必须“研”为主，人人参与，并给每位教师有一次主持研讨的机会，研讨内容注重实效，注意抓典型事例（普遍存在的问题及核心问题）进行探讨研究，并提前布置寻找资料学习相关理论，并进行问题的思考和总结。
2、开展班与班之间互相听课、评课活动，通过学习、观摩、研讨、反思等活动形式，提高我年级组教师专业水平和教育活动质量，提高活动成效及教师的自我反思和教育评价能力。
（四）深入开展家园活动，达到家园同步教育
1、多渠道开展家园联系活动，保证家园联系的畅通。
2、虚心接受家长的建议，满足家长的要求，本着“家长的满意是我们的目标”，将家长工作更加深入、细致。
3、本着公平、务实的态度及时客观的向家长反映孩子在园的情况，请家长给予配合支持，帮助孩子良好健康地成长。
（五）贯彻落实安全措施，保证幼儿健康成长
1、幼儿的安全是我们工作的重点，要把保证幼儿的安全放在所有工作的首位。引导幼儿学习简单的安全知识，形成初步的安全意识。年级组的教师除了提高自身的安全防范意识，还要加强本班幼儿的常规管理和自我保护意识的教育，及时督促，安心带班，尽可能避免各类意外的发生。
2、扎实做好传染病的防控工作，通过家长橱窗、校信通、家长问卷等形式宣传甲型H1N1流感的预防措施，家园共同防范保证幼儿的健康成长。
五、具体工作安排：
九月份：
1、稳定新生情绪，建立良好的生活、学习常规。
2、制定年级组及班级各类计划。
3、充实、更新班级活动区域。
4、编排小班晨间操。
十月份：
1、一课多研活动。
2、班级环境创设评比和区域活动观摩。
3、“我爱爷爷奶奶”重阳节主题活动。
4、优质教育活动观摩研究。
5、教师活动展示。
十一月份：
1、走进秋天系列活动。
2、课题结题活动准备。
十二月份：
1、开展冬季主题教育。
2、各班迎元旦环境创设观摩。
3、迎新年幼儿才艺展示。
4、成长档案交流。
元月份：
1、教科研成果汇报交流。
2、做好终结性幼儿评估发展工作。
3、主题活动打包整理，资料整理归档。
4、幼儿成长档案及发展评价研讨。
5、做好期末各项结束工作。
年级组长工作计划范文材料三
一、指导思想：
上学期，在校长室的正确领导与大力支持下，初一年级各项工作进展顺利，卓有成效。经过一学期的努力，初一年级已基本形成良好的学风，但是本届学生数量多，学习基础参差不齐也导致了少数班级“两极分化”的提前到来，因此本学期，我们初一年级将以学校工作计划指导思想为指南，积极配合各处室，以“养成规范”教育为重点，紧抓“教学质量”这个核心，促进学生养成良好的文明行为习惯和学习习惯，加强教育教学常规管理，不断提升工作效益，以“务实创新“的工作作风，树立初一年级组的良好形象。
二、工作目标：
1.教育教学目标:整体稳步推进教师梯度培养，实施青蓝工程，充分发挥骨干教师的传帮带作用，促使青年教师在较短时间内能适应教育岗位的基本要求，实现教师的专业化成长，进而为争取成为好教师、名教师创造条件。全体教师要进一步提高思想觉悟，加强师德师风建设，建立敬业、爱岗、创新、团结的教师队伍，树立“真诚合作、活波向上、求真务实”的组风。
2.学生管理目标：优化学生初中学生的角色意识，促进学生自我认定和自我调控，探索学生良好的行为习惯内化的途径；构建学生自主管理机制，促进自主管理，自我发展；探索学生自主管理模式，培养学生独立人格，形成多样化、特色化、规范化的管理体系。
三、具体措施：
（一）加强教师队伍建设
1.加强组内教师的团结合作意识，树立“一盘棋”思想，打好整体战。营造全员育人、健康向上的工作环境，形成服从年级组、学校大局，各科老师紧密配合的良好局面。为此我们确定的指导思想是：工作上多协作，生活上多照顾，思想上多交流，力争使初一年级组成为一个和谐的团队。
2.要深入开展以“爱国守法”、“爱岗敬业”、“关爱学生”、“教书育人”、“为人师表”、“终身学习”六个方面为核心的师德教育，加强师表意识，坚守高尚情操，知荣明耻，严于律己，以身作则。衣着得体，语言规范，举止文明。关心集体，团结协作，尊重同事，尊重家长。作风正派，廉洁奉公。自觉抵制有偿家教，不利用职务之便谋取私利。
3.努力提高自身素质，加强对新课程、新课标、新教材的学习，每位教师必须把标准立在课标上，眼睛盯在质量上，功夫化在备课上，点子出在课堂上，确保教育教学质量稳步上升。
（二）加强学生的德育教育
倡导“严管、跟班、细导”的班级管理模式，狠抓学生行为规范，努力促成学生良好品行的养成。
1.加强班主任的队伍建设。班主任是每个班级的管理者，是该班级的灵魂。班主任管理负责与否将直接影响到该班的班风，班风影响到学风，学风影响到教育、教学的质量。因此，每个班主任必须认真学习教育主管部门及学校的有关规定，积极思考、探索创建优秀班集体的有效途径，争当“文明班级”。要善于做好每一个学生思想教育工作，协调好任课老师与学生之间的关系。并要做好学校临时分配的各项任务和各部门分配的任务。同时结合班主任例会集思广益，互相学习、加强管理。
2.抓好学生行为规范和养成教育。学生返校入班的第一个月是行为规范月，班主任要抓好起始阶段的习惯养成教育，不放过细小事情，大力表扬学生中的好人好事。着重培养学生的心理承受能力，抗挫力、自律能力、社交能力。树立学生的竞争意识、安全意识、合作意识。
3.通过集体教育、个别谈话、调查走访等方式，及时发现“特别关爱学生”及留守学生的思想动态和行为，本着“多关爱、多服务、多指导、多鼓励、少批评”的原则，帮助教育学生，促进学生的全面发展。
4.提高班会课的质量，班会课必须用以做学生的思想工作，坚决杜绝挪作它用。年级组拟推行班会推门听课制度，切实加强班主任工作的常规检查。
5.切实加强学生的法制安全教育。重点是对“特别关爱学生”的教育与管理。拟成立年级组心理咨询室，真正给予特别学生以特别的关爱。同时加强安全教育，配合保卫处做好相关演习，教给学生一些安全急救方法，力争全年安全无事故。
（三）加强教学工作的管理
规范学生学习习惯，加强班级学风建设，形成良好的学习氛围。
1.强化备课组管理，发挥集体备课作用。年级组要求备课组按照教务处要求，认真讨论形成备课组工作计划，安排好学科进度，内容要注重各学科的基础教学和提高的训练。本学期要强化备课组长为第一责任人的意识，对自己所负责的工作要认真负责，合理安排，集体备课要侧重于对教材的探究，对学生的分析，提高教学质量的措施等方面。及时开展听评课活动。本学期年级组要深入教师，推门听课，主要听新进教师或薄弱教师的课，并且及时交流。
2.强化质量意识，优化课堂结构。着力提高课堂教学效率，不上无准备的课，向45分钟要质量，要面向全体学生，课常上要精讲精练，课后认真做好拔尖补差的工作，年级组继续做好检查工作。
3.着力加强教学过程管理，教师之间加强互相学习，整个学期听课不少于20节，语数英三科保证学生的作业量，课后加强辅导，真正做到学生的良师益友。努力提高学生的学习兴趣。
4.重视拔尖补差工作；各老师应根据本班的实际情况，针对学生的特点，利用个别辅导课课分层辅导，补差工作要求教师要思想重视，情感投入，分类评价，及时激励，确保每一个学生同步发展。
（四）本学期重点推进工作
1.打造属于初一年级组的特色文化品牌，内化经典，创新德育形式。拟在全年级全面铺开《*规》的学习，*规的核心思想是孝、悌、仁、爱、礼、义、忠、信，和社会主义核心价值观之间的密切联系让我们坚信经典完全可以和现实接轨，找到教育学生的新路径，形成具有xx特色的校本课程。
2.将关爱留守儿童落到实处。目前留守儿童档案已经建立，如何在生活上给予更多的关心，情感上给予更多的抚慰，是摆在我们面前的新问题。年级组拟建立“妈妈”老师工作小组，与每一位留守儿童的家长取得联系，共建一个群，定期开展关爱活动，让在外务工的家长真切感受到我们xx实验学校不仅关心孩子的学习，更关心孩子的心灵成长，让他们更放心。
3.积极配合社团管理处的工作，切实督促老师放手让学生活动。教育的本质是要能解放孩子的思想，享受到属于自己年龄的自由和快乐，满足了解未知世界的好奇心。《义务教育学校管理标准》别强调要培养学生的生活本领，所以本学期初一年级组重点打造“开心农场”社团，结束孩子们“四体不勤，五谷不分”的尴尬状态，去品尝劳动的快乐。欢迎有经验有兴趣的老师来报名担任指导老师。
1、严格无菌操作，输液反应率为零。
2、灭菌消毒合格率为100%。
3、药品、仪器设备及急救物品完好率100%。
4、年护理事故发生率为零。
5、基础护理理论知识考核成绩平均分>90分。
6、护理技术操作考核成绩平均分>90分。
7、静脉穿刺成功率>90%。
8、病人对护理工作满意度为>95%。
9、控制成本，提高收益。
二、保证措施：
1、加强护理管理，确保目标实现。建立健全各项规章制度(附交接班制度、查对制度及各班护士职责)，以制度管人，采取强有力的监督措施，让制度形成习惯从而使科室形成一种良好的风气，以利于科室长远发展。
2、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理，计划免疫知识，并进行培训后考核。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态。
3、加强护理专业技术操作培训，特别是留置针的使用，提高静脉穿刺成功率，在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。积极学习与护理相关的新业务新技术。
4、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理质量。
5、认真做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁，无异味，无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决。
6、努力改善服务态度，让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把病人的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。
三、药品的管理：
1、定期清点药品，防止积压、变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时报药械科处理。
2、建立适量的药品基数，根据科室常规用药情况备药，做到既保证临床用药需要，又避免积压。建立贵重药品交接记录本，做到班班交接，账物相符，确保使用需要。
四、物品的管理，应以开源节流，控制成本为前提。
1、强化对科室硬件设施的常规检查意识，加强各种仪器性能及安全检查，及时发现问题及时维修，保持仪器设备都处于完好状态。
2、对一次性物品实施量化管理，做到既保证临床使用需求又不浪费，如输液器、胶布、棉签等都应根据每天的输液人次适量准备，防止一次性医疗用品的流失。
3、留置针的管理，每使用1具都应登记，并记录操作者及使用患儿的姓名。封管费应写成静脉注射费由收费室收取。
1、严格无菌操作，输液反应率为零。
2、灭菌消毒合格率为100%。
3、药品、仪器设备及急救物品完好率100%。
4、年护理事故发生率为零。
5、基础护理理论知识考核成绩平均分>90分。
6、护理技术操作考核成绩平均分>90分。
7、静脉穿刺成功率>90%。
8、病人对护理工作满意度为>95%。
9、控制成本，提高收益。
二、保证措施：
1.加强理论学习，带领全体备课组成员积极学习新课改理念、新课标以及学校研发的尚美课堂五步教学法等，以理论武装自身，便理论为实践，全面提升三年级语文组的整体语文素养。
2.积极开展丰富的语文相关活动,提高学生语文学习的积极性，从而促进学生语文能力的提升。
3.抓好集体备课，尤其是单元集备，提高教师的备课质量，增强教师阅读的观念，并且统一作业布置、批改方式。
4.开展老带新活动，促进新晋教师的快速成长，积极为新教师的学习、培训创造有利条件，提升整体语文组教师能力。
5.精心打造自主有效课堂。通过写教学随笔、个案积累,在实践中不断积累经验,创出佳绩。
二、主要工作
1.配合教研组长，做好本学科组的备课和教学活动。认真抓好理论学习,更新教师的教育教学的理念。明确形势发展要求,学习新课程,在思想上树立新课程意识,更好地为课堂教学服务,为学生服务。
2.严格执行和落实教学常规,强化教学管理。教学常规包括备课、上课、作业的批改与辅导、学生评价、教学研究以及教师读书笔记和教学随笔的撰写等方面。本学期要抓好教学常规的执行与落实，确保每一次的集备与听评课有效开展并达到预期效果。每个月都要有针对性地进行教学常规的检查。
3.以提高课堂教学质量为中心,以优化教育教学为目标,以转变教学方式为重点,提高教学质量管理,把学校的教学要求落到实处。
4.抓紧抓好集体备课工作,备教师要根据年级的教材特点和学生的接受能力,安排好教学计划,落实提高教学质量的措施,把培养学生的学习能力放在首位。
5.组织好学科单元测试，负责试题的编选和质量分析。对本学科成绩全面负责，努力提高本年级学生的成绩，注意学生能力和治理的培养，协助教研组长安排好学科竞赛辅导工作。
四、活动安排
九月
1.各教师制定教学计划、教学进度表。
2.研读小学语文教学常规、集体备课、听评课活动安排。
3.组织参加语文新教材培训。
十月
1.作业批改检查。
2.教学常规检查。
3.开展互学互研、互帮互助活动。
十一月
1.期中考试及质量分析。
2.教学常规检查。
十二月
1.教学进度、备课、作业检查。
2.组内观摩课、评课。
一月
1、新学期的开学，各个岗位的老师相互配合完成各项计划的制定，班主任完成学生报名及发书工作。
2、根据实际情况，平时多与老师交流，及时发现和解决问题，多让老师们发表意见和建议，共同寻找能使我们共同进步的有效途径。
3、协调好各科任课老师的请假与代课。
4、配合学校各种材料的上交。
5、抓好本年级师资队伍形成工作合力，因为我一直坚信，集体的力量永远比个人的力量大得多，因此，我要协调好大家的工作关系，创建一支团结的队伍，要发扬大家的工作责任心，创一流教风，要培养大家爱生如子，扬一股优良师德，通过众位教师的力量来创建一个良好的年级。
6、积极为老师们创造轻松和谐的工作环境，关注每一位老师的身心健康，使大家带着愉快的心情工作。
二、学生管理
1、关注学生动态，及时分析、处理。
因为，只有善于发现问题，了解问题，才能更好的及时地解决问题，所以，在平时的工作中，我们要关注学生的生活细节，关注学生的思想动向，多与学生交流，接近学生，走进学生，了解学生的心理想法，把问题缩小到最小化。
2、严格要求
本学期，学校的整体制度发生了一定变化，特别是对学生的要求方面，德育处制定的各项制度都比较严格，大环境严了，到每个班，我们也要执行好，平时就严格要求学生，规范他们的行为，端正学习态度，使他们养成良好的学习习惯。
3、进行文明礼仪教育
举止文明注意仪表仪容是一个小学生最起码的要求，也是一个年级乃至一个学校工作的好坏的窗口，因此这个工作我们要经常抓、反复抓，把举止礼仪打造成我们年级的一个“品牌产品”。
4、卫生工作
卫生工作是我们每个学生生活的地方。因此，要抓好黑板、地面、门窗等基本部位的整洁，抓好学生的个人卫生。
⑴作为一名品保组长每天所做的工作要对品保课长负责；
⑵对各工站的品质异常要作出初步的处理；
⑶对品质现状进行统计分析和对品质异常进行改善措施的制定、跟进与结案；
⑷每天下班前将当天各工站相关的检验记录进行审核，将异常的地方做好记号并找当事人确认异常情况及改善期限；
⑸对新进人员除了指定一位辅导老师之外，还要经常去跟进辅导学习的进度；
⑹定期将客户最新的检验标准与规范对小组各工站品保进行培训与考核；
⑺对小组各工站品保依岗位需要进行合理的调配，做好轮岗的工作规划；
⑻除了这些工作之外，还要完成一些上级交付的其他工作。
二．多听逆耳忠言，端正工作态度。
⑴多和下属沟通，要想管好别人；先做好自己。
例如：夜班品保的工作纪律差！经常被其他部门投诉找不到品保，之前有下属经常离岗、脱岗；找他谈话时他说我上夜班时也经常睡觉，导致我不好管本组的上班纪律。
为了管理好这个团队，在那次和下属谈话之后在后续值夜班的时候多准备一些如茶叶、咖啡、风油精等提神醒脑的物品；通过俩个月的苦熬，现在值夜班的时候打瞌睡和睡觉的毛病都改正过来了。再去管下属时，下属都不说二话了。
⑵会说话的想话说，不会说话的抢话说。
例如：当品保的工作与其他部门需要配合时产生了分歧，有些人为了让别人接受自己的观念时会提高嗓门；弄得脸红脖子粗的让人以为在吵架，气坏了自己不说、事情还没有办成。
这种时候就要注意调整好自己的心态，学会换位思考。学会找依据（提异常单需要有证据），用讲道理的方法来解决；千万不要将不好的情绪带到工作中去，如果对方依然不配合时就找责任部门上一级负责人升级处理。
⑶做不做得好是能力问题，做不做是态度问题。
例如：上级布置一个任务下来，下面的人都在观望着；有些人是能推则推、能拖则拖，到最后找遍各种借口就是不完成上级交付的工作。
这就要端正好自己的心态，作为组长就必须带好头；组长不完成，下面的人就会有借口推诿不断了。
三．做好工作计划，事有轻重缓急。
⑴做好工作交接很重要！
俩班各工站品保需做好工作对接，避免做无用功。每天的资料变更、客诉问题点、异常单跟进结果等等在交接本上或邮件的形式交接清楚，有交接就必须得有回复。
⑵合理规划工作时间很重要！
每天上班先做什么？后做什么？上班之前要在心里面过一遍，前一天有哪些工作没做完的；衡量一下事情的轻重缓急，合理的运用上班时间。尽量避免出现很忙！很忙！时间也过去了，却什么事情都没搞定的情况出现。
⑴在现在的工作职责不变的情况下，作出适当的调整；加强自身品质新知识的学习，如客户的最新的检验技术规范等；
⑵将各工站的不良品及异常处理结果以拍成照片的形式保存，作为今后新进人员上岗前的学习处理不良品的资料；
1、严格无菌操作，输液反应率为零。
2、灭菌消毒合格率为xx0%。
3、药品、仪器设备及急救物品完好率xx0%。
4、年护理事故发生率为零。
5、基础护理理论知识考核成绩平均分＞90分。
6、护理技术操作考核成绩平均分＞90分。
7、静脉穿刺成功率＞90%。
8、病人对护理工作满意度为＞95%。
9、控制成本，提高收益。
二、保证措施：
1、加强护理管理，确保目标实现。建立健全各项规章制度（附交接班制度、查对制度及各班护士职责），以制度管人，采取强有力的监督措施，让制度形成习惯从而使科室形成一种良好的风气，以利于科室长远发展。
2、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理，计划免疫知识，并进行培训后考核。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态。
3、加强护理专业技术操作培训，特别是留置针的使用，提高静脉穿刺成功率，在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，克服心理咨询障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。积极学习与护理相关的新业务新技术。
4、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理质量。
5、认真做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁，无异味，无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决。
6、努力改善服务态度，让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把病人的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。
三、药品的管理：
1、定期清点药品，防止积压、变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时报药械科处理。
2、建立适量的药品基数，根据科室常规用药情况备药，做到既保证临床用药需要，又避免积压。建立贵重药品交接记录本，做到班班交接，账物相符，确保使用需要。
四、物品的管理，应以开源节流，控制成本为前提。
1、强化对科室硬件设施的常规检查意识，加强各种仪器性能及安全检查，及时发现问题及时维修，保持仪器设备都处于完好状态。
2、对一次性物品实施量化管理，做到既保证临床使用需求又不浪费，如输液器、胶布、棉签等都应根据每天的输液人次适量准备，防止一次性医疗用品的流失。
3、留置针的管理，每使用1具都应登记，并记录操作者及使用患儿的姓名。封管费应写成静脉注射费由收费室收取。
五、在护士长领导下定期与不定期检查护理质量，督促护理人员认真执行护理常规，护理制度，护理技术操作规程和病情的观察，每个月进行护理技术考核、评比；急救药品的熟悉及急救技术演练，使每一位护理人员都能熟练掌握急救药品及器材的使用。
（一）监督检查力度不断加大。全省各级国税机关紧紧围绕国家出台的一系列重大决策部署和省局中心工作的贯彻落实，认真组织开展惩防体系检查，精心制定检查方案，抽调业务骨干，成立9个检查组，分别由省局领导带队，对17个市国税局机关推进惩防体系建设情况进行了检查，检查发现8类44个问题。组织开展庆典、研讨会、论坛活动、“小金库”和工程领域突出问题等专项清理检查。针对发现的问题，明确提出整改措施和要求，督促各地认真进行整改。
（二）廉政宣传教育日益强化。认真贯彻廉政准则，开展“学习《廉政准则》、规范从政行为、促进科学发展”主题教育活动，以此为契机，进一步规范领导干部廉洁从政行为。在全国税务系统学习贯彻《廉政准则》展示汇报会中，我省选送的文艺节目获综合评分集体一等奖。积极组织开展丰富多彩的廉政文化和示范点创建活动，全系统共有33个单位被命名为廉政文化示范点。邀请纪委、检察院有关同志举办反腐倡廉形势报告和预防职务犯罪专题讲座。省局与省检察院召开预防职务犯罪联席会议，形成联席会议纪要，共同下发执行。全系统举办的各类培训班、研讨班和学历班575期，均开设了“廉政课”，受教育31070人次。同时，将反腐倡/:请记住我站域名/廉教育与文明创建工作有机结合，相互促进，全系统共有46个集体和61名个人受到省级以上表彰。
（三）内控机制建设逐步推进。以内控机制建设为重点，不断完善惩治和预防腐败体系。省、市局机关全面梳理部门权力事项，清理完善制度，健全岗责体系，排查风险点，制定防控措施，制作流程图，努力构建内容科学、程序严密、配套完善、有效管用的制度体系和内控机制。多次召开党风廉政建设领导小组会议，研究和部署内控机制建设工作。截至目前，省局机关共梳理工作事项237项，制作工作流程图257个，排查风险点440个，制定防控措施443条，清理制度730个，其中保留304个，修订109个，废止317个，部分项目完成了软件开发、测试和审查。
（四）“两权”监督制约扎实有效。以政策执行、廉洁自律等为重点，加强对领导班子和领导干部的监督，严格执行述职述廉、诫勉谈话、函询、个人有关事项报告等制度。全系统领导干部报告个人有关事项4526人次，2115名领导干部进行了述职述廉，组织领导干部任前廉政谈话538人次，诫勉谈话19人次，对领导干部函询41人次。将执法检查、督察内审和巡视工作相结合，对6个市局开展了综合巡视检查。针对巡视发现的问题，提出156条具体整改意见和建议。根据巡视整改意见，加大巡视回访力度，对5个市局进行了整改检查。认真开展执法监察和效能监察工作，全系统共监察立项680项，开展监察272次，提出建议309条；协助建章立制31项，推广先进典型10个，发现案件线索2个，处理人员3人，挽回经济损失13.43万元。运用税收执法监察系统，加强税收执法动态监控，增强了执法监察的针对性和时效性。
（五）政风行风建设成效明显。开展节约型机关建设，加强财务管理，规范政府采购，严格会议、公务接待、公务用车、项目经费等管理，压缩行政运行成本，因公出国（境）、车辆购置及运行、公务接待和用电、用油、用水费用支出均实现了零增长。在全系统开展为期三个月的作风纪律整顿，组成检查组深入各地督查指导，通过明查暗访、查阅资料、召开座谈会等方式帮助查找问题、整改提高。将创先争优、效能建设和党风廉政建设有机结合起来，努力促使省局机关和工作人员纪律更加严明、作风更加优良、素质明显增强、效能明显提升。开展税企廉政共建、特邀监察员明察暗访等活动，积极参加政风行风评议，广泛接受社会和舆论监督。据不完全统计，省局机关被评为全省文明单位、中央驻皖单位效能建设第一名、全系统有40多个市、县局在地方政府组织的政风行风评议活动中获得前三名。
（六）违纪违法案件有效查处。高度重视举报和案件查办工作，加强反腐倡廉网络举报和网络舆情收集、研判和处置工作，加大对违纪违法案件的直查和督查督办力度。全系统直接受理举报71件，比上年减少2件；初步核实线索50件，立案12件，结案12件,受党纪政纪处分21人，刑事处理3人，组织处理13人。其中省局直接组织初核案件线索9件，给予行政处分或组织处理8人。认真贯彻落实“一案双查”、“一案双报告”制度和典型案例通报制度，分析发案特点，把握发案规律，开展警示教育，注重发挥查办案件的治本功能。
（七）纪检监察干部队伍逐步加强。高度重视全系统纪检监察干部队伍建设，省局制定出台了《关于加强市、县国家税务局纪检组长管理的意见》，进一步明确和规范了市、县局纪检组长选拔任用的条
件、资格、方式、程序以及交流、转任、提拔和管理。省局监察室增配了两名处级领导干部，对12个市局纪检组长进行了调整，分别有6名副处级领导干部和5名科级干部转任或通过竞争上岗提拔为纪检组长，8个市局对监察室主任也进行了调整，并按规定严把进口关，纪检组长和监察室主任的年龄、知识结构等得到了优化。同时，加强纪检监察干部培训，省局举办了两期纪检监察干部培训班，受训120人次，干部的政治素质和业务素质得到了提高。在充分肯定成绩的同时，我们也必须正视存在的问题。主要是惩治和预防腐败体系建设发展不够平衡，一些地区行动相对比较迟缓、工作力度有待进一步加大；少数单位对党风廉政建设责任制重任务分解、轻考核追究；一些单位和部门管理制度不够健全、内控机制不够完善、监督制约不够有力、教育预防不够有效；一些单位案件查处不得力，追究不到位，存在姑息迁就现象，案件查办综合效应没有充分显现；一些基层单位还存在执法随意、税收执法自由裁量权行使不规范的现象，国税干部违纪违法案件和损害纳税人利益的现象还时有发生等。这些问题务必引起我们高度重视，切实采取措施，认真加以解决。
二、20__年主要工作任务
20__年是“十二五”开局之年，也是我省国税系统推进税收专业化管理改革试点和健全内控机制的重要一年。根据全国税务系统党风廉政建设工作会议、省纪委七次全会的部署，省局确定今年反腐倡廉工作的主要任务是：深入贯彻落实科学发展观，切实把以人为本、执政为民贯彻落实到党风廉政建设和反腐败工作之中，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，围绕中心、服务大局，加强以完善惩治和预防腐败体系为重点的反腐倡廉建设，以更坚决的态度、更务实的作风、更有力的措施，严格落实党风廉政建设责任制，全面推进内控机制建设，加强反腐倡廉宣传教育，强化权力监督制约，严肃查处违纪违法案件，着力解决群众反映强烈的突出问题，不断提高国税系统反腐倡廉建设科学化水平，为安徽国税事业健康科学发展提供坚强的政治和纪律保障。具体要抓好以下九个方面的工作：
（一）严格执行党风廉政建设责任制。认真学习贯彻中央新颁布的《关于实行党风廉政建设责任制的规定》，研究制定安徽省国税系统党风廉政建设责任制实施办法。围绕责任分解、责任考核和责任追究三个关键环节，把反腐倡廉各项工作逐项细化、量化到单位、部门和人员。加强检查考核工作力度，领导班子成员亲自带队开展责任制执行情况和惩防体系各项任务落实情况的检查，严肃责任追究。将考核结果作为对领导班子、领导干部综合考核评价的重要内容，作为年终考核、评先选优、干部任用的重要依据，作为领导干部问责的重要方面。
（二）加大对重大决策部署落实情况监督检查力度。加强对中央、总局及省局关于加快经济发展方式转变、结构性减税政策、税源专业化管理等重大决策贯彻落实的监督检查，强化对组织收入原则、厉行节约、惩防体系建设和政治纪律等执行情况的监督检查，确保把以人为本、执政为民的要求贯彻到各项税收工作中。进一步完善监督检查体制机制，建立纪律保障机制，严肃查处违纪违规行为，坚决纠正有令不行、有禁不止行为，确保政令畅通。
（三）深入推进内控机制建设。全面落实惩防体系建设工作规划，继续加快惩防体系建设步伐。省局机关要巩固部门内控机制建设成果，按照中央“制度+科技”的要求，将机关各处室的主要业务流程开发成软件，不断提高科技防腐水平，并在完善防控措施、加强制度建设、提高管理效能、有效预防腐败上下功夫、求实效。各市局党组要在认真总结部门内控机制建设有效经验的基础上，统一领导、统一规划、统一部署，将内控机制建设向县（区）局推行，建立部门与部门、岗位与岗位、环节与环节之间，上下级税务机关及职能部门之间既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，落实廉政责任，规范权力运行，着力实现党风廉政建设与税收工作的有机结合。
（四）加强领导干部监督管理。要加强领导干部作风建设，促使领导干部讲党性、重品行、作表率，努力提高贯彻以人为本、执政为民要求的能力和水平。严格执行《党员领导干部廉洁从政若干准则》、《关于领导干部报告个人有关事项的规定》和《税务系统领导干部廉洁从政“八不准”》等制度，以身作则，廉洁自律。要加强对《税务系统领导班子和领导干部监督管理办法》执行情况的监督检查，以制约和监督权力运行为核心，加强对领导班子及其成员权力行使的监督管理，进一步规范和促进领导干部从政行为。严格执行财经纪律、经济工作纪律和外事纪律，加强公务用车使用管理，进一步规范公务接待，严禁借培训、考察的名义公款旅游，切实解决领导干部廉洁从政方面存在的突出问题。严格执行领导干部问责、述职述廉、诫勉谈话、函询等制度。省局将适时开展对《廉政准则》及总局三个配套文件等制度落实情况的检查，对领导不得力、执行不到位的，要严肃追究责任，切实提高制度执行力，促进领导干部廉洁从政。
（五）强化“两权”监督制约。加大对税收执法权和行政管理权监督制约力度，增强监督的权威性和有效性。强化对税额核定、发票管理、纳税评估、税收优惠政策执行、税务稽查、行政处罚等容易发生问题的重点岗位和关键环节的监督，有针对性地开展专项执法督察、执法监察和效能监察。深入推行税收执法责任制，发挥税收执法考核和执法监察子系统作用，严格税收执法过错责任追究。加强干部选拔任用监督管理，贯彻执行干部选拔任用工作四项监督制度，重点对干部选拔任用方案拟定、酝酿、考试、测评、考察等环节实施监督，防止和纠正选人用人上的不正之风。加强对预算编制和执行情况、基本建设管理、固定资产管理、政府采购、信息化建设项目等工作监督，加大内部审计力度，强化巡视监督，规范权力运行。
（六）严肃查处违纪违法案件。保持查办案件高压态势，对违纪违法行为，坚决惩处，决不姑息。严肃查处在行政审批、纳税评估、征收管理、税务稽查等重点岗位和关键环节、失职渎职的案件；严肃查处在干部选拔任用、基建工程、政府采购、资产处置、信息化建设等过程中的案件；严肃查处在重大涉税案件中、的案件；严肃查处国税机关、国税人员与中介机构串通谋利等损害纳税人利益的案件。加强反腐倡廉网络举报和网络舆情收集、研判和处置工作，加大举报直查和核查力度，改进
案件审理和案件监督管理工作，落实“一案双查”制度，加大对违纪违法案件的直查和督查督办力度，提高案件初核率、立案率。加大案件剖析和通报力度，完善制度，堵塞漏洞，进一步发挥查办案件的综合效应。做好与地方纪检监察机关、检察院等部门的协调、沟通、合作。（七）加强政风行风建设。加强对基层执法人员的教育、管理和监督，坚决纠正损害纳税人利益的不正之风，切实解决不作为、乱作为、效率低下以及“吃、拿、卡、要、报”等问题，进一步规范执法行为，优化纳税服务，切实保障纳税人合法权益。加强专项治理工作，重点开展工程领域、公务用车管理以及利用涉税中介、信息技术运维和服务中谋取不正当利益、损害群众利益等问题的专项治理工作。同时，要继续深化“小金库”专项治理和庆典、研讨会、论坛过多过滥问题专项治理。深入推进政务公开，把涉及纳税人切身利益、影响公正执法的关键环节和内容作为公开的重点，促进权力公开透明运行。进一步拓宽纳税人反映问题的渠道，健全纳税人对国税机关的评议和监督机制，充分发挥特邀监察员的作用，积极参与地方党委政府组织的政风行风评议和行风热线工作，主动接受社会各界的监督。
20__年，是全市人民顽强拼搏，奋力攻坚，经济和社会发展取得显著成效的一年。全市上下深入学习贯彻党的十七大精神，全面落实科学发展观，按照“一三六六”的发展思路和任务目标，扎实开展“爱我__，科学发展，共建和谐”活动，聚精会神搞建设，一心一意谋发展，经济社会呈现出又好又快发展的良好势头。全市完成地区生产总值132.5亿元，比上年增长15.7%；实现地方财政收入3.83亿元，增长12.1%；农民人均纯收入达到5409元，增长16.3%。成绩的取得，是包括广大妇女在内的全市人民团结奋斗、共同努力的结果，也凝聚着各级妇女组织、广大妇女干部的辛勤劳动和无私奉献。一年来，全市各级妇女组织团结和带领广大妇女，立足本职，开拓创新，扎实工作，为推动科学发展、构建和谐__做出了积极贡献，充分展示了自尊、自信、自立、自强的时代风采。市妇联先后被评为省妇联系统先进集体、__市妇女儿童工作先进单位、妇女工作红旗单位等。对此，市委是满意的，我代表市委再次向大家表示衷心的祝贺和诚挚的慰问。
20__年是全面贯彻落实党的十七大战略部署的重要一年，也是深入贯彻落实科学发展观、实现全市经济社会又好又快发展的关键一年，做好今年的工作，意义重大。借此机会，提以下三点希望和要求：
一、明确任务目标，在推进全市经济社会又好又快发展中建功立业
2月14日召开的全市经济工作会议，确定了20__年全市经济社会发展的主要目标，对各项工作作了全面周密的部署，提出了新的更高要求。希望大家切实认清形势，明确任务，积极参与经济社会发展，为推进全市科学发展、和谐发展、率先发展做出应有的贡献。
一是要在经济社会发展中创佳绩。广大农村妇女要围绕建设社会主义新农村的要求，通过深化“双学双比”和“巾帼示范村”创建等活动，积极参与区域化建设和现代农业发展，争做有文化、懂技术、会经营的新型农民，促进农村经济社会发展。城镇妇女要积极参与创新型城市建设，以“双争”活动为抓手，全力提升自主创新能力，努力提高经济发展的质量和效益。下岗失业妇女要增强创业意识和发展理念，自立自强，拼搏进取，通过自谋职业，自主创业，谋求发展。广大妇女要爱岗敬业，积极进取，在各自岗位上施展才华，在推动经济发展和社会进步中创造新业绩，实现新发展。
二是要在推进文化繁荣中展风采。要通过参与“五好文明家庭”创评等多种形式的公民道德实践、文明创建活动，繁荣发展社区文化、农村文化、家庭文化，促进形成男女平等、互爱互助的良好社会风尚。要积极参与群众性精神文明建设活动，通过巾帼文明队展演、全民健身等方式，倡导健康向上的精神文化生活，做社会主义先进文化的建设者、引领者。要积极投身“迎奥运，讲文明，树新风”活动，突出文化成果展示，提高文化发展实力，打造文化品牌，为实现全市文化事业的繁荣发展贡献力量。
三是要在参与和谐创建中作贡献。广大妇女要充分发挥优势，积极推进和谐家庭建设，在全市形成“人人参与和谐家庭创建、和谐家庭创建人人有责”的生动局面，以家庭和谐促进社会和谐。要积极倡导科学文明健康的生活方式，在家庭中厉行节约，保护本文来源：文秘站 环境，争创生态庭院，文明之家。要围绕“平安__”建设，深入开展“零家庭暴力社区、村庄”创建活动，推动群防群治，建设“平安家庭”，夯实社会稳定的家庭基础。要积极参与扶弱助困、爱心奉献等公益活动，努力营造和谐融洽的人际关系，推动和谐社会共建共享，共享共建。
二、切实履行职责，充分发挥妇联组织和妇女干部队伍的作用
妇联组织是党和政府联系妇女群众的桥梁和纽带。要在各级党委政府的领导下，按照党政所急、妇女所需、妇联所能的要求开展工作，认真履行各项职能，努力把妇联工作提高到一个新水平。
一要加强自身建设，提高妇女干部队伍素质。妇联组织是广大妇女的娘家，妇女干部是广大妇女的形象代表，能否发挥广大妇女的作用，关键在妇联组织和妇女干部队伍。希望大家切实明确自身所肩负的重大责任，带头加强学习，用科学理论和现代科学文化知识武装自己，带头转变思想观念，不断提高自身思想境界，带头加强实践锻炼，不断提高自身工作能力和水平，努力建设一流的妇联组织和妇女干部队伍，用一流的组织和队伍带动全体妇女群众共同发展，共同进步。
二要密切联系群众，为广大妇女提供及时有效的服务。组织领导就是服务。希望各级妇联组织和妇女干部切实增强群众观念，把妇女所思所想所盼作为第一信号，把解决妇女群众三最问题作为第一选择，把妇女群众满意作为第一追求，竭诚为妇女群众服务，努力实现好、维护好、发展好广大妇女群众的根本利益。
三要牢固树立大局意识，紧紧围绕市委中心工作开展活动。妇女工作是全市工作的一个有机组成部分，希望大家提高认识，摆正位置，自觉从全市经济社会发展的大局中找准找好妇女工作的切入点和突破口，不断增强责任意识、配合意识、协同意识、服从意识，在维护和促进全局工作中下好妇女工作这盘棋。
三、加强组织领导，不断增强妇女工作的实效
妇女工作是党的群众工作的重要组成部分，是各级妇女组织的重要职责，是关系千家万户的社会事业，有关方面要从社会发展进步的高度，充分认识搞好妇女工作的重要性、必要性，协同一致，齐抓共管，把妇女工作提高到一个新水平。
一是不断创新妇女工作的思路和实践。要在坚持前段工作好的做法，巩固现有成果的基础上，进一步拓宽工作思路， 按照科学发展观的要求，紧密结合全市发展和妇女工作的实际，研究新情况，探索新办法，寻求新突破，打造新亮点，用创新的思维、理念和方法，解决新的问题，推动新的工作，创造新的业绩。
二是进一步加大对妇女工作的支持力度。各级党委政府要从事关全局的高度充分认识妇女工作的重要地位和作用，切实加强和改进对妇女工作的领导，把妇女工作列入重要议事日程，纳入经济社会发展总体规划，推动妇女工作与经济社会的协调发展。要支持妇联组织依照法律和章程独立自主、创造性地开展工作，及时研究解决工作中的困难和问题，为妇联组织更好地履行职责提供保障。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；心室功能，左；心舒期；经鼻持续气道正压通气
0引言
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnoea syndrome， OSAS)是以睡眠过程中频繁发生的呼吸暂停和血氧饱和度下降为特征的临床综合征. 近年国外研究证实心血管疾病是OSAS最严重的并发症［1］，这些并发症包括心衰、急性心肌梗死、心律失常［2］、卒中［3］、体循环［4］和肺动脉高压. 有研究表明OSAS与左室舒张功能不全有关. 然而，由于OSAS患者经常同时合并引起舒张功能不全的其他疾病，例如肥胖、高血压、糖尿病等，因此，本研究目的：明确OSAS是否是独立引起左室结构及舒张功能不全的一个危险因素；12～14 wk 经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure， nCPAP)治疗是否能够逆转左室结构及舒张功能异常.
1对象和方法
1.1对象200612/200710先后有60例研究对象经门诊测量血压，并先后接受多导睡眠仪监测，其中15例睡眠呼吸紊乱指数(AHI)>20者且愿意接受nCPAP治疗者入选本研究. 所有入选者通过询问病史、体格检查及心电图、血生化等检查排除各种心肺疾病、糖尿病等可能影响左室舒张功能的疾病. 另外，入选15例健康者作正常对照.
1.2方法
1.2.1超声心动图检查采用GE VIVID7 DIMENSION 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz，均有专人操作. 受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步描记心电图，显示胸骨旁长轴、短轴切面、心尖四腔、二腔及剑下切面. 在M型图像上分别测量：左心室舒张末期内径(left ventricular diastolic diameter，LVDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular systolic diameter，LVSD)、左室后壁厚度(posterior wall thickness，PWT)、室间隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)；于心尖四腔观，用二维面Simpson法测量左室射血分数LVEF（left ventricular ejection fraction). LVSF（left ventricular shortening fraction)和LVEF用于评价左室收缩功能；在心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左室侧检测舒张期二尖瓣血流频谱，可测量左室舒张早期最大流速E峰/舒张晚期最大流速A峰［the ratio of peak early filling velocity(E) to peak late velocity(A) diastolic transmitral flow， E/A］、E峰减速时间(mitral deceleration time，DT)；将取样容积置于右上肺静脉内入口前1 cm可获得肺静脉血流频谱，可获得S峰、D峰、AR峰；将取样容积置于左室流出道和流入道之间，测定主动脉瓣血流频谱结束到二尖瓣血流频谱开始之间的时间，即左室等容舒张时间(isovolumic relaxtion relaxtion time，IVRT). 以上测量值为3个心动周期的平均值. 所有数值均由固定人员进行测量.
1.2.2血压测量依据2004年重新修订的《中国高血压防治指南》［5］，将血压正常高值定义为收缩压120～139 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)和(或)舒张压80～89 mmHg；高血压定义为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg.
1.2.3OSAS诊断及睡眠呼吸监测使用多导睡眠监测(美国EmblaMonet公司32多导睡眠呼吸监测系统)对OSAS患者进行睡眠监测. OSAS诊断和分类、分度标准参照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的指南［6］. 判定标准：呼吸暂停：指口鼻气流均消失且时间>10 s；低通气：指口鼻气流下降到原来的20%～50%，同时伴有动脉SaO2下降>4%；AHI：平均每小时睡眠呼吸暂停+低通气次数；睡眠呼吸暂停综合征：指在7 h 睡眠中呼吸暂停与低通气总次数>30次或AHI>5.
1.2.4CPAP呼吸机治疗对15例入选患者使用SOLOCPAP呼吸机(Respironics，USA)治疗12～14 wk，每晚（6±2） h. CPAP压力调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律，或血氧监测有SaO2下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将CPAP压力上调0.5～1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失，SaO2平稳后，保持CPAP压力或下调0.5～1.0 cmH2O，反复此过程以获得最佳CPAP压力. 平均压力（10±2） cmH2O.
统计学处理：各项指标均连续测定3个心动周期的测值，取其平均值代入统计学分析. 结果以x±s表示，数据应用CHISS统计软件进行统计分析. 组间比较用t检验. P
2结果
两组患者年龄、BMI、心率、吸烟、血脂、血压情况相似，OSAS组AHI明显高于正常对照组（P
3讨论
舒张功能不全常发生于左室收缩功能不全之前，30%～40%的心功能不全是由于舒张功能不全引起. 及早诊断和治疗左室舒张功能不全可以延缓心衰进展和减少死亡率［7］. 既往研究证实OSAS患者有左室功能异常，nCPAP治疗后有所改善. 然而，上述研究主要是针对左室收缩功能而不是舒张功能. 另外，既往对OSAS与左室结构及舒张功能不全关系的研究结果不尽相同. Niroumand等［8］研究认为OSAS不会影响左室舒张功能. Arias 等［9］研究则认为与正常对照者相比，OSAS患者舒张功能明显减低；同时，室间隔及左室壁厚度、左室质量明显增加. 本研究所入选OSAS患者均未服用心脏药物并尽可能排除其他心肺疾病. OSAS组与对照组在血压、BMI及其他指标统计学方面无统计学差异. 另外，本研究观察同一OSAS组患者nCPAP治疗前后左室结构和功能的变化，控制肥胖及高血压等因素对结果的影响. 结果表明OSAS组较正常对照组IVRT与DT时间显著延长，E/A明显降低. OSAS组在nCPAP治疗后IVRT，DT明显缩短，E/A明显升高，充分说明OSAS是影响左室舒张功能的一个独立危险因素.
OSAS影响左室舒张功能不全之间的机制尚不明确. OSAS患者夜间血压升高及交感神经张力增加会引起左室压力负荷过重［10］. 在细胞水平，长期压力负荷过重会导致肌浆网钙ATP泵水平降低，受磷蛋白（phospholamban）水平升高；研究还发现心室压力过重本身会影响心肌松弛性［11］. 另外，压力负荷过重激活多种细胞信号引起心肌组织肥厚，间质纤维化使心肌僵硬度增加. 当左室舒张压开始升高时，冠状动脉血流储备减低，引起静息心肌缺血，使左室顺应性进一步降低. 另外一种可能的机制为患者对抗气道闭塞而用力吸气，由此导致呼吸动力增加，进而引起左室后负荷和左心静脉回流血量增加，而后者和因后者所致的左室容量增加使室间隔移位，引起左室充盈和射血能力下降；由于胸内压波动引起心室后负荷急剧增加及血压升高进一步引起室壁张力增加. 目前很难明确上述机制具体如何影响OSAS患者舒张功能，因为它们可能联合作用. 然而，在疾病起始阶段主要可能是由于呼吸道阻塞的机械效应引起心室压力负荷增加，压力负荷过重本身会导致心室松弛性降低. 随着疾病进展，心室结构异常例如左室重构、胶原结构改变等会进一步引起心室充盈改变. 我们研究发现，nCPAP治疗可以部分逆转OSAS患者舒张功能. nCPAP治疗对舒张功能的影响可能与交感神经活性及左室后负荷降低有关.
我们研究还发现，OSAS组与对照组相比，左室内径及IVST，PWT无统计学差异；在nCPAP治疗12～14 wk 后上述结果无显著变化. 高血压患者左室舒张功能不全可出现在心脏结构异常之前.
参考文献
［1］ Lattimore JD， Celermajer DS， Wilcow I. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease［J］. J Am Coll Cardiol，2003，41:1429-1437. ［2］ Arias MA， Sachez AM.Obstructive Sleep Apnea and its relationship to cardiac arrhythmias［J］. J Cardiovasc Electrophysiol， 2007，18 :1006-1014.
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