时间：2022-10-14 20:09:50
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为不断提高乡镇卫生院院长管理水平，8月13～26日，区卫生局党组书记谭永乾率我区27个乡镇卫生院和3个街道社区卫生服务中心主要负责人外出进行了为期14天的学习考察。期间，8月14～20日在华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院接受理论知识培训，8月21～25日赴陕西省安康市汉滨区实地考察乡镇卫生院建设与发展。这次学习考察，是区卫生局组织的乡镇卫生院院长和街道社区卫生服务中心第二次外出学习考察，通过接受卫生服务质量管理、乡镇卫生院运营管理两个专题的理论培训，前往陕西省安康市汉滨区流水镇、赢湖镇中心卫生院实地考察乡镇卫生院营运管理，感受深刻，启迪很多，受益匪浅。
一、对什么是卫生服务质量以及怎样抓好卫生服务质量有了新的认识
作为乡镇卫生院院长，在管理中，我们也把加强卫生服务质量建设作为了管理的重要内容之一。但说实在，什么是卫生服务质量，怎样抓好卫生服务质量，我们不曾系统地思考和研究过。我们对卫生服务质量的认识仅仅停留在区卫生局推行的卫生服务质量外部、内部评价的一系列具体指标上，抓卫生服务质量也是在区卫生局统一制定的乡镇卫生院绩效考核办法、卫生服务质量外部内部评价指标体系以及各种定期和不定期的检查中被动应对，缺乏卫生服务质量是乡镇卫生院生存和发展的基础的认识，缺乏加强卫生服务质量建设的主观能动性，缺乏发现卫生服务质量存在问题和解决问题的能力。在理论学习中，聆听了同济医药卫生管理学院院长张亮教授《关于卫生院发展与管理的报告》以及互动探讨卫生院怎么发展、怎么管理发展和发展管理后，强化了我们对质量管理的认识，初步掌握了卫生服务质量优劣的评判标准以及如何抓好结构质量、过程质量和结果质量。聆听了同济医药卫生管理学院副院长冯占春教授《卫生服务质量改进理论与方法》、《乡镇卫生院服务质量评价与改进》讲座，启发我们用头脑风暴法、用户调查法、控制图法发现乡镇卫生院卫生服务质量存在的问题，用因果图、配瑞多分析法分析问题产生的原因，找出影响卫生服务质量的关键因素，用力量图表来分析改进计划的动力与阻力、效力与代价，用科学实际的指标来评价改进的结果。
二、乡镇卫生院有必要引入营运理念加强管理，用营运管理的方法推动卫生院发展
如今在**市**区**镇，有一位只有30岁的“赤脚医生”**，却在乡镇卫生院里设立了手术室，老百姓患上疝气等疾病都可以在这里进行手术治疗。大城市中高昂的医疗手术费用，与这位“赤脚医生”精湛且价格低廉的医术形成了鲜明对比，当地有的老百姓甚至这样说：“如果做手术死在卫生院里，我们也心甘！”
他曾是大医院院长助理
“我喜欢别人叫我赤脚医生！”30岁的**又黑又瘦，个头不高，说起话了语速很慢，却很干脆。20**年下半年，**来到了**市**区相对偏远的**镇担任卫生院院长，而在此之前他已经是**区中医院院长助理。
放弃繁华市区的大医院，自愿到偏远山区的卫生院，**坦言，困难比自己当初想象的要大的多，但自己并不后悔。他说，这里更需要他这样的医生，能够做一名让乡亲们的信任的合格医生，他有一种在大城市医院中没有的成就感。
就在今年9月23日上午，记者让**在镇卫生院的村子里转了一圈，看看当地的环境，结果只要碰到村民，都会满脸笑容的与**热情的打着招呼，而**则仔细询问他们现在的健康情况。再想想如今大城市中医院里医生与患者之间的高度不信任，此情此景令人动容。
下面就是**和一位村民路上的交谈，用**的话幽默地讲这就是“野外查房”。
村民：“周院长，您前天给我开的药吃了挺管用，谢谢啊！你看我又和没事人一样在大街上溜达了，前几天我还上地里锄了半天草呢！”
**：“是吗，太好了。不过，我教你的锻炼方法，你还在坚持吗？一天做几次？”
村民：“没忘，没忘，你说的那方法和玩一样，比药还管事，现在身上比以前轻快多了。”
**说，每天晚上下班时间，自己从卫生院到车站步行几百米的距离，都会遇到十几个村民问好，这让他感到心里面暖融融的，这是对自己一天工作最大的褒奖，这也是让他能够在条件艰苦的卫生院中坚持到现在的最大动力。
东拼西凑建起标准手术室
过去，**镇卫生院实际上就是一个小诊所加药店，只能解决村民们感冒、发烧等小病。为了维持卫生院的运转，当时两个科室还对外进行了承包，这就更让村民们放心不下，而**一上任，就开始大刀阔斧的改革，将承包科室取消。
**深知，当务之急，就是要让老百姓相信过乡镇卫生院，相信卫生院的医生，而前提就是卫生院能够解决老百姓实实在的疾病。他看到，一些小手术，当地老百姓还是要跑上几百里路，花上更多的钱到城市大医院去做，而手术花费更是惊人。
“我们卫生院也要开展一般手术！”当**提出自己的想法时，卫生院中几乎所有的医护人员都认为这是天方夜谈。因为自从卫生院从六十年代成立后，还从来没有做过一个正而八经的手术，手术室里是一堆已经生锈的手术器械。
**区中医院已经淘汰的无影灯，但**知道还能用，于是没有花一分钱就拿到了卫生院的手术室中。凑器就这样，凭着**过去的“关系”，标准手术室的所有器具竟然配齐了，经过上级主管部门的多次严格检测，手术室达到了无菌条件，完全具备了手术条件。
**回忆到，尽管如此，当时还是有许多人说他是在做无用功，因为即使有了手术室，谁回又会敢到几十年都没有做过手术的卫生院里来做手术？但**不这样看，他认为伴随着老百姓对自己医术的认可，信任度的提高，迟早会有人成为到乡镇医院手术室做手术的第一位病人。
首例手术为老人省下一半钱
20**初，**的手术室终于等来了第一位病人，这位病人就是**镇桥东村72岁的**老人。
**是一位以养羊为生的孤寡老人，当时老人患上了疝气，四处打听说如果到城市大医院做手术，至少需要5000多元钱。就这样，为了治病，老人将家里全部的30头羊卖了，而这是老人的全部家产，凑了手术费用5000多元钱。
就在老人准备起身到市里去做手术，但又苦于没有人照看，正左右为难的时候，偶而听说了**在乡镇卫生院的手术室，老人对此也是半信半疑，到卫生院考察了多次，每次**都会详细地询问他的病情，而老人越来越感到眼前的这个年轻人值得信赖，最终他决定在这里让**做手术。老人清楚地记得，那天是腊月二十四，快过年了，自己做手术前对**说的最后与句话就是：“这个事全都托给周大夫了！”
**对这句话同样也是记忆忧新，他深知这句话的分量，因为手术室通过监测后，他对手术非常有信心，但还是有些担心，**常对自己说，所有处理过的病人不允许出现失误，因为一旦失误，失去的将是老百姓的信任。
手术非常顺利，老人要求两个月下床活动，就偷偷下地，大年初二那一天，他就高兴地跳了两下，这个举动让**吓了一大跳。
**老人整个手术加住院治疗一共就花了1056元，而同样的手术如果放在区、市大医院，至少要花两、三千元。**老人临出院那一天，对**连连说：“你多留点，多留点。”他根本没有想到花这点钱就能看好自己的病。
患者说“死也要死在卫生院”
自从**老人出院后，在整个**镇，老人逢人就说**态度好、技术高，他推荐了很多乡亲也来卫生院来做一些普通的小手术，用**的话讲：“老人特别喜欢为卫生院免费做广告。
20**年3月份，**老人不慎摔伤造成颅骨骨折，这次他更不愿意到大医院去，再次来到了他信得过的卫生院。老人在卫生院处理伤口后，**派车拉着老人到城里大医院做了ct，做完后老人坚决要求回来治疗，因为老人确实被大医院的收费吓着了。
我死也要死在卫生院！”老人对**说的这句话，让**刻骨铭心，他说当时自己眼泪就下来了，面对这样信赖自己的患者，他必须做得更好。经过卫生院老人的悉心治疗和严密监护，不久老人就康复出院。
我先来向大家汇报一组一家乡镇卫生院的数字：净资产总额1200万元，年业务收入900万元，门诊量3万人次，住院病人人次。这组数字乍一听也许您并不在意，但当告诉您这组数字的出处时，或许您会生出“不简单、不容易”的感叹。
数字出自镇卫生院。镇是全市最偏远、只有3万人口并不富裕的乡镇。在这样的条件下，卫生院创造的这些数字您说简单、您说容易吗？
熟悉情况的人并不感到奇怪，因为他们知道，这里有个“以院为家、把医院的事当成自家事”的院长。在他的影响和带动下，卫生院多年来一直是全市乡镇卫生院中的佼佼者。院长名叫，1987年担任卫生院院长。“院长真正把医院当成家，职工才会热爱这个大家庭；职工热爱大家庭，也才能安心工作、更好地为患者提供服务”。这样理解“家”的含义。20多年来，他用自己的实际行动坚守和经营着自己的“家园”。
1987年，接手的是个真正“穷到家”的穷家：房屋破烂、设备陈旧、技术落后，入不敷出。“穷归穷，毕竟是个家；只要心里有个家，‘穷家’定会变‘富家’”。怀着这样的心态，曾经当过兵、做过乡分工干部的带领职工艰苦创业，实施了一系列的“治穷”攻坚战。为改变“穷相”，拆危房、修旧房、建新房；为留住医疗骨干，他耐心做工作，创办了以眼科为主的特色专科；为保证职工福利，他以个人名义借钱，兑现对职工的承诺。在的努力下，“家境”开始慢慢改变。1994年后，卫生院走出低谷，并逐渐在全市乡镇卫生院中脱颖而出。目前，全院拥有达5000平方的门诊、住院和医技楼，添置了大型光、彩超、c臂机、腹腔镜等一大批先进医疗设备，一些在大医院才能开展的诊疗项目，在这里也出现了。
心中有家爱自生。对卫生院这个大家庭不仅包含着浓烈的爱心，还有着一段深深的情结。1996年，因患脑膜瘤，在扬州做颅脑手术。他人在病床上，心里却时时牵挂着卫生院这个家，因担心会影响卫生院工作，他反复劝说职工不要探望，但出于对“家长”由衷的敬爱，当时全院的50多名职工还是自发地安排好各自工作，先后赶到医院探望他。倍受感动，由然产生一种情感：我要用全部精力回报卫生院这个大家庭，回报家庭的每一个成员。他关心职工生活，在全市率先为全院职工办理了养老保险。建起了职工宿舍楼，解决了职工后顾之忧。他关心职工家庭，对有就业需求的职工家属子女，总是想方设法帮助解决。当职工家庭遇到困难时，总是第一个会想到他，都是以家长的身份提供力所能及的帮助。他关心职工成长，每年都选派2至3名职工前往上级医院进修深造。就是对偶尔犯过错误的职工，也以包容之心予以关爱。他还保存着十几年前一位职工的检讨书，这事以前从没向外透露过，只是想在退休后悄悄撕掉。
有家的感觉心境是平静、安详的。在的办公室里，“先做人、后做事，诚信为本”的座右铭特别醒目。时下，一些医院常与医疗设备回扣、药品提成、红包等字眼相联。但在卫生院，这些问题从不存在，“自家买东西、做事情你会要好处吗？”他总是这样告诫自己和身边的人。在卫生院采购药品器械时，始终坚持不吃商家一根烟、不喝厂家一杯酒和不拿经销商一份礼品的“三不原则”，为的是砍价时“手硬嘴不短”。一位常年从事医疗器材的经理说，我做了多年生意，没见过像你这样的院长。是的，在心里，始终装的是卫生院这个“大家”而不是自己的“小家”，在第一轮“两权分离”改革结束后，他将自己应得的大部分奖金用于卫生院的发展和职工的福利。
虽然卫生院家产殷实了，作为当家人，勤俭持家的本色没有改变。他常说，“我们卫生院这个家是属鸡的，扒一下，啄一口，不扒就没食吃；积累家产不容易，稍不节俭就会败家。”对想到医院蹭吃蹭喝揩油的对象，一律高挂“挡箭牌”，他也因此落下“铁公鸡”的外号。去年新投入使用的1800平方米的住院大楼，全部装潢按一般预算要80多万元，而他只用了30多万元，就连审计人员也不大相信。但“铁公鸡”硬是一笔笔地抠省出50万元。
一）学习能力
卫生院院长要养成学习的习惯，学习能力是基础。不只要向书本学习，也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时，要善于领悟，对学来的知识和上级政策要有敏锐力，结合实际思考问题，且能将学习的效果转化成工作业绩，这是学习的落脚点。
二）专业能力
业务性很强，专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构。院长如是技术上的权威，就可获得卫生人员及社会相关人员的信任，有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手，也应成为行家里手。
三)管理能力
提高管理能力首要的提升做人的品质，管理能力靠人品做事先做人。然后才是管理方法。品性修炼方面，卫生院院长一方面要强化自己的责任心，做到位一日尽职一天。另一方面，还要加强道德修养，并锻炼毅力，坚持每天进步一点点，逐渐走向胜利。为改进管理方法，卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法；其次要懂得循序渐进。卫生院基础差，起步低，管理要从最简单的最容易的最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节，要想时针走得准，必需控制好秒针的运行”再次，要严格照章办事，实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之，不严则无。
四)协调能力
内部工作就难以顺畅，协调能力靠真诚如果协调不力。外部环境就难以宽松，很多工作就难以落实。提高综合协调能力，方法很重要。与上级协调要有“胆识”多汇报，汇报困难和问题必需同时带“多选题”和“参考答案”不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”多说理，切忌简单粗暴；同时要做到解情况，共谋对策，不只注重结果，也要紧盯过程，且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”平时要多联系，态度要诚恳，以（主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决方法，同时又坚持原则性。
五)创新能力
既要依照政策方针、上级指示和基本规律办事，创新能力靠才智院长在实际工作中。又不能固守保守的思维方法和思维定式，不盲从迷信，要运用自己的知识和才智，开式思路，发明性地解决实际工作中出现的问题。
六)防腐败能力
要强化自我维护意识，防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力。抗得住诱惑，经得起考验，过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关，做到严守纪律不贪赃枉法，徇私尽责不，艰苦奋斗不奢侈浪费。
二、工作中要抓住的管理重点
根本规范只有一个，衡量院长是否称职。就是有没有良好的工作业绩。当前，乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点发明佳绩。
1认真落实农村公共卫生服务与管理政策。
2千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所。也必需解决农村罕见病、多发病的诊疗问题。
乡镇卫生院“麻雀虽小，五脏俱全”，工作在最基层的卫生院院长官虽不大，责任不小。要当好院长，必须有正确的理念，熟悉我国农村卫生工作的政策；在抓建设时，必须坚持卫生院的公益性质，做到以公共卫生服务为主，并执行“够用、实用、管用”的建设原则，搞好基本医疗服务。
一、瓴导干部应注重的能力培养
（一）学习能力
学习能力是基础，卫生院院长要养成学习的习惯，不仅要向书本学习，也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时，要善于领悟，对学来的知识和上级政策要有敏锐力，结合实际思考问题，且能将学习的成果转化成工作业绩，这是学习的落脚点。
（二）专业能力
专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构，业务性很强，院长如是技术上的权威，就可获得卫生人员及社会相关人员的信任，有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手，也应成为行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品质，然后才是管理方法。在品性修炼方面，卫生院院长一方面要强化自己的责任心，做到在位一日尽职一天。另一方面，还要加强道德修养，并锻炼毅力，坚持每天进步一点点，逐渐走向成功。为改进管理方法，卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法；其次要懂得循序渐进。卫生院基础差，起步低，管理要从最简单的、最容易的、最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节，“要想时针走得准，必须控制好秒针的运行”；再次，要严格照章办事，实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之，不严则无。
(四)协调能力
协调能力靠真诚如果协调不力，内部工作就难以顺畅，外部环境就难以宽松，很多工作就难以落实。提高综合协调能力，方法很重要。与上级协调要有“胆识”，多汇报，汇报困难和问题必须同时带“多选题”和“参考答案”，不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”，多说理，切忌简单粗暴；同时要做到了解情况，共谋对策，不仅注重结果，也要紧盯过程，且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”，平时要多联系，态度要诚恳，以主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决办法，同时又坚持原则性。
(五)创新能力
创新能力靠才智院长在实际工作中，既要按照政策方针、上级指示和基本规律办事，又不能固守传统的思维方法和思维定式，不盲从迷信，要运用自己的知识和才智，开式思路，创造性地解决实际工作中出现的问题。
(六)防腐败能力
防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力，要强化自我保护意识，抗得住诱惑，经得起考验，过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关，做到严守纪律不贪赃枉法，秉公尽责不以权谋私，艰苦奋斗不奢侈浪费。
二、在工作中要抓住的管理重点
衡量院长是否称职，根本标准只有一个，就是有没有良好的工作业绩。当前，乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点创造佳绩。
1、认真落实农村公共卫生服务与管理政策，这是乡镇卫生院应该长期坚持的战略。
2、千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所，应该解决，也必须解决农村常见病、多发病的诊疗问题。
一、瓴导干部应注重的能力培养
（一）
学习能力
学习能力是基础，卫生院院长要养成学习的习惯，不仅要向书本学习，也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时，要善于领悟，对学来的知识和上级政策要有敏锐力，结合实际思考问题，且能将学习的成果转化成工作业绩，这是学习的落脚点。
（二）专业能力
专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构，业务性很强，院长如是技术上的权威，就可获得卫生人员及社会相关人员的信任，有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手，也应成为行家里手。
管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品质，然后才是管理方法。在品性修炼方面，卫生院院长一方面要强化自己的责任心，做到在位一日尽职一天。另一方面，还要加强道德修养，并锻炼毅力，坚持每天进步一点点，逐渐走向成功。为改进管理方法，卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法；其次要懂得循序渐进。卫生院基础差，起步低，管理要从最简单的、最容易的、最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节，“要想时针走得准，必须控制好秒针的运行”；再次，要严格照章办事，实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之，不严则无。
协调能力
协调能力靠真诚如果协调不力，内部工作就难以顺畅，外部环境就难以宽松，很多工作就难以落实。提高综合协调能力，方法很重要。与上级协调要有“胆识”，多汇报，汇报困难和问题必须同时带“多选题”和“参考答案”，不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”，多说理，切忌简单粗暴；同时要做到了解情况，共谋对策，不仅注重结果，也要紧盯过程，且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”，平时要多联系，态度要诚恳，以（）主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决办法，同时又坚持原则性。
创新能力
创新能力靠才智院长在实际工作中，既要按照政策方针、上级指示和基本规律办事，又不能固守传统的思维方法和思维定式，不盲从迷信，要运用自己的知识和才智，开式思路，创造性地解决实际工作中出现的问题。
防腐败能力
防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力，要强化自我保护意识，抗得住诱惑，经得起考验，过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关，做到严守纪律不贪赃枉法，秉公尽责不，艰苦奋斗不奢侈浪费。 copyright chazidian
二、在工作中要抓住的管理重点
衡量院长是否称职，根本标准只有一个，就是有没有良好的工作业绩。当前，乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点创造佳绩。
1、认真落实农村公共卫生服务与管理政策，这是乡镇卫生院应该长期坚持的战略。
2、千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所，应该解决，也必须解决农村常见病、多发病的诊疗问题。
停薪留职问题首先属于劳动法调整的范畴，劳动人事部、国家经济委员会曾特意颁布了《关于企业职工要求“停薪留职”问题的通知》。根据这个《通知》的规定，停薪留职期限一般不超过2年；停薪留职期间不升级、不享受各种津贴、补贴和福利待遇。同时，办理停薪留职的，应经本人申请，单位批准后签订“停薪留职”协议，并报单位主管部门或当地人事部门备案。停薪留职期满本人愿意回原单位工作的，应于期满前1个月向原单位提出申请，原单位应予安排适当的工作。
笔者获悉，2004年，我国部分乡镇卫生院经历了事业制――企业制――事业制的改制，但由于重组后机构效益都没有明显改善，这部分乡镇卫生院又重新改回事业制。大多数乡镇卫生院又将原工作人员重新安排回原单位。
本案中医生在卫生院改制为企业后，提出停薪留职符合国家的相关规定，但卫生院与其并没有签订严格的“停薪留职”协议，而且其实际停薪留职期限也长达5年时间，超过了国家的规定。但是从实际情况而言，此问题可能与历史操作不规范有关，其实际工作关系仍保留在卫生院，因此，卫生院改制回事业单位后，应当按照张某的要求，重新为其安排工作。
本例与一般的停薪留职不同的情况是，该案中涉及的人员是医生，我国《执业医师法》对医生职业有特别的规定，不仅应当取得医师职业资格，而且取得职业资格后应当在县级以上人民政府卫生行政部门申请注册，医师经注册后，应当按照注册的执业地点、执业类别和执业范围从事相应的医疗、预防、保健业务。
因此，有关该案中医生的工作问题，还需要考虑注册执业地点问题，如果卫生院重新为其安排了工作岗位，还应当配合其完成执业地点的变更手续才能合法执业。
一、加强对精防工作的组织建设,强化目标管理
为更好地推进乡镇精神卫生工作，提高精神病人工作水平，检查总结精神病工作的经验，争取在新的一年里将精神病人工作做的更好，明确责任制，专人负责，努力完成工作目标保障精神病基本生活，改善精神病人生活状况，优化精神病人参与社会生活环境。
二、建立健全社会保障系统，开展多种形式的扶困助困活动
按上级主管部门的要求，做到情况清，对无劳动能力精神病人的生活保养做好服务与管理工作。依照国家政策，继续做好精神病人困难和无劳动能力精神病人享有基本生活保障，做好精神病人贫困户春节慰问工作，利用街道劳动保障所、救助站、乡镇网络、乡镇志愿者等开展广泛的社会化帮扶精神病人活动，切实为精神病人办实事，解决生活困难。
三、依托乡镇开展各具特色的乡镇精神病人工作
充分利用乡镇资源，开展各具特色的乡镇精神病人工作，把精神病人康复、职业培训、法律援助、生活保障纳入乡镇建设开展精神病人各种康复活动，完成康复指标任务，争创精神病人工作示范乡镇。
四、配合有关部门做好精神病人工作
1.1 院长负责制引发的财务管理问题
实践中我们可以看到，乡镇卫生院会计监督制度的实施成效的高低，主要取决于卫生院院长，领导的重视有助于卫生院会计监督机制的有效实施，反之则亦然，甚至造成非常严重的财务控制问题。比如，如果权力集中于院长手中，并且其财务意识、法律意识相对比较淡薄，在利益的驱使下，做出违法乱纪之事，导致卫生院财务管理不受控制，会计信息失真，更为严重的是可能会引发社会问题。
1.2 乡镇卫生院会计核算水平有待进一步提高
就当前国内很多乡镇卫生院的运行实践来看，会计从业人员的基础技能比较差，尤其是会计账簿的管理、档案管理以及各项收费和票据的管理比较混乱，甚至卫生院的住院发票与看病门诊发票的管理漏洞百出;有些乡镇卫生院的会计账目管理形同虚设，只不过是现金流水账而已，卫生院的固定资产、事业基金以及应收应付科目常年没有记录，缺乏凭证。
1.3 会计人员素质和业务技能有待进一步提高
对于乡镇卫生院而言，通常远离都市、靠近郊区或者农村，由于条件的限制，因此其人才相对比较匮乏，甚至有写乡镇卫生院根本就没有专业的会计人员;多数情况下由财务人员来兼职或外聘，由于对该卫生院的实际情况并不了解，因此很难保证乡镇卫生院的会计工作质量。这样的情况在国内各乡镇卫生院均有体现，即便是经济条件较好的一些卫生院，对会计从业人员的资格审查也不严格。
二. 加强乡镇卫生院会计监督制度的对策
2.1建立健全院长任用管理机制
院长负责制有助于卫生院的自主经营，但也带来了诸多问题，因此要完善院长任用管理制度。首先，院长聘任时，卫生管理部门要本着公平、公开的原则进行，选拔政治素质好、业务技能精、有领导管理才能的人员来担任。其次，与院长签订任期责任书，具体规定院长任期内的目标、权限、责任等，完善奖惩制度，定期对院长的工作情况进行考核，卫生部门有权根据考核结果来考察其这一阶段的工作是否合格，不合格的及时采取措施，对在考核中发现的问题进行纠正。再次，院长任期结束时，实行离任审计制度，对院长任期内的经营状况、财务状况、任期目标是否实现等进行详细的审计，督促院长任期内正确执行各项政策、制度，确保国有资产的安全和乡镇卫生院的良性发展。
2.2强化会计监督管理工作规范
会计监督工作中会计人员发挥着重要作用，因此要强化会计监督管理工作规范，依法整顿会计工作秩序。首先，严格审查会计从业资格，加强对会计从业人员的岗前培训，包括业务培训、法制教育、职业道德教育等，提高会计人员的综合素质，强化会计人员的监督意识，杜绝无证上岗。其次，健全会计人员管理体制，完善会计人员流动机制，避免集权机制制约会计人员的工作。再次，提高会计人员法律意识，提高会计人员解决棘手问题的能力，确保其满足新形势下会计监督工作需求。
2.3财务支出采取会审会签制度
乡镇卫生院应成立理财小组即会审会签小组，定期进行会审会签，从而提高会计监督水平。首先，加大对会计票据、原始凭证的会审力度，确保经济活动的合法合理性，发现存在的问题及时纠正、解决，确保会计信息的真实、可靠。其次，对卫生院的重大金额支出，如房屋建设投资、医疗仪器购买等，要经过领导班子充分酝酿、讨论后再做决定。这样能有效提高会计工作人员的责任意识，有效落实会审会签制度，切实起到会计监督的作用。
中图分类号：F23 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2014）-04-00224-02
一、乡镇卫生院会计监督制度存在的问题
（一）固守的院长负责制度的制约。就目前我国乡镇卫生院内部管理制度来看，多数实行的是院长负责制。这种制度的存在有其自身的优势：首先，在管理态度上营造了权威而严肃的氛围，一定程度上对院内会计人员的工作起到了制约作用，保障了卫生院财务信息的准确性；其次，有利于卫生院内部改革、创新等自的有效落实，从管理角度来看是具有积极作用的。但是，人不完人金无赤足，随着医疗制度的不断革新与时代的不断进步，乡镇卫生院的院长负责制使得权利过于集中在一人手中，在对卫生院财务管理与资金支出、流通等经济业务活动中，很容易出现违背《医院会计制度》、《医院财务制度》以及医院内部规章制度行事、或者过于强权的“一言堂”等等现象的出现，这将使得卫生院内部财务管理混乱、会计监督制度也“形同虚设”，严重导致院内财务信息失真，对乡镇卫生院持续向前发展是十分不利的。
（二）财务管理制度不健全。笔者认为财务管理制度应包括管理与监督两层含义，两者相互依托、互相制约，才能为卫生院的会计部门创建更科学、合理、保靠的工作环境。而现今，乡镇卫生院的财务管理制度并不够健全，主要表现在两个方面：第一，财务管理工作组织架构不完整，没有科学的内部财务管理控制体系与流程，只涉及了一些报销和费用审批及岗位责任制等方面的管理[1]；第二，会计管理中没有配以行之有效的监督机制，或者说，院内审计部门的职责弱化性严重。一般来说，乡镇卫生院的审计部门只是一种形式化的构建，并不足以起到对院内各部门工作情况监督的作用。
（三）会计人员素质有限。正常来说，卫生院的会计人员应在准确完成院内各资金活动的基础上，也应对院内的整体财务状态进行合理有序的把控。而且，随着计算机技术与互联网的普及，院内财务信息均可在网上得到记录分析与共享。但是，由于乡镇会计人员的专业技能较低，更无法利用现代技术完备会计工作，以至于他们在完成财务信息记录与上报后，对于接下来的核算、审查等环节或忽视或无力实行，不利于卫生院整体财务信息的完全与符实。
二、解决乡镇卫生院会计监督制度存在问题的对策
（一）改院长负责制为院长任用制。总体来说，乡镇卫生院长久施行的院长负责制以及因其引发的些许弊端是不符合现代医疗机构管理原则的。因此，在聘任卫生院院长时，卫生管理部门要以公平、公正、公开的原则，集聚广大乡镇群众与院内工作人员的建议与意见，选择具有良好政治素养、过硬专业技能与强大领导能力的人员担任。其次，与院长签订任期责任书，具体规定院长任期内的目标、权限、责任等，完善奖惩制度，定期对院长的工作情况进行考核，同时卫生部门有权根据考核结果来考察其任职阶段的工作合格程度，不合格的及时采取措施纠正或整改[2]。
（二）强化财务管理机制中的监督制度。首先，必须重视对会计工作中的监督作用，对聘用的会计人员增强法制教育与审计工作流程的培训，不断强化会计工作人员的监督意识，保证会计人员在管理院内财务信息过程中养成良好的监督习惯。其次，院内审计部门应配合会计人员的工作，协助他们对院内资金活动进行有效监督，促进卫生院监督机制的真实可行，为乡镇卫生院的整体发展建构可观的监督效应。更重要的是，卫生院管理者必须制定相应的院内规章制度，严格要求会计部门与审计部门重视对日常工作的监督作用，并制定针对会计人员对院内每日资金收入与支出的二次审核制度，有效完善卫生院会计管理的监督制度。
（三）为会计人员设置有针对性的培训课程。乡镇卫生院的会计工作人员应不断改进传统的记录分析工作模式。因此，医院内部可以设置计算机应用的培训课程，强化会计人员运用智能技术进行财务管理与监督的工作。同时，会计人员也应不断提升自己的专业技能与职业素质，在对工作进行自我监督的基础上，对卫生院的经济活动进行有效监督，以强有力的专业技术、职业操守与责任心保障乡镇卫生院财务资金的安全与准确。
三、结语：
乡镇卫生院的会计部门是影响其生存与发展的经济助力，因此，运用合理有效的方法健全卫生院内部管理机制，增强会计部门自身的监督职能，发挥院内审计部门的实际效应，从而完善卫生院会计监督制度，不断保障其财务链条的真实准确与合法有效。加强乡镇卫生院会计监督制度，有利于认清院内传统管理制度的缺陷与不足，以发掘更适应时代生存原则，且益于卫生院自身发展的较为完备的管理制度；有利于为卫生院的各种经济活动提供一个健康、和谐的平台，推动院内会计制度向着科学、有序、完备的方向发展；有利于监督制度在卫生院更加合理化的施行，促进卫生院内部制度的升级与资金链条的完整。
据调查显示，国内乡镇卫生院所采取的均是院长负责制，虽然整体上对乡镇卫生事业的快速发展具有一定的积极意义，但在市场经济体制不断深化的今天，院长负责制背景下的会计监督制度已不能有效地满足我国乡镇卫生院会计管理的客观需求，甚至成为乡镇卫生院可持续发展的桎梏。
一、乡镇卫生院会计监督问题分析
随着社会经济的快速发展和医疗卫生事业改革的不断深化，当前国内乡镇卫生院已经取得了很大的成绩，但同时也存在着一些问题，尤其表现在会计监督制度方面。
（一）院长负责制引发的财务管理问题
实践中我们可以看到，乡镇卫生院会计监督制度的实施成效的高低，主要取决于卫生院院长，领导的重视有助于卫生院会计监督机制的有效实施，反之则亦然，甚至造成非常严重的财务控制问题。比如，如果权力集中于院长手中，并且其财务意识、法律意识相对比较淡薄，在利益的驱使下，做出违法乱纪之事，导致卫生院财务管理不受控制，会计信息失真，更为严重的是可能会引发社会问题。
（二）乡镇卫生院会计核算水平有待进一步提高
就当前国内很多乡镇卫生院的运行实践来看，会计从业人员的基础技能比较差，尤其是会计账簿的管理、档案管理以及各项收费和票据的管理比较混乱，甚至卫生院的住院发票与看病门诊发票的管理漏洞百出；有些乡镇卫生院的会计账目管理形同虚设，只不过是现金流水账而已，卫生院的固定资产、事业基金以及应收应付科目常年没有记录，缺乏凭证；有些卫生院的原始凭证内容不全、相关手续也不完备，开据的发票上没有正规的税务章，甚至还存在着打白条现象；卫生院开据的原始凭证书写不规范，比如金额的大小写不一致，或者没有出票人的签字、盖章；大量的固定资产不能及时地入账，账外资产现象屡见不鲜；同时，还存在着不及时将账簿、凭证以及报表统一整理归档的现象，经常因对会计档案管理工作严重忽视，而将会计档案长期存在仓库之中、或用麻袋装着，对于会计资料价值的实现非常不利。
（三）会计人员素质和业务技能有待进一步提高
对于乡镇卫生院而言，通常远离都市、靠近郊区或者农村，由于条件的限制，因此其人才相对比较匮乏，甚至有写乡镇卫生院根本就没有专业的会计人员；多数情况下由财务人员来兼职或外聘，由于对该卫生院的实际情况并不了解，因此很难保证乡镇卫生院的会计工作质量。这样的情况在国内各乡镇卫生院均有体现，即便是经济条件较好的一些卫生院，对会计从业人员的资格审查也不严格。究其原因，主要是因为在这些地方高水平的会计人才真的很难找。近年来，虽然国家先后出台了很多法律、法规，并在会计管理方面做出了很多的规范，尤其对会计人员的资质做出了要求，但实践中这些政策措施很难真正的落实到实处。
（四）会计监督机制形同虚设，难以真正发挥其作用
绝大部分乡镇卫生院虽然已经建立了会计监督机制，但因缺乏制度化的落实途径，以致于会计监督机制难以有效地执行，会计监督机制形同虚设，根本无法真正发挥其作用。实践中我们可以看到，当前乡镇卫生院财务部门的职责相对比较单一，资金提取、保管和发放几乎成了财务管理人员的唯一工作任务；而会计人员则负责凭证填制等活动，缺乏对资金的运行估算与规划，会计工作连贯性不强，会计职能难以得到有效的发挥。
二、加强乡镇卫生院会计监督制度落实的有效策略
基于以上对当前我国乡镇卫生院普遍存在的会计监督问题分析，笔者认为要想加强乡镇卫生院会计监督制度的落实，就必须认真做好以下几个方面的工作。
（一）建立和完善院长聘任管理机制
针对当前我国乡镇卫生院普遍存在的院长负责制问题，建议要重点做好如下工作：首先，院长聘任过程中，卫生管理部门应当本着公平、公开和公正的原则进行操作。实践中，应当选拔具有领导管理才能、业务技能水平高以及政治素质高的精英，担当卫生院的院长；其次，卫生职能部门应当与新聘任的院长签订一份有效的任期责任书，其中应当包括综合目标，并在此基础上建立和完善有效的奖惩、激励机制，对院长进行定期的考核；最后，建立院长离任考核审计管理机制。对院长任职期间的经营状况、财务管理以及任期目标的实现与否等事项，进行全面的审计核查，以保证乡镇卫生院国有财产的安全与卫生院的可持续发展。
（二）对于卫生院的大额财务支出采取会审与会签制度
就当前我国卫生院普遍存在的问题分析，笔者建议迅速建立会审与会签制度，对卫生院的大额支出进行严格的会审与会签，从而提高会计监督管理水平。首先，要不断加大对乡镇卫生院的会计票据、原始凭证的会审力度，以保证经济活动的合法性与真实性，并对实践中存在着的问题进行讨论和定性，及时解决之；其次，要对卫生的重大业务与大额支出（比如房建投资、医疗设备仪器购买等），进行酝酿和研究，最后才能做出决定；最后，应当对会审工作权责予以明确[3]。通过该种方式，可以有效增强卫生院会计人员的责任意识，通过集中办公和流水作业的形式，将会审与会签有效地落实到实处。
（三）加强会计监督管理工作的程序化与规范化
实践中，应当对会计从业资格进行严格的审查，同时还要不断加强会计从业人员的岗前培训，从根本上保证卫生院会计人员的综合素质与业务技能。同时，要不断增强会计人员的会计意识与法律意识，不断增强分析与解决棘手问题的能力，以保证其自身能够满足新形势下的会计监督管理需求；加强对会计管理机制的改进和创新，并在此基础上建立行之有效的激励机制，帮助会计人员做好职业规划，从而可以保证会计人员队伍的充实性和稳定性。
（四）卫生主管部门应当根据实际情况，制定乡镇卫生院会计人员培训管理规划
具体表现在以下方面：定期组织乡镇卫生院的会计从业人员进行集中教育和培训，将职业道德、专业知识以及法制教育等，有机地结合在一起；立足实际、放眼长远发展，不断鼓励卫生院的工作人员积极参加会计知识讲座，通过这一途径，努力培养出一批不仅熟悉医疗业务而且还懂得会计业务的新复合型人才；对于一些经济条件相对较好一点的乡镇卫生院，建议通过提高待遇的方式来引进高水平专业会计人才。鼓励现有的会计人员积极去考职称，不断提高自己的水平和业务能力，同时要大力落实持证上岗机制、奖惩机制，以充分调动会计人员的主动性和积极性，从而实现乡镇卫生院会计监督制度实施成效。
三、结束语
会计监督制度是提高当前我国乡镇卫生院整体经营管理水平的重要保证，因此应当加强思想重视和，严格落实会计监督机制，以保证我国乡镇卫生院的可持续发展。
参考文献
[1]王静芳.乡镇卫生院会计监督制度存在的问题及对策[J]. 中国乡镇企业会计，2012（01）
[2]杨邦全.乡镇卫生院会计委派制的实践与思考[J]. 行政事业资产与财务：下，2011（09）
