时间：2022-04-13 14:52:02
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇清洁合同书范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
乙方：_________公司
第二条 合同宗旨及原则
本合同经双方友好协商，本着平等互利等价有偿的原则，就乙方对_________提供日常保洁服务，协商如下。
第三条 合同的范围
本合同规定的服务范围、作业内容及清扫周期以《_________物业清洁标准及定期作业指导书》为准。
第四条 合同履行期限
本合同自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第五条 合同双方的责任
一、甲方责任
1．按合同约定向乙方支付保洁服务费。
2．无偿为乙方提供保洁用水、电。
3．对乙方保洁质量应及时监督检查，发现质量问题及时要求乙方返工，直至达到质量标准。
4．教育有关人员遵守_________物业保洁制度，共同维护_________业内环境，爱护园内设施。
5．为乙方提供必要的物料仓库、办公用房及办公电话一部（注：每月电话费由乙方支付）。
6．负责协调乙方与_________物业内客户间关系。
7．负责向乙方提货_________物业内客户有保洁要求的有偿特约服务信息。
8．积极采纳乙方在_________物业内保洁方面的合理化建设，协助乙方处理有关投诉。
9．甲方应提前三天以书面形式通知乙方进行现场。
10．甲方有责任代乙方向客户开据有偿特约服务的发票和收据。（注：发票和收据由乙方提供）。
二、乙方责任
1．乙方收到甲方进驻现场书面通知后，要积极做好准备，准时进驻现场。
2．乙方在甲方设立作业所。作业所在业务上受乙方和甲方双重领导。
3．认真完成《_________物业清洁标准及定期作业指导书》规定的作业项目和标准，确保卫生质量，达到客户满意。
4．乙方在_________物业服务总人员不少于_________人，_________物业内非公共区域内日常保洁工作（如：有偿特约服务）由乙方从公司总部另调人员完成，并保证各项工作质量。
5．乙方人员要统一着装，衣帽整洁，配戴本公司名牌，进入工作现场的出入证上甲方配发，遵守甲方各项内部规章制度，乙方不得在甲方服务区域内未经甲方同意擅自承揽业务。
6．乙方员工在工作期间不得随意离开工作岗位，若乙方主管负责人不在作业现场，乙方临时负责人应接受甲方主管保洁负责人的监督指导，并按甲方的保洁工作标准进行检查。
7．乙方派出一名主管负责人负责日常保洁工作质量检查和保洁工作紧急情况的处理，并于每月25日之前将当月的保洁工作总结和下月的保洁工计划以书面形式报告甲方。
8．乙方员工在工作期间发生工伤事故全部费用由乙方承担，乙方用工应签定劳动协议，并办理各种用工手续，如因用工不当，给甲方造成损失由乙方承担。
9．乙方在承包的保洁工作范围内，甲方如因保洁工作未达到保洁质量标准，被有关社会职能部门（环卫、城管等）处罚，该罚款由乙方承担。
10．方将扣除乙方当月保洁服务费的0．5％－％1。
11．乙方教育员工爱护_________物业内建筑物及室内各种设施。注意节水节电。
12．由于乙方在日常保洁工作中不慎给甲方设施、材料及甲方客户物品造成损失，乙方应承担赔偿责任。【1】
13．乙方作业人员须经专业培训和具有专业知识人员担任。
14．乙方作业应遵守甲方规定的时间要求，如有变更，双方协商解决。
15．乙方在作业中应严格要求工作人员，做好各项防护措施，不得擅自挪用甲方的物品。要加强管理，安全生产。
16．乙方为保证施工质量，须根据不同材质，采用相适应的清洁原料和操作方法。
17．乙方负责提供保洁所需的各种机械、设备、工具、材料、药剂和客用品等。（如：大、小垃圾袋，卫生纸、香球，光亮剂、清洁剂等）。
第六条 合同总价
本合同月总金额为人民币_________元，此款取费所列项目见《_________物业清洁标准及定期作业指导书》。
第七条 付款方式
甲方在合同生效后，如未发现保洁质量问题，以转帐支票方式于每月_________日（如遇休息日或节假日，付款日期顺延）全额向乙方支付当月的日常保洁服务费人民币_________元整。如发现保洁质量问题，甲方按照月保洁费的10％先行扣款，然后双方协商。
第八条 合同变更与终止
1．合同的变更与提前终止必采用书面形式。
2．本合同规定的履行期限届满，合同自动终止。
3．在合同履行过程中，如遇不可抗拒的因素，双方协商以补充合同方式解决。
4．合同内容变更、提前终止必须提前一个月书面通知对方，否则按月服务费25％负赔偿责任。
第九条 合同解除
1．甲方未按合同规定向乙方支付费用，经乙方催讨后仍未支付时，乙方可以解除合同，并按违约责任要求赔偿。
2．乙方严重失职造成甲方物业管理的重大损失，甲方可以解除合同，并按违约责任要求赔偿。
3．乙方发生严重违约后，在收到甲方书面通知一个月内仍不能采取补救措施及行动，甲方可以解除合同。
第十条 违约责任
1．如甲方不按合同规定期限内向乙方付费，经乙方催讨后仍未支付时，对逾期未付的费用每逾一天，按交付金额的3‰支付滞纳金。
2．如乙方未按合同要求进行优质的保洁服务（按合同标准）给甲方造成恶劣影响和损失时，甲方有权向乙方收取剩余合同款3‰违约金。并要求乙方退还当月服务费。
第十一条 争议解决
在履行合同中，如双方发生争议，双方应本着互谅互让原则友好协商解决，协商不成，可向_________人民法院提起诉讼。
第十二条 合同的生效
本合同一式四份，双方各执两份，合同自授权代表签字盖章之日起生效《_________物业清洁标准及定期作业指导书》及其他附件共_________页作为合同组成部分与本合同具有同等法律效力。
第十三条 其他
合同未尽事宜，双方协商解决，可以签订补充协议。
甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________
（一）房屋租赁合同的约定解除是指合同当事人认为解除合同比继续履行合同更有利于自身利益，根据合同自由的原则，经协商一致而解除合同。对此，我国《合同法》第九十三条规定：“当事人协商一致，可以解除合同。当事人可以约定一方解除合同的条件。解除合同的条件成就时，解除权人可以解除合同。”
（二）房屋租赁合同的法定解除是指当发生了法律规定的情形时，当事人一方依法行使解除权解除合同，终止合同的权利义务。
根据我国《合同法》第九十四条的规定，有下列情形之一的，当事人可以解除合同：
（一）因不可抗力致使不能实现合同目的；
（二）在履行期限届满之前，当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行主要债务；
（三）当事人一方迟延履行主要债务，经催告后在合理期限内仍未履行；
（四）当事人一方迟延履行债务或者有其他行为致使不能实现合同目的；
（五）法律规定的其他情形。
二、解除房屋租赁合同范本
经协商，双方愿意解除位于_________（铺位）的租赁合同，并达成一致意见，为明确责任，保障双方合法权益，特签定本协议，条款如下：
一、乙方于_________年_________月_________ 日前将铺位退回给甲方使用，如乙方不按时退租，每逾期一天，需向甲方支付_________元（_________）违约金，逾期达七天，甲方有权无偿收回铺位，由此产生的一切损失和责任由乙方负责。
二、乙方必需于_[！]________年_________月_________日前在工商部门办完营业执照迁址或注销手续。
三、甲方除向乙方退回所收共计_________元（_________）按金外，还需支付共计_________元（_________）作提前解约赔偿金，总合计_________元（_________）。
四、双方再次证明，_________年_________月_________日至乙方解约退租当日，租金为每月共计人民币_________整（_________），在此期间涉及金额不乎的甲方收款收据均不作实，以防产生纠纷。
五、甲方于乙方退租当日，一次性结清应付金额，乙方以收据收款。
六、乙方不得损坏铺位内设施和装修，如有损坏，照价赔偿。
七、乙方退租当日，甲乙双方当面销毁所签《租赁合同》正本。
八、_________年_________月_________日起，在此之前双方所签定的所有租赁合同终止作废。
九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，同具法律效力。
甲方（签字）：_________
_________年____月____日
乙方（签字）：_________
_________年____月____日
三、解除房屋租赁合同的后果
根据合同法等相关法律的规定，房屋租赁合同解除后有以下后果：
（一）房屋租赁合同解除后，尚未履行的部分不再履行，因一方的过错造成合同解除的，有过错的一方应当承担违约赔偿责任；
（二）双方均有过错的，应根据各自的过错程度承担违约责任；
【关键词】钉棒系统内固定;胸腰椎结核;术中配合
作者单位：130500吉林省结核病医院
1 临床资料
本组662例，男328例，女334例。年龄10~78岁，平均41岁，患病部位T4S5不等。均为椎体结核。其中：T 139例、TL段59例，L 377例，LS段87例。合并截瘫43例，合并其他部位结核16例。多节段结核79例。全麻65例，硬膜外麻醉493例，局麻+强化4例。
2 手术方法
患者麻醉生效后，先行后路钉棒系统内固定术，然后翻身做病灶清除术及植骨。
3 术中配合
3.1 术前准备
3.1.1 术前访视 术前1 d常规访视，了解患者的一般状况，查对各项检查结果及药敏试验结果，详细向患者及家属说明手术的必要性、目的、麻醉方法、手术方法的安全性，介绍手术室、麻醉医师的情况。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑，消除其恐惧心理，增强信心与安全感。为保证术前晚充足睡眠，必要时给予镇静剂缓解紧张情绪。
3.1.2 物品准备 胸腰椎结核病灶清除、植骨专用器械一套，钉棒系统内固定专用器械一套，骨科常规器械一套，高频电刀一套，电动磨钻一套，C臂机。
3.2 术中配合
3.2.1 器械护士配合［1］ ①术前了解病情，熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。②检查常规器械与专用器械是否准备齐全，与巡回护士清点术中所需器械及物品，接好高频电刀、吸引管等。
3.2.1.1 麻醉生效后，患者俯卧位，先行后路钉棒系统内固定术，常规消毒皮肤，铺无菌巾，注意无菌操作。①根据术前X线片定位情况确认手术切口。递切皮刀切开皮肤后递止血钳、电刀按肌纤维走行逐层切开并分离皮下、肌肉组织及筋膜，充分暴露病椎棘突、椎板上、下关节突、横突，递骨剥离器剥离椎旁肌肉，递自动拉开器拉开深层肌肉，递纱布填塞止血［2］。②递椎板咬骨绀，神经剥离子，显露病椎以上、以下椎体。③钉棒系统种植：根据病变部位不同选择钉棒、螺钉。递增开孔器开孔，T型脊椎两旁上下椎弓处打孔4~6个(根据病椎数量)，置入显影探针后，铺无菌巾保护切口，避免污染，用C臂机透视确认，种植标准螺钉，同时种植其余几根螺钉，再次C臂透视确认螺钉长度及位置［3］。④依次递骨凿、骨锤、咬骨钳行椎板切除减压。⑤递持棒器将所需长度及弯度适中的棒种植。先将螺母临时锁紧，依次递持锁紧螺塞器、组合板转棒钳，椎体撑开钳，上好螺帽、连节杆、调节杆，直至完全锁紧。⑥缝合切口：仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血。用生理盐水冲洗切口，放置引流管，清点物品数目及器械的完整性后，并与术前核实、确保准确无误。常规逐层缝合肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤；再次核对物品、器械，递敷料将切口包扎固定好。
3.2.1.2 ①协助巡回护士及医生摆放患者，取侧卧位或仰卧位再行胸腰椎结核病灶清除术及植骨。②重新消毒，以病椎为中心切J字形口，逐层切开，分离。分层进入病椎病灶达椎体前缘，递骨凿、骨锤、骨咬子、神经剥离子、刮勺、凿切病椎，清除死骨、肉芽干酪，病清彻底到达对侧，合并截瘫可做侧前方减压或开窗减压。病灶敷上链霉素0.75 g或卷曲霉素0.75 g。③植骨融合：递骨刀、骨锤、用咬骨钳将切除的髂骨或肋骨(腰骶椎取髂骨、胸椎病清时切的肋骨)咬碎，切成小骨条或块，递弯钳、平镊植骨。④清点核对器械、物品准确无误后逐层缝合，手术结束。
3.2.2 巡回护士配合
①到疗区接患者时要认真仔细核对患者信息，与疗区护士做好交接并填好对接单，患者入手术间后再次核对患者信息。②建立两条静脉通道，其中保证一条大号留置针接上三通螺旋器，保证液体、血液及品的通畅输入，协助麻醉师做好麻醉。③根据不同的术式做好患者的摆放，尽量避免皮肤受压。连接负压吸引器、磨钻，注意调节光源，确保术野清晰。将电刀负极板贴在患者肌肉丰富的部位。安置好电极板，身体不要直接接触金属物品，以防烧伤，随时观察肢体受压情况。④密切观察生命体征、血氧饱和度、尿量、出血量，及时调整输血、输液速度。⑤严格查对制度，认真与器械护士清点用物，及时登记，及时补充手术中所需物品。⑥手术完毕认真包扎切口协助医生搬患者平躺于平车上，移动患者及翻身过程中必须保持脊柱成一直线，避免脊柱扭曲，同麻醉师一起将患者护送到监护病房，并认真交接患者术中情况及注意事项。
4 体会
护士术前认真访视患者，了解手术方案，参与特殊器械的准备，熟悉手术步骤是手术成功的保障，器械护士严格的无菌操作、准确无误的配合，巡回护士正确摆放患者的、避免神经、血管受压，密切观察病情变化，积极配合麻醉师麻醉是缩短手术时间、保障患者安全的关键。
参 考 文 献
一、专题概况
“污水处理与水工业关键技术研究”是我国“九五”期间设立的国家重点科技攻关项目。该项目由5个课题、21个专题组成，分别由建设部、国家环保总局、中国科学院等6个部委组织实施。“城市供水系统监控和自动化技术设备”（96-909-03-04）是专题之一，由哈尔滨工业大学（原哈尔滨建筑大学）主持。专题下设4个子专题，即1、安全饮用水的监测仪表；2、已建水厂集散型计算机监控系统；3新建水厂集散型计算机监控系统；4、城市供水系统监控技术设备与优化调度研究，分别由哈尔滨工业大学、中国市政工程中南设计研究院、深圳自来水集团公司承担，有广东开平供水集团公司、厦门飞华环保器材有限公司、三门峡市自来水公司等单位参加。该专题工作自1996年至2000年进行，历时5年，参加攻关人员总计约40人，投入经费2374万元。
二、专题设立的指导思想
1、研究的目的和意义
随着社会经济的发展，水对人民生活与生产的影响日益加强，对供水的质量与安全可靠性的要求不断提高，人们也更加重视降低供水系统的能耗，为此，一项重要而有效的措施就是加强供水系统工况的监测，尤其是加强水处理厂各个工艺环节的自动监测与控制。
研究城市供水系统的监控与水厂自动化技术装备，必须考虑中国供水行业的技术特点与经济力量。我国水厂的基本现状是：水工业整体技术水平低，特别缺乏供水系统监控技术与人才；水工业仪表与装备基础薄弱，国产的专用水质在线检测仪表及主要装备性能难以满足供水企业的需要；受社会经济发展水平限制，供水企业经济实力不足，除了少数较大型企业有能力通过贷款等方式引进国外的先进技术与设备、发展供水监控系统外，多数的中水水厂面临的是缺资金、少技术、进口设备买不起、国产设备质量不过关的局面。这些情况决定了发展中国供水行业的现代化不能全盘照搬西方发达国家的经验，要形成有中国特色的技术路线。
为此，本专题的研究目的就是在“八五”攻关成果的基础上，继续发挥已有研究优势，开发出一批适全中国国情的特点的、关键的水质专用检测仪表与装备；总结我国供水系统监控技术经济，参考借鉴国外的先进经济，建成若干有代表性的水厂集散型计算机监控系统示范工程。这一专题的研究将有效地提高供水系统的工作质量及供水的安全可靠性，降低供水成本，推进我国供水系统监控现代化的进程，具有很显著的社会效益与经济效益。
2、国内外技术发展概况及国内需求
国外自60-70年代起开始了供水系统自动监控的研究与应用工作。尤其是自80年代以来，微电子等现代科技高速发展，水工业专用检测仪表与装备不断发展，水工业专用检测仪表与装备不断发展与完善，相应地推动供水系统的自动监控技术有了质的飞跃。加之西方发达国家雄厚经济实力与技术基础，供水系统的自动监控已得到普遍应用。一些水厂已实现全自运行，能对生产工艺的各个环节连续自动地监测、调节、记录、报警等等。这种高度自动化运行的模式是符合西方国情特点的。西方许多国家人力资源紧张，人工费用往往占生产成本构成的比重较大，而仪表设备费相对较低，加之设备质量可靠，高度自动化节省了人力资源也就是获取了较高的经济效益。西方也有相当多的水厂仅对一些影响处理水质及费用关键工艺环节实施自动控制，而对各个工艺阶段的主要水质与运行参数进行自动监测。这是一种经济高效的自动监控方案，值得借鉴。国外的水厂监控普遍采用集散式系统。对各个工艺单元进行分散控制减小了各控制环节之间的干扰，提高了工作的可靠性；对全厂的集中监控，又保证了统一指挥、调度的灵活性。
我国自80年代中后期起，陆续有一些较大型的水厂利用外资建设，同时引进了成套的水厂现代化监控仪表与设备。我国在水厂关键环节——混凝投药控制技术与设备方面实现了流动电流及透光率脉动两种凝控制设备的国产化，并在水厂获得推广应用，取得显著效果，在此方面已居于国际领先水平。水工业的一些专用检测仪表与设备，如在线检测浊度仪、计量投加泵等，也有一些厂家开始生产，但是质量水平与国外产品相对仍有距离，难以满足国内市场需要。我国大多数水厂的监控技术仍是很落后的，基本以人工方式为主，很难适应现代化的要求，一些水厂（包括有些引进设备的水厂）的自动监控基本照搬西方的模式，虽然采用了庞大的自动化系统、投资很大，然而在一些关键环节上的调近代功能并不强。如混凝投药是按原水流量比例控制，不能跟踪响应原水水质等因素变化对药耗的需求；沉淀池排泥用水；传统的处理效果以浊度为指标，存在检测可靠性等问题等等。这种模式并不适应我国相当多的水厂原水水质变化大而快的情况，而谈不上保证水处理系统运行优化，结果水质保证率低，而运行费用高。这些自动监控系统并不完全符合提高水厂技术经济效益这一根本目的。
针对我国的技术经济条件，不同规模水厂迫切需要解决的问题有所不同。近年来建设的较大型的、自动监控水平较高的水厂需要认真总结应用经验，并向优化运行方面发展，为这类水厂自动监控技术的进步提供借鉴与指导。对于众多的中小水厂，经济条件有限，应在坚持国产化、实用化的原则下，着重发展那些对供水质量、运行费用有重要影响的工艺环节的自动监控技术与设备，建立规模适宜的集散型计算机监控系统。
三、专题执行情况
1、安全饮用水的监测仪表
针对现有浊度仪的检测原理、结构形式、以及辅助功能等方面与国外进口产品的差距和实际生产应用的需要，着重在以下几个方面进行了改进与完善。
采用CPU微处理器，可实现各种参数的设置、储存、备份，具有上下限报警、声光批示、线性校正功能，同时可实现时间设定、RS-232通讯接口、信号平滑电子密码锁等多项智能化功能。
采用悬挂式连续采样系统，垂直安装的大直径取样器，具有黑体吸收结构，并实现了产品模具化。通过采用高稳定度的光源与高精度、低漂移的光电转换器，高稳度电源、光学透镜等器件，配备了机械消气泡装置，设置了电路滤波、计算机软件消泡功能。这些措施提高了信号接收的稳定性，解决清洁维护问题。
在技术性、稳定性、线性度及抗干扰性等四个主要方面与美国进口的同类产品进行对比，表明其质量和参数的可靠性均达到满意的水平。
准确度实验表明，表面散射光浊度仪定位准确稳定，线性较好，回收率在98%——102%之间，可见其测定准确度较高。精密度实验表明：同台仪器测定的相对偏差不大于2.5%，不同仪器间的最大偏差不大于1.5%，相对标准偏差（RSD）小于2.0%，均满足浊度测定国家标准方法的要求，同时也表示该种仪器具有很高的精密度，已达到国际先进水平。浊度仪的稳定性、准确性、重要性、绝缘性等主要指标均符合技术要求。
浊度脉动检测仪采用光透射式检测方式，根据光束内颗粒物质数量浓度的变化情况进行检测。有效检测信号输出值为比值的形式，由于电子元器件的老化漂移及透光表面的粘污所千万的检测信号改变，在两个计算值上产生相同程度影响，其比值R则消除了这些影响，避免了许多光电仪器存在的严重问题，因此具有抗污染性能，在检测过程中不需要进行常规的标定和清洗，具有免清洁、免维护的特点。这是该检测方法的一种独特的性质，也弥补了浊度测定法存在的电子漂移和检测器表面粘污等弊端。R值能够更有效地表达出悬浮液中颗粒物质含量相对数量及其变化情况，弥补了浊度测定方法受颗粒粒径影响大的缺陷。
从以上结果和分析可看出，浊度法更适用于小于1μm的悬浮颗粒。这两种检测方法实现了优势互补，从而使得在整个颗粒粒径范围内都有了有效的颗粒检测方法。
当颗粒大于1.5μm时，浊度脉动法可直接检测ppb级至109个/cm3以上范围的颗粒，而常规颗粒计数方法在大于106个cm3时就必须进行稀释；浊度检测也会因重叠效应产生较大偏差。浊度脉动检测技术有极大的适用性，一般不需稀释或预处理可直接检测，拓宽了应用范围，大幅度简化了操作程序，更具实用性。
在仪表设计及测试中，采用高性能的远红外激光发射二级管，大幅度稳定光源强度，同时配置高性能光敏二极管，以及高精度电子处理电路，使检测信号的处理精度进一步提高，而且不易受到干扰，信号的波动和飘移程度均低于±2%。对待检测水进行取样时，考虑到流速过低会使絮凝体或悬浮颗粒产生沉淀，而且检滞后时间加大，不利于控制过程；但流速过高会使絮凝体颗粒破碎；一般取样流速应大于100ml/min为宜。
配备进口的智能化功能微电脑控制器，具有自动诊断、自动校准、自动量程转换，误操作及传感器故障自动对策。报警方式有误操作及传感器故障数字显示、声光报警；过投药、欠投药、断药报警；变频器停机及故障报警。整机的关键部件均采用高质量器件，可充分保证仪表的使用寿命。传感器部分为不锈钢材质，采用分体式远传信号传感器，具有密封、防水、耐温等功能，可适用与各种条件恶劣的现场，保证长时间正常使用。
对于低浓度悬浮液，仪器的信号将主要由通过光束的单个颗粒产生，此时浊度脉动检测仪器的运行方式 与基于光阻塞理论的颗粒分析计数仪器的非常相似，可以对清洁水质中的浓度极低的悬浮颗粒物质进行检测。与常规颗粒计数检测仪器进行的平行对比结果表明，浊度脉动检测仪器的检测值与实际颗粒计数值的变化趋势完全相同，而价格要低于常规颗粒计数检测仪器数倍。
由于常规颗粒计数仪器在运行时只能检测某个粒径范围的颗粒，而浊度脉动检测仪可以有效地检测出大于1μm粒粒物质，并且颗粒浓度及粒径都不受限制，所以后者应该更具代表性，更能真实地反映水中颗粒物质相对含量。因而，该检测技术有可能作为一种全新的颗粒物质总体含量的有效检测方法。
浊度脉动检测方法同样可检测颗粒浓度高的悬浮液，此时光束可有数以千计的颗粒，但检测过程不受颗粒浓度的限制，避免了浊度检测法和常规颗粒计数检测法存在的严重重叠效应问题。这是该方法的一个主要优点。
对于水处理工艺的水质来说，颗粒物质只要低于一定的整体水平即可满足，一般不需要知道颗粒数量和粒径的具体数据。因此使用浊度脉动检测方法会更方便、更快捷，而且具有仪器投资少，运行费用低，维护简单等诸多优点。
通过与显微照相和常规颗粒计数检测仪器相结合的检测和对比运行，表明浊度脉动监测仪的确可真实地反映出水中絮凝体和悬浮颗粒物质的相对尺寸及其变化情况，检测结果可以作为一种相对检测指标，提供出水质或混凝状况。
2、已建水厂集散型计算机监控系统
本子专题建立了以广东开平供水集团公司振华水厂为基地的示范工程。针对各单元控制系统的可靠性、集散型系统的可扩展性等方面进行了从理论到实际生产实用的多方位、多层次的研究，为已建成水厂集散型计算机监控系统的推广应用奠定了坚实的基础，完成了合同中要求的各部分内容。
在振华水厂的应用示范表明，开发的这一集成系统稳定可靠，而且操作简单，颇受水厂技术人员的欢迎。
该部分内容已经在本次会议上进行了鉴定，不再详述。
3、新建水厂集散型计算机监控系统
由中国市政工程西南设计院主持完成的这部分任务，对计算机监控进行开发，在河南省三门峡第三水厂是比较典型的应用实例，所以选择这个工程为本研究的示范工程。
水厂计算机监控系统的主要功能为监视，控制和管理。其中控制直接作用于生产过程。为把因计算机监控系统故障造成的对生产过程的影响减小到最低程度，把提高计算机监控系统的安全性和可靠性放在重要的位置上加以考虑。在计算机监控系统结构设计上，采用多台计算机同时工作，各自完成其特定功能的方式，把风险分散。当某一台出现故障时，不影响系统其它功能的完成。同时监视和管理是集中的，以便于生产管理人员及时了解生产全过程的情况，对全厂的生产进行管理。通过现代通讯技术，将多台计算机连接起来形成一个局域计算机网络，从而形成水厂计算机监控系统。系统中有一台核心主控机，它不直接与生产过程中的各种设备连接，而是通过网络收集其它计算机采集的信息，协调其它计算机之间的关系，为集中监视和管理提供界面。它是整个计算机监控系统信息的交汇点。其它计算机则分布在生产过程的各环节，负责相应工艺环节的监视和控制功能的实现。
在功能满足要求的情况下，计算机监控系统能够投入实行运行的关键是能够适应工业现场恶劣的环境。在研制开发计算机监控系统时，对其防尘、抗震、防电压工业现场恶劣的环境。在研制开发计算机监控系统时，对其防尘、抗震、防电压冲击和电磁干扰方面作了充分的考虑。在器件选择面、板布置、连接方式等方面，也都使其尽量满足工业现场平均无故障时间长，易于操作，易于维护更换等要求。通过不断的完善，终于使开发的这套计算机监控系统从实验室走向工业现场，在实际项目中取得成功的应用。
通过示范工程的应用，证明这套计算机控制系统在用于中小规模的水厂中时，仅滤池反冲洗水量就可节约10%，取得较为明显的社会效益和经济效益。
4、城市供水系统监控技术设备与优化调度研究
该部分内容由深圳自来水公司完成。开发了可靠性高、开放性好、适应性强的城市供水监控调度系统。三年多来的运行实践表明，系统的可靠性高：所有软件平台稳定正确运行；室内安装的各类计算机、通信网络设备均一直正常运行；配水管上安装的硬设备除少量压力变送器因元件受损进行过维修外，数据采集器和电台无一故障。所有这些都保证了系统很高的可靠性与可用性。
基于地理信息系统（DIS）平台，进行了优化调度研究。选择了Autodesk作为GIS平台，除价格因素外，主要还由于它具有（相对）较强的管网分析能力、最擅长于进行我们原有的管网基础资料的输入与整饰。已完成了市区配水管网全部图形文件的整饰，二次开发的管网维护、爆管抢修关阀的应用功能已投入使用，包括停水施工方案的决策，效果良好。
提交了先进实用的城市供水监控调度系统的集成技术。城市供水监控调度系统的可靠性、开放性、适应性，很大程度上取决于安装在城市供水调度中心这一层次上的软、硬件平台，整个系统的集成就是调度中心的监控系统与水厂、原水泵站、配水管网各分系统间的通信（即，数据交换）集成。本系统采用的、调度中心这一层次上的SCADA平台为澳洲MITS公司的产品——MOSAIC。这是一个开放性很强的SCADA平台。它支持多种操作系统和监控通信协议，有利于用户的硬件平台选择，和对其它监控平台的集成。
调度管理系统工程已具规模，并获得初期效益。选好调度中心这一层次的系统软件平台与相应的计算机、通信等硬设备，实现对一片配水管网、一个水厂和一个泵站监控系统（已建或新建）的集成，形成一定的系统规模并获取初期效益；同时解决对其它片匹配水管网、其它水厂和泵站的全部集成的技术问题，视其监控系统建设的进度，逐一加入调度管理系统。先期建成的调度管理系统在辅助实时调度决策方面发挥了显著作用，为保证安全可靠供水、实现集团公司对社会作出的供水服务承诺，发挥了积极促进作用，取得了显著的社会效益。借助于已具规模的调度管理系统，集团公司调度中心的调度人员方便地进行了对泵站生产状况的远程（约20公里）实时监视，及时作出原水调度决策，始终保证了对宝安水司的正常原水供应。
四、成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益
课题对高性能浊度检测仪法和浊度脉动检测仪的检测理论、设备研制及应用技术进行了深入研究，研制出了适合中国国情的、从一般浊度到高浊度水的水中颗粒物质检测仪表系统，并实现了设备的工业产品化。浊度仪的产销已形成规模化，浊度脉动检测仪及相关配厌控制系统已多种水质的实际工程中应用，能满足生产中各种苛刻要求，使技术理论、生产应用、技术服务实现了有机结合。在价格方面要比同类进口设备低40--50%。
中图分类号： TU391 文献标识码： A 文章编号：
一、压型钢板分类
目前，我国钢结构围护系统所用材料大致有彩色压型钢板、彩色钢板夹芯板、多彩油毡瓦、复合压型钢板等多种类型，存在漏水现象的主要集中在压型板接口搭接、天沟两侧、出屋面管道、上人孔、风机口、采光天窗等四周与屋面连接部位、采光窗四周与墙体连接部位等位置。
二、压型钢板板型的选择
目前市场上压型钢板的板型很多，各钢结构厂家一般都有自己研发专用的板型，选择压型钢板的板型可以从以下几个方面考虑：
1、根据建筑立面要求选择板型。
在实际工程的建筑图中一般只给出金属屋面和墙面的范围以及墙面板的铺设方式 (横铺还是竖铺 )，很少指定板型。因此要根据建筑的立面要求选择合适的板型。
2、根据保温棉厚度选择板型。
不同的建筑因为所在的地点不同、用途不同，保温要求也不同。确定了保温棉的厚度后就要根据保温棉的厚度选择板型。当墙面保温棉的厚度为100 mm及以上时，要选择肋高相对高的墙面板，例如博思格来实TD760/975/995或 YX一25―860和 YX一15―840相比就要选择前者，而且最好反轧。当墙面保温棉厚度大于50 mm时，不宜选择肋高矮的小波纹板，否则墙面容易出现不平整的情况，影响建筑美观。
当屋面保温棉厚度大于100mm时，可以选择博思格来实KL700/406及FL400或 YX-75-760，当保温棉厚度超过150 mm时，尽量选择双层屋面板。如果选择YX-75-760作为屋面板即使无保温要求，也要加上 50 mm厚的保温棉，因为无保温棉会造成屋面板与檩条撞击产生声响，增设保温棉后，保温棉会产生抗力支撑屋面板，YX-75-760连接件不会产生疲劳破坏。
3、根据建筑宽度、屋面坡度选择屋面板。
当建筑单坡长度很大时，屋面板由于热胀冷缩会产生很大的应力，当单坡长度超过50m时，不宜选择采用明钉式与屋面檩条连接且板肋高度小于29mm作为屋面板。当屋面单坡长度超过75m时，应该选用博思格来实KL700/406及FL400或 YX-75-760板，采用博思格来实KL700/406暗扣板；FL400直立缝锁边板，可以避免温差应力破坏。当屋面坡度小于2％时，建议采用博思格来实SL75 360度直立缝锁边板，并采用滑移支座与檩条连接解决屋面板伸缩问题，或者采用国内YX-75-760高波板，避免屋面板排水不畅漫过波峰导致屋面漏水。屋面板的选择应根据项目地点的降雨强度；屋面单坡长度；屋面的坡度等因素，通过板肋排水能力计算最终选定；
三、钢结构围护系统漏水原因
1、设计因素
①坡度设计过缓。钢结构金属屋面坡度宜取八分之一到二十分之一，雨水较多地宜取较大值。实际设计工程中，设计单位未根据当地最大降雨量及年平均降雨量计算屋面汇水量，造成屋面坡度设计小、雨水不能及时排到天沟，使得屋面积水，漫过屋面板的波峰从板侧向扣合部位渗漏至室内产生屋面漏水现象。
②屋面雨水系统未按规范设置溢流措施，暴雨强度超过雨水系统排放能力时就会超过搭接缝，甚至漫上屋面，造成事故。
③天沟截面积过小和落水管数量不足，天沟纵向坡度小于百分之零点五,雨水沿天沟流动距离远，时间长，造成壅水;墙面外板上部未增设L型收边件，造成天沟内侧漏水隐患。
④屋面板设计未采用防水性能好的板型，目前轻钢房屋所采用的压型扳，大多数为波高较低的板型(成材率较高过于经济型的板)，并采用屋面纵向搭接且搭接长度过小（小于等于200mm，搭接处防水胶处理不当），当房屋积水时，容易在屋面板纵向搭接部位产生漏水。
2、施工因素
①屋面螺钉和紧固件出漏水。这种现象较为多见，因为在施工过程当中，攻丝力量过重或过轻，自攻钉打偏或打斜等都可能导致自攻钉的防水垫圈变形、脱落形成凹面，进而造成屋面点滴漏水并通过保温棉聚积以形成点漏水。另外，自攻钉位置不正，未固定在彩钢板下的檩条上而直接形成孔洞也是漏水的原因之一。
②彩钢板搭接处漏水。两张板搭接不紧或长度不够，以及自攻丝没有打满形成空隙，造成横向搭接处漏水。彩钢板波峰过低或咬合不足三百六十度，雨水量大没过波峰时，容易造成大面积漏水，且使人不易发觉漏水点。若坡度小于百分之五，板从脊到檐应连续，中间不应有搭接。
③屋脊处波峰太高，屋脊盖板无法保证防水;纵向搭接不放硅胶/丁基胶带，形成缝隙而漏水;屋脊盖板纵向搭接用铆钉连接，热胀冷缩强度不够而拉断铆钉，形成漏水;屋脊盖板与屋面板之间不敷设堵头，或堵头放置不规范而脱落形成漏水。
④采光板部位防水是维护系统防水的重要部位，采光板安装中的硅胶/丁基胶带铺设、防水螺钉是屋面漏水的主要隐患;采光板板型与屋面板板型不吻合，采光板两侧波峰高于屋面板，安装后，密封过严形成采光板内外气压差，毛细水从采光板两侧缝隙进入屋面内部漏水。
四、钢结构围护系统防水设计和施工要求
（一）防水设计技术要求
1、天沟
外天沟宜采用钢彩板天沟，而内天沟则采用不小1.2mm厚的不锈钢天沟，落水管与天沟漏斗连接口搭接长度应满足设计要求并封死；保证天沟对接焊缝质量；天沟搭接时应按规范搭接，搭接处铆钉数量不易过少、安装密封条、保证密封胶质量并打胶到位。
2、屋脊
泡沫堵头不允许漏放，屋面板应上弯；屋脊瓦可以有效遮盖上部及侧面来雨，所以尺寸不宜太小；金属堵头使用应合理，固定后下部必须满胶；板头上弯角度必须按规范施工，如果角度不够，在风大时会雨水带入屋脊内部，造成漏水；屋脊瓦与反肋交叉处，开口后，打胶必须饱满。
4、出屋面风机口
风机支架泛水板设计要合理，在风机口的上水部位预留水平均宽度不宜偏小，以免造成流水不够通畅；密封用的硅胶应选择性价比高的品牌；迎水部位的金属堵头与板肋配合间隙不易过大，否则仅靠一层密封条封不住水；板与板搭接的部位必须按规定打胶。
（二）防水施工技术要求
1.材料特性引发的漏水隐患
（1）金属板自身导热系数不宜过大，以防当外界温度发生较大变化时，由于环境温差变化大，因温度变化造成彩钢板收缩变形而在接口处产生较大位移，造成在金属板接口部位极容易产生漏水隐患。
（2）钢结构体系中，由于结构本身在温度变化、受风载、雪载等外力作用下，容易发生弹性变形，在连接部位产生位移而产生漏水隐患，所以在施工过程中必须严格按照规范进行施工。
（3）密封胶、采光带等材料的性能必须稳定，否则会产生漏水隐患。
2.板型缺陷而引发的漏水隐患
轻钢房屋不宜采用屋面板为波峰低的板型，因其侧向搭接波峰低，当屋面积水时，容易漫过板型侧向搭接部位，造成漏水。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0365-02
小儿外科一直是临床护理工作的重点和难点，患儿容易在术后出现焦虑、疼痛等不良情绪反应，一方面影响疾病本身的恢复，不利于手术效果的维持；另一方面也会引起家长的担忧，不利于护理工作的开展[1]。因此，在术后恢复过程中，需要针对小儿采取针对性的干预措施。在下列研究中，我们分析了综合护理干预对缓解小儿术后焦虑情绪及疼痛程度的影响，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象：将2011年1月-2012年12月期间在我院接受手术治疗的患儿纳入研究，纳入标准：（1）明确的原发疾病诊断；（2）符合手术治疗指征，排除禁忌症；（3）收住院完善各项检查后给予手术治疗；（4）取得患儿家长的知情同意，签署知情同意书。共纳入60例患儿，根据术后护理方法不同采用随机数表法分为给予综合护理干预措施的观察组和给予常规护理措施的对照组，每组各30例。观察组患儿中男性18例、女性12例，年龄1-6岁，平均（2.8±0.4）岁；对照组患儿中男性17例、女性13例，年龄1-5岁，平均（2.7±0.3）岁。两组患儿基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组：对照组患儿给予术后常规护理，包括密切观察生命体征、准确记录出入量、定期病房巡视、及时反馈病情变化。
1.2.2 观察组：观察组患儿在常规护理的基础上给予综合护理干预措施，具体如下：（1）术后当天床旁陪护：手术后当天，责任护士对患儿进行床旁陪护，在密切观察生命体征的基础上注意患儿情绪变化，并通过击掌、抚摸等方式缓解负面情绪；（2）心理护理：术后第1d起，每日定时对患儿进行关怀、抚摸，增强患儿对护理人员的亲切感，转移其注意力，缓解疼痛、焦虑等情况；（3）家长护理：对家长进行医护知识和技能的培训，使其掌握基本的护理技能，并让家长在术后陪同在患儿床边，正确疏导患儿的情绪。
1.3 观察指标
1.3.1两组患儿术后的焦虑、抑郁情绪：术后3 d时，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患儿的焦虑、抑郁情绪进行评价。
1.3.2两组患儿术后的疼痛程度：术后当天和术后1d、3d、5d、7d时，采用疼痛数字量表（NRS）对两组患儿的疼痛程度进行评价。
1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示，术后当天与术后1-7d的比较采用两配对样本t检验，两组间的比较采用两独立样本t检验。检验标准：P
2 结果
2.1 两组患儿术后的焦虑、抑郁情绪：术后3 d时，观察组患儿的HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿术后的疼痛程度：术后当天，两组患儿疼痛程度的差异无统计学意义（P>0.05）；术后1-7d时，两组患儿的NRS评分均低于术后当天，且术后1d、3d、5d、7d时，观察组患儿的NRS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
小儿外科是外科学领域和小儿科领域的交叉学科，是临床诊疗工作中的重点和难点。先天性心脏病、骨折、腹股沟疝、重症扁桃体炎等患儿均需要接受手术治疗。但是对于小儿患者，一方面，其各项机体功能尚处于生长发育阶段，对于手术创伤的耐受程度较差[2]；另一方面，其思想和行为尚未成熟，对医疗和护理工作的配合性较差，需要家长在一旁辅助，容易在术后出现各类情绪变化和波动。再加以患儿对病房和手术室环境均较为陌生，在治疗过程中缺乏父母陪同，容易诱发惧怕、焦虑等负面情绪[3]。上述不利情绪反应在手术后的恢复过程中表现尤为明显，患儿可出现躁动、哭啼、喊叫等，既影响了疾病本身的恢复，也会引起家长心态的变化，不利于整体医护工作的开展[4]。
因此，需要在手术后的恢复过程中采取有效的护理干预措施以缓解患儿的焦虑、疼痛情绪，保证手术治疗的效果和机体功能的恢复[5]。本研究针对小儿的特殊性设计了术后的综合护理干预措施，旨在使患儿和家长均能得到统一、规范的护理措施。为了评价综合护理干预措施的效果，我们比较了两组患儿的焦虑、抑郁情绪以及疼痛程度。由结果可知：观察组患儿的HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分以及NRS评分均低于对照组。这就说明观察组患儿术后的焦虑、抑郁情绪以及疼痛程度均较弱。由此也可以得出上述研究的结论：综合护理干预有助于缓解患儿术后的焦虑、抑郁以及疼痛情况，具有积极的临床价值。
参考文献
[1] 综合护理在预防小儿唇裂修复术后切口感染的应用[J].刘鲁护理杂志，2013，19（18）：101-102
[2] 张国兰.心理护理二联法对肢体畸形小儿手术焦虑的效果探讨[J].当代护士，2010，10：127-128.
第一种观点认为，对被告单位某农场应以滥伐林木数量较大认定其犯罪数额，判处罚金。对被告人程某应以滥伐林木数量巨大判处三年以上有期徒刑并处罚金。理由是根据《最高人民法院关于审理森林资源刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第六条规定和河南省高级人民法院、河南省人民检察院、河南省公安厅《关于我省适用新刑法有关条款中犯罪数额、情节规定的座谈纪要》（以下简称《纪要》）精神。本案中滥伐林木折合材积82.1845立方米，对单位来说，该数量在上述《解释》和《纪要》规定的滥伐林木数量较大的范围之内，而对个人来说，该数量在上述，《解释》和《纪要》规定的滥伐林木数量巨大的范围之内。《解释》和《纪要》对单位犯罪规定的数额和情节标准只适用于单位，不应适用于个人，单位犯罪中责任人犯罪数额和情节的认定应当以《解释》和《纪要》中对个人犯罪的数额和情节标准的规定来确定。
电视胸腔镜手术（VATS）已在临床上广泛应用于非小细胞肺癌的手术治疗，与传统开胸手术相比，其创伤小、术后并发症少以及有效缩短患者住院时间等优点得到了广泛认可。VATS在非小细胞肺癌患者手术中不仅能够实现肺叶切除，亦可完成区域淋巴结清扫，但VATS在系统清扫肺癌淋巴结彻底性方面仍然存在争议。本研究做了相关探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2009年12月～2014年12月本组188例周围型非小细胞肺癌患者，根据手术方式分为VATS组与OPEN组。VATS组患者98例，OPEN组患者90例，后者包括27例术前拟行VATS，但术中因胸腔严重粘连，淋巴结钙化融合或其他原因中转为胸腔镜辅助小切口（VAMT）肺癌根治术的患者。所有患者术前接受胸部+上腹部CT或者PET-CT、头颅MRI、全身骨骼同位素扫描、心肺功能以及相关血液生化检查，以排除远处转移及手术禁忌。两组患者在性别、年龄、FEV1%、DLCO%、合并症（高血压、糖尿病、冠心病）、肿瘤部位、病理类型以及肿瘤分化程度等临床病理资料方面的比较差异无统计学意义（表1）。
1.2手术方法 所有手术均由同一主刀医师施行。患者采用静脉复合麻醉，双腔插管健肺通气，取头高脚低折刀健侧卧位。VATS组患者于腋前线第7肋间做观察孔，并分别于腋前线第4肋间处做大小约3～5cm大小切口为主操作孔，于肩胛下线第7肋间处做长约1.5cm的副操作孔，手术过程中经副操作孔放入器械与主操作孔器械配合。VAMT组患者则在原主操作孔的基础上延长切口至6～10cm，以Karl Storz撑开器牵开肋骨以暴露手术视野，肺门结构的分离及淋巴结清扫均在直视下完成。两组患者均行解剖性肺叶切除，纵隔淋巴结清扫过程中以相邻解剖结构为分离界限，对每一组淋巴结连同周围脂肪组织连续、整块切除，清扫过程中对束状结构以钛夹夹闭后离断。清扫完成以后相邻解剖结构包括神经、血管、支气管等均被骨骼化，淋巴结床均以人工材料配合医用胶填塞处理。淋巴结廓清范围除肺门、叶间及肺内淋巴结外，右侧肺癌纵隔淋巴结清扫包括2R、3a、3p、4R、7、8、9组淋巴结，左侧包括4L、5、6、7、8、9组淋巴结。术后计数并标记各组淋巴结后行病理学检查。患者术后入ICU监护，待生命体征平稳且主动排痰能力恢复以后转入普通病房，术后24h内胸腔引流量小于100ml时拔出胸引管。
1.3观测指标 观测每例患者清扫淋巴结站数、数目，分别计数两组每例患者淋巴结总数及病检阳性的淋巴结数目，术中出血量、术后哌替啶用量、术后胸腔引流量、术后带管的天数、术后住院时间以及术后并发症发生情况等。
1.4统计学处理 数据使用SPSS21.0 for Windows统计软件包计算处理，计量资料采用均数±标准差表示，使用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1术后临床指标对比 两组患者术后临床效果对比见表2。VTS组在手术时间（215±32.4min vs 215.5±57.0min，P=0.943）、术中出血（217.1±104.1ml vs 279.8±290.4ml）两项指标上无显著性差异，而在术后ICU监护时间（2.55±0.86vs3.09±0.98）d、带管时间（4.84±1.89d vs 6.29±2.08d）、胸引总量（828.3±442.8ml vs 1009.2±557.1ml）、哌替啶使用量（68.6±93.7mg vs 106.4±102.9mg）方面，VATS组明显优于OPEN组。
2.2术后并发症 两组患者术后并发症发生情况见表3。肺癌患者术后并发症主要为肺部感染，但VATS组与OPEN组比较，肺部感染发生率无统计学差异。此外，在喉返神经麻痹、心律失常（房性、室性心律失常）以及肺不张等并发症发生情况方面，两者亦无明显差异。出现肺不张的患者中两组分别有2例需行纤支镜吸痰（P=1.000）。VATS组术后出现呼吸衰竭需行机械通气者1例，OPEN组2例（P=0.607）。两组患者分别有3例和4例患者出现少量乳糜胸，经禁食禁饮等保守治疗后痊愈。
2.3淋巴结清扫程度对比 两组患者在清扫肺内、肺门及纵隔淋巴结的站数、数目对比见表4。VATS组分别清扫的N1、N2淋巴结站数和数目以及淋巴结总站数、数目方面与OPEN组无统计学差异。其中VATS组98例患者共清扫N1淋巴结762枚，N2淋巴结1613枚；OPEN组90例患者切除N1淋巴结787枚，N2淋巴结1623枚。经术后病理诊断证实VATS组共有137枚（5.77%）发生转移，OPEN共有161（6.69%）枚发生转移，两者比较无显著差异。同时VATS组中有37名（37.76%）患者发生淋巴结转移，而OPEN组有39名患者（43.33%）存在转移，两组比较无明显差异（P=0.436）。
3讨论
胸腔镜手术自上个世纪90年代开始应用于肺部病变的诊断和治疗以来，凭借其创伤小、术后并发症少等早期术后优势，得以在胸外科业界迅速推广。国内医师对胸腔镜下手术治疗非小细胞肺癌的探索，经历了从腔镜辅助下小切口到完全胸腔镜下施行肺叶切除+淋巴结清扫的发展历程。已有大量文献[1，2]证明全胸腔镜下施行肺叶切除+系统性淋巴结清扫术是安全可行的。目前公认，无论选择何种手术途径，对于原发性肺癌的手术治疗均应包括两个重要内容即肺叶切除术和区域性淋巴结清扫术。如今肺叶切除作为肺癌的标准术式已经得到公认，微创肺叶切除手术也逐渐得到普及，而关于淋巴结清扫的范围和方式则有着较大的争议，但其基本目标应该遵循肿瘤外科的基本原则，力争规范化和标准化。就目前而言，肺癌淋巴结清扫方法主要包括淋巴结采样（Sampling）、淋巴结系统性采样（Systematic Sampling）及系统性纵隔淋巴结清扫术（Systematic Nodal Dissection）3种方法。文献报道，肺癌术中行系统性淋巴结清扫术并不显著增加肺叶切除术后并发症[3]。对于Ⅰ期非小细胞肺癌而言，与淋巴结采样相比，淋巴结清扫组术后无病生存期更长，疾病局控率更好，而且术后并发症无显著增加[4]。本手术组于VATS与OPEN两种途径下行肺叶切除术中均能完成系统性淋巴结清扫术，并对两组淋巴结清扫彻底性、围术期相关临床参数等进行比较，结果显示两组患者无围术期死亡发生，并且VATS组在术后ICU监护时间、术后胸引时间、胸引总量、杜冷丁使用量方面明显优于开胸组，而在术后并发症发生率方面，两组无明显统计学差异。
基于非小细胞肺癌淋巴结转移存在隐匿性、跳跃性转移的特点，术中行系统性淋巴结清扫可明确术后分期并指导后续治疗这一观点已逐渐成为共识，大多数学者推荐将肺叶切除+系统性淋巴结清扫作为可切除非小细胞肺癌手术的标准术式。随着手术医师的操作技术、经验的日趋成熟，以及相关配套仪器设备的发展，胸腔镜下完成肺叶切除已不存在技术难点，但目前对完全胸腔镜下是否能够完成系统性淋巴结清扫存在疑问，即存在完全胸腔镜下淋巴结清扫的效果不及开放手术彻底的困惑。我们在之前的一项VAMT与传统开放手术的对比研究中发现[5]，两者在清扫淋巴结数量方面无明显差异。本次研究我们将完全胸腔镜与开放手术下施行系统性淋巴结清扫结果对比发现，VATS组无论是在清扫淋巴结组数、还是切除淋巴结数目方面，均能达到与开放手术相同的效果。Watanabe等[6]对350名（VATS组191名，OPEN组159名）临床Ⅰ期肺癌患者的对比研究中发现，两组手术方式在切除纵隔淋巴数量上相似。国内亦有文献[7，8]报道称全胸腔镜下淋巴结清扫在清除淋巴结数量、局部复发率以及短期生存率方面不逊色于传统开放手术或者VAMT。
有观点认为N2淋巴结转移的患者应选择开放手术途径以保证手术安全并达到根治目的。国内有学者将非小细胞肺癌伴有纵隔淋巴结肿大的患者行两种手术方式的对比研究发现[9]，全胸腔镜能够取得与常规开胸手术相同的淋巴结清扫程度。我们在研究中对VATS组17例术前经CT诊断怀疑有单一N2站淋巴结转移的患者进行了全腔镜下肺叶切除手术+系统性淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后病检证实有淋巴结转移者8例（鳞癌1例，腺鳞癌2例，腺癌5例），术后对其淋巴结计数发现N1、N2淋巴结站数及枚数与开胸组无异。此外，VATS组中10例术前诊断为N0而术后升为N2的患者亦未中转开胸，对这两部分病例的随访将协助指导N2转移患者的手术路径选择。因此我们认为对于术前胸部CT显示虽有单站孤立性淋巴结肿大，但未与相邻解剖结构融合的病例，仍可选择VATS，但对于术前CT提示有肺门或纵隔淋巴结钙化的患者应慎选VATS途径。Kim等[10]在对89名术中冰冻或术后病检证实存在淋巴结转移而术前检查"正常"的N0患者的随访研究中发现，术后依然能够获得良好的生存率，因而认为这部分患者没有中转开胸的必要。
综上所述，完全胸腔镜下肺叶切除+系统性淋巴结清扫术能够达到肺癌手术的根治性目标，并且有创伤小，疼痛轻，术后恢复快等优点，可以作为早期非小细胞肺癌的规范术式。今后需对两种手术径路下行系统性淋巴结清扫术对肺癌患者术后的生存影响进行深入观察和比较，以客观评估不同淋巴结清扫方式和不同手术径路下淋巴结清扫范围对患者术后生存的效果。
参考文献：
[1]Paul S，Altorki NK，Sheng S，et al.Thoracoscopic lobectomy is associated with lowermorbidity than open lobectomy：a propensity-matched analysis from the STS database[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2010，139（2）366-378.
[2]李文涛，姜格宁，朱余明，等.475例全胸腔镜肺癌完全切除术[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（7）437-438.
[3]Allen MS，Darling GE，Pechet TT，et al.Morbidity and mortality of major pulmonaryresections in patients with early-stage lung cancer：initial results of the randomized，prospective ACOSOG Z0030 trial[J].Ann Thorac Surg，2006，81：1013-1020.
[4]Lardinois D，Suter H，Hakki H，et al.Morbidity，survival，and site of recurrence aftermediastinal lymph-node dissection versus systematic samplingafter completeresection for non-small cell lung cancer[J].Ann Thorac Surg，2005，80：268-275.
[5]葛明建，吴庆琛，向小勇，等.电视胸腔镜辅助肺叶切除及系统性淋巴结清扫术治疗肺癌的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（3）：254-256.
[6]Waranaba A，Koyanagi T，Ohsawa H，et al.Systematic node dissection by VATS is notinferior to that through an open thoracotomy：a comparative clinicopathologicretrospective study[J].Surgery，2005，138（3）：510-517.
[7]张正华，马冬春，徐美清，等.全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：211-214.
青少年天性活泼好动，自我保护意识差，容易导致前牙外伤，冠折露髓，口腔科治疗关键是促进牙根继续发育和根尖孔闭合，而直接盖髓术最经典、也是最有效地一种方法。本文分别以MTA和氢氧化钙碘仿糊剂作为盖髓剂，比较其治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择来我院就诊的儿童外伤恒前牙80颗，患者年龄6.5～12岁，男性45例，女性35例，均冠折露髓。其中52颗患牙露髓直径≤1mm，28颗患牙露髓直径>1mm，X线显示无根折，根尖孔未完全闭合，根尖无密度减低，就诊时间为外伤后1.5h～14d。随机将患牙分为治疗组40颗，对照组40颗。
1.2方法 初诊时详细检查并记录露髓孔大小、牙髓活力、牙齿松动度、有无扣痛、外伤时间等指标，并拍术前X线片，患牙上橡皮障、碧兰麻局部浸润麻醉后，碘伏消毒牙齿断面及牙冠，高速手机开髓，揭髓顶，在露髓处下2mm用无菌锐利控器切断牙髓，用生理盐水反复冲洗、止血，按所分组别分别在牙髓断面上放置乳状MTA或糊状的氢氧化钙碘仿糊剂盖髓，厚度2mm，氧化锌粘固粉和磷酸锌粘固粉双层垫底，光固化复合树脂修复，调整咬牙合去除早接触点，嘱患者半年内避免用患牙咀嚼食物，分别于术后2w、1个月、3个月、6个月、1年、2年定期复查。
1.3疗效评价标准 成功：患牙无自觉症状，牙髓有活力，牙冠无变色，充填体边缘密合性好，X线显示牙本质钙化桥形成，牙根继续发育，根尖孔变小，根管内无吸收，无根尖周病变。失败：以上任何一条不符合即为失败。
1.4统计学处理 用χ2检验比较两组成功率。P
2 结果
术后2年，治疗组40颗牙，35颗成功5颗失败，成功率为87.5%，对照组40颗牙，28颗成功12颗失败，成功率为70%，治疗组成功率高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
恒牙萌出后，牙根继续发育，一般在萌出后3～5年发育完成，年轻恒牙根尖孔未闭合，牙根发育未完成，牙根继续发育依赖根尖内的牙髓和根尖孔的牙，因此对根尖孔未闭合的年轻恒前牙在外伤露髓后，应首选直接盖髓术。以往常规活髓保存多采用冠髓切断术，只保留正常的根髓组织，而根部牙髓组织纤维成份多，易造成牙髓变性、钙化，当牙根发育完成后，要尽快行牙髓摘除术[1]，而直接盖髓术只去除露髓孔下方1～2mm牙髓组织，保留大部分冠髓，为牙髓组织愈合提供了条件，能有效促进牙根的继续发育，该技术术形成的钙化桥位于盖髓处而不在根尖口，即使改行牙髓摘除术，也可避免打通钙化桥时发生侧穿的危险[2]。
牙髓髓保存成功的重要因素是选择性能良好的盖髓剂，理想的盖髓剂需要一定的抗菌作用，能成功隔绝外界刺激，提供牙髓修复的微环境，诱发诱导牙髓细胞的分化，形成牙本质桥，对牙髓组织无刺激[3]。氢氧化钙碘仿糊剂中的氢氧化钙具有强碱性，能有效中和炎性反应产生的酸性物质，从而降低炎性反应，抑制细菌生长，碘仿可以减少炎性渗出反应，不会引起炎症和异物反应。而MTA是一种新型生物材料，除了具有以上特性，相比氢氧化钙碘仿糊剂还具有良好的密闭性、组织相容性，诱导成骨性和X组射性及一定的抑菌性[4]，MTA直接盖髓处形成了与原牙本质相连续的一层较厚的牙本质桥，与髓腔壁结合紧密，对髓腔封闭性更好好，有助于修复性牙本质的形成。本文治疗组40颗牙，35颗成功5颗失败，成功率为87.5%，对照组40颗牙，28颗成功12颗失败，成功率为70%，治疗组成功率高于对照组，差异有统计学意义（P
参考文献：
[1]Pissiotis A，Vandenas A P，Papagiannoulisl，hongitudinal study on types of injuny，complications and treatment in permanent traumatized，teethwith single and multiple dental trauma episodes[J].Dent Tnaumatol，2007，23（4）：222-225.
甲方：
乙方：
为了及时清运生活垃圾，保持村庄整洁。根据同建同治卫生整治的有关要求，结合实际情况，甲方将垃圾清运工作承包给乙方，现签订如下合同：
1、乙方负责将全村垃圾池(筒)的垃圾及时清运焚烧。
2、承包期限自2015年3月1日起至2015年12月30日止。
3、乙方必须在政府统一规定的时间内将全村的垃圾池(筒)进行清理，并保证垃圾池(筒)周围清洁;如遇上级开展卫生大检查，则事先通知乙方，乙方必须在检查前将垃圾池(筒)的垃圾清理干净.
4、全年清运工资为 壹万零伍佰壹拾肆元整，年底一次性付完。劳动和防护用品由乙方自行解决;
5、本协议未尽事宜由双方另行协商。本合同自双方签字后生效，一式贰份，甲、乙双方各执一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
垃圾清运承包合同书范文2
甲方：
乙方：
为搞好防城区环境卫生，创造良好的工作和生活环境，甲方将属于自己范围所产生的垃圾承包给乙方清运及垃圾处理承包项目及费用双方商议：
一、承包范围
乙方为甲方清运及处理甲方商业范围进驻的企业、办公、商铺所产生的生活垃圾、商业垃圾至垃圾处理站。
二、承包期限
承包期限为 1年，时间从 2016年 1月 1日至 2016 年 12 月 31日止。
三、承包费用
甲方每年向乙方缴纳垃圾清运处理费(包干价) 元，(大写) 元整。乙方免费提供 3个垃圾车厢放在甲方指定位置。
四、甲乙双方权利和责任
1、乙方要按甲方指定位置设置垃圾车厢3个，甲方将垃圾集中倒放车厢 中，乙方安排人员及时清运。
2、甲方不得将建筑垃圾和有害垃圾倒入所设置的垃圾厢，并有权制止;
3、此协议履约期内如遇市有关部门调整垃圾处理费收费标准,甲乙双方另 行协商垃圾处理费;协商未果本协议自行终止。
五、付款方式
月付款金额： 元，(大写) 整，付款方式为 3个月一付，应付款金额： 元(三个月)。(大写) 元整。
六、本协议一式两份，自双方签订之日起生效，甲乙双方各执一份，共同遵守执行。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
垃圾清运承包合同书范文3
甲方：
乙方：
经双方平等协议，一致同意，对甲方将生产、生活垃圾承包给乙方清运事宜达成如下协议：
1、甲方把生产、生活垃圾承包给乙方清运，合同期限为 年，即： 年 月 日至 年 月 日。
2、垃圾场所及内容：甲方堆积垃圾指定放置位置在公司垃圾场(消防水池旁)，包括生活、生产、清洁所产生的垃圾。
3、乙方需依据甲方要求定期托运，并保证垃圾存放处周围的清洁。
4、垃圾清运频次及费用： 元/月(含税价，含包装、卸、运、拖运人员工资、车辆维修等费用)。正常每周清理1-2次，乙方需根据甲方要求及时清理。乙方结算时凭甲方开具的《入厂单》为基准每月结算，并提供普通发票给甲方，甲方在收到发票后与次月 日将费用结算给乙方(节假日延后至放假后第一个工作日)。
5、乙方在甲方清运垃圾期间的任何安全问题与甲方无关。
6、乙方负责与环卫所等单位协调沟通，如因垃圾倒运导致的纠纷由乙方负责。
7、本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自合同签字之日起生效。
法定代表人：谭朝义
住址：
乙方：（以下简称乙方）
法定代表人：
住址：
鉴于甲方需将西充电影院商业广场项目物业管理进行转让；乙方拥有合法从事物业管理资质条件。对此甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方转让西充电影院商业广场项目给乙方进行物业管理一事，经双方充分协商达成如下一致协议：
一、 甲方同意将西充电影院商业广场项目转让给乙方进行物业管理。
二、 乙方同意接受甲方的转让，对西充电影院商业广场项目进行物业管理。
三、 转让物业管理期限从二0一0年 月 日起至西充电影院商业广场项目业主委员会终止乙方对该项目物业管理之日止。
四、 本合同书的生效应征得西充电影院商业广场项目业主同意，对此乙方承诺已征询业主（或房屋租赁户）同意。
五、 从本合同书签订生效之日起，甲方在与西充电影院商业广场项目业主（或房屋租赁户）签订的《物业管理合同》中，所约定的权利、义务一并转移给乙方。
六、 本合同书签订生效之日前，西充电影院商业广场项目业主（或房屋租赁户）所欠甲方的物业管理费、水、电费，对原与甲方已签订物管合同的业主（或房屋租赁户），乙方同意先按50%自行垫付甲方（附清单），然后乙方向欠款的业主（或房屋租赁户）收取物管、水、电欠费和滞纳金、违约金。对原与甲方未签订物管合同的业主（或房屋租赁户），鉴于已实际享受物管服务的事实，根据国家的相关法律法规，其业主（或房屋租赁户）应予缴纳物管费，该费用由乙方依据合法程序负责追收缴纳。
七、 乙方承诺接受原甲方在西充电影院商业广场工作的物管人员（包括保安、清洁工），保证其工资及福利待遇不得低于原标准，并按国家相关政策作相应调整。在物管人员（包括保安、清洁工）交接过程中若产生矛盾纠纷或经济补偿问题均由乙方负责承担解决。
八、 甲方将西充电影院商业广场A2区4楼建筑面积 作为物管用房（含室内部分办公用品）及该商业广场的水电设施、公共区域设施（电梯、照明、绿化、道路等）一并交给乙方（附清单），有乙方使用并负责维修、维护。且A2区4楼只能用作物管办公不得将此房变卖、出租或抵押。
九、 乙方经营期间有权对该区道路、空间等进行合理规划、管理和使用。
十、 对连接原广播局通道处、桥面及临河道下面的防洪层空间，在不影响房屋主体质量、安全并通过城建规划等前提下，可以进行合理利用，所产生的费用由乙方自行负责，产生的收益概由乙方享有。
十一、 甲方原商业广场售房部（化风山公园入口旁）无偿交付乙方（从签订合同即日起），如遇政府部门要求拆迁，乙方应无条件予以服从，拆迁事宜概由乙方与政府接洽。
十二、 乙方管理西充电影院商业广场项目物业期间，应依法经营。其收益归乙方所有，债务由乙方承担。
十三、 乙方因物业管理向西充电影院商业广场项目业主（或房屋租赁户）收取的物业管理费标准，按甲方与西充电影院商业广场项目业主签订的《物业管理合同》约定的标准执行。非经合法程序，乙方不得擅自提高物业管理收费标准。
十四、 本合同书生效后，甲、乙双方应严格履行自己的合同义务。
十五、 本合同书经甲、乙双方签字盖章后生效。本协议一式三份，甲方一份，乙方两份。
甲方：重庆市北碚区竞业管理有限公司 乙方：
