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[中图分类号] R47 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-082－02
在护士进行的各类医疗活动中，查房是其中最重要、最有价值的活动之一[1]。护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，护理查房的规范与效果是检验护理质量的重要标志。我院自2003年以来，坚持每周一次护理查房，不仅提高了护士的业务能力，而且保证了护理质量，患者对护理工作的满意度也大大提升。现将护理查房的组织与实施方法介绍如下：
1 护理查房的形式
根据护理查房的性质及指导思想不同，护理查房可分为护理业务查房和护理行政查房两种形式。
1.1 护理业务查房
根据接受查房患者的病情不同，根据查房的内容、目的不同，护理业务查房分为三种形式：临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房[1]。每月护理业务查房2次。
1.1.1 临床护理查房（专科护理查房）：是护士长在护理质量管理中，根据患者病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强的、时间较短的、简捷实用的查房形式。查房应选择新入院、危重、病情复杂、采用新开展的治疗及护理措施的患者，查房者由护士长或主管护师以上职称人员担任，通过查房，旨在提高护理人员的专科理论知识，拓展知识面，了解疾病治疗及护理的前沿信息，从而保证护理质量，提高患者的满意度。
1.1.2 护理个案查房：病区护士长根据复杂疑难患者病情及医疗、护理特殊状况的需要有计划地安排，是以解决患者的护理方案为中心的查房形式。查房者可以是本病房的高级护师，也可以聘请护理专家或跨科室邀请专科护理骨干。2004年10月，我科急诊收治1例被10 000 V高压电击伤并火焰烧伤的24岁男性患者，入院后临床诊断为：电击伤、大面积重度烧伤（烧伤总面积为35%，其中Ⅲ度烧伤面积为15%）、烧伤性休克、合并多脏器损伤，按重度烧伤各项急救程序处理，无菌隔离，抗休克、抗感染治疗，双下肢焦痂深筋膜切开减压、截肢、切痂、大张异体皮打洞、小块自体皮嵌入移植、皮瓣转移修补电损伤造成的组织缺损等治疗技术。根据患者病情的变化，适时地组织护理个案查房，制订周密的护理计划并有力实施，通过查房，使责任护士明确护理措施及疾病观察要点，患者伤后第3天平稳度过了烧伤休克期，防止了急性肾功能衰竭和早期暴发性败血症的发生，也未出现脑水肿、肺水肿。伤后30 d内成功地完成了11次手术，保住了患者的生命，住院第50天生命体征平稳，各项生化指标恢复正常，烧伤创面完全封闭，住院98 d后治愈出院。
1.1.3 护理教学查房：是临床总带教老师根据本专业教学大纲的要求，选择本病区的主要病种、病情相对复杂、非急性期的患者为查房对象，是对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论、讲解、指导的过程，是以引导护生实际运用护理程序护理患者、掌握相关的理论知识为目的的查房形式。教学查房的受用对象是护生，我院是教学医院，每年接收来院实习的护生60～80人，如何引导护生在提高理论水平和技术操作能力上下功夫，使他们了解护理专业，胜任护理工作，从而热爱护理事业，是每一位护理工作者义不容辞的责任。
1.2 护理行政查房
是将行政查房的手段及方法运用于护理质量管理的一种管理模式，在护理质量管理活动中，各级护理管理者根据护理管理质量标准、技术质量标准，对护理单元中的各项管理、人员素质、三基知识掌握、各岗位护士的岗位质量等情况按计划或对随时出现的管理问题进行全面、深入的质量检查，指导修正问题，促进护理质量持续改进的过程。
1.2.1 科室每月护理行政查房2次，结合医院月考核项目，确定科室检查内容，对存在的不足之处及时整改，目的是提高全体护理人员的责任意识，人人都参与到病房的各项管理工作中来，使病房的各项护理工作更加规范化。
1.2.2 充分发挥质控小组的作用，成立科室质控小组，由护士长及高年资护士担任，质控小组成员每周检查一次所分管工作的质量，并将检查结果以及时贴的形式反馈给责任人（及时贴所包含的内容有存在问题、日期、责任人，及时贴应贴在护理病志夹的背面），并要求各班护士上班后查看及时贴，将自己存在的问题改正后，在及时贴上划掉，并引起重视，避免出现类似错误。通过应用及时贴，规范了护理人员的行医行为，提高了他们的自我保护意识，无护理纠纷发生。
2 护理查房效果
护理查房是护理工作中必不可少的活动，护理查房的开展不但提高了护理质量，促进了各层次护士的业务学习，同时还有利于检查、发现护理计划执行中的各种问题。通过近几年的护理查房实践，进一步完善了护理查房制度，提高了护理管理水平，其成效有以下几个方面：
2.1 拓宽了护士的知识面，提高了护士的自身素质
多形式的护理查房可以促进护士理论水平和操作能力的提高，根据科内年轻护士多、聘用护士多的特点，在每次查房前要求各位护士做好充分的准备，特别是查房中护士长的提问与启发，使护士对护理知识达到温故知新的目的，查房中护士学会与患者沟通的技巧，密切了护患关系。另外，通过查房中对疾病相关知识的讲解，增进了患者对疾病治疗和护理知识的掌握，提升了患者对护理工作的满意度，同时也锻炼了护士的施教能力。
2.2 增强了护士长的管理能力，体现了护理团队的合作精神
护理查房中，护士长要面对患者、家属及陪护人员，承担着组织者、教育者、治疗者及咨询者的多重角色，为使每一次查房能取得预期效果，护士长要提前做好计划，制订查房方案，并介绍国内外前沿知识，使查房者不断自我加压，在实践中锻炼并提高自身能力。参加查房的全体人员都应具有优秀的专业素质、规范的行为举止以及丰富熟练的专业知识，在查房中各尽其责地完成自己的职责，密切配合，充分体现团队合作精神。
2.3 规范了护理管理，提高了护理质量及患者满意度
通过护理查房，提高了护士长的管理意识和管理水平，增强了护士的紧迫感和责任感，保证了各项护理工作的质量。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点，充分体现高年资、高职称护理业务骨干的核心作用，指导护理程序的正确运用[2]，并适时提出预见性的护理措施，避免护理并发症的发生，达到了提高护理质量的目的。另外，在查房过程中，通过听取患者的陈述、提问或倾诉，通过护士互相交流与探讨，可为患者解决一些实际问题[3]，从而提升了患者的满意度。
[参考文献]
[1]李冰.实用护理查房指南[M].沈阳:白山出版社,2007:5,7.
我科自2009年1月-2010年1月在临床护理中进行了多种形式的护理查房,共查房19次,参加人数206人次,同时对多种形式查房和传统式查房的质量进行问卷调查。
2 具体做法
2.1 查房的形式
2.1.1 单病种专业护理查房
与“循证护理”,(护理人员在计划护理活动的过程中,将有关的科研结论与临床经验、病人需求相结合,寻求实证,作为临床护理决策的依据的过程)相结合,为患者提供了单病种预防、保健、治疗、自我护理等康复指南,使护理价值充分体现在患者的康复过程中。
2.1.2 个案护理查房
由护士长组织本病区护士就危重病例、特殊病例进行个案查房。查房内容:检查对该病人所实施的护理程序的每一环节;讦价对重病人所施基础护理的质量;检查对病人及家属所进行的健康教育及各种指导是否有效;查看护理病例书写质量。
2.1.3 教学性护理查房
对危重病人,在治疗、护理过程中,运用专科理论和专科技术的项目最多,是最好的教学时机,结合专科理论和专科技术,传授系统的理论知识和护理实践经验。
2.1.4 普查房
护理部参加业务院长主持的各病区所有住院病人的查房,要求科主任、管床医生、护士长、责任护士参加。参加过程中管床医生述说疾病生理、病理、诊断、治疗经过,要求责任护士述说护理要点,查房过程中通过与病人交谈,观察实施可准确判断责任护士实施护理程序的技能与实效。
2.1.5 全面查房
为改进护理工作,提高护理质量和业务水平,护士长每月对本科护理工作包括服务态度、工作作风、护理程序、护理计划实施情况以及病区管理等进行全面检查,找出存在问题并提出改进措施。
2.1.6 护理科研查房
由课题负责人主持,课题组人员介绍课题的立项依据、经费预算、实施方法及进展情况,提出须解决的或有疑问的关键问题,最后由课题组成员及护士介绍他们开展护理科研的体会。通过这种形式的查房,可以提高其他护士的科研意识,起到启发和激励的作用。
2.1.7 新业务、新技术查房
由总护士长或病区护士长主持,就医院近期开展的医疗新业务新技术的护理配合或护理方法改进、器具改良、新仪器应用等方面,组织有关病区的查房。
2.1.8 管理查房
为了提高护士长的管理水平,我们选择管理较好的科室组织管理查房。由护士长重点介绍管理经验,包括人员管理、质量控制、业务培训、与各部门的协调等,科内护士谈协助护士长管理的体会,再由护理部解析该科管理的特点,随后组织护士长现场参观,起到了扬长补短,相互促进的作用。
2.2 查房的时间、组织者、准备工作
每月1～2次,或根据特殊病例增加次数。由护师、或主管护师担任。查房前负责选择病例,通知全体护理人员本次查房的目的和形式,并要求参加者做好相应的准备。并由主管查房者提供病人资料,整理护理病历,查房用物,做好病人思想工作,做好查房纪录。
2.3 查房的检测标准
有护理部和科护士长分别考评,考评内容相同,但权限不同。护理部分值占60分,由护理部主任定期考评;科室分值占40分,由科护士长考评。每月考评一次,考讦的具体内容:(1)参加人员超过60%5分,(2)查房目的明确重点突出10分,(3)查房物品准备齐全5分,(4)护理查体动作准确规范6分,(5)护理措施切实可行10分,(6)护理效果评价及时准确10分,(7)护理诊断正确依据充分15分,(8)基础理论与临床结合紧密6分(9)查房计划拟定及时10分(10)健康教育准确可行6分,(11)护理病例清晰整齐5分,(12)有最新进展的文献检索6分(13)指导意见有针对性6分。
3 评价
3.1 评价方法
每次查房后由护士填写一份调查表,内容有:组织形式、查房内容、对临床的指导作用、查房收获、对查房是否满意等项目。调查传统式查房发出99份,回收合格率99.96%,多种形式查房发出88份,回收合格率96.59%。
3.2 护士对两种查房形式满意率见表1
表1 护士对两种查房形式满意率比较
从表1可见,护士对两种查房形式满意率经X2=18.7969,P
4 讨论
4.1 两种查房形式比较分析
传统式护理查房:有一个固定的模式,由护士长或主查人将发言的内容分配到个人,每人只须记住疾病的生理、病理、临床表现、诊断、治疗、护理、鉴别诊断中的一段。发言时每人将自己准备的内容,护理查房气氛不活跃,只是针对疾病本身,把疾病的病因病理作为讨论的主要问题,没有体现出以病人为中心的整体护理。
多种形式查房:是以护理程序为主线,要求每个护理人员都要发言,不安排发言的次序,鼓励护理人员积极思考,踊跃发言。护理人员要想在讨论中提出自己的独特见解,判断别人发言是否正确;就要积极准备。所以护理人员根据查房的要求,全面了解病人的资料,询问情况,查看教科书,在查房时积极提出自己的见解,是护理查房收到较好的效果。因此,护理人员对两种查房满意率经X2=18.7969,P
4.2 多形式查房的体会
4.2.1 激发了护理人员独立思考和解决问题的自觉性
多种形式的查房,要求护理人员在查房前必须了解病人的心理反应及支持程度、经济状况、社会背景等情况,才能较全面地分析列出病人的护理诊断,制定出有效的护理措施。
4.2.2 激发了护理人员学习动机和综合分析能力
多种形式查房中的系列查房和对比查房,针对一个多发病病例,要求护理人员多方查找资料,充分认识病人在多种因素下,多种疾病有可能同出现。并认识到病人的临床症状往往受到心理、社会、家庭、经济的影响。心理承受能力差者出现焦虑、恐惧、孤独,加重病情的发展,影响治疗和护理措施的事实。经济困难使病人失去战胜疾病的信心,使病情不可逆转。因此,使护理人员不能生硬的将书本的理论应用于临床病例中,应根据病人的个体情况、临床表现、心理状态、知识的需求,同时运用护理程序,做出相应的护理诊断及措施。从而提高了护理人员的,临床教学经验和综合分析能力。
4.2.3 增强了护士的工作责任心,促进了临床护理的开展
1妇产科护理特点
1.1学科发展的要求：面对妇科、产科要求各异的情况，多层次手术医生、护士的技术水平与手术数量、质量有着密切的关系。
1.2实践性强的特点：妇产科护理不仅要求护理人员具备全科的基础理论和专业理论知识，更重要的是护士的操作技能和配合水平直接与护理完成的效率、质量相关联。
1.3工作时间不确定：每例病人的个体差异造成手术及分娩时间长短不一，急救病人多成员的工作时间和安排的随机性，不适宜常规性的护理查房安排。
1.4妇产科护理人员多：妇产科现有的护理人员相当于3~4个护理单元的人数。为收到更佳的学习效应，按照管理学的理论，需要采用分级管理的形式和分组管理的模式，以充分发挥各级各类人员的作用和能量。
2妇产科护理人员结构与专科组设置
2.1分组方法：根据手术种类及数量，将妇产科护士按业务水平进行专科分组。全科护士分了3个专科配合小组：产房组、妇科组、手术组。负责承担了2个病区1个产房的临床配合任务。
2.2专科组设置：每个专科组设组长、副组长各1名，组员定期轮转，相对固定，原则上不轮换。每组有组员7~12名，小组成员尽量做到专科病人专人配合。在同一个小组中，每个护士又有不同的分工，做到人尽其才，增加护士实践机会，缩短专科业务培训周期，提高手术配合的效率和质量。
2.3分组要求和人员职责：各组长均在护士长的领导下进行工作，组长的主要任务有：负责制定本组的业务学习、护理查房计划并实施，新开展技术、疑难技术的组织配合工作，与病人及家属的沟通，特殊物品、器械管理。善于总结经验，持续改进管理质量，发现存在的问题并提出解决方案。检查组员业务学习笔记并指导，评估组员工作质量，担任科室实习临床教学，指导护师以上及进修生教学工作。各组长是科室护理管理的中间力量，既是各项工作的执行者也是管理者。
3妇产科分组分级护理查房的具体做法
3.1制定分组分级查房制度：查房制度的确定和落实是开展此项活动的基本保障，保证了查房按计划、按时间进行落实，明确各级人员的职责，特别是组长的任务。
3.2制定计划：由各专科组长根据自己所在专科的疑难病例治疗进展、常见病例、特殊病例和组里的人员业务水平，制定年度查房计划。护士长将各组的计划汇总并协调修订，安排全年度护理查房计划，将其中由共性的查房内容和代表专科发展方向的计划列为全科性查房，由护士长或组长组织实施，其余内容由组长组织本组人员落实。
3.3实施：组长按照计划定期组织护理查房，也可根据治疗安排、调整查房内容。针对当天治疗进行的整体护理查房或针对急救病人的回顾性查房，以及新仪器使用的示范性查房。护士长定期参加组里查房，了解查房目的是否明确，组织是否严密，准备是否充分，护理措施是否落实及护理效果是否达到。发现不足之处给予必要的评价，同时定期组织全科的护理查房，使全科护理查房与分组、分级查房有机结合起来。既符合专科护理人才培养的要求，使年轻护士在较短时间内掌握本专业的配合技能，又能在全科范围内分享彼此的心得体会，共同进步。查房后根据查房中提出的建议修订计划，并组织实施，整理资料归档。
3.4评价：检查责任护士访问资料搜集是否齐全，护理诊断是否准确，护理计划有无针对性，对所预防的术后指导是否妥当等。对责任护士的工作姿态、服务态度和技术水平可做客观综合的评估。
4讨论
4.1发挥科室护理骨干作用：从制定计划到组织实施，组长承担了大部分的工作。组长在妇产科分级分组护理查房中发挥着重要作用。
4.2锻炼护理人员的管理能力：分组分级的查房形式创造宽松的人文环境，加强了护士的自我管理能力。
4.3提高管理效率：分组后团队的凝聚力和亲和力上升，护士有更多的空间交流，通过查房采纳了护理改进措施和建议，提高了管理水平。
4.4积累专科护理资料：护理查房中不断积累资料，妇产科全体人员参与编写每年的护理专科题集、各诊疗配合常规、护理操作细则等，为规范妇产科护理积累了资料。
4.5进一步提高专科护理水平：实施专科分组，改变了只求过得去不求过得硬的思想，使护理质量的水平进一步提高，通过分级查房总结经验，为各项诊疗的规范配合及顺利进行奠定了基础。
20xx年ICU将在院领导及护理部的领导下，本着“以病人为中心”、“注重细节服务”的服务理念，充分发挥ICU护士的积极作用，不断提升ICU护士的综合实力，努力开创ICU护理新局面。现制定新一年护理工作计划如下：
一、加强培训，落实ICU各项规章制度
20xx年已完善ICU各项规章制度，包括岗位职责、工作制度、操作流程、护理常规、应急预案等。2014年将继续加强对这些规章制度的学习，通过考试、不定期抽查的方式，督促检查执行情况，每月进行考核一次，并有奖励措施。
二、开展“优质护理服务”，从细微处做起，将人性化护理落实到护理工作的各个环节。
1、优化排班，在现有条件下，合理进行人力资源配置。根据护理部下发的相关文件组织护士进行优质化护理相关内容的培训。
2、注重细节，ICU收治的病人均是急危重症病人，对护理工作的要求极高，治疗、护理缺一不可，由于封闭的环境和疾病的痛苦生活护理、心理护理显得尤为重要，小到为病人修剪指甲、外出检查为病人做好眼部遮盖、一句温暖的问候等，在细节中体现优质护理服务的质量。
三、成立质控监管梯队，努力提高临床护理质量实行护士长——质控小组长——质控护士监管梯队
1、加大护理质量监管力度，分级进行检查，充分发挥质控护士，各组长监管作用，提高临床护理质量。
2、专人检查护理文书书写质量。由各组组长负责当班护理文书书写质量的检查工作，责令书写不规范的护士及时更改，护士长不定期抽查。
四、采取多渠道提高护理队伍的整体素质
1、加强护士在职教育。鼓励科内护士参加各种学历教育，积极参加护理部组织的业务学习，护理培训。科室认真落实护理查房，业务学习。组织护士学习新理论、新技术及实用性知识。
2、落实护士分层培训计划积极落实护士分层培训计划，对工作2年以下的新护士主要进行护理基础知识、基础技能的培训；对工作2-3年的低年资护士主要进行专科知识、专科技能的培训；对工作4年以上的护士进行护理管理知识、突发事件的应对及处理、危重病和疑难病症护理等方面的培训。由高年资护士“一对一”带教低年资护士，在临床实践中教学。
3、加强新进及轮转护士的管理。加强护理文件书写、抢救仪器的使用等培训，根据科室的培训计划认真执行，帮助尽快胜任ICU的护理工作，确保医疗护理安全。
4、科室开展ICU在职护理人员专科培训计划由护士长及去省级进修的骨干护士对ICU所有护理人员进行专科培训及考核。
5、鼓励护士积极参加院护理部组织的各项活动，如参加护理部组织的“5·12”护士节相关活动等。
五、强化护理安全意识，加强全员安全教育。
1、强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全，注意冷藏药物的使用及“三查七对”，试行护士长不定时进行跟班，利用跟班时间及时督查违规行为，并予以严惩，每月组织学习和考核常见药或新药用药知识一次。
2、严防计划外拔管，对有引流管、气管插管的患者加强看护，必要时在征得病人家属签字同意后使用约束带进行约束，及时悬挂各种警示标示（如防管路滑脱、防压疮、防渗出等），避免不良事件发生，提高全员护理安全防范意识。
3、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充‘无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
4、对于所发生的护理差错及不良事件，按情节轻重对当事人给予批评、罚款，科室及时组织讨论，提出处理意见、必要的防范整改措施，并上报护理部。每月质控小组会分析点评当月全院及科内的护理安全隐患，提出防范措施。
5、继续加强护理文书的书写、培训、检查工作，进一步完善护理记录单的内容，确保护士及时、准确、客观、真实、完整地完成护理记录，保证医疗护理安全。
六、积极响应护理部号召，学习制定科室常见病的中医护理计划，提高中医护理操作能力，积极在护理实践中应用。
按病种制定科室常见病的危重病人护理计划，体现中医护理内容。科室新进护理人员继续参加护理部组织的中医护理业务学习，其他人员按科内制定的中医护理业务学习计划参加执行。对于科内制定的两项中医操作做到人人熟练掌握，常见病的中医护理内容人人熟记并能在日常护理工作中得到应用。
七、加强院感与消毒隔离工作
按照医院ICU感染控制标准，做好科室的医院感染防护及管理工作，规范呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关感染的预防及控制措施。指定专人进行负责，每周在护理质控小组会议上将科室存在的问题进行反馈，并监督消毒隔离的执行情况。每季度组织全科护士进行院感知识学习，所有人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术原则，一次性医用品按规定定时更换，医疗废物按院感要求分类放置，严防各种医疗废物外流。对保洁人员进行一般消毒工作的培训，控制院内感染的发生。
八、以病人为中心，工作中方便病人，提高护士工作积极性。
1、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，要求护士每日主动与家属联系，必要时替家属取药，尽力解决家属的实际困难。
2、继续开展选评ICU护士形象大使活动，根据平时的理论操作得分、值班医生和护士的综合评价、护士长考评及日常病人家属满意度的调查，评出1名护士形象大使，给予奖励和表彰，提高护士工作积极性。
医院护士长个人计划2
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；护理操作时要求三查七对；坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平，要求大家做好护理工作计划及总结。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、做好护士长，对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、坚持了护理业务查房。
医院护士长个人计划3
1、在总护士长、医务部或门诊部主任的领导下，负责门诊护理工作，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。
2、制定工作计划，负责护理人员的分工排班，并检查护理质量，复杂的技术操作应亲自执行或指导护士操作。护好带教工作，不断提高业务技术水平。
3、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导做好卫生宣教工作。
4、督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视病人病情变化，并通知医生。
5、督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作。
6、组织护士业务学习，指定实习或试用员工的工作，并开展护理科研，及时总结经验。
7、负责门诊用物、器械的计划请领和报销工作。
护士长日工作计划：
星期一、星期二下午为护理训练时间，重点是毕業1—3nian的新護士技能训练，全院护理理论上课及操作训练，星期三下午政治学习木曜日下午检查护理文书。
星期五下午党团活动、周会。在没有召开院周会及全院性活动时每月第一周周五下午為护士长例会，有召开院周会及全院性活动時护士长例会时间另行通知。
检查实行登记制度，作为科室季度检查評分依据，扣分依据与护士長及本人见面。处罚按《护理质量综合考评处罚条例》执行。
护理查房
一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则
1、、各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。
3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。
二、继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：
一切以病人为中心，以病人满意为前提!选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理!
三、制定和完善我院各级护理人员的岗位职责。
四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。
1、对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。
2、在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。
3、护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。
(1)鼓励在职人员参加护理自考和函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。
(2)认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。
4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。
五、护理安全则是护理管理的重点。
护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。
2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。
(1)护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。
(2)病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
(3)时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。
(4)护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。
六、完善各项护理规章制度。
1、护理行政制度。
(1)护理会议制度。
①护士长例会。每月召开一次，与会者认真记录，并作好传达。
②全院护士大会。a、业务学术会，每2个月一次，由护理部组织。b、年终总结表彰会。每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结，表彰先进。 ③科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。
④护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行;b、夜班护士报告夜班的工作情况;c、护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项;d、护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平;e、护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。
⑤工休座谈会。a、每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加;b、征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见，了解病人的思想情况;c、组织病人学习报刊、宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度等。 (2)护理查房制度。
①科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。 ②全院教学查房：每季度由护理部组织一次。
③常规查房
a、一般护理查房：每周一次，由总护士长进行。
b、护士长查房：每日不少于2次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。
c、护士长大查房：由护理部组织，各科护士长参加，每月一次。对照目标管理各项内容进行。
d、护士长夜查房：每周一次，由各科护士长对调进行。
e、节假日查房：节日、双休日，每日1-2次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。
(3)护理训练与护理考核制度。
①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。
②在岗培训。a、护理部每2月组织一次全院护理人员的三基考试，临聘及参加工作5年以下护理人员每月考试一次。b、每2月组织一次全院护理人员的业务学习，科室每月进行一次业务学习。
c、凡45岁以下护理人员，必须人人掌握常用护理技能操作。
2、护理工作制度。包括：分级护理制度、值班交班制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006年度的执行。
3、病区管理制度。
七、护理各项指标完成 。
1、基础护理合格率100%(合格标准85分)。
2、特、一级护理合格率≥85%(合格标准为80分)。
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥90%(合格标准为80分)。
5、护理人员“三基考核合格率达100%(合格标准为70分)。
6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
三、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。
四、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍,医生核实无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。
五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。
六、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。查对人员要签字。
七、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。
八、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。
九、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。查房制度
一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。
二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。
三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
当今社会,医学科学技术迅猛发展,护理学科的内涵和外延不断扩展,人们的健康需求日益增长,对护士的知识和技能提出了严峻考验,对在职护士进行有效培训是护理管理者面临的紧迫任务[1].1990年8月至2004年8月,我院对在职护士的培训中,瞄准学科发展前沿,从管理创新出发,逐步建立和完善了一系列在职护士系列化培训机制,较好地促进了护士知识技能更新和人才的成长,对提高我院护理水平起到了积极作用。
1 分层次在职护士培训机制的建立
1.1 进行严谨扎实的岗前培训,促进新护士角色转换多年来,一直坚持严格扎实的新护士岗前培训,并且随着时代的进步及时增加培训内容,完善培训制度。岗前培训包括基本素质教育、规章制度学习、护理理论学习和护理技能训练4项内容,融汇职业道德教育、优质服务教育和计算机护士工作站学习等。培训时间3周,由护理部专人负责组织培训工作的实施和岗前训练管理,培训结束前进行护理基础理论、护理管理制度考试和技术操作考核,培训结束后召开“迎新大会”,并举行授帽仪式。
1.2 进行严格规范的见习期培训,培养临床合格护士
1.2.1 选用优秀教员临床带教,发挥传帮带作用:护理部规定,新护士分配到科室后,护士长应安排服务优良、技术过硬、具有良好教学素质的护师以上人员进行3个月临床带教,便于新护士熟悉各班工作程序、学习和掌握专科技能、了解抢救工作的组织。见习期由教师跟班带教并安排专题讲课,进行专科护理技术操作指导,3个月到期时进行专科基本理论和技术考核,护理部进行护理基础理论和规章制度考核,两轮考核合格者可作为见习期护士进行辅助临床工作,不合格者则继续带教1个月,再经考核后视成绩确认其资格。
1.2.2 建立基本护理技术考证制度,促进护理技能熟练规范:从1998年开始建立“见习期护士基本护理技术考证制”,规定新护士在到院后的第1年见习期内,必须通过无菌技术、输液法等15项基本护理操作技术考核。专门安排一位护士长负责此项工作,每年对近100名见习期护士进行逐项训练与考核。年底汇总个人15项基本技术的操作考核成绩,各项操作成绩均在90分以上者为合格,由护理部颁发合格证书。当年未合格的项目,第2年安排1次补考机会,护士必须在第2年内争取通过所有操作项目的考核,否则,合同护士失去聘用机会。为促进此项工作的规范化进行,护理部结合医学科学发展和医疗器材新产品的应用,编写出版《基本护理技术操作规程与图解》[2].该书以图为主,辅以文字,介绍26项基本护理技术操作规程,护理技术操作重点测试题及护理操作质量评分标准,使学习者和主考者均有可靠的参考依据。
1.3 开展形式多样的全方位在职培训,提高护士专业技能
1.3.1 严格“三基”培训,巩固专业基础:①坚持常规基础理论培训制度,促进学习培训经常化。每年对全院护士、护师、主管护师进行不同专业有重点、有针对性的护理基础理论和外语考试,并把考试成绩折算为继续教育学分作为任期考核与职称晋升的必要条件。②建立基础理论计算机考试制度,促进培训管理网络化。为进一步满足护士“三基”训练和规范化培训的要求,达到培训与考核相结合,便于随时进行理论知识培训和考核的目的,从1998年开始历时4年研究开发出“护士在职在线基础理论培训系统”[3].组织护理人员编写涵盖《基础护理学》、《内科护理学》、《外科护理学》、《儿科护理学》、《妇产科护理学》等课程全部112章内容的试题库和与之相对应的知识背景,使护士在考试与学习的过程中,能够随时查看知识背景,进行知识的巩固与更新。我院于2002年3月正式应用本系统进行在职护士基础理论培训和考试,分别对护士、护师、主管护师2 000 余人次护理人员进行不同层次的考试。命题30余套,在近100台计算机上考试和学习,共计2 000多小时,运行状况良好。考试情况从各部门、各职称等多维度约20项指标进行汇总,实现了统计数据及时、准确、全面。③坚持基本护理技术操作年度考核制度,促进技术操作规范化。多年来,一直坚持“基本护理技术操作年度考核制度”,考试当月由科室护士长组织护士进行15项基本护理技术操作训练,考试时以随机抽签方式确定考试的项目与参加人员,统一分组进行,由全医学,教育网收集整理院护士长2人1组组成监考小组,考试结束后,组织监考护士长汇总分析考试中存在的问题,护理部组织讲评并将考试结果纳入科室目标考评予以适当奖惩。④建立护士长护理技术操作考核制度,促进管理者更新和规范护理技术。2003年开始组织全院护士长基本护理技术操作的培训与考核,由护理部专人负责组织,每月第1周为护士长培训时间,第2~4周为考试时间,每月完成1项护理技术操作循环,每年进行6项操作的培训与考核。
1.3.2 组织严格的专科培训,提高护士专科技能:①实施专科理论和专科技术考核制度,强化专科培训。由临床部总护士长负责、各病室护士长组成的专科理论和专科技术考核小组,每年完成1次专科考核,考核内容和考核成绩报护理部备案,并计入学分。为实施体现专科特色的护理技术和理论培训,护理部拟定“全院护士专科护理技术考核参考项目”,规划专科的必须考核项目。同时,编写并出版《专科护理技术培训教材》[4],下发各科室,录制发行《常用专科护理技术》录像片,以临床实地操作的方式演示心肺复苏、直接动脉压监测等26项专科护理技术的操作方法、术后护理等,规范了专科技术培训与考核。②坚持护理查房制度,提高临床护理能力。从1992年试行开展整体护理之初,即制订每周1次护理查房制度,由护士长制订具体的护理查房计划,并组织查房。护理部专门制作下发护理查房记录本,要求科室对查房情况进行记录,护理部在每月质量检查中对此进行检查,对护理病历的选择、护理诊断的应用、护理措施的制订进行指导。③建立护师轮转监护室制度,培养专科护理骨干。从2001年开始建立“护师轮转监护室制度”,规定护师在晋升主管护师之前必须经过4个月以上的监护室轮转学习,掌握重症监护基本技能。护师如未参加监护室轮转,任职期间学分考核视为不达标,不能参加职称晋升评审。
1.3.3 规范继续教育工作,促进护士掌握“四新”:为促使临床护士知识、技术、方法和理论的不断更新,保证其在承担繁重的临床工作的同时,积极参加继续护理教育,护理部不断更新管理理念,更新继续教育的内容和方式。由护理中心专门承担继续教育的组织保障工作,制订有针对性的年度继续教育计划,固定每月安排2次讲课,并特别聘请相关专家进行讲授。多年来,连续举行护理科研选题、科研方法、统计应用等系列讲座,举办护理质量管理的新理念、新方法,健康教育的方法、护理记录书写、临床路径、循证护理及内科护理、外科护理、老年病护理进展和趋势讲座。
1.3.4 重视临床应用,提高实践能力:护理人员培训的最终目的是为了提高护士的专业技术水平,增进解决临床实际问题的能力,因此在护士培训别重视临床应用培训。首先,坚持病区业务学习制度,由护士长组织病区护士进行业务学习和训练,内容主要是围绕专科新业务、新技术组织练兵活动,围绕新理论、新知识进行讲座,围绕疑难护理问题举行读书报告会。要求业务学习每月进行2次,记录在护理部统一制作下发的业务学习训练记录本上,护理部每月检查。2000年开始,在“三基”培训的基础上进行临床实际操作考核,在每月护理质量检查的同时,护理部专人负责检查各级护士在临床中的护理技术操作情况,检查结果纳入质量考核。
1.4 积极进行专科护士培训,培养临床护理专家为适应现代医学护理学的发展,提高护士解决复杂疑难护理问题的能力,为患者提供较高水平的专科护理服务,在护理专业人才培养方面改变传统的方式,采用新的培养思路和培训程序。对学科特色突出、发展较快、护理技能和经验有特殊要求的专科,制订专科护士(CNS)培养计划,对专科护士选拔条件、岗位职责、工作内容、考核标准进行明确规定,使专科护士的培养形成制度。
2 效果评价
2.1 岗前培训使新护士顺利走上临床工作岗位3周的岗前培训,使新护士进一步明确护士职业道德和以病人为中心的护理理念,明确各项护理工作制度,熟悉沟通交流技巧,了解我院的护理文书书写规定和要求,熟练掌握常用基础护理技术操作规程。由于加强了基本理论教育,使新医学,教育网收集整理护士在进入医院时从理论到技术都得到了训练,为新护士了解医院文化,熟悉医院环境,尽快实现从学生到护士的转变做好了准备。每年新护士均在100名左右,在结束培训时的技术操作考核中,80%以上人员成绩在90分以上;基础理论考试合格者超过90%.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.474 文章编号：1004-7484（2013）-09-5174-02
随着医疗体制的改革及《医疗事故处理条例》的实施，患者的自我保护意识不断增强，对医疗护理质量、安全有了更高的要求。临床护理管理中晚、夜间护理是一个薄弱环节，晚夜班工作是一个容易被忽视的时段，其特点是病人多，工作量大，护士人少，是容易出事的高发时段，一旦出现差错事故，病人及家属不满意，社会不满意，政府不满意[1]。护士长夜查房制度是护理质量管理的一项重要措施，是使护理质量指挥系统发挥连续作用的一项重要内容[2]。因此，夜间护理工作质量是护理管理中不可缺少的组成部分，是患者住院期间获得优质护理的重要环节。由于晚、夜班护理工作具有时间长、工作量大、病情变化不易发现、工作独立性强的特点。本院在2009年开始开展护士长夜查房制度。
1 查房时间、内容及要求
1.1 夜查房的成员为各科室护士长及护理部主任，每人值一天班，每月由护理部统一排班，各科护士长轮流进行值班，不分节假日，查房时间每天19：00-23：00，查房期间不得离院，谁叫谁到。
1.2 查房内容 护士长夜查房主要负责全院夜间护理工作的组织管理、督促检查和指导工作，重点查全院夜间值班护士在岗在位、礼节礼貌及着装仪表情况；查对全病区患者及病情的掌握；查夜间危重、新入院及手术患者的服务质量和护理工作完成情况；查晚、夜间护理人员岗位责任制的落实情况；查护理文件书写规范。协助组织并参加指导抢救和处理护理工作中的疑难问题。
1.3 查房要求 护士长要着装整齐，由于护士长起着承上启下的作用，所以护士长首先要对自己严格要求，对夜间查房一定要一丝不苟，另外一定要具有协调组织与指挥的能力。由于夜查房后都需向护理部上交查房情况汇总表。问题及表扬均可在夜查房汇总表上体现，于下周一在院周会及护士长例会上反馈以不断的提高护理服务质量。使护理工作得到了持续的管理和监督，保证了护理安全。现将参加医院夜查房的体会浅谈如下。
2 夜间护理工作特点
2.1 工作任务重，护理人员少。
2.2 低年资护士多，工作经验不足。
2.3 夜间突发事件多，病情存在“隐匿性”和“易恶化”的特点。
2.4 夜间持续工作时间长。
3 夜间护理查房的作用
3.1 通过夜查房规范了护士行为，规范了护士着装及礼节礼貌行为，增强了护士的慎独精神，督促护士严格执行各项规章制度及操作规程。由原来的被动执行相关制度至一种习惯，一种执行力。
3.2 提高了护士对危重患者的观察能力，对“危重患者病情掌握情况”是每次夜查房的重点，护士长对值班护士可随机提问，应掌握本病区所有患者的基本情况，特别是对危重及一级护理患者，要求必须做到心中有数。
3.3 提高了护士工作的自律性，夜间护士常常不能按照护理级别巡视要求按时巡视，有了护士长夜查房的督促和检查。护士就可认真执行巡视制度，了解患者相关情况，及时解决问题[5]。
3.4 对护理安全中所存在的隐患问题进行及时防治和解决由于夜间年轻护士的经验缺乏，在遇到急诊抢救时，工作时间短的年轻护士会掌握不到轻、重、缓、急，护士长可及时给予有效帮助指导。
3.5 人文关怀的体现在夜查房的同时对值班护士做好关怀照顾也是查房过程中必不可少的环节。护士要处理好护患关系，首先要有一个好的心态和体魄。护士长在指导护士的同时应了解护士需要，给予适当帮助，在临床工作中使得患者满意的同时做到护士满意。
4 预期效果
4.1 规范了护士的行为，减少了差错事故发生，通过护士长夜查房制度，进行夜间质量检查，容易检查到夜间实际情况，增强了护士的慎独精神，规范护理技术操作，减少因思想松懈所致的工作失职及差错、纠纷的发生。
4.2 培养严谨的工作作风，督促了护士长加强自身业务学习和技术水平的提高，做到一专多能，不仅要懂得本科室专科疾病护理常规，还要熟练掌握急救技术；各专科护理常规。
4.3 护理部将每周对夜查房情况进行汇总并公示，汇总结果将与护理质量考核、科室绩效分配挂钩 这样全院护理人员更加重视查房的重要性，同时科室护士长可以全面了解全院护理人员缺点、优点等，进行取长补短。及时将本科室出现的问题或借鉴他人的问题进行分析，起到警示及杜绝护理差错事故发生的作用，鞭策大家共同进步。
4.4 减轻了低年资护士值班的心理压力，护士长夜查房，不仅是监督晚、夜班护士工作，更重要的是及时解决晚、夜班护士不能解决的临床问题。护士长夜查房可以在护理业务技术等方面给予帮助、指导，督促各科室落实护理工作，提高危重病人抢救成功率。
4.5 提高了护士长应急、沟通能力 夜查房时护士长常会遇到各种突发事件要进行处理，必要时再调配其他人员予以协助，现场解决问题，对每个病区的疑难问题都要协助解决，护士长可随时调配人力、物力快速参加抢救工作，为患者赢得了宝贵的抢救时间；遇到患者及家属对就医过程不满意，护士长可及时协调，主动做好解释，补救工作，排解医疗纠纷。
5 体会
护理的工作质量对患者的生命健康及医院的满意度有直接影响，它关系到整个医院是否能在社会公众的印象中保持良好的形象。因此怎样开展科学的护理管理工作是护理中的新课题，作为护士长必须充分认识到，新的护理模式赋予护理管理的新内涵，护理管理应着眼为患者提供科学、系统、全面的优质护理服务。实践证明，护士长夜查房制度的贯彻落实，是改善服务质量，提高护理质量的重要举措之一[5]。
参考文献
[1] 温习春.基层医院护士长夜查房质量影响因素及管理对策[J].吉林医学，2011，32（29）：6284-6285.
[2] 万淑华.改良护士长夜查房模式的效果分析[J].按摩与康复医学（中刊），2012，03（10）：233.
二、人员培训由护理部负责护理住院总的任用、培训，培训内容包括静脉穿刺、创伤急救等基础护理操作及理论知识，重症病人监护相关知识，急救知识及技能。
三、任职要求担任护理住院总的人员须是从事临床护理工作五年以上，熟练完成各种静脉穿刺技术和危急重症护理技术操作，有丰富临床工作经验和较强实践能力、工作责任心强的护理通用人才。
四、职责任务
1、在护理部统一安排下，实行午间、夜间及节假日值班制，解决全院临床科室通用性护理问题。
2.负责全院护理人员静脉护理及危重症护理技术的指导、监督、检查工作。
3.值班者负责当日中午、晚上等薄弱时段院内一定范围(至少10个科室)的护理质量巡查，加强对年轻护士日常工作的指导和督促。
4.遇有重大突发事件，自动成立医院护理应急快速反应队伍成员，参加公共卫生突发事件等伤病员的抢救工作。
5.在护士长领导下，负责完成本科室的临床护理、护理教学等工作。
6.完成护理部或科室安排的其他工作。
五、人员管理护理部负责护理住院总的考核、值班安排和履职管理，政治部负责护理住院总的奖励及职称职务晋升任用工作。同时护理部每年对护理住院总进行年终考核，依据日常履职情况、培训考核成绩、工作负荷强度(如解决护理技术难题次数等)、全院民主评议结果等进行综合评价，分为优秀、合格、不合格三种。并作为任期绩效考核的主要得分内容。考核优秀、合格者作为晋升中级职称优先人选;不合格者，终止护理住院总资格。
六、效果评价通过对比护理住院总实行前后患者对护理工作满惫度，以及护理差错发生率，来评价这项改革的可行性及先进性。
护理住院总值班工作方式
一、排班方式每日值班为两名护理住院总承担，值班时间为8:oo一次日8:oo;周一至周五午间、晚间，周末及节假日24小时必须在岗在位。
二、查房时间护理住院总根据当日情况，每天进行十个病区的护理质t巡查，也可由护理部根据近期护理质量存在问题和薄弱环节安排时间进行重点查房，值班护士不知道具体查房时间。
三、查房内容主要是帮助科室解决静脉穿刺等基础护理技术操作等常见问题，对值班护士进行查看、督促、指导，并协助处理疑难问题，为值班护士提供危重症病人监护相关知识和技术方面的帮助，参与并指导年轻护士熟练完成抢救配合等工作，给予全院夜间护理工作宏观指导。
四、记录方式值班护理住院总将巡查和出诊情况记录在值班日志上(情况时间具体到分钟)，写出值班日情况小结，两名住院总亲笔签名。次日晨间两组人员当面交接班，遇重大问题及时反馈给护理部及相关科室护士长。
五、反馈处理方式1.值班护理住院总查房发现问题，当时向值班护士指出，并在查房登记本记录，以书面的形式将查房过程中发现的不足记录在查房日志本上，反馈给护理部。2。护理部对存在的急需解决的问题及时处理，并由科护士长负责实施;3.护理部将查房情况每月进行汇总分析，并在护士长例会上进行反馈，探讨整改措施;4.量化评分的结果与个人、科室的目标管理结果挂钩。
作用及效果
一、便于全面、动态地掌握护理工作运行情况护理住院总值班便于护理部、科护士长掌握全院各病区尤其是夜间的工作情况，并对存在的问题及时处理、整改。
二、保证了急危重患者能得到及时有效的治疗和护理大多数病区中午、夜间只有一个护士单独值班，节假日值班护士相对较少，遇到急诊抢救时，工作阅历较浅的护士难免产生紧张、无助、人手不够的感觉，实行护理住院总值班后，值班护士遇到困难可随时呼叫，住院总能主动到现场给予帮助和指导，必要时可申请护理部调配其他人员予以协助，现场解决困难，减轻了值班护士的心理压力，缓解了临床抢救时人手不够的局面，保证了患者的抢救和治疗。
三、确保了护理工作质量护理住院总除参与危重抢救、护理技术支持以外，巡查时还检查值班护士仪容仪表、服务态度、劳动纪律、岗位职责履行、危重和一级护理患者情况、毒麻精神剧限药及病历的管理，以防止夜间护理措施不到位、服务质量下降等情况发生。根据我院护理部统计资料，自20(巧年至今的护理差错率呈逐渐降低趋势;同期患者对护理工作的满意度则为上升趋势。
四、增强了护理值班人员对护理工作的重视度护理部每月都会对护理住院总抢救记录和查房情况进行汇总、分析，并在住院总会和护士长会议上通报，把查房结果与护理质量及个人考评挂钩，使护理人员对值班期间的工作重视度提高。同时各科室及护理部会针对临床技术操作的薄弱项进行强化培训。对查房中发现的问题，各病区均能及时整改。
【中图分类号】R197.323
【文献标识码】B
【文章编号】1814-8824(2008)-12-0045-02
健全质量管理组织机构是保证护理质量持续提高的关键［1］，护理质量控制是护理管理的核心，不断提高护理质量是医院管理的永恒主题之一，建立质量管理体系是现代化管理的重要标志［2］。护理工作是医院活动中的重要组成部分，护理工作质量直接影响医院的发展，为提高护理质量，常抓不懈，我院实行院科护理质量管理，通过层层检查，进行质量控制，促进了护理工作的发展，取得了较好的效果。
1 临床资料
我院共有护理人员220名，其中本科15名，占6.8%，专科155名，占70.5%，中专33名，占15%，无学历17人，占7.7%。职称：护士24名，占10.9%，护师87名，占39.5%，主管护师104名，占47.3%，副主任护师5名，占2.3%。共16个护理单元，护理管理者22
名，占10%，质检员52名，占23.6%。
2 方法
2.1 院科护理质量检查 即护理部随时下疗区查，护士长值夜班每晚查，6个质量小组成员由疗区护士长担任，每月对疗区进行一次护理工作大检查，疗区护士长和二名护士每周一次自检，工作目标明确，分工到位，做到权力层层有，任务个个担，责任人人负，实现了齐抓齐管，全员参与，使全院护理质量检查形成常规化和制度化。
2.2 落实护理管理体系职责 规范护理行为，科学有效的护理管理制度和护理规范是护理人员的行动指南，是护理人员的工作准绳，是保证患者得到安全高质量护理的前提［3］。
2.2.1 提高全员医疗服务安全意识，护理部每季度，科室每月一次安全教育和检查、摆问题、查隐患、有记录，做到安全护理，警钟长鸣。
2.2.2 认真落实《护理常规》、《护理技术操作规范》。
2.2.3 严格护理质量管理，强化“三基三严”训练 护理部组织护士学习基础理论，2次/月，专科护理查房1次/月，疗区护理业务学习1次/月，护理查房2次/月，医生学习专科技术操作规范，专科诊疗指南护士参加学习。
护理部每半年对护理人员进行理论考试，前10名奖励，加分，后10名质量否决，扣分，罚款。
2.3 制定护理质量检查考评制度 院依据护理部检查结果行质量否决，作为年末疗区评先依据。护理部将每月检查结果汇总、打分，作为考核护士长依据。疗区护士长将检查结果汇总打分，作为年末考核护士的依据。
2.3.1 医院护理质量管理1次/季对护理质量、护理制度落实情况进行1次总结分析，对存在问题提出整改措施，并限期改正。
2.3.2 疗区护理质量控制小组每月一次会议，总结质量工作，找出不足和薄弱环节，护士长每月对存在的问题制定整改措施，提出工作要求，布置工作。
2.3.3 每月将质量检查结果向医院考核小组汇报，与当月奖金挂钩。
2.3.4 院每年举行二次护理基本知识与技能比赛，对推动护理工作质量起到了促进作用，获奖者给疗区加分，做到有奖、有罚，奖惩分明。
2.4 实行全程监控 从患者入院开始到病情治愈出院的整个过程，把涉及护理活动的每个环节都纳入监控视野，实施全程、动态质量监控，从入院宣传到出院指导，从表格书写、护理记录到巡视病房、基础护理、院内感染控制、调查患者满意率来获得信息，看护理工作是否到位。
院1次/季召开患者座谈会，科室1次/月患者座谈会，听取意见，对存在问题及时整改，使护理工作更好的开展。
2.5 充分发挥考评功效 做到随时检查与定期检查相结合，全面检查与重点检查相结合，护理部检查与科室自查相结合，护士长检查与科室质检员检查相结合，考评与解决问题相结合，做好事先控制、环节控制和终点控制。
3 结果
护理质量得到了提高，护理差错减少，患者满意度提高。
4 结论
通过质量管理提高护理工作质量，使常规工作程序化，日常管理制度化，各项要求标准化，技术操作规范化，监督检查经常化，我们做到目标、要求、责任、奖罚明确，对护理工作发展起到了推动作用，促进了整体护理工作的发展，患者满意率大幅度上升，为医院发展做出了贡献。
参考文献
1 李瑞兰，董玲玲，薛阳,等.由国内外护理工作的不同点引发的思想［J］.当代护士,2007（1）：108.
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0382-01
护理教学查房是查房的一种,它以个案或病种为查房对象,以传播专科理论和技能,介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[1]。目前已被广泛应用于临床教学,我科2008.6-2010.6病区开展护理教学查房后收到良好效果,现介绍如下:
1 方法
1.1 查房人员及形式:由护士长命题,科室护理总带教负责组织实施主持,以老师为主导,学生为主体组成。包括护士长、全体护士、特邀嘉宾(医生)、在科护生、已出科但未参加过本科查房的护生
1.2 查房前准备:
1.2.1 护生的准备:护生对学习的心里准备和态度是教学活动良性运行的重要环节。引发护生“要我学”转变为“我要学”是其核心。为此,科室护理总带教老师提前一周通知护生做好准备,根据病例分配给每一位同学相关疾病的课题,以对该疾病深入了解,并以此作为学生小讲座的内容,根据学生的表现来考评学生。
1.2.2 老师的准备:针对选择好的病例进行备课。通过熟悉病人、掌握病情、翻阅相应书籍、互联网上搜索等手段来全面了解该疾病的护理要点,在自己学深学精的基础上设置相应的问题,把临床护理工作中的难点,易忽略的知识点重点讲解。
1.2.3 病人的准备:事先向病人作好沟通,取得病人的信任,向其解释我们要在床边进行教学查房,并为其作全身的体格检查,为我们更好的护理提供相应的依据。
1.3 查房程序:①听取责任护士汇报病史。②由护生或责任护士对病人作体格检查。③由护生汇报该疾病的病理生理。④由高年制护士或医生讲解该疾病的治疗或护理新进展⑤依据体格检查由责任护士提出护理问题,列出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施。⑥听护生小讲座,师生互动讨论。⑦护士长分析、评价与指导,作总结性发言。
2 结果
2.1 通过病区每月一次的教学互动式查房,规范了教学活动,巩固了带教质量。调动了学生的学习兴趣,激发其求知欲。让其主动探讨深入有关问题进行交流,使护生在学习理论知识的同时锻炼了分析问题能力、解决问题能力以及语言表达能力,培养学生对临床问题思考和推理及综合利用知识的能力,并融洽了师生关系、护患关系。
2.2 通过护理教学查房形式,丰富了年轻护士的理论知识及临床经验,培养了她们的动手能力及科研能力,为今后撰写论文打下了良好的基础,从而不断提高了全科护理人员的专科护理技能。真正做到了教学相长。
3 体会
经过二年来的实践,我科组织的护理教学查房收到了良好的效果。
3.1 由于学生、老师查房前准备充分,使整个查房形式生动、内容充实,查房中鼓励积极思考,踊跃发言,提出自己独特的见解,改变以往在未充分准备的基础上被动参与的情况[2]。查房后请护生参与点评,对其建议给予重视。从而激发护生的学习兴趣,提高了护生学习的主观能动性,保证了护理带教质量。科教科年度护生测评本科室优良率100%,连续两年被评为优秀带教科室。
3.2 加深了护患沟通,使整体护理落到实处。在整个护理教学查房过程中,护士通过听取病人的陈述、提问或倾诉,了解病人的全面情况,通过护士互相交流与探讨,解决病人的实际问题,同时还可及时发现工作中存在的问题,根据病情的需要,制订合理的计划措施,来满足病人生理、心里、乃至社会的需要,落实整体护理,从而提高了护理满意度。
