时间：2022-04-02 12:57:12
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1．严格规范实验教学
实验教学不同于理论教学，它的操作性非常强，需要教师手把手的传授。学生在校期间养成的各种操作习惯会直接带到临床上去，因此，教师操作的规范程度对学生影响非常大。我校外科教研室近几年采取一些改革措施，统一规范实验教学。
规范实验教材，编写《外科学实训指导》。根据教学改革的要求和我校的实际情况，我们编写了《外科学实训指导》一书，并由第二军医大学出版社正式出版。该书由外科无菌术与基本操作、常用手术训练、实验报告及外科总论知识综合练习四大部分组成。书中对每次实验均做了详细地介绍，并附有操作评分标准，经教学实践检验，证明是一套全面、系统、简单、适用的新型教材，具有较强的科学性和实用性。
强化集体备课制度。每个实验课前，在教学秘书的带领下进行集体备课。通过集体备课，使带教教师对教学内容有统一认识，明确教学重难点，一切教学围绕重点、难点展开。通过预作实验让青年教师对本次实验的步骤和操作手法有更深了解。从而保证授课教师在指导学生时心中有数、临危不乱，保证实验课教师的顺利进行。
2．寓教于乐，充分发挥学生的主导作用
建立以学生为主体的自主式实验教学模式。传统的教学模式是一言堂的模式，课堂上理论知识讲的多，而学生练习则较少。学生只是被动接受，按着书本重复操作，不能积极地参与思考与创新。久而久之，学生就会对实验课失去兴趣。通过建立以学生为主体的自主式实验教学模式，充分发挥学生的主导作用，让学生感觉自己真正成为了学习的主人。运用教学技巧，把教学内容、教学方法改革与能力培养有机结合起来，使练习代替死记硬背。如：实验课前讲解内容不可过多过滥，把大部分时间留给学生，让他们有更多的时间加强实践练习。同时在学生练习时要留有问题，让学生带着问题去练习。每一个实验室的学生分成5-6个小组，有疑问时先在组内进行讨论，解决不了了再由老师进行讲解。让学生主动的参与练习，既体会到学习的乐趣，又获得了解决问题的满足感。
用兴趣教学法让学生认识外科学实验的重要性。兴趣是最好的老师，学生的学习兴趣是教学质量的重要保证。因此，在教学过程中应重视学生学习兴趣的培养。在我校上实验课以前，会让学生在班里观看电教片。把有关的实验内容通过图像、动画及声音互动界面传授给学生，激发学生的学习兴趣。这样学生再去实验室上课时就会更加积极主动的参与到教学中去。同时，由于外科学实验教学是在动物身上进行模拟的，学生对其不够重视，往往会有怠慢的心理。比如清创术时我校是在猪蹄上进行练习，学生觉得没有真实感，往往练习一会儿就失去了兴趣，不愿再练。针对这些情况，带教教师应根据实际情况具体解决，告诉学生要把每一次实验课都当成一次真正的手术，这样才能练出效果，为将来从事临床工作奠定良好的基础。
3．循序渐进，提高临床基本技能
学习的过程是一个由易到难，由简单到复杂循序渐进的过程，只有把前期的基础打好了，才能在实战中得到真正的运用。
3.1合理安排实验课程。
结合我校实际把外科学实验分为两个阶段进行。第一阶段主要是外科总论实验，在第三学期进行，共20学时包括9个实验。这9个实验分别是手术人员术前准备、认器械及呼吸机麻醉机的应用、打结法、常用缝合法、清创术、换药及拆线、绷带包扎、三角巾石膏绷带、心肺复苏及气管插管。这些实验操作都是外科的基本技能，为下学期实验打下了基础。第二阶段主要是外科各论实验，在第四学期进行，共8学时包括3个实验。分别是离体肠管吻合术、仿阑尾切除术示教及考核、仿阑尾切除术实习。这些实验是一些综合性实验，主要是使以前的基本技能得以充分具体的应用。整个实验课程的安排遵循了循序渐进的原则，符合学生的认知规律，有益于学生练习和掌握。
3.2强化基本技能练习。
外科基本操作技术不仅是每个合格的外科医生必须具备的最基本的素质，也是每个全科医生所必须掌握的基本操作技术。有些同学只想上手术台，而忽视台下的基本操作练习，而一旦上手术台就手忙脚乱、不知所措。所以在第一次实验课时就端正学生的思想，让他们充分认识到外科基本技能的重要性。练习时要从外科手术中最基本、最共性、最一般的技能开始：如刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术器械的正确使用、切开、打结、缝合、止血、包扎等。在临床工作中不论是大手术还是显微外科手术，都需要熟练运用这些基本技能来完成，这也是外科医生完成手术的先决条件 。在课堂上老师要精讲，学生要多练。在课堂上要求学生认真反复地练习，对于一些掌握慢的学生要耐心示教，手把手地教，务必使每个学生正确掌握每项技能。每次课后及时考核，记录入平时考核成绩。
3.3重视动物模拟手术练习。
用家兔进行仿阑尾切除手术，老师示教时必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，就像在临床手术室进行一样，让学生有身临其境的真实感。在学生操作时，每个学生在手术过程中都轮换到不同的手术角色，如分别担任主刀、第一助手、器械师、麻醉师、巡回护士，使学生了解自己在手术中应尽的职责，这样不仅能够在每个手术位置上都获得不同的体验和技能，也克服了以往在动物实验过程中出现大家争着担当主刀医师，不愿担任助手的现象，使学生明白手术是一项协作性很强的团队劳动，任何一个人都不可能单独完成手术，必须具有良好的团队协作精神。
4．以执业医师资格考试为导向，改进考核手段
考核是检验学生掌握知识和技能的重要标准。我们以执业医师资格考试为导向，从医德
医风、无菌技术要求、操作规范和熟练程度等多方面对每个操作考核项目都制定了全面、客观、严格的评分标准，并制成了专门的评分手册。外科实验考核整个流程完全依照执业医师资格考试技能操作考核的形式进行，现场抽签，然后分三站进行考试。考核方式不再采用以往重口述轻操作的考核方式，而是采取操作与口述相结合，平时与最后相结合的方式。考核成绩由两部分组成，平时随堂考试成绩5分，最后技能操作考核15分。实验考核总成绩按20％的比例记入外科总成绩，实验考核未通过者必须参加补考，否则不能参加理论考核。这样从制度上提高了实验课的重要性，在上实验课时学生都能认真、积极,主动地练习基本操作手法,基本技能水平明显提高。通过在我校05级、06级学生中的应用，大部分学生反应良好，对他们毕业后参加执业医师资格考试起到了积极的促进作用。
参考文献
[1]王欣.以执业医师技能考试为导向的外科学教学改革［J］. 绍兴文理学院学报,2007,4
[2] 朱宁，王尚透，蒋建平. 外科实验教学改革初探［J］. 医学教育探索，2007,6
2推行以“自主学习”为主要内容的教学方法改革
坚持“以学生为中心”的教学理念，在3个阶段实验教学中均采取“小班制、小组式”教学，并积极推行以“自主学习”为主要内容的教学方法改革。首先，在学生“学”的方面。依据“分工合作、自由组合”的原则，要求每个小班内每4～5名学生组成1个学习小组，在教师指导下按照课前自学、课中讨论、课后总结的模式开展自主学习，并完成实验报告或学习手册的填写。此外，学习小组的组合形式还可以拓展到大学生科技创新项目研究、医学生临床技能大赛及医学生基层社会实践等各种活动中。根据近几年的教学体会，认为“小班制、小组式”这种以团队为基础的教学[5]，能够较好地营造出注重沟通、协作互助的学习导向，有利于学生终身学习能力和批判性思维的培养。其次，在教师“教”的方面，坚持贯彻教师在“做中教”的教学原则[6]。例如，在模拟手术示教中，教师与1个学习小组共同组成手术团队，教师担任主刀或一助，与小组其他成员合作完成整台手术。在这过程中，教师同步讲解手术的基本步骤、手术技巧和注意事项，引导、鼓励学生完成各自角色任务，对手术中出现的操作问题或配合问题进行启发式指出，其他学习小组现场讨论并纠正，由此形成团队分工合作、台上台下互动的良好学习氛围。“做中教”的教学形式，融合了引导式、问题式、交互式等多种教学方法，极大地刺激了学生的学习兴趣和参与性，不仅有助于学生外科临床技能的培养与提高，而且对临床思维、协作意识的养成及职业素质塑造起到了潜移默化的作用。
3完善客观结构化临床考试培训（OSCE）
OSCE提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，是目前公认的、先进的临床技能考核和评价方法之一[7]。在总结本校前几年OSCE实施经验的基础上[8]，结合《标准》要求，通过加大考核平台投入与建设，增设站点、扩充考核内容，优化评分标准并增加临床思维能力及医学人文技能的考核权重，加强考官和“标准化患者”培训等多种手段和形式，进一步完善外科学临床技能考核体系。考核结果作为独立实验课程成绩，列入学生的学分，并成为全国医学生临床技能大赛选拔的主要参考依据之一。
4加强实验教学平台建设
2006年，通过整合本校和吉首大学第一附属医院的资源，组建了吉首大学临床技能实践教学中心。中心建筑面积5000m2，仪器设备总价值1200余万元，专职教师10人。中心下设外科、内科、儿科等10余个实验室，外科实验室分为外科基本技能、外科专科技能、外科综合技能3个实验分室。在建设布局上，模仿医院和手术室配置，尽可能与真实的临床环境一致。中心于2012年成为“湖南省实践教学示范中心”，2013年成为国家级首批“临床技能综合培训中心”，是面向武陵山片区医疗卫生机构的多学科融合、多专业共享的集医学生实践教学、全科医生培训、住院医师培训和执业医师实践技能考试“四位一体”的开放式公共教学平台，为外科学实验教学体系改革奠定了基础。近几年中心在建设中，进一步加强了实验室“开放式”教学的力度。根据“课外开放、学生预约、因材施教、讲求实效”的原则，中心采取“第二课堂”、外科科技创新项目、网络教学、临床技能竞赛等多种形式，增加实验室的开放时间和开放内容，提高实验室资源的利用率，为学生技能训练和自主学习提供平台。其中，“第二课堂”除承担第3阶段实验教学外，还定期举办外科学进展和医学人文素质方面的讲座。外科科技创新项目鼓励学生自拟外科实验课题，开展动物创伤模型构建[9]、局部解剖学与外科基本技能整合等实验[10]，中心为自拟课题配备指导教师，并为实验提供全方位支持。通过在实验内容、实验时间和形式上的全方位开放，进一步拓展了实验教学的空间和时间。
根据我校实验室结构特点，按教学示范与实际操作相结合的原则，对实验室布局进行了调整，建立如下操作程序：进入实验室更换工作衣、裤、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（专用外科洗手龙头）泡手消毒进入实验室（模拟手术室）。空间分隔实现从非隔离区相对隔离区隔离区，同时把各个操作的主要步骤和重点注意事项做成简洁明了的墙报，挂在实验室相关区域的墙上，便于学生在操作时有一个纲领性的指导，特别对于初学时帮助很大。经过调整，实验室面貌焕然一新，学生一进入实验室就感受到强烈的专业氛围，感受到手术工作的神圣、庄严，立即严肃了学习态度、激发了求知欲望和学习兴趣，同时也强化了无菌观念，理解无菌原则的基本原理就是严格地区分有菌区域和无菌区域，两者接触就违反了无菌原则。
2.从教师做起,确保实验教学既严格规范又灵活多样
实验教学是在现场面对面地进行，教师的一言一行均是学生的示范，教师操作的规范程度对学生影响非常大。我校外科教研室严格把关，采取了一系列措施，确保实验教学既规范又灵活。①编写《外科学实验讲义》。目前全国多数医学高等专科学校在外科学实验教学方面没有统一的教材，我们根据临床医学三年制《外科学》教学大纲要求并结合我校实际，编写了《外科学实验讲义》。该讲义根据我校具体实际，对每次实验内容做了详细地介绍，对实验要求做了明确规定，为实验教学和学习提供了规范的理论指导。②明确教学重点、难点，一切教学围绕重点、难点展开。教研室组织全体带教教师多次集体备课，大家一致认为外科实验教学最重要、最核心的内容是无菌技术和手术基本操作技术这两项基本技术，对于临床医学的学生将来无论是从手术的质量要求、诊疗技能的培养等多方面来看都必须强调对这两项基本技术的掌握[2]。③教学过程严格规范，教学方法灵活多样。通过集体备课，全体带教教师一方面做到对每个动作要领表达准确、易懂、规范，另一方面对于一些有多种操作手法的动作，只要是符合无菌操作、合理操作原则的，在教学中都进行讲解和示范。这样的教学方法比较灵活，传授给学生的知识面比较广，学生可以选择自己喜欢的手法，只要做得正确、规范，我们都予认可。比如，徒手单手打结，可以先把线交叉再打结或者线先不交叉但打第一个单结时手需要交叉。
3.不断改进实验方法、注意动手能力的培养
为了让学生更好地达到外科实验教学要求，结合我校实际，采用循序渐进的原则，把教学分为三步走。第一步：进行术前准备和基本技能的学习。包括如何正确更换清洁洗手衣裤、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、进入模拟手术室（实验室）、穿手术衣、戴无菌手套等术前准备及器械辨认和使用、切开、止血、结扎、分离、缝合、换药、拆线、心肺复苏现场急救等基本技能操作。这一阶段通过教师示范、讲解，并结合多媒体教学课件，使学生边学边练，达到初步学会这些基本操作技能。第二步：强化基本技能训练。在学会了的基础上要求熟练规范，这一阶段对于培养学生爱伤观念、无菌原则、轻巧稳的手术操作基本功以及严谨科学的工作作风具有非常重要的作用。一个操作往往需要通过反复刻苦地练习才能达到熟练，才能在“实战”中真正运用，有的学生觉得这一阶段练习比较枯燥，容易产生厌烦情绪。教学中要注意调动学生的主观能动性，如开展一些小的竞赛，组织大家相互讨论，互学互教，提高学习兴趣。老师做到放手不放眼，鼓励学生大胆细心操作，及时纠正其缺点错误。第三步：进行动物模拟手术训练。用家兔进行模拟手术，营照与手术室一样的氛围，强调在实验动物上模拟手术，就是等于在临床为患者实施手术一样，必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，同时更有效地进行手术基本技能训练。每个学生在手术过程中都轮换到不同的手术角色，如分别担任术者、助手等，使学生了解自己在手术中应尽的职责，这样不仅能够在每个手术位置上都获得不同的体验和技能，也克服了以往在动物实验过程中出现大家争着担当主刀医师，不愿担任助手的现象，使学生明白手术是一项协作性很强的团队劳动，必须具有良好的团队协作精神。
4.加强课外实训、坚持长期实训
由于实验课时有限，单靠课堂训练达到教学目的对于多数学生来说是不够的，因此我们开展了多种形式的课外补充。①配备了一间专供学生平时训练的实训室，学生可以利用各自的课余时间来训练，每天都安排教师到实训室进行指导。②利用多媒体教学资源，开设了以介绍各种常用手术为目的的选修课，再现临床手术场景，让学生有一种身临其境的感觉，对手术产生直观、具体的认识。既扩大了知识面，满足了学生对于临床手术的好奇心，也让学生认识到无论多么复杂的手术，都离不开目前实验所学的无菌技术和基本操作技能，增加了学习的兴趣和信心，并把对手术的那种浓厚的兴趣转化为学习的内在动力[3]。③
根据教学计划安排，从外科实验学习结束到开始实习还有一个学期的时间，经过一学期的间隔，部分学生在实习前的操作考核或临床实习过程中，对于以前所学的外科无菌技术及基本操作的掌握程度都大打折扣，表现为对各种操作缺乏信心，无菌观念模糊，各种动作变形严重。针对这种情况我们在外科实验结束以后的一学期里始终开放实训室，给学生提供一个可以进行操作训练的场所。实践证明，通过这种长期的训练，学生对所学知识掌握得更加牢固，为以后临床实习和工作都打下了扎实的基础。
2．方法。
(1)教学方法。对照组护生采用传统的实验教学模式即“教师示教+护生分组练习+教师总结”。实验组采用整合式实验教学模式，即“一个教学框架+一个实验步骤”。根据护生已学过的、技术操作所涉及解剖学知识的多少设计一个新的教学框架，“已学过的基础解剖学知识，即要点(护生复习)+将局部解剖特点与技术操作要点进行整合，即重点(护生预习)+解剖学知识在技术操作中的应用，即难点(教师指导)”;一个教学步骤，即“先试后导、先练后讲”。
(2)评价方法。①问卷调查:由笔者自行设计的调查问卷，内容为10个项目，回答方式为肯定或否定，在实验教学结束时发放，当天收回。发出问卷215份，收回问卷215份，有效问卷为100%。②技术操作考试:两种不同教学模式下的护生考核方式、考核项目相同，均聘请院外护理专家进行考评，教考分离，对操作考试成绩进行对照分析。③统计学处理:采用SPSS15．0统计软件包进行统计学分析，计数资料的比较采用2检验，计量资料的比较采用t检验。
二、结果
1．两组护生学习主动性的比较。对照组护生课堂气氛相对沉闷，与教师互动偏少，大多数处于“被动接受状态”，提出专业探索性问题较少;实验组护生课堂气氛非常活跃，与教师互动积极，并按照整合式教学模式主动地串接起与相关学科的知识链，经常提出有一定深度的专业探索性问题。
2．两组护生对实验教学效果评价的比较。对照组护生的正面评价仅有2项超过70%，即“有利于引导理论联系实践、拓宽知识面”;实验组护生对10个项目的评价均超过70%。
3．两组护生技术操作考试成绩的比较。对照组平均成绩(79．51±8．82)分，实验组(85．36±7．38)分，两组比较，t=3．46，P＜0．01，结果有显著性差异，实验组技术操作考试成绩明显好于对照组。
三、讨论
1．整合式实验教学模式的构思。外科护理学是我院的精品课程之一，笔者为精品课程建设负责人。在近六年外科护理学理论教学中不断尝试“知识模块”教学法，获得满意教学效果的同时深受启发，故构建整合式教学模式应用于外科护理学的实验教学中。该模式以提高知识的转化率(即知识+能力)为前提，以简化难点、突出重点、强化要点为原则，通过巧妙地教学设计，清晰地显示了技术操作与解剖学知识之间的密切联系，最大限度地激发护生的学习兴趣，有利于循证思维方式的培养，提升了他们的综合素质，优化了教学效果，创新了教学模式。
2．整合式实验教学模式的优越性。
(1)创新了实验教学模式，优化了教学效果。实验教学模式并不是一种计划，而是建起了一座理论与实践之间的桥梁。笔者改变了传统的实验教学模式，授课中简化了“难点”、突出了“重点”、强化了“要点”。所谓“难点”就是要解决护生盲目操作的步骤，提高技术操作的准确性和安全性;所谓“重点”就是要突出护理专业的特点，为临床护理工作解决实际问题;所谓“要点”就是要明确技术操作的步骤与注意事项，避免临床工作中护理差错或事故的发生;笔者根据技术操作与解剖学知识转化点的多少，精心设计教学框架，尽可能地使技术操作、解剖学知识与临床护理实践有机地整合在一起，创新了实验教学模式，使单纯的技术操作转化为内在的能力，极大地激发了护生的学习兴趣。由问卷调查结果可见，整合式实验教学模式得到了实验组护生多方面的肯定，其技术操作考试成绩明显好于对照组护生(P＜0．01)，获得了满意的实验教学效果。
(2)提升了护生的整体素质。整合式教学模式在讲授技术操作的同时还注重培养护生的思维方式及综合能力。例如:讲授三腔两囊管的插管法时，将技术操作的要点与食管的解剖学特征进行整合，运用解剖学知识来讲解“在插管过程中如何避免食管、胃底静脉曲张破裂而诱发的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技术操作步骤变得生动有趣，唤起了护生的求知欲，有利于思变、探研能力的培养，启迪了护理科研的意识，同时还巩固和加深了食管的解剖学特征，更重要的是培养了护生循证思维、临床思维的方式。
(3)加强了师资队伍的培养。整合式实验教学模式对教师的知识结构、教学能力、教学经验及教学设计等诸多方面均提出了更高的要求。教师既要精通外科护理学的知识点，又要结合相关的解剖学知识进行整合，准确地剖析出二者之间的知识链接点、知识转化率，要达到这一要求，教师必须付出更多地努力，不断地更新教学观念、拓宽知识面、完善知识结构、积累教学经验，努力提升自身的学术水平和教学能力，才能进一步提高教学质量、教学效果，紧跟当今世界护理教育发展的步伐。
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0749―01
外科是一门临床学科，不仅要掌握基础知识，还要掌握一定的操作技能，比如止血、切开、缝合等。随着医学的发展，医院对人才的要求越来越高，从学校刚毕业的实习医生，就必须要在最短时间内适应医院的工作，尤其外科医生，除了单独值班还要处理一些常见手术。如何应对这种要求，就必须在学校期间开展一些较高层次的外科实验，加强技能的培养，避免一到医院不知所措。但是目前国内医学院校开展外科实验教学没有统一的标准，也没有教学大纲，大部分学校只教学生一些简单的外科操作，并不开展外科手术实验，一方面由于实验室条件所限，另一方面考虑成本。本人从2007年9月开始就进行实验室腹部外科实验的研究，目的是探讨在学校实验室开展动物腹部外科实验的方法和意义。通过2年的研究，取得了一定的成绩，现将研究方法报告如下：
1 内容与方法
选择500名学生参与本项目的研究。手术内容确定临床上很常见的三种腹部手术：阑尾切除术、肠吻合术和胃穿孔修补术。研究的动物统一选择家兔，之所以选择家兔是因为一方面来源容易，另一方面是因为家兔的基本结构和人体比较相似。当然也考虑到成本和安全性。学校外科实验室必须具备常用的手术设备和器械，比如手术台、无影灯、吸引器、腹部切开常规器械等，还应该备有实验必用药品（消毒液、麻醉剂、急救药品等）。将学生分组进行，一般每5人一组，并且分配好任务，一人主刀，两人助手，一人麻醉，最后一人就当护士。每次实验前一周每组学生由其中一人制定详细的手术过程，包括有可能出现的问题以及解决问题的措施，并经每组成员讨论后确定实验方案。在实验开始前2天，实验的动物只喂水，以便清理肠道。手术前4小时要禁水，并将动物清洗干净。手术实验开始，负责麻醉的学生先将动物进行麻醉，采用0.5%普鲁卡因局部侵润麻醉，等到动物麻醉之后，对动物进行手术部位备皮，然后进行切开，按照实验制定的实验方案进行操作。在操作过程中，如果发现事先制定的实验方案教难实行或者有更好实验方法的通知带教老师一起讨论，共同完成操作。手术后妥善对动物进行护理，包括伤口护理，饮食护理，可以考虑使用止血药、抗生素等药物，提高动物生存率，以便研究手术的成功率，也为下次手术节省资源。手术完成后认真填术记录和实验报告。指导老师总结所有手术记录和实验报告，并组织学生进行分析，从中挑选出最好的手术设计方案，供大家参考。
2 结果
参与腹部外科实验教学的研究效果主要是通过全国执业医师实践技能考核标准（外科部分）来进行衡量。从参于研究的500名学生中随机挑选100名与未参加研究的也随机挑选100名学生进行比较，考核结果分合格、不合格两个等级，并请5名以上三级甲等医院外科主任医生进行成绩评定。
3 结论
学生进入医院前就能在学校实验室开展手术实验，尤其是动物腹部外科实验，不仅能调动学习积极性，提高基本操作技能，有利于实用型人才的培养。而且，更重要的是在教学过程中诠释了生命的意义。实验动物也是大自然的一部分，也有基本的生命权利，为了人类的实验立下了汗马功劳。如何对待我们的实验动物，也是我们开展腹部外科实验教学的一个重要目的。饲养阶段选择最好的饲料、饲养基地要保持清洁干燥，进行手术时，也要用手术布遮住等。通过这些项目的进行，让所有学生都懂得什么是人文关怀，以后我们的服务对象是病人，病人除了打针吃药以外更重要的需要关怀，尊严和符合人性的生活条件得到肯定。把动物当作病人来看待就能加强我们的服务意识，为今后临床工作打下基础。
在开展外科实验教学的过程中也存在如下一些问题。
（1）学校实验室的设备、布局与医院手术室相差很大，很难营造手术室严肃的气氛。经常带学生参观医院手术室和接触一些手术病人，可以弥补这一不足。
（2）每个学生对基础知识的掌握和手术的理解与态度存在差异，在实验前要充分了解实验动物的解剖结构和生活习性，有条件的学校可以选择乳猪做为实验动物，因为乳猪的解剖结构更接近与人。在制定实验项目时不要盲目追求复杂，要充分考虑实验条件和节约成本。实验要有足够时间，让每个学生都有动手机会。
首先，教师教育思想落后，部分外科学实验教师认为实验从属、依附于理论，存在着轻视实践情况，重视理论教学的现象。同时，从思想上就对实验教学的重要性认识不足，在教学实践过程中，教师教育理念不能适应新时期教学需求，忽视了学生综合素质的培养，忽视了学生发现、实践动手、分析解决问题能力的培养。其次，很多学生认为确保考试过关，只要学好理论就行，对实验缺乏基本的认识，认为实验课只要敷衍一下、应付一下就可以。同时，随着医学科学不断的发展，各种新观念、知识和技术等大量应用于临床。但是，很多外科实验课教学内容落后于林场知识的更新，仍未原来各项常规的操作，导致外科实验教学失去了实用性和时效性。并且实验指导教师存在着不少实验教学内容和操作规程与临床岗位实践需求脱节的现象，临床经验不足。另外，传统教学模式下，在实践实训课上缺少综合性、开放性、设计性实验，外科学实验课教师实验教学方式方法简单，要求学生机械性的按照操作流程规范演示进行练习。在很大程度上，这种机械刻板的试验教学方式不利于学生学习积极性和学习主观弄懂性的发挥和思维能力的培养，限制了学生的学习热情。在实验教学指导过程中，教师一味的强调操作程序的精准性和规范性，会造成学生思维的禁锢，导致学生工作后，缺乏学生分析、解决具体问题的能力和方法不多，缺乏灵活性与创新。同时，外科实验教学是培养学生动手操作、综合运用知识等能力的有效途径，是外科学及其重要的组成部分。但是实际上，外科实验教学没有得到学校足够的重视，尤其是实验室的管理上缺乏规范，开放时间不足，实施不到位，很多实验室只在学生期末操作考试前开放一段时间，学生在课外练习的机会不多，平时开放时间较少，并且也缺乏教师的有效指导。
2外科学实验教学方法的改革措施
2.1加大实验室的开放力度，改善实验条件，做到科学规范管理
为了使学生可以自由的到实验室来熟悉外科基本器械和基本技能操作，自主的选择合适的时间，学校要加大实验室的开放力度，使学生对自己薄弱的技能操作项目进行反复强化练习。同时要安排一名实验教师，指导学生课外练习。并且在外科实验室的课外开放管理上，为了让每一位学生都能自觉遵守管理，要制定一套规范可行的制度，做到科学规范管理，使学生外科课外实验实训能够有序的开展。如：为了强化学生的无菌观念，让学生感受到强烈的手术氛围，根据无菌操作原则，学校每间实验室墙上都要挂上各个操作流程和注意事项，为学生实际操作带来方便，部分操作要配有示意图。同时学校要对进入外科学实验室人员进行规定：进入更衣室时要更换口罩、裤、鞋等；随后要进入多媒体教室，对手术录像等进行观看；接着要进入洗手室进行消毒，最后才能进入实验室模拟手术室。
2.2创新教学模式，规范实验教材和教学内容
实验教学重视对学生动手能力、创新型思维等能力的培养，因此，在整个外科学实验课程教学安排上，要创新教学模式；在每个教学过程中，要规范实验教材和教学内容，认真设计，加强学生观察问题、动手操作、自主学习等能力的培养。同时指导教师要坚决转变满堂灌的传统教学模式，在实验过程中要把重点放在启发学生观察实验现象、分析解决遇到的问题上，要始终坚持教师为主导，学生为主体的教学模式，充分调动学生的内在潜能，灵活运用启发式、情景式等教学法，充分调动学生学习热情以及主管能动性。如：一教师要合理安排实验教学内容，根据教学大纲和实验教材，认真安排每一次实验课内容，从而达到外科学实验课教学的目的。二为了让每位教师都以统一、规范的操作手法进行教学，每次实验课前要进行集体备课，规范基本操作，统一参加教学的教师操作手法和动作。同时在操作过程中，要及时纠正学生错误和不规范的操作，必须严格按照示教的规范动作操作，让学生能够准确的掌握规范化的外科基本技能。三为了提高学生自主创新能力，要改进实验方法，充分利用手术观摩、设计性实验等有效途径，提高学生对手术操作基本技能的感性认识，补充实验教学，提高教师的业务水平和带教能力，锻炼学生临床思维能力、动手能力等。
1 提高外科学总论实验教学质量的必要性
外科学总论是学习外科基本知识、基本技能和基础理论的临床基础课程，是医学生从医学基础课程过渡到临床课并成为临床医生的重要阶段，只有学好这些基础知识和技能，才能学好外科学，才能成为合格的临床医生。外科学总论是理论和实践性均很强的课程，一方面实践需要理论做指导，另一方面理论又必须在实践中理解、巩固和提高，这一理论和实践相结合的过程必须经实验、实习来实现。外科治疗的各项技术及与治疗有关的各种工作，均为治疗成功的重要环节，甚至性命攸关。因此，只能在实验室进行初步学习和实践，尤其是手术操作实习，各种手术均有一定的创伤性和危险性，不可能初学时就在病人身上练习，只能在动物实验中训练。虽然实验操作的对象是动物，但要像对待病人一样，具有高度的责任心，严格无菌技术，认真正确的执行每一个操作步骤，爱护和利用动物，发挥动物在实验教学中的作用。
2 充分利用教学实验资源
外科总论实验课程有统一的教学大纲、具体的教学计划和严格的实验管理规则。实验室面积约1 200 m2，设有8个实验室，宽敞明亮，每个实验室均配有各种手术器械，手术台、无影灯、麻醉机、呼吸机等实验器材齐全。完善的设备为实验教学提供了可靠的保证。
3 培养高素质的教师队伍
外科学总论实验课离不开一支高素质的教师队伍。教师队伍结构必须合理，有教授、副教授、讲师、助教，要业务技术水平高，敬业精神强，品德优良，医德高尚，具有丰富的临床经验，准确娴熟的操作技术，扎实的理论基础，良好的传授能力，并具有一定的组织和管理能力。在教学中突出外科手术操作的基本理论和基本知识的讲解和介绍，从教学内容、教学方法等多方面激发学生的学习兴趣。
4 提高操作技能
外科手术实验是外科学的重要内容，学习外科手术必须贯彻理论与实践相结合的原则，纵观外科手术学的发展，它们每一个进步都体现了理论和实践相结合。外科手术的教学方法主要是通过动物手术实习，培养无菌观念，学习和掌握切开、打结、止血、缝合、拆线和无菌术等外科手术基本技术以及静脉切开、清创术、剖腹术，阑尾切除术、肠切除吻合术等手术操作。临床上虽然手术方式很多，难度差别很大，但任何复杂、高难度的手术都是由这些基本操作积累而成的［2］。
5 培养良好的医德医风
学习外科手术必须坚持为病人服务的原则，视病人为亲人，自觉地抵制不良的医德医风，不辜负国家和人民的重托，热爱祖国，忠于人民，献身医学，恪守医德，以白求恩为榜样，对技术精益求精。学会与掌握外科手术的基本知识，基本技能和基础理论，为以后进一步学习外科学，临床实习和从事医疗工作奠定坚实的基础。外科手术实验的对象是动物，每一步手术操作都要像对病人一样，认真细致，一丝不苟，只有如此，才能真正学会和掌握外科基本技术和养成良好的医疗工作作风。
6 提高团队协作精神
手术是外科治疗的一个重要环节，手术的治疗效果不仅在于手术方法是否正确，而且与明确的诊断、手术前后的处理息息相关，所以外科手术必须具有团结协作精神。手术是一种集体劳动，手术的成功有赖于每一个参加手术的人员，都要在手术医生主持下，以对病人高度负责的精神，各司其职，协调一致，密切配合，任何细小的疏漏，都会给病人带来痛苦，甚至手术失败。实施外科学实验必须具有良好的协作团队精神，方能保证每次按时，既好又快的顺利完成，提高外科学实验课的质量和效果是我们师生不懈的追求。
参考文献
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）09-0238-02
外科学是一门实践性很强的学科，不仅要有坚固的专业基础理论知识，还要有良好的实践技术操作能力，尤其是手术操作技术更是临床治疗外科疾病的重要手段。如果只懂得医学理论知识，而操作欠佳，那也只能是纸上谈兵，不可能达到理想的治愈疾病的目的。因此加强临床外科基本技能的培养是医学院校外科学教学的重点内容，其实验教学又是教学中的重点组成部分，而动物实验教学则为重中之重，是从理论认识到临床实践的桥梁，不仅加深了学生对手术的直观认识，还提高了其对生命的理解敬畏。如何更好地、有目的、有计划训练医学生掌握手术基本知识和操作技能，增强医学生的知识理解能力和动手操作能力，提高动物实验课程的效果，为将来适应临床实习和工作打下良好的基础，是我们外科学教学面对的主要问题。现将我们在动物实验课程中遇到的一些问题，以及采取的应对方法予以分析总结。
一、外科动物实验教学中常见的问题
1.思想认识方面欠缺。由于实验室条件所限，与临床手术室有一定的差距，使一些同学形成一种印象：“我是在给动物做实验，不是给人进行手术，不必太认真，将来到人身上我就正规了。”因此出现手术过程中不珍惜动物生命，动作粗暴，马虎行事。
2.无菌意识淡薄。对于在校基础阶段的医学生，由于没有接触过临床实习，对无菌知识的认识仅是从书本上掌握的一些理论，简单机械地记忆内容，不熟悉具体的无菌操作方法的实施和意义，更未养成无菌习惯，在实验过程中经常出现违背无菌原则的现象，如手术中手术人员随意走动，手套破损不能及时更换，手术过程中接触手术野外的物品，用于空腔脏器的手术器械未予单独管理等等。
3.手术操作不规范。由于课堂实验教学学时有限，学生们难以在有限的时间里充分熟练掌握手术的基本操作如切开、止血、结扎、暴露、缝合等，以至于动物实验课时错误使用手术器械，如将持针器用于止血、血管钳用于缝合、圆针三棱针混用等，不能正确掌握手术刀、镊子、手术剪、血管钳等的使用方法，出现手术切口不准确、刀口不直甚至锯齿状，打结不紧、线结脱落、组织缝合层次不清、密度不均匀、止血不及时等。
4.手术动作粗暴。由于医学生初学手术操作，对于活体动物组织缺乏感性认识，在手术过程中任意牵拉组织，常常由于用力过大，导致手术意外情况的发生，如肠管撕裂伤、肠系膜断裂、阑尾撕脱，甚至脏器损伤出血等，而一旦发生这些意外，医学生们往往缺乏应急处理能力，不能及时有效止血或止血不彻底，导致腹腔内出血，严重时实验动物死于手术台上。
5.手术分工不明确。医学生在动物实验手术进行中，由于术者操作不熟练，手术步骤不清晰，动作太慢不准确，导致术者、助手分工不清，甚至器械护士上台手术，而自己管理的器械又混乱不堪，旁观的同学着急，总想插手帮忙，甚至出现不戴无菌手套参与的情况等等。这些表面看似小事，但说明医学生们对手术认识的不足，没有明确的手术分工，也就没有协调一致的合作。
6.缺乏实验动物术后观察。实验课结束时，常将实验动物处死，因此手术后病情观察也就无从谈起。而临床外科手术后病情观察处理是非常重要的环节，而手术的成败也决定于术后动物的恢复情况，进一步验证手术效果。由于手术者不关心术后动物是否存活，因此就降低了其重视程度，手术的成败也就无从谈起。
二、解决方案
1.提高思想认识。针对医学生思想上对动物实验课的认识不足，我们在上动物实验课之前对学生们进行充分的思想教育，强调实验动物就像临床“病人”一样，手术是在活的机体上进行的器械操作，是一项崇高、严肃、细致的工作，要尊重爱惜动物生命，力争做到尽量减少实验动物的痛苦，从细微处培养医学生的医德，倡导“医者仁术”，任何马虎潦草、掉以轻心，势必导致手术意外的发生，轻者增加病人痛苦，重者造成终生残疾甚至死亡。实验动物为我们医学生的成长献出了生命。我们应该敬畏生命，善待动物，从现在开始养成严肃认真的良好作风，训练培养学生的仁爱之心，这将对其一生的医疗工作打下良好的基础。
2.加强无菌观念的培养。针对医学生无菌观念淡薄，在动物实验课前对前面的无菌知识再进行强化训练，结合多媒体边讲边练，老师严格要求，学生们互相监督，有错必纠。深刻领会无菌原则，对医学生的每一个错误操作，要讲明为什么是错的，应该怎么做，以理服人。有条件的话，还应抽查细菌培养，以检测是否达到无菌要求。
3.多种形式强化基本功训练。利用多媒体课件、实验课、技能比赛等形式，让医学生熟练掌握正确的手术器械的使用方法及用途。虽然切开、止血、打结、缝合等这些基本操作，看似非常简单，但要养成良好的习惯，熟练的技术，也非一朝一夕、一蹴而就的。孰不知不管多么大型高难度手术，都是由这些基本操作组合完成的！那些资深的外科专家，最初也是从反复练习这些基本功开始的。让医学生掌握好三基是外科学教学的中心任务，因此必须重视基本功的训练。
4.加强对活体组织的认识。针对医学生缺乏对活体组织的认识，老师应在动物实验课前重点讲解有生命的机体与无生命物质的区别。由于平时的基本操作练习主要是在布类、橡胶类等模拟物品上进行，随着自己的习惯任意牵拉，而活体组织柔嫩，在打结缝合时用力不当就会出现组织撕裂、损伤，出现并发症。因此要教育医学生珍惜动物，爱护机体组织的每一个细胞，手术操作要轻柔、细致，就像绣花一样，一旦出血，立即处理，遇到突况时，要保持冷静，沉着应对，逐步培养积极稳定的情绪，将手术对机体的损害降至最低。
5.分工明确，各司其职。针对手术中医学生分工不明的问题，教师应在术前详细阐明手术者、助手、器械护士、巡回护士的职能，各负其责，团结协作，全组手术人员听从主术者的安排，有条不紊地手术。
6.完善实验环节，增加带教实验老师。为了提高学生对手术系统认识，不仅要进行实验动物的手术前准备、手术中出现问题的处理能力培养，对于手术后动物的观察也不能忽略。对于手术后动物进行专门饲养观察。尽可能地增加实验辅导老师人数，从而更好地指导学生实验操作，发现问题，及时纠正。
三、评价
为了调动学生的学习热情，提高重视程度，在动物实验课时根据学生的学习态度，掌握操作要领的程度，实验动物手术的效果，有条件地观察手术后实验动物的恢复状况，辅导教师对每位学生进行技能评价，计入学科成绩。
四、讨论
通过对外科学动物实验教学的不断摸索完善，提高了学生对实验课的认识及学习效果，培养了医学生严谨、认真、负责的工作态度，解决了动手能力差的问题，训练学生的心理素质，加强了学生的责任心、爱心、耐心、细心以及团队协作等精神，使所学的理论知识与手术实践有机地结合起来，为临床实习医生工作奠定了坚实的基础。
关键词 ：外科实验教学?问题?策略
目前，医学教育层次日益提高，规模日趋庞大，每年有大量的医学生进入临床工作，但部分学生在较长时间内表现出对临床工作适应性差，学校实验教学操作方法与临床脱节，这必然影响到医学生今后的外科临床工作。因此，如何提高外科实验教学质量，增强学生的外科应用能力，就成为目前笔者研究的主要课题。
一、外科实验教学中存在的问题
1.学生对外科实验课重视不够
部分学生对实验课不够重视，学习态度不端正，缺乏实际操作技能，不按照操作标准认真练习，甚至到实习阶段时还不能正确握持和使用手术器械，更不能正确做好手术切开、打结、缝合等操作。
2.学生操作练习时间不够
在高等医学教育外科课程安排中，实验课应占较大的比例，理论与实验课时比基本达到1:1。高职院校由于学制缩短，课程繁多，造成实验课时不足。
3.教学设备陈旧
部分高职院校缺乏手术室基本设备，也没有标准的模拟手术室，学生缺乏对外科手术室的相关认识，不利于学生操作时融入手术室的专业氛围中。有些学校为节省开支，很多物品重复使用，难以达到无菌要求，不利于学生形成无菌观念。
4.教师实验教学经验不足
一些高职院校，特别是新建高职院校，教师队伍普遍存在知识陈旧，与临床脱节等现象。另外，由于教师掌握的实验操作方法不尽相同，彼此之间缺乏有效交流，使得学生在完成同一实验内容时呈现出不同的手法。
5.教学方法亟待改善
有些学校采用灌入式方法进行教学，学生不能参与到课堂中来，只能被动接受教师的思维和模仿教师的示范，难以发挥主观能动性，学习兴趣不高，实验操作效果较差。
二、外科实验教学存在问题的应对方法
1．改革考核方法，提高学生对外科实验课的重视
笔者所在学校以前的外科考核中，实验课成绩所占比例仅占总成绩的20%，目前这一比例提高到了40%，实验考核方式不再是单纯的操作，而是操作与理论口答相结合。通过考核制度的变革，促使学生从思想上重视实验课、训练中更加刻苦，这样，极大地调动了学生的积极性，增强了学生的动手操作能力。
2.开放外科实验室，加强训练
实验室必须全天对学生开放，让学生利用课余时间，有计划地进行各种外科操作练习。为防止学生盲目或错误练习，可安排教师进行现场指导，及时发现并纠正学生的错误操作。此外，还可以利用课余时间开展了外科基本技术竞赛，如洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打结、切开、缝合等，先安排每个班级内成员之间进行比赛，选出前5名，然后再进行班级之间的竞争，选出最佳班集体，最后是所有班级的前5名进行竞争，选出最佳个人，设一、二、三等奖。通过这种方法，既调动了学生学习的兴趣和积极性，又能增强学生的集体荣誉感，并使学生的外科基本操作能力得到进一步的加强和巩固。
3．完善外科实验室建设，提高教学质量
加大资金投入，创建高标准的模拟手术室，更新陈旧、老化的外科器械和设备。更新后的教学资源更加贴近临床，学生进入实验室会感受到强烈的专业气氛，自然能很快进入角色，有助于培养学生严肃认真的学习态度。带教老师以身示范，严格按照无菌原则操作并贯穿实验的始终，强化学生的无菌观念。
4.加强教师培养，制定合理的外科实验课程
一是资深教师要通过传、帮、带对青年教师进行一对一的指导，加快青年教师的成长。二是分批、分期将教师送到临床工作，提高业务水平。三是教师积极参加省级、国家级业务培训，不断增强业务能力。四是实行集体备课，对教学中存在的问题进行讨论、分析，并且找出解决方法。五是教师教授外科实验的各项操作均应依照外科实验操作标准，统一操作方法。
［中图分类号］R248.2［文献标识码］A［文章编号］1009－5349（2012）03－0201－01
外科护理学是护理学的一个重要组成部分，外科护理是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科，外科护理学以创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、结石、功能障碍等外科病人为研究对象，其范畴是在现代医学模式和现代护理观的指导下，通过对该课程的整体学习能与其他医务工作者在病房、手术室对各类外科病人，根据病人身心健康需求、社会家庭文化需要，以人的健康为中心，应用护理程序为病人提供整体护理。在医学院校护理专业的专业课中占有举足轻重的地位，外科护理学理论知识、实践技能的掌握程度将对学生今后走上临床实践工作具有重要影响，因此，如何把外科护理学的理论和实践经验传授给学生，成为每一位讲授外科护理学老师思考的问题。我认为，讲授好外科护理学应该做到以下几点：
一、对教材内容进行合理增减，有的放矢地开展教学
按照《外科护理学》教学大纲的要求，外科护理学在讲授过程中，共需要112学时，其中课堂讲授92学时、实验14学时，教学见习6学时。在这有限的课时内，既要教给学生理论知识，又要使学生能够贴近临床实际，所以在教学的过程中，对教材的内容要进行增减。例如：在讲到“手术前无菌消毒”时，教科书的内容包括肥皂水洗手法、碘酒洗手法、氨水洗手法及碘伏洗手法。但在目前很多大医院的临床实际中，为了提高手术工作效率，普遍采用高泡沫消毒剂消毒法，由过去的三遍刷手、一遍泡手共15分钟改为一遍常规洗手然后以高泡沫消毒剂进行手臂部的无菌消毒，大大节省了准备时间，提高了工作效率。这样对原有教材的内容进行了删减，而且还使学生掌握到了最新的知识，符合以后临床工作的需要，为学生以后的临床工作做好知识储备。
二、调动学生的学习主动性，进行研讨式学习
由于外科护理学的实践性比较强，学生每年都有实践的机会，参与过真正的临床，他们有一定的基础。在这种情况下，课堂上进行教学时，没有必要采取“填鸭式”的教学，而应该调动学生的积极性和学习的主动性，进行研讨式教学。例如，在讲授到“阑尾炎病人的护理”时，可以先讲授“阑尾的解剖生理概要、急性阑尾炎的病因、病理”，然后让学生讨论：急、慢性阑尾炎的临床特点及处理原则。经过学生讨论，得出几条临床特点和处理原则，最后，教师做总结。这样的互动过程，比单纯的讲授效果要好的多。
三、应用多媒体方式进行教学
外科护理学是一门实践性很强的学科，学生在校期间的学习，大部分是远离实践的学习。为了拉近理论和实践的距离，在进行外科护理学的教学中，应用多媒体教学是很有必要的。例如，在讲授“大肠、肛管疾病病人的护理”时，教科书上有个别的图例，实验室里有个别的标本，它们都不够系统、全面。教师在讲授这节课时，可以运动动态的多媒体效果，展现出“肛管、直肠周围脓肿的处理原则、临床表现与诊断要点”，让学生了解病理，同时为采用相应的护理打下基础。如果只让学生面对枯燥的文字，学生就会产生厌烦，影响学习的兴趣。运用相关的多媒体技术，可以立体再现病理出现的过程，提高学生学习的兴趣。当然，合理、高效地运用多媒体手段，对任课教师的水平提出了挑战，需要任课教师不断学习，扩展知识，站在一个新的高度来给学生讲授知识。
四、侧重临床技能的熟练掌握
外科护理实验操作技能本身就是一个不断重复、越来越熟练的过程。如外科手术及外伤治疗的包扎和缝合技术需要学生反复实践、反复强化才能更好地掌握手术技能。一般来说，应该采用一次到两次活体动物实验来完成实验项目，但是活体动物造价很贵，不可能多次进行，这样就不能满足学生对技能掌握的需要。因此，在教学中，教师可以先采用在布巾上练习基本缝合，然后改用猪皮练习，再用猪肉练习，最后采用活体动物实验的方法。使学生反复练习，逐步适应，逐渐熟练，最后在做动物实验时能够更有效地利用实验动物，这样既使学生学到了技能又节省了开支，取得了较好的效果。
五、要注重对知识的及时更新
外科护理学本身是一门重要的学科，而在临床上由于医学工作者的共同努力，对于一些疾病的治疗方法正在不断加以改进，而手术的方法也在不断的更新过程中。例如，在进行胆结石手术时，过去的方法讲授的是大伤口的护理工作，而随着医学的不断发展，现在的胆结石手术，使用的是“微创技术”，更多的是注重手术过程中的护理。如果再向学生讲授老办法的手术方法及相关护理，只能是纸上谈兵，浪费时间，让学生远离实践。因此，任课教师要不断的学习，密切关注医学发展的动态，给学生提供正确方向的引导。
【参考文献】
外科护理实验教学在整个课程教学中起到非常重要的作用，为更好地开展外科护理实验教学，提高教学质量，尝试采用微格教学法。微格教学以短小精悍的视频为主，以解决知识难点为目标，微视频教学内容具有内在的耦合性和相对的独立性[1]。研究人员认为，微格教学是提高教学效果的新方法，包括理论研究优势、示范观察、自我分析、微观培训和评估反馈，具有技能行动标准化、音像可视化记录及评估及时的优势[2]。
1对象与方法
1.1对象
以我院2014级全日制护理专科大三学生176名作为研究对象，共4班，每班分为两组，每组22人，一组采用传统教学法（LBL），作为对照组，一组采用微格教学法，作为实验组。授课内容为无菌手术桌的准备。
1.2方法
对照组：教师按照教学大纲要求讲授并示教，学生练习和演示，教师给予点评。实验组：教师示教或让学生观看技能操作视频，然后学生练习。练习后让一名学生演示，由其他学生对其操作进行录像，学生操作结束后，通过观看自己的操作视频和听取同学评论，发现不足，并加以改正。以无菌手术桌的准备为例：第一步：教师按基本程序示教20分钟左右；第二步：将学生分为两组，每组11人，选出1人担任组长，带领大家进行练习，20分钟后，每组选出1名学生进行示教，并使用摄像机进行拍摄；第三步：教师和其他学生观看并进行评论，指出不足之处；第四步：该学生观看自己的操作录像，找出不足，继续训练并录像，直到满意为至；第五步：教师对课堂内容进行总结，强调操作过程中易出现的问题，指出改正措施。
1.3评价方法
课后对该年级176名学生进行考试（实验准备与设计：30分；实验操作：50分；平时成绩：20分）和问卷调查。问卷包括能力的提升以及对教学方法的评价两个维度，采用自行设计的问卷，共发放问卷176份，回收176份，有效率100%。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验、t检验进行统计学分析，P＜0.05为有显著性差异。
2结果
（1）两组综合能力（语言表达能力、思维能力、创新能力培养）提升效果及对教学方法的评价比较见表1。由表1可见，认为传统教学法对学生能力提升效果显著的有18例，占20.5%；不显著的有70例，占79.5%。认为微格教学法对学生能力提升效果显著的有72例，占81.8%；不显著的有16例，占18.2%。实验组与对照组比较差异显著（P＜0.05）。采用传统教学法的对照组学生对教学方法的总体评价：良好24例，占27.3%；一般64例，占72.7%。采用微格教学法的实验组学生对教学方法的总体评价：良好70例，占79.5%；一般18例，占20.5%。实验组与对照组比较差异显著（P＜0.05）。（2）实验组和对照组成绩比较。实验组学生的实验准备与设计、实验操作成绩明显高于对照组（P＜0.05），说明微格教学法培养了学生的创新思维以及操作能力，能够提高教学质量（见表2）。
3讨论
3.1微格教学法能够提高学生综合能力
微格教学法有利于培养学生自我意识，促进学生自我训练和自我评价，突出学生主体地位。同时，学生通过评估和分析，能不断改善自我调节能力和行为能力，有助于提高其自我监控能力和自我实践能力[3]。
3.2微格教学法能够促进教师发展
微格教学法优化了教学效果，激发了教师对课程的关注及技能改革的热情[4]。在微格教学前，教师需认真设计教学过程，以确保教学过程有序和完整，这有助于教师提升技能，促进教师的发展。
3.3微格教学法能够培养学生团结协作精神
微格教学法营造了积极的课堂氛围，帮助学生克服了害羞、恐惧心理，能够大胆总结自身或同学操作中存在的不足。提高了学生语言沟通能力，培养了自主学习能力和团队精神。护理教学除了向学生传授护理基本技能和基本知识外，更重要的是提高学生对具体、复杂问题的判断能力，使其积极思考，拓展思维，产生参与感和成就感，有利于认知思维能力培养。
3.4微格教学法能够优化教学过程
运用微格教学法开展实践教学，在保证训练时间不变的情况下优化了教学过程。微格教学法使培训内容细化，通过拍摄分解演示每个动作，使学习内容更易掌握，错误率降低[5]。同时，教学中强调教与学结合，更加注重学生的参与，突出教师地位，使学生的技能得以提升，教学效果更好[6]。总之，微格教学法应用于实践性和逻辑性强的护理教学，能更好地体现其优势。但是，此种教学法对教师及设备和资金的投入要求较高，每组学生的人数也需要控制，因此需要进一步探讨，以寻求最大限度发挥微格教学效果的最佳途径。
参考文献：
[1]尹合栋．微课程的开发、设计与评价[J]．现代教育技术，2015，25（1）：46-52．
[2]王庆华，吕莲萍，秦国民，等．微格教学在《护理教育学》中的应用与思考[J]．中国高等医学教育，2009，14（1）：23－25.
[3]陈文芳.解决问题法在《外科护理学》课堂教学中的运用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2007，9（28）：1112-1113.
