时间：2022-08-19 19:12:45
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二、符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”的组织与实施
1．成立考核评价小组
由特殊教育学校针灸推拿专业临床技能培训骨干教师组成考核小组，负责组建考核题库、制定评分标准、标准化病人培训、客观结构化临床考试考核实施及总结。
2．建立考核试题库
考试内容在考察学生对知识掌握的全面性、基础性的同时，也要重点突出。因此，试题库的建立既要结合特殊教育实际，还要参照视障学生毕业后从事推拿行业所要取得的职业资格(即全国盲人医疗按摩人员考试大纲)的要求。试题库中包含伤科、内科、妇科、儿科四门中医学科的常见病临床技能测试。
3．标准化病人培训
标准化病人是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。在客观结构化临床考试中标准化病人的应用，既可以解决教学资源紧缺的问题，还能够克服传统考评方式缺乏公平的缺点，使视障考生在面对标准化病人中进行考核，提高了评估结果的可靠性和公平性，还能够为视障学生模拟一个医患之间面对面交流的平台。教师通过前期对视障学生进行相关学科医学知识授课后，在客观结构化临床考试前对视障学生统一进行如何作为一名“标准化病人”，即标准化病人的职责与要求及在考试中表演技巧的培训。培训结束后对全体视障学生进行标准化病人考核。考核合格者方可参加下一阶段的客观结构化临床考试。在特殊教育学校针灸推拿专业，考生本人即要模拟盲人医疗按摩师作为考生参加客观结构化临床考试，又有机会作为标准化病人，这是与其他医学院校的选取低年级学生或在社会上招募有医学爱好的的人士作为标准化病人的重要区别。其优点体现为:视障学生在作为标准化病人之前势必要对疾病的病史、临床表现中的症状、体征等相关知识有准确的认识及掌握，通过作为合格标准化病人的培训与练习，有利于视障学生对所学疾病有更好的掌握，有利于这部分知识的理解与内化。有了充当标准化病人的经历也有利于视障学生在临床工作中更好地以患者为中心进行医疗服务。
4．符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”考站设置
创新型“客观结构化临床考试”共分为病史采集、体格检查、病例分析、手法操作四站。第一站(标准化病人站):问诊，重点测试视障学生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要点、内容四个方面。考试时间10分钟，满分10分。第二站(标准化病人站):体格检查，重点测试视障学生体格检查的合理运用能力，包括检查的内容、顺序、方法三个方面。考试时间10分钟，满分30分。第三站(非标准化病人站):病例分析，以笔试及问答的形式重点测试视障学生中医辨证施治能力及临床思维方法是否科学有效，包括疾病的诊断与鉴别诊断、分型、治则、治法等。考试时间10分钟，满分30分。第四站(标准化病人站):手法操作。重点测试视障学生治疗方法的选择及实施能力。包括合理治疗方案的提出;常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治疗手法。考试时间20分钟。满分30分。考官根据视障考生在各站完成情况按照得分要点进行打分。
5．创新型“客观结构化临床考试”实施结束后的总结
在特殊教育学校针灸推拿专业每次实施完创新型“客观结构化临床考试”后，参与考评的教师组织学生马上进行总结。通过考生及标准化病人的自我总结及教师针对视障学生在考核过程中的优、缺点的归纳总结及点评有利于视障学生及时发现问题并进行改正，以达到提高临床技能的目的。
牵引推拿治疗颈椎病168例临床疗效观察张建华吕子萌张其云(7)
电针配合推拿治疗神经根型颈椎病50例临床疗效观察周子祝(9)
针刺手法为主治疗髂腰三角综合征50例临床研究姚乃捷黄飞麒许巧玲(11)
无
腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎专题班(10)
门诊教学和蛰龙一起见证传奇(13)
中西医特色技术培训班常年招生(37)
人体节律预测函面授班、节调转运班招生(41)
康复理疗师，推拿针灸师，中医康复保健师国家资格证书培训(45)
全国首家内病外治王氏经筋新疗法常年招生(45)
全国中医推拿理疗中心——中医推拿按摩人才的摇篮(45)
贾氏传统骨内科临床实践大揭秘(46)
招生·培训·就业烟台成人针灸推拿学校、烟台市东方按摩职业技能培训学校联合招生(F0002)
北京成人按摩职业技能培训学校招生(F0004)
专题
肌筋膜疼痛综合征与腰痛陈耀龙陈淑慧陈荣钟（指导）(12)
常用推拿手法之力学要素分类探讨刘新(14)
按摩与导引 浅谈司马承祯之《导引论》魏燕利(16)
江苏地区不同年龄层人群健身气功习练情况调查朱垚王旭陆明洪兵张舒沈伟吴卓(18)
综合疗法治疗前斜角肌综合征——附30例临床报道杨潞侠王胜军(22)
中西医结合治疗神经根型颈椎病60例临床疗效观察吴天宝(23)
颈部仰卧位按摩之我见黄忠(25)
浅谈中医保守治疗腰椎间盘突出症临床钟敏(26)
综合疗法治疗腰椎间盘突出症480例临床观察易绵中(28)
按摩配合牵引治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效李友信(29)
拔河针法结合推揉髌骨法治疗膝关节骨性关节炎90例周定波(30)
金瑶池推拿会馆简介(31)
第二掌骨侧全息疗法配合手法治疗急性踝关节扭伤45例王志江陈成(32)
按摩治疗缺乳97例临床体会崔桂花(33)
推拿治疗小儿哮喘的临床疗效观察梁静(34)
宣蛰人手法治疗特殊急性颈肌痉挛1例报告骆文勇钟莉(35)
盲人保健按摩教学体会林智聪(36)
神奇中草药配方战胜风湿类风湿(38)
耳穴探穴仪的研制与应用李克荣刘明乐(38)
健身气功全民化推广方式及意义探讨朱垚陆明王旭金妙文(39)
小儿捏脊疗法的研究进展柏莉娟邰先桃熊磊（指导）(42)
电针治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的临床疗效观察张沈煜褚立希周俊明徐晓君(1)
推拿手法对家兔实验性类风湿性关节炎血液流变学和微循环的影响魏东明李军刘敬珍(4)
综合治疗膝骨性关节炎的疗效观察黄科生陈学功(8)
运动锻炼指导在膝骨关节炎治疗中的应用陈永茂彭华英陈莉(9)
微波法提取当归中阿魏酸及HPLC测定其含量的研究李俊平黄春莲丘振文吕玉兰(11)
髋部骨折并存糖尿病的围手术期治疗的特点连福明周茂垣林志勤朱轶谢彬(13)
气功对顽固性失眠的治疗措施姬爱冬(14)
鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应的护理干预梁琳(16)
联合应用晴尔和巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效研究单晶丽陈静张瑞杰李红颖(18)
ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的临床耐药性分析张小红王红民(19)
手法矫形术治疗小儿脑性瘫痪的体会郑晓沛(21)
妊娠期糖尿病的临床干预与护理崔明(23)
高职高专康复治疗技术专业人才培养思路探讨金安平强刚(24)
中医院校针推专业课程设置的优化与整合探索王朝辉张欣徐晓红(26)
社区康复对后遗症期脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力（ADL）的影响熊洁魏真罗峰(27)
高职护生人文教育的现状与对策游细玉(29)
有关颈椎牵引的几点临床思考范志勇查和萍(30)
探讨针灸教学改革方案戴春玲(32)
异位妊娠破裂致内出血患者围术期的护理探讨林红(33)
异丙酚和瑞芬太尼联合应用于无痛胃镜的可行性骆广旗黄洁(34)
局部瘢痕瓣翻转做衬里修复鼻翼缺损王杨王锦文徐珲张雷(36)
中西医结合治疗股骨远端C型骨折的临床疗效分析邓晓生邓敏中邓炜坚(37)
中西医结合治疗小儿脑性瘫痪流涎症疗效分析李林宣继先马晶(39)
健身气功·五禽戏之鸟戏健身养生作用何宜忠周明进(41)
腰俞穴位注射治疗腰椎间盘突出症246例小结花红兵钱忠权(43)
中药薰蒸结合针刀治疗腰椎间盘突出症400例洪成贵赵锦河戴庆华张丽林(44)
调脊通督针法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察陈茹丁德光(46)
中国老年人生活质量的转变及健康老龄化与社区护理干预及指导杨东华葛敏于丽(47)
综述
结直肠癌辅助化疗的研究进展靳莲玉张丽李净(49)
按摩与推拿
肘推法为主治疗腰椎间盘突出症的疗效观察丁国强(51)
中医整骨手法在儿童尺桡骨双折治疗中的应用郑新民(53)
手法治疗落枕110例临床体会按摩与导引 张成立(54)
指针配合手法治疗急性腰扭伤126例报告李新义刘洪涛刘京合(55)
针刺推拿并用治疗腰椎间盘突出症147例治疗体会阎固林(56)
仰卧整复手法与低周波治疗颈源性头痛的疗效比较范琰(57)
对丹田及其按摩应用之管见董秀阁(59)
平推法推拿的特点分析与应用彭强(61)
推拿治疗腰椎间盘突出症患者75例的疗效观察王小佶张盛强黄晓莹李会军(62)
刘氏推拿疗法治疗小儿厌食症（脾胃虚弱型）128例临床观察肖一宾彭先和宿绍敏(63)
头面部按摩常规手法的临床应用柯晖(65)
临床经验
常见病的实用疗法曾鸿雁(66)
浅谈糖尿病合并肺结核的临床特点赵淮成张从发(67)
探讨尿道损伤的临床诊治张强高宏涛(69)
人工流产后服务岳桂峰(70)
社区老年人颈椎病性心律失常临床特点分析郑文韬刘申(72)
择期剖宫产优点与缺点的临床探讨姜桂波吴洁(73)
胞二磷胆碱联合血塞通治疗急性脑梗死疗效观察梅喜雪汪绍云项道德(74)
技术与方法
针刀治疗根性颈椎病166例分析施问民(75)
针灸治疗面神经炎的临床观察何树泉马瑞晨(77)
高血压性脑出血脑内巨大血肿清除微创术治疗杨李予秋(78)
“五位一体疗法”治疗脑血管病后遗症李茂达(79)
肾窦内肾盂肾实质联合切口治疗巨大鹿角形结石15例治疗体会蒋伟张杰(80)
顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折临床分析孟献礼项传红(81)
电针、穴位注射治疗椎动脉型颈椎病77例佘映桦(82)
中医临床·中西医结合
股骨头缺血性坏死中医分型与治疗杨新文(83)
蒙药“三子汤”的临床上辩证应用斯琴高娃(84)
中西医结合分期护理中风患者108例廖海红(85)
浅谈冠心病的中医治疗方案路新友王磊(86)
中西结合治疗2型糖尿病孙豫(87)
从肝脾论治绝经后阴道出血48例王平(88)
中西医结合治疗慢性前列腺炎，并发无力（附37例治疗报告）郑继成刘成选张自修马治帮李风翔(89)
中西医结合治疗女性膀胱炎58例报告赵大印岳莉云郑继成(90)
康复与护理HttP://
护理的质量在无偿献血中的作用陈永杰赵艳杨秀萍白丽华(91)
小儿头皮静脉穿刺技巧及护理吴秀珍(92)
按摩与导引 外伤性脾破裂患者的病情观察及护理体会张凤华高金霞(93)
高血压性脑出血的临床护理体会刘莉王绍青(94)
心理护理在重症监护室患者中的临床应用刘碧琼(96)
护患沟通在临床护理中的重要性刘艳波(97)
浅谈小儿股骨干骨折的临床护理严灿英黄俐敏(98)
上消化道出血护理中应注意的问题和护理体会李清华乔关红(99)
肝病癌症护理体会张继英江永贵(100)
浅谈儿科输液过程中注意事项及护理体会李静(101)
高血压患者的社区护理体会尹玉兰朱怀英(102)
儿童过敏性紫癜临床观察与护理侯福平(103)
非语言性沟通在临床护理中的必要性孔冬梅冯玉梅陶丽华(105)
医疗管理与信息
运用护理程序实施护士长轮转式护理教学查房的探讨李甲荣(106)
浅议如何提高避孕药具利用效率钭小芬(107)
试论医疗保险基金财务核算局限性陈艳孔德山(109)
浅谈医院护理管理安全隐患因素与对策杨维群(110)
浅谈医院支部人力资源管理有效途径的思考吉宏图(112)
谈护理部主任在护理队伍中的凝聚力梁碧琼(113)
浅谈供应室医院感染的管理赵关芳(115)
调查与分析
探讨小儿维生素K缺乏症的几种因素张志枫郭春雁(116)
2006年海珠区7岁以下儿童单纯肥胖症流行状况调查马伟顺卢良坚卢雪珍(117)
探讨喹诺酮类药物的不良反应及药物间的相互作用王秀梅(119)
探讨溃疡性结肠炎临床复发的原因及对策朱海莹王少荣(120)
铜绿假单胞菌的耐药性分析李伟萍(122)
外科合理使用抗菌药物的案例分析张伟华(123)
病例分析
胎儿宫内窘迫的62例临床治疗分析赵焕君(124)
略谈对26例心肌梗塞患者的治疗浅析秦宏元(126)
肺结核并发呼吸衰竭48例临床分析叶凤刘家春(127)
对36例胆囊切除后并发胆漏导致二次手术的探讨曹明祥(128)
心理护理对经皮冠状动脉支架植入术中年患者焦虑的影响林晓华杨平(40)
腰椎间盘突出症的临床护理体会杨建芬赵姝芬周丽(39)
“动静结合”思想在中风病康复治疗中的运用赵晓红余焯燊米建平(37)
点穴按摩医疗思想和手法探讨罗淑萍王宗武(36)
小儿斜颈按摩手法之验王端祥郭秋平(35)
治疗腰椎间盘突出的几步疗法郭政斌(34)
液体注射加按摩治疗腰椎间盘突出症施发奇(33)
推拿正骨疗法治疗颈性头痛102例总结余广海李林阁(31)
三联法治疗腰椎间盘突出40例临床观察按摩与导引 赵丽(30)
穴位按摩配以中药渗透治疗前列腺增生临床体会王链海(29)
按摩治疗34例髌下脂肪垫劳损的疗效观察杜魁生(28)
按摩治疗髂胫束劳损34例的疗效观察左雁林(27)
两面七线按摩法治疗肩关节周围炎300N疗效观察张书民(26)
电针加推拿结合穴位注射治疗肩周炎300例的临床体会周更亮(25)
牵引、中药热敷、推拿治疗神经根型颈椎病张超(23)
推拿治疗女性更年期综合征的临床总结高峰李红(22)
中药熏洗配合推拿治疗上肢缺血性肌挛缩7例宿绍敏(21)
按摩治疗软组织劳损性颈肩痛96例孟宪朵(19)
按摩治疗神经衰弱36例体会张家彪(17)
推拿治疗青少年假性近视疗效观察黄红芳何凝凝谭滔胜(16)
推拿配合状元枕治疗考前紧张综合征160例岳玲杜良生于艳(14)
无
北京成人按摩职业技能培训学校招生(F0003)
四维全科医生智能全息辅助系统(32)
江西省爱生按摩职业技能培训学校简介(32)
书讯(24)
国研茗萃（北京）国际医药研究院培训处(24)
临床研究
龙氏手法配合使用“科学龙枕”治疗椎动脉型颈椎病50例临床分析谢柱周广宇黄平曾科学(8)
手法配合心理疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察樊云吴淼(6)
按摩对新生儿缺氧缺血性脑病的临床影响张巧凤史雪川陈思红李伟中冯晶李丽燕(4)
推拿治疗对功能性消化不良儿童胃胆囊运动功能影响的研究李明(2)
三部推拿法治疗心脾两虚型不寐周运峰(15)
中医推拿治疗神经根型颈椎病58例临床观察王晓升(17)
推拿和超短波治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察倪正越(19)
牵引、按摩配合骶管疗法治疗腰椎间盘突出症田常文(20)
推拿手法及复位治疗腰椎间盘突出症临床疗较观察王炳(22)
平乐推按法配合针刺治疗腰椎间盘突出症廖荣良(25)
益肾蠲痹汤配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症123例张悦辛艺铭(26)
按摩与导引 推拿治疗腰椎间盘突出症720例刘有绳(27)
封闭牵扳压手法治疗腰椎间盘突出症戈东成(28)
牵引熏蒸治疗腰椎间盘膨出81例的探讨贾长俊(30)
指压弹拨法配合中药外洗治疗肱骨外上髁炎辛艺铭张悦黄玉有(31)
手法结合物理因子和功能训练治疗髌股疼痛综合征32例秦渭志黄明喜张志海陈金昌(33)
中图分类号：R245 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-211-02
一体化教学模式[1]，是指在有明确教育核心目标的前提下，强调教育过程精心设计、有机组合，在连续或单位时间内最大限度地发挥各种有效的教育资源，以达到最佳效果的过程。高职高专医学临床课程一体化教学着重强调以人为本、与岗位对接，将专业理论知识和临床实际相结合，集理论知识讲解与训练临床技能水平于一体，着重于培养学生的操作技能与临床治疗能力。
传统人才培养模式已经不能满足社会发展的需求，高职高专针灸推拿专业一体化教学模式弥补了传统教学模式中的理论知识与临床实践教学的不足。在一体化模式下，根据临床需要，理论知识教学围绕临床实际需求为主，即理论够用；实践技能教学坚持“知行合一”的原则，强化学生实践动手能力，让学生掌握一定的操作方法，培养学生的临床思维能力和治疗技能水平。现结合我校针灸推拿专业一体化教学实践，谈谈一体化教学模式在高职高专针灸推拿专业人才培养中的实践体会。
1. 以就业为目的，培养应用型人才，构建一体化实训体系
结合高职高专针灸推拿专业人才市场需求、培养目标、课程体系、教学手段等，我们进行了研究与实践，总结出了以就业为导向，实践能力培养为核心的人才培养模式，着力构建集知识、能力和素质于一体的专业化的教学人才培养模式平台，注重培养学生的实践能力。
1.1调整理论实践比例，强化实践教学 针灸推拿专业具有操作性强的特点，因此，需要强化实验实训课程的教学。笔者认为，在制定一体化的教学计划时，应与本科院校有区别，改变“重理论，轻实践”的现状。应该根据人才培养目标，结合临床工作需要和执业（助理）医师资格考核要求，适当调整实践教学内容，依据各课程特点，制定好理论实践比例。例如，刺法针灸法学一体化教学时，理论和实践学时比例可为1：1-2的比例；针灸治疗一体化教学，理论实践比例可以达到1：1左右。同时，还要切实保证实验实训课的开出率，切实培养学生的实践操作能力和临床诊治能力。
1.2严格实践教学考核 实践教学考核作为一体化教学的反馈环节，具有十分重要的作用。我们结合医师资格考试大纲及临床要求来考核学生的实践技能，模拟病人临床诊疗情景来考核学生的实践能力。通过考核进而得到反馈信息，教师根据所反馈的信息来对课题中存在的问题进行分析总结，最终改善实验实训的实施方案。
1.3构建实践教学及管理模式 在遵循“医教一体、学岗对应、知行合一、学以致用”等原则下，我们构建了实践教学中形成理论讲授实训室实践操作实验室量化标准（考核）模拟诊疗室（社会实践）临床衔接临床见习、实习，临床过渡的实践教学的可行性模式[2]。其中，我们又通过职业素质与专业能力培训一体化、融医德与专业教育一体化、理论与实践教学一体化、融讲示演练与媒体技术一体化等方式来实现一体化教学。
2. 结合临床岗位要求，注重培养学生的实践能力，灵活运用教学方法
在针灸推拿专业课程的实践教学过程中，我们按照“突出应用性、强化能力训练”的理念来组织教学，改进教学方法，多种形式的实践教学，使学生获得更多实践机会，最终提高学生学习能力、实践能力。
2.1引入临床路径教学法 运用临床路径教学方法，我们将临床的实际工作场景安排在实验室教学中进行，让学生积极参与讨论，注重临床思维能力的培养。该法的应用可以强化学生的临床诊治思维能力，为将来进入临床实习奠定了基础，使其进入临床后就可以运用临床思维方法来应对实际临床疾病，有效的提高学生的实践能力，从而更好的培养出符合市场需求的高级应用型专业人才。
2.2引入临床指南教学法[1] 临床上，疾病的治疗往往是多专业的一体化综合诊疗，而大部分教材学科独立性相对较强，注重强调学科的理论知识，而学科之间的横向联系不够，导致学生理论知识很强，综合实践能力薄弱。将临床指南融入到课堂理论和实践培训的过程中，就可以解决这一问题。例如对于颈椎病来说，在针灸教材只讲述针灸治疗方法，推拿教材只注重推拿治疗，在内科上只注重内服药物治疗等，但是，临床上却是多元化的综合治疗。针对这种情况，我们整理编写出针灸推拿科常见疾病的诊断与治疗讲义用于指导教学，依据病种进行分类，贴近与临床实际，让学生在实验室中练习对病种的综合治疗方法，进而有效的提高学生的临床适应能力。
3.学岗对应，一体化模拟实训，提高学生实践能力
教学过程中，我们模拟实训情景，提高学生实践能力[3]，采取递进式的方式，层层深入，通过四个阶段实现教学。一、模型练习。注重基本手法练习，严格规范手法操作技巧。教师讲完一种操作方法后，首先示教操作，然后指导学生分组（3-4人每组）训练。教师及时纠正学生的不规范操作，力求人人过关。二、人（实）体练习。让学生面对具体的人体或互相扮演病人，在人体上进行实际操作，熟练掌握人体操作技巧；让学生对于人体的不同部位手感的感应度进行熟悉，掌握手法的手感力度，并且对正常组织之间的感应信号也进行感应；三、模拟诊疗室实训。老师结合临床实际，准备常见疾病的仿真综合诊疗专题实践。首先，让同学讨论准备，接着老师结合同学的思考回答讲解病例的诊疗手段、内容以及操作方法，然后老师示教操作，最后同学之间互相扮演病人进行实体操作、体会，老师巡回指导，从而锻炼学生的实践技能水平，培养学生的临床综合诊疗能力。四、医院见习实习。通过在校期间专业理论学习、基础技能训练，学生利用课余、假期到临床见习，早临床以体会临床诊疗情景，让学生反思学校的学习，总结改进学习方式方法；毕业临床实习后，熟悉岗位技能要求，提高专业技能水平，满足临床岗位工作需要。
总之，运用一体化的教学模式，学岗对应，注重理论和实践的有机结合，强化实践技能的培养，可以降低针灸推拿专业在教学和实训过程中的盲目性、机械性，可以更好的为基层医疗机构培养实用型高技能型的针灸推拿人才。
参考文献：
[1]姜学皎等.医学高职学校临床一体化教学模式的研究[J].卫生职业教育，2006，14（04）：7-10
[2]强 刚，刘 茜，潘道友.高职高专针灸推拿专业人才培养模式的改革与实践[J].高教研究，2012，06（3）：20-21
[3]吕美珍.高职高专针灸推拿技术“理实一体化”教学改革探讨[J].教改创新，2010，01（16）：13-14
自2005年6月到2009年5月，我科共收治符合交感神经型颈椎病诊断标准的颈椎病病例共82例，其中2007年7月以前36例，其中男15例，女21例；年龄最小的25岁，最大的71岁，平均年龄51岁；病程最短的8天，最长的3年半。2007年7月以后46例：年龄最小的19岁，最大的68岁，平均年龄49岁；病程最短的5天，最长的近4年。前者均为采用单纯的中医推拿手法治疗的病例，作为对照组；后者则是采用中医推拿配合心理暗示的方法所治疗的病例，作为治疗实验组。两组病例在性别、年龄和病程等方面无明显差异，因而具有可比性。
2 临床表现
本病的临床表现比较复杂，除了具备颈肩背部的疼痛、酸胀、颈部活动不同程度受限等局部症状外，更令患者感到痛苦不堪的，也是我们要着重解决的却是一系列植物神经功能紊乱所导致的全身性症状。
2.1 五大症状 有眼窝酸胀，视物模糊，甚至眼部嚯那式征或反嚯那式征；咽喉不适，鼻腔痛痒，耳鸣耳聋，牙痛等。
2.2 头部症状 可有头痛(多为后枕痛或偏头痛)、头晕以及头面部充血等。
2.3 心血管症状 可有心悸、恶心、心律异常等心脏症状；有发凉发木，遇冷见刺痒、麻木、疼痛及浮肿等的周围血管痉挛症状；或有指端发红、烧灼、喜冷怕热及痛觉过敏等的周围血管扩张症状；部分患者有血压异常现象。
2.4 出汗异常 表现为头颈、手足、单肢或半身的多汗或少汗。
2.5 扩约肌症状 个别患者可出现发作性尿频、尿急、尿不尽等。
2.6 其他还有阵发性眼跳、共济失调、胃肠功能紊乱、环境适应性差以及妇女月经异常等症状。
2.7查体可见颈部活动功能轻度受限，生理曲度消失或反弓；患椎棘突旁可扪及压痛或阳性物；稚间孔压缩试验阳性。
2.8 x线，CT.MRI等影像学检查可显示钩椎关节或椎体缘骨质增生，生理曲度异常，椎间隙或椎间孔变窄，椎间盘突出压迫硬膜囊等颈椎病体征。对本病的定性和定位诊断具有重要的参考价值。
3 诊断依据
根据上述临床体征，再结合颈部有无慢性劳损史和外伤史；有无长期不良姿势(斜身久坐打电脑或长时间躺在沙发上看电视……)；近期精神压力是否很大，有无明显的情绪异常；女性患者是否正值月经期或更年期等这些病因学分析，对本病的诊断并不困难。
4 治疗方法
4.1 推拿手法
4.1.1患者俯卧：术者立于床前，用双掌推拿滚揉颈肩背部3遍，以放松局部肌肉，为下来的治疗做好准备；继而，以拇指揉拨理按天柱――膈俞、风池―肩井和完谷―颈臂―巨髂穴等几条经络路线3～5遍，在操作过程中注意寻找痛点和条索、结节等阳性物；然后，重点揉拨这些反应点以及大杼、肩井、天鼎、天宗等穴，每处半分钟。上述手法从面到线到点分为三步，其中二、三步为核心手法。必须反复操作两到三遍，最后再由点到线到面结束手法。
4.1.2患者仰卧：医者坐于床前方凳上，用双手多指托揉、顶理斜方肌、脊柱缘一线3～5遍，以颈胸交界处为重点；两手交替捏拿颈肌、岗上肌及斜方肌；双手食、中指相对顶托督脉、神道、哑门一段3遍，使该段脊柱被动后伸，以牵拉松解椎间关节，纠正生理曲度；最后一手托下颌，一手托后枕做颈椎牵引和旋转动作，手法要求缓而稳有时可听到小关节错位的“咯噔”声，但不可强求。
4.1.3随症加减：头部症状重者：加揉头部胆经路线，拨揉枕骨下缘诸穴；眼部症状重者：加揉压眼眶、镇颤眼球、点揉晴明、攒竹、球后、瞳子醪、鱼腰等穴；耳鸣耳聋重者：加搓擦耳周、鸣天鼓，点揉翳明、完骨、听会及耳门等穴；有心慌胸闷者：配合呼吸擦摩屋翳、灵墟、乳根一片，点揉心俞、膻中和内关等穴；有血压异常者配推桥弓；有出汗异常者配拿背肌、抹关元；妇女内分泌紊乱者：可加推揉少腹，点按血海、三阴交及太冲等穴。
4.2 心理暗示 这是一个要贯穿治疗全过程的非常细致而又有技巧的工作。
4.2.1
医生在患者面前要最大限度地树立起权威：一方面在形象气质上要作一些必要的职业性的包装；另一方面更要在业务技能和专业学识上有足够的储备，让患者一见面就产生信任感。这并非一朝一夕所能做到，为什么那些资深的老医生做起心理暗示效果往往会更好呢?因为他们本身在患者心目中就已产生了积极的心理暗示。
4.2.2对于初次来诊的患者：一方面要进行耐心细致的检查，专业而老练的摸诊、触诊、观片或一系列病理检查，都会使患者对你的能力大生信任；另一方面更要发挥语言的威力：第一步要进行详细的问诊，同时凭着丰富的经验结合检查结果，胸有成竹地做一些验证性的询问，如最近是不是情绪不太好?是否有怕冷或怕热的感觉?有没有胸闷气短等。以获得患者进一步的信任。第二步是要做出初步诊断，并梳理出治疗方案和步骤，告知患者最佳的预后会是怎样的，以及每一个治疗阶段所能达到的疗效标准，从而促使患者对接下来的治疗充满强烈的期待。这种期待会化作巨大的精神力量，调动起机体内在的抗病因子，从而提高疗效。
4.3
中医疗法在我国有着广泛而深厚的群众基础，人们一方面对它充满神秘感，一方面更对它的许多经典理念既耳熟能详又深信不疑，如“通则不痛，不通则痛”，“冬病夏治，夏病冬治”等。因此，推拿配合心理暗示，将经络穴位作为载体是再合适不过了。在治疗过程中我们适时地给患者介绍一些阴阳五行、
脏腑气血和经络穴位等方面的知识；在进行经络梳理和穴位按压时可令患者闭目宁心、调匀呼吸，并随着医生的指令配合鼻吸口呼；同时还可以诱导患者认真体会有无痛麻酸热等得气感，且有没有顺着经络路线向病灶部位传导等。所有这些都是为了使患者的注意力高度集中，人在注意力高度集中时往往会产生幻觉，这种现象可把手法的得气感充分放大，从而增强疗效。
当然，在实际操作中心理暗示有很多方式，这就需要我们医生多用心多动脑，做到随机应变，因人而异。
5
疗效观察
5.1 疗效评价标准 显效：症状和体征完全消失或明显改善，颈部活动自如，颈肩背痛及头晕恶心等主要不适症状明显缓解，且随访一年无复发；有效：症状和体征有不同程度的改善，功能活动基本正常，但遇到劳累或受凉等不良刺激后仍会有轻度不适感；无效：治疗前后症状和体征无改善。
5.2 疗效分析 通过数据分析，我们发现，治疗实验组的46例中显效19例，有效2例，总有效率95.7％；对照组的36例中，显效13例，有效14例，无效9例，总有效率75％。实验组中疗程最短的5天，最长的30天，平均21天；对照组中疗程最短的8天，最长的40天，平均28天。二者相比，前者比后者的总有效率要高出20.7％，疗程可平均缩短1周左右。可见，在交感神经性颈椎病的治疗上，运用推拿手法配合心理暗示要比单纯地采用推拿手法效果好得多。
6 体会
1 心理学认为，心理暗示是人们通过思想、词语对个体施加影响的过程，它可以使人的心理状态发生改变，从而使人的某些生理功能也产生相应变化。因而良好的心理暗示能促使病人的生理功能向着健康的趋势转变。
2 推拿配合心理暗示，两者并不是分别进行的，而是有机结合，一气呵成的。手到口到心到，三者浑然天成，可谓推拿医生的最佳状态。
3 病情的好转并不是那么一帆风顺的，尤其在前期总有起伏波折，这往往使患者产生负面的心理影响，给治疗带来麻烦。在此关键时刻，如何运用心理暗示的方法才能有效化解那些不良的心理影响，甚至转化为积极的心理暗示，是考验医生智慧和经验的重要环节，需要我们在今后的临床实践中不断摸索总结。
4 心理暗示是建立在医学心理学基础上的，是一门科学，与迷信巫术等伪科学的东西是截然不同的，我们应本着科学的态度，既要营造一个宁静而又带着些神秘的治疗环境，但又不能过于渲染和夸张；既要对病情恢复有一个积极的预测，但又不能脱离实际，信口开河。总之，要有内涵，有分寸。
特色15疗专科技术培训常年招生
河北石家庄卫康特色医疗培训学校(河北省本级再就业培训基地、卫生部卫生行业职业技能培训工作站)2010年上半年继续举办以下各班。一、第39届基层疑难病特色新疗法综合班(五十余种病)每月18日开课。二、第57届胡氏定向正骨疗法高级专修班每月24开课。三、第40届颈肩腰腿痛综合疗法专修班每月27日开课。四、第32届手诊、二十种专病效法、手法排石三合一综合班每月2日开课。五、第32届激活针疗法、浮针疗法二合一综合班每月6日开课。六、第41届黑膏药、无铅膏药、巴布剂、自热贴制作技术培训取证班每月9日开课。七、第35届埋线、注射、电激能三台一综合班每月27日开课。八、第30届肛肠科医师实用技术培训班随到随学。九、第33届脑中风偏瘫、风湿类风湿专修班每月12日开课。十、第24届口腔科医师速成技术培训班每月12日开课。十一、全国密刺针疗法班每月12日开课。十二、全国中医现代辨证班每月15日开课。十三、网络视频班可随时上网学习。十四、国家职业资格取证班高级按摩师(技师)、营养师、针灸师、推拿针灸师、康复保健、中药调剂、药剂(员、师)、口腔科医师、美容师等10余种专业，证书全国通用，网上可查。十五、76项特色专科函授班随时可以参加。欢迎电话、手机短信或函索简章。来校学习请提前报名。
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在2012年“华佗杯”全国针灸推拿临床技能大赛中，我院师生代表学校参赛，取得团体一等奖（第一名），个人单项5个一等奖，5个二等奖，3个三等奖，个人全能2个二等奖和2个三等奖的好成绩。回顾赛前的训练准备情况，选手之所以能取得如此的好成绩，除了领导的支持重视、指导老师的辛劳和选手的刻苦努力外，创新地把微格训练的教学模式运用到选手的训练选拔中，也起到了重要的作用。
1 微格训练的概况
微格训练，即微格教学（Microteaching），又被称为“录像反馈教学”。 是一种利用现代化电教录音、录像等设备，帮助被培训者训练某一技能技巧的教学方法。微格训练最初是用来培训师范生及新教师教学技能的一种方法，它是一个可控制的实践系统，利用这个系统可集中解决某一特定的教学技能项目，或在有控制的条件下进行学习。它是建筑在教育理论、视听理论和技术的基础上，系统训练教师教学技能的一种较为先进的教学方法。近年来，微格训练模式作为训练某一技巧的先进教学方法在多领域得到了成功的应用和推广，成效突出。
2 微格训练模式的实施目的
近年来，我校针灸推拿学院在继承传统经典的基础上，对训练本专业学生操作技能的实验教学课程及训练方法做了大量的改革研究，使得学生的针灸推拿操作技能水平得到一定程度的提高，学生也在全国针灸推拿专业技能比赛中屡次取得不错的成绩。今年的针灸推拿操作技能大赛分为了学生组和临床教师组，不仅检验学生的操作技能水平，同时检验年轻老师操作技能水平。同时，今年在往届针刺技能、灸法技能的基础上增加了推拿的比赛内容，从对单一手法的比赛到临床常见病的治疗整个套路比试皆有涉及，比赛内容多，范围广是本次比赛的特点，大大的增加了训练的难度。如按照传统的一对多实验教学模式，很难做到对学生操作动作的规范。特别是推拿操作，流派众多，不同的老师指导，操作动作都有很大差异。而长达几个月的训练，也不是一个老师就可以完成的，这就很难训练学生技能操作动作规范。而比赛的成败恰恰取决于操作动作的细节规范上。怎样才能使学生直观地、细致地比较自己操作与老师的差距，并且可以做到可模仿、可对比、可反复、可评价呢？微格训练方法恰好能满足以上条件，其教学目的明确、重点突出、易于控制、反馈及时等优点，正符合针灸推拿技能大赛训练，训练人数少，短时间高强度反复技能操作及动作细致规范化的要求。所以我们在此次赛前训练中运用微格训练教学模式，并获得了显著成效。
3 具体训练方法
根据此次针灸推拿比赛项目和竞赛规程细则，把训练内容分为消毒、进针，行针、补泻、出针，复式补泻，飞经走气，温针灸，隔姜灸、拔罐、推拿手法等多个可操作、易重复、可测量的单一版块，每次训练安排一个版块，训练人数控制在10人以内，两两配对练习。每一个版块对应一项或几项操作技能，指导老师首先对本版块的操作要领、技巧、难点、得分及可能失分点进行讲解，交代评价标准及提出具体训练目标。并在讲解的基础上示范标准操作及进行录像，以便同学回放学习及对比。然后，选手两两相互练习，老师对选手进行巡视及针对性的指导，并对训练选手的技能操作进行录像。之后，组织回放观摩录像。首先让选手通过视频对自己的操作进行自我评价，然后让选手们对其操作进行评价，最后老师根据录像对选手操作动作进行逐一细节分析、评价。在全部选手完成此过程后，对选手们的操作细节表现进行横向比较，让他们能够相互学习、取长补短。选手再根据此次找到的问题进行反复练习。视频可供学生在课下反复观摩训练，加深印象。对于同一版块，可对多次训练后的历次录像内容进行纵向比较，一起讨论分析操作进步之处，增强选手信心。最后总结选手各版块表现，找出每个人操作技能的优势和劣势版块，有针对性地进行加强训练。
4 在操作技能培训中运用微格训练教学模式的优点
4.1 目标明确，内容集中，重点突出
微格训练教学模式，将培训内容分解为多个单一的操作技能，再针对这一技能进行放大、细化的训练。训练目标明确，一个训练就针对这一单一技能，有利于选手集中精力和细致研究这一特定技能的操作要领，动作幅度及操作技巧。在微格训练过程中，教师能通过多媒体等各种教学手段来实现设定的某项特定的操作技能和培训目标，教学的内容集中，能够充分讲解重点、难点，选手通过反复比对练习，迅速得到提高。
4.2 训练过程易观测、可对比、可模仿、可循环
微格训练教学模式创造了易观测的练习环境，通过录像及多媒体的演示回放，指导老师和选手自身都能直观地看到在操作中存在的一些问题。在技能项目的操作过程中，选手作为当事人，由于精神的集中或紧张等因素，很难意识到自己有什么做得不好，为什么会做得不好。而老师在同时指导多位选手时也很难兼顾到每位同学的每个动作是否都标准。特别在推拿这个项目中，如选手的站姿是否正确、动作是否优美潇洒这种整体观感，选手自己是无法知晓的。而通过微格训练的回放，则很容易发现这些不足。这可以通过对指导老师的标准视频的反复研究得到答案。微格训练教学方法充分发挥了多媒体教学的优势，通过图像、动画、动作分解等手段，增强了直观性和真实感。
4.3 做到学生自评―选手互评―老师点评的结合，评价客观、准确
在评价方面，微格训练教学模式，做到了最及时的反馈，把学生自评、选手互评和指导老师的点评有机结合了起来，打破了传统教学以教师为中心的模式，采用了主动反馈、讨论的方式，充分调动了选手学习的积极性，激发其思考及发现解决问题的能力，再由老师查漏补缺，指出大家分析错误及遗漏忽略的技术问题，加深了选手对动作要领操作失当之处的印象，并把定性分析与定量分析相结合，真正做到了评价的客观性和准确性。
4.4 为选手课后练习提供便捷
在电子产品非常发达的当下，学生大都有电脑、MP4、手机等具有媒体播放功能的电子设备。选手可以通过拷贝录像，在课下时间随时观看研究，加强印象。这样的方式灵活性强，不受场地、器材等限制，增加了学习的时间，提高了练习的效率。同时，培训的老师们，也可以通过录像内容，在课下进行讨论研究，集思广益，统一培训标准，制定出更有针对性的训练计划。
参考文献
中医经络脊柱推拿疗法是以中医的经络脏腑理论为依据，以现代医学中的脊柱解剖为指导，应用中医按摩的多种手法，并配合中药膏摩、拔火罐、艾灸、针刺等综合方法，作用于脊柱及背腰部的经络穴位和肌肉组织上，以预防和治疗脊柱骨关节和相关脏腑疾病，由于目前仍然无法阐明脊柱推拿的作用机制，临床上存在着盲目使用推拿手法的倾向，这是防碍脊柱推拿手法发展的最大障碍，因此，脊柱推拿专业人员必须审慎地考虑本专业所面临的问题，以便为将来脊柱推拿的发展打下良好的基础。
1 发展与现状
中医脊柱推拿治疗内脏疾病早在2000多年前的中医典籍《黄帝内经》中就有明确的记载，《素问·举痛论》言：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛；按之则热气至，热气至则痛矣，”经文中指出按揉脊柱两侧的背俞穴(心俞、厥阴俞)，可以治疗寒凝气滞血虚导致的心痛，背俞穴共有心、厥阴、肺、肝、脾、肾、胆、胃、膀胱、大肠、小肠俞穴。可以治疗与其相应的脏腑、五官七窍、皮肉筋骨等病证。
中医脊柱推拿手法是由中医按摩手法衍化而来，其理论基础源于中医理论，临床广泛应用于中医各科，其手法操作形式和治疗风格常带有明显的地域特点，20世纪70年代，一些推拿治疗师运用中西 西结合的理论，根据现代医学，解剖学和生物力学，总结出了脊柱旋转手法，在颈椎病和腰椎病中广泛应用。
脊柱推拿疗法在中医骨伤科、推拿科、针灸科和理疗科等应用广泛，随着基础研究的深入，治疗疾病的种类也逐渐增多，如颈椎病，腰椎间盘突出症，急性腰扭伤和一些慢性颈腰痛患者，以及一些脊柱源性的内脏疾病等，由于缺乏对脊柱推拿手法的定义和使用范围及权限没有作出具体的规定，因此，脊柱推拿手法的命名及适应证比较混乱，再加之基础研究相对落后，所以，一些脊柱推拿疗法的基本问题没有得到很好的解决，如：脊柱推拿手法的治疗依据，能否将棘突偏歪作为使用旋转手法的治疗依据等等。目前，中医脊柱推拿手法主要有以下几种：颈部手法有旋转法和板法，其中扳法包括斜扳法和定点斜扳法，胸部手法有旋转法，扩胸牵引法和对抗复位法，斜扳法和后伸扳法，其中斜扳法包括侧卧位斜扳法，仰卧位长柄式斜扳法和坐位斜扳法，后伸扳法包括双腿后伸扳法和单腿后伸扳法［1-3］。
我国脊柱推拿疗法的基础研究包括解剖学，脊柱生物力学和影像学等几个方面，其中解剖学主要是集中在腰椎上，观察的内容包括腰椎旋转和后伸时腰神经受牵拉的椎扳移动情况。近年来，我们对临床解剖研究所对此进行了有益的探索，并对颈椎推拿时所产生的咔哒声响进行了研究，影像学的研究集中在颈部，主要是研究颈椎的旋转手法对颈部骨性结构的影响，头颈部旋转及后伸对椎基底动脉血供的影响，脑血流图等检查，颈椎半脱位的临床意义等。
2 存在问题
2.1 从业人员的素质参差不齐 近几年，不少中医院校开始招收推拿专业本科生，但大多数推拿医生多是经过短期培训、进修或转行而来，所学的内容基本上是师傅怎么教，徒弟就怎么做，对基本的骨科学和解剖学了解甚少，以致一些颈椎手法治疗者对凡主诉有颈痛或是腰腿痛的患者，均要对脖颈和腰腿施一下扳法，从而造成一些不必要的人为伤害，如脊柱骨折脱位，肋骨骨折，神经损伤等，甚至造成截瘫或死亡，目前这类临床报道还有增无减。
2.2 缺少大样本的临床对照及随访观察 目前虽然临床和基础研究水平较低，但脊柱推拿疗效好的报道较多，虽然这几年在基础研究方面有一些形态学、生理学、生物力学等研究工作，但大多显得零乱而肤浅，所以，相对临床发展来看，脊柱推拿手法的基础研究近乎于空白，与临床的发展极不相称。
2.3 手法命名混乱复杂 有的是以人名来命名，有的是以地域命名，而大多数是以手法的形态命名，脊柱推拿手法，命名上的混杂不利于推拿疗法的发展，也增添了学术交流的困难，虽然几年前有人提出解决这类问题的办法，但仍未引起业界人士的普遍关注。
转贴于
2.4 医政管理疏漏 由于受经济利益的驱使，一些中医院校或团体纷纷举办各类短期培养班，有些新闻媒体还把推拿宣传成“特异神手”，使脊柱推拿手法被庸俗化了，或被认为只是按按捏捏而已，或被认为是带有神秘色彩的技艺，这些都给推拿疗法的发展带来许多负面的影响［4-6］。
3 解决措施
3.1 提高脊柱推拿的科学性 在脊柱推拿手法的治疗方法，疗程设计和疗效评定等方面进一步规范化，科学化。
3.2 提高从业者的专业素质 作为脊柱推拿治疗者，必须掌握必要的骨科学，病理学，生理学，解剖学和一些生物力学的基础知识以及相关疾病的发生发展规律。
3.3 制定较明确的适应证和禁忌证。
3.4 加强国内外的交流与合作 近几十年来，我国的脊柱推拿手法有了较大的发展，如果我们能对国外的推拿整骨等疗法的发展历史与发展趋势进行研究，将会有利于我们的提高和进步。让中国的脊柱推拿疗法进入一崭新的发展时期。
参考文献
［1］伊智雄.实用中医脊柱病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：12.
［2］吴建国.中医经络学的运用与发展思路探讨［M］.中华中西医杂志，2006，7(2)：35.
［3］庞建苛.小儿推拿历史与发展初探［J］.中华推拿疗法杂志，2004，2(2)：48.
山东学员逄坤霞：我来自青岛胶南，是金康第二十四届弟子。通过在校期间张校长毫无保留的言传身教和手法指导，我深刻体会到了“金康绝技”一代宗师坦荡的胸怀和厚重的功底。由于金康绝技技术实用，手法独特，能有效根治病患中的各种疾苦，所以我的诊所开业后很快打开了局面。现在每天有十几个患者上门求医，每人次收费40元，我不说大家也知道诊所的收入情况了。我在工作期间遇到难题时，张校长总是不厌其烦能给予指点，在此我向恩师表示深深的感谢和敬意。
目前为止，我的诊所已成功治愈57例患者，深受广大患者的好评。愿金康所有弟子在张敬臣校长的带领下把我们的金康事业发扬光大、造福人类。
安徽学员杨怀发：我是一个医生，行医20多年了，回顾20多年来我给病人打针、吃药、输液的治疗手段和我现在运用五行点穴推拿法治病的经历，我感触很深。用推拿法近五个月我治疗386例病人，其中治愈320例(一次治愈92例，2-3次治愈202例，15-45次治愈26例)，显效66例(其中发稿时14例在治疗中)。我认为，推拿法在诸多常见病与疑难病的康复治疗中有其独到之处，是祖国医学的重大贡献与突破，凡被治疗过的患者一致叫好，其绿色疗法在某种程度上取代了常规医疗中打针、吃药等的医疗方法，并能很好地被患者接受与认可，在推拿业中是无与伦比的。非常感谢恩师教会了我这门技术，让我在医术上有了一次根本的提高。
四川学员周明忠：金康绝技是张敬臣老师继承祖传医学，博采众长，结合二十多年临床经验总结出来的。我有幸学得此技，在几年行医过程中受益匪浅，屡得神效。每次患者治愈后，都被恩师的医术精湛所折服。两年前有个姓周的女患者找到我，她77岁了。经检查是腰椎间盘突出及增生，症见腰痛不能仰俯、侧弯，行走后臀(右腿承扶穴处)下垂，需用手提着腚部方能侧仰缓行，翻身尤其困难。经过中医院针灸、牵引、敷药、神灯烤、输液、按摩等中西医结合治疗后效果甚微，又回家转求民间乡医治疗，结果可想而知。
半年后经亲戚介绍到我的金康诊所，她对治疗毫无信心，抱着病急乱投医、死马当活马医的心态，哪知我仅用了一次金康绝技――腰椎间盘突出及骨质增生自然消失法，患者马上觉得轻松许多。几日后在公孙出处出现向外排寒气现象，九天后出现腹泻，排出油状及泡沫物，疼痛大减，此后患者病情好转更快，信心大增，对我言听计从，治疗33天后彻底痊愈。我还同时治好了困扰她几十年的牙痛。随访两年，她现在腰腿灵活，步伐轻盈，对我满怀感激。
通过对金康绝技几年的临床运用，深深体会到金康绝技对社会医疗业有着不凡的意义，也更体会到恩师那颗济世的慈悲之心。在此我深深感谢恩师，更愿与新学员共勉，干好金康事业，造福社会!
相关链接：金康绝技教学内容：1、速成高级中医推拿医师秘法：该法既适合推拿医生练，又适合慢性病患者练，按法训练1-3个月可自我康复。2、开穴秘法：为患者打开“风门”、“气门”、“血门”等特殊穴道，迫使患者体内风、寒、湿、邪、热之气自然排除体外，从而达到疏通经络、活血化瘀、固本培元之功效。3、阴阳五行点穴秘法：根据人体十二经脉定位之间相生相克关系辨症取穴，如：感冒、发烧、咽喉炎、痢疾可达立竿见影之功效。4、骨质增生消失法。5、腰椎间盘突出自然复位法。6、瘫痪速效康复法。7、病理按摩术。8、五步推拿排毒法。9、速效治疗阳痿、秘法。10、速效治疗急性肌肉、软组织扭挫伤疼秘法：该法打破现代医学认为肌肉、软组织急性扭挫伤疼72小时内禁止按摩之常规。如：落枕、急性腰扭伤、踝腕关节扭伤均在72小时内治愈。11、速效止咳法：如：因慢性咽喉炎、感冒、气管炎引起的咳嗽均可当场见效。12、止血秘法：对于鼻子出血、痔疮出血等小毛病点穴两小时后即可止血。13、速效止痒法：仅取一个穴位即可治疗因尊麻疹、湿疹引起的皮肤瘙痒症。
在美国大学中，教学助理（Teaching Assistant, TA）作为辅助教师教学的一种手段，已经广泛存在和应用于教学中。《教育大辞典》中对教学助理（Teaching Assistant）的定义为：讲师以上（含讲师）教师的教学工作助手，一般由研究生兼任，亦由本科生兼任者，常担任批改作业、评阅试卷、准备实验教学、协助指导学生进行实验等项工作，领取一定报酬。美国的大学及学院等设置，其他国家亦有设置 。TA制度是美国大学教学质量的重要保障之一。研究生参与TA工作减轻了教授们的教学负担，为高质量的教学提供了保障。在我国的中医院校中很少有TA相关的文献资料。笔者在推拿治疗学全英语课程建设中，尝试在基于案例的学习（Case Based Learning, CBL）教学中采用TA带教，并就此论述如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择上海中医药大学针灸推拿学院2008级中医学（针灸推拿英语班）七年制学生共32例作为研究对象。
1.2方法
1.2.1教材与授课内容选用①宋柏林、于天源主编的卫生部"十二五"规划教材第2版《推拿治疗学》人民卫生出版社出版，中篇 第五章 骨伤科病症 第十二节 腰椎间盘突出症。②Karel Lewit主编的Manipulative Therapy: Musculoskeletal Medicine(1st Edition)，US: Churchill Livingstone, Elsevier. Chapter Seven Clinical aspects of locomotor system dysfunction 7.1 Pain in the lumbar spine and pelvic region 7.1.5 Low-back pain due to disk herniation
1.2.2分组将32例随机分为传统讲授课（Lecture Based Learning, LBL）教学组和TA 带教CBL教学组，每组16例。CBL教学组随机分为4组，每组4例，以小组为单位进行CBL教学。
TA带教CBL教学组由研二、研三针灸推拿学专业研究生担任指导教师，每名研究生承担2个小组带教。步骤如下：①首先由学院选拔研究生担任TA并组织相关培训;②教研室对TA培训相关授课带教技巧，TA参加教研室集体备课学习;③TA在授课教师指导下根据教学大纲独立备课并准备病案;④课前1w将病案发给学生，要求学生查阅文献、资料等准备病案;⑤CBL课程时，小组成员围绕病案讨论，TA予以引导、协调。不回答任何关于病案的问题，仅启发同学;⑥讨论结束后，TA进行点评及总结，并将未解决之问题罗列以备下次讨论;⑦第二次讨论在下一次上课时进行，围绕上一次问题继续讨论。所有讨论结束后，由TA进行总结，解释重点、难点。
LBL教学组：由教研室专职教师以传统授课模式进行讲授。
1.2.3课时安排TA带教CBL教学组2次课，共3个学时。第一次课为2个学时，第二次课为1个学时。
LBL教学，共3个学时。
1.3评估①客观考核两组知识掌握程度。两组均采用同一份试卷闭卷答题，由教研室老师（非授课老师）命题。题型包括A型选择题、填空题、简答题和病案分析题，满分100分。②主观评估两组学生的学习兴趣、团队合作、文献查阅能力。通过问卷调查方式，在问卷上提供视觉标尺，总长100mm，从"不同意"到"完全同意"，让学生评估。
1.4统计采用SPSS 18.0软件进行统计，数据用均数±标准差x±s表示，P
2结果
2.1两组客观考核成绩，见表1。
2.2两组问卷调查结果，见表2。
3讨论
推拿治疗学是在中医和现代科学理论指导下，阐述和研究运用推拿手法和推拿功法防治疾病的方法、规律和原理的一门临床学科，其全英语教学仍处于起步阶段。TA带教推拿治疗学全英语CBL教学，这一教学改革深受学生欢迎，改变以往单一的授课形式 ，教学过程中每小组之间开展小组内的互相帮助协作。TA带教全英语CBL教学对于学生掌握和运用专业英语方面有更重要意义。专业问题常常需要更多资料加以阐释，TA与学生之间和学生与学生之间既可进行探究性学习，又可进行协作性学习 。从结果可以看出，两组在学习兴趣方面比较P
在美国，高校的TA一般包括研究生TA（Graduate Teaching Assistants）和大学生TA（Undergraduate Teaching Assistants），以前者为主，由硕士研究生、博士研究生和博士后组成。本门课程由教研室硕士研究生担任TA，其工作性质与传统意义上的助教还是有明显的区别，《教育大辞典》中将助教定义为：高等学校教师职务名称。担任课程的辅导，答疑，批改作业，辅导课，实验课，实习课，组织课堂讨论等教学工作，根据需要担任课程的讲授工作，协调指导毕业论文，毕业设计，参加科学研究及其他科学技术工作。认证资格由学校教师职务评审委员会审定。由学校按规定聘任，任期一般为2~4年，可续聘。中国、日本等国高校设有专职助教。欧美一些国家的高等教育学校不设专职助教，相应的工作由研究生兼任，名为TA。研究生TA在推拿治疗学全英语课程中带教CBL教学，其自身为学生提供从一而终的服务。并且在整门课程担任TA期间，帮助学生解决学习和生活上存在的各种问题，为他们有效地完成学业提供了保障，研究生TA的综合素质也得到了不同程度的锻炼和提高 ，为将来的师资储备提供了有利条件 ，值得中医院校在全英语教学课程中加以推广应用。
参考文献：
[1]顾明远.教育大辞典[M].上海教育出版社，1998,7,23:2121.
[2]Yoshikazu Kitami, Satoshi Shnohara, Yoshinori Muto and Sen Takeda. A Case Study of the Teaching Assistant System for the Dissection Course at the University of Yamanashi[J] Medical Education, 2009, 40(1):73-84
一、随访治疗移动平台需求分析
随着移动通信与Internet向移动终端的普及，特别是手机硬件功能在这几年的急剧发展使手机不再是一个单纯的通信工具。手机具有移动的功能，人们可以在任何时刻任何地方根据随访软件的提示操作，反馈治疗效果，获取治疗医嘱，获取治疗的支持信息，既方便又有保健功能，为医生获取关键的治疗信息提供方便快捷的途径[2]。搭建移动随访治疗平台，为针灸推拿医生提供大量的随访数据、诊疗数据支持，为医生总结新的针灸推拿手法、新的治疗方法途径提供原始的数据，为将来的数据挖掘和科研提供强有力的支持。
中医针灸推拿随访治疗系统模块由病人、医生、管理员三大模块组成，各个角色有各自的权限和安全设置，如图1-1。
1.登录模块
登陆模块负责检验用户的权限和登陆页面。
2.病人模块
病人具备信息交流、问题、填写随访问卷，针灸推拿保健模块、图片视频上传，医嘱保健监控提醒组成。
3.医生模块
医生具备随访问卷、问题回答、针灸推拿知识指导、医嘱，图片视频上传，质量监控提醒组成。
4.管理员模块
管理员负责初始化设置医生和病人的信息以及他们的权限和访问页面，随访问卷的格式设置等。
5.震动按功能模块，可以根据需要使用手机震动按照医生的医嘱进行自我康复治疗，并对中医穴位进行定位指导和对照说明。
6.针灸推拿科随访平台的内容设计，必须符合中医针推的特性，医生病人使用习惯等。
二 、随访治疗平台设计
在设计此类平台中应结合中医针灸推拿科特点和手机软件的特点进行，从而满足针推随访治疗的APP系统平台的各种需求。
1.数据库的设计
1）建立针推随访数据库。
随访数据库用来储存医生向病人的随访调查问卷，储存用户回答问题的答案[3]。此数据库主要包含随访题目、调查对象、医生信息、病情跟踪等数据字段。
2）建立治疗的疾病数据库：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、退行性膝关节炎等。
疾病数据库一般包含疾病的基本体征、对应的ICD编码和治疗方法和用药等医学数据信息。
3）建立中医治疗方法数据库。 针刺、艾灸、穴位注射、电针、推拿、按摩、放血等。中医穴位很多，通过有经验的按摩推拿医生总结的经验指导得出各种病症对应相关穴位的简单操作规则库，服务器不定期更新新的病种和对应的穴位解决方案，用模糊查询算法解决此类病症的模糊查询，或者通过模糊匹配算法加以匹配相关病人描述的征兆。病人可查询相关的病症与穴位信息，然后调用手机的振动器进行辅助按摩。震动时会根据用户选择的病症与穴位信息然后选择不同的频率进行按摩。软件基于服务器与客户端的方式实现，病症与穴位信息储存在服务器里，需要时通过手机网络进行读取。
2.软件架构设计
首先，软件基于服务器和客户端的设计，服务器包括应用程序服务器和数据库服务器。数据库服务器负责存储病症和穴位等基本信息数据，应用程序服务器负责响应客户端请求和读取数据库服务器的数据，APP的服务器部署在远方的云服务器与手机客户端通讯。客户端安装在用户的手机上，通过GPRS/3G/4G/WIFI网络读取服务器数据并显示给客户。，研制适用于两种平台（苹果手机的IOS平台和Android平台）的客户终端。软件的物理架构图如图2-1所示：
三、 应用展望
运行在手机平台上的针推随访治疗APP软件能增强医生和病人沟通效率，医生可通过平台端实时或离线调查问卷。此平台特别适合中医针灸推拿科医生实施，满足中医推拿业务需求。设计了随访平台和保健治疗平台，具备对病人病情跟踪，保健推荐，医学知识等功能。随访手机软件在服务器终端连接，终端和客户端均可将获得的数据输出，以便日后科研和数据挖掘使用，还可以进行质量监控提醒功能，用户手机自动提醒用户保健治疗时间和做法，利用移动技术的特性把视频音频图像都放在手机端引导病人更好的随时随地实行医学知识的培训和治疗。该随访平台的设计可以进行简单改动适用其他中西医的治疗项目。
参考文献
[中图分类号]G424.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-154-01
科技发展、社会进步和医学模式的转变对高等中医教育提出了新的要求。培养具有现代科学知识和创新能力的中医药人才是中医院校的培养目标。为了培养适应21世纪我国社会主义现代化建设的中医人才,提高学生的实际操作技能,近年来我校推拿学科全体教师在教学实践过程中积极探索,重视教学方法和教学手段的改革,并积极应用于教学实践,取得了较好的教学效果。现总结如下:
1强调师生交往,构建互动的师生关系、教学关系
教学过程是师生交往、共同发展的互动过程。推拿学科重视逐步实现教学内容的呈现方式、学生的学习方式以及教学过程中师生互动方式的变革课程改革。在教学过程中,处理好传授知识与培养能力的关系,注重培养学生的独立性和自主性,引导学生质疑、调查、探究,在实践中学习,使学习成为在教师指导下主动的、富有个性的过程。推拿学科对教学方法进行了研究,改变原有的单纯接受式的学习方式,建立和形成旨在充分调动、发挥学生主体能动性的探究式学习方式,创立了“五段教学法”[1],即:“观、读、讲、练、习”。“观”是授课前每人发放一份教学提纲,提出一系列问题,让学生带着问题看推拿录像;“读”是进行自学,阅读材料及相关内容,对所提出的问题进行讨论、质疑;“讲”是讲述、定向质疑及指导学生对相关材料的学习;“练”是通过讲授―示范―模仿―实验的教学模式进行自练和互练。通过这种互动的课堂教学方法的改革,大大提高了学生们对推拿学的学习兴趣与独立性和自主性、探索性的学习习惯。
2注重手法操作教学,提高学生动手能力
推拿学是一门实践操作性很强的课程,在有限的教学课时中如何提高学生的动手能力,既掌握本门课程的理论知识又有较强的手法操作技能,就成为教学改革中的另一个重要的方面。针对这种情况,我校教师对教学计划进行了调整,加大了实验课在总课时中所占的比重。全体教师集体备课,对手法进行学习交流,规范手法操作。坚持小班上实验课,充分利用现有的示教标本、陈列标本、模型、挂图、录像资料等教具,教师作简明、清晰地示教与演示,精心指导学生练习。为了加强学生自己的练习,成立了大学生推拿协会,在学生中挑选手法较好的学生进行培训,由他们带动其他的同学在课余时间集体进行练习,学科教师定期进行指导,纠正、规范学生的手法操作。通过早练习、反复练习,实践操作提高学生的手法基本功及操作能力。
3注重社会实践,在实践中提高教学质量
大学生实践能力的培养日益受到人们的重视,应该彻底改变传统教育模式下实践教学处于从属地位的状况,必须为学生构筑一个合理的实践能力体系,并从整体上策划每个实践教学环节。这种实践教学体系是与理论教学平行而又相互协调、相辅相成的。推拿学作为一门实践性很强的学科,实践教学环节尤为重要。推拿学科全体教师在实践教学方面进行积极探索,建立起了一套实践教学方法。指导学生一对一进行相互练习、体会手法,相互提出操作中存在的问题。组织社会实践,每周带领学生在周六、周日到各社区进行推拿义诊服务,使学生在通过实践巩固所学知识,并且通过实际病例的讲解与示范操作对学生进行指导。每年坚持暑期社会实践,指导学生在基层为患者服务中增长才干。利用推拿门诊,带领学生在门诊及病房进行课间见习。
4采用多种形式辅助教学
多媒体技术是一种先进的教学方法,为我国教育改革带来了深远的影响,在高等院校中的应用也越来越广泛。多媒体教学是使用计算机光盘、录像带、幻灯片等多媒体手段开展的教学活动 ,多媒体教学作为一种先进的教学方法,应用于推拿的教学中具有许多优点,特别是针对推拿手法的操作性强,仅用文字描述难以领会其实质的特点,同时教学信息量大,覆盖面广,把书本知识转换为直观形象,图文并茂、情景交融、视听结合激发学习兴趣,提高教学质量。我校教师在教学中多媒体的应用方面进行积极的教学改革。应用现代化教学手段,多媒体、网络技术、演示实验、录相等用于教学。另外,我们还制作《推拿学》精品课程,将推拿学课堂教学全过程制作成音像资料,上网供学生随时学习。通过一系列形象化、直观化的教学,提高了教学水平。
经过一系列的教学改革,激发了学生的学习兴趣,锻炼了学生的动手能力,取得了突出的教学效果,提高了教学质量,对教师的知识更新也起到了重要的促进作用,这样教学相长更有利于人才的培养。
[参考文献]
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）15-0238-03
微格训练，即微格教学（Microteaching），又被称为“录像反馈教学”。是一种以教育学、心理学及生理学为基础，以现代化电教录音、录像等设备为手段，依据反馈理论和教学评价理论来帮助被培训者训练提高某一技能技巧的教学方法。微格训练作为一种在国内外师资教育中普遍采用来培训师范生及新教师教学技能的方法，它是一个可控制的实践系统，以小组组成微型课堂，利用相对比较短的时间，集中解决某一特定的教学技能项目，或在有控制的条件下进行学习。微格教学方法是一种示范性强、反馈迅速和评价及时的较为先进的教学方法，近年来微格训练模式在多领域得到了成功的应用和推广，成效突出。
推拿的实验教学，即是通过教师的演示指导、同学的练习，来训练学生的实际操作技能及规范推拿手法和技巧。而现在传统的推拿实验教学方式存在一些不足：一是传统教学中老师简单示范指导后，同学往往仍然感到很困惑或不能及时记住技术要点，一段时间后甚至已经忘记老师的示范，无法做到及时回顾；二是传统的教学方式，以教师的“教”为主的教学理念是让学生被动地接受知识，难以取得理想的学习效果，且学生不能作为第三者亲自观察自己的操作行为，对照标准示范自行分析、评价、矫正，收到旁观者清的效果；三是指教老师无法对每一个学生的操作情况进行及时的反馈、评价和矫正；四是对学生操作的评价不能体现出定性与定量相结合。而微格训练方法通过录像、回放、点评等措施理论上讲能弥补传统推拿实验教学中存在的这些不足之处，较好地解决以上问题。所以我们在广泛的查阅和研究文献的基础上，首先在2012年“华佗杯”全国针灸推拿临床技能大赛的赛前训练中，创新性地运用了微格训练教学模式训练参赛的几位选手，取得了优异成绩。然后我们把微格教学方法运用到了推拿的日常实验教学中去，并和传统的推拿实验教学方法做比较，来探讨微格教学模式在推拿实验教学中的应用可行性和优越性，以期提高推拿实验教学水平，并为实验室教学提供新的思路。
一、对象与方法
1.研究对象。我院2009级七年制针灸英语班的60名同学，随机分为2组，实验组30名，对照组30名。两组均由同一位老师带教。
2.方法。两组的教学内容均为推拿手法学的实验操作。对照组采用传统教学方法：学生在理论学习后，观看老师的示范操作和教学录像，然后进行操作练习，练习后教师点评学生再复习操作；实验组采用微格训练教学方法：学生同样在理论学习后观看老师的示范操作教学，聆听操作技巧及注意事项，然后组成微格训练小组，进行分组练习。采取3人一组的分组方式，3位同学轮流做患者、操作者和负责摄像。练习完毕后，3人和老师一起观看操作录像，学生寻找录像中自己操作中的问题，同学一起进行讨论评价其操作，再由老师进行点评，纠正错误，指导总结。最后同学根据反馈问题进行再练习，如此反复，直到较好掌握操作要领。如图1所示。最后两组学生均按操作规范标准进行推拿操作考核评分。另外，还对两组学生进行了教学方式满意度问卷调查。共发问卷60份，回收60份，均为有效问卷。
3.统计学处理。采用SPSS13.0软件行t检验和秩和检验，以P
二、结果
1.两组学生推拿操作考试成绩比较见表1。
由表1可见：微格教学组推拿操作考试成绩优于传统教学组，两组比较差异有统计学意义（P
2.两组学生对两种教学法满意度的比较见表2。
由表2可见：实验组采用微格教学法的满意度高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P
三、讨论
在推拿的实验教学中，应用微格训练法和传统的教学进行比较，微格教学法无论在教学的效果和同学的评价上都优于传统的实验教学法（P
1.微格教学模式真正地做到了“化整为零，个个击破”。传统的推拿实验教学采用老师示范带教、同学练习的方式。在这种教学模式中，由于师资的有限，一个实验教室往往只有一位带教老师，而学生却有20～30人，老师在教学指导同学的练习操作过程中很难做到时刻关注到每一个同学。特别是一些较为内向腼腆的同学，有不懂或完成得不好的地方也不敢主动向老师提问，最终很多动作操作要领没有掌握也不了了之了。而微格教学方式把整个教室的同学分成了若干个学习小组，每个小组形成了一个较为独立的教-学体系，做到了化整为零，把每个人的问题个个击破。在微格训练的操作-自评-他评过程中，小组里的每位同学都轮流地扮演了学生和老师的角色，有效地整合了小组的力量相互补缺，一起发现问题探讨问题，达到教-学效果的最大化。小组学习方式真正做到了每个同学都有较高的参与性和关注度，即使个别较为内向腼腆的同学也因为在小组训练中担任了角色增加了参与性，在大家的帮助下能很好地完成训练。另外，在训练的内容上，微格教学模式每次仅进行1～2个操作技术的教学及练习，记忆内容少，有利于学生逐个突破掌握。往往针对一个技能进行放大、细化的训练。训练目标明确，有利于选手集中精力和细致研究这一特定技能的操作要领，动作幅度及操作技巧。在微格训练过程中，教师能通过多媒体等各种教学手段来实现设定的某项特定的操作技能和培训目标，教学的内容集中，能够充分讲解重点、难点，选手通过反复比对练习，迅速得到提高。课后学生也可对其中某个技能操作的录像反复观摩，有利于技术巩固。
2.微格教学模式真正做到学生是自己知识的构建者，较好地完成了认知、态度、技能教育目标。传统的推拿实验教学方法是以教师的“教”为主，学生在这个过程中被动接受知识，其学习效果有限。而根据加涅的学习层级理论，学习结果可分为语言信息、智慧技能、认知策略、动作技能和态度5种类型。这一分类指出不同的学习结果需要不同的学习条件刺激。他认为促进技能获得的外部条件是语言指导、图像、练习及反馈。知识的掌握应该是学习者在一定的情境下，借助教师和学习伙伴的帮助，利用必要的学习资料，通过充分发挥自己的主观能动性而构建起来的。微格教学模式正是以学生自身为中心，学生作为自己知识的构建者，运用视觉、听觉等感受器官，接收教师、同学发出的信息（示范讲解、视频回放和他评），传到大脑皮层，经过大脑的分析，与自身的认识评价进行综合，激发其思考及发现解决问题的能力，再以指令的形式传出，指挥身体进行相应的动作改进，这实际上是认知、思维与练习的紧密结合，可达到较好的学习效果。
3.微格教学模式中操作过程易观测、可对比、可模仿、可循环，学生自评-小组互评-老师点评相结合，评价客观、准确。微格训练教学模式通过录像及多媒体的演示回放，创造了易观测的练习环境，指导老师和学生本人都能直观地看到在操作中存在的一些问题。在推拿操作中过程中，操作者往往很难意识到自己有什么做得不好，为什么会做得不好。特别是如操作者的站姿是否正确、动作是否优美潇洒这种整体观感，同学自己是无法知晓的。而通过微格训练的回放，则很容易发现这些不足。微格训练教学方法充分发挥了多媒体教学的优势，通过图像、动画、动作分解等手段，增强了直观性和真实感。同时，学生在直观学习研究的基础上，可对操作动作进行模仿，然后通过和标准视频的对比找出自己和老师操作的差距，并在老师的指导下，反复练习，重复以上过程，直到双方满意为止。在评价方面，微格教学模式，做到了最及时的反馈。把学生自评、选手互评和指导老师的点评有机地结合了起来，打破了传统教学以教师为中心的模式，采用了主动反馈、讨论的方式，充分调动了学生学习的积极性和主观能动性，再由老师查漏补缺，指出大家分析错误及遗漏忽略的技术问题，加深了同学对操作失当之处的印象，把定性分析与定量分析相结合，多视角观察分析问题，真正做到了评价的客观性和准确性。
微格训练法作为一种教学新颖的教学方法，针对性强、操作实施简单、教学成效显著。我们将逐步将微格训练的教学模式推广运用到针灸推拿日常操作技能教学课程当中，如推拿治疗学、刺法灸法学、针灸学等实验课程中，以期为实验教学提供新思路，找到适合针灸推拿专业操作技能实验教学的方法，培养出具有较强临床实践及操作能力的优秀专业人才。
参考文献：
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