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【关键词】护理查房；提高
随着护理事业的发展，普通的护理查房模式不能适应现行护理发展的步伐，存在很多不足的方面。通过广大护理工作者不断地完善和总结经验，在以往的护理查房形式上逐渐摸索出一种新的护理查房模式，使护理人员踊跃参加，并得到医生的认可，已收到令人满意的效果。特别是通过护理查房搭建起了一座护患之间沟通的桥梁，营造了和谐的护患合作氛围。因此，在护理工作质量得到不断改进的同时，也大大提高了患者的满意度。护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果及工作质量的重要方法，它能够解决护理工作中的难点、疑点问题，是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径，其内容与形式多种多样， 各有侧重。我院通过几年的实践，护理查房逐渐规范化、详细化，全院护理质量不断提高，取得满意效果。现将我院开展整体护理查房体会介绍如下 ：
1查房的形式及内容
1.1危重病人查房：重点以查危重病人的基础护理为主。护士长每天到危重病人床前至少 l 一 2次， 晨间交接班时和护士共同到床前查看病人皮肤、 晨间护理落实情况，夜班工作情况，从中掌握第一手资料。晨间护士长带领全体护士共同巡视病房， 这一过程是护士观察、了解、掌握全病区病人病情变化的重要时刻，是有效开展全天护理工作的重要环节。下班前再次查危重病人， 重点检查病人当日基础护理及治疗护理落实情况， 各种引流管引流情况， 从而使危重病人每个时段的治疗护理都能做到心中有数， 发现问题及时纠正。
1.2病房管理查房：病房的管理能显示出护士长管理水平和护士工作的责任心，护士长每天检查病房情况，从交接班时就注意病房的管理，主要查看晨间护理效果，护士扫床是否认真，病房有无危险设备，输液杆是否按要求放置妥当的位置，有无松动，有无病人挂东西，有无损坏，有无病人使用高电流的电气设备等。尽量在一日工作结束前，再次查病房的管理情况，使自已管理清晰，达到安全管理的目的。
1.3急救器材查房：急救器材是管理中的重点，当抢救病人时，急救器材的好坏可影响到病人的生命，对于呼吸机、吸痰器、血压计、各种输液泵， 经常性的检查，特别是急救车上的物品要做到“四定”定人管理 、定点放置、定时检查、定时更换，用后及时补充，并有再次检查人员。对于呼吸机和吸痰器，保持干净，每次使用后消毒备用，使用中的仪器，注意当天抽空检查使用状况： 吸痰器是否每天清洗消毒等，保持使用中的干净，防止感染。
1．4教学性查房：主要针对实习进修护士，当实习护士入科，护士长首先对其大概介绍科室的环境 、工作室布局 、病房的设置及一些相关要求， 让其有一定的认识，工作起来方便，在科室实习期间，随机抽查实习同学是否按要求操作，有无不良的工作习惯，老师对其是否放手不放眼，老师的带教是否着重理论与实际工作相结合，护士长对此类人员的查房主要以指导性为主，同时安排好讲课人员，交班会时以提问的方式对学员抽问有关专科知识掌握情况，加深实习、进修人员对专科知识的理解和运用。
1．5知识性查房：主要以集中的方式进行，可以安排单独时间或是利用早交班半小时，由一名责任护士汇报护士长布置的题目，当汇报完由其它的护士进行补充，护士长针对题目进行提问，提问重点是专科知识，特别是大家不注意的实验检查。如心梗溶栓后病人的护理，在查房前讲明查房的目的，由责任护士向大家介绍病人的主要护理要点，在班护士补充自己在工作中的经验， 护士长重点提问： 围绕病人实验室检查的相关正常值，或是出现意外应怎样处理等方面，从而达到提高专科护理的目的，掌握好专科护理的要点。知识性查房以每二周一次为宜。
1．6规章制度查房：规章制度的落实即是对自己的保护，也是对病人的安全负责， 规章制度的落实不是纸上谈兵，查房的目的在于：护士如何贯彻好， 护士长要从护士工作的行为准则中检查 ：各班工作中的落实情况，利用交班时间， 提问一些规章制度的内容，强化护士对规章制度的理解和应用，从而使护理规章制度的运用灵活多样。规章制度的查房以不定时为宜。
2讨论
2．1促进了学习的积极性和自觉性，提高护理人员理论水平： 查房前主讲人为了讲好课，均要翻阅有关书籍，如病理、 生理、 疾病诊断和护理常规等，其他护理人员也积极学习，掌握更多的知识以便在讨论过程中踊跃发言。因此，促进了学习的积极性和自觉性。通过护理业务查房，结合临床实践，大家一起讨论，对已查病例有了较为全面的了解，容易懂，记得牢， 收获大，既做到理论与实际相结合，同时又加深了理论知识的理解，从而提高了理论水平，使其更好地指导临床实际工作。
2．2护理业务查房能及时发现护理工作的不足：及时改进工作，同时也促进护理工作的规范化、程序化、制度化。通过查房，我们纠正了过去不规范的护理技术操作。结合护理业务查房，各科室制定科室常见疾病的护理常规， 使护理工作有章可循， 操作统一。大家认为护理业务查房是一种集思广益的护理经验交流，能学到书本上学不到的知识，是理论联系实践的好方法， 又总结了护理经验。
2．3培养和锻炼了护理人员理论知识的讲解能力和示范操作能力： 护理业务查房使每位护士能理论联系实践，能知道自己所做工作的原理，有的放矢地做好护理工作。同时，也使因资历短、知识面窄、临床经验少而害怕发言的年轻护士得到了锻炼，提高了她们的教学能力。
2．4护理业务查房有利于宣教和作好患者的心理护理：在床旁查房，能使患者和家属认识到护理工作是一门技术性、科学性都很强的工作，改变了一些瞧不起护理工作的社会偏见。同时，了解认识护理工作的重要性，便于护士更好地开展护理工作，激励了护士的事业心和责任心。
2．5有利于提高护士长的组织管理能力及专科技术能力：为了保证查房工作的正常进行，护士长必须有计划、有安排、有程序地组织查房工作外，还必须加强自身建设，努力学习医学基础知识，专科护理知识和护理技术业务等，这样才能在查房中发现问题，给予纠正，进行总结和评价。
参考文献
2．护士长和科质控组认真履行工作职责，将护理安全管理列入周工作计划中，常抓不懈，定期组织护士学习法律知识，增强自我保护意识，在护理工作中依法行护，同时建立有效的防范措施，能够确保工作的规范化。定期检查和随机抽查护理工作制度和流程的落实情况，除严格检查各项规章制度的落实情况，重点还要进行查对制度、交接班制度、急救药品管理和抢救仪器使用维修制度等的检查。
3．加强职业道德培养，树立良好的护士形象：护理纠纷大多来自护理质量、服务态度、职业道德三方面。在临床护理工作中，护士长的言行举止，直接影响到护理人员，因此护士长首先要做到对患者服务热情亲切、体贴患者痛苦、技术操作过硬、解释工作耐心，时刻牢记“以病人为中心”这一宗旨，结合患者的实际，进行护理业务、护理教学、护理健康教育等护理查房，促进护理质量和服务得以提高。不断更新知识，重视专业理论与技术操作培训：培养护理人员具有与岗位要求相适应的技术能力，是实现依法管理的基础。
只有精通专业的理论和技术操作，熟练掌握抢救仪器的应用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生[2]。
4.广泛听取意见：要注意听取多途径、多渠道的反馈意见，如每月举行公休座谈会，听取患者及家属对我科各方面的意见及建议，对提出的意见做到尽快给予答复或解决，切忌对患者及家属的意见置之不理，及时将不安全因素消灭在萌芽中。
5.护士长在强化护理人员职业道德教育的同时，树立起人人参与护理安全管理的意识。科室副护理长负责保管相应的药品、器械，检查科室安全护理制度的执行情况[3]，确保护理工作的全程控制。健全科室护理安全管理制度。通过建立各项管理制度达到安全精细管理，比如健全护理质量考评制度、责任护士汇报病情制、晨晚护士长查房制度、患者抢救制度、输液输血给药查对制度、消毒隔离、压疮评估与上报制度等。用制度管人、管事，达到全员、全方位和全过程的控制。
6．规范工作流程，注重重点环节管理。强化护士工作的过程管理，如建立双人输液查对制度、输血双人确认签字制、危重患者腕带识别制、操作告知与工作流程等，并重点抓落实，尤其是制度和岗位职责落实，要求每位护士熟知“四查八对”、“十不交接”、“护理分级制度”等内容，真正做到求真务实地执行好每一项制度，落实好每一个岗位职责。
7.充分发挥科室质控组作用，由护士长、责任护师、护士组成的质控小组，各有分工，各尽其责，不仅加强科室质控力度，同时每位护士身在其中，做好质控工作的前提首先要学习和执行好各项质量标准，率先垂范，以点带面。科室将质控结果每周一总结，每月一统计，将结果质量控制转变成过程质量控制和事前质量控制，同时及时进行补救和警示，避免了护理纠纷的发生。
护理安全是实现优质护理的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。通过上述细节控制、重点检查等措施，增强了护士护理安全意识、服务意识、规范意识，消除各种不安全因素，为患者提供优质的护理服务。
参 考 文 献
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）04-0360-02
1 完善安全管理制度
完善的规章制度是质量安全的关键环节，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常护理工作中做到有章可循，才能使医护质量与安全得以保障。
1.1 严格交接班制度 既按治疗情况交接班，按抢救、仪器使用交接班。实行口头与床边交班相结合，要交病情、治疗、护理、各种管道及特殊治疗，做到床头看清，口头交情，书面写清。护士交班时要与每位患者有眼神的交流，对患者的陈述认真倾听，如护理方法不能解决的即时向医生汇报，对危重患者要详细交接，认真记录。
1.2 认真执行三查八对制度 （1）医嘱查对：服药、注射、输液、输血查对。（2）不要随意简化操作程序、忽视每次查对，三查八对要记清。不可凭主观经验估计行事，忽视操作中的病情变化。（3）不要放手对护生监督的独自操作。（4）严格执行护理查房制度，护理部每周参加科室大查房一次。严密观察病情了解患者的主诉、不适、苦恼和生活不便之处及社会问题。尽可能地为患者解决问题。消除患者的烦恼及后顾之优，保持稳定乐观的心情配合治疗护理。
1.3 严格消毒隔离制度 成立院内感染管理科，定人负责，定期消毒监测，监测不合格者，扣出当月绩效考核工资。
1.4 加强分级护理制度 根据护理级别加强基础护理，严格各项护理技术操作，定期进行考核，不定期进行基础护理大检查，力求基础护理工作落到实处。
2 完善人员管理
2.1 合理配备护理人力资源 合理而充足的护理人力配备是保证护理安全的重要因素。合理排班，使各项工作紧密配合，有分工、有合作。
2.2 依法执业 杜绝无证上岗，保证行医安全，根据《护士管理办法》规定，执行护理人员执业资格的准入管理，未经护士执业注册者不得从事护理工作，我院规定（1）凡是当年毕业，未参加注册考试的新护士，一律不准独立值班。
（2）凡进修护理人员或实习学生不得独立从事护理操作。（3）凡二年内未通过执业考试的护士，一律不予聘用。（4）临床护理带教分工明确，责任到人，确保无证护士及进修、实习人员工作安全，防止护理差错事故发生。
2.3 加强教育和培训，提高护理人员素质，护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响。因此应注意从以下几方面加强对护理人员的教育和培训，（1）职业道德与法律意识教育。要求护理人员具备良好的职业道德，尤其是注重培养良好的“慎独”精神，在加强职业道德教育的同时，开展法律知识规范化培训，引导护理人员学法懂法，牢固树立“安全第一，质量第一”和依法施护的观念，每年进行护士条例、护理法律、法规考试二次，要求人人参与，个个良好。（2）专业知识及计能培训，定期的专业知识及技术培训是保障医疗安全的基础。成立护理理论与技能带教小组，由资深护士担任，每月进行护理知识讲座与护理技术操作技术规范指导，每年进行在岗护理人员基本知识与技能考试四次，考试成绩与年终考核挂钩。考试合格后才能独立上班。年终对各级护士、护士长进行考核，具体内容包括护士仪表、工作纪律、每月工作量、病人对护士的满意度、各项考核成绩、护理差错及缺陷的次数、发表文章等项目，进行考核，作为每位护士综合业务的客观依据。提高护士工作的主动性、责任心及护士对自身行为的约束力。使护士认识到，护士不仅是护理工作的执行者也是病房管理的实施者。
3 创建和谐病区、提供给病人一个安全的疗养环境
传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义
护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。
方法
查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行；每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。
参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。
查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。
查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果
提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。
加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。
一、，健全组织，规范管理，护理团队核心力。
1、xx省卫生厅颁发的《关于xx省护理事业发展规划中期评估工作的通知》精神,我院对照通知要求,成立了以院长挂帅、主管副院长、护理部、医务科、人事科、总务科等科室人组成的护理工作中期评估。制定实施方案，组织全院护理人员学习《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等制度和章程。我院对照《护理中期评估标准》了自查自纠，了规范护理管理工作和护士日常，了护理人员综合素质，护理质量安全。
2、医院把护理工作提到院长办公会以议事日程，以科学发展观为，护理工作的。以患者需要为一切工作的点、落脚点，护理工作，尊重护士的劳动。院从思想、工作、学习、生活等各个护士，青年文明号、巾帼文明岗等活动锻炼青年护士，在护理队伍中发展党员，生活上为护士们解决住宿，护士夜班补贴，给节日值护士加菜加工资，给编制外护士房屋公积金、享受月奖金和节日补贴、年终加两个月工资，选派年轻护士外出进修学习等，有利的环境和条件使护士们都安心在护理岗位上工作。
二、健全护理管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量。
思想认识，加大工作，管理，创新工作机制，努力营造、富有激情的护理工作，专科护理质量和专业技术，使护理工作真正“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，我院护理事业、、持续发展，增长的健康服务需求。
1、成立了以“主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，了岗位职责、任务和要求。
2、成立护理管理委员会，健全和了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，了护理质量管理委员会护理质量管理和监控的职责和任务。
3、科室了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人质量管理，责任到人，调动每个人的性。在科室选拔责任心强、工作、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，问题，向护士长反馈，护理质量的现场监控。
4、安排全院护士长参加xx市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、意识、主人翁意识；每月护士长例会议制度，上传下达，努力各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。
5、创新，敢于先行先试，护理部老年精神一科率先apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，3个老年科室了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，交班次数，更地保障了病人的安全。
6、管理标准，强调制度管理。xx省“医疗护理工作质量评价标准”、“xx市三级精神病专科医院评审标准”，护理部修订和了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引等。
三、转变观念、与时俱进，倡导人性化服务。
采用“请进来，走出去”多渠道多途径学习，把“以病人为中心”的整体护理理念到每位护士行动中。
1、多样的教育活动，寓教于乐，使护士从转变服务意识，理解“医生吸引病人，护士留住病人”的内涵。邀请市医学会李仲宏会长来院讲授《如何做好的医务工作者》课程；院内举办了5期《以病人为中心》《转变服务理念》《激励员工》等素质教育培训班。
2、在全院范围内“我对人性化服务的理解和对策”征文和演讲竞赛活动。
3、倡导“文、雅、美”的医院文化和人文环境。重新定制了护士工作服和护士鞋；病房内增添了温馨提示牌。病房每日定时通风，病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人安全的防护措施。在病房布置，各科室护士长能开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造安全、温馨、的住院场所。
四、注重教学，人才培养，护理队伍综合实力。
1、江门中医药学校见习护生1123人次，带教实习护士23人，xx市荻海医院进修护士4人；接待护理同行来院参观102人次，接待卫校学生来院做义工1214人次。
2、选派12名护理组长到南方医科大学举办的临床带教技能培训班学习；选派2名护士到香港学习精神病社区康复护理，37名护士分别参加了省级或级教育学习班，5名护士参加省、全国护理学术交流。
3、院内举办了护理学术讲座23次，护士服务礼仪培训2期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班2期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共1867人次参加听课。
4、以“请进来，走出去”，强化护理人员的护理操作技能。我院派出14名护理骨干到中心医院进修学习，并举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛2次，邀请中心医院护理和市护理学会护理专家作操作培训和评委。今年4月，我院选派曹九英护长、岑洁容护士参加市卫生局主办的护理操作技能竞赛，了理论并列全市名、总分、第五名，了“江门创新能手”称号，曹九英护长还代表市参加省技能竞赛了理论三等奖和技能优秀奖。
5、我院选派王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《xx省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养的作用。
6、对毕业五年内护士的规范化培训。医院创建“三级精神病专科医院”的工作，狠抓五年内新护士的技能考核，要求每人熟练12-16项护理操作，考评随机抽考两项。
五、素质教育，深挖护理人力资源。
我院年青护士所占比例高，学历低（以中专学历为主），护士整体素质不高的情况，注重在职职工教育，举办护理讲座普及面达90%；开办新分配护士培训班；组织护理人员年度理论及操作考核，举办护士岗位技能训练及竞赛。选送护理骨干参加省级护理学习班，新知识、新技术、学习先进的管理知识，护理人员素质。护士院内培训病区护理骨干、护士长、护理部三级培训。08－09年我院共投资护士培训教育费用约10万元。
据统计， 我国2002 年的医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占37%[1]。临床用药安全是关乎医院品质的重要方面，通过对国内外用药差错率及相关因素的分析结果显示不良药物事件有50%是可以预防的[3]。基于社会的发展和信息技术的全面应用，应运而生的中心口服摆药系统在综合医院得到了全面的应用。它不仅加快了摆药速度， 降低了人员成本，增进了患者的知情权，避免了药品污染和交叉感染。但文献也报导全自动摆药机常见差错[4]和临床实践过程中逐渐暴露出来的一些安全隐患问题。因此，有针对性的提出防范措施，以减少临床给药差错，提升临床用药的安全性达到防范不良事件的发生的目的。
1 文献回顾
江苏省苏北人民医院摆药差错回顾[4]发生摆药差错率为0.02%，对差错归类并统计显示医嘱错误占60.24%、人工加药错误占6.79%、机器故障占31.17%、网络原因差错占1.80%。其中医嘱错误由于医嘱表达有误占53.90%、用药剂量不妥占25.54%、医嘱时间重复占19.24%、医嘱空白或缺失占1.33%。其中人工加药错误由于MDU配药错误占61.76%、药品中混有半片或异物占27.94%、药片污染占10.29%。其中机器故障由于药品串包（多药或少药）占47.76%、机器卡药占34.29%、药品夹碎占10.58%、药包标签缺失或打印不清楚占5.77%、药包开口占1.60%。
我院自2007年实施全自动中心摆药后，在临床实践过程中也存在不足。如非整片药分零摆药时的剂量精准性； 散剂、口服液和颗粒剂等无法自动摆药，仍存在在人工摆药的现象；网络系统中断后摆药瘫痪需人工摆药封装；打单摆药时间人工录入，系统无法自动识别错误；相似药辨识度低存在安全隐患等等。
2 口服自动摆药多头管理的重要性
口服自动摆药多头管理构成临床用药安全环，涉及药师、护士、医生和信息工程师4个重要的环节。而住院药品调剂只是多环节中的一环，包括药品准备（拆包）摆药、复核、发放、库存清点等[5]， 任何环节出现问题都可能影响到药品的质量和患者的健康[6]。其次，医师的正确实施医疗行为也是重要的一个环节。包括了医生不仅要熟知药品的用法、用量，而且必须掌握规范医嘱录入技能。而安全环终端的护士需要多与药师、医师交流沟通，熟悉电脑系统的操作和掌握常见药的规范剂量和剂型。并且在临床给药过程中严格实施双人核查制度，做到给药的时间、剂型剂量、方法途径的正确。信息工程师需要根据临床需要及安全性考虑应建设药品供应情况、医嘱系统智能审查，同时应设置用药权限并阻止和拦截错误的医嘱指令进入HIS，把好医嘱关。因此，住院患者安全用药需要4方共同的努力，其多头管理的重要性不言而喻。
3 建立口服用药安全体系，实现用药规范化
我国正在全面践行与落实患者国际安全十大目标！临床口服用药安全管理重点在于加强多头管理，重点是护理给药安全最终末的一环。针对自动中心口服摆药前、中、后各阶段出现不良给药事件的机率参照鱼骨图分析法严格实施质量控制及应对措施，严格规范管理，最终达到减少了用药差错，从而达到提升了护理质量的目的。
3.1加强护士培训，提高综合素质 护士作为药物治疗的直接执行者和观察者， 在安全管理过程中处于前哨位置。临床人员除在职在编的护理人员外，还包括进修护士、实习护士、规培护士等因此加大了人员风险管理的困难。因此，加强各类护士人员的基础培训尤其重要，也成为了保证临床用药安全的首要任务。
3.1.1强化护士慎独精神 重点加强对低年资、进修、实习护士慎独意识的培养，通过各种形式各阶段的培训强化护士的慎独精神。强化的形式包括晨间提问、跟班检查、不良事件跟源分析、护理讲座、警训事件微信群分享、护士传帮带等。阶段培训时间包括入院入科报到教育、系统的岗前培训、系统的规培生教育、继续教育、召开护士座谈会、质量分析会等渠道宣讲护士的职业道德教育， 强调自我管理，增强责任感和自我约束力从而养成自觉遵守各项制度、严格执行操作规程的工作习惯。同时，通过我院多年的内涵建设倡导“主动上报不惩罚制度”，在出现用药失误时及时上报，团队的力量共同应对积极尽早采取补救措施，降低对病人的损害，且利于在护士群体中进行警示教育，营造一种患者安全文化氛围。
3.1.2加强护士药物知识培训 安全用药的前提是提高护士的药学知识。随着临床用药的品规的不断增加，尤其是新药、特效药、靶向药的迅速发展，护士原有的药理知识难以满足临床工作需要，必须不断学习更新药学知识。我科通过以下途径达到加强护士药物知识的目的，①建立药物说明书文件夹便于护士的自主学习。该文件夹不仅含有各类药物的说明书、配图说明单剂型药物的外观形状、药剂科现有药品目录里有无相似药物予以警示说明。同时，针对服用药物时间要求、各类杂志报道的药物配伍资讯均分门别类的陈列其中供护理同仁学习更新知识；②定期组织新药知识讲座，邀请药局人员对新药、特殊用药和专科用药进行专题讲座，使护理人员掌握各类分散体系药物的最佳服药时间， 常见、重点药物的作用、用量、用法禁忌及观察要点等；③学习并人人掌握给药差错上报流程 ，一旦出现给药差错立即妥善保管分装口服药袋。同时作好患者病情观察，积极与药局药师、医生协同处理确保患者安全。④建立了护士返岗首日学习制度，要求凡离院15 d以上的护士返岗首日需要学习护理核心制度、临床新药等知识，以便尽快适应工作。
3.2加强给药环节控制，保证用药安全
3.2.1建立双向核对机制，提高核查正确率 给药环节前必须实施患者正确身份识别制度，双向核查患者的腕带、药品信息与服药单医嘱的匹配情况。首先，给药前应同时采取两种以上的确认方式核查患者，还要引导清醒病人配合护理人员双人核查自述自己的姓名、住院号。昏迷或无法言语表述的患者则通过家属出声核查患者基本信息以达到双向确认的目的。针对新生儿患者则需要核查患儿入院前腕带和入科后腕带信息，确保患者身份双向核查正确无误。
3.2.2应用计算机开展智能医嘱和处方系统 从医嘱开立到执行结束的所有环节均采用电子系统处理，通过信息系统的智能审查、药师人工审查、信息终端智能PDA双向扫核从而杜绝用药差错，保证用药安全起到决定性作用。同时，信息系统升级中全面征集临床医务人员的想法，让想法变成现实。让信息系统的安全性适用性得到全面的提升，安全用药监控系统成为临床安全的守护人。通过强大的智能化的信息系统打造“大药房、小终端”的格局。
3.2.3加强口服药品终端管理， 做到服药到时到患到口 制作“发药中勿打扰！”提示铭牌，置于工作人员后背别针锁上以免护士在发药过程中因患者问询等因素而发生给药差错。责任护士按照医嘱按时发药，发药中主动询问患者服药后的效果，观察患者的一般情况并指导患者服药，保证服药到口。同时，对因外出检查等暂时不能按时服药的病人其口服药放置在服药车专用层，同时纳入班班特殊交接内容防止漏服。对出院带药病人，护士在给予用药指导的同时发放出院宣教卡。宣教卡上注明服药明细及注意事项， 并在出院后电话随访，再次强化提高病人服药依从性。
3.2.4加强患者流动等环节的药物交接管理 各科室之间转运病人时，将所需交接的药物详细填写于转科交接单上，当面交接清楚，保证转科、术中用药等环节用药安全。
3.2.5完善中心药房及病房基础药品的科学分类管理，标识醒目 突出重点将常规口服药、冷藏口服药、高警示药品（高浓度电解质、 化疗药物）、不可拆分药物（混悬液）、麻醉精神类药物进行分类药物管理，高警示药品、不可拆分药物、麻醉精神类药物列为重点管理的药物， 制定更为细化的管理措施。高危药品班班交接数目，粘贴专用红色醒目标识，防止用药错误。不可拆分药物必须采用专用容器测量防止服药量过大或过少。麻醉精神类药物按照“五专一符合”严格管理。
3.3药品供应、医嘱、配送环节管理，保障安全
3.3.1药物供应商应根据临床需求供应药品 ①药物供应商必须经过医院药事委员会通过正规渠道招标进入中心摆药室，同时提供资质、法人及产品抽检合格书等相关资料。同时，医院在组织招标过程中按照“一品”的要求，药物的剂型剂量的临床需求和患者服药的依从性对药品进行筛选予以保障临床治疗用药。例如增加小剂量药片的采购供应，地高辛、 华法林等临床应用以半片为主，通过合理增列品规减少小剂量规格药片的人工分割保证剂量的准确性。②应当合理要求药物供应商责成生产厂家增加药品裸片的可识别性，通过系统化植入药品单剂量图片增强护理人员发药过程的校对与甄别。③药品药片的片面标示不同图案、字母缩写、数字等，则有利于该项工作的顺利展开。
3.3.2医师下达医嘱提交前的安全审核意识唤醒 医师制定临床治疗方案是计划用药的开始，唯有唤醒医师用药安全自我审核的意识才能从根本上杜绝源头差错的问题。①从主观上抓起，如定期组织药学沙龙活动，加强从业人员的专业素养和临床用药规范的学习掌握。②临床药学室加大对常见医嘱问题进行科室层面、个人层面的约谈提高被动改正的效力。最终达到唤醒医师下达医嘱提交前的安全审核意识。
3.3.3药局对自动中心摆药机日常维护，保障正常运行 药局加强对自动中心摆药机的日常管理，包括①控制药盒加药量避免将药盒填充得过满， 因为药品填充过满可能会造成卡药等故障；②每次剥药完成后， 应该用筛子将药品中残留的碎片和锡纸筛干净， 否则多余的碎片和锡纸进入自动分包机后，可能会引起机器的错误识别造成无法正常包药；③因为分包机的热封模块和打印模块之间有一段距离，每次开机都会浪费未使用的药袋若干个工作时尽量采取不间断连续分包，可减少空袋，避免浪费；④定时歇机，机器长时间运转维护不及时摆药过程中常会发生绞袋、药品破碎或药袋破裂现象；⑤信息系统的日常维护是保障自动中心摆药的关键，必要时错峰维护系统避免瘫痪保障临床。
3.4加强患者用药安全教育 护士在用药前、 中、后均要对病人进行详细的用药指导， 使其了解药物的作用、 掌握其不良反应及注意事项等用药常识，灌输住院期间应不擅自使用自备药物的安全意识，达到积极配合治疗的目的。同时，责任护士应耐心解答病人疑问， 必要时重新核对医嘱或向医生汇报，做好及时沟通杜绝用药差错。
4 结论
全自动口服摆药机在医院药剂中心的应用提高了医院的整体形象和药学服务水平， 摆药机自动摆药具有方便、卫生、快捷、准确等优点，先进的摆药模式及智能化的信息化系统是保证患者的用药安全的基石，因此也得到了医师、护士、药师及患者的普遍好评，是医院药剂调配发展的总趋势。但是，使用过程中出现的诸多缺陷也提示我们在新事物应用过程中需要不断审视与发展，通过全面质量管理，即TQM（Total Quality Management）最终达到患者满意和医务人员及社会受益而实现长期的安全的管理途径。
参考文献：
[1]曾繁典.药物流行病学与药物警戒[J].药物流行病学杂志，2004，13（6）：285-287.
[3]Crane VS. New perspective medication errors & ADE[J].AmJ health system Pharm，2000，57：690.
（一）护理人员情况
全院护理人员总数157人，其中正式在编护士149人，合同护士8人，护理员1人。执业资格结构：执业护士137人，注册护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人，占全院卫技人员38%。分布在临床一线126人，其他护理岗20人，非护理岗11人。学历结构：大专39人，占24%，中专113人，无学历5人，大专在读13人，本科在读3人。职称结构：主管护师73人，护师51人，护士33人。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士18人。×
（二）护理工作量表1
从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
（一）强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
（二）加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
（三）悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
（四）加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
（一）建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
（二）健全护理质控体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。
（三）进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，每月组织进行护理记录讲评1次，确保不合格的病历不归档。在年终护理文书检查评比中，获得质量前三名的科室是：五官科、儿科、感染性疾病科。
（四）针对“创满”建设活动及“医院管理年”活动要求，今年继续抓好等级护理及健康教育的考评工作，并将这二项工作作为今年护理工作的主线贯穿在每月的护理质量考评中，强化护士开展健康教育的意识，实行责任护士全面负责制。健康教育覆盖率100%，但病人健康知识知晓率不够理想。
（五）护理质量已达标
1、基础护理合格率97.7%；2、一级护理合格率98%；
3、护士长管理考核合格率96.8%；4、夜间护理质量检查98.8分；
5、抢救物品管理合格率98.5%；6、消毒隔离合格率98.7%；
7、护理文书书写合格率98.2%；8、护理工作满意度94.9%
9、护理人员技术操作合格率95%；10、护理人员考试合格率100%；
“20*年度医院护理工作总结”版权归作者所有；转载请注明出处!11、常规器械消毒灭菌合格率100%；12、一人一针一管一灭执行率100%；
13、护理事故发生率0；14、年褥疮发生率0。
四、采取多渠道提高护理队伍的整体素质
（一）制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。
（二）引进了广州总医院护理教育学分管理软件，试行护理教育培训与护士工作考核信息化管理，将护士考核、工作质量、服务态度等以学分的形式进行管理，作为护士晋升、聘任、再次注册的重要依据。
（三）加强了“三基”及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12”护士节期间举行了护理操作比赛，全年共组织理论考试3次，合格率100%，护理技术操作考核2次，合格率95%。但由于部分护士思想上不够重视，基础较薄弱，培训未达到预期目标。
（四）加强了护士的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习12次，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，及时上传护理讲座演示文稿，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。
（五）外出参加短训班及学术交流9人次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达6次。但年初的培训计划未完成。
五、教学、科研工作
（一）今年接收乡镇卫生院进修护士4人，接受省、市卫校实习生共24人，并认真做好岗前培训及安排好临床带教工作，各科能组织对护生的出科理论及操作考核。在召开的多次实习生座谈会上，学生反映大部分带教老师关爱学生，责任感强，带教质量较高，根据实习生意见反馈表结果，反映带教氛围较好的的科室有外一科、内科、外二科、妇产科。通过发放带教教师评价表，学生认为较好的带教教师是：×××（二）在临床护理工作中善于总结经验，立足创新，今年医院护理自选项目×××《通过了市科技成果验收，填补了县内无护理科研的空白，儿科开展了新技术项目二项：×××，大大提高了救治重症患儿的水平。全院撰写护理论文10篇，发表省级10篇。
六、以“病人为中心”深入开展人性化服务，取得了明显的社会效益
（一）首先护理部就如何在护理服务上体现“人性化”展开了深入的调查，广泛听取门诊病人的意见，尤其是注重倾听曾到外院就医患者的意见及与住院病人交谈，发放住院病人征求意见表、阅读回访信等途径获取病人对护理服务的需求信息，找出存在的差距，制定相应的人性化服务措施，并在具体细节上进行规范。
（二）其次开展服务理念教育，强化一个转变，即服务理念的转变，倡导多主动换位思考，从病人的衣、食、住、行、治方面提供舒适与安全的照顾。如产科病房为方便产妇哺乳提供靠背凳；责任护士做病人的贴心人，每天利用为病人做治疗后的空闲时间亲切的与病人交谈，为他们传授疾病康复知识，送去亲人般的安慰。护士又如腈雨表，晨间问候时及时告知病人天气冷暖，提醒增减衣服，每逢新年、教师节、建军节、老人节、儿童节，护士都不忘问候病人，有的送贺卡，有的科护士还亲手为病人折叠千纸鹤，表达美好的祝愿。儿科护士在治疗之余，还为小患者讲故事，辅导作业等等，家长深受感动，内科还为出院病人发放连心卡，将亲情服务延伸。正是护士亲切、贴心的话语、周到的服务使病人感到家的温馨，不是亲人胜似亲人。许多病人在征询意见表上留下了发自肺腑的赞誉，急诊科一病人还在护士节期间为全科护士送上一束花表达他对护士的敬意。今年收到表扬护士的表扬信4封，根据民意测验结果统计，被点名表扬的最满意护士达50多人次。经统计病人最满意的科室前三名是：中医科、五官科、妇产科、感染性疾病科（并列）。最满意的护士前十名是：×××（三）爱岗敬业，热心帮助患者，为病人做好事：今年外三科收治了贡江镇敬老院一位孤寡老人因车祸入院，入院时满身污秽，头发蓬乱，生活起居无人照顾，外三科护士长带领护士们为病人擦尽身上的污秽，为病人理发、剃胡须，从家里拿来衣服为病人换上。送水、买饭、喂饭，全成了科室护士们的事。后病人转至外二科，帮助老人的工作又得到了延续，外二科的护士们共为老人捐衣服10多件，关心老人的温饱，照料老人的生活，演绎了感人的爱心之歌。朴实的老人无语落泪，只有竖起大拇指表达对护士的感激之情。
七积极配合医院做好其他工作
（一）协助做好外三科、内一科的组建工作，从科室建设到组建后的工作指导，建章立制以及护士群体的调适，使两个新成立的科室能在短时间步入正常的运行轨道，确保工作有序、有效、安全的进行。
（二）做好创建省级文明卫生城的健康教育的各项工作。
八存在的不足
（一）护生带教存在安全隐患，发生一起护生打错针的差错，暴露出实习生带教中老师安全责任不够明确，护生操作时放单飞现象。“20*年度医院护理工作总结”版权归作者所有；转载请注明出处!>（二）午间、傍晚、凌晨只有一名护士值班，在安全管理上有顾此失彼的隐患。
（三）护士沟通交流能力有待提高。
(一)护理人员情况
全院护理人员总数157人，其中正式在编护士149人，合同护士8人，护理员1人。执业资格结构：执业护士137人，注册护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人，占全院卫技人员38%。分布在临床一线126人，其他护理岗20人，非护理岗11人。学历结构：大专39人，占24%，中专113人，无学历5人，大专在读13人，本科在读3人。职称结构：主管护师73人，护师51人，护士33人。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士18人。×
(二)护理工作量 表1
从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
(一)强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
(二)加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
(三)悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
(四)加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
(一)建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
(二)健全护理质控体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。
(三)进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，每月组织进行护理记录讲评1次，确保不合格的病历不归档。在年终护理文书检查评比中，获得质量前三名的科室是：五官科、儿科、感染性疾病科。
(四)针对“创满”建设活动及“医院管理年”活动要求，今年继续抓好等级护理及健康教育的考评工作，并将这二项工作作为今年护理工作的主线贯穿在每月的护理质量考评中，强化护士开展健康教育的意识，实行责任护士全面负责制。健康教育覆盖率100%，但病人健康知识知晓率不够理想。
(五)护理质量已达标
1、基础护理合格率97.7%; 2、一级护理合格率98%;
3、护士长管理考核合格率96.8%;4、夜间护理质量检查98.8分;
5、抢救物品管理合格率98.5%; 6、消毒隔离合格率98.7%;
7、护理文书书写合格率98.2%;8、护理工作满意度94.9%
9、护理人员技术操作合格率95%; 10、护理人员考试合格率100%;
11、常规器械消毒灭菌合格率100%; 12、一人一针一管一灭执行率100%;
13、护理事故发生率0; 14、年褥疮发生率0。
四、采取多渠道提高护理队伍的整体素质
(一)制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。
(二)引进了广州总医院护理教育学分管理软件，试行护理教育培训与护士工作考核信息化管理，将护士考核、工作质量、服务态度等以学分的形式进行管理，作为护士晋升、聘任、再次注册的重要依据。
(三)加强了“三基”及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12”护士节期间举行了护理操作比赛，全年共组织理论考试3次，合格率100%，护理技术操作考核2次，合格率95%。但由于部分护士思想上不够重视，基础较薄弱，培训未达到预期目标。
(四)加强了护士的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习12次，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，及时上传护理讲座演示文稿，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。
(五)外出参加短训班及学术交流9人次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达6次。但年初的培训计划未完成。
五、教学、科研工作
(一)今年接收乡镇卫生院进修护士4人，接受省、市卫校实习生共24人，并认真做好岗前培训及安排好临床带教工作，各科能组织对护生的出科理论及操作考核。在召开的多次实习生座谈会上，学生反映大部分带教老师关爱学生，责任感强，带教质量较高，根据实习生意见反馈表结果，反映带教氛围较好的的科室有外一科、内科、外二科、妇产科。通过发放带教教师评价表，学生认为较好的带教教师是：×××(二)在临床护理工作中善于总结经验，立足创新，今年医院护理自选项目×××《通过了市科技成果验收，填补了县内无护理科研的空白，儿科开展了新技术项目二项：×××，大大提高了救治重症患儿的水平。全院撰写护理论文10篇，发表省级10篇。
1、病区护理质量控制组(Ⅰ级)
由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(Ⅱ级)
由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)
由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制小组，在分管院长的领导下,护理部负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。
病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
抢救工作制度
一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
分级护理制度
分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特别护理
1、适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、大面积烧伤和“五衰”等患者。
2、护理要求
(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；
(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。
(3)备齐急救药品和器材，以便随时急用。
(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。
(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育
二、一级护理
1、适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
2、护理要求
(1)每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。
(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。
(3)按需准备抢救药品和器材。
(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
三、二级护理
1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
2、护理要求
(1)每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。
(2)生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。
(3)生活上给予必要的协助。
(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
四、三级护理
1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。
2、护理要求：
(1)每日巡视患者两次，观察病情。
(2)按护理常规护理。
(3)督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。
(4)做好健康教育。
护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。
查对制度
一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。
六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。
七、手术查对制度
1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
八、供应室查对制度
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
给药制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
护理查房制度
一、护理部主任查房
1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
二、科护士长查房
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
三、护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
四、参加医生查房
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
患者健康教育制度
一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。
3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。
三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
护理会诊制度
一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
四、参加会诊人员原则上应由护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员参加
五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录。
病房一般消毒隔离管理制度
一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室等执行相应部门的消毒隔离要求。
十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
护理差错、事故报告制度
一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。
二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。
三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。
四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
术前患者访视制度
一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。
二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
三、做好术前宣教工作
1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
2、介绍手术、麻醉的配合方法及重要性。
3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。
四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。
五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。
各级护理管理人员的要求和工作职责
一护理部主任
1、要求：（1）．应具备护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，并从事护理行政管理工作五年以上，德才兼备。（2）．熟悉各科护理业务技术，以及有关的基础医学、临床医学和护理学理论知识。（3）．掌握国内外护理技术进展情况，重视吸收、应用先进护理经验和科研新成果。（4）．掌握现代管理科学基础知识、熟悉有关心理学、教育学、伦理学等人文科学知识，并能应用管理工作。（5）．具有丰富的临床经验和组织、管理能力，及时发现并解决护理工作中的重大问题，善于总结经验，不断提高护理质量。
2、职责：（1）．在分管理体院长的领导下，负责全面护理管理工作，参加院长办公会议和科主任会议，拟订全院护理工作计划，并组织实施。（2）．组织修订各级护理人员岗位职责和考评标准；护理质量标准和考评标准；各项规章制度；管理制度，并组织实施。（3）．督促、检查各科室执行规章制度、技术操作规程及质量管理情况，对危重病人的抢救护理工作进行技术指导。（4）．负责制订在职护理人员培训计划并组织实施。组织全院护理人员业务学习，业务查房和业务培训，定期进行业务技术考核，并建立技术档案。（5）．掌握全院护理人员思想、工作、学习动态，协同有关部门抓好政治思想工作和职业道德教育。负责院内护理人员的调配，并向院长提供护理人员晋升、调配、奖惩的意见。护理工作中发现的问题和差错，及时指导并督促有关科室研究处理，组织查处护理事故。（6）．主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长检查科室护理工作及夜间护理查房，学习和交流经验，不断提高护理质量。（7）．组织领导全院护理科研工作，开展新业务，推广新技术。（8）.组织落实实习生、校护士学生的教学及临床实习任务。（9）．关心护理人员的工作和生活，积极帮助解决各种困难和实际问题。护理部副主任协助护理部主任负责相应的工作。
二护士长
1、要求：（1）．应具备护师以上技术职称，具备护理专业中专以上学历（2）．掌握护理基础理论，及有关医学基础知识和本病区常见疾病诊疗护理原则；了解常用的临床检验及本病区特殊检查方法，临床意义。（3）．了解与本病区工作有关的国内外护理技术发展情况；有较丰富的临床经验，能解决病区护理工作中的疑难问题；有组织指导本病区护理人员业务学习、教学、科研工作能力。（4）．能写出较有水平的护理总结。
2、职责：（1）．在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病区具体护理工作计划，并付诸实施。（2）．负责检查本病区的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查岗位职责的落实和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。对本病区发生的护理事故、差错，及时向上级报告。并查明原因，吸取教训，妥善处理。（3）．随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊，大手术或新开展手术的术前讨论，以及疑难病例，死亡病例的讨论。（4）．组织本病区护理查房和业务查房，积极开展新业务、新技术及护理科研工作。（5）．组织领导护理人员的业务学习，技术培训及考核。（6）．负责病区护理人员的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．计划请领本病区的药品、器材、被服和办公用品等，加强对麻剧限药及急救物品的管理，保证完备实用。并分别指定专人负责领取、保管和定期检查，做到账、物相符。（8）．指定护师或有经验、有教学能力的护士担任实习、进修人员的带教工作，并负责指导、督促。（9）．督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生、消毒隔离及配餐工作。（10）．加强病房管理，使病房达到安静、整齐、清洁、有序、安全。定期召开公休人员座谈会，听取意见，研究改进措施。（11）.加强护理质量管理，按时完成月计划，周重点。有总结分析工作，安要求认真收集，积累有关资料。（12）．完成护理部交给的其他任务。
各级技术职务护理人员的要求和工作职责
（一）主管护师
1、要求：（1）通晓本专科护理理论，有较全面的护理知识，掌握与护理有关的基础医学和临床医学知识。（2）掌握国内外护理技术发展情况，熟悉与本专科有关的现代科学技术知识及社会学人文科学（如医学心理学，医学社会学，医学伦理学等）知识。（3）掌握一门外语（4）具有指导护师、护士开展业务学习、科学研究、教学工作的能力，能写出较高水平的学术论文。
2、职责：（1）在护理部主任和本科主任（副主任）护师业务指导下从事临床护理、教学、科研等业务技术工作；协助护士长抓好病区管理；对初级护理人员负有技术指导责任。（2）负责督促检查本科护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。（3）参加科主任查房和病例讨论；解决本科护理业务上的疑难问题，参与制定危重、疑难病人护理计划并指导实施。（4）负责指导本病区的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。（5）组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲授。（6）对本科各病区发生的护理差错、事故进行分析、鉴定并提出防范措施。（7）负责组织护理系、护理专修科和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。（8）制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。（9）协助本科护士长做好行政管理和护理队伍建设工作。
（二）护师
1、要求：（1）掌握护理基础理论及各种护理操作规程，掌握有关基础医学知识，有一定的临床医学知识，并熟悉本科疾病的诊疗原则，常用临床检验和特殊检查的方法及临床意义。（2）能独立解决本科护理技术问题，根据病情指定完整护理计划，对危重病人能采取相应的护理及抢救措施。（3）了解国内外护理技术发展情况及与本专业有关的现代科学技术，熟悉医学心理学，医学伦理学等知识。（4）能对护士及初级护理人员进行业务指导，具有病房科学管理和教学能力，能不断总结护理工作经验，提高护理质量，能写护理学术论文，借助字典可以阅读一门专业外语。
2、职责：（1）在病区护士长领导下和本科主管护师业务指导下进行临床护理、教学工作。协助护士长抓好病区管理及科研工作。（2）参加病区的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程。发现问题，及时解决。（3）参与病区危重疑难病人的护理工作及难度较大的技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践研究。（4）参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病区的护理查房。（5）协助护士长拟定病区护理工作计划，参与病区管理工作。（6）协助护士长负责本病区护士业务的培训，制定学习计划，组织编写教材担任讲课，对护士进行技术指导和考核。（7）负责本病区实习护生或进修护士的临床带教工作。（8）对病区的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。（9）协助护士长制订本病区的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
（三）护士
1、要求（1）掌握基础护理理论及护理操作规程，熟悉专科护理技术，了解与护理有关的基础医学及临床医学知识。（2）熟悉本病区常见病的诊治原则。（3）掌握各种化验标本的采集方法，具有临床检验及常用药物的基本知识。（4）了解医学心理学，伦理学等人文科学的基本知识，具有医嘱及处方的外文应用能力。（5）具有对实习生、护理员进行业务指导的能力。
2、职责：（1）在护士长领导和护师指导下进行工作。（2）认真执行各项制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，防止差错事故发生。（3）做好基础护理工作。经常巡视病房，密切观察病人病情变化，了解病人心理动态，发现异常及时报告或处理。（4）认真做好危重病人的护理及抢救工作。（5）协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标准。（6）参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作。（7）定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则，经求病人意见，改进护理工作。做好病人出院的卫生宣传指导工作。（8）在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离、物资、药品和器材请领保管等工作。
护士长素质管理
加强管理，提高护理质量，防止发生医疗差错，是护理管理的根本目的。护士长就是护士的领导者，是组织者，是在领导活动中具有一定职位，担负一定职责，领导者应具备一定的领导能力、方法及艺术，才能使受领导者在工作中发挥最佳的工作状态。以最短时间，最好的技术，完成每一个最艰巨的任务。应具备以下基本的能力。
一基本素质
1、良好的品德一个人的思想决定行为，行为决定习惯，习惯决定品德，品德决定命运。品德决定一个人发展的成败。护士长只有注意自身由内向外的修养，才能在护理生涯中实现自我，带好队伍。品德修养内涵丰富，其中最重要的就是护士长必须具备的真诚、宽容、尊重、公平、公正。真诚:即表里如一，真诚会取得护理人员的信任，可以推心置腹地进行交流，与其接触会感到亲切安全。宽容:不仅表现在非原则问题上不斤斤计较，而且表现在别人明显亏待自己的时候也能宽容相待而不是得理不让人。宽容不仅表现在能包容别人的短处，更能容忍别人的长处，当别人不如自己时，不轻视慢待，别人优于自己时不嫉贤妒能。嫉妒是管理者的大敌，这往往容易伤害别人，压制人才。宽容还表现在出现不同见解观点分歧时，不要以权压人，要以理服人，充分调动大家的积极性，给护理人员创造宽松和谐的空间，自觉地、富有创造性地完成护理任务。尊重:人格尊严是平等的，不受分工的影响，在维护自尊的同时，也要尊重下级。不要对下级召之即来，挥之即去，居高临下，盛气凌人，处处都显示自己高人一等。这样一来势必伤害对方的自尊，影响彼此之间的关系。公平、公正:护士长能做到对事不对人，给大家创造平等的竞争机会，充分发挥每个人的潜能，为实现护理目标而努力。具有良好品格的护士长在护理人员中的威信和影响力会不断增强，工作效率自然会提高。
2、能力和知识是成功的必备条件。护士长要成为科学的带头人，要不断提高自己的专业水平和业务能力。应在护理的某领域有所专长，能指导下级解决护理中的疑难问题。要有良好的运用知识的能力。能够及时掌握国内外前瞻性的护理信息，实现科学化管理。还要有创造性的思维能力。只有具备了上述素质，才能真正不断提高护士长在护理人员心目中的威信，才能推动护理专业不断发展。
3、良好的心态和自然调节能力人的心理状态是生命的指挥仪，在卫生改革中建立起来的竞争机制，要求我们要有良好的心理素质，遇到挫折、困难，要有一定的承受能力，能够以积极的心态去面对，分析主客观因素，增强自信心，采取有效措施摆脱困境。只有具备良好的心态和自然调节能力，才能不断激发广大护理人员的工作热情和斗志，增强其战胜困难的信心。
二护士长强化自我修养
1、加强学习联系实际，不断提高自我学习是知识积累和更新的过程，要想具有超前的思维、科学的管理方法和良好的心理素质，就要不断学习，获取知识，还要懂得向他人学习，善于发现他人的优点，不断完善自我。
2、树立“以人为本的观念”护士长要求护理人员对待病人要体现“以人为本”的观念，而护士长要“以人为本”对待护理人员。要尊重、关心、帮助每位护理人员，经常与他们进行情感交流，特别是当他们遇到困难时，要帮助他们度过难关，要充分发挥他们的潜能和创造精神，激励和引导他们为护理任务的落实，护理事业的发展多出力献策。
3、善于反思、发现不足、完善自己护士长每当完成工作后，应自我总结，找出不足，总结经验，听取护理人员的意见和建议，改进护理工作，提高管理水平。
三合理安排工作，减轻护理人员的心理负担科学性、准确性很强的计划对工作将起到事半功倍的作用，根据每项工作的技术情况、难度高低，需要多少工作时，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每项，每班的工作的同时，做到不浪费时间，又不加重护理人员的压力，让护理人员轻松的完成每项工作。
护士素质管理
在医院这样一个大的医疗市场里，首先接触患者的是护士。她们的举止言谈、仪表、行为规范、人格素质会给患者留下第一印象。其基本素质的高低直接影响到医院的声誉。
1、道德素质要求
道德素质是素质培养的核心，没有良好的道德素质，其他素质的提高就是一句空话。要尊重患者主要是指尊重患者的医疗权利，即尊重患者的知情同意的权利、监督自己医疗权利实现的权利、获得有关医疗信息的权利、要求保护隐私的权利等。在此基础上护士还要了解患者的义务，即提供与疾病有关情况和资料的义务、遵从医嘱配合治疗的义务、遵守医院有关规章、维护医院秩序的义务等。门诊护士只有了解患者的医疗权利和义务，在接待患者、分流患者时才能做到说话有理论、沟通有依据，患者才能信服，才能配合好分诊工作。目前侵犯患者权利的事时有发生，如患者就诊时医生开的化验单、各种检查、处方及诊断，患者一无所知，侵犯了患者知情同意的权利。应当和患者做耐心解释，向患者增加透明度以维护患者的权利。当患者不服从治疗、不遵守医院秩序时，应当向患者说明遵从医嘱、维护医院秩序是患者的义务。
2、心理素质要求
所谓护士的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现，包括护士的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等。这些能力的培养也绝非一朝一夕之事，而是在长期工作实践中通过学习、锻炼才能培养出的自身良好的心理素质。不具备良好的心理素质，就不能适应门诊成百上千的各种性格患者的磨合。护士良好的心理素质能消除患者的烦躁与苦恼，良好的心理素质能把家庭的不悦消失在上班的路上，以一种文雅、恬静的表情，落落大方的姿态对待患者，患者才能认可护士，才能和护士交流真感情。
3、业务素质要求
在有了良好的道德素质和心理素质后，踏实而丰富的业务素质有助于适应和做好护理工作。在医学模式转变的同时，病种繁多，各种检查也繁多，在书本上学习的知识远远不能适应医学科学的发展，这就要求护士必须更新观念、更新知识，在学习好本专业知识外，还必须掌握边缘学科的知识，如心理学、行为医学、社会医学等。因为社会是复杂的，病种是多样的，人际关系是多元化的。用心理学知识去分析患者就诊时的心理变化，用行为医学知识，分析患者就诊时的不良行为，并给以纠正。
4、注重首因效应
所谓首因效应是人们首次接触某一事物而获得的感知所形成的第一印象，对判断、评价事物具有重要的作用。护士上岗应该仪表端庄，站立微笑服务，热情接待每一位患者，主动介绍就诊须知，必要时介绍为他们诊治医师的简历，对患者一视同仁，在语言、表情和动作中应注意表达出同情和关怀，亲切称谓患者，切勿叫号来代替患者，使患者感到温暖和体贴，由此产生安全感和尊重感，取得患者对护士的信任和依赖。
5、掌握沟通技巧
沟通是人与人之间信息的传递，包括意见、情感、观点、思考等的交换过程，以此取得彼此间的了解、信任及良好人际关系。护士接待患者时的面部表情、身体姿势、声调速度、手势、眼神等都能影响沟通的效果，这些也被称为非语言沟通。护士面带微笑接待患者是进行沟通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加对护士的信任。相反，则无形中加大了护士与患者之间的隔阂。护理实践中沟通的主要方式是交谈，也就是语言性沟通。护士所使用的语言应该是亲切、美好的，这样会给患者带来愉。面对不同的交谈对象采用不同的语言表达方式，并掌握谈话的内容，应有针对性、运用掌握的专业知识向患者讲述他们所需要了解的知识，以此增加患者的信任感。
6、具有敏锐的观察力
