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【文章编号】 1000-9817(2007)11-1042-02
【关键词】 结核菌素试验；患病率；对比研究；学生
为了解钦州市区中小学生结核病发病情况，掌握学生结核杆菌感染情况，以便进一步采取预防措施，控制结核病在学校爆发流行，并为今后开展学校结核病防治工作提供可靠的科学依据，笔者于2005年3-6月对钦州市区所有中小学校在校生进行了PPD试验和相关检查，现将调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 钦州市区共有中小学校23所，其中小学13所，中学10所；在校中小学生13 557名，接受调查人数为11 820名，其中男生6 136名，女生5 684名。
1.2 方法 应用北京祥瑞生物制品有限公司生产的结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)，有效期内使用。在左前臂内侧下1/3处皮内注射0.1 mL(5 IU)，72 h后观察反应情况，测量硬结的纵横径并查验卡斑及进行流行病学调查。
1.3 结果判断与处理 硬结反应平均直径≥5mm为阳性反应，硬结直径≥15mm或有水泡、坏死、淋巴管炎均为强阳性反应。对PPD试验阳性者中有反复咳嗽咳痰症状3周以上及全部强阳性者统一要求到市疾病预防控制中心结防所进行透视、拍片、痰涂片等检查，对所有病例(含疑似病例)作个案调查，肺结核病例按GB 15987-1995进行诊断，确诊病例给予免费抗痨治疗。
2 结果
2.1 PPD试验和结核病检出情况 接受调查人数为11 820人，PPD试验阳性和强阳性共1 983人，总阳性率为16.78%，其中阳性1 378人，占总阳性人数的69.49%，阳性率为11.66%；强阳性605人，占30.51%，强阳性率为5.12%。PPD试验阳性和强阳性者中，诊断为结核病(TB)19人，检出率为0.96%；PPD试验阳性者中结核病检出率为0.36%。其中PPD试验阳性者中有反复咳痰、咳嗽3周以上的学生87名，检出结核病5例，检出率为5.75%；605名PPD试验强阳性者检出结核病14人，检出率为2.31%，占检出人数的73.68%，PPD试验强阳性者的结核病检出率明显高于阳性者(χ2=14.87，P
2.2 性别与PPD试验阳性、结核病检出率的关系 男、女生的PPD试验阳性率和强阳性率分别为12.17%，11.10%和4.25%，6.05%，男、女生PPD试验阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，强阳性率女生显著高于男生(χ2=19.65，P0.05)。
2.3 学段与PPD试验阳性、结核病的关系 试验结果显示，PPD试验阳性率和强阳性率分别为：小学11.52%和4.29%，初中11.54%和5.23%，高中11.94%和6.33%，强阳性率高中生明显高于小学生，差异有统计学意义(χ2=19.76，P0.05)。在诊断为结核病的19例学生中，小学未发现有结核病患者，初中检出1例，检出率为0.27%，高中检出18例，其中1例为结核性胸膜炎，检出率为2.60%；高中生结核病检出率高于初中生，差异有统计学意义(χ2=5.83，P
2.4 卡斑与PPD试验、结核病检出率的关系 所调查的11 820名学生中，经查验有卡斑者10 344人，卡斑率为87.51%；小学生为88.21%，初中生为89.54%，高中生为85.26%；男生为86.64%，女生为88.46%。有卡斑者结核病检出率为0.92%，无卡斑者检出率为1.20%。对有无卡斑者的PPD试验阳性率和强阳性率及结核病检出率进行比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
3 讨论
3.1 控制结核病是值得关注的社会问题 从总体上来看，钦州市区中小学生PPD试验阳性率和强阳性率均低于北京市怀柔区[1]，比较接近曲阜市[2]，虽然与大城市青少年结核杆菌感染率较高而城镇农村较低的研究结果基本相符[3]，但城市的高感染低发病率与农村低感染高发病率[4]形成明显反差。这是一个非常值得关注和重视的社会问题。
3.2 PPD试验性别、年龄段特点 从不同性别、年级学生PPD试验结果及结核病检出情况来看，强阳性反应率女生明显高于男生，与文献[5]报道不一致，这表明可能女生对PPD较为敏感、PPD试验反应较男生强烈所致；另一方面也说明男女生对结核杆菌的易感性和结核病的发病概率是同等的。除高中生高于小学生外(P
3.3 在高中阶段开展PPD试验有重要意义 一般认为，PPD试验阳性仅表示可能存在结核杆菌感染，但并不一定发病。调查结果显示，从有反复咳痰、咳嗽等症状连续3周以上者的PPD试验阳性的87名学生中，检出结核病5例，检出率为5.75%；19例结核病例中有明显接触史(或家族史)13人，占68.42%；在高中组PPD试验强阳性的240名学生检出结核病18例，检出率为5.42%，远高于初中以下年级组(P值均
4 参考文献
[1] 刘东来. 北京市怀柔区部分中、小学生结核病感染调查.中国防痨杂志，2005，27(4)：258-260.
[2] 关磊，颜丙光. 曲阜市中小学生结核分枝杆菌感染状况调查.职业与健康，2005，21(8)：1 191.
[3] 刘玉清，屠德华，张立兴. 北京大学生结核病控制的研究：(一)结核菌素反应性特点. 中国防痨杂志，2002，24(3)： 125-129.
[4] 卫生部疾病控制司.中国肺结核防治规划实施工作指南，2000：1.
[5] 孙兰霞，王淑琴，李咏梅.淄博市周村城区中小学生PPD试验结果与分析. 职业与健康，2006，22(20)：1 713-1 714.
[6] 张臻平，上官国曲，洪文治. 泉州市鲤城区2004年中小学生PPD试验结果分析.职业与健康，2006，22(23)：2 129-2 130.
不知不觉中，10月已经过半。虽然仿佛刚刚来到**二小还是昨天的事情，但时间的车轮就这样转动着。
第五周，我继续听了指导老师的英语课，每次听课都做好听课记录，学习老师的教学方法，遇到不懂的问题也虚心向老师请教。我还争取去听不同老师、不同学科的课，希望从他们身上体验不一样的课堂教学，汲取所长，丰盈自己的知识。在这周里，印象最深的有两件事情，一是家长会的召开，而是去中心小学参加集体备课。为了家长会的召开，我协助指导老师布置课室，做好一些准备工作。家长会为教师和家长构建了沟通的桥梁，家长和教师可以一起交流，互相督促学生的学习。这也体现了学校倡导的家校合作的理念，教师和家长一起共同为教育孩子而合作，共同督促孩子。去永宁街中心小学参加集体备课，我也学习到了很多。各间学校的优秀的教师聚在一起，共同探讨如何备课，在教学中要注意哪些问题。通过老师们分享备课心得和备课经验，我学到了很多有用的教学设计方法以及努力改进自身存在的不足。
第六周，除了继续跟指导老师听课之外，我还准备上三(3)、二(5)班上课的教案、课件等。针对二年级和三年级学生特点的不同，上课设计的环节要有针对性，还有符合学生不同的学习水平。二年级的学生跟三年级的学生相比，他们比较好动，让他们只是静静地坐在座位上认真地听完一节课有些困难。所以，在教学环节的设计中，我会比较注重如何把他们的注意力吸引住。我会根据学习内容，制作一些教具和图片，增加他们学习英语的兴趣。比如，我要准备的内容是学习各种衣服的名称，我用卡纸做了衬衫、裙子等。上三年级的课的时候，要注重各个环节的衔接性，有针对性地讲解。同时，也要运用多种形式教学。在学校派同学去参加美文诵读比赛决赛的那天，我们都去帮参加美文诵读的同学换衣服、化妆等。通过同学们的努力，我们取得了不错的成绩。
六周的时间过去了，通过听课、上课，我学到了很多教学的方法，也发现自身存在的不足，在课堂活动的设计、教学方法等方面需要不断向老师们请教与学习。
（1）某一时期人们对各种商品和服务的需求量， 仅决定于该时期人们的收入和各种商品的价格；
（2）人们对各种商品和服务的需要， 分为基本需要和超过此范围的需要两部分。
线性支出系统的数学形式是：
附图
式中：V[,it]表示第t年在商品i上的消费支出；V 表示每一消费者的总支出；r[,i]表示对商品i的基本消费需要量；p[,i]表示商品i的价格；β[,i]表示边际预算份额， 即在超过基本需要的支出中用于商品i的比重。
（1）式中参数β[,i]r[,i]是非线性的，因而估计起来比较复杂，且需要对时间序列资料进行分析。为解决这个难题，经济学家Lunch 提出了扩展的线性支出系统，它的基本假设与线性支出系统相同，只是作了两点改变：即以收入Y代替总支出V；以边际消费倾向β[*][,i]代替边际预算份额β[,i]。这里的边际消费倾向是指收入增加1元时，对第i种商品的消费增加多少元。
扩展的线性支出系统的数学模型为：
附图
用扩展的线性支出系统分析时，先将模型中的常数部分合并，用普通最小二乘法或加权的最小二乘法估计此常数和斜率，然后从所估参数中分别解
附图
二、利用扩展线性支出系统对广州市居民消费结构的实证分析
根据广州市城调队2000年对城市居民家庭平均每人全年消费性支出情况抽样调查资料，广州市居民家庭消费支出分为八项：（1）食品，含粮食、副食品、糖、烟、酒及其他食品；（2）衣着，含服装、 衣着材料、鞋袜帽及其他、衣着加工费；（3）设备用品及服务， 含耐用消费品、家具及家庭服务等；（4）医疗保健，含医疗器具、保健用品、医药费等；（5）交通和通讯，含交通费、电话费、邮费；（6）娱乐文教服务，含教育费、文化娱乐费等；（7）居住，含住房、水电燃料；（8）杂项商品及服务，含个人消费、其他商品、其他服务费。 按不同收入组，平均每人的实际收入及消费支出情况如表1所示：
附图
1.统计检验
根据表1资料，采用SPSS10.0以人均生活费收入为自变量， 分别以食品、衣着、设备用品及服务、医疗保健、交通和通讯、娱乐文教服务、居住、杂项商品和服务为因变量，各类商品或服务的t 统计值和决定系数R[2]、修正决定系数R[2]都通过了显著性检验（p＜0.001）（见表2），表明人均生活费收入与各项商品和服务都能很好地拟合ELES模型。
附图
将表2求得的有关参数估计值代入模型（4），得到广州市居民人均各类消费需求的扩展线性支出系统为：
SP＝3270.52＋0.092Y…………………………………………（5）
YZ＝－54.35＋0.049Y…………………………………………（6）
SBYPJFW＝－298.27＋0.09Y…………………………………（7）
YLBJ＝97.62＋0.025Y…………………………………………（8）
JTTX＝－128.59＋0.077Y……………………………………（9）
YLWJFW＝564.20＋0.047Y……………………………………（10）
JZ＝319.17＋0.083Y…………………………………………（11）
ZXWPHFW＝－300.57＋0.073Y…………………………………（12）
2.对广州市居民消费结构的分析
（1）边际分析
从表2可以看出，1998～2000年广州市居民的边际消费倾向β[*]＝0.536，这表明：广州市居民新增收入中只有53.6％用于消费支出， 内需不足。由各类消费支出的边际消费倾向可知，食品类边际消费倾向最高（0.092），说明新增收入中有9.2％用于增加食品消费。其它依次是设备用品及服务（0.09）、居住（0.083）、交通通讯（0.077）、杂项商品和服务（0.073），说明广州市居民随着收入的增加， 对耐用消费品、室内装修、交通通讯及杂项商品和服务的支出也随之增大。
（2）需求的收入弹性分析
需求的收入弹性是指需求量变化的百分比对收入变化的百分比的反映程度。用η表示第i项需求的收入弹性，则有：
附图
式（13）中，Q[,i]表示不同收入组对第i项商品需求量的平均值。由计算结果可以得知，衣着支出、设备用品及服务、交通和通讯、杂项商品和服务的收入弹性大于1， 说明广州市居民对于这些商品和服务的需求增长率高于收入的增长率。这与近几年来，广州市居民消费的实际情况是相符的：（1）随着生活水平的提高和审美意识的增强，居民的穿着打扮日渐讲究，穿着成衣化、高档化、个性化趋势明显。（2 ）家庭耐用品消费升级换代加快。“九五”期间，广州市居民家庭耐用消费品的需求已从改革开放后的普及型、实用型加快更新换代和向更高层次的享受型方向发展。（3）交通和通讯消费比重持续上升。2000 年人均交通和通讯支出1033.55元，是1998年的2.2倍，其中，2000年人均电讯费支出276.61元，人均通讯工具费支出171.21元，分别比1998年增长1.3倍和9倍。从发展的趋势看， 交通和通讯业已成为居民家庭消费新的增长点。（4）杂项商品及服务的需求弹性最高，达到1.4874，说明居民个人消费支出在快速增长，向享受型发展。在个人消费支出中，广州市居民旅游支出占消费性支出比重从1998年的2.1％上升至2000年的3.5％；人均旅游支出也逐年增加，2000年已达402.78元，比1998年增长1.2倍。
3.基本需求分析
将模型所估计的居民对各项商品的基本需求支出（见表2中的p[,i]r[,i]）与各项商品的平均消费支出进行比较（见表3），可以得出各收入组的居民基本消费需求支出的变化差异：
表3 基本需求支出的估计与实际平均及最低收入户、 低收入户消费支出比较
食品
衣着 设备用品 医疗保健 交通 娱乐文 居住 杂项商品 合计
及服务
通讯 教服务
和服务
估计值
3601.89 129.11 43.23 198.95 204.68 825.82 901.92 245.31 6150.91
最低收入户
平均消费支出(元)3624.78 172.59 259.28 194.15 281.16 551.86 749.83 149.43 5983.08
全市居民户平均
消费支出(元)
4460.45 565.26 812.85 409.87 842.75 1177.16 1349.17 606.52 10310.16
从表3可见，广州市居民最低收入户的食品、衣着、 设备用品及服务、交通和通讯支出均超过基本需求支出水平，说明人们的消费水平普遍提高了。只有娱乐文教服务、居住、杂项商品和服务及医疗保健未能达到基本需求支出水平。同时，若将最低收入户平均消费支出水平与全市居民平均消费对比，除了食品外，其它商品的消费支出水平差异较大，这说明广州居民消费水平的档次已大幅度拉开。
利用线性支出系统，结合消费函数，还可以对“十五”时期广州居民消费结构做如下预测（见表4）：
表4 广州“十五”时期的居民消费结构预测（单位：％）
年份
食品
衣着
设备用品
医疗保健
交通及
娱乐文
居住
杂项
及服务
通讯
教服务
及服务
2001
40.40
5.91
9.14
4.11
8.92
11.03
13.59
6.90
2002
39.22
6.08
9.53
4.13
9.19
10.91
13.68
7.24
2003
38.16
6.23
9.88
4.16
9.44
10.81
13.77
7.55
2004
37.19
6.36
10.20
4.18
9.67
10.71
13.85
7.83
2005
36.31
6.48
10.49
4.20
9.88
10.63
13.92
8.09
必须指出，表4 中的预测尚未考虑到职工生活费用价格总指数变化率等因素的影响，因而是比较粗略的。
4.几点结论
结论1 ：“九五”时期广州市居民消费结构已完成由温饱型向小康型结构的升级，1997年首次进入小康型结构。2000年恩格尔系数为42.61％，根据预测，广州居民消费结构将在2002年进入富裕型消费结构，恩格尔系数为39.22％，达到消费结构升级目标。2005 年恩格尔系数将下降为36.31％，设备用品及服务、 杂项商品及服务将比“九五”末期有较大增长，分别增长3.33个百分点和1.76个百分点。消费支出顺序将改变为：吃、住、娱、用、通、杂、衣、医。
结论2：由于衣着支出、设备用品及服务、交通和通讯、 杂项商品和服务（含个人消费，如旅游等）的收入弹性均大于1，说明衣着、 家庭耐用品、交通及通讯（产品及服务）、个人消费等将成为“十五”时期新的消费热点。尤其是加入WTO使多功能、豪华型的家庭耐用品、 小汽车、通讯增值服务、旅游业将有较大的需求市场。
结论3：广州市居民消费水平普遍提高的同时， 也应看到最低收入户的娱乐文教服务、居住、杂项商品和服务、医疗保健等支出未能达到基本需求支出水平，居民消费水平的档次已大幅拉开。居民内部收入分配差距较大，它极大地影响了广州居民的消费结构。
结论4：“九五”时期广州居民边际消费倾向为0.536，若能加以正确引导，诸如使用消费信贷等刺激内需的政策，可能会取得一定成效。
三、促进广州居民消费结构升级和优化的政策建议
我们认为，加入WTO 将大大促进广州居民消费结构升级和优化的进程。“十五”时期应从发展战略上重视消费环节，继续优化消费环境，使居民消费结构朝可持续的方向转变。重点解决新的消费热点、新的消费领域的选择、培育和引导问题。只有及时解决这些存在的问题，并实现可持续的消费结构，才能达到消费结构升级的最终目的。为此，我们提出促进广州居民消费结构优化和升级的对策。
（一）大力发展文教、旅游及家政服务业，提高非物质消费支出比重
我们认为，在“十五”乃至更长一段的时间内，要提高广州市居民非物质消费支出比重，关键要抓住如下几个增长点。
1.文化教育消费
广州的文化教育消费还远未形成气候，2000年全市人均教育经费仅占国内生产总值比重的1.1％，远远落后于西安市（占GDP8.4 ％）和北京市（占GDP8.0％），居全国十大城市之末位，差距是客观存在的，潜力是巨大的。我们必须不失时机地加速发展广州市文化教育产业，引导居民扩大文化教育消费支出；必须培育出在国内有一定影响的支柱文化教育产业，加大对广州大学等市属普通高等院校和中等职业院校及中小学的投入力度，全面提升广州作为现代化中心城市的文化品位。
2.旅游消费
旅游消费是一种精神文化消费，它的消费对象是一种特殊的商品，即旅游产品。我们认为，广州旅游产品建设一直是发展旅游消费的瓶颈。虽然广州已有的旅游景点有83处之多，但景点分散，而且相对而言缺少有特别吸引力的特色产品。发展旅游消费还需要外界力量的引导和社会舆论的宣传，特别是文化上和观念上的引导，改变居民重物质消费、轻精神消费，重有形消费、轻无形消费的现状，营造出一种重视旅游消费、鼓励旅游消费的氛围，让旅游消费成为一种时尚。
3.家政服务消费
广州的家政服务消费具有很大的发展前景，家务劳动社会化的条件已基本具备。住户调查表明，广州家政服务业已有一定程度的发展，居民的家政服务消费呈不断增长的势头，2000年人均家政支出108.12元，比上年增长9.2％，其中保姆费人均11.45元，加工维修服务费人均96.67元。现在的问题是如何推进家政服务业发展的进程，并使这一产业健康、稳定地发展，从而对提高居民的服务消费比重起到促进作用。
我们认为，要尽快使家政服务走入家庭，提高居民的家政消费支出比重，必须做好管理和扶持这两个方面的工作。也就是说，一方面，要立足于产业，建立统一的管理机构，出台有关的管理方法和法律法规，使管理工作有章可循，有法可依。另一方面，要制定有关的政策，鼓励社会各界投资家政服务产业，促进家政服务业规范化和市场化。
（二）努力发展绿色产品生产，提高绿色消费占物质消费的比重
绿色产品消费，包括绿色食品消费和绿色工业品消费。随着国民经济的发展和居民收入水平的提高，环境保护和可持续发展已成为我国的基本国策，社会对居住和生存的环境越来越重视，防止污染已成为不少人的自觉行动。与此同时，清洁生产和清洁消费也日益受到人们的重视，在这种背景下，绿色食品如肉禽蛋鱼、蔬菜瓜果等，以及绿色工业产品，如无氟电冰箱，低噪音的自动洗衣机，绿色建材等应运而生。
我们应尽量减少使用、消费涉及生态资源的产品，要从可持续发展的高度调整我们的消费结构，要有计划地保护和使用广州十分稀缺的生态资源，特别是白云山、珠江、土地等。我们要为保护生态资源而改变消费习惯，绝不能为维持旧的消费习惯而滥用生态资源。
（三）稳步推行消费信贷，不断开拓新的消费领域，刺激居民消费积极性
广州市统计局2001年4 月中旬的万户居民抽样调查资料显示：被调查者中仅有5.5％的居民在过去三年中办理过消费信贷。 推出的消费信贷项目虽然包括住房、汽车、耐用消费品、教育、旅游、住房维修、信用卡，但只有“个人住房抵押贷款消费”和“信用卡”两个项目的客户较多，分别占调查总体的2.3％和1.8％；其他种类的消费信贷，如汽车消费信贷、耐用消费品信贷、教育信贷、旅游信贷等项目的客户却屈指可数。目前阻碍消费信贷发展的主要障碍是广大中、低收入阶层的居民对现在及预期的收入水平不乐观，使他们对即期消费持“量入为出”的谨慎态度。此外，还与目前个人信用制度不健全，消费信贷的法律、法规不完善，借贷双方的合法权益难以得到有效保护，有关的政策或改革措施不配套等因素高度相关。
我们认为，近期内，政府有关部门应为拓展信贷消费创造有利条件，首要任务是关心低收入居民生活，进一步建立和完善社会保障体系，继续加强以失业、养老和医疗为重点的社会保障体系建设，逐步扩大覆盖面，提高社会保障程度。其次，保持经济快速、健康发展，提高就业水平，使居民收入持续稳定地增长，这是刺激信贷消费需求的关键所在。第三，应加大信贷消费宣传，适度倡导信贷消费，逐步改变消费者的传统观念。第四，降低信贷消费成本，简化申贷手续，建立健全信贷消费的法律、法规体系，切实保护信贷双方的合法权益。“入世”两年后，外资银行将被允许开展人民币业务，五年后将被允许开展零售银行业务。可见，银行将面临“入世”后的激烈竞争。广州市国内银行应把握好发展消费信贷的良机。不可否认，银行业的激烈市场竞争，将大大促进信贷消费的发展，而信贷消费的发展又有利于实现可持续的消费结构。
（四）建立对消费结构的监测与调整机制，适时调整消费政策和措施
消费政策应根据消费市场发育、经济发展水平、人均收入水平等因素来制定。合理的消费政策可以促进合理的消费结构的形成。合理的消费政策要做到以下几点要求：（1 ）致力于整个国民经济的可持续发展，从政策上消除大起大落；（2 ）消费政策作为宏观调控的基本内容和环节，要与产业发展政策相配套，分别完成对消费和生产的政策导向；（3）要符合市场经济的性质，逐步提高商品性消费的比重， 促进消费结构的良性变动；（4）要适合广州生产力发展水平。 在消费政策中明确不同时期内提倡、鼓励消费什么，限制、禁止消费什么，逐步提高哪些消费项目的支出比重，减少哪些消费项目的支出比重等；（5 ）要适当分散人们的消费内容和消费热点，引导人们更多地进行服务性消费或精神文化方面的消费。我们认为，目前必须根据广州经济发展的阶段特征和消费需求的实际状况，适时调整消费政策，切实按照市场规律，将“以人为本”贯穿于消费政策的始终，特别是实行住房商品化和鼓励汽车进入家庭等政策，为支柱产业的发展提供相应的市场环境。
1、衣着言行
每天穿西装、打领带，可以让我们的言谈举止合乎规范，尤其是对于我们这样的服务型企业，着正装能让我们产生一种“精致服务”的心理，形成一种心理暗示。
2、 服务的心态
每天上班收拾桌面、擦擦桌椅，下班时拖地，既能不断在我心里强化“服务”的概念，又让我不断的将自己“归零”，从细处着手。在此事中，也暴露出了我做事粗线条的毛病。
3、 学习的能力
这些天，一直在看《一分钟销售》，将书中所讲与自己的实际经历相结合，感觉获益很多，销售的目的、沟通的方式、销售前中后所应注意的问题，都让我受益匪浅。
二、电话销售
1、 电话销售的最终目的是约见。
2、 感觉电话销售的最大难度还是在于如何在短时间内吸引别人注意、引起兴趣。
3、 话术，也是我要解决的一个问题。
4、 如何提问，把别人引入到我的销售目的上去，尤其是在别人不太愿意接受这种推销电话时。
总结我这段时间电话销售中出现的问题，主要集中在：
1、 电话一开始就喜欢暴露我打电话的目的，一上来就是直接介绍公司和个人，结果屡遭拒绝。
2、 没有在开始时争取别人给予时间的意识，结果在中途导致别人不愿意继续听下去。
3、 兴奋点的调节。前期总是没有找到打电话的兴奋感，直到最后一天才稍微有些感觉，如何把自己调节到最佳状态也是我下一个要提高的地方。
三、陌生拜访
周五是我人生的第一次陌生拜访，感觉自己这次最大的问题就是：前期准备工作不足以及经验的缺乏。
1、准备工作不足，表现在对我们海点自身的认识上没有到达一个高度，导致客户提问时不能很快根据情形及时准确作答，同时，还表现在对客户反映的一种估计不足，出发前没有作出详尽的预计。还有，就是对路线的考虑不周，导致中间出现了很多的差错，结果延误了与客户见面的时间。
2、 经验的缺乏，主要表现在一些礼仪的考虑不周上，如忘记同别人交换名片，敲门的高度上等。
四、时间的调度
主要是对我在工作与生活以及学习上的一种时间安排，如何平衡，如何让自己在工作时达到一种最佳状态，同时又能保持生活的愉快以及学习的动力。这个目前还在不断的学习与思考中。
一、项目概况
苏州市轨道交通2号线全线设车站22座，其中高架车站5座，地下车站17座，1座车辆段，2个主变电站（已经通过验收），线路总体呈南北走向，线路全长26.456km。
本工程自2012年8月份开工到2013年月8月10日，全线22个车站、车辆段的消防设备安装和调试及消防检测工作已经完成。
二、消防系统介绍
1、建筑防火工程
本工程采用4h防火等级砖砌墙和甲级钢质防火门，将各站划分为面积不同的防火分区。根据建筑设计定位，在各楼梯井四周及防烟分区设置挡烟垂壁，有管线穿过挡烟垂壁采用防火材料进行孔洞封堵，挡烟垂壁标高低于天花水平面以下500mm，上部采用钢骨架加双层6mm硅酸钙板，下部采用750mm、1250mm高防火玻璃；车站控制室观察窗采用甲级防火窗，5个高架站在附房负一层供电房间、二层商业开发往设备区之间采用防火卷帘门进行隔断。
2、消火栓和喷淋系统
消防给水采用双路供水接入车站消防管网，为满足最不利点消火栓的压力要求，消防泵房内设置一套消火栓泵组，包含二台消火栓泵（一用一备）。在站厅、站台公共区、设备及出入口通道内均设置消火栓箱。在车站外设地上式水泵接合器供消火栓系统使用，消火栓箱内设消防泵启动按钮，信号反馈至车站控制室，并与消防水泵联动。消防水泵可通过消防按钮就地启动或消防控制室远程启动。其中高架站在设备用房的屋顶设置一个18吨的消防水箱，屋顶消防水箱提供火灾初期10分钟的消防用水量和平时起稳压作用。车辆段、火车站、三香广场、广济路、宝带西路等站设有喷淋系统。
3、应急照明和疏散指示系统
1）应急照明供电系统电源由降压变电所两段不同低压线供电。应急照明供电系统由充电机、蓄电池组、逆变器、自动切换装置及交流配电屏组成.正常情况下蓄电池处于浮充电状态， 应急照明负荷由交流380/220V电源供电，事故状态下，自动切换装置动作，应急照明负荷由蓄电池通过逆变器以交流380/220V电源供电。应急照明电源系统能保证应急照明和疏散照明负荷90分钟的用电需求。
2）散指示类导向照明由应急照明电源装置（EPS）供电，其控制集中在该装置的交流屏上，就地不设开关控制。
4、火灾自动报警系统（FAS）
1）全线FAS采用“两级管理三级控制”的模式设置，由中央级、车站级、就地级、设备维修管理系统以及FAS主干网构成，实现火灾报警信息、设备状态信息的传送。
2）中央级FAS监控设备设置在控制中心（OCC），作为全线火灾报警系统集中告警平台，与控制中心的综合监控、通信、信号等系统共同构成防救灾指挥管理系统。
3）车站级FAS监控设备设置在各地下车站、车辆段和主变电所的车站控制室，实现车站及相邻区间或车辆段范围内的火灾报警，并与相关专业共同构成区域防救灾指挥系统。
4）就地级FAS监控设备设置在地下车站、区间隧道、车辆段、主变电所建筑内各防护区域，实现报警和相关设备的联动控制功能。
5）FAS车站级的配置：在车站控制室内配置1套火灾报警控制器（联动型，1套图形工作站、1套消防电话主机，车站公共区消防广播系统与车站公共广播系统（PA）合用，火灾时FAS提供联动命令，将公共广播系统切换到消防广播状态，车站设备区设置警铃。
5、气体灭火系统
气体灭火系统的灭火设备采用烟烙尽（IG541），系统由管网系统和控制系统两部分组成，所有地下车站的信号及通信设备室、0.4kv开关柜室、35KV开关柜室等重要设备机房均配置IG541气体灭火系统。当混合气体依规定的设计灭火浓度喷放于需要保护的区域中时，可以在1分钟之内将区域内的氧气迅速降至12.5%，而使燃烧无法继续进行，达到灭火效果。
6、防排烟系统
车站防排烟系统分大系统火灾模式（站厅和站台区域）和小系统火灾模式（设备区）及隧道火灾模式，其中大、小系统火灾模式由FAS发出相应指令，由BAS执行控制，隧道火灾由人工进行确认控制。
1）大系统排烟模式：①站厅公共区发生火灾时，组合式空调器关闭，两台排烟风机打开进行排烟，同时关闭站台排烟风管上电动阀，补风由出入口进入。②站台公共区发生火灾时，组合式空调器关闭，两台排烟风机打开进行排烟，同时关闭站厅排烟风管上电动阀，补风由出入口进入。此时屏蔽门两端各两扇活动门打开，车站隧道通风系统对站台辅助排烟。高架站车站站厅和站台区域采用自然排烟模式。
2）小系统排烟模式如下：①走道设排烟系统：发生火灾时走道排烟均开启，同时对走道进行补风。②房间设排烟系统：发生火灾时其排烟系统开启，同时对该房间补风。如相邻走道设有排烟系统，则走道同时排烟并补风。③房间未设排烟系统：发生火灾时关闭其排风管上的电动阀，人工进入灭火。如相邻走道设有排烟系统，则同时走道排烟及补风开启。④气体灭火房间：发生火灾时，对该房间进行气体灭火。如该房间相邻走廊设有排烟系统，则走廊同时排烟并补风。房间灭火完成后，由相应风机对该房间进行全面通风以排除灭火后废气。⑤车站任一小系统发生火灾时，车站大系统、水系统停运，小系统与排烟无关的设备停运。⑥车站控制室所在区域设备管理用房发生火灾时，其相对周边区域应保持正压。
三、火灾自动报警系统联动设置
1、任一防火分区或气体保护区发生火灾后，联动车站所有的警铃、切除三级负荷、释放联动闸机和门禁、切换应急广播、垂直电梯升至疏散层、防火卷帘门降至地面等，同时给BAS发出联动指令，通过设定的火灾模式开或关闭相应的风机和防火阀，确保防排烟系统运行。
2、设有气体保护的房间，在对应的气灭控制盘接收到烟温感探测器报警后，保护区内外的警铃和声光报警器会根据设定程序进行相关动作，进行喷洒前声响提醒，同时进入气体释放30秒延时阶段，30秒后，气瓶间对应保护区的启动瓶联动开启，储气瓶组内的灭火剂通过管道喷洒到保护区，进行灭火，另气体管道上的压力开关动作，反馈气体已喷洒，同时开启保护区外上方的气体喷洒指示灯，提示救援人员房间内已经气体喷洒，勿擅自进入。
3、扶梯设备的控制通过车站控制室IBP盘上设定的手动启停按钮进行远程控制，在人工确认火警发生后，值班人员按下相应按钮，将扶梯缓慢停止，方便人员疏散。
四、系统调试及目前运行情况
1、系统调试情况
1）对现场设备比如烟感、温感探测器及手报、消报等进行了全点测试，确保设备的功能达到要求；
2）对所有的火灾模式进行了全点联动测试，配合检测单位测试了所有防排烟系统的送排风系统运行情况；
3）对外控的卷帘门、消防水泵、风机、防火阀等进行了全点测试；
2、目前系统运行情况
全线22个站及配套建筑的报警系统从2013年7月1日开始投入运行，经过1个多月的测试显示（含消防检测），目前包括控制中心中央级设备在内的所有消防设备均稳定运行、正常监控，可以有效保障轨道交通2号线的消防安全。■
[中图分类号] R52 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-13-02
TB Characteristics of Primary and Secondary Students in Jiaozhou City
ZHANG Junjie ZHANG Xiaojuan
Jiaozhou City the Third People’s Hospital，Jiaozhou 266300，China
[Abstract] Objective To analyze the incidence of tuberculosis, of primary and secondary characteristicins, Jiaozhou, in order to further strengthen the school TB prevention, diagnosis and therapy. Methods Used from 2007 to 2010 reports of tuberculosis management information systems and related information of TB incidence of tuberculosis student medical information, analyzed clinical characteristics of TB student in Jiaozhou City. Results Tuberculosis in high school students accounted for 85%; sputum-positive tuberculosis students accounted for 28% of the number of students; tuberculosis lung lesions were 71.4% in the unilateral, bilateral in 28.6%. Lesions involving only the lung fields on the 74.3% involving the lower lung field accounted for 25.3%. History of close contact with tuberculosis students accounted for 12.5% of number of cases. Conclusion Tuberculos is in patients with high school students the most common; in unilateral lung tuberculosis are more common in the lung fields and in the more common; schools of infection should not be ignored. Schools and the community should pay attention to the dangers of tuberculosis, prevention and treatment combined with medical institutions do to prevent the spread of TB in school.
[Key words] Tuberculosis ; Students；Characteristics
学校结核病防治是结核病防治工作的重要组成部分。各级卫生行政部门多次下发关于加强学校结核病防治工作的通知[1-3]，使学校结核病控制工作收到了一定成效。学生肺结核患者作为一个特殊群体，越来越受到国家和社会的关注。近年来国内多所中学出现了结核病的暴发流行，给学生本人、家长和学校各方面都带来了巨大伤害。学校结核病的防治已经成为一个刻不容缓的问题。为此，作者翻阅了我市4年来学生结核病患者的所有门诊病历资料，初步找到了我市中小学生结核病的发病特征，期望能对学校结核病防治起到指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
中国疾病预防控制信息系统中结核病管理信息系统肺结核报告发病资料，胶州市2007~2010年四个年度的结核患者登记本，所有中小学学生结核患者门诊病案资料。
1.2 方法
通过结核病管理信息系统检索出本市4年来全市人口肺结核患者发病数，学生结核病患者发病数及病案登记号，翻阅所有学生肺结核患者病案，统计出中小学学生占全人口结核病人数比例；按照学生性别、发病阶段、有无密切接触史及接触者来源、痰结核菌涂片阳性阴性、有无合并胸膜炎、发病部位等，统计出各项数据。
2 结果
2.1 中小学学生占结核患者数比例、类型
胶州市2007~2010共登记结核患者890人。四年共登记结核病学生46人，其中1人系系统性红斑狼疮误诊结核性胸膜炎，5人系在外地上大学回本地治疗者，因此，中小学学生结核患者数实际为40人，占总结核患者数的4.5%。
2.2 性别
男生23人，占58%，女生17人，占42%。
2.3 发病阶段
小学1人，占中小学肺结核学生总人数的2.5%。初中5人，占总人数的12.5%。高中34人，占总人数的85%。高中比其他阶段发病率高，有显著差异（P＜ 0.05）。
2.4 密切接触史
40名发病学生中，有家庭密切接触史者1人，占发病人数的2.5%；有肺结核同学密切接触史者5人，占发病人数的12.5%。
2.5 肺结核合并胸膜炎
痰涂片阳性学生9人中，无合并胸膜炎者。痰涂片阴性学生26人中，5人合并胸膜炎，占涂阴人数的19%。单纯结核性胸膜炎5人。
2.6 病灶位置
35例肺结核病例中病灶在单侧肺者25人，占71.4%，（其中右侧者18人，占单侧肺者72%，左侧7人，占单侧肺者28%）；双侧者10人，占28.6%。肺结核病例中病变仅累及上、中肺野的26例，占74.3%。单独或同时累及下肺野的只有9例，占25.3%。
3 讨论
3.1 学校结核病发病特征
该市中小学生结核病发病数占全人口发病数比例4.5%，高中生发病人数占到中小学学生发病人数的85%，痰涂片阳性的学生占肺结核学生数的28%。该几项数字均接近国家近年来学生患病率统计[4，5]。
结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果，此时肺内可同时有或无明显结核病灶发现[6]。该资料中痰涂片阴性学生中合并胸膜炎者占涂阴人数的19%，而涂阳患者无1例合并胸膜炎。考虑此与涂阴结核病学生多为原发感染有关。此现象值得探讨。
结核病灶在右侧肺者多见，考虑与支气管的解剖位置有关[6]。35例肺结核中病变仅累及上、中肺野的占74.3%，累及下肺野的占25.3%。证明结核病变多发生在上中肺野[7]。为肺结核的诊断提供了参考依据。
3.2 学校结核病发生原因
学生学习紧张，特别是高中阶段学习任务较重，许多学生营养不足，缺乏锻炼，机体抵抗力下降导致结核病发生。由于结核病知识知晓率低，个别学生出现结核病症状没及时就诊，导致结核病在校园蔓延。结核病学生的密切接触者在PPD筛查后，强阳性者（结核菌感染者）没有进行预防性治疗，导致日后发病。另外，学校宿舍、教室等公共场所通风不良也易导致结核病在校园传播。
3.3 控制学校结核病的方法
上好健康教育课，在群众、教师、学生中全面普及结核病防治知识。讲好环境卫生、教室宿舍经常通风、改善学生生活条件。做好学生入学查体、密切接触者筛查、结核菌素试验强阳性者预防性抗痨治疗、有症状者及时就诊、确诊者及时隔离治疗等工作，争取做到早发现、早隔离、早治疗，要严格按照早期、联合、足量、规律、全程的原则进行治疗，从而防止结核病在校园中蔓延。防治学校结核病已刻不容缓。
[参考文献]
[1] 卫生部，教育部.关于加强学校结核病防治工作的通知[Z].卫疾控发〔2003〕187号.
[2] 青岛市卫生局.教体局关于进一步加强学校结核病防治工作的通知[Z].青卫监控字〔2008〕83号.
[3] 胶州市卫生局.教体局关于进一步加强学校结核病防治工作的通知[Z].胶卫字[2008]104号.
[4] 杜昕，陈伟，黄飞，等. 2004~2008年全国学生肺结核报告发病特征分析[J].中国健康教育，2009，25（11）：804.
[5] 张俊杰， 赵建磊 ， 王青. 中小学入学新生结核病感染状况调查分析[J].中国当代医药，2010，17，（35）： 149.
投入产出分析就是从投入和产出两方面进行经济定量分析。投入产出模型主要分为两类：一种是投入产出表；一种是投入产出数学模型。整个的投入产出表都是以总平衡（总投入=总产出）为基础，伴之的是列平衡（中间投入+最初投入=总投入）和行平衡（中间使用+最终使用=总产出）。下面来介绍投入产出表系数：
（1）影响力系数
影响力系数反映了 部门增加一个单位最终产品时，对各个部门产品的需求所波及的程度，影响力系数越大，表示该部门对国民经济各部门生产的需求带动越大，用 表示，是完全消耗系数矩阵的列向量求和，具体公式如下：
（2）感应度系数
感应度系数是反映的是各部门均增加一个单位最终产品时， 部门由此而受到的需求感应程度，即 部门对各部门生产的供给推动程度。他是完全消耗系数矩阵的行向量求和，用 表示，即：
二、贵州省工业对消费结构的影响测度
（1）影响力系数分析
根据2007年贵州省投入产出表利用Excel 2003计算得出的贵州省42部门的影响力系数，（抽取部分重要25个系数）按照升序排列的分析。
根据2007年贵州省投入产出表计算得出的影响力系数可以看出，在本文消费结构项中，各消费项的影响力系数可以包含在以下项目中，当然从以下项目系数中可以看到消费结构的影响力，从中可以看出一半行业的影响力系数都在1以下，而这一半行业及21个部门的几乎包含了消费结构项的内容，只有衣着和家庭设备制造的影响力系数超过了1，其余都在1以下。
（2）感应度系数分析
感应度系数表示了其他各个部门均增加一个单位最终产品时，某一部门因此而受到的需求感应程度，以下是2007年贵州省投入产出表利用Excel 2003计算得出的贵州省42部门的影响力系数中28部门的系数表。
从感应度系数表可以看出，从整体来看，贵州省的各产业关联性大多是不大的，产业之间比较独立，还没有形成一个相对完整的产业体系，同时从贵州省情来看，贵州省本身是属于一个资源型大省，煤矿、金属等重工业占据大量的规模，而本身与国民相关联的制造业和轻工业则相对发展薄弱，致使产生了28部门中超过一半部门的感应度系数小于1。从这些消费结构类看出，类包含的内容中，只有一项感应度系数是大过了1的，这足以说明，贵州省消费结构对贵州省的国民经济水平的推动力是相当微弱的，当然这其中包含对贵州省第二产业和工业的推动作用也是相对较小的，所以贵州的消费结构变化对于工业的敏感性较低也是很有依据的。
三、模型评价及基本结论
经过投入产出的分析我们可以得出以下的结论：
要求：事例真实，条理清晰，不少于400字。
【写作指导】
这是一道叙事型作文，选准事件是写好本文的关键，事件必须与“挑战”有关。比如，可以写挑战爸爸，和爸爸比赛钓鱼；可以写挑战妈妈，和妈妈比赛背诵古诗；可以写挑战自己，在最短的时间内用魔尺组合成五种动物……
除了需要交待出时间、人物、地点等要素外，还要着重写出“挑战”的过程和结果，这是文章成功的关键。挑战过程要详写，要叙述清楚，还要注意细节描写；挑战结果略写，但要写出自己的感想。
【满分佳作一】
挑战31秒
福州一考生
上课铃声刚刚响过，卜老师便端着一盆水，搭着一条毛巾走进了教室。这节是语文课，老师带这些东西干什么？任凭我想破脑袋也猜不透老师的意图，同学们也和我一样，一脸的疑惑。
这时，卜老师解开了谜团：这节课我们要进行挑战赛——在水中憋气，看谁憋的时间长。老师说三班有个同学在水中憋了31秒，而且还是女同学。“什么？这么厉害！”“怎么能憋这么久呢？真让人难以置信！”同学们惊呼起来。卜老师笑眯眯地说：“你们有没有信心挑战31秒的纪录？”“有！”大家跃跃欲试。
经过竞争，我被选为代表参加挑战。虽然有些紧张，但我还是怀着必胜的信念走上讲台。“加油，金泽成！我们支持你！”“金泽成，你要为我们班争光啊！加油！”同学们都为我鼓劲儿。听着同学们的呐喊声，我真想马上扎入水中，打破31秒的纪录，为我们班争光。老师一声令下，我深吸一口气，弯腰，把脸埋入水中，水一下子就把我的脸包围了。在水中的滋味真不好受，水好像会动，直往我的鼻子里钻。我想，不如就把这次挑战看成普通的游泳，以减轻心理负担。时间一秒一秒地过去，教室里安静得出奇，我仿佛能听见自己的心跳声。我知道，同学们一定也十分紧张，为我担心，希望我挑战成功，我一定不能让他们失望。“金泽成，加油，你一定要坚持到底！”我在心中默默地为自己鼓劲。“27、28、29……”听着同学们越来越激动的喊声，坚持！坚持！就要胜利了！“31、32、33……36，成功了！”在同学们的欢呼声中，我抬起了头。“金泽成，好样的！”“金泽成，你真厉害，你是我们班的英雄！”“你为我们班争光了！”听着同学们的赞美声，我高兴极了。
【满分佳作二】
过了一回导演瘾
苏州一考生
熊老师同意开联欢会，我们高兴极了！为了把这次联欢会办成功，我们准备了寓言剧《皇帝的新装》，幸运的是我还当上了导演，那种兴奋之情不言而喻。
这几天，我一直在指导演员们排练，虽然很累，但感觉特充实。
放学后，我又召集演员们进行排练。刚到“片场”——楼梯一角，演员们就活跃起来，讨论剧情的、回忆台词的、互相模仿的、鹦鹉学舌的……真让我这个导演招架不住，好不容易才让他们安静下来。开始排练时，我的鼻尖已渗出了细汗。“不是，你在这儿，你们在这儿拿着衣服站好，快，快！”……走廊上到处是我的喊声，“你的动作再快点，快点。”“好！就这样。”……我好像是统率千军万马的将军在发号施令，指挥作战，连我自己也不敢相信——我竟有那么大能耐。我偷偷地笑。
当导演不算，我还扮演了一位大臣。刚刚还在演大臣，一会儿又是导演了，以致不时闹出笑话，不过正好调节了排练的紧张气氛。“现在演第二章了，两个骗子再阴险些，在皇帝面前装着点。”我指导徐超和徐小萍。再看看丁禾演的皇帝，一点儿都不像，他要真是演员，肯定不合格！经过一遍一遍的练习，他终于演得像回事了。“给演员信心和耐心是我的责任，我必须坚持到底。”我不断地提醒自己。
几天下来，我累坏了，排演一个小小的寓言短剧都这么不容易，那些大导演要排一部影视剧，真不敢想象有多难……
看来，要做好一件事，必须付出辛苦！
【点 评】
小作者详写自己在水中憋气的过程，注重对自己的动作和心理活动的描写，为文章增添了“亮色”。
【文 题】
生活中，每个人都会遇到各种各样的“挑战”。如攀登陡峭的山峰，挑战自己的极限；练熟了溜溜球，向有“球王”之称的同学挑战；在家里与爷爷对弈，挑战自我……请你回忆自己的生活，选择一件和“挑战”有关的事情叙写，题目自拟。
要求：事例真实，条理清晰，不少于400字。
【写作指导】
这是一道叙事型作文，选准事件是写好本文的关键，事件必须与“挑战”有关。比如，可以写挑战爸爸，和爸爸比赛钓鱼；可以写挑战妈妈，和妈妈比赛背诵古诗；可以写挑战自己，在最短的时间内用魔尺组合成五种动物……
除了需要交待出时间、人物、地点等要素外，还要着重写出“挑战”的过程和结果，这是文章成功的关键。挑战过程要详写，要叙述清楚，还要注意细节描写；挑战结果略写，但要写出自己的感想。
【满分佳作一】
挑战31秒
福州一考生
上课铃声刚刚响过，卜老师便端着一盆水，搭着一条毛巾走进了教室。这节是语文课，老师带这些东西干什么？任凭我想破脑袋也猜不透老师的意图，同学们也和我一样，一脸的疑惑。
这时，卜老师解开了谜团：这节课我们要进行挑战赛——在水中憋气，看谁憋的时间长。老师说三班有个同学在水中憋了31秒，而且还是女同学。“什么？这么厉害！”“怎么能憋这么久呢？真让人难以置信！”同学们惊呼起来。卜老师笑眯眯地说：“你们有没有信心挑战31秒的纪录？”“有！”大家跃跃欲试。
经过竞争，我被选为代表参加挑战。虽然有些紧张，但我还是怀着必胜的信念走上讲台。“加油，金泽成！我们支持你！”“金泽成，你要为我们班争光啊！加油！”同学们都为我鼓劲儿。听着同学们的呐喊声，我真想马上扎入水中，打破31秒的纪录，为我们班争光。老师一声令下，我深吸一口气，弯腰，把脸埋入水中，水一下子就把我的脸包围了。在水中的滋味真不好受，水好像会动，直往我的鼻子里钻。我想，不如就把这次挑战看成普通的游泳，以减轻心理负担。时间一秒一秒地过去，教室里安静得出奇，我仿佛能听见自己的心跳声。我知道，同学们一定也十分紧张，为我担心，希望我挑战成功，我一定不能让他们失望。“金泽成，加油，你一定要坚持到底！”我在心中默默地为自己鼓劲。“27、28、29……”听着同学们越来越激动的喊声，坚持！坚持！就要胜利了！“31、32、33……36，成功了！”在同学们的欢呼声中，我抬起了头。“金泽成，好样的！”“金泽成，你真厉害，你是我们班的英雄！”“你为我们班争光了！”听着同学们的赞美声，我高兴极了。
【满分佳作二】
过了一回导演瘾
苏州一考生
熊老师同意开联欢会，我们高兴极了！为了把这次联欢会办成功，我们准备了寓言剧《皇帝的新装》，幸运的是我还当上了导演，那种兴奋之情不言而喻。
这几天，我一直在指导演员们排练，虽然很累，但感觉特充实。
放学后，我又召集演员们进行排练。刚到“片场”——楼梯一角，演员们就活跃起来，讨论剧情的、回忆台词的、互相模仿的、鹦鹉学舌的……真让我这个导演招架不住，好不容易才让他们安静下来。开始排练时，我的鼻尖已渗出了细汗。“不是，你在这儿，你们在这儿拿着衣服站好，快，快！”……走廊上到处是我的喊声，“你的动作再快点，快点。”“好！就这样。”……我好像是统率千军万马的将军在发号施令，指挥作战，连我自己也不敢相信——我竟有那么大能耐。我偷偷地笑。
Integrated western and Chinese treatment on 30 cases of perianal condyloma acuminate
HE Chengbiao, LI Ping
Department of Dermatology, The First Central Hospital of Jiulongpo District, Chongqing 400800, China
【Abstract】 Objectives: To observe the therapeutic effects of integrated western and Chinese treatment on perianal condyloma acuminate (CA). Methods: Sixty cases of perianal CA were divided into two groups. The 30 cases of treatment group were treated with the Chinese recipe of Longdan Xiegancombined with thympentin-5 injection. The 30 cases of the control group were treated with CO2 laser and Mupirocn ointment. Results: The overall efficiency rates are 93.3% in the treatment group and 66.7%in the control group, the difference being significant (P
【Key words】 Integrated western and Chinese treatment; Perianal condyloma acuminate; Therapeutic effects
尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类瘤病毒所引起的一种良性赘生物。以皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为临床特征。主要通过性接触传染，也可通过接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。本病男女均可罹患，主要发生在性活跃的人群。其治愈后容易复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能。我科采用中西医结合治疗肛周尖锐湿疣30例，取得了较为满意的临床疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2008年6月～2010年8月来我院皮肤科门诊诊断为肛周尖锐湿疣的60例患者。随机将其分为两组：治疗组30例，男18例，女12例；平均年龄26岁（18～40岁）；平均病程4个月（20天～12个月）。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄25岁（17～41岁）；平均病程3个月（15天～11个月）。两组在性别、年龄、病情方面比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断标准
参照《皮肤性病学》[1]肛周尖锐湿疣的诊断。主要表现为：①菜花状或鸡冠状赘生物。②取病变部位皮损活检，镜下见瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮内毛细血管增生。③用5%醋酸溶液涂抹皮损处，5min后可见赘生物变白。
1.3 排除标准
有系统性疾病及免疫力低下者；1周内进行过抗病毒治疗者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
(1)采用龙胆泻肝汤加减：大青叶、蒲公英各20g，焦栀、龙胆草、丹参、土茯苓、紫草各15g，桃仁、生地、当归各12g，黄芩、车前草各10g，甘草3g,每日l剂，水煎服，分3次口服。(2)用解毒除疣外洗方外洗。药用马齿苋、板蓝根、大青叶、苡仁、大黄各30g,白芷、细辛、桃仁、木贼、露蜂房各15g,生牡蛎10g,甘草5g，每天1剂，水煎至2000ml，先热熏患处，待温度合适后坐洗患处20min。（3）用液氮对每个皮损行冷冻治疗。（4）注射用胸腺五肽1mg肌注，每日1次。
2.2 对照组用2%的利多卡因注射液行肛周局部麻醉，用CO2激光炭化去除疣体，然后外涂百多邦于肛周炭化创面处，每日1次。
两组均以15天为1个疗程，共2个疗程。治疗结束8个月后观察疗效。
2.3 调摄护理
禁止不洁；注意肛周卫生，保持肛周的清洁干燥；内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗，不要用强效的洗衣粉或洗衣机；饮食需要改变，以增强免疫力，避免常常感染霉菌，应少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物如酒、辣椒等，多吃蔬菜水果类，水份要充足；积极治疗，避免交叉感染。
2.4统计学方法
数据处理采用SPSS12．0软件，统计学检验方法计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P
3 疗效观察
3.1 疗效标准
（1）治愈:8个月后无赘生物，肛周病变部位皮损活检无瘤样增生，无棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮内毛细血管增生；（2）好转: 8个月后无赘生物，肛周病变部位皮损活检仍有瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮内毛细血管增生；（3）无效:8个月后或邻近部位又长出菜花状或鸡冠状赘生物，肛周病变部位皮损活检有瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮内毛细血管增生。治愈+好转=总有效率。
3.2 治疗结果
对两组患者均于治疗结束8个月后进行疗效判断，其结果见表1。治疗组的总有效率为93.3％，对照组的总有效率为66.7％。治疗组的总有效率明显高于对照组，两组疗效比较，P
3.3 安全性评估
治疗期间两组均未出现不良反应。两组治疗前后分别检测血压、血常规、大小便常规、心电图、肝肾功能，均未发现异常。
4 讨论
尖锐湿疣是由HPV感染引起的一种性传播疾病。患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。在HPV致病过程中机体的免疫系统起着非常重要的作用，国内外的学者发现尖锐湿疣患者存在明显的免疫缺陷，并且发现细胞免疫功能的变化与疾病的发生与转归密切相关[2]。肛周尖锐湿疣易误诊为痔疮，不易引起重视，故疣体往往多而大，给临床治疗带来很大的困难，治疗后复发率较其它部位高。目前西医主要应用抑制病毒繁殖，调节机体免疫力，可能起到减少复发次数的作用，但难以达到彻底根治。
冷冻治疗是利用对局部组织的冷冻，可控地破坏或切除活组织的治疗方法，或称冷冻外科。组织快速冷冻，温度降到0℃以下,细胞内、外的组织液形成冰晶，细胞结构被破坏。继之细胞脱水，膜系统的脂蛋白变性，组织发生缺血性梗塞，营养缺乏，而终至坏死。在复温过程中，被破坏的组织蛋白质具有新的抗原特性，刺激机体的免疫系统，使人体产生自身免疫反应，从而达到治疗疾病的目的。胸腺五肽可增强巨噬细胞的吞噬功能，增加多形核嗜中性白细胞的酶和吞噬功能，升高循环抗体含量，增强红细胞免疫功能。
中医认为，本病主要为性滥交或房室不节，秽浊不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注肛周而产生赘生物，故用龙胆泻肝汤加减治疗。方中龙胆草清利下焦湿热，黄芩、焦栀泻火除湿，大青叶、蒲公英、紫草清热解毒，生地、当归顾护阴血，丹参、桃仁活血化瘀、土茯苓、车前草清热利湿，甘草调药和中，诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀、利湿化浊之功。配合清热解毒、活血通络之中药外洗，其疗效显著，能明显降低复发率，是治疗肛周尖锐湿疣的理想方法。
参考文献
摘要：大量的理论和实证研究表明，服务业外商直接投资可通过直接和间接效应，对东道国产业结构调整产生重要影响。文章针对广州市的实证检验结论表明，处于不同的经济发展阶段，服务业外商直接投资对经济发展和结构调整的作用也截然不同。就现阶段而言，服务业FDI是影响服务业内部结构调整的原因，而服务业结构变动也会影响服务业外商直接投资的变化。进一步检验发现，广州服务业FDI对流通业的影响要大于生产服务业和房地产业，而对社会服务业的影响则不显著。这与2000年以来，外商直接投资在服务业内部各行业间的变动轨迹是一致的。由此认为，服务业外商直接投资具有很强的结构调整效应，并提出利用外资优化服务业内部结构的政策建议。
关键词：服务业：外商直接投资；结构效应
中图分类号：F719
文献标识码：A 文章编号：1002-0594(2008)03-0024-05 收稿日期：2007-11-30
外商直接投资(FDI)作为资本存量、知识和技术的综合体对一国或地区产业升级和经济发展起着重要作用。服务业外商直接投资即一国的服务提供者通过转移所有或部分生产要素到国外的服务业，从而为国外消费者提供服务的国际交易方式.其服务的特性决定了服务业FDI成为服务跨国交易的最重要形式。
大量的理论和实证研究表明，服务业外商直接投资对东道国产业结构升级的影响可分为直接效应和间接效应两个方面：一方面服务业外商直接投资可通过资本、技术等“一揽子”生产要素的流入，改变东道国的投资结构，进而直接促进东道国的产业结构优化。另一方面因服务业外商直接投资流入而带来的经济增长效应使得东道国居民的收入水平提高，改变了东道国的消费结构，或者对当地企业形成竞争与示范双重效应，从而间接促进了东道国投资结构优化。但外商直接投资对东道国产业结构优化的效应有赖于两个要素：一是外商直接投资的资本和技术密集程度，二是当地企业的特征和政府政策是否有助于使东道国的生产资源经由外资企业而被纳入跨国公司的国际化生产体系。
从三次产业结构演进轨迹看，广州市已进入服务业为主导的发展进程，第三产业比重虽在20世纪90年代出现停滞，但总体上呈阶梯式上升，并最终在“十五”期间稳定超越第二产业而占据主体地位。但服务业内部结构仍以传统服务业为主，生产业发展滞后，已难以满足制造业升级转型和区域经济持续发展的需要。因此，积极利用服务业外商直接投资的结构升级效应，促进广州服务业内部结构优化无疑具有重要的政策涵义。
一、广州服务业利用外商直接投资的特征分析
自20世纪80年代以来，外商直接投资就在广州区域经济增长中发挥着举足轻重的作用，但长期以来，外商直接投资倚重制造业而偏离服务业，导致服务业利用外资发展缓慢，第一次经济普查资料显示，广州第三产业国有、民营、外资的资本构成大致是50:40:10。总体上，服务业外商直接投资的发展呈现如下特征：
(一)服务业利用外资总量持续增长。但增长波动幅度较大
据官方公布资料，1980年，广州市服务业实际利用外资规模为1287万美元，1990年达到4076万美元，增加了2.16倍；2000年达到158889万美元，比1990年增加了37.98倍。此后，年际间波动较大，2005年为88096万美元，2006年上升为111902万美元，增长了27％，增长率波动趋势见图1。
总体上。广州市服务业实际利用外资虽然在规模上趋于上升趋势。但在2000年以前，年际间波动幅度较大，加入WTO后。随着服务业市场的逐步开放.服务业引资步伐逐步加快，年际间波动幅度有明显减小态势。
(二)服务业利用外资的行业偏向度高，导致第三产业发展滞后
服务业FDI主要集中于房地产业和传统服务业，在金融保险、文化教育和研究开发领域投资较少，新兴服务业如信息服务及各种专用业等知识密集性行业则基本没有投资。1979～1999年，实际利用外资在第三产业各主要行业的分布为：房地产业占69.26％、批发零售餐饮业占4.57％、交通运输及邮电业占3.98％、科研和综合技术服务业占0.40％。外资的结构性倾斜带动了广州工业化进程和经济快速增长，但却出现了第三产业的徘徊状态，制约了产业结构高度化成长，产业融合度仍然较低，特别是信息产业存在“软件”相对硬而“硬件”相对软的缺陷。这种区位环境非常不利于持续地引进外资。
2000年以来，尽管房地产业仍然是利用外商直接投资的主要行业，但已和社会服务业一样显现出逐步下降的趋势。而生产业和流通服务业的外商直接投资则趋于稳步上升，说明随着服务业内部结构优化以及国内对服务需求的变动，使得服务业利用外资结构也出现同步调整的趋势，见表l。
(三)服务业利用外资具有较为显著的地理集中性
广州引资来源显著集中于港澳台地区，但FDI的来源地逐渐呈多元化态势。据统计资料分析，广州1979～1999年实际利用外资在国家(地区)间的分布比重依次为：港澳台及新加坡占74.06％，其中香港为63.3％；美国、日本、英国、法国和加拿大等占21.5％；其它占4.44％。2003年来源结构依次为：港澳台及新加坡占64.4％，其中香港为60.3％；美国、日本、英国、法国和加拿大等占30.6％；其它占5％。2005年.共有76个国家和地区在广州市投资。来自香港的实际外资占全市的38.73％，仍然是广州市外资的第一来源地.但其比重已经有所下降，其他国家和地区投资比重有所上升。并且利用外资的质量和规模不断提高，全球500强跨国公司已有108家在广州投资.一些跨国公司的全球研发中心、技术研究设计中心也陆续落户广州。
二、FDI对广州服务业结构效应的实证检验
(一)广州服务业利用外资与服务业结构变动的因果关系检验
一般认为，投资在各产业间的分布是改变已有产业结构的直接原因，本文以服务业FDI为解释变量.服务业增加值、固定资产投资作被解释变量，检验服务业利用外资与经济发展、以及服务业结构变动的因果关系。样本区间定为1979～2006年，根据数据的可得性，服务业相当于统计意义上的第三产业，数据来源于各年《广州统计年鉴》和《广州50年》。
1 ADF单位根检验。时间序列数据往往是不平稳的，若直接对它们进行回归分析就可能会导致“伪回归”现象的出现，因此应先进行平稳性检验。为了更好的说明各变量之间的关系.提高模型的拟合优度，分别对各研究变量取对数，并用LNGDP表示服务业增加值，LNFDI表示服务业实际利用外资，LNIFA表示服务业固定资产投资。
本文运用ADF单位根检验方法，检验结果如表2所示。检验结果表明，LNGDP、LNFDI和LNIFA均为一阶单整的时间序列变量。三者的原值在10％的显著性水平下均无法通过平稳性检验，一阶差分后在不同的显著性水平下拒绝了存在单位根的假设，说明这三个变量都为一阶单整的时间序列变量I。
2 Johansen协整检验。协整关系是非平稳的单整变量之间存在的一种长期均衡关系，其经济意义在于：两个变量，虽然具有各自的长期波动规律，但如果它们是协整的，则它们之间存在一种长期稳定的比例关系。在ADF单位根检验的基础上，运用Johansen协整检验方法分别对变量LNFDI与LNGDP、LNFDI与LNIFA进行协整关系检验。
首先对变量LNFDI与LNGDP进行协整检验，用LR(Likelihood Ratio)检验方法确定滞后阶数。通过软件Eviews5.1计算得出滞后6阶是最优的。因
上海某住宅小区物业管理部门为了小区的安全与稳定,需要一套具有防止非法闯入并及时报警的周界防盗系统,以便在紧急情况下作出更好的反应措施,保护小区安全。
为了不影响小区的外墙美观与环境,根据技防和智能化方面的要求,本着高水准、高质量、高性能价格比的原则,我们在设计上充分体现用户的想法和要求,并考虑到安保系统设计的具体要求及今后使用者的维护、使用、保养的方便性,设计了脉冲式电子围栏周界报警系统。
设计依据
设计上海某住宅小区脉冲式电子围栏周界报警系统技术要求,以下列文件为依据:
《防盗报警控制器通用技术条件》 GB12663-92
《带电铁丝网和电围栏的安装和安全运用》GB7946-1987
《安全防范报警设备安全要求和试验方法》GB16796
《入侵探测器第一部分:通用要求》GB10408.1
《安全防范系统通用图形符号》GA/T74-2000
《安全防范工程程序和要求》GA/T75-94
《民用建筑电器设计规范》JGJ/T16-96
《建筑电气安装工程质量检验评定标准》GYJ253-88
《安全防范系统验收规则》 GA308-2001
《国际电子围拦标准》GE1-61011
《欧洲安全电围拦标准》NF-EN-61011
《本市安防工程用高压电子脉冲式探测器基本技术要求》沪公技防(2008)0013号
系统方案设计
1. 系统设计原理
脉冲式电子围栏周界报警系统由电子围栏前端、高压电子脉冲式探测器和中心报警接收机三部分组成。
电子围栏端(围墙部分)主要起到警示和阻挡非法入侵者;高压电子脉冲式探测器主要把高压脉冲信号经高压电子脉冲式探测器发送端发送到电子围栏前端(围墙部分)的合金丝上,并经过电子围栏前端(围墙部分)的合金丝传回高压电子脉冲式探测器接收端,高压电子脉冲式探测器主要用于产生高压脉冲信号并检测电子围栏前端(围墙部分)合金线的变化情况。
高压电子脉冲式探测器检测发送出和接收到的高压脉冲信号,再根据检测到的状态在高压电子脉冲式探测器上显示前端情况。当电子围栏前端(围墙部分)开路(断路)、对另外一根线(含接地)短路或出现其他故障时,高压电子脉冲式探测器会立刻检测到电子围栏前端(围墙部分)的变化情况,并立即产生报警信号,高压电子脉冲式探测器一组AC220V电平信号用与接现场警号,产生现场报警;另一组开关量信号,通过RS485总线将信号传输到中心的报警接收机上。中心报警接收机都会发出报警信号,并通过电子地图可以更直观地显示报警区域。
2. 系统功能、性能及设备配置
本系统采用脉冲高压原理,不同于传统的交流高压电网,脉冲电压控制在5000V到10000V之间,脉冲作用时间短(≤0.1S),脉冲能量低(≤5J),对人体不会造成伤害,相比交流高压电网更具人性关怀,更符合国家和上海市技防办的相关规定。
本住宅小区的围墙长度为1400米,根据国家相关规定及技术要求,结合小区围墙的实际情况,本住宅小区脉冲电子围栏周界报警系统共设置24个防区,每个防区不大于70米。本住宅小区为砖墙结构围墙,高度2米左右,除出入口大门外为连续不间断式。
本系统前端部分(围墙部分)采用顶置式安装方式,将电子围栏前端部分垂直向上安装在围墙顶部,本系统电子围栏前端部分安装高度为80cm,共设6条电子围栏合金导线,以绝缘子、支撑杆和支座等连接和固定,以兼顾小区和谐美观和安全性能可靠的综合要求。
系统前端(围墙)部分由防区终端受力杆及绝缘子、防区区间受力杆及绝缘子、防区区间支撑杆及绝缘子、合全线和支架以及其它必要配件构成:
・前端支架由专用模具铸塑而成,强度可靠、质量保证、外观美观;
・前端防区终端受力杆和防区区间受力杆均为不锈钢管构成,强度可靠,美观大方,且符合围墙整体美学环境;
・前端防区区间支撑杆采用玻璃纤维制成,具有防静电,耐腐蚀的功能;
・前端绝缘子采用复合材料制成,具体防静电,防腐蚀可抗15KV电压;
・前端合金线,采用抗氧化、耐腐蚀,具有良好的导电率的材料制成,材料具有断裂伸长率不大于12%,每100M导线电阻值不大于2.5Ω,且合金线在400N至500N的拉力可以断裂,防止了漏报误报的产生;
・根据系统电气要求,本系统前端(围墙)部分需采用防雷和接地措施。
高压电子脉冲式探测器采用KCEF-E高压电子脉冲式探测器,该高压电子脉冲式探测器对电子围栏前端(围墙部分)合金线输出的脉冲电压稳定可靠,间隔时间准确,高压电子脉冲式探测器对前端合金线状态能及时准确的分析,并根据前端不同变化来准确判断报警与否;报警输出接口多样,可兼容任何中心接收机。自带的一组AC220V电平信号,可直接接现场报警警号,另一组常开常闭开关量信号通过与RS485地址模块的配合接入中心的KC801CP中心报警接机上中心接收部分采用KC801CP中心报警接收机,该报警接收机具有性能稳定、可靠。报警输出多样的功能,可只接动模块,打印机、PC电脑及模拟电子地图等。
综上所述,高压电子脉冲式电子围栏周界报警系统选用设备成熟稳定,能满足住宅小区周界报警系统的要求,符合国家标准和上海市公安技防办相关文件的基本要求,也能够实现住宅小区物业管理部门对周界报警系统的要求。该系统具有成熟性、稳定性、合理性,达到性价比最优结合。
系统技术指标
1. 高压电子脉冲式探测器技术指标
・脉冲持时间:≤0.1s
・脉冲电压峰值:≥5000V且≤10000V
・脉冲电流峰值:≤10A
・脉冲间隔时间:≥1S
・每个脉冲最大电量:≤2.5mC
・每个脉冲输出的最大能量:≤5.0J
・报警持续时间:≥3秒
2. 周界报警系统技术指标
・响应时间:小于2秒
・系统报警持续时间:报警接收机人工处理警情;
・系统存储时间:大与30天,根据PC电脑存储情况可以无限存储。
