时间：2022-11-23 23:46:25
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇医院护士实习生范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
【关键词】 实习护生 现状 分析 对策
【Abstract】 Objective To improve the comprehensive quality and obtain the better train. Methods Analyzing the information had been obtained from the investigation to parents， hospital’s doctor， school’s teachers and selves for the problem in intern. Results To such question in teaching management and intern in clinic with internship with correlated measures had been used. Conclusions To enhance the united management and the development of the term of teaching， meanwhile the action of charge nurses were given full play to， is the key of nursing teaching in clinic.
【Key words】 nurse current situation analysis countermeasure
护理专业学生的实习，在整个教学中是一个重要组成部分，且是一个重要的实践性教学环节。实习的目的就是通过实践强化学生的专业思想，巩固专业理论，提高护生分析和解决问题的能力，医院即是护生实习的重要基地，担负着护生实习期间的实践性教学任务[1]。
通过对我院近三年实习护生的现状进行了调查和分析，并提出几点对策和建议。
1. 护生现状分析
1.1 护生现状
1.1.1 护生基本情况调查
通过调查表的形式对护生基本情况进行摸底调查，调查表内容包括：1）护生性别、年龄、原学历、就读院校；2）对该专业的思想状况（是否自愿就读护理专业、今后是否从事该专业、实习生活怎样度过、对该专业的看法等）。笔者发出210份调查表，实收180份，调查结果如下：
180名护生均为女生；毕业年龄：16岁-20岁；原学历：初中占116人，高中占64人；现在学历：大专占37人，中专占143人；不自愿就读该专业者占51人；今后不愿从事该专业者占35人；如何度过实习生活：态度不明确者占30人，得过且过者占41人；对专业的看法：觉得该工作脏、累者占32人。
从以上调查结果显示，基层医院的实习护生生源质量普遍不高，不刻苦学习的学生较多，成绩优秀者较少，不愿就读该专业与不愿从事该专业者占相当一部份，加之护生年龄普遍偏小，这给临床实习教学与管理工作加大了难度。
1.1.2 对实习认识不够，缺乏为病人服务的主动性
调查中发现很多护生把实习当作走过场，认为实习主要任务就是打针、发药，没有从根本上认识到实习工作的重要性，护生在入读护校时并不都是自愿的，可能因某些原因勉强入校就读，虽然经过一段时间的学习，有一定的专业知识水平，但是，专业思想并不牢固，不能做到以病人为中心实施整体护理。尤其是近年来，大中专毕业人数较多，就业难的问题日益突出，毕业的护生能在公立医疗单位就业者较少，乡镇卫生院又不愿意去，护生抱着得过且过的心理思想，因此常常缺乏进取心，实习工作即缺乏主动性。加之，当今护生独生子女较多，常常以自我为中心，索取多于奉献。时常抱怨自己在临床是廉价的劳动力，每天忙于基础护理，一些技术性强的操作学的少，因此比较消极，缺乏主动。
1.1.3 理论联系实际能力差，专业知识掌握不牢固
调查中发现基层医院的实习护生多为中专护生，由于基础知识比较薄弱，年龄比较小，依从性强，在临床实习中多数护生不能将学校所学的知识应用于临床实践，对临床相关基础理论和专科知识掌握不全面。由于当今激烈的医疗市场竞争中患者地位的改变，患者对实习护生缺乏信任使学生失去了许多动手操作的机会，导致多数护生护理技术操作不过关。当今新的护理设备的广泛应用，护理操作方法的改进，高档仪器设备的引进，正在开展的许多专科护理新技术、新项目使护生望而生畏。
1.1.4 实习护生之间差异性较大
近几年实习护生类型发生了新的变化，由过去单一中专护生发展为中专、大专和本科3种层次，各类护生各有其特点，护生差异导致的新问题对如何实施有效带教提出新的要求。
1.1.5存在重技术操作、轻基础护理现象
护生中普遍存在着只注重技术操作练习，而忽略基础护理的现象，忽视了生活护理的重要性，对于静脉穿刺、肌肉注射等技术操作争先恐后去做，而对于整理床单元、口腔护理等兴趣不大，一些护生甚至认为静脉穿刺技术好才是护理真本领，这种错误护理观念不能适应新的医学模式。
1.2. 教学管理现状
1.2.1 学校对护生管理现状
护生由院校走向医院实习，由一名学生进入到临床实践阶段，由院（校）相对封闭环境到医院开放的环境，加之院校难以抽调专职人员进驻医院进行管理，护生很容易受到社会上各种不良习气的侵蚀。
1.2.2 部分家长认识有误区
有些家长认为孩子实习就是工作了，加之有些护生的家长溺爱子女，有意放纵子女，放松了对孩子的管束；缺乏家长与带教老师之间的沟通，出现护生管理的盲区。
1.2.3 医院教学管理存在缺陷
1.2.3.1 临床科室带教老师带教能力较低。基层医院临床科室带教师资力量不足，尤其是缺乏高素质的中、高级职称护理人员；近几年来，随着各医学院校的扩招，各院校已培养出了一大批入校未设门槛的护理工作者，现已分布到各个基层医院，逐渐成为基层医院护理队伍主体，她们大多数人还难以胜任临床带教工作。
1.2.3.2 带教时间与精力不足。由于实习护生较多，医院护理人员短缺，工作繁重，双重任务难免造成某些带教老师有时忽视临床教学工作。对学生只抱使用、跑腿观念，传授知识经验少，使学生知其然不知其所以然。
2 对策
2.1 加强职业道德教育，树立正确的人生观、世界观
做好护生的岗前培训工作，开展护士职业道德教育和行为规范教育，加强护生沟通技巧等人文知识的培训，树立以病人为中心的整体护理理念，帮助实习护生规范操作，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作，使其热爱护理专业，关心病人、同情病人，急病人所急，想病人所想，当受到委屈和不被理解时，对自己所选择的职业不发生动摇，树立主动为病人服务的意识。
2.2 强化护生实习期间的联合管理力度
2.2.1 加强医院与院校的共同协作[1]。护生实习期间的管理要依靠医院与院校的共同协作。院校有关人员应注意与医院协调，共同管理，尽量安排专职人员进驻医院，多关心护生的生活，了解实习情况和心理动态，并及时与实习点交换意见，以便及时改进带教工作，为护生营造良性的实习环境。
2.2.2 加强与家长的联合协作。护生进入实践后，实习点应对实习护生基本情况建立档案并建立家长联系卡，以便带教老师向家长反映护生的情况，使家长也参与到护生的管理中来，更有利于护生的健康成长。
2.3 注重带教老师素质培养，提高临床护理教学质量。
2.3.1重视对临床带教教师资格的选拔。临床阶段教学是不同层次护理教育的重要培养阶段。护生在临床实习中的大部分时间是在与临床教师的相处中度过的，临床教师的自身素质和教学能力对于学生专业态度养成，专业实践能力培养具有深远影响[2]。因此要选择素质好，热心带教工作，有一定临床经验，严于律己、以身作则，有一定的基础理论功底和专业技能，职称在护师及以上的优秀护士为带教老师，他们能够成为实习护生的榜样，起到一个表率的作用[3]。
2.3.2 强化临床带教师资的培训。护理专业技术水平和能力提高主要途径是继续教育，这是全面提高护士素质和知识结构的基础[4]。医院管理者应重视临床带教师资的继续教育。加大投入，使临床带教师资的知识和技能不断得到更新、补充、拓展和提高。
2.3.3 有效考核临床带教质量。许多护生通过在临床上观察教师的工作行为，建立了最初对护理工作的理解和概念。因此，护理部应定期或不定期对带教老师进行考核，实行淘汰制，择优带教，保证带教质量。医院护理部定期通报情况，好的经验相互借鉴，存在问题及时解决，有利于教学质量的提高。
2.4 发挥护士长在临床护理教学中的管理作用
2.4.1 明确临床护理教学目标，组织教育计划的实施
护士长只有明确教学目标，才能在临床教学中对带教老师和忻魅返闹傅己团嘌较騕5]。在每次学生来科实习时，护士长应与临床带教老师、实习生一起讨论实习计划，使他们能很好地了解实习的目的和要求。根据中专、大专、本科的护生实习要求有层次性地安排带教老师；中专实习护生安排护师职称以上人员带教，大专、本科实习护生安排具有大专或本科以上学历或主管护师以上职称人员带教，以保证教学质量。根据不同层次的护生实习要求做好具体安排。如中专生因理论基础薄弱、学习能力较差、接受能力相对较弱等情况，临床上应侧重于护理技术、基础护理、心理护理、健康教育方面的教学；同时要求对常见病、多发病进行理论知识复习，并作好读书笔记，按期交由护士长检查，做到实践与理论相互印证，以巩固理论知识。这样教与学双方达成共识，才能更佳完成实习计划，达到实习目标。
2.4.2 把握带教老师与护生心态，加以正确引导
作为临床护理专业教师，要热情、乐观向上、思维活跃有创造性、端庄整洁，能很好地控制自己的情绪，对挫折和失败有高度承受力[6]。作为护士长应注意观察临床带教老师工作中的情绪波动，适时加以引导，既要保证病人得到高质量的护理服务，又要保障护理教学健康有序地进行。护士长和临床带教老师应注意观察护生心态的变化，适时加以正确引导，以保证实习任务顺利圆满完成。
2.4.3 重视评教评学，不断改进教学方法
在护生实习的各阶段，护士长要亲自参加评教评学活动。实习期间，护士长根据实习安排定期检查护生读书笔记的情况，不定时抽查护生护理文书的书写情况，随机查看带教情况，发现问题及时纠正。出科时与带教老师一并对护生进行操作考核，组织护生进行理论考试，组织护生进行小讲座。召集护士进行评学活动，召集护生进行评教活动，把结果向教学双方通报。通过评学评教，使护士长可以了解本科带教的情况，发现教学中的不足，探讨更好的带教方法；同时使护生明白自身的优缺点，提醒他们在以后的实习中应注意的问题。
总之，护生实习的教学工作是一项极期重要而艰苦的任务，它与医院的护理质量密切相关。而基层医院护生的现状令人担忧。只有通过各方面的联合管理，保证护生在实习中能得到规范化的教育；让热爱护理专业具有高度敬业和奉献精神，有丰富临床经验和良好带教能力的护理人员担任带教工作。实践证明，高水平的护理人员是护理质量的保证，高质量的带教班子是提高教学质量的保证[7]。
参 考 文 献
[1] 杜永秀，张辉.护生实习现状分析及对策[J].卫生职业教育，2004，22(4)：81-83.
[2] 张海燕.临床护理教师培养的思想与实践[J].中华护理，2006，41(5)：448.
[3] 王淑香.带教护理实习生管理思路与实践[J].中国社区医师， 2008，10（3）：138.
[4]朱晓燕，吕伟波.医院护理人力资源培训需求调查[J].中华护理杂志，2002，37(12):921.
本院护士共200多人,其中护理部主任1名,护士长20名,2名护理干事(与3名护士长组成护理教研组,负责实习生培训工作),每年接收大、中专实习护生共50余名。
1.2护理实习生现状分析
实习生来自不同的大中专院校,护理基础水平参差不齐,理论知识以及护理技术掌握的不够牢固,对临床应用的新技术的理解、在科室中的适应能力、应急能力以及实习态度方面均有欠缺；部分学生在实习过程中能够做到认真实习,但是部分学生会因护理工作琐碎、辛苦而逐渐倦怠；大多数学生为独生子女,由于在家中被娇惯,本身养成惰性以及依赖性,容易出现责任心缺乏、无竞争意识以及缺乏服务主动性等情况；初到临床实习的护生交际沟通能力不强,面对不同背景、不同文化程度的患者进行交流时不知如何应对,态度较为拘谨,甚至出现只顾做护理工作而无任何语言交流的现象,另外由于护生涉世不深,大部分在家中未受到过委屈,故不能够忍受患者的指责和挑剔,甚至出现和患者争吵的现象。此外,实习护生的安全与法律意识普遍淡薄,在实习工作中易引起医疗纠纷。
1.3管理措施
1.3.1建立良好的管理制度
设置护理教研组,主要负责教学工作的宏观管理协调、实习生的各科室轮转工作、安排实习生集中培训授课、相关考核及评定等。各科室设置护理带教小组,由主管护师任组长,负责实习计划的贯彻执行、出科考核及评定工作,由护士长负责本科室实习护生的统一管理工作。护理教研组选出一批德才兼备、临床经验丰富的护师以及以上职位的人员担任带教教师职位,对护生实行“一带一”的带教和管理。护理教研组定期召开实习生会议,了解实习生思想动态,收集带教意见及信息,同时密切与各科带教小组的联系,及时解决带教中发生的各种问题。
1.3.2加强学生技能培训,提高学生业务能力
①对即将实习的护生进行为期一周的岗前培训,培训内容包括医德医风、法律法规、护士礼仪、院内感染及职业防护知识等,使实习护生了解医院的各项规章制度及工作程序,减少差错事故的发生,同时规范护生的职业行为,使她们树立“以患者为中心”的职业理念和服务意识。②护生进入科室后,护士长和带教组长要向其介绍病区环境、医护人员以及患者的相关情况、科室特点、各级人员职责、劳动纪律等,使其熟悉工作环境、工作制度以及工作日程等,以便护生尽快投入角色,实现学生向护士的转换。③护理教研组每月组织一次多媒体授课,由各科护士长或专科护士讲解,授课内容为整体护理概况、护理程序及其应用、健康教育、护理差错事故处理、护患沟通技巧以及护理病例书的规范书写等,拓展护生的知识面。④各科室由带教小组组长或者临床经验丰富、操作能力较强的护士教授护生专科护理操作、仪器使用方法、专科疾病护理知识及疾病健康宣教等,提高护生专科知识水平以及操作技能。对于技术要求相对较高的专科操作,带教老师要先讲解相关要求及注意事项,护生在教师的指导下进行操作练习,以避免为患者造成痛苦。带教组长可以在临床操作或者病例护理过程中随时对护生进行考核,根据考核结果进行总结,再次对难点、重点进行针对性的讲解,注重理论知识与实际操作的相互结合,加深护生理解。⑤带教老师带领护生一起对患者进行入院评估、入院宣教等,使护生了解患者生理、心理以及社会等各方面的问题,锻炼护生的健康教育以及语言沟通技能。
1.3.3考核
实习结束时对护生进行标准化考核,考核内容主要包括医德医风、理论知识掌握、临床技能操作、病例书书写等,最后由护理教研组根据考评情况给予评分与鉴定。
二、结果
对实习生进行针对性的培训和管理,其临床动手能力、知识应用、服务意识以及适应能力等均明显提高,患者对护理工作的满意度也明显提高。
沟通是人际交往的主要形式及方法。随着素质教育的深入和临床护理的需求，人们越来越关注护士是不是一个有效的沟通者，以及在护理教育中，沟通能力的传授是否缺乏的问题。在医学模式的转变，整体护理的开展，护士要以病人为中心，为病人提供生理、心理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育，成为护理工作的主要内容。在满足病人需要的护理过程中，从评估、诊断、计划、执行措施到评价，都需要沟通。良好的护患沟通可以提高护理质量，增进护理人员对病人的了解，降低护理差错事故的发生，降低病人的投诉率，同时护士也可以通过沟通的方式去识别和满足病人的需要，促进患者康复。
1 对象与方法
1.1 调查对象
南充市教学医院2016 年的 103 名实习生，其中有 10 名男生，所有学生的年龄在 18～22 岁，实习时间均为 12 个月。文化程度：均为在校本专科生。
1.2 调查方法
本次研究实际发放问卷 107 份，回收问卷 104 份，剔除无效问卷 1 份，最终有效问卷 103 份。有效率为 96.26%.
1.3 统计学处理
采用 SPSS13.0 统计数据软件包进行分析，数据用（x ±s）表示，采用描述性统计分析进行处理，得出数据。
2 结果
2.1护理专业学生护患沟通能力概况
护理专业学生护患沟通能力评价量表各项目的得分显示，得分较高的是获得并理解病人的观点，给予信息和收集信息的能力。沟通的计划准备，启动和结束相对较弱，同学对自己的护患沟通能力评分也不高。
2.2 关于开放性问题回答概况
本人在该量表后加入了一个开放性回答问题：你认为护理人际沟通课程对你的临床护患沟通能力有没有帮助？为什么？在护生提交的量表当中， 有 16 名同学认为很少有帮助， 占 15.53%. 其余 87 名同学认为有帮助，占 84.47%.
3 讨论
3.1 护理专业学生护患沟通能力概况分析
从统计回收数据可以看出，护理专业学生的护患沟通能力处于中等水平，其中相对较好的是获得并理解病人的观点，给予信息和收集信息的能力，沟通的计划准备，启动和结束相对较弱。这在一定层次上说明，现在护生已经非常明确护患沟通的重要性，知道收集患者信息和给予患者正确信息是制定正确护理计划的根据，在工作中，能与患者感同身受，更能让患者增加对护士的信任度，从而增进护患关系。而以上的这些项目也是在人际沟通课程中老师常提到的问题。相对较弱的环节，经过笔者对量表的综合分析，在沟通的计划和准备这条项目里护生较不会事先通过阅读病人病历来了解病人的状况。究其原因，可能与护生临床工作繁重，缺少时间来分析其患者的病例有关。在沟通的启动中，护生缺乏运用一些恰当的方法来缓解病人的紧张情绪，创造一个轻松的氛围。在沟通结束时，护生较不会向患者总结这次交谈的内容和告诉患者我们大概要采取的护理措施。究其原因，可能与护生的临床经验过少，在课堂教授中较少涉及此部分内容和在思想上不是很重视等原因。也有许多护生认为自己在操作中应处于主导地位，患者只要被动的配合自己就行了，常常很少注重与患者的互动，所以在沟通结束时较少向患者陈述自己此次沟通的主要内容，即将对患者施行的护理措施等。
3.2 关于解决护生护患沟通缺陷的方法分析
3.2.1 教学仍然是重点
虽说部分同学认为理论的东西很空洞，很难融入实际操作中。但不能否认，理论指导实践这一定论。在学校内开展的人际沟通课程中，可以通过变换教学方式来提高护生的护患沟通认知，比如利用示例教学启发学生，采用学生分组进行情景模式演练来营造护患沟通氛围，也可以通过安排组织学生分批去与医院的一些患者进行交流，收集病人信息。要跟学生讲清楚课程的学习的目标，让他们懂得学习的目的不在于应付考试，而是能够真正提高自己的沟通交流能力。在校的护生由于缺乏临床经验，所以对临床上的一些事很有兴趣。老师可以将在临床上遇到的一些有关护患沟通的比较棘手的案例，在课堂上拿出来，让同学们分析，并可作为情景训练的案例，交给同学们自己发挥，并在练习后谈谈自己的感受。这样更有利于启发学生沟通的欲望。
3.2.2 医院岗前培训
在医院组织的岗前培训中，可以抽取一节课给护生讲解临床上常常遇到的护患纠纷，以及我们护士的岗位职责。要让护生设身处地的了解在与患者的沟通中，我们该做什么，能做什么，不该做什么，不能做什么，从而更进一步让护生思考促使护患关系和谐的因素。
3.2.3 带教老师启蒙
在护生的临床实习生涯中，带教老师的言行举止能对护生起潜移默化的影响。带教老师是直接与护生接触的临床的老师，她应主动的把自己的临床经验，见识过的不同的患者，分类型来教导护生如何与各式各样的患者做好交流，以助于更好的协助患者的疾病恢复，达到良好的护患沟通，使护生与患者共同在愉悦的氛围下完成治疗。所以，应重视带教老师的筛选，加强带教老师培训。让护生尽快的在临床实习给自己正确定位，完善与患者沟通的各方面的技巧，为以后自己独立工作时处理护患沟通问题打下基础。
4 总结
护生已经认识到护患沟通的重要性，只是在与患者的互动方面还存在不足，比如在交谈结束时没能向患者总结此次会谈的内容，让患者不能认知此次会谈的意义所在。护生在护患交谈方面未能即使观察患者的非语言行为，造成有时同患者的沟通是在不愉悦的氛围下进行的。因而对护生作出及时的护患沟通能力测评是积极且必要的，时时关注护生在沟通存在的问题，对护生采取一些针对性解答，从而逐步提高护生的护患沟通能力。
肾脏内科患者不多，但每一个都是重患，因此不可小视。必须认真护理，在这一科室的的一周，我便是护理班。一开始由于护理班不能静脉穿刺，所以不觉有些丧气，心想大家都开始扎针了，我还没有开始我的第一次静脉穿刺万一被落下该怎么办呢。那时的我毕竟还是刚接触临床的初学者，思想中还狭隘的认为护士的主要工作是静脉穿刺，可是后来我明白了，静脉穿刺只是一种治疗手段，作为一名护理人员，我更需要多多学习的是各种护理技术和心理护理，而不应只局限于静脉穿刺。
第一天护士长本着对我们及病人负责的原则，为我们安排了代教老师，因此第一天的任务就是熟悉病房，其次就是帮助老师换药。三查七对一样都不能少，护士长、代教老师每次都要嘱咐再三，甚至连我们自己都要核对好几遍以后才会给患者换上药。有的患者会时不时地抱怨说：“看着孩子也不大呀，怎么这么磨叽呀?”每次听到这样的抱怨，我总会报以歉意的微笑。然而，我深知这并非什么“磨叽”。这是一种对病人的负责任的态度，尤其对于我们实习学生，对一切都还很新奇，同时一切有充满了未知与不熟悉，这同时也是对自己的一种负责。如果开始就由于疏忽而犯错误，那必定会对以后造成很多不良影响。
第二天早晨我开始同护理班的老师一同铺床，由于神藏内科属于内科科室，所以我主要熟悉了备用床与暂空床的铺法，而麻醉床的铺法我只是通过阅读《基础护理》一书，熟悉了一下，并没有实际操作。同时我又通过用理论联系实践的方法进一步理解了普各种床的目的以及重要性。今天除了学会了铺床，还有另一个很意外的收获，下午正巧赶上老师要给一个发生了褥疮的患者患药以及透明贴。因此我有生以来第一次看到了那么大面积的褥疮。那是一个严重肾衰的患者，每天都要靠血液透析来延续生命，意识仍然存在，但出于被动，自己无法翻身。因此，形成了压疮，又于其本身患有糖尿病，因而创面很难愈合。在换药的过程中我仔细观察了老师的操作，用镊子夹取碘伏棉球消毒时，镊子的尖儿不能向着患者，因为那样有可能刺伤患者的皮肤。另外，消毒时动作必须轻柔，否则会加重患者的痛苦。碘伏棉球也不能太湿。同时，在消毒时还要观察有无即将脱落的结痂，千万不能随意撕下结痂，否则会造成出血。此外，在护理方面我还掌握了测血糖、血压等技术，了解了并亲眼观看了一次导尿术。 其实当时觉得有点可惜，因为在与同学的交流当中我得知，有的同学已是静脉穿刺高手，有的同学甚至为男病人导过尿了，而我学的还太少，不过后来我想通了，我想我们在实习阶段不仅要学习技术，还要学习作为一名护理人员的细心、耐心、责任心和爱心。
我实习的第二个科室是普外二科。在普外二科实习的这一个月里，总让我感觉时光死在飞逝而过。不是因为太忙、太累。而是因为我还没有学够、练够。我深知在这一科室学习的技术是会让我受用终身的。
首先，由于这一科室患者比较多，所以练习机会也明显要比上一科室多得多。这使我的静脉穿刺技术要比在上一科室时，有了更大的提高。但还是存在很多不足。比如，我发现在静脉穿刺时，常会出现鼓包的情况，为此我伤透脑筋，但经过认真观察，并与老师穿刺时的金针方法做对比，我发现原来是我的进针角度过大，进针过猛过深造成的。之所以进针角度大是由于我曾经听学姐们说，进针角度大些会减少疼痛，如果进针角度小，会导致进针过浅，而导致药液直接接触血管壁，而造成血管疼痛。看来进针角度的大小蕴藏着很深的学问，切不可一概而论。进针角度过大容易炸深而导致药液流至皮下，而进针角度过小又会导致血管受药液刺激而疼痛。看来静脉穿刺并没有我想象的简单，这种技术是要在长期摸索、实验、与总结中才能掌握的一门独特的技术。需要多多练习。此外，对于个别特别难扎的血管，不仅可以选择手背血管，也可以选择手腕处的粗大血管。同时这里是扎留置针的好位置，因为这根血管有粗又直，正适合留置针粗制的钢针。不过，我们还是要尽量选择远端静脉，其目的是为了保护患者的血管。
其次我还学会了打肌肉针。一开始我不太敢打肌肉针，因为怕位置找不好，扎到坐骨神经。所以一直在看老师操作。后来，我回家仔细的翻阅了《基础护理技术》一书，将书中所谈及的方法与老师在实际中操作的画面相结合，对比，总结，最终达到了熟悉的程度。并能熟练且准确的找到肌肉注射的正确部位。此外，我还通过观察老师的操作，知道了在注射时用棉签轻轻拍打注射部位周围可以促进药液吸收。同时，减轻患者疼痛。
最后，在护理方面，我学会了下胃管。在下胃管时，第一次并没有成功。其一，由于我对鼻部解刨形态并没有一个整体上的了解，技术有不熟练。其二，也是由于患者年龄太高，呕吐反应严重，好不容易下进去，却又被其拔出。事后，我查阅了解剖学书籍，知道了原来在鼻腔内有一处狭窄，此处很难通过，并容易造成患者鼻腔刺激、疼痛。下到此处时，必须放慢速度并且动作邀轻柔。至于恶心的状况，可以叫患者深呼吸以缓解。经过理论上的补充，并联系实际的观察，之后几次下胃管，都成功了，而且没有造成患者多大的痛苦，为此我很高兴。此外，在普外二科我还学会了灌肠以及口腔护理，并达到了掌握的程度。
总之，在普外二科的实习生活中我学会了很多。我相信这些知识无论在今后的实习或是工作中都将起着不可或缺的作用。
我实习的第三个科室是妇科。在妇科实习期间，我学到了很多东西。在这个科室我尤其学到了严谨求实的工作作风在护理病人的过程中是多么重要!每个老师的护理操作都十分规范。这纠正了我在其他科室养成的“以快为好”的错误观念。我发现好的护理服务不能只求快，更应该注意的是护理质量。而“快”则是要靠熟练去达到的。正所谓熟能生巧，当你真正熟悉了一种操作的每一项流程后，速度自然就提上来了。同时工作质量也会有明显的提升。效率与质量的同时提升才是真正的进步，与患者与自己都是有益的。其次，在妇科的实习生活中，我看到了什么是真正的负责和为患者服务，向患者之所想。尤其让我感动的是陈老师为患者做会阴护理，他不怕脏，不怕累，及其细致的为患者做会阴护理，经她护理后，患者的外阴及大腿两侧看不到一丝血迹，十分洁净。这种处事认真细致的态度是最值得我们学习的。
同时，在护理操作中，我也学到了很多。尤其是一些妇科特殊操作。如口腔护理，会阴护理，这些操作我都做到了熟练掌握的程度。另外，在妇科治疗工作中，我严格执行三查七对，认真核对，仔细排气，观察老师是如何进针，直到自己熟练掌握。由于妇科患者均为女性，血管都特别细，进行静脉穿刺时，有一定的难度。同时，女性比较敏感，疼感较强，这更考验了一个护士静脉穿刺技术的熟练程度。一开始由于患者血管较细，有时会出现进针后不会血的情况，当时我以为没有刺入血管中，因而进一步向深处探针，结果反而是扎深了，针头刺穿血管，药液滴入皮下，而致滚针。后来经过观察，我发现原来有的患者由于血液粘稠，或由于长期点滴等其他原因，常会出现不回血的情况，此时，应当捏一下头皮针上不得软管，如果此时有回血，则穿刺成功。看来静脉穿刺技术还有很多经验之处需要我不断摸索与学习。同时，在穿刺成功与否不确定的情况下，切不可武断，应仔细观察，判断清楚，以免造成患者的第二次痛苦。
通过2011年对92名实习护生的调查分析，包括学生对实习的认识、学历、家庭姊妹情况、实习收获、对带教老师的评价等几方面，结合病房护士长座谈，了解实习生的情况如专业思想、劳动纪律、工作积极性、与病人的沟通能力，理论知识、操作能力等几方面。总结出了实习生的现状，带教工作存在的不足之处有以下几方面。
1 学生方面存在
1.1 专业思想不牢固。有的工作态度不端正，不热爱护理工作。其人生观和价值观呈多元化，加上就业的压力，很多学生专业思想不稳定。有50%的学历是中专或私立大专，基础知识学的不扎实，个别家长反映“只要孩子不危害社会就行”，对学生实习不重视，不重视临床实习，很多学生把实习堪称走过场，学生思想很活跃，认为将来工作不一定非得干护理工作，还有的学生认为：护士的“工作太累又脏”，将来不想干护理这一行。因此，有的是在进入实习对临床工作有了初步的认识和了解后易产生自满情绪和厌烦情绪，常常以各种借口请假，甚至不参加实习。
1.2 实习中后期学生太过自信，脱离老师单独操作,是出事的根源。
1.3 65%的是独生子女，肯吃苦的精神欠佳，劳动纪律松散。
1.4 法律意识淡薄。
2 带教方面
2.1 临床工作繁忙，带教老师只顾完工作，无暇顾学生，致使学生见习多，实际操做少。
2.2 没有注重带教老师的培养和选择，带教老师职责不明确，目的不明确，怎么教、教到什么程度心里没底，是让护生多学知识，还是让护生多干活。有些护士认为护生来了，干活的人有了、跑腿的人有了，正好能分担一些繁杂的护理工作。
2.3 带教老师的带教模式单一。 多采用传统的经验带教，即老师主动讲，学生被动的听这种“填鸭式”的教学模式使师生之间缺乏互动性，学到的知识也容易忘，特别是随着实习时间延长，护生的积极性进一步下降，尤其是实习后期因各项工作较熟悉而产生懈怠情绪[1] 。因此不利于护理人才的培养。
针对以上问题采取的对策。
3 学生方面
学校要一入校就对学生进行思想教育，使他们热爱护理事业。阐述护理工作的重要性，社会的需求性，将来护士的社会地位会很高。让护生树立和坚定将来护理职业大有作为，护士有很广阔的就业市场，优秀者机会大，使他们树立牢固专业思想，当护士的自豪感、价值感。实习前做好动员工作，培养爱岗敬业精神，树立正确的人生观和价值观，坚定实习的信心，将来走向社会实现自己的人生价值。为他们设计将来的职业规划，使他们看到当护士未来的前途。
4 护理部制订护生管理体系，认真做好岗前培训。
4.1 重视岗前培训，每年护生进入临床实习前，护理部要为学生进行贴近职业、贴近社会、贴近临床的系统岗前培训。首先对学生提出实习要求，然后与学生们一起制定培训计划，培训时间在10天左右。培训内容包括：思想教育-包括人生观、价值观、职业未来和规划，全面介绍医院情况（包括医院的环境、规章制度、各科的设置、人员配置及医院对护生要求），岗前教育，组织护生学习相关的法律文件和护理服务规范，讲解护患沟通技巧及医院感染知识，温习《基础护理学》重点知识和内外科常见病护理，并对所有护生培训过关临床常用4项操作技能（心肺复苏、皮试、肌注、输液）等。统一思想、规范他们行为，提高他们认识，树立正确的人生观和价值观，牢固专业思想。使他们掌握上岗前必备的要求，减轻了他们初步走向临床的紧张和恐惧心理，使学生尽快的适应从教育到临床、从学生到护士的角色转换。
4.2 组织护生学习有关的法律法规，明白患者和护士的权利和义务。尤其强调三查七对的重要性，甚至用案例说明差错事故的危害性，“签订护生实习规定”，使他们能站在法律的高度对待护理工作。
4.3 护理部每月组织实习生讲课1次，同时征求护生对医院的带教意见，使他们达到在实践中重温理论，同时能把所学的理论更好的用于临床实践，能很好的提升护生在与病人沟通方面、宣教方面、观察病情方面的知识和经验，使他们尽快成长成熟起来。
4.4 护理部建立健全护生的管理体系,带教要求，发放科室，制订实习生学习计划,定期督导检查。
5 科室带教方面：
5.1 科室有护生的管理体系,带教要求。定期检查，使科室重视学生的规范管理,制订学习计划,按护理部的要求结合科室的特点进行带教。
5.2 注重带教老师的选择和培养。带教老师老师素质的高低直接影响到教学效果，带教老师选择有丰富临床实践经验和具备大专以上学历、护师以上职称或工作满3年以上优秀护士职称。首先选择德才兼备的老师带教学生，要求对学生带思想、带作风、带纪律传知识、传技术；在带教过程中，老师要以身作则、言传身教，引导护生正确认识护理工作的社会价值，树立牢固的专业思想。在带教过程中引导护生爱岗敬业，以自己的人格魅力影响学生，使学生在感情方面形成正确的人生观、道德观价值观，树立全心全意为患者服务的思想。把以前只注重培养学生掌握临床护理技术转向培养既有扎实护理技术又有良好心理品质的新型护士。此外要注意带教老师的培养，为其创造更多的学习机会，提高其语言表达、授课能力，提高带教老师的整体素质，以满足带教工作的需求。
5.3 科室带教老师明确带教职责并严格执行。学生到病房前召开带护士长及带教老师会议，规范带教制度，明确带教职责。在整个带教过程中坚持对学生“放手不放眼”。带教中要善于发现学生实习中潜在的法律问题，发生差错及时报告，杜绝隐患，以免错过最佳时机。与学生共同分析发生错误的原因，以杜绝类似情况再次发生。
5.4 不断探讨新的带教模式，打破传统被动的教学模式.我们采取了问题教学法,既以问题为基础,以学生为主题,以教师为导向的启发教育,能很好的激发学生的学习兴趣.此外还采用了目标教学法就是分别从素质目标:包括,高度的责任心,主动为患者服务的思想品质.引导进行角色换位；知识目标包括;了解科室的专业特点,各疾病的临床症状和护理,有关健康教育知识,了解科室常用药的药名,剂量,用法作用及副作用在，注意事项;技能包括:熟悉本科的专科护理知识,专科护理技术。
5.5搞好双向测评，进行规范管理。有利的管理监控，定期的双向测评是实行奖优罚劣 、加强带教工作力度的基础。根据学生的实习表现，护士长和带教老师在学生结束该科实习后，对每个护生的实习情况认真评；让护生对带教老师进行测评，评选出优秀者，给予表彰。定期召开实习生与带教老师座谈会，认真听取他们的意见和建议，及时发现和解决教与学之间存在的问题，不断总结经验，改进和完善带教工作。[2]
抓好护生临床带教质量，不仅为培养一批高素质的护理人才打好基础，而且提高了科室护理人员的整体素质，使学生管理科学化、规范化、医院的整体护理服务水平得到了不断的提高和发展。
1.1 教育体制不合理 随着医疗卫生事业的深入发展，取得巨大成就的同时也出现了一些不容忽视的问题，其中护理教育体制的问题较为明显，如护理教育规模和层次结构不能满足需求，专业结构设置不合理，实践应用能力弱影响毕业生就业等。高职高专院校扩招对医学护理专业学生就业影响最大，不是体现在学生数量上，而是体现在学生培养的质量上，由于盲目扩大办学规模，高职高专医学护理专业的师资力量无法保证人才培养质量。同时，高职高专院校没有随社会发展进行人才定位的调整，导致人才培养与社会需求严重脱节。目前的教育体制对学习生活以及未来就业都有很大影响，但学生自身的学习态度、学习投入更为关键［1］。
1.2 实习态度不端正 高职高专医学护理专业学生在实习中表现出了实习态度不够端正，集中表现为工作积极性及吃苦奉献精神较差，安全意识淡漠，处理不好实习工作与生活之间的关系，夜班不注意休息，白班无精打采，上班期间聊天，不主动巡视病房，不虚心学习，不努力工作。有的护生重治疗轻护理，对治疗工作争着干，对生活护理工作怕脏、怕累，对患者的人文关怀、健康教育比较欠缺。
1.3 理论向临床实践转化能力差 虽然近几年来高职高专的护理教育一直在改革，但是传统的讲授教学法仍占主导地位，护理专业的学生在课堂中所学的知识是非常被动的，往往是仅学到了老师教的内容，压制了学生学习的主动性和创造性。同时，学生进入实习以后，不能将所学的知识主动、灵活地运用于临床实践中，理论无法转化为实践。
1.4 学习上的压力过重 护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的综合性应用科学。护理专业的学生不仅要掌握生物学、物理学、化学剖学、生理学等自然科学知识，还要了解心理学、伦理学、美学、法律等社会及人文科学知识，繁重的课业负担带来了巨大的学习压力，致使少部分学生因没有信心完成艰巨的学习任务而选择中途退学或转学。即使能够完成学习的学生，也普遍感觉压力较大。
1.5 因求职影响实习 随着医学护理执业资格制度的规范管理，医院对刚毕业的护生需求量不大，为增加就业机会，一些护生选择提前择业，在实习后期经常请假参加各种招聘会，影响了正常的教学计划，使正常的实习受到了求职的干扰。
2 原因分析
2.1 家庭因素 近5年的高职高专医学护理专业的学生大多数为独生子女，不愿意相互配合。实习生的这些不良心态与她们的成长背景有关，她们大都是80后的独生子女，拥有优裕的生活条件和良好的学习条件，重养轻教，造成她们以自我为中心，不接受上级医生的批评，不愿意与他人合作。少数实习护士缺乏吃苦耐劳的精神，对护理专业认识不足。有的护生对上班抱着无所谓的态度。到了实习中后期，掌握了一定的护理技巧，能应付日常护理工作，开始沾沾自喜，学习积极性下降，容易产生骄傲的情绪。经过前期实习，少数高职高专医学护理专业的学生不能适应护理行为的严格和正规化管理，觉得与最初的职业认知不相符，加上就业形势严峻，对专业选择产生动摇，不安心工作甚至放弃实习。
2.2 文化基础差 目前高职高专医学护理专业入学的学生大部分在中学阶段学习成绩不佳，学习动力不足，自信心不足，缺乏学习兴趣，学习方法和学习能力有所欠缺，学习基础相对薄弱。另外，年龄偏小，理解能力较差，高职高专医学护理专业的学习方法和教学模式也与中学阶段有很大差别，学生一时很难适应，要求她们在短时间内完全转变学习观念有一定难度。
2.3 护士人才流失严重 随着社会的发展，人们对自身的健康状态越来越关注，社会对医务人员的需求量增大，为适应现代护理工作多层次、全方位的需要，高职护理教育在很多地方开展，大专层次的护理专业学生将成为2l世纪护理队伍的主力军。但我国目前护理行业的现状是一方面护士短缺，另一方面很大一批护理专业毕业生却放弃临床护理工作，选择和从事其他行业或相关行业，造成护理专业人才的严重流失。
2.4 就业压力大 随着高等护理教育的发展，护理本、专科的招生规模不断扩大，就业压力也不断加大，不同学历的护理专业毕业生在就业时面临着不同的困惑，加之少数用人单位的“学历歧视”，影响学生就业。造成就业压力大的主要原因：第一，随着市场经济的运行，人才的培养不再是计划模式，能否顺利就业需要学生接受市场的考验。产业结构调整的后面带来的是职业、职位、岗位的变化，供给与需求错位在一定程度上造成了学生就业难的主要原因之一。第二，由于教育事业的发展受制于教育经费的投入，受制于教育规模的发展，许多企事业单位的用人需求往往由于不能列入计划，而处于求供隔断的局面。第三，由于医学院校不断扩招，导致人才结构失衡，供求矛盾加大。医院的床位规模有限，实习生人均床位相对不足，也极大地影响了实习质量。
3 对策
3.1 调整护理专业教育规模 根据发达国家办高教事业的经验，各级各类院校实现招生规范化，各自发挥自身优势，办出各自的特色。同时，高校应减少中专生护生的招生规模，通过联合、合并等途径将一部分基础好的中专学校升格为大专高职院校，以适应社会经济发展和用人单位对人才的需求。
3.2 加强对护生的岗前培训
3.2.1 注意角色转换 从实习开始要从学校单纯学习理论为主的学生角色逐渐向一个临床实习护士转换。护理专业学生的临床实习是学校教育的延伸和深化，是理论联系实践提高临床综合能力的重要学习阶段，在这阶段中，能否迅速完成由学生向护士角色的转变，直接关系和影响到实习教学目标的实现。培训内容重点为医院概况、医德医风、着装、仪表、劳动纪律、服务态度、技能考核等具体要求，使学生心中有数，自觉遵守，检查学生在岗前教育听课笔记，了解学生听讲情况，收集学生对岗前教育反馈意见，了解岗前教育效果，这种先入为主的开导，能帮助学生调整心理状态，转换角色。事实上实习生临床角色的适应与转变受到诸多内部因素和外部因素的影响。为了进一步完善实习管理，提高实习教学质量，我们应帮助实习生加快角色的适应与转变。
3.2.2 对高职护理学生加强专业思想教育 端正学习动机，培养奉献精神。在调查中我们发现，学生的学习动机非常现实，普遍认为学护理容易找到工作，但是因为缺乏学习动力，一旦进入临床实习才发现护理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就会产生动摇的念头，放弃求学。部分学生缺乏远大的理想，没有树立正确的人生观，学习动机不明确，有一定的被动性和盲目性。学生专业思想不稳定，原因是多方面的，主要是专业志向的选择不够慎重。教师应增强对护理学生的职业道德教育，引导其认清自身价值，形成良好的职业态度，使其在实习过程中获得满足感和成就感，在职业角色化过程中充分发挥主观能动性。针对已经签约的学生，同样也需要加强教育，避免出现工作主动性和学习自觉性下降、甚至出现护理差错的现象［2］。
3.2.3 在学习上帮助学生树立信心 教师应正确评估学生的学习能力。教师要采用灵活、生动、活泼的教学方式，努力营造轻松的课堂氛围，减轻学生的学习压力，帮助学生树立学习的信心。另外，护理专业的教师应关注护理技术的发展与变化，还可以到病房进修，避免理论教学与实践的脱节。还应在护理学生入校后多做相关知识的介绍，如护理事业的现状、发展、前景等，使学生们增加对专业的了解并提高学习兴趣。
3.2.4 培养学生良好的人际沟通能力 在护理过程中，由于医护人员在对患者的解释中欠详细、欠妥当而造成一些不必要的医患纠纷。所以，培养学生良好的人际沟通能力势在必行。良好的人际沟通，可建立良好的护患关系，使护患纠纷明显下降。要取得良好的沟通效果，护理人员的沟通意识和沟通技巧是关键，所以要求学生利用课余时间学习心理学、社会学、伦理学等有关知识，并在与患者交流中，恰当地运用这些知识。护患沟通是护理工作中一个重要环节，良好的护患沟通可以使护士了解更多有关患者的情况，满足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促进患者康复［3］。
3.2.5 改革护理教学课程设置 提高高职护理专业学生的综合素质。在护理教学中加强职业道德教育，注重提高学生的综合素质，课程设置上加强了思想品德、护理法规、护理心理学、护生美学、护士礼仪等社会科学方面的内容，以培养学生自身修养和以人为本的护理理念，为学生今后从事临床护理工作，做一名合格的护士奠定良好的基础。学校可根据护理专业的特点增加一些实用性强的选修课程，让学生根据自己的兴趣和需要选择一些对将来就业有帮助的课程。
3.3 加强学生自身素质的培养 严格实习生管理。对一些学生存在劳动纪律差的问题，带教老师应严格把关，必须严格要求学生执行各项规章制度，制定严格的请假制度，并严格遵守劳动纪律。同时，强化工作制度的落实，培养严谨的工作作风，树立敬业爱岗的精神，具有良好的职业道德，对工作认真负责。学校和实习医院带教老师严格要求，使护理学生自身素质得到提高，能够掌握从事本专业工作必需的基础医学、临床医学的基本知识；掌握从事整体护理必需的护理学的基本理论和知识；具有规范的基础护理和专科护理的操作技能；掌握一定的人文社会科学知识、预防医学知识；了解急、难、重症病人护理的基本原则；具有初步的分析和解决护理实践中一般问题的能力；具有初步的阅读英语书籍的能力、计算机操作能力和不断学习新知识的素质［4~6］。
3.4 学校充分重视护士实习 实习是护理学习的集成阶段，实践教学应得到学校和实习医院的重视，不能流于形式。医院不仅要严格挑选优秀的带教老师，还要对带教情况进行督导和考核，更重要的是进行临床教学方法研究。带教老师严格要求学生的同时，应体现出和蔼的一面，经常了解学生的需要，做学生的严师益友。
3.5 对护士进行就业培训 高职高专毕业的护士年龄偏小，面对激烈的就业竞争心理压力很大，医院管理部门和带教老师要真正关爱学生，多与学生沟通，及时了解学生的思想动态并给予正确引导，避免她们因盲目找工作而影响后期的临床实习。为此，教师应该帮助学生转变就业观念。社会接受毕业生的容量是受各方面制约的。因此，学校要引导学生，学习的目的不仅仅是找一份好工作，而是提高自己的文化层次和工作能力。
参考文献：
［1］ 张丽萍,黄小霞,刘一苇.探讨高等护理教育毕业实习生临床能力的培养［J］.上海护理，2005,5(2)：66．
［2］ 卢冬梅.中专护理专业学生面临的压力及疏导［J］.卫生职业教育,2007,25（18）:109-110.
［3］ 满晶,李秋洁,刘美芳,等.不同群体对护理专业及本科生的认同情况调查［J］.护理研究,2007,21(7B):1814-1816.
临床实习是护理专业学生(以下简称护生)由学生角色向护士角色转换的过渡阶段，是学校教育的深化和延续。护生进入临床实习阶段，由于学习环境和学习方式的改变，往往面临很大压力，如不能及时适应，不仅会直接影响实习效果，还可能导致身心疾病。笔者通过调查分析实习护生的压力源和应对方式，探讨对其进行有效引导、管理和减压的方法，帮助护生尽快完成角色转变，以保持其身心健康。
1.对象与方法
1.1对象选取西安某医学院2009年5月至2010年3月在临床实习的310名民办高职护生，其中女生292名，男生18名；平均年龄为(22.00±1.01)岁。
1.2方法于学生进入临床实习的第25周发放问卷317份，收回有效问卷310份，有效回收率为98％。调查工具包括：(1)个人资料问卷，主要包括被试的人口统计学特征，如年龄、性别、专业态度等，为数据分析提供基础数据。(2)心理压力源量表，由研究者在参阅文献后自编。包括就业、工作性质和内容、人际关系、自身知识和能力、情感支持、教学组织管理、其他7个方面，共36个项目。每个项目分4级评分：“很大压力”为3分，“较大压力”为2分，“轻度压力”为1分，“无压力”为0分。从总样本中随机抽取20名被试进行问卷调查，2周后再次用此量表进行调查，分别计算2次各项目及总分的均值和标准差，并计算相应的相关系数。量表的重测相关系数平均为0.85，各项目评分与总分间的相关系数平均为0.46，Cronbach α系数为0.88。量表效度采用主成分因子分析及专家评审，证明具有较高效度。(3)简易应对方式问卷，包括积极应对和消极应对2个分量表。采用多级评分，在每一应对方式项目后，列有不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用4种选择（相应的评分为0～3分）。量表的重测相关系数为0.89，α系数为0.90；积极应对分量表α系数为0.89，消极应对分量表的α系数为0.78。
2.结果
2.1压力源及压力水平310名护生的平均压力为(42.24±16.58)分。以实习护生心理压力源量表的理论中值54分来划分压力的高低，24.55％的护生具有较高水平的压力。护生前10位压力源依次为今后就业、护理工作过于辛劳、社会对护理专业的看法、担心出现差错事故、接触传染性疾病、处理病人紧急情况的能力欠缺、语言不通、病人死亡、所学知识不能满足病人及家属需要、继续学习等。
2.2压力应对方式310名护生积极应对纬度平均值为(1.80±0.18)分，消极应对纬度平均值为(1.04±0.47)分。护生常用的6种应对方式依次为通过工作学习或其他一些活动解脱，与人交谈、倾诉内心烦恼，尽量看到事物好的一面，寻求业余爱好、积极参加文体活动，自己安慰自己，改变原来的一些做法或自己的一些问题
3.讨论
3.1压力源分析任何能使人陷入压力状态的因素均称为压力源。压力源可来源于躯体、心理、社会、文化和生活的改变。国内外大量研究表明：护理民办高职生承受着巨大的压力，他们感受到的压力明显高于同年级的医学、社会学和药学等专业的学生。笔者调查表明，24.55％的民办高职实习护生具有较高的压力水平，其压力主要来源于今后就业、工作性质和内容、自身知识和能力等方面。
3.1.1就业、工作性质和内容方面随着我国招生就业制度改革的深入发展，护生的就业方式发生了根本性的变化，由国家就业分配改为“双向选择，自主择业”，加上近年来全国各高校本、专科护生的扩招，新的就业制度和日益严峻的就业形势使得就业压力成为民办高职实习护生最大的心理压力源。由于传统的社会偏见，护理工作一直被人们认为是低学历、低技能、简单而琐碎的服务性工作。护士在医院中地位较低，工作比较辛劳，其付出不能得到充分的肯定和补偿。尤其是民办高职护生与其他专业医学民办高职生相比，这种工作性质和内容的不同常常使护生感到不平衡，从而产生很大的心理压力。调查发现，55.5％的护生对护理专业的态度是一般，讨厌和非常讨厌的占10％左右。
3.1.2自身知识和能力方面担心出现差错事故、接触传染性疾病、处理病人紧急情况能力的欠缺等也是护生常见的压力源。在真实的临床环境中不允许学生犯错，总担心自己掌握的知识不够全面，专业操作不熟练，如果在发药时或与病人沟通中出现差错，就存在给病人的身心健康带来负面影响的潜在危险，同时还会影响到成绩。
3.1.3其他方面在情感支持方面，许多护生由于有限的医学知识、沟通技巧和解决问题的能力，在亲眼目睹病人得不到有效治疗、目睹病人的死亡和痛苦面容时感到无助。
开始排练了，程老师想的很周到，干脆地把我们拉进状态中，很快由10个人组成的舞蹈团队呈现了，大家明确‘分工’，他将一个接着一个的四排的动作教给我们。哎，连续动作能很好地记住就很不错了，想到轻松掌握还需下点功夫。好的开端就是成功的一半嘛，我想大家都准备好了！到了第二天，继续排练，唉...有些动作不记得了，跳着跳着记不住下个动作，程老师耐心给大家指导，(*^__^*) 嘻嘻……就是这次，我幸运地选为领舞同学，我试着去学习分内的新动作，还好老师一教我就会了，模仿的像模像样，只是动作的连续性不好，得记记。当时心情即使欢喜又是愁的，要是带不好大家，便没有资格当主跳，胆大心细慢慢来。
这一期间我没有压力，该做的我能完成，自然而然地成了焦点，在医院的两次彩排让其他老师认识了我们，我们虽不是专业，但也要重视，可不能搞砸。
引言：抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有转基因工程菌[1]培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。 但是过量使用会抑制体内的有益菌，使肠道菌群失衡。导致疾病的引起。
抗生素的出现极大地提高了人们应对疾病的能力，被广泛应用到医学临床与实践之中。特别是我国，对抗生素的使用规模最大，据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。抗生素是一把双刃剑，在造福广大患者的同时，也产生了许多负面影响，特别是抗生素的滥用，会导致很严重的后果。抗生素的使用一方面会提高细菌的耐药性，人们无度的滥用抗生素,最终将导致人们对于那些耐药的细菌及微生物会有束手无策的时候。另一方面，抗生素的使用可能导致人体正常菌群的失调，人体都含有一定数量的人体正常生命活动的有益菌群，但抗生素的使用有可能导致正常菌群的失衡，反而会对人体造成损害。最后，还有可能对身体造成直接损害，诸如抗生素的过敏，还有可能抑制骨髓的造血机能。所以，抗生素的使用必须慎重。
一 资料与方法
1.1 资料。结合呼吸内科医生对抗生素使用的自我记录，对我院2013年6月到2013年12月这半年时间住院治疗呼吸系统疾病的1123名患者的病例进行整理分析，其中男性756名，女性367名，男性明显多于女性。平均年龄为46.7岁。
1.2 调查方法。我院呼吸内科组织相关的医护人员对1123名患者的病例进行回顾性筛查，对抗世俗的使用情况进行分类总结、汇总，最后形成统计结果。
1.3 不合理用药评价方法。 根据“临床抗生素的原则”，将不合理应用抗生素的情况分为以下五类：用药剂量偏大、不足；不合理联合使用；盲目使用“高档次的抗生素”。
二 调查结果
2.1 抗生素的应用种类。我院一共使用的抗生素有39种，分属8类抗生素。根据统计结果，使用量达到前10名的为：头孢他啶（14.9%）、卡那霉素（11.3%）、头孢哌酮（9.6%）、阿莫西林（8.5%）、阿奇霉素（7.1%）、氧氟沙星（5.9%）、去甲万古霉素（4.8%）、甲硝唑（4.4%）、妥布霉素（3.6%）、新霉素（3.1%）。其他使用用的较少，故没有一一列出。
2.2 前五位用药量抗生素用药频度及药物利用指数。根据世界卫生组织（WHO）提供建议，采用日剂量（DDD）以及药物利用指数（DUI）来作为衡量呼吸内科是否合理使用抗生素。又根据我国的《临床用药须知》、2000年版《中国药典》中第二部有关说明来确定日剂量。要计算药物利用指数（DUI），必须先确定用药频度（DDDS），因为DUI=DDDS/用药天数。DDDS=总用药量/DDD。所以说整个过程是有严格规范要求的，问题的关键是医生会不会严格遵守这些规定。
表1 前五位用药量抗生素用药频度及药物利用指数
抗生素名称 总用药量（g） 日用剂量DDD（g) 用药频度DDDS(g） 药物利用指数DUI
头孢他啶 1108 4.2 263.81 1.06
头孢哌酮 818 3.8 215.26 0.98
卡那霉素 620 3.5 177.14 0.87
阿莫西林 333 2.26 147.34 0.58
阿奇霉素 83 0.56 148.21 0.77
2.3 抗生素的使用时间及联合使用情况
从调查结果看，较轻的呼吸道疾病使用抗生素时间较短，一般也为单联使用方式，最长使用时间也达到了16天之多，最短使用了2天。使用最长的时间为四联使用方式，长达32天。由此可见，抗生素的使用时间相对较长。一般来讲，抗生素的使用最好不要联用，这样容易导致耐药性。
表2抗生素联合使用方式及平均使用时间
联合使用方式 使用病例数 所占比率（%） 平均使用时间（天）
一联使用 207 48.25 8.9
二联使用 168 39 8.3
三联使用 155 8.75 9.5
四联使用 25 4 12.3
2.4 不合理用药评价结果
根据世界健康组织的规定，DUI小于或等于1时，表明是合理用药，相反，为不合理用药。由上述统计结果可知，只有一种药用药不合理。并且在1123例病人当中，根据其疾病以及其所用抗生素评估：有112例患者被接受了不合理抗生素治疗；有25例患者用过少抗生素，有37例患者被过量使用抗生素被，有2例患者被接受盲目使用“高档次抗生素”。所以说，本科室在抗生素的不合理使用方面还存在一定的问题。
三 讨论。 通过本次研究，得出我院的抗生素用药基本合理，但是还是有不合理的地方，比如有用药量偏高，不合理的使用昂贵抗生素，没有合理的控制用药时间，还有没有针对不同年纪给予适当用药。一般的呼吸系统疾病只用一种抗生素即足够，没有必要联合用药。但是，针对病原菌不明确的严重感染者，或者免疫功能低下，混合感染的患者，加上许多患者自身的要求，所以就会采取联合用药。
四、结论及建议。通过本次研究，得出我院的抗生素用药基本合理，但是也有不合理的地方。所以，建议医生在用药时，不能只根据抗菌谱来决定用何种抗生素，还要弄清各种抗生素的用药机制，这样就可以更为合理的联合用药，避免不合理用药联合，还要及时检测抗菌效果以便及时调整用药。抗生素的使用需要我们非常注意。因此，本次调查研究对本院今后的抗生素用药有一定的指导作用。笔者据此提出以下建议。
首先，应遵守抗生素的适用原则：呼吸内科要根据本科室的实际情况以及和抗生素的自身特点，确定使用抗生素的种类和程度。选用抗生素是要合理谨慎，合理使用抗生素的概念就是安全有效的使用抗生素，合理使用抗生素首先必须要根据患者病情的状况和原因确定使用什么样的抗生素。适应证必须是细菌性感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断；要进行病原学检查，选用细菌敏感度高的药物，根据细菌药敏谱选药，要考虑细菌的耐药性，尽量使用抗菌谱窄的抗生素。应尽量避免联合应用抗生素，严格掌握联合应用的适应证，一般以2种为宜。本着提高疗效，降低毒性，延缓或避免耐药性的产生为原则。
其次，日常使用过程和方式要科学合理，明确合理正确使用抗生素的剂量、疗程及给药方式，注意药物合理的配伍，避免频繁换药方式，根据不同的感染决定用药疗程，使血药浓度达到有效的抑菌浓度水平。
第三，预防性使用抗生素 ： 预防性用药要做到有指征、有针对性，同时剂量和疗程要合理。在外科预防性使用抗生素的目的是为了预防手术中可能发生的细菌感染以及术后的感染。研究发现：手术患者发生细菌污染的高危期是手术开始直到术后的一段时间，以手术末期的危险性最大，所以对感染性及开放性手术，通过腔道的二类手术，有人工植入物的手术，创面大、暴露时间长以及组织或器官移植术应术前预防性给药，但要掌握好时机、方式与药物剂量。对于老年人、儿童、糖尿病患者以及粒细胞减低等免疫低下者预防用药。预防性使用抗生素原则上不宜使用三代及三代以上头孢菌素、亚胺培南等超广谱抗生素类药物。
总之，抗生素的使用必须要遵循谨慎、合理的原则。经过此次研究，呼吸内科对抗生素的使用现状有了明确的了解，同时呼吸内科组织相关医生对此展开了讨论。我院呼吸内科对抗生素的使用总体比较规范合理，而且医生在使用过程中一般比较谨慎，但是也存在许多问题，诸如使用时间长、使用不当等现象。对此，呼吸内科对此展开了整治行动，制定了相应的规章制度，使抗生素的使用有章可循。同时设立专人监督、管理抗生素的使用情况，对出现的问题及时给与纠正和改善。
参考文献
[1] 黄 洁.呼吸内科应用抗生素的临床研究[J].求医问药.2012,10(5):435-436.
在科室老师对我们很好，总鼓励我们，要敢做，不能什么都只是看，要自己亲自动手实践才能记忆深刻才能真正掌握。每天都有老师给我们讲课，从血液透析的原理、方式、如何护理等方面为我们进行详细的讲解。透析的整个流程：每次透析前都要为病人测T、P、BP（体温、脉搏、血压），还有就是病人的体重。每隔一小时都要监测并记录病人的血压、静脉压、超滤率、TMP值、电导、电流量等值，这些数值看似简单，其中的学问大的很，因为病人在透析时是建立了一个体外血液循环通路，很容易引起高血压和低血压等并发症，插管感染或透析器被污染都会引起感染，伴随的症状就是发热。所以，每次透析我们都要检测这些数值，以防病人发生问题。
见习的第一天，我便看见了她们的工作生活，工作时认真严谨的态度，闲暇时和谐轻松的气氛。医生护士们都很友善，对待孕妇和病人也非常细心。在手术室中，我就看到了医生和护士在做手术的时候，为分散患者的注意力、减轻患者的心理负担而与患者聊天，让我想起了礼仪课上，老师为我们讲授的护患沟通的重要性，亲眼所见的时候，让我更深刻的认识到了护患沟通对医护工作产生的巨大作用。
当天下午，我就在手术台旁边观看医生做了四个小手术，有两个是子宫输卵管通液术，另两个是人工流产手术，医生一边做手术，一边向我讲述手术的步骤，告诉我手术所用的工具，让我知道该手术的原理和作用，虽然在手术室里站了一个多小时有点累，但也让我受益匪浅。可是让我感到惭愧的是，在护士老师做术前护理并告诉我术前护理的注意事项时，向我提问何为“三查七对”，我却一时紧张答不上来，让我感觉到自己的基础知识还并不牢固，自己还需要不断巩固，才能让自己表现更出色，将未来的工作做得更好。
让我感到高兴的是，在观察了老师们做过几次电力子宫颈口环切术后，陈老师给了我一个亲身体会的机会，让我帮助她为病人做该项手术。虽然我也只是在旁边打一下下手，帮老师拿一点东西，但我还是很高兴老师能给我这样一个机会，因为在旁边帮忙时能看到、学到的东西，远比只是在旁边安静的观察时学到的东西要多得多，所谓实践是检验真理的唯一标准，也只有实践过了，才能给自己留下更深刻的印象。
在门诊部妇产科，我不仅观看了医生的问诊过程，知道了问诊的各项程序，还学会了帮助老师们发放免费的叶酸，并且也懂得了叶酸能够预防胎儿神经管疾病导致畸形的作用。医院免费为孕妇们发放叶酸，不仅体现了医院的仁性化，还为国家的优生政策起到了良好的推动作用。
其实在妇产科见习期间，最让我高兴的还是在孕检室里学会了产前检查的基本步骤，也学会了如何测定生命体征之一——血压。最初来到孕检室时，我只能站在旁边看老师们为孕妇做产前检查和胎心监测。称体重、测血压、量宫高腹围、摸胎位、听胎心音，就这样一项一项的重复着，但我站在一旁并不敢动手。也许是老师看到了我那渴望的眼神，便开始教我如何使用测压计，帮助她称体重、测血压。我很开心，因为我可以动手操作了，虽然只是简单的操作，但对于我这个初到医院者却是一个良好的开端。
