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【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2014）07B-0041-02
2012年9月，北海市卫生学校被教育部、人力资源社会保障部和财政部确定为“国家中等职业教育改革发展示范学校”第三批立项建设单位，示范学校建设任务主要包括中央财政重点支持专业建设和教产结合临床实践技能实训基地项目建设。2013年4月北海市卫生学校的《国家中等职业教育改革发展示范学校建设方案》（以下简称“《建设方案》”）和《国家中等职业教育改革发展示范学校建设任务书》（以下简称“《任务书》”）获得正式批复，将教产结合的临床教学实训基地的附属医院作为特色项目重点建设。
对卫生职业院校而言，附属医院是临床实践技能实训基地。附属医院能够科学准确地制订培养目标和课程计划，理论联系实际地开展教学，真正实现教学、实训和生产一体化。国家示范校立项建设以来，在上级部门的正确领导和支持下，在专家的指导和帮助下，北海市卫生学校认真贯彻国家示范校建设的相关文件精神，根据《建设方案》和《任务书》的要求，从完善附属医院教学功能、扩大医疗服务规模、增强科研能力、逐步物化成果和发挥示范引领作用等方面，不断探索和总结建设教产结合的示范性临床实践技能实训基地的做法。
一、完善附属医院教学功能
（一）完善医院的教学硬件设施
附属医院重视加强与学校的护理、医学影像技术、药剂、医学检验技术和助产等专业的实训基地相关建设，建好6个病区示教室和所有实习生值班室，安装了手术室和超声诊断室的教学闭路电视录制和转播系统，同时完善了医学影像PACS系统，先后投入266万元设备用于临床诊疗及教学。不断投入和完善医院的教学硬件设施，使得医疗服务项目在不断地拓展，医院的业务量也不断增加，学生见习、实习岗位（机位）也明显增加。
（二）提供专业教师参与临床实践平台
附属医院已建立《专业教师临床与教学换岗和兼课管理制度》《专业教师参加临床实践有关规定》，注重培养学校专业带头人和骨干教师。专业教师以专业技术人员的身份参与医院的临床实践和管理活动，将理论知识、研究成果转化为生产力；骨干教师担任附属医院科室主任和兼职教学工作，充分发挥其潜能，认真做好教学工作和医疗服务，以其丰富的专业知识和教学临床经验参与教学。例如，2013年6月，附属医院组织“双师型”教师参加北海市医师急救技能大赛，获得优胜奖。可见，附属医院为专业教师提供更多的参与临床实践的机会，有效促进“双师型”教师队伍建设。
（三）创新教学方法
附属医院作为校内的重要实训基地，要自觉承担在校学生的社会实践、病例见习、阶段见习和实习生顶岗实习的教学工作以及进修生的（教学）实训活动，为学生尽早掌握与岗位对接的实践技能提供教学平台。此外，学校与附属医院的教师要加强联系与沟通，创新教学方法，使学生更加了解医学行业和专业知识，使教育教学改革的目标更为明确。因此，附属医院要规范教学活动，注重教产结合，真正提高学生的临床实践能力，培养学生的逻辑思维、判断能力和操作能力。
（四）临床学科与办学专业无缝对接
学校充分依托附属医院临床学科的师资、设备和场所优势，逐步形成放射科和超声科对接医学影像技术专业、检验科和病理科对接检验专业、药剂科对接药剂专业、妇产科对接助产专业、五官科对接眼视光专业的产教互动态势，推进人员、设备和场所优化配置，促进学科和专业的持续发展。因此，附属医院应构建“校企院合作，工学结合，多元发展”的人才培养模式，开展“阶段见习+顶岗实习”的校企合作育人模式，通过组织各种社会活动、临床见习、阶段见习和毕业实习等活动，使学生更熟知所学专业和本职业的责任和前景，激发他们对所学专业的学习兴趣。
（五）充分发挥教学功能
附属医院应充分发挥教学功能，例如，每年能接纳2600名中职生临床见习和300名大中专院校学生顶岗实习；每年接纳36名外单位医务人员进修，并承担对外社会培训项目；每年约有310名孕妇及其家属报名参加孕妇学校学习。此外，附属医院认真落实国家送医、送药到基层相关政策，每年派出30名业务骨干到基层医院开展对口支援工作，通过组织查房、手术示教、疑难病例讨论和专题讲座等方式培训乡镇医务人员659人次，赢得社会和广大群众的好评。
二、扩大医疗服务规模
附属医院不断地扩大医疗服务规模，主要体现在以下方面：一是顺利通过执业校验，增加三个住院病区，拓宽了原来血液透析的医疗用房面积，全院实际开设病床增至400张。二是附属医院的年住院人次为1.5万、年门诊人次为31.7万、年业务收入为9100万元等，均比前期增长5%～15%；与影技、药剂、检验等办学专业分别相对应的医影收入为763万元、药品收入为3670万元、检验收入为1087万元，均比前期增长。三是医院还承担“百万贫困白内障患者复明工程”项目，每年为30名贫困白内障患者进行免费复明手术，深受社会和广大群众的好评。
三、增强科研能力
医而不研则嬉，研而不医则虚。附属医院领导十分重视科研工作，以“科技兴院”促进卫生中等职业教育和医疗服务全面协调发展。从医院的实际出发，精心选题立项，开展临床科研工作。目前，附属医院共有广西壮族自治区卫生厅科研立项2项，北海市科研立项7项。2013年，《年龄相关性白内障人工晶体植入术前结膜囊细菌培养及药敏试验的现状研究》和《三维立体定向软通道与硬通道治疗高血压脑出血疗效比较》通过了北海市科技局专家的结题验收，专家组认为上述2项科研分别达到国内先进水平和区内领先水平。2014年3月，《白内障人工晶体植入术中房水细菌污染与眼内感染干预研究》经广西壮族自治区卫生厅科学技术委员会专家组进行科学技术成果鉴定，认为该研究成果达到国内先进水平。此外，2013年附属医院专业人员在省级以上刊物56篇，其中，核心期刊论文2篇。
四、成果物化
在临床实践技能实训基地的建设过程中，附属医院的教师不断地探索、分析和总结，已发表的课题成果主要有：《产教结合，建设临床实训基地》《依托附属医院，培养实用型技能人才》《建临床实训基地，促医学影像专业发展》《依托附属医院， 护理专业实行理实一体化教学探究》《依托附属医院，建设双师型教师队伍》《依托专业办产业、办好产业促专业》，等等。可见，附属医院重视科研成果的积累，并主动与其他同类型学校或医院的教师分享示范校建设的体会和经验，进一步促进和完善现代医学教育体系。
五、发挥示范引领作用
（一）职业教育方面
国家示范校立项建设以来，区内外多所中职学校、高职院校到北海市卫生学校交流和学习临床教学和实训基地建设的相关经验。例如，2013年6月10日，陕西省榆林市卫生学校考察团到北海市卫生学校进行交流，校长向考察团重点介绍了学校的发展情况和产教结合方面取得的成绩；7月，云南省黔西南民族职业技术学院考察团到北海卫生学校交流经验，共同推进示范性临床实践技能实训基地建设工作，加快了现代医学教育教学改革；8月13日，广东省湛江市卫生学校临床实训教学部内科、针灸、推拿、护理等专业的专任教师到北海市卫生学校进行为期十天的交流学习。此外，区内的钦州市卫生学校、南宁市卫生学校、广西中医学校等职业学校也先后到北海市卫生学校参观，交流建设教产结合的示范性临床实践技能实训基地的经验，进一步完善临床实践技能实训基地建设。
（二）卫生行业方面
学高为师，身正为范。示范校项目建设以来，学校组织教师参与全员培训、专题讲座等学习活动，教师的医疗专业技术进一步提高，诊疗规范、医德高尚、医风正气。附属医院的教师严格按照诊疗指南，积极推进临床路径，不断更新业务技术，提高诊断准确率和抢救成功率。附属医院坚决执行国家医改政策，用足、用好新合农和城镇医保政策，从群众和患者的切身利益出发，真正为民办实事，为当地群众提供费用合理的优质医疗卫生服务。例如，医院长期坚持以下原则：合理使用抗生素；多选用基本药物以及新农合和城镇医保的甲类药；少选用或不用性价比低的药物；能用价廉的药物就不选用高价药物治疗。
（三）教育学生方面
附属医院的发展壮大为理实一体化教学提供了平台，医疗卫生服务的良好环境和服务流程，有助于学生尽快掌握与日后所从事职业所需的技能。医院重视新生入学培训、早晚穿插见习、顶岗实习前两周集中见习等教学阶段，让学生了解国家对卫生保健重视以及人民群众对卫生服务的迫切需求，使学生清楚地了解卫生保健服务的前途是光明的，同时也培养了学生良好的职业素养。
【中图分类号】G71【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0316-01
本人从事了多年的医务工作，深深地知道皮肤性病学是一门专业性强、内容复杂、直观性强的学科，其要比其他学科的学习多了一些难度。所以，我结合自身从业来的医务工作经验，进行深入的总结摸索出了一些皮肤科临床见习带教的一些建议。
1充分了解皮肤科特点，明确其教学目的
皮肤性病学的直观性很强，所以初学者想根据皮损的状况做出准确的诊断，就应仔细观察皮疹的位置、形状、特点及其鉴别要点；另外皮肤病还会不断的发生变化，不同阶段甚至不同发病部位都各有特点，所以掌握各种疾病的动态变化，把原发皮疹和继发皮疹区别好是学好皮肤病诊断关键[1]。但对见习学生来说要很好的掌握疾病的动态变化确实有很大难度，所以要明确临床教学的目的：抓住皮肤科的特点，让学生尽早和患者接触，把抽象的问题逐渐形象化和直观化，从而加强了学生对疾病的认识，为学生今后进入临床打下坚实的基础。另外值得一提的是对于来自不同专业的见习学生，带教老师在教学过程中应针对其所学专业而有所侧重[2]。例如：对于来自护理学专业的学生带教老师应把重点放在皮肤病的护理知识上；对于临床医学专业的学生带教老师应把重点放在对疾病的诊断、治疗和对疾病综合分析的能力培养上。
2选择教学能力强且综合素质高得老师进行带教
在带教过程中，对带教教师的教学意识、教学能力等都要有较高的要求，因为教师的带教水平会对学生的学习质量和学习效果有很大很直接的影响，榜样的力量是无穷的，只有好的教师才能带出好的学生，这是毋庸置疑的。对于带教老师不仅要求其知识水平要高超，另外对于带教老师的医德、敬业精神等方面的高要求也是十分必要的，因为我们要培养出来的人才是德才兼备的，在临床教学过程中老师是起主导作用的。在新时期老师不应固步自封，应不断更新知识、拓宽知识面，提高自身的专业技术水平，为学生提供更多更好的知识，顺利而高效的完成教学任务，实现教学目标。
3加强学生素质教育，培养学生学习兴趣
教师在临床工作中应不遗余力的加大力度培养学生的综合素质，可以通过带教老师自身的临床体会，一一讲解临床学习中会遇到的困难，并用正确的价值观和态度去影响每一个学生，使学生树立信心，给患者一个好的精神面貌提高其在患者心中的地位。对于学生的着装应尽量做到庄重、大方得体，穿着发式不要另类，以免使患者反感产生不信任感，同时要求学生能够换位思考对每一位患者都充分的尊重和关心，特别是要学会耐心倾听，和患者之间建立良好的沟通。作为患者本身已经被病痛折磨的很痛苦，所以作为医生应对患者多加关心。兴趣是最好的老师，所以在讲解各种皮肤病时，应充分调动学生的好奇心和学习兴趣，从而提高学生在临床实习中的学习效果。
4培养学生的临床思维能力
见习课对于学生而言起着承上启下的作用，不但能够对课堂中的教学内容进行巩固，还能够和临床进行紧密联系，让学生把知识应用在实践中不断总结和学习。每个患者的病都各不一样，所以通过见习课培养学生的临床思维能力是必要的也是非常重要的。作为教师应担负起学生在这一过渡期间的学习，真正围绕临床实践的需要，多讲解一些和其他专业有密切关系的内容。其次，对于学生临床思维能力的培养应充分重视，如：教师在讲解皮肌炎的时候，应侧重于讲解该病的皮损特征，并展示给学生看，使学生在今后做皮肤科医生时，如果遇到疑似皮肌炎皮损的患者，务必要提高警惕，尽早发现肿瘤，为患者提供最早最好的治疗手段。
5讨论
5.1教学环节中体现艺术性。首先在皮肤科中带教老师应做到讲课语言简明扼要、准确、生动，对于讲课内容要条理化，从疾病的起因、临床特征、实验室检查、诊断标准、治疗原则等多方面给予细致讲解，让每个学生都能对疾病有一个整体的全面的认识；其次，把临床中抽象的理论通过描述使其形象化，举个例子：在描述结节的大小时，可用具体的事物来比拟像黄豆、花生米、鸡蛋大小等，避免使用术语或者说多少立方厘米，使学生准确的理解、牢记；最后，通过观看实际病例，要求学生把所搜集到的信息进行总结，综合分析后明确各个疾病的特点。
5.2在教学过程中应高度重视多媒体教学手段的应用。当前，计算机互联网的高速发展使教学途径也发生了很大的变化，多媒体教学已被广泛的应用在了临床教学工作中。多媒体教学方法和传统的教学方法相比，多媒体教学方法的优点是显而易见的，它能够非常直观的把临床中同种疾病不同的皮肤表现以及不同部位的同种皮肤表现采用图片方式展示给学生，图片会比文字更能让学生形象、直观地认识疾病，从而增加学生的记忆和激发学生的学习兴趣。
5.3对典型的病例进行集中讨论。临床见习简单来说就是从理论学习像临床实践的过渡，做好这个过渡能为学生进入临床打下坚实的基础。在见习环节中，不能把理论知识和临床实践分离开，应把理论付诸于实践。所以，在教学过程中临床教师应从门诊和病房床边教学中选择典型病例，带学生查看患者，并有针对性的提出问题，然后再结合患者的特点，用简洁明了的语言对病例进行讲解，真正把学生学到的书本知识转化为实际工作中解决问题的能力。
6结束语
综上所述，临床见习在提高教学质量和实践能力方面起到了至关重要的作用，见习课的成功开设不但进一步巩固和验证课堂所学知识，同时也培养了学生严谨的学习态度和良好的工作作风，提高了学生在实际工作中分析问题和解决问题的能力。只有重视临床教学，对教学工作进行不断的总结和探索，才能把教学质量真正提高上来，从而培养出德才兼备的综合素质过硬的医学人才。
参考文献
1 针对学科特点，明确教学目的
皮肤性病学是一门形态科学，其最大特点是直观性强，指皮肤病大多以皮损表现为直接诊断。因此，皮疹的部位、形态、特点及其鉴别要点，对初学者来说极为重要；此外，该学科还具有动态变化的特点，各种皮肤病在不同发病阶段，同一阶段的不同发病部位都各具特点，因此动态地掌握各种疾病的变化特点，区别疾病原发皮疹和继发皮疹是学好皮肤病诊断的基础与关键[1]。但这些往往是临床见习医学生很难掌握的地方，因此，临床教学的目的就是要抓住皮肤科的特点，根据学生的心理使学生在视觉上早期接触病人，将复杂的问题简单化，抽象的问题形象化，增强学生的学习兴趣，将直观的问题引向深入，加强对疾病的认识和理解，为学生进入临床打好基础。由于见习的学生来自不同的学习专业，在教学中也应该根据其各自的专业特点有所侧重[2]。例如，临床医学专业的学生应该侧重于疾病的诊断、治疗，综合分析疾病的能力培养则更为重要；对于检验专业的学生，在了解疾病的同时，应适当增加实验室检查的原理、操作方法和结果判读方面的内容，并使临床和实验室检查有机结合起来。
2 教师自我综合素质的提高
教师在临床教学过程中是起主导作用的。因此，自己首先应当顺应时展，不断更新自己的知识，拓宽自己的知识面，提高自身的专业技术水平，这样才能为学生所接受，才能顺利完成教学任务。其次，临床见习是医学生接触临床的开始，也是医学生医德医风形成的开始。带教老师的一言一行，对见习生都有着重要的影响。因此，培养良好的医德医风，做学生的良师益友也是见习教师应当具备的品质。
3 注重多样化的教学方式
3.1 注重教学的艺术性：在皮肤科见习带教中，讲授简明、准确、生动的教师往往是最受欢迎的。首先应当将内容条理化，从疾病病因、发病机理、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗原则等几个方面加以讲解，使学生对疾病有一个基本的整体认识；其次，将临床抽象的理论形象化，如描述结节大小时，可用黄豆、花生米、鸽蛋大小等来描述，避免直接说多少立方厘米，使学生更容易理解、掌握；另外，在看过实际病例后，要求学生主动加以总结汇报所搜集了解的信息，并自己分析疾病的特点等。
3.2 重视多媒体教学手段的应用：多媒体教学目前已成为临床教学工作中的主导性教学手段之一。与传统的教学方法相比，多媒体教学方法可以将临床中同种疾病不同的皮肤表现以及不同部位的同种皮肤表现采用图片方式展示给学生，使学生能形象、感性地认识疾病，从而启发学生思考，激发学习兴趣。目前我科大部分教师均使用自己的数码相机等积累临床资料，并制成多媒体教学课件，在临床带教中受到学生的普遍好评。
3.3 典型病例讨论：临床见习是沟通理论学习和临床实践的桥梁，见习过程中，要将理论知识和临床真正结合起来，并将理论付诸于实践。因此，临床教师尤其应重视门诊以及病房床边教学，选择典型病例，带学生查看病人，针对性提出问题，结合病人特点，简明扼要对病例进行讲解，使书本知识更好地转化为解决问题的实际能力。皮肤科门诊病人多，病种多，这样的方法会使学生感到紧张，而且具有新鲜感，这样精神集中了，思维更活跃了，记忆也深刻了。另外，我们还采用讲小课、放幻灯等形式，选择典型病例，扩大补充学习内容，同时让学生进行小组间讨论，自由发表个人意见以加深记忆。
3.4 多种形式的考核方式：由于见习时间相对较短，且多为分小组进行，所接触到的病人具有随机性，因此对于见习的考核应采用多样形式的考核方式，可以实践形式进行，选择病人让学生对疾病进行从病因、机制、临床到治疗进行总结分析，也可采用多媒体的方式对学生对教学重点内容的把握情况进行考核，也可以进行传统的问卷形式进行考核。宋雪英等[3]对见习中的考试建议采用“等级制”，认为“答辩式”考试加“等级制”评分的制度值得推崇，这样体现了现代教学对于素质教学的要求。
4 正确处理好医患双方和临床教学的关系
随着目前医疗市场的变化，病人法律意识和自我保护意识不断加强，对临床治疗的活动和临床教学的影响明显增加，正确处理好医患双方和临床教学的关系极为重要。病人到医院就诊，特别需要医生的理解和关怀，医生应耐心听病人叙说并周到地解释，学会和病人及家属的交谈技巧，拉近医患之间的距离。在见习带教过程中，要在充分尊重病人的合法权益的基础上确保正常医疗行为和临床教学的进行。要求学生要学会和病人进行沟通，注意使用接近性谈话，必要时对病人要有适当的称谓，对病人主动配合治疗及病情好转要予以鼓励和肯定，以增强病人的信心，获得病人的配合。
参考文献：
[1] 余春艳.皮肤组织解剖特点与皮肤病教学[J].局解手术学杂志，2002，11（4）：372.
教师要有较强的教学意识和教学能力，教学意识要贯穿始终，教师的带教水平直接影响学生的实习质量，好的教师才能带出好的学生，榜样教育不可忽视，老师的业务、敬业精神、医德医风、甚至一举一动无不给学生深刻影响。教师在临床教学过程中是起主导作用的。因此，老师应当顺应时展，不断更新自己的知识，拓宽自己的知识面，提高自身的专业技术水平，这样才能为学生所接受，才能顺利完成教学任务。其次，临床见习是医学生接触临床的开始，也是医学生医德医风形成的开始。因此，培养良好的医德医风，做学生的良师益友也是见习教师应当具备的品质。
加强学生自身素质教育，激发学生学习兴趣
加强学生自身素质的培养，教师要通过临床工作中的切身体会，讲解临床学习可能遇到的困难和挫折，以及正确的价值观和态度，培养学生医师观念，让学生树立信心，对患者做好解释工作，提高实习医师在患者心目中的地位。要求学生仪表大方、庄重，穿着发式不要怪异，以免给患者造成不信任感，同时要求学生要尊重患者，关心患者疾苦，尤其是学会耐心倾听，与患者做好沟通。如部分性病患者，得病后已经体会到：一失足成千古恨，这时作为医生应给予同情，关心和体贴，恰当时要从正面引导患者改掉不良习惯，同时替患者保守隐私，树立良好的医德医风，才能取得患者的信任，患者才能主动配合实习医师的诊疗工作。部分学生认为将来自己不做皮肤性病科医生，皮肤性病只不过是皮毛问题，大多又不能根治，所以学习皮肤性病学无用。兴趣是最好的老师，如在讲解药疹时，告诉他们这是皮肤科常见病、多发病，将来无论当哪一科医生都经常会碰到，重型药疹常常会危及生命，所以我们要学会如何诊治和预防，避免医源性的损伤。让学生了解其重要性，从而提高学生学习兴趣。
培养学生的临床思维能力
见习课是学生巩固课堂教学内容，并将教学与临床紧密联系，对课堂教学补充、实践的过程，让学生在实践中进行学习。患者患病不象书本的典型病例患，通过见习，培养学生的临床思维能力是非常重要的。紧紧围绕临床实践的需要，多讲、多联系与其他专业密切相关的内容，尤其在讲一些与其他科室相关的疾病时。其次，注重培养学生的临床思维过程，如：育龄期女性，如果出现多器官受累，用一个病不好解释，要想排除风湿病，若面部没有见到皮损，那我们要注意到其他部位如口腔黏膜，耳廓、指（趾）尖等不易观察到部位有无皮损等，常常可以提示诊断。在讲解皮肌炎时，我们着重讲解该病的皮损特征，告诉学生将来做皮肤科以外的医生时，一旦碰到怀疑是皮肌炎皮损的患者，一定要提高警惕，尽早发现肿瘤，为患者提供最早最好的治疗手段。
讨论
1注重教学的艺术性在皮肤科见习带教中，讲授简明、准确、生动的教师往往是最受欢迎的。首先应当将内容条理化，从疾病病因、发病机理、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗原则等几个方面加以讲解，使学生对疾病有一个基本的整体认识；其次，将临床抽象的理论形象化，如描述结节大小时，可用黄豆、花生米、鸽蛋大小等来描述，避免直接说多少立方厘米，使学生更容易理解、掌握；另外，在看过实际病例后，要求学生主动加以总结汇报所搜集了解的信息，并自己分析疾病的特点等。
学校教学的基础性和理论性，也是导致学生就业后产生脱节感的重要因素之一。中职教育所培养的都是一线技能型人才，这就要求他们所掌握的知识应具有更强的可运用性。让在校老师走出去在校教师长期从事学校教学方面的工作，大部分时间接触的都是教材课本上的知识。现代科技的发展速度导致了专业技术日新月异，若长期与其脱节就不可避免地突显出教师专业知识相对“陈旧”。在调查过程中也有本专业毕业生表示，进入工作岗位后发现原来课本上所学的很多技术已被工作单位淘汰，而采用的新工艺课本中却并未涉及。考虑到教材的更新周期较长，若要避免这类情况的发生，就只能从在校教师身上找到突破口。在进行校企结合的过程中，让在校教师到企业中学习进修，提供企业专业人员与在校教师交流的机会，让在校教师在见习或者培训的过程中能及时的更新升级自己的知识，为教学工作做更充分的准备。将企业专业人员请进来药剂专业是一个专业性相对较强的专业，要求从业人员在工作中应具有很强的操作能力。在长期操作的过程中，有经验的专业人员往往会总结出一些窍门或者捷径，而这些实用性很强的知识在课本中一般都不涉及。因此，聘请企业中有经验的专业人员到学校给学生做相关的讲座或是辅导，就可以极好地弥补这一点。例如请有经验的中药采购人员给同学们讲解怎样区分真假中药材，给同学们以实物作范例进行对比，不光可以让同学们更直观的掌握知识，还可以为以后的工作提前积累经验。
对在校实验室的协助
中职教育的根本任务就是培养在生产、经营和服务行业中的第一线技能型人才，学校本着这样的出发点，加强了本专业实训基地的建设，对本专业的各实验室进行了大量而全面的更新。但不能避免的是即便这样大的财力投入也不可能赶上现代技术的发展速度。医药企业为了提高自身的工作效率，往往总是会及时地更新技术和器材。在进行校企结合后，学生可以在企业专业人员的指导下学习和运用企业的最新设备仪器，不光能保证学习内容的先进性，同时也为学校在经费上腾出一定的空间。
耳鼻咽喉头颈外科学属于本科教学的考查科目，相对于内、外、妇、儿科等其它考试科目来说，认为是小学科，学生们对本学科的关注程度远远不够.耳鼻咽喉头颈外科部位均为狭窄、深在的腔道，解剖结构复杂难度较大，神经血管较多，需借助光源照明及各种专科用窥镜、显微镜及影像等检查设备来完成，其复杂的特点增加了本学科的教学难度，在某种程度上影响了学生对耳鼻咽喉科的持久兴趣〔2〕，更体现了学科的特殊性.
1.2对策
加强制度约束，突出本学科特点和对今后工作的重要性，充分调动学生参加临床见习的主动性和积极性，阐明本学科与临床多门学科都产生交叉融合，其新理论及新理念贯穿于临床工作的多个学科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的症状而分散于神经内科、心血管内科、内分泌科等科室，忽视了耳鼻咽喉头颈外科学的理念，从而陷入久治不愈的“怪圈”.
2制定合理规范的临床见习教学计划
纵观国内耳鼻咽喉头颈外科学发展规模及趋势，学科专业技术水平不断增强，基础理论研究逐渐深入，在临床见习工作中，需制定完善而缜密的教学计划，每一内容都应有切实可行的方案，保证教学内容合理、有序、完善.在临床见习初始，向学生说明见习内容的统筹而紧凑的安排，针对常见病和部分学科交叉内容，要明确教学目标和考核内容，以提高学生在今后工作中综合分析问题、解决问题的能力.在保证各见习内容学生都能有所收获的同时，鼓励同学做出信息反馈，提出针对教学内容和教学方法的意见，达到教学相长.
3临床见习教学中，多种教学方法相结合
3.1以案例为基础的教学方法选择适合教学的临床典型病例，其中应包含该病的临床表现，明显特征，大量诊断与鉴别诊断等相关信息，在教学过程中向学生提出问题，让学生通过主动学习讨论来寻求答案，提高学生分析问题、解决问题的能力〔3〕.在此过程中，教师既要启发、引导学生，又要鼓励学生积极思考、积极发言，指导学生总结规律和经验，便于学生发现和思考问题，不断提高学生的学习兴趣，调动其积极性，使学生们乐于学习、善于学习，增长了知识，提高了能力，达到了教学目的.
3.2以问题为导向的教学方法此方法强调的是以学生的主动学习为主，强调把学习知识设置到问题情境中，使学生通过自主探究和合作解决问题.使其大大不同于传统的教学方法〔4〕.
3.3医学模拟教学的应用由于患者维权意识提高，病种的增多等多方面因素制约了临床教学事业的发展，医学模拟教学的应用彰显其优势和重要性〔5〕.在教学过程中，以大量的窥镜视频图片、录像、模型、基本挂图等手段预习，同学之间互相扮演患者进行示范性检查练习，与此同时，教师及时指导操作，纠正错误，并提出问题让学生作答，教师再进行总结归纳.
3.4强调学生是主体确立学生的主体地位，为学生提供更多的动手机会，使其通过亲自动手来加深对知识的理解和掌握，同时培养了学生临床实践、主动学习、团结合作的能力.此教学方法溶知识性、趣味性、场景性于一体，更能帮助学生从医生患者双方的角度考虑问题，为将来走向临床奠定基础.
为了提高健康评估的教学效果，提升护生的专业理论知识能力、专业技术能力和专业职业综合能力，宝鸡职业技术学院的教师运用模块化设计思想，将一门课程的全部内容按照学习目标及培养能力目标不同划分成模块，[3]根据不同模块采取多元化教学方法进行教学，效果显著。现具体介绍如下：
一、对象与方法
1、对象
随机选取本院2013级3年制高专护理2个班，均为女性，年龄18-20岁。随机抽取1个班（58人）为实验组，1个班（56人）为对照组，两组均为全国统一招生。
2、方法
两组学生同课程、同教师、同步授课。对照组采用传统教学方法，即“教师讲授一示教一学生练习”，按教学计划进行;实验组采用模块化、多元化教学。现介绍如下：健康史采集、常见症状学与心理社会评估三大模块，对学生的能力要求大致相同，主要练习护患沟通技巧与方法，故采用相似的教学方法，主要为病案引入法及角色扮演法，3-4人一组根据病案角色扮演，一般为护士、患者、家属，可随意制造问题，从而锻炼护士的沟通与应变能力，分组演示后由教师评教指导;身体评估模块主要培养学生的实践动手能力，采用了情景教学法与教学做一体，在仿真实训室，教师、学生着装统一与医院要求一致，3人一组，分别为护士、患者、家属，根据教师设置情境确立检查部位，实训室循环播放该部位检查录像，护士对照做身体评估，2名教师巡回纠错，检查完毕3名同学互换;心电图检查模块采用的实景教学，8人一组一台心电图机，先由老师演示心电图描记后，由学生互做心电图，并对自己的心电图进行分析。
二、结果
1、考核成绩
理论考核（100分）题型选择题、填空题、名词解释、问答题、案例综合分析题，以反映学生掌握基本理论知识与综合运用知识的能力。
实训考核（100分）通过技能考核、实训报告书写2个方面，对学生进行综合考评。结果见表1：
表1 学生考核比较表 （x±s） 分
组别 人数 理论成绩 实训成绩
实验组 58 80.32±2.05 85±1.87
对照组 56 73.28±1.94 79±2.16
t值 18.839 15.833
P
2、调查问卷
采用自制调查问卷对实验组学生进行调查问卷，了解学生对多元化教学的认可情况。发放问卷58 份，当场收回58份，回收率为100%。评价结果见表2：
表2 实验组学生对多元化教学效果评价 人（%）
项目 同意 基本同意 不同意
激发学习兴趣 29（50.00） 19（32.76） 10（17.24）
提高自我学习能力 25（43.10） 25（43.10） 8（13.80）
提高实际动手能力 33（56.90） 20（34.48） 5（8.62）
学会护患沟通技巧 32（55.17） 22（37.93） 4（6.90）
培养辩证思维 28（48.28） 24（41.38） 6（10.34）
三、讨论
1、激发学生学习兴趣
多元化教学是根据不同内容采取不同的教学方法，针对性强，适合度高，灵活性好，从而改变传统教学的枯燥感或其他单一教学方法带来的审美疲劳。从而激发了学生的学习兴趣，增强了学习动机，提高了学习主动性，在教学中应用仿真模拟实训法、教学做一体、情景教学法增强学生的评估成就感，强化学生的职业使命感。
2、提高动手能力，培养辩证思维
多元化教学不仅提高学生的学习兴趣，增强学习动机，还使学生更易理解和掌握评估的知识与技能。比如通过多媒体课件中视频、音频、典型阳性体征图片的应用，使一些抽象复杂的内容，具体形象化、简单化，使学生更易理解。[4]通过教学做一体、模拟实训法的开展，教师手把手地指导纠错，使每个学生都能更好地掌握评估的技能。病案导入分析有助于学生思维能力的锻炼，从而了解到护理工作的个体性，做到“因人护理”而不是“因病护理”。
3、提升护患沟通能力
因医院临床见习有困难，故常采用角色扮演法，情景教学法，由学生之间相互扮演患者与护士、家属，模拟护理过程中可能面临的各种问题，也从一定程度上活跃了教学气氛，锻炼了学生的护患沟通能力。这样为学生今后步入临床，建立良好的护患关系，奠定了一定的基础。
为顺应高校岗位设置改革要求，打破吃“大锅饭”现象，提高办事效率，该校立足现状，成立专门机构，按照“宣传发动、方案制定、实施操作”三个环节，坚持“公平公开、简便易行、统筹协调、区别对待”的原则，采用群众路线这一根本工作方法，有目的、有计划、分步骤、分阶段，循序渐进，探索实施了2013年度各岗位人员分类考核“八步”运作机制。
㈠岗位自选。各二级部门要求所属部门每位教职员工应立足于自己实际从事的工作岗位情况，填报《分类考核岗位自选登记表》。即需从教师专业技术岗位（高校系列专业技术职称：教授/副教授/讲师/助教/见习研究生/见习教师/员级）、其他专业技术岗位（旁系列专业技术职称：正高/副高/中级/初级/见习研究生/员级）、管理岗位（中层正职/中层副职或副调研员/科长/副科长或主任科员/副主任科员/科员/办事员或见习生）、工勤技能岗位（高级技师/技师/高级工/中级工/初级工）四种岗位类别和等级中选择一种作为自己本年度绩效考核使用的岗位类别和等级，一旦选定某一岗位类别和等级，则按其选定的岗位类型考核标准进行年度绩效考核。
㈡个人自评。每位教职员工根据自己选定的岗位类型和等级，并据此依据《教师专业技术岗位人员量化考核指标》、《其他专业技术岗位人员量化考核指标》、《管理岗位人员量化考核指标》、《工勤技能岗位人员量化考核指标》，选择与自己岗位类型相对应的考核指标体系进行自我赋分量化评价。
㈢部门核查。各部门考核核查小组对所属部门教职员工根据量化指标所提供的有关教学、科研、荣誉获奖等方面的佐证材料以及一年来的工作实际表现情况，对其自评情况进行逐一审查，并将部门评议结果上报至学院考核办。
㈣抽查审核。学院考核办组织教务、组织人事、科研、督导、宣传统战、纪检监察等相关职能部门，分线、分组、分块从不同岗位类型考核标准中选取若干个主要考核点进行全面抽查审核。
㈤初定等级。考核办工作人员将考核办抽查的部分审核得分加上考核办未抽查但经各部门核查的考核点得分，得出不同岗位类型不同等级的每个教职工的年终绩效考核得分，并由此初步确定全院各岗位人员分类考核等级。
㈥公示反馈。考核办将教职工的年终绩效考核成绩分别发放至其所属部门，由部门公示，并接受对绩效考核结果有异议的被考核人的申诉申请，汇总上报至考核办。
㈦申诉复核。考核办组织召开由参与抽查审核的职能部门组成的申诉复核工作会议，对提出申诉的被考核人的申请复核加分项逐一进行复核审定。
㈧最终定级。召开绩效分类考核工作领导小组会议，核定最终考核等级结果，报党委会议审批。
二、总结反思，理性透视运行机制新的困境
新的“八步”考核运行机制，尽管遵循了“自愿选择、阳光考核”的原则，在尝试阶段运行得亦较平稳。但总结反思，其也存在以下主要困境：
㈠注重自评，忽视互评。由于仅考虑到考核指标体系中的量化规定性要求，可以通过藉助审核佐证材料的真实性而确保每个被考核人自评行为的自觉性及其结果的有效性;却严重忽视了考核指标体系中的定性成分，因其不确定性，加之受“趋利避害”人性使然的支配，必然会出现部分被考核者非理性、非客观公正、实事求是地开展自我评价的现象。事实上也确实如此。因此，严格意义上说，仅有自评而无互评的考核机制，是不科学的，也是不合理的。
㈡自我保护，部门主义。根据新的考核机制，考核结果运用直接与被考核人的年度绩效增量分配相挂钩。而各岗位各等级的综合划分又是基于全院通盘考虑，即同岗位同等级人员的竞争排名、等级划分，不是以部门为单位，而是在全院范围进行。于是，在追求利益最大化的心理驱使下，以及在“好人主义”管理思维支配下，绝大部分部门审核人员从维护本部门所属人员的利益，使其在全院综合排名中不落于低等次的愿景出发，出现了“部门保护主义”，未能真正履行核查之责。即，在考核审查本门所属被考核人员自评情况时，存在把关不严、随意审核的现象。
㈢情况不明，审核困境。“八步”考核运行机制中，一个重要环节就是职能部门抽查审核。其最初的设计预期为：一是对部门审查情况的监察，看是否存在徇私舞弊、乱作为、不作为等行为;二是对被考核人员考核成绩作出最终审定。然而不难发现，实际操作中却事与愿违。这其中最大的问题，就是职能部门对被考核人的德、能、勤、绩、廉等表现情况认识不够、不足、不全，致使对被考核人员的考核中所涉及到的非量化考核项的审核势必把握不准，加之部门审查又囿于“保护主义”和“好人主义”，其结果的真实性本身就值得质疑。因此，职能部门的抽查审核陷入困境，举步维艰。
㈣划等定级，参照异化。新考核运行机制的最后环节就是划等定级问题。其做法是将所有被考核人员打破部门身份界限，在全院范围内实行同岗位同等级人员的综合排名、等级划分。这看似很公平、合理。但其有一致命弱点，在于可比性的弱化，尤其是管理岗位、工勤技能岗位人员更是如此。从某种程度上说，某些部门岗位在宏观范畴划分上具有一致性，但在微观层面上因其工作性质、岗位特性等差异性而呈现出多样性。因此，将同岗位同等级人员在全院范围进行比照排名划等定级，实则以表面上的公平性掩盖了各部门工作岗位的差异性，最终导致他们之间工作岗位的不可比性而呈现出不公平。
三、优化完善，考核机制更趋于科学合理化
针对以上出现的新困境，我们没有浅尝辄止、固步自封，而是清醒地认识到任何一个新事物的产生、发展，都不是一蹴而就，一劳永逸的，它总有一个从不成熟到比较成熟再到成熟的质量互变过程。高校各岗位分类考核机制亦是如此，也要经历一个“凤凰涅??”式的蜕变过程。对此，我们又分线分块地组织专题座谈会，广泛讨论、征集意见、优化完善，使其更加科学、合理。
㈠“”变革，考核机制更贴近实际。这主要表现为：①考核指标的改变：由《教师专技岗人员量化考核指标》、《其他专技岗人员量化考核指标》、《管理岗人员考核指标》、《工勤技能岗位人员考核指标》4个指标体系整合为《专任教师量化考核测评标准》、《坐班人员考核测评标准》2个指标体系;②考核重心的改变：由“全员考核”转变为“以考核坐班人员为主、考核专任教师为辅”;③考核果运用的改变：由“与年度绩效增量挂钩”转变为“坐班人员年度考核结果与当年坐班补贴发放挂钩，同等级的同行政级别人员享受相同的坐班补贴，同等级不同行政级别人员以及不同等级不同行政级别人员实行差异性坐班补贴。专任教师年度考核结果与晋升专业技术职称挂钩，同等条件下，优先考虑同一职称内部等级晋升与推荐评聘上一等级专业技术职称”;④考核责任的改变：由“职能部门负责”转变为“各考核小组负责”;⑤划等定级的改变：由“全院同类人员比较”转变为“部门（或考核小组）内部成员比较”;⑥考核内容的改变：由“自评赋分、审查审核定成绩”转变为“个人自评、集体互评、领导评议按一定比例综合得出考核成绩”;⑦考核主体的改变：由“教师专技岗、其他专技岗、管理岗、工勤岗”四类人员转变为“中层正职人员、其他坐班人员、专任教师”三类人员;⑧考核方式的改变：由年终绩效量化考核与评优评先考核，“两步走，有所借鉴”的考核方式转变为“两者合二为一，无缝对接”。
成都师范学院在学科方向上定位于建成基础教育、职业教育教师专业发展的核心基地。为此，心理学专业主要面向的行业是中小学教育，紧紧围绕四川省基础教育改革和发展的实际需要，培养出能够从事心理健康教育课教学、学生心理辅导、学校心理咨询等工作的专业人员。第二，处理好师范性与非师范性的关系，为毕业后不想、不能从事学校教育的学生服务。我国本科教育属于专业性教育，总是围绕着特定的行业需求在办学。但是，不能不看到，劳动力市场变化越来越快，高等教育“用昨天的知识教今天的学生去做明天的事情”，“昨天的知识”和“明天的事情”之间存在很大差异，不可能所有的师范类心理学专业的毕业生都能从事学校教育工作，总有一部分学生毕业后不想也不能到中小学工作，最终要进入学校以外的单位。为了让学生“在成都师范学院的这段生活成为人生有价值的旅程”，我们在行业面向时还定位于企业和机关单位，培养学生从事社区心理服务、社会心理咨询与培训、机关企事业单位的人力资源管理与心理测评等工作。第三，处理好就业与升学的关系。在当代社会，学生的学习已经成为终身的事情，现代学校教育应该构建纵横交错的立交桥，为学生的学习和发展搭建平台。心理学专业本科毕业后，总有一部分学生要准备进一步攻读硕士学位，这也是我们增强办学品质的重要内容。为此，本专业还定位于为学生在心理学科及其他相关学科领域继续深造奠定良好的基础。
二、心理学专业的实验教学体系
心理学是实验科学，实验教学在心理学教育中是重要的组成部分，是心理学专业实践教学的基础。通过实验，学生可以直观地观察心理现象，具体地理解心理学理论，更好地完成从理论到实践的转化，成为一个专业的心理工作者。心理学专业实践教学体系构建，必须首先构建实验教学体系，为此，我们应该着力做好如下方面的工作。第一，确定心理学专业实验教学的目标体系。心理学专业实验教学体系，不是单个实验项目的随意组合，也不是对理论教学的简单辅助，而是自成体系的人才培养系统。心理学专业实验教学体系的构建，必须以能力培养为核心，有利于学生专业实践能力、自主学习能力和创新能力的养成。心理学实验有多种类型，不同实验有不同的目标指向:演示性实验、验证性实验的目标在于使学生加深对知识的理解，便于学生透彻地掌握理论知识;操作性实验的目标在于培养学生熟练操作的技能和动手能力;设计性实验的目标在于帮助学生掌握实验设计的原理、实验的方法，增强实验设计的能力。心理学专业实验必须要立足于学生未来的多元发展方向，在不同类型的实验之间建立一个合理的结构。第二，建立心理学专业实验教学的课程体系。
心理学专业实验教学应该有独立的课程体系，既需要“实验心理学”作为一门独立课程开设，也需要在“普通心理学”、“教育心理学”及“发展心理学”等学科中辅助理论教学开设实验课程。当前，在理论课和实验课的关系上，我们需要增加实验课的学时，优化理论教学与实验教学的衔接。为了避免不同学科之间的实验项目出现交叉、重复，增强实验课程的整体性和系统性，有必要在教研室的基础上组建心理学教学团队。团队负责人需要从专业的整体框架入手，设计心理学专业实验的层级体系，在各学科、各教师之间设计好分工与合作的关系。专任教师之间应该加强沟通与协调，在完整把握心理学专业实验体系的基础上，明确自己负责的实验所处的地位及其与其他实验之间的内在关系。第三，增强实验教学的多样性和选择性。学生发展的基础和需求既有共同的一面，也有差异的一面。心理学实验教学体系的构建，在满足学生的共同需要的基础上，还必须增强选择性，满足学生多元化的需求，针对不同对象的基础和需要做到分层、分类、有针对性的实施。实验项目分必做项目和选做项目，必做项目主要在课内完成，教师现场演示、指导与答疑;选做项目主要通过课外开放教学来完成，教师网上指导与答疑。对于准备考研的学生，可以开设一些学科前沿的实验，如以选修课程的形式开设“实验设计”、“脑电技术与实验”课程。第四，仪器操作实验与计算机实验相结合。传统心理学实验靠仪器操作完成。伴随信息技术的发展，心理学专业中的不少实验项目都可以通过计算机来实现。计算机辅助实验教学，可以对实验过程进行严格和有效的控制，提高实验结果的精确性、可靠性。这样的实验具有可视性、交互性、灵活性、多样性等特点，在一定程度上可以弥补传统实验教学的不足。为此，我们要加速发展计算机辅助教学在实验教学中的应用。但是，计算机化的只能替代部分的实验教学仪器，一些心理学实验(如颜色知觉、空间知觉等)仍然无法通过计算机实现，因此计算机实验必须同时结合仪器实验教学。
三、心理学专业的实训体系
实践技能是学生提高就业竞争力的重要“筹码”，也是成都师范学院心理学专业本科教学的生命线。实训是一种以培养学生操作实践能力为目的的教学方式。当前，成都师范学院心理学专业实训体系的构建需要做好如下工作。第一，教师基本技能实训的课程化。2008年，四川省教育厅批准在成都师范学院成立“四川省中小学教师职业技能培训基地”，随后，学院成立了“教师职业技能培训基地”，整体负责全校师范生教师职业技能的训练。在学院的统一安排下，心理学专业教师基本技能训练纳入了教师技能课程教学计划:在必修课中开设教育教学口语、三字一画，共计4学分;在选修课中开设教学设计技能、运动组织技能、教育教学技能、班主任工作技能、教师肢体语言技能、职业道德教育技能，共计6学分。第二，专业基本技能实训的项目化。“对于本科心理学专业的学生来讲，心理学实践技能是其关键素质”。心理学中的专业基本技能的训练有必要借助特定的项目推进。一方面，要在大学生科技活动、大学生协会活动中有意识、有目的、有组织地开展如组织心理健康教育、心理咨询、心理测评等专业实训活动;另一方面，要引导学生自发地组织相应的专业实践活动。为了更好地推进心理学专业基本技能实训工作的开展，有必要使课堂、实训场所、工作环境相结合，学生、教师、专业技术人员相结合，教学、科研、心理工作项目相结合。第三，以赛促学，以赛代训。在教师基本技能和心理学专业技能的训练中，比赛是重要的载体和抓手。比赛可以给学生提供具体的训练方向和目标，可以提供持久的动力，调动学生学习的主观能动性。当前，成都师范学院组织的教师基本技能比赛相对较多，“以赛促学，以赛促练”逐步显露成效。相比而言，心理学专业技能的竞赛却开展得很少，远没有达到“以赛促学，以赛促练”的程度。专业技能的训练很难借助学校的力量推进，必须在教育系内部通过管理的创新，创造更多的竞赛项目。第四，增强心理学实验教学中心的实训功能。成都师范学院的心理学专业以心理学实验教学中心为依托。该中心分为心理学模拟实验室、基础心理学实验室、心理咨询与测评实验室、教育与社会心理学实验室四大功能区。目前，在人才培养中，基础心理学实验室的育人功能发挥相对充分，与心理学专业技能训练联系得更为紧密的心理咨询与测评实验室、教育与社会心理学实验室的育人功能发挥还有待增强。
四、心理学专业的见习、实习体系
心理学专业实践能力的形成很难通过单一的理论学习实现，理论学习与实践体验之间需要相互渗透、相互促进。见习、实习是实践教学的重要组成部分，对于学生专业技能的形成和发展具有重要意义。成都师范学院心理学专业的见习、实习体系构建，需要着力做好如下方面的工作。第一，将见习、实习纳入专业培养体系。专业实践能力的形成和发展需要足够的实践体验作为基础。见习、实习是实践体验的重要形式，其过程是面对问题、解决问题、发展专业实践能力的过程，可以帮助学生深入了解工作的情景、对象、任务和要求，基于问题情境反思所学理论，进一步明确努力的方向和行动的阶梯。传统心理学专业教育缺少见习环节，实习也定位于巩固专业思想、应用理论和检验理论，一次性安排在即将毕业之时，且时间较短。心理学专业实践能力发展所需要的实践体验，应该是长期的、多次的和分散的。为了增强心理学专业教学体系的整体性和系统性，必须将见习、实习切实纳入专业培养体系，作为人才培养的重要环节。第二，加强组织与领导，确保见习、实习的有序、有效开展。当前，我们的见习和实习工作还存在不少遗漏。见习工作尽管有了一定基础，但在量上还远远不够，且不稳定。实习都属于分散式实习，由于缺乏必要的组织、安排和监管，不少实习都处于“放羊”的状态，学生最终或者没有真正实习，或者在与专业学习相关不大的工作岗位中实习。由此，学生的专业学习出现了重大的缺失。当前，构建心理学专业的实践教学，必须使教育见习、毕业实习有序、有效进行。为此必须加强组织与领导，将见习、实习工作制度化、常规化，使其真正成为人才培养的一个环节。第三，加强专业指导与引领。在心理学专业实践能力的发展中，实践体验是必要而不充分的。实践体验要现实地发挥作用，必须有准备、有反思、有总结。同时，这种准备、反思、总结，不应该建立在学生自发努力的基础上，也不应该局限于学生之间的交流，其中应该有专业的指导与引领，缺乏专业指导与引领的见习和实习很容易流于形式。心理学专业的见习有必要做到:在开始前，专门组织培训会，由带队指导老师提出相应的要求;见习结束后，每一个学生都需要提交书面的反思与总结，带队指导老师组织讨论点评。心理学专业的实习有必要做到:在实习前，由教学系主任、辅导员或班导师负责，做好动员与要求工作，让学生行动有方向;在实习过程中，有反思、交流，学生需要完成相应的日记、周记;实习结束后有讨论，在实习学校组织由实习生、指导教师的座谈会，回校后，组织低年级学生、实习生、辅导员、教学系主任的座谈会。
1高职旅游管理专业实训问题的分析
1.1实训基地建设的问题
旅游类专业是实践性很强的专业。旅游类专业教学内容和教学过程的安排，要体现以基本素质和专业技术应用能力培养为主线。国外先进的旅游职业院校，如瑞士洛桑旅游学院，十分重视学生的实际操作能力的培养，其实训教学模式是“前台后室”即将教室一分为二，前半部分为教室和讲台，后半部分为实训操作室。学生学做合一，每个流程、每道工序都要求学生反复操练，直到技能娴熟才能毕业。然而据相关调查，目前我国部分高职院校旅游类专业校内实训场所普遍存在条件差、功能有限、方法陈旧，缺乏针对性，不能很好地与专业技能训练有效对接等问；校外实习基地又因种种原因导致稳定性不够，合作不紧密，严重影响实习效果。由此可见，如何规划和建设好旅游类专业实习实训基地，创新旅游实习监控管理模式，已成为高职院校旅游类专业必须面对和着力解决的重要问题。
1.2实习监控管理模式存在的问题及影响
首先从企业方面来讲，星级酒店从节约成本，保证实习员工及工作的连续性和稳定性出发，希望学校成批地、不间断地派遣实习生，一般要求采取集中实习模式，而单个的旅行社或景区（点）规模小，接纳的实习生人数相对较少，且旅行社不接收没有取得导游证的学生，一般只能采取分散见习或实习的模式；其次从学校方面来讲，为了便于管理和保证实习质量，学校强烈要求或鼓励采取集中实习模式，但由于上述单个旅行社、景区（点）对实习生需要少，对旅游管理专业学生只能采取分散型实习模式，这就加大了实习管理和监控的难度。第三，从学生方面来讲，绝大多数学生认为学校组织的集中实习有人身安全保障和经济保障，同时由于大多数学生几乎没有社会关系，自己无法落实实习单位，而愿意采取集中实习模式。
2高职旅游管理专业实训基地与实习监控的创新举措
2.1加强专业实训基地建设的创新举措
校内实训基地的建设必须保证认知认会的基础训练。旅游管理专业认知认会的基础训练一般应在校内实习基地完成。其认知认会能力主要包括导游讲解与服务技能，旅行社计调、外联、旅游产品开发与营销等技能技巧。酒店管理专业认知认会能力主要包括，前厅服务和管理、客房服务、中西餐饮摆台、会议会务设计与安排、酒吧宴会服务、插花、调酒与茶艺、酒店产品开发与营销等技能技巧。这些专业的技能技巧必须依托专门的校内实训基地或实训环境进行多个循环的实训操作才能熟练地掌握。
校外实习基地的建设必须满足适岗应岗的素质拓展训练。为达到素质拓展技能训练目标，旅游管理专业必须充分利用社会资源，与旅行社、景区（点）签订双方互惠互利的实习、实训协议，根据旅游黄金时段的特点和用人单位的需要，利用课余和假期时间分期分批组织学生进行岗位见习或顶岗实习。酒店管理专业必须与涉外星级酒店签订实习协议，组织学生进行岗位见习或顶岗实习，让学生在真实的实训环境中锻炼提高其综合素质。上述实训课程也可以直接搬到旅行社或酒店进行现场授课。
2.2加强实习教学监控管理的新举措
严格规范实习教学各环节、高职旅游类专业是实线性很强的专业，严格按制度规范、落实实习教学环节对培养学生的综合素质至关重要，因此，学校应高度重视实习教学环节的监控管理。为加强对旅游类专业实习教学环节的管理，使学习教学环节管理更加规范，学校首先应建立健全一整套有效实习教学环节的管理文件和教学文件。在实习过程中，实习带队教师应根据实习地点的不同，实行定点定人跟踪管理，制订实习工作计划。在实习结束时进行实结。实习指导教师要按照实习教学大纲、岗位见习和毕业顶岗实习指导书的要求，认真组织学习教学的全过程，为确保实习教学质量做好制度保障。
创新校企合作教育运行机制、按照高职旅游类专业人才培养模式，要突出学生的实践能力培养，学校必须建立一种新的校企合作教育运行机制。主要的做法有以下三种：
（1）尊重企业的需求，采取集中与分散相结合的实训方式。对于到涉外星级酒店实习的学生，在严格考察、选定实习点的基础上，签订实习合同，根据学生自愿选择的原则，严格采取集中见习、实习模式；对于到旅行社实习的持证学生而言，也可采取上述方法；对于没有取得导游证的旅游管理专业学生而言，最好的解决办法是到景区实习。
（2）与旅游企业合作办学，实行订单式培养的专业实训模式，共同培养学生。学生采取双向选择的办法确定，企业派出指导教师免费给学生上课并安排顶岗实习，负责对学生进行强化训练。
（3）与旅行社企业共营共管，在共同参与中加强实习合作。旅行社可聘请有实际带团经验的、已经过旅游行政管理部门培训并取得旅行社总经理资格证的系领导或教研室主任担任旅行社副总经理等职务，参与旅行社的经营管理，并聘请部分教师参与旅行社的员工培训指导，组织有证的学生参与带团、跟团和踩线活动，优秀学生可以利用自己所学知识与旅行社管理人员一起开发设计新的旅游产品。
3总结
加强高职高专旅游类专业实训基地建设是对旅游类专业学生实施职业技能训练和职业素质培养的重要保障，是实践教学的重要组成部分。高职院校应进一步深化产学合作，以市场需求为导向，调整专业结合，更加强化专业实训基地建设，以达到培养高技能应用型人才的培养目标。
参考文献
1对象与方法
1.1研究对象在本科见习的临床医学专升本学生,2009年4月至2009年6月87名(观察组);2008年4月至2008年6月60名(对照组);两组均已完成医学基础课程学习和急诊医学理论学习。
1.2研究方法两组在开始急诊医学见习前,进行急诊常见疾病如多发伤、急腹症、心肺复苏理论和实践技能考试。观察组采用“以教师为引导,以学生为中心”的PBL教学模式,每一种疾病设计1个病例,如心肺复苏技能操作采用挪威Laerdal公司生产的SimMan4000综合模拟人进行培训。具体做法如下:把87名学生分成12个小组,根据教学内容创设多发伤、急腹症与心肺复苏病例,根据此病例信息进行讨论,提出最可能的情况,即提出假设。每个学生选择1个或几个问题去查找资料,1周后,集中讨论,对第1次的假设进行论证,当学生遇到疑难问题时,教师进行必要的引导,与学生进行互助式的课程学习,最后一次课由教师进行总结。计算机模拟教学采用SimMan4000综合模拟人进行心肺复苏技能培训和考核。对照组采用传统的讲授见习方式,最后进行理论和2技能考试,比较两组成绩的差别。发放调查问卷,统计观察组学生对PBL结合计算机模拟教学法的评价。发放调查问卷87份,回收87份,回收率100%。
1.3统计学处理应用SPSS11.5软件进行统计学数据分析。计量资料用x±s表示,组间数据采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组见习前后成绩比较见表1。
2.2学生对计算机模拟教学结合PBL认同情况调查调查问卷有98.8%的学生喜欢计算机模拟教学结合PBL,97.7%的学生认为该教学法加深了理解记忆和实践能力,96.5%的学生认为计算机模拟教学结合PBL既可以培养团队精神和处理问题的能力。
