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消毒供应室最重要的质量控制项目就是①保证临床科室使用的无菌物品处于无菌状态;②是保证无菌物品及时供应。围绕这两项中心任务,我们在环节质量上抓住五方面工作进行控制,清洗,打包,灭菌,无菌物品保管,无菌物品下收下送;为了保证这五方面的工作质量,我们在管理上制定了具体要求:
1.1 回收物品分类处理 为防止回收物品在各项工序中交叉污染,根据器械的污染程度及是否是传染性器械进行分类处理,做好各类物品的浸泡消毒。并定期更换消毒液和监测消毒液浓度。
1.2 清洗质量 认真执行各种物品的洗涤操作规程,要求回收的各种器械回收后立即全部拆开,根据污染程度进行分类清洗。包布一般送洗衣房专锅洗净、干燥;其他包装容器洗净,洗涤的盆、池要干净,用水要清洁。金属器械洗净擦干后要上油保养。
1.3 包装质量 各类物品包装时,要求包内物品齐全、配套,连接严密牢固,器械物品清洁光亮,无锈斑、变形或破损,胶管类不发粘、不老化,针头无钩、无锈,通畅无异物包内放化学指示卡。所有有筛孔的容器灭菌前均应打开孔,所有包装的容器外观应完整、清洁、干燥、无异味。布类包装清洁、无破损、大小合适。所有包装外都应贴有效期的化学指标胶带。总之,包装要规范化、标准化,再仔细核对包内品种数量,确认无误后包装签字,确保打包合格率100%。
1.4 消毒隔离 各种推车是供应室的重要运输工具,必须保持清洁、干燥、专车专用,发物车与回收车严格区分,各行其道,用后各放固定区域并清洁、消毒,绝不作其他用途。各工作间每次操作完毕后用清洁消毒剂擦洗台面、地面湿拖、紫外线照射1 h并记录。
1.5 无菌室管理 人员定岗不跨区,按规定着装,无菌间严格控制人员进出。监测3M指标胶带是否达标,物品按顺序放置,过期或有可疑污染应重新灭菌。一次性使用无菌医疗用品要拆除外包装后方可移入无菌间,出室后未经使用的无菌物品严禁返回须重新灭菌。
1.6 消毒员管理 设置专职消毒员,对其进行岗前培训,并持证上岗,加强专业知识的指导,使其掌握使用方法,熟悉操作规程与技能,定期保养灭菌器,配合做好监测消毒灭菌质量,认真执行灭菌管理制度,操作中详细记录压力、温度、时间,登记灭菌过程,检测化学指标卡变化以确定消毒灭菌效果。
1.7 灭菌 收集各类消毒包时检查是否符合要求,包外系有病区、消毒日期的标签,并贴化学指示胶带。装载时合理布放,总体积不超过灭菌器80%,每锅有指示卡监测灭菌。从锅内取出时检查包布是否完好,若有破损、潮湿或明显水渍则为灭菌无效,灭菌后的物品按规定立即存放,有筛孔的出锅后立即关闭。
1.8 灭菌质量监测 监测要求:每日对消毒剂浓度进行有效氯含量鉴定;对日常的真空压力蒸汽灭菌器每天早晨空锅作(B-D)试验和每锅作化学指示卡监测,每周对灭菌物品采样做细菌培养;植入性器械每锅作生物监测;每月对无菌室做空气培养。
1.9 质量管理要求 各类物品无过期、无污染,外包装清洁、干燥、无破损。所有的灭菌物品不得检出任何微生物,灭菌物品合格率100%。
1.10 物品供应 各种灭菌物品下收下送,按临床要求提供如数合格的无菌物品,发放时查对无菌物品的名称、消毒日期、有效标志,做到收发无差错。并经常向临床科室了解情况,征求意见,交流信息,不断改进工作。
2 质量控制方式
2.1 完善各项规章制度、操作规程及奖罚制度 规章制度是促进按章办事,质量管理保证。因医院消毒供应室的工作要求独立性强,因此很多时候只有靠制定严格的管理制度来约束其工作。我到供应室后,无特殊工作时利用早晨或午后时间.组织大家学习各项规章制度和操作常规,尤其是卫生部新下发的《消毒供应中心管理规范》的学习等。这些制度要求护理人员在工作中树立质量第一的观念,在工作中各负其责,培养自觉认真负责的态度。有效规章制度能使科室人员自觉做到不迟到、不旱退,工作不出差错等良好工作作风。使护理工作有章可循、有过必究、责任明确、处处落实,全员参与全过程质量控制,严格把好各个环节质量关,以保证消毒工作的顺利进行和无菌物品质量的可靠性。
2.2 供应室人员管理 供应室护理人员自身素质水平的高低直接影响着供应室工作质量。尤其是在新形式下,医院感染越来越被人们重视,切实加强医院感染知识的继续教育,可以从根本上提高医护人员在感染监控与环节管理上的整体素质。这就要求我们在供应室工作的每位员工及时了解新技术、新经验、新设备,并将各方面的知识运用于。
对于供应室内护理人员而言，其自身素质水平对供应室工作质量有着十分严重影响。特别是在当前形势下，人们对医院感染越来越重视，在医院感染知识方面加强继续教育，能够在感染监控以及环节环节管理方面从根本上使医护人员整体素质得到提高。因此，在消毒供应室内工作人员，均应当保持强烈责任感，应当具备高尚职业道德以及爱岗敬业精神，每个工作人员应当不断进行学习，将当前先进理论知识以及技术操作规程真正掌握，对于新技术、新设备以及新经验及时了解，并且在实践过程中对各个方面知识进行运用。为能够使工作人员业务水平得到有效提高，每个月均应当组织工作人员进行业务学习以及思想政治教育，并且每年均应当选择优秀员工到上级医院消毒供应室培训班中参加学习，另外应当订阅有关杂志，或者开展有关知识讲座，从而使员工对最新医学知识动态进行了解。在学习过程中所提出相关问题，每周均应当对工作人员进行晨间提问，并且应当进行专业知识考核，从而使其理论水平以及专业素质得到提高。
2.对各种规章制度进行完善
规章制度能够使相关工作人员根据规定办事，使质量管理得到保证。对于医院消毒供应室内工作而言，其具有很强独立性，大部分工作的进行以及完成均是无人进行监督的，所以很多情况下只能通过制定严格管理制度对员工工作进行约束，对岗位责任制度进行合理制订，并且应当制订操作规程制度以及相关奖惩制度。所制定这些制度要求工作人员在实际工作过程中能够树立正确理念，能够努力保证质量第一，能够做到对岗位责任制以及各种操作规程严格落实，在实际工作过程中能够做好，认真负责。通过有效规章制度能够使科室内工作人员养成良好的工作作风，在实际工作中能够做到责任明确、有章可循以及处处落实，在质量控制整个过程中能够做到全员参与，对各个环节质量进行严格控制，从而保证回收、清洗、消毒、灭菌、发放工作顺利进行，并且能够保证灭菌物品合格率达100%。
3.环节质量管理控制
在消毒供应室工作过程中，环节质量控制管理所指的就是对整个供应室工作流程进行管理。在消毒供应室内，其基本工作内容主要包括对污染物品进行回收、分类以及清洗与消毒，对消毒物品实行制备包装以及灭菌处理，储存无菌物品以及其发放管理等方面。在回收医疗器械过程中，首先应当作好性能检查，注意是否达标，在保证器械质量方面属于关键因素。此外，在物品清洗质量以及灭菌质量控制环节中，均应进行质量监测，监测合格方可发放到临床，植入性器械每锅次必须作好生物监测，监测合格方可放行。在存放无菌物品过程中，对无菌技术操作应当严格遵守，每天卸载灭菌物品严格检查，有不合格物品及时返回重新处理，无菌存放区禁止存放不合格物品。每天空气净化消毒，时间为半小时。对每个环节进行严格监，保证工作中每个环节均能够达到质量标准。
4.消毒供应室环境管理
首先应当将清洁消毒制度制定出来，并且应当严格执行。在消毒供应室内，其房间布局安排应当做到科学合理，不但要能够防止交叉感染，同时要能够做好节省人力、物力以及财力，从而使工作效率得到提高，保证物品供应满足临床需要。通常情况下将消毒供应室划分为三个区，即去污区、器械检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各个区域之间均有明显标志及实际屏障，各区均设立缓冲间，在墙壁上开设传递窗传递物品。应当保证供应室内外环境清洁，保证不存在污染源，光线充足，保持良好通风及合理布局。工作整个流程应当根据回收、分类、清洗、干燥、包装以及灭菌、监测与无菌物品分类储存及发放顺序来进行，不可逆行。各个区域工作人员保持环境清洁整齐，应当保证将工作区和生活严格分开，初洗与洗涤应当分开，污物物品与清洁物品分开放置，灭菌包与待灭菌应当分开存放，避免出现交叉感染。各个工作区域每天在完成每次工作完毕后应当以清洁消毒剂对台面进行擦洗、拖地，每天空气净化消毒，时间为30min，并且进行记录。以含氯消毒液每天对台面进行擦拭，每天进行2次，每月进行1次空气培养，对物体表面细菌数量进行抽检控制，使其保持在卫生学范围之内，另外还应当对工作人员加强管理，对于非本科室内人员，在未经允许情况下不可在工作区随意出入。
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0577-01
在临床医学中消毒供应室是非常重要的，在医院的医疗科研以及教学中都是非常重要的，消毒供应室的工作范围特别广，并且器械的的数量品类以及使用的频率都是非常高的，并且消毒供应室提供的器械决定了医院的治疗质量和对感染的控制质量。所以必须重视消毒供应室的再生器械的质量工作，确保质量全部合格，才能保证医院控制感染的成效。
1消毒供应室中再生器械质量管理方面存在的问题
1.1在管理的制度上存在一定的问题。目前一些医院在管理供应室的时候，人员不足，制度上也不健全，一些重要的消毒操作过程存在比较严重的问题，工作人员之间的权责并不是很明确，可以作为依据的操作章程也比较少，在完成日常工作的时候大多都是依靠原来的经验，这些情况都可能直接导致再生器械管理的时候达不到实际的需要。
1.2消毒供应室在布局的时候存在一定的问题。很多的医院在进行消毒供应室布局的时候，比较混乱，多种器械都放在一起，这样会直接导致交叉感染。并且由于区域在进行划分的时候并不明确，就算有区域划分也没有比较醒目的标志，对进入供应室的人员管理不够严格，直接导致了消毒供应室的管库比较混乱，这样是十分不利于再生器械的质量提高的。并且对于消毒供应室的监督达不到要求，直接导致了医院整体的质量无法得到提升。
1.3很多医院中对再生器械进行消毒的设备比较陈旧。现如今很多的中小型医院管理机制落后，究其根本原因是因为资金的不足，资金问题直接影响到医院对于消毒供应室再生器械的消毒和管理，消毒供应室有很多时候只能够对医疗物品的消毒提供保障，很少关注到陈旧设备的维修方面的问题。还有很多情况下对于再生器械进行消毒的时候依旧是依靠手工，这样不但工作效率低下，而且也不能保证消毒供应室再生器械消毒工作的达标率，对于医院的长远发展是极为不利的。
1.4在医院中，从事消毒供应室工作的医务人员素质比较低下。在现在，很多的医院中消毒供应室的医务工作人员比较业余，专业知识欠缺。在很多医院中在消毒供应室工作的医务人员大都是一些学历比较低并且年龄比较大的工作人员，这一部分人根本不具备专业的管理知识，对于新的技术也不够了解，在实际的工作中无法真正的做好再生器械的消毒工作。由于医院对于消毒供应室工作的不够重视，会直接导致员工也不重视这些工作，消毒供应室的管理人员的素质和工作态度对于消毒供应室再生器械的消毒质量起到了决定性的作用。人才不够专业，并且对于先进技术和管理不够重视，这对于医院消毒供应室的工作完成是十分不利的。
2怎样提高消毒供应室再生器械的质量管理
消毒供应室工作人员的工作质量对于整个医院都是影响巨大的，在某种程度上甚至可能会威胁到病人的生命安全，所以必须通过一些方法来改善现如今存在的消毒供应室再生器械管理时存在的问题。
2.1医院必须对消毒供应室的规章制度进行健全。由于消毒供应室工作人员的工作比较特殊，在制定工作制度的时候，必须根据国家的法律法规进行制定，做好各个区域的杀毒灭菌工作。不断地对岗位的责任制进行健全，并且成立消毒供应室质量控制小组对消毒供应室的再生器械管理质量进行监督，在监督的时候，可以采取定期检查和不定期检查两种方式，发现存在质量问题的时候，必须责任到人，并且可以采取一定的惩罚措施，对于那些工作质量高的人，可以给予一定的奖励措施，从而确保再生器械的消毒达到标准。消毒供应室必须做好灭菌质量控制，对于消毒供应室的细菌进行检测，若是出现不合格的情况就必须马上追根溯源，并且制定一系列的整改方面的措施。
2.2医院必须对消毒供应室的布局进行完善。在医院中，消毒供应室中同时存在着无菌物品和污染物品，布局合理可以在最大限度上避免交叉感染现象的出现，可以节省人力资源，提高消毒供应室工作人员的工作效率，保证其更好的做好再生器械的管理工作。为了避免各种物品之间出现混淆现象，必须对区域进行划分和明确，并且做好标志，给工作人员提供便利。在污染区和无菌区清洁区之间设置衣帽间和一系列的消毒设施，凡是工作人员进入清洁区和无菌区的时候，必须换衣服换鞋并且洗手，在各个区域之间工作的人员衣服颜色也应该是不相同的，并且工作人员不能够在区域间窜动。在各个区域之间要设置高压蒸汽灭菌器和门全自动的清洗机，在物品传递的时候设置门的物品传递窗，确保物品的清洁卫生。
2.3引进并且正确的使用先进设备进行再生器械的质量管理。由于很多医院都存在消毒供应室设备陈旧的问题，所以想要提高再生器械的质量管理就必须引进先进的设备。先进的设备必须正确的使用才能够确保其作用发挥到最大，对于那些引进的先进设备，医院必须对消毒供应室的工作人员进行培训，确保他们能够正确的使用和维护机械，保证机械的安全运行的基础上，提高再生器械的管理质量。
2.4对消毒供应室的工作人员进行培训提高其水平。消毒供应室的工作人员的工作质量对于一个医院的质量和水平都是十分重要的，能够保证病人的安全，想要提高消毒供应室的工作质量，就必须提高工作人员自身的素质。医院可以定期开展一些教育培训工作，培训专业的消毒感染管理方面的知识，让工作人员意识到自身工作的重要性和医院对其工作的重视程度，只有这样，他们才会更加重视自己的工作提高其责任意识。还可以不断地传授他们最先进的再生器械质量管理知识，确保工作人员能够与时俱进，改正工作中存在的问题，不断地提高工作质量。还可以通过考核的方式了解工作人员对于讲授的知识的掌握程度，这样可以促使其更加认真的对待培训。此外在培训的时候还必须重视工作人员职业道德方面的培养，确保其良好职业道德的养成。由于工作人员的知识水平比较低，所以必须安排专人对其进行技术上的指导，此外还可以引进专业的人才进行再生器械质量管理工作。
2.5医院必须提高服务的质量改变以往的服务观念。由于医学模式的变化，人们对于医疗服务的要求也越来越高。消毒供应室也是如此，在工作的时候必须转变简单冲洗就完成任务的观念，在提供合格医疗器械的同时还必须深入的了解病人的需求，尽量的满足病人的需要。在进行工作的时候，必须不断地改善服务态度，提高服务的质量满足病人的需求，提高病人的满意程度。
3结语
消毒供应室中再生器械的管理决定了一个医院的工作质量和水平，在对再生器械进行管理的时候，必须做好灭菌工作，确保提供的再生器械都是合格的，从而提高自身的服务质量，为医院的长远发展打好基础。
参考文献
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[2]刘清秀，江燕琼.消毒供应室再生机械物品质量管理[J].当代护士（专科版）2009（05）
[3]杨国玲，杨深霞.影响消毒供应室再生医疗器械清洗质量的原因[J].齐齐哈尔医学院学报，2012（15）
供应室的工作质量直接关系到医院内的感染发生率，只有保证物品灭菌的达标，才能为患者生命安全提供充分的保障，以及提高医疗的质量。为了预防医院感染以及提高医疗的安全性，在消毒杀菌工作中建立相关的灭菌监测制度具有重要意义[1]。高压灭菌间内空气细菌含量的监测体现出医院的质量监测，所以必须保证灭菌物品达到合格的标准。另一方面，医院应该采取不定期的抽查方法，在最大程度上提高消毒灭菌工作的质量。
1准备好充分的灭菌前物品
在杀毒的过程中，最重要的是坚持无害化、绿色化的处理原则，将传播媒介上的病原微生物清除干净。采取物理或者化学的手段将物品上的有机物降低到正常水平，进行安全去污处理。包装包装材料应该具备空气的排出与蒸汽的透入功能，布料的包装不能小于两层，包装后物品的体积应该不能大于4500cm，重量敷料包应该小于5kg，器械包小于8kg，碗、盘、盆等物品不能分开包装。非要将若干个物品包装一起，所有的器皿开口要朝正方向。摆放的时候，为了蒸汽的透入，器皿之间可以用吸湿毛巾隔开[2]。
2灭菌时物品的装载
一般情况下，物品的装放一定要保持间隔，有助于蒸汽更好的穿透。将敷料包放在最上端，在下端放置器械包。在灭菌的过程中，将同类型的物品放在一起灭菌。物品摆放的敷料包、器械包都保持竖式的摆放，玻璃瓶的开口不能朝上或者是端正着放置，以免阻塞蒸汽进入及空气排出，启闭式筛孔容器要将筛孔打开。另一方面，物品装载灭菌物品的装载量应该小于灭菌柜室容积的85%，这样有利于避免小装量效应的发生，致使残留空气发挥灭菌效果[3]。
3消毒灭菌的监测
3.1消毒前的监测 确定洗涤过程中用来除热原的酸或者碱已经被冲洗干净已经成为酸碱性检查对酸碱性进行检查的目的。对于所有洗涤程序物品采用pH为7的广泛试纸来检查。另外对于注射剂以及显然器具的澄明度应该要求严格。在进行光洁度检查的过程中，可以采用蒸馏水将器具的内壁冲洗干净，如果内壁不会悬挂水珠，则证明内部的清洁度非常高[4]。
3.2消毒后的监测 消毒期限监测通过灭菌后的物品必须放在专用柜子中存储。保持干燥的情况，最适宜的储存期为7d。所有物品一定要贴标签并注明消毒日期。为了分析输液器具的洗涤质量以及去热原的效果，可以对注射器、头皮针以及输液胶管等输液器具进行热原检查。另外，采用高压灭菌效果指示卡在每一口锅的不同位置进行灭菌效果检测，标准后才将消毒物品放进无菌室分类保管。定期对无菌室进行消毒前与消毒后的空气细菌培养，有利于监测紫外线消毒效果，降低由于消毒不严格所导致的院内感染率[5]。
4质量监控措施
4.1对工作人员进行严格的管理以及完善各项规章制度 医院中为了预防感染的发生，在硬件和软件方面都应该采取时效性的管理措施。在供应室中，定时用空气消毒机杀菌，供应室里面所有设备都用消毒液擦拭消毒，工作人员必须戴口罩、手套等，操作后严格洗手或消毒。另外所接触的设备都需要做好消毒杀菌的工作。另一方面，医院要定期举行业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高科室人员理论以及专业技术水平，尽量减少感染问题而引起的护理差错纠纷[6]。另外，通过学习《消毒处理条例》、《消毒供应室验收标准》加强供应室工作人员的法律意识以及安全意识教育，减少护理差错出现。
4.2成立质量监控工作组 成立质量监控工作组的过程中，主要发挥护士长与各级科长的核心作用。结合实际的供应室工作情况，经过层层筛选，选择合格的供应室小领导，然后带领科室的其他工作人员。小领导的工作任务是全面负责各科的监护室，在一天工作中，抽取合适的培训时间，组织人员展开培训项目，并定期考核成员，全面提高工作人员的综合素质。
5结论
供应室所供应的用品质量关系到的范围非常广泛，医院供应室消毒灭菌的质量监控质量高低体现了医院的整体管理水平。为了提高医院供应室的消毒灭菌质量，需要健全全院消毒灭菌器械，并进行全面的检查和监控工作，当发现问题需要第一时间向医院相关感染委员会反馈，全面收集每个临床科室收集对供应室提出的可行性建议，满足临床多方面需求，为患者提供优质服务。只有采取合理高效的管理方法，才能使各种操作规程更规范，有效地预防与降低医院出现感染率。
参考文献：
[1]朱遴隽.供应室消毒灭菌质量控制及追溯[J].求医问药（下半月），2012，11（07）：608-609.
[2]孙继兰.医院供应室消毒灭菌的质量监控探讨[J].中国民康医学，2013，04（12）：118-120.
[3]唐艳华，宋玉波，姜雅玲.浅谈医院供应室消毒灭菌质量的控制[J].全科护理，2011，01（12）：218-219.
供应室承担全院无菌物品的供应工作，为方便临床，减少护士往返供应室的时间与次数，让护士有更多的时间和精力投入到临床护理工作中[1]。我院2000年开始实行下收下送工作，切实做好下收下送工作，并加强下收下送工作的质量管理，是消毒供应室质量管理工作中的一个重要环节。
1 下收下送质量管理
1.1 下收质量管理
1.1.1下收车辆为密闭式不锈钢车，有醒目标志，专车专用，专人负责，每次使用后立即进行清洁、消毒处理，用500mg/L有效氯消毒液擦拭车内外，清水冲净车轮，水干后随同下收所用的记录本和笔用紫外线消毒1h，存放于固定位置。
1.1.2 下收人员要做好自我防范，配备必要的防护用具，戴防护眼镜，口罩和手套。回收完毕要规范洗手消毒，避免操作中护士自身受到污染，定期对下收人员进行培训，熟练掌握下收工作程序，消毒隔离制度及医院感染管理制度，使其在实际工作中融会贯通，认真做好下收工作。
1.1.3 严把下收质量关，下收人员每天分上、下午各1次到临床各科回收使用后的器械。回收前，查看使用科室对所用过的器械是否进行初步清洁及保湿处理，器械有无损坏，数目是否齐全，然后将各类回收物品用一次性袋子按类别装好，放入回收车内，并做好相应记录，与使用科室人员双方签名，然后按专车路线返回供应室。
1.2 下送质量管理
1.2.1 下送车辆为密闭式不锈钢车，有醒目标志，专车专用，专人负责，每次用后立即进行清洁、消毒处理，用500mg/L有效氯消毒液擦拭车内外，清水冲净车轮，水干后随同下送所用的记录本和笔用紫外线消毒1h，存放于固定位置。
1.2.2 下送护士着装整齐，按洗手七步法洗净双手，戴口罩，帽子，然后根据回收后各科治疗包数目及一次性物品的所需数目。到无菌室请领无菌物品，并与无菌室护士核对无误后，按发放科室顺序装入下送车内，戴无菌手套，再推车前往临床各科，按楼层发放无菌物品。
1.2.3 发放无菌物品前，脱去手套，用保持清洁的双手发放无菌物品[1]，发放各科治疗包时，根据回收数量及品名发回各科室，与科室护士清点后，将治疗包直接放到无菌柜内，并与科室护士双方签名，发放一次性无菌物品时，根据临床各科所报数量及种类发放，并与科室护士当面清点交接后双方签名。 转贴于
2 体会
2.1 加强医院消毒供应室下收、下送工作的质量管理，对预防医院内感染具有重要意义，消毒供应室的护士在下收下送工作中都要自觉遵守各项操作规程，才能保证工作质量，经过实践证明，供应室在下收下送工作中进行强化管理，采取先收污染物品，按物品的类型分别放置在一次性袋中，放入专用车内，防止交叉感染，对回科室后的处理工作带来方便，后送无菌物品，避免了科室盛装物品盘，先盛污染物品，后领无菌物品，以及双手先收污染物品再发无菌物品，而造成无菌物品的污染，从而减少交叉感染，杜绝院内感染的发生[2]。
2.2 与临床科室保持联系，消毒供应室每月定期派人下到临床各科了解物品供应情况，征求临床科室意见，制定相应措施，采取预约供应，特别供应，紧急供应的方法保证临床需要，只有充分加强消毒供应室下收下送工作的质量环节管理，才能保证消毒供应室供应水平，为患者的健康保驾护航[1]。
2.3 长期以来，我们严格把好下收下送质量关，保证了供应室发放于临床的各种物品绝对无菌，合格率达100%，满足了临床需要，提高了工作效率，收到好的效果[3]。
参 考 文 献
【关键词】消毒供应室 再生医疗器械 质量管理
Enhancing Quality Management of Recycled Medical Instrument in Sterilization and Supply Department
The Second Public Hospital of Jintang.Chengdu JiangshuzhaoWangchangzhen610404
【Abstract】OBJECTIVE To discuss the quality management of the recycled medical instrument．METHODS We executed the routine of recycled instrument seriously during our daily work，and gave strict measures during quality management such as callback，washing，classification，packaging，sterilization，handout，and inspectionRESULTS The recycled medical instrument had been used．and managed for more than one year and the clinical work was ensured in progress smoothly and achieved satisfied results．CONCLUSIONS Actualizing the measure of quality control，perfecting the method of management and improving quality control could assure the safe and efficient use of recycled medical instrument and reach the standard of controlling hospital infection，and advancing medical nursing level．
【Key words】Sterilization and supply department；Recycled medical instrument；Quality management
再生医疗器械是指使用后，经处理可重复使用的器械［1］。消毒供应室担负着全院各项医疗护理工作所需的物品及器械的回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放等。我院于2007-2009 年11月取消一次性器械包的使用，并对40多种医疗器械包实行自制包装。2年来，通过加强对物品管理，严把无菌物品质量关，有效的控制了医院感染和热源反应的发生，取得了良好的效果。
1 再生医疗器械的质量管理
1.1 回收质量
严把回收质量关：再生医疗器械在实施包装管理前，首先与科室建立良好的沟通关系，建立好科室基数档案。按照科室基数清点发放，对不合格及掺杂一次性物品的器械全部收回，确保再生器械的使用在全院规范化和统一化。下收器械时，由专人清点，保证回收的医疗器械具有再次使用的性能。每次下收下送物品时，认真查对，对非供应室物品限制回收，收回的物品按照每个器械包的品名、数量、规格进行清点、查对，严格管理，防止了器械与器械包的丢失现象，为医院节省了成本，降低了消耗。
1.2 清洗质量
医疗器械清洗工序是冲洗、多酶洗涤、漂洗、终末洗涤等重要环节。把好清洗关是消毒灭菌必要的前期工作。实验证明，高压灭菌不能替代洗涤。所以，整个洗涤过程必须严格遵循由污到净流水作业（包括去污、去热、去洗涤剂、清洗4个环节），达到科学化、规范化。清洗后物品要求金属器械光亮清洁、无锈、无污、无血迹；镊、剪、钳等器械电镀完整、轴节灵活、齿口紧密；盘、碗、盆、盒等物品清洗后，确保无锈、无漏、无变形、清洁光滑；包布类应确保清洁，无血迹污染、无毛边、干燥无破孔，每块包布使用期限≥30次；具有管腔的器械初洗后，用高压枪冲洗，确保管腔通畅、无杂质、无组织残留，有管心的做到型号匹配，密合良好。
1.3 包装质量
包装室要通风良好，待消毒物品必须在专用操作间制作进行。在包装前2h用消毒液、擦拭地面、工作台面，用空气净化器程控消毒2小时。工作人员衣帽整齐，洗手、戴口罩。包装前，对洗涤物品进行严格细致地检查。使用的包布及敷料要清洁，尺寸要规范，规格齐全。对各种无菌包要求做到包装正确，每一个包做到一人摆包、一人包包，打包经两人之手，核对后方可进行包装。包内都放有指示卡，包外贴3M胶带。包外标识清楚，标识卡上注明品名、物品的数量和名称、灭菌日期、责任者，然后送消毒室灭菌，包装后距消毒灭菌时间应
1.4消毒质量
消毒灭菌员需经过培训持证上岗，因此，灭菌物品装放正确与否直接关系到灭菌物品的质量。锅内物品按规范放置。灭菌包装器材全部采用透气性能良好的包布。锅内物品按规定放置，金属器械放在下面，敷料包放上层；各布类包垂直竖放，各包之间至少留2.5cm间隙；空的瓶罐横放；物品与灭菌柜四壁有一定间隔，以利于蒸汽的穿透与空气的排出。整个锅内物品的装置不得超过容器的90%。
1.5对压力灭菌柜监测
按照《医院感染管理规范》的要求，对预真空压力蒸汽灭菌器进行工艺监测，并详细记录。每天消毒灭菌开始之前先做B-D试验，然后每锅常规工艺监测，化学指示剂包内外监测，每月生物学监测，如果有移植手术、骨科置换手术等每天做生物监测。要做到生物、物理、化学等指标监测合格后，才能把无菌物品存放到无菌室，确保灭菌合格率。结果见表1
表1预真空压力蒸汽灭菌B-D试验、生物监测结果
监测方式 监测次数 合格数 合格率（%）
B-D试验 880 880 100
生物监测 380 380 100
1.6储存管理
严格执行无菌物品储存原则，储存间专人负责。入室须先洗手、更衣、换鞋后方可进入无菌间。按要求室内温度保持在20-23℃，相对湿度保持在35％~50%；保持室内清洁整齐，储物架、运送车、传递窗用消毒液擦拭2遍/d。储存室采取动态定时杀菌机消毒，每月进行1次空气细菌培养。
1.6.1 储存验收管理
再生器械包进行灭菌处理后，要及时存入储存室，并逐一进行验收。无菌储存室人员执行验收工作，验收时主要检查包的干燥度、日期是否清楚、正确，数量是否前后一致。对经验收合格的器械包分类放入存放架上，处于待发状态。对验收不合格的器械包要重新包装，并了解导致不合格的原因，同时记录备案。
1.6.2 储存发放管理严格发放制度，按消毒灭菌日期先后顺序排列发放器械，做到储存间内无过期物品。发放人员按科室预约单发放。无菌储存室人员执行发放工作，发放时要认真检查器械包品名、数量、包装的完整性、有无灭菌标识、日期。因为每天发放器械包数量大、品种多，所以按“先远期、后近期”发放原则发放，发放时要检查各类器械包的失效期。
2再生医疗器械的质量控制
按照卫生部的要求，下收下送物品时应分人、分车装载，污染车和清洁车要专人使用。确保下收下送无菌物品不受污染，是保证医疗、护理质量的重要环节。下收下送时均用全封闭式车，回收和发放物品时，工作人员应严格着装，戴无菌手套，发放时做到三查四对。下收下送车回来后，工作人员应及时对车体进行清洗和消毒，然后放回无菌车储藏间备用。
通过对再生医疗器械的质量管理及控制，使消毒供应室的工作能安全有效地服务于临床，主要是严格按照各环节进行管理，对每个流程进行严格把关，质量控制，特别对无菌室(无菌物品储存室)这一环节，要经常做定期或不定期检查或抽查，对疑似污染、标识不清等现象要重新消毒灭菌，确保了器械包的准确发出；严格把握“先远期，后近期”的发放原则，无过期包发出，确保了再生医疗器械的质量，使我们的工作逐步达到卫生部要求的科学化、规范化、标准化管理的工作体系，有效地防止与控制医院感染的发生。
参考文献
【中图分类号】R472.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0524-01
建立一个规范的消毒供应室是预防医院感染的重要条件，而消毒供应室管好各个工作环节的质量，严格执行清洗、消毒、灭菌、存放等规则，则能从根本上预防和控制医院感染的发生。为了保证消毒供应室的工作正常运行，确保消毒灭菌物品质量安全，防止护理缺陷、事故的发生，加强消毒供应室的质量控制至关重要。
1合理布局、完善设施设备
供应室质量控制的首要环节是布局合理、有完善的设施设备。根据医院的总体规划，供应室应面积达标，布局合理。接近手术室与临床科室，工作区域和辅助区域分工。工作区域基本形成一个相对独立的区域，明确划分了污染区、清洁区。污染区为回收、分类、清洗区，清洁区为检查、包装灭菌区、无菌物品存放区。各区域均有实际，清洁区为正压，污染区为负区。物品由污到洁、人流由洁到污，不交叉、不逆行，保证洁污分开，避免了交叉感染。
2建立健全规章工，不断提高工作质量
我们建立了消毒供应室的工作制度，消毒隔离制度，消毒供应室保持制度，质量检测制度，质量追溯制度，工作效率、工作质量评价指标的监测制度，消毒供应室技校考核制度，差错事故等级制度，防差错制度，临床科室联系制度，一次性物品进货检查验收制度，消毒灭菌监测材料质量检查制度。各级人员工作职责和各工作用之间的工作流程与质量等，做到有据可依，有章可循，使日常工作达到条理化、程序化、制度化。严格执行卫生部颁发的《医院消毒供应室规范》，以及消素毒供应室质量安全管理制度及标准。这些是消毒供应室质量管理和院内感染控制的重要法宝。
3提高工作人员的思想品德和专业素质
加强职业道德教育，提高认识，消毒供应室不再是洗洗刷刷，而是临床护理工作中的一个特殊的专业，工作质量直接影响临床护理质量。消毒供应人员除参加医院教科和护理部业务学习外，科内每月1次护理安全教育，内容为各类突发事件应急流程，每月2次学习消毒供应室相关知识包括消毒灭菌规范、消毒供应室知识问答等，以清洗、包装、灭菌、质检等专业知识为主。
4加强岗位责任制度，确保临床医疗护理安全
4.1清洗与消毒质量。在消毒供应室的质量管理中，消毒不能代替洗涤，消毒不能清除热源、血迹和微粒。循环使用的医疗器械物品均收回消毒供应室去污区进行处理，回收污物分类清洗，严格遵守浸泡清洗时间，按照卫生部《医院消毒技术规范》要求，采用多酶清洗剂作为洗涤剂，所用布类一用一洗，新布类洗涤后再使用，金属类器械去除血渍污渍，注意齿、关节的刷洗，验收合格后进行包装。
4.2物品包装。为确保包装质量，包装是由双人核对物品的名称、数量、质量。清洗处理情况、选择蒸气压力能穿透的包装材料进行包装，物品包内应放置化学指示卡，置于最难灭菌的部位，包外封口处贴化学指示胶带，标明包的名称、科室、灭菌日期、失效日期、包装和核对者工作号，以利于质量追溯。
4.3灭菌工作的质量。灭菌是消毒供应室的重点工作，灭菌的质量控制是一个过程管理，不仅要重视灭菌最终结果，更应有全过程的控制管理，以保证质量标准的实现、配备专职消毒员，对其进行压力容器操作及专业知识培训，持证上岗，建立灭菌过程的记录，严格按照《医院消毒技术规范》规定的装载容量、摆放要求、灭菌包大小标准进行物品装载、灭菌器内按规定点放指示卡，保证灭菌合格率达100%。通过物理监测，观察仪表压力、温度、时间是否正常，再通过化学监测，灭菌过程中利用化学指示卡、化学指示胶带，用直观的监测方法，预真空灭菌器每日进行B-D试验，证明无空气团形成后，才开始进行常规灭菌工程。包外化学指示胶带、包内指示卡，根据颜色改变评价灭菌质量。再通过生物监测，每月对预真空灭菌器嗜热脂肪肝菌芽胞检测，结果记录并存根。
4.4灭菌后的物品管理。灭菌后的无菌物品存放在无菌物品存放区，由专人管理，专人发放。严把物品存放关，灭菌后的物品进入灭菌时间首先检查包布有无破损、潮湿、筛孔是否已关闭及化学指示卡是否达到灭菌状态，保证只有合格的灭菌物品方可进入无菌室。无菌物品存放间温度控制在
5加强一次性无菌物品的管理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3943-01
1 加强消毒供应室管理，达到预防和控制医院院内感染
通过加强消毒供应室人员的素质培养、再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施，在供应室的各个环节严格执行消毒隔离制度，无菌物品、消毒物品、无菌物品存放柜表面、工作人员手、空气进行抽样监测等一系列管理措施，使供应室工作达到科学化、规范化、标准化。供应室是医院感染管理的一个重要部门，是控制医院感染的重要环节，其工作质量直接影响整个医疗效果。为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强管理，采取各项措施，现将供应室就如何协助搞好院内感染工作分析如下：
1.1医院领导的重视和培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证，医院感染管理委员会成立，由分管院长任组长，各相关科室主任为成员的医院感染管理委员会，设专人负责院内感染管理及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由科室院感员，对供应室的无菌物品、消毒物品、工作人员手进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高了消毒工作质量，控制了院内感染。重视在职教育，通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。
1.2严格执行消毒隔离制度
1.2.1加强供应室各区域管理和再生物品环节的质量管理：供应室环境清洁，内部划为污染区、清洁区、无菌物品存放区，通风采光良好，墙壁、天花板光洁无缝隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。设回收间、洗涤间、清洁物品包装间、敷料间、消毒间、无菌物品存放间、办公室，布局符合《医疗机构消毒技术规范》，污染路线与清洁路线不交叉，不逆行，同时在供应室各区域内工作人员相对固定，以便掌握消毒工作环境中的各项操作规程，使各区域责任明确，保证了消毒工作质量。加强再生物品环节的质量管理，再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，所以供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规程和质量标准，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。
1.2.2严格物品回收：回收的医疗器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收后必须当面与去污区人员查对物品、器械的名称、数量、规格及器械有无破损。
1.2.3重视清洗质量关：器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性【1】。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行冲洗含酶洗涤剂浸泡超声机洗涤常水漂洗漂洗上油保养干燥柜烘干检查洗涤质量按要求配备各类无菌包，达到程序化、科学化。
1.2.4严把包装质量关：各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范。
1.2.5正确的灭菌方法：灭菌器应按《医疗机构消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，灭菌合格率应达到100%。
1.2.6加强灭菌后无菌物品的质量管理：合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批灭菌处理完成后，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存储。
1.3 灭菌及灭菌后物品的贮存
供应室空气消毒：医院感染多为呼吸道疾病，空气是疾病传播的主要途径，因此要控制空气中的细菌量，减少病原菌借助空气传播，用紫外线照射消毒空气，因医疗用品通常需要消毒、灭菌，严把消毒关是预防医院感染暴发流行的重要环节，医疗用品的性质、规格的不同，选择不同的消毒灭菌方法，对油剂，应选用干热灭菌，对不能耐热、耐湿的物品首选环氧乙烷，原则上能用高压蒸汽灭菌的物品首选高压灭菌，它具有高效、快速、方便、安全等优点，但是高压灭菌不能替代浸泡和洗涤质量。灭菌后物品贮存：无菌区作为贮存和提供无菌物品的场所，是控制医院感染的关键区域，无菌区采取封闭式管理，由无菌物品发放人员负责，禁止无关人员进入，灭菌后物品放入无菌柜前逐件清点，合格者分类按灭菌日期或有效期顺序发放。
1.4 加强供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键
为了保证消毒灭菌的质量控制，对消毒灭菌物品处理过程中的环境、灭菌设备、操作台、工作人员手等进行监测。
1.4.1对压力蒸汽灭菌监测：每锅次进行工艺监测，并详细记录；化学监测每包进行，预真空灭菌器每晨第一锅进行B-D试验；生物监测每周进行一次。
1.4.2空气、操作台、工作人员手细菌培养：每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤4cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤10cfu/cm2。
2 严格管理达到控制医院感染的目的
2.1 通过加强消毒灭菌效果监测即科室每月对空气物体表面细菌培养1次，要求包装间、无菌物品间空气菌落≤4cfu/m3，物体表面菌落≤4cfu/m3【2】，对无菌物品每月随机抽样培养1次，结果表明，合格率为100%，如灭菌包外用3M指示胶带，包内中央用化学批示卡辨别是否灭菌合格，每天早上对预真空压力灭菌器作B-D试验，检测灭菌器冷空气排除情况，如化学指示剂变色不全，及时分析查明原因，使监测效果准确，以达到控制医院感染的目的。
2.2提高供应室护士业务素质，加强自我保护意识。要求工作人员每月由主管护师或护师讲课1次，理论考试和晨间提问等，严格遵守医院消毒技术规范规定的各项操作规程，并列入年度重点考核内容，从而增强了规范化操作的自觉性，同时加强自我保护能力，在接触易挥发化学制剂时，戴好防护口罩、帽子和手套，避免直接接触。严格遵守七步洗手法。合理的管理制度，严格的管理措施及专职人员的目标监控和科室的自查自评，促进了医院感染控制工作由被动向主动监控转变，达到自我约束，降低医院感染率的目的，真正体现了在预防和控制医院感染的全过程中护理管理所起的决定性作用。
2.3加强护理人员业务知识学习，不断提高业务水平。采取定期组织学习与自我学习相结合的方法，对院内感染知识及消毒技术知识学习，对新进人员，加强消毒技术知识的培训。
3 重视与临床科室沟通，营造和谐工作环境
消毒供应室的服务对象是临床一线科室，因此采取各种方法加强与临床科室沟通，才能使我们的工作更加及时有效。重视与临床的沟通包括以下几方面：
（1）每月发放“供应室征求意见表”到临床科室，了解临床科室对供应物品的意见和建议。（3）建立沟通协调记录本，关注科室的合理要求，对收集到的意见和建议在晨会上点评，提出整改措施，及时反馈。（3）给全院护理人员上课，了解待灭菌包的要求；各种物品的消毒、灭菌前的处理；各种消毒包和布类包装的规格要求；下收下送的时间；供应室借物须知，通报新设备、新业务、新技术，便于大家相互配合，营造和谐的工作环境。通过上述各个环节的质量控制，我院消毒供应室进一步科学化、规范化、各项监测均达标，合格率100%，确保了无菌物品质量，有效的预防医院感染的发生，保证了医疗质量。
[中图分类号] R917.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）01-69-03
[Abstract] Objective To analyze the hospital supply room disinfection and sterilization quality management. Methods On the basis of country and industry relevant codes and standards， involving the various work processes were effectively regulated. Results The supply room disinfection and sterilization work should be paid attention and done well， which showed a direct and significant impact on hospital infection prevention and control. Conclusion The corresponding management measures in different areas in supply room， actively implementing the disinfection work of the medical articles， disinfection sterilization quality monitoring work， and transfering management work can ensure and promote the efficiency of the hospital supply room.
[Key words] Supply room； Disinfection； Sterilization； Quality management
医院供应室消毒及灭菌不仅关系着医院的正常运行，而且关系着患者的生命健康，所以，重视和做好该项工作具有相当重要的现实意义。有鉴于此，本文围绕医院供应室消毒及其灭菌质量管理进行分析，以期为业内人士提供有益参考。
1 医院供应室的历史与发展
医院消毒供应室先后经历了两个重要时期，已经由早期的手工作坊模式转变为现如今的现代化专业模式。2009年4月，卫生部标准委员会在系统论证的基础上，针对国内医院供应室正式下发了卫生行业的3个标准[1]：（1）WS310.1CSSD第一部分管理规范；（2）WS310.2CSSD第二部分清洗消毒灭菌技术操作规程；（3）WS310.3CSSD第三部分清洗消毒灭菌效果监测标准。并于2009年12月正式实施。上述标准的正式实施标志着我国医院供应室消毒质量管理走向规范化和科学化的建设[2]。
2 医院供应室不同区域的相应管理
2.1 污染区
污染区主要工作是负责再生医疗器械的相关处理，主要包括回收、分类及清洗等。对于感染污染风险较高的医疗器械，应采用专门污染袋将其严密封闭并包装起来，在尚未送达供应室之前，应予以严格消毒及灭菌，再展开后续的分类以及清洗工作。病区使用且已经报废的器材不允许带进供应室。要求该区工作人员按照规章制度，采取相应的防护措施，如隔离衣、防护帽及口罩等，尤其是负责手工清洗的工作人员，还需要佩戴护目镜，脱下隔离衣之后应认真洗手，强化他们的自我保护意识，尽可能地减少该区人员的不必要流动，每天下班前，均需要认真开展卫生清扫工作，对空气进行必要消毒，同时保证卫生洁具专区专用，禁止交叉使用。
2.2 清洁区
清洁区的主要工作是对去污处理之后的诊疗器械等予以相应的后续处理，主要包括检查、装配、包装以及灭菌等[3]。没有接受去污处理的诊疗器械不允许转移到该区[4]。清洁区工作人员应按照规章制度，采取相应的防护措施，如穿清洁区工作服、工作鞋以及戴护发帽等。操作之前均需要做好手部的有效卫生清洗，每天下班前，均需要认真开展卫生清扫工作，对空气进行必要消毒，禁止非工作人员随意进出该区域，同时保证卫生洁具专区专用，禁止交叉使用。
2.3 无菌物品存放区
无菌物品存放区的主要工作是，负责无菌医疗器械的准确发放，严格禁止非无菌物品的进入[5]。应对该区工作人员进行严格控制，保持工作人员处于较固定的状态，减少不必要流动，工作人员进入该区时，应穿戴好防护用具，尤其要重视并做好手部的清洁以及消毒工作；对于物品进行灭菌处理之后，应严格标注灭菌操作的日期以及有效期，假若超出有效期规定，则需要对物品进行二次灭菌[6]；已经发出的灭菌物品即便没有被使用，也不允许再重新放回无菌物品存放间。每天下班前，均需要认真开展卫生清扫工作，对空气进行必要消毒，同时保证卫生洁具专区专用，禁止交叉使用。
3 医疗物品的消毒灭菌
以再生器械去污的处理为例。结合诊疗器械所对应的性质（如受污染情况等）予以科学分类。污物最好控制在湿润状态，避免干燥，假若在1～2h之内无法得到及时有效的清洗，应将其浸润在冷水或者专门配制的液体中[7]；清洗操作中，护理人员应积极采取自我防护措施。清洗方式主要包括三种，一是手工清洗，二是器械清洗，三是超声波清洗机清洗。在国内大多数医院中，目前仍旧以手工清洗为主，这是因为某些相对复杂的医疗机械（如各种内镜等）难以甚至无法进行器械清洗，不得不手工清洗，需设置专门的清洗池及清洗空间[8]。清洗过程中，工作人员应按照固定，佩戴相应的防护工具，如橡胶手套等；清洗操作时，不仅要选用适宜的刷洗工具，而且要选用适宜的酶洗涤剂及消毒剂，与此同时，还应防止水的泼溅以及气溶胶的出现。清洗工作完成之后，使用自来水进行漂洗，然后使用纯化水（有条件的可以使用蒸馏水）予以终末漂洗，最后对其予以尽快的擦干或烘干处理[9]。
4 消毒灭菌质量监测
4.1 消毒质量监测
对于消毒后便直接投入使用的物品，应做好每个季度的例行监测工作，所采用的监测方法应严格遵守《医院消毒卫生标准》[10]，另外，最终得到的监测结果应和该标准提供的允许范围进行比对，如果超出，则说明消毒质量不合格[11]。在监测工作中，每次抽出4件左右且具有较高代表性的物品，予以相关检测，并认真做好检测结果的记录工作。
4.1.1 消毒剂浓度检查 供应室将会涉及多种化学消毒剂的使用，如“84”消毒剂便是最为常用的化学消毒剂之一，每次使用之前均需要采用专门的浓度试纸对其消毒剂浓度（有效成分含量）进行严格检测[12]。浓度试纸均有一定测定范围，在测定范围内可测出近似值，过高或过低浓度均不适用，所以，对高浓度消毒剂进行测定时，应先将消毒剂适当稀释后再测定[13]。以体温计的消毒为例：含氯消毒剂500～1000mg/L（84消毒剂1：500浸泡30min）[14]。
4.1.2 紫外线灯管监测 紫外线消毒凭借诸多优势已经成为当前医院供应室空气消毒的主要手段之一[15]。所以，应重视并做好紫外线设备的检查工作，以保证其具有正常的工作性能。以紫外线灯管为例，不仅要严格记录累计照射时间，而且要求使用人及时签名，在使用新灯管之前，应对其照射强度进行严格监测，对于功率在30～40W之间的新灯管，其照射强度应≥110μW/cm，对于已经投入使用的灯管，其照射强度应≥110μW/cm，每3个月例行1次检查，绝大多数供应室采用紫外线辐射照度计检测法[16]。
4.2 灭菌质量监测
为确保灭菌质量能够满足实际使用要求，应严格按照《消毒技术规范》所提出的相关要求细致地做好每一项及每一步骤的监测工作，不仅要做好物理监测工作，而且要做好化学监测工作，同时还需要做好生物监测工作，另外，还应保证灭菌达到百分百合格率[17]。
以压力蒸气灭菌器的监测为例：（1）物理监测。物理监测应每锅进行，真实且准确地记录灭菌操作所对应的温度、压力以及时间等一系列灭菌参数，监测结果应满足灭菌要求，并将记录纸有效保存起来，留作备案[18]。（2）化学监测。化学监测应每包进行，所有灭菌包包外均需贴有对应的化学指示胶带，对于那些危险系数较高的物品包，应在其内部设置明确的化学指示卡，且要放置在最难以灭菌操作的部位[19]。（3）生物监测。按照《消毒技术规范》要求每周做一次生物监测。植入器械应每锅次做生物监测，生物监测合格后方可发放。对于新投入使用的或者经过大修处理之后的灭菌器，在其正式使用之前，应对其进行严格的物理监测、化学监测，待两者均通过之后，还需要进行严格的生物监测。生物监测过程中，应将其置于空载状态下并予以3次连续监测，只有确认合格之后的灭菌器才允许投入正式使用[20]。对预真空压力蒸汽灭菌器，每天予以灭菌操作之前，均需要做B-D测试，待B-D测试通过之后，才允许投入正式使用。无论是计划采用的新包装容器，还是计划采用的摆放方式以及排气方式，均需要接受严格的生物监测，只有确认合格后才允许投入正式使用。
5 结语
医院供应室是防控医院感染的关键部门之一，承担着医疗器械等的消毒灭菌工作，并负责将其提供给医院各科室，所以，其工作质量的高低将会对医院的医护水平产生直接而重要的影响。由此可见，有必要积极推动医院供应室消毒及其灭菌质量管理工作，这对于控制医院感染，确保医疗安全具有相当积极的现实意义。
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中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0152-02
质量管理被认为是生产管理的核心。医院消毒供应室质量管理直接关系到手术室器械清洗包装效果，对于保障患者权益、避免医患纠纷具有突出的意义[1]。笔者所在医院近年来，通过加强消毒供应室质量管理，显著的提高了手术室器械清洗包装质量。现将有关成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
设备使用全自动清洗消毒机、全自动预真空压力蒸汽灭菌器、全自动环氧乙烷气体灭菌器、多功能蒸汽消毒喷枪。其中：全自动清洗消毒机具有超声清洗、消毒、高温干燥等多种功能；全自动预真空压力蒸汽灭菌器可以根据物品特点，针对性的选择灭菌程序，并完成干燥等多种功能；全自动环乙烷气体灭菌器可以进行热空气清洗，驱除干净残存的环氧乙烷；多功能蒸汽消毒喷枪则可以将消毒液以高温蒸汽的形式喷出进行高温清洗。上述设备和有关的物品使用计算机进行管理，清洁区使用层流空气净化，并根据质量控制要求，严格控制消毒供应室的各类环境因子。
1.2 消毒供应室管理方法
在各个环节制定明确的管理目标，并严格操作流程，加强质量监督。具体的管理流程如下：完善操作人员的培训，对有关工作人员进行针对性的培训，在熟悉相关的工作流程并经过考核后予以发证上岗，具有上岗资质的工作人员在进入清洁区以前，必须要在缓冲区做好个人消毒和清洁工作。进入清洁区后，对手术室器械进行有效灭菌，整个灭菌过程必须严格按照操作流程和规范进行。然后进行压力蒸汽灭菌程序，对包装完整的器械要检查包装是否完整、闭合性是否良好以及灭菌标示是否张贴，同时注明失效期。包装人员要做好最后的质量检查工作，包括质量是否合符规定，数量是否符合要求，并防止配包和包装人员编号卡等，然后进行分类，妥善放置，并进入待发状态。对于不合格的器械，需要重新包装，并检查原因。
1.3 评价指标
统计质量管理实施前后1027件器械的质量合格情况（包括清洗质量、包装质量、灭菌质量、表格记录质量、发放质量）、32名工作人员工作满意度评分情况（包括工作环境、工作设备、工作流程、布局、工伤情况）、清洁区环境卫生学检测情况。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 消毒供应室质量管理前后质量合格情况比较
消毒供应室实施质量管理后，清洗质量、包装质量、灭菌质量、表格记录质量和发放质量与实施前比较均有明显改善，差异有统计学意义（P
2.2 工作人员满意度评分比较
在实施质量管理后，工作人员在环境、设备、流程、布局、工伤等情况方面的满意度与实施前比较均有明显提高，差异有统计学意义（P
2.3 环境卫生学监测比较
3 讨论
质量管理是生产管理的核心。加强消毒供应室质量管理，是医院确保医疗安全、提升医疗水平的重要内容[2]。从目前的情况来看，在手术室器械清洗包装中，洗涤、灭菌、包装等多个环节都可能影响清洗包装质量，因此有必要加强消毒供应室的质量管理[3]。笔者所在医院在医院质量建设的过程中，将质量管理引入到消毒供应室中，以确保手术室器械清洗包装的质量，从实践来看，取得了较好的效果。手术室器械的清洗质量、灭菌质量、包装质量等较之未实施质量管理前有了明显的提高，而且工作人员的满意度显著增强，环境卫生学监测结果也有了较大改善。
综上所述，加强消毒供应室质量管理，可以有效提高手术室器械清洗包装质量，值得推广。
参考文献
【关键词】:医院感染；供应室；消毒供应室；消毒
医院的供应室是为医院各个部门提供无菌供应品的重要科室，它负责着医院全部科室的医疗用品的消毒与杀菌，并且与患者的安全息息相关，因此，做好供应室的消毒和灭菌工作是至关重要的。为了有效的预防控制医疗感染及医疗事故的发生，就必须对供应室的消毒以及灭菌工作进行定期的有效地检测，并把各项工作规范化、全面化以及系统化的管理。下面主要从其管理方法、监测和实施措施进行有效的分析。
一、 供应室区域的管理分析
（1） 供应室污染区的管理
供应室的污染区主要是对医院医疗器械的回收、分类和清洗。一般来说，医院是一种特殊场合，从其安全控制来说都是处于一种高要求、高标准的状态。因此一些特殊患者用过的物品和医疗器械，我们必须要根据不同情况作出相应的消毒和灭菌工作。进一步确保供应室具有良好的灭菌环境，在医院病区使用过的医疗器材和物品一律不准进入消毒供应室，同时供应室的工作人员在工作时必须严格按照工作要求着装，穿隔离衣，戴手套、口罩等。
（2） 清洁区的管理
医院的清洁区是进一步对污染区去污后的医疗器械进行检查包装及灭菌处理的场所，一般在未经清理的物品一律不准进入清洁区。在消毒供应室内，工作人员必须做好自身的清洁工作，从自身减少病菌的传播。同时也要做好周围环境的消毒灭菌，防止细菌从周围污染器械。
（3） 无菌物品区域的管理
无菌物品区域主要是对无菌的医疗器械以及物品进行存放的区域。对于该区域内一般具有极高的要求，非无菌物品一般不准进入此区域，而且该区域对医疗工作人员的管理也具有极高的要求。一般在无菌物品存放区域内，工作人员相对比较固定，在进出无菌室内时，必须及时更换隔离服、帽子、口罩、护法套等，同时要更换该区专用的鞋子，并且做好自身的消毒工作。做好无菌物品存放区的管理工作是保证医疗器械消毒杀菌成功的关键因素，也是涉及到广大患者安全的重要环节之一，在管理的过程中，需要做好无菌区物品的灭菌工作并做好详细记录，并坚持该区域内空气的消毒灭菌，才能保证广大的医院患者的最根本利益。
（4） 应急管理
当医院发生大面积的感染和传染性疾病时，消毒供应室应严格控制医疗物品的进入，启动应急措施，所有医疗物品应先进行消毒后清洗。对可能产生的污染区域，实行统一消毒，并对病区的医疗器械实行统一管制，集中消毒清理回收。在医院一次性医疗用品的采购过程中，外送人员在出入供应室时，应严格做好自身的清洁消毒工作。同时，供应室内的环境的清洁工作也至关重要，定期做好供应室污染区回收窗口的清洁工作和室内空气的消毒杀菌，才能从源头上减少供应室医疗器械的污染的可能。
二、 消毒、灭菌的监测分析
为了保证医疗物品消毒灭菌的质量，必须要进行相关的消毒灭菌测试，并做好相应的记录。在医院中常见的灭菌监测主要有物理监测、化学监测和生物监测。物理监测是对消毒的医疗物品进行批量的监测，监测者通过对灭菌时锅内的压力、温度和消毒时间等来判定医疗物品是否符合灭菌要求并做好相应的记录备案。化学监测则与物理监测不同，主要针对一些难以消毒的医疗物品，在灭菌包上贴上化学指示胶带，并在包内难以灭菌的部位放置化学指示卡，来实施监测。生物监测每周进行一次，主要对灭菌器进行监测。在灭菌器更换或者大修后，为了保证灭菌器工作性能稳定，要先进行物理监测和化学监测。当这两项合格后，再对灭菌器进行连续3次空载生物监测，合格后方能使用。
三、 实施措施
（1） 清洗工作
清洁是医疗物品进行消毒灭菌过程中的重要环节，在清洁过程中必须要彻底，从源头上消除有机物等污染源，才能保证消毒灭菌的成功。否则，一切只是白费，无法做到真正的消毒灭菌。医疗器械由不同的材质制成，在使用过程中污染程度也不相同，所以在清洗过程中要根据污染状态分类进行清洗。如医疗器械无法在短时间内清洗，就要放在冷水或者含活性酶的溶液中来保持污物的湿润，便于清洗时污染物的去除。医疗器械的清洗过程大致分为手工、机械和超声波等。目前许多医院常用的清洗方式是手工法，例如导管、内镜和一些复杂的医疗设备等必须要手工清洗。在清洗时，必须要有单独的清洗空间，工作人员必须要做好全身的防范，防治疾病交叉传染。清洁不同材质的器械要选择合适的消毒剂和洗涤剂，避免液体泼溅。在器具清洗后，首先用自来水漂洗，再用蒸馏水或者纯净水漂洗一次，然后烘干或者擦拭干净。
（2） 检查工作
日常检查，主要是由质检员借助仪器或者目测清洁后的医疗用品，观察其洁净度是否符合要求。清洁后的医疗仪器必须光洁、无污垢、无锈蚀以及无血迹等残留物，并且器械卡口紧密、灵活无松动；剪面及刀面光洁锋利；橡胶类器械无裂痕、无污渍以及不粘连老化现象，管状仪器要保证管体通畅；玻璃类仪器要光亮无污染、无裂痕破损等现象。
定期检查，质检员或者护士长根据情况每月随机抽取一定数量的待菌包，检查其清洁质量是否过关并做好相应的记录，检查内容与日检查相同。
四、 结束语
随着现代医院医诊疗技术水平的发展，对消毒灭菌质量有了越来越高的要求，为了满足当今社会形势的发展和保证医疗事业的顺利进行，就必须从源头上做好医院供应室消毒灭菌质量管理。本文主要从医院的供应室消毒和灭毒控制方法进行深入的分析和探讨，并对供应室的消毒和灭毒管理提出合理化的解决措施，为以后的医疗事业提供一定的参考。
参考文献
［1］ 钟秀玲,郭燕红.医院供应室的管理与技术［M］.第2版.北京：中国协和医科大学出版，2006(07).
