时间：2022-08-26 09:25:46
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇分红合同范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
【中图分类号】S271 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5158（2013）01―0315―01
引言：古人云：“水火无情！”说的是水和火是不讲情面的，一旦疏忽大意，极易造成重大灾祸。2013年年初全国大部分地区雾霾肆虐引发人民群众对环境问题的担忧与日俱增，以牺牲环境和忽视防洪减灾为代价换来的GDP给我们国家带来的教训是十分深刻的。本文从伊通河流域防洪减灾和污染治理的角度论述加强防洪减灾和环境治理的重要意义。
古人云：“水火无情！”说的是水和火是不讲情面的，一旦疏忽大意，极易造成重大灾祸。翻开中国历史，从史前社会、黄帝、尧、舜、禹开始，人们就在与洪水进行持续不懈的斗争，据史料记载，从公元前206年以来，我们国家发生大水灾就1029次，大约每两年就会发生一次。历史上中国中原大地上发生过的特大的洪水曾经无数次淹没大片土地，冲毁了农田，房倒屋塌，到处是白茫茫洪水肆虐，人死牲亡的悲剧不断上演，在洪水过程中逃生的人们纷纷跑到丘陵或山上去避难。传说中得大禹治水三过家门而不入的动人故事至今仍然在鼓舞着人民群众与洪魔抗争。作为中华民族母亲河的黄河在历史上曾决口泛滥1500多次，大的改道26次，平均每3年有一次决口，大约每100年发生一次大改道。据媒体报道目前，我国平均每年受洪涝面积约一亿亩，成灾6000万亩，因灾害造成粮食减产上百亿公斤。
残酷的现实告诉我们认真做好水文水资源管理工作，密切监测雨情和河流水情，研究洪水发生规律，确保人民生命财产安全对于经济建设和社会发展具有十分重要的意义，对河道防洪减灾问题进行分析研究是水文水资源工作者的重要任务。
伊通河是长春平原上的千年古流，是松花江的二级支流，它发源于吉林省伊通县境内哈达岭山脉青顶山北麓，流经伊通县、长春市、德惠市、农安县，在农安县靠山镇汇入饮马河，在农安县靠山屯以北约15公里汇入松花江，全长342.5公里，被两岸老百姓亲切地称为母亲河。伊通河伊通水文站断面以上流域面积574平方公里，属于山溪性河流，洪水涨势猛，洪峰持续时间较短，洪水对河槽冲淤变化大，对沿河极易造成洪涝灾害。伊通河发源于伊通满族自治县河源镇青顶山，流域面积1108km2，流经全县4个乡镇，汇入长春市新立城水库，属松花江水系，伊通镇是伊通满族自治县县委、县政府所在地，是伊通县政治、文化、经济的发展中心，伊通河城市防洪工程保护城区面积28.8km2，保护常住人口10.4万人，流动人口12.5万元，保护耕地1.2万亩。
1、造成洪涝灾害的主要原因
1.1、流域内水土流失严重，伊通河的防洪能力大幅下降
伊通河城区段堤防远远达不到50年一遇的防洪标准。每逢发生较大洪水，伊通河就泛滥成灾。2006年8月12日，伊通遭遇特大洪水袭击，伊通河洪峰流量达到每秒918立米，超过了百年一遇的洪水标准，城区段堤防ll处决口，洪水进入城区，街道水深达到1.5米以上，水毁民房农田，城区内外交通中断、通讯失灵、水厂停水、学校停课、工厂停工，给人民群众生产和生活造成了严重损失，其直接经济损失就达3.3亿元。2010年7月20日，全县普降暴雨，伊通河最大洪峰流量达到755米3/秒，伊通河发生了近百年一遇大洪水，沿河乡镇和伊通县城遭到洪水严重威胁，致使堤防决口，洪水进入城区，民房倒塌，农田水毁，城区内外交通中断，给人民群众生产生活造成了严重的损失，其直接经济损失6亿多元。
1.2、工程措施影响泄洪
为彻底根治伊通河，解决百姓的后顾之忧，建设生态文明富裕的民族文化强县，伊通县委县政府决定多方筹措资金，利用2-3年的时间，完成伊通河城区段治理，实施伊通河城市防洪工程，并成立了伊通河城市防洪工程指挥部。截止到2011年7月中旬，伊通河城防工程完成总投资7350万元，占计划投资80%，其中河道清淤已全部完成，堤防工程完成1480米，占计划的49%。2座强排站已完成泵房及出口洞身工程；两座液压升降坝主体工程已全部完成，5座排涵已完成3座，另外2座闸室、出口段已完成，码头工程已全部完成，现已达到防洪标准，可确保施工段安全度汛。
1.3、污染越来越严重
伊通河污染问题日趋严重，河水更加惨不忍睹，沿河城镇的生活污水排到这条河里。据吉林省相关水质资料统计，伊通河各监测断面Ⅳ类水质占33.3%，劣V类水质占66.7%。伊通河水质的污染程度在参加评价的吉林省18条江河中排第5位。第一，沿河城镇生活污水基本上未经处理就直接排入水中造成污染；第二，沿岸倾倒生活垃圾、建筑垃圾的现象，加剧了水体污染；第三，工业企业污水排放量较大，污水处理程度较低，造成污染；第四，郊区农民在耕作过程中，过量采用了农药、化肥等，降雨形成径流携带农药流进伊通河，造成污染；第五，城市化的加剧导致在降雨过程中，雨水流经城市地面，如商业区、街道、停车场等，冲刷、聚集一系列污染物，如有机污染物、病菌污染物、重金属污染物等进入水体，造成污染。
2、解决伊通河洪涝灾害以及污染灾害的途径
2.1、认真贯彻落实《中华人民共和国防洪法》
对伊通河流域防洪工作实行全面规划、统筹兼顾、预防为主、综合治理、坚持局部利益服从全局利益的原则。作为三大流域源头的地方政府要舍得牺牲局部利益，顾全大局，全面做好区域内、流域内的水土保持工作，搞好退耕还林，加强植树造林，保护沿河两岸植被，让山更绿，水更清，天更蓝。
2.2、加大资金投入
重点做好城市防洪工程建设和管理，对病险工程要及时加固，对重点工程要加强监测，确保汛期安全度汛，确保沿岸农田丰产丰收。
2.3、做好水文水资源管理工作
加强雨量监测和流量监测，及时做好水质监测工作，根据制定的洪水预报方案，及时向下游相关水文水资源和防汛主管部门报送雨晴和河道水清，及时暴雨洪水预报，防患于未然。
2.4、做好水污染监测和治理
对重点排污大户要加强监管。对沿河两岸居民要开展广泛的水质污染防治教育，防止沿河两岸农民在耕作过程中，过量使用农药、化肥等现象发生。
结束语：防洪减灾和污染治理工作事关沿河两岸人民群众的生命财产安全和健康。每一条河流的防洪问题牵涉到上下游数百乃至数千公里沿岸无数城镇，流域上游的地方政府不仅要从本地利益出发，还要综合考虑下游人民群众的切身利益。要有大局意识，从大局着眼，从全流域考虑，既要做好本地的防洪减灾工作，也要为下游防洪减灾乃至污染治理提供便利条件。为夺取城市防洪减灾和污染治理的胜利而努力工作。
参考文献
[1]刘庆华；周天培；陆志军.试论水利经济评价中IRR和B/C两指标的评价效果[J].东北农业大学学报，1993，3：75-79.
[2]马永胜；王淑范.水工建筑物板式基础结构的微机计算方法[J].东北农业大学学报1991，1：75-82.
分红险：指保险公司在每个会计年度结束后，将上一会计年度该类分红保险的可分配盈余，按一定的比例、以现金红利或增值红利的方式，分配给客户的一种人寿保险。分红收益不固定，保单主要还是以保障为主。
教育险：又称教育金保险、子女教育保险、孩子教育保险，是以为孩子准备教育基金为目的的保险。教育保险是储蓄性的险种，既具有强制储蓄的作用又有一定的保障功能。目前主要有单纯教育金、无保障，存一定期限后附加少儿意外险，以及支持微信端随时存入等，但取出年限均为子女成年。
（来源：文章屋网 ）
摘 要 目的：研究妊娠对系统性红斑狼疮（SLE）的影响。方法：对2004～2009年收治的SLE患者25例进行系统分析，比较妊娠前后病情活动情况，适时终止妊娠及妊娠结局。结果：妊娠合并SLE中缓解期（病情控制>1年者）为选择性组；5例为非选择组，两者患者在妊娠期均发生病情变化，共分娩活婴19例，其中早产儿5例，新生儿合并FGR 3例，足月儿11例。结论：SLE选择合适妊娠时机，孕期加强监护，孕期合理用药，适时终止妊娠，可改善母儿结局。
关键词 系统性红斑狼疮 妊娠并发症妊娠结局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.023
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病，多见于生育期妇女，国外报道，孕妇发病率1/5000【sup】［1］【/sup】。过去曾认为SLE患者不宜妊娠，目前随着医疗水平的提高，SLE不再是妊娠的绝对禁忌，但妊娠及分娩可加重SLE，增加妊娠期并发症，故选择时宜的妊娠时机及终止时机，加强孕期管理是降低孕产妇及围产儿死亡率，提高SLE患者围产儿存活率的重要课题。对2004～2009年收治的SLE患者25例进行系统分析，报告如下。
资料与方法
2004～2009年收治系统性红斑狼疮（SLE）患者25例，年龄25～38岁，平均32岁，病程最长5年，最短为妊娠期首发SLE，平均病程3～5年。其中初产妇19例，经产妇6例。所有病例均符合美国风湿协会制定的诊断标准【sup】［2］【/sup】，即11项SLE症状，符合4项以上者即可诊断。采用SLE活动性判断标准【sup】［3］【/sup】，凡总分在10分或10分以上为疾病活动。
妊娠时机的选择：①SLE病情缓解1年以上，泼尼松维持量50ml/分，肌酐
妊娠期监护：所有患者在分娩前每月定期作风湿病学检查和产科相关检查，包括皮疹、角膜炎、发热、疲劳等症，检查血常规、尿常规、血肝肾功能、ACL、抗ds-DNA、血补体C【sub】3【/sub】，心电图，胎心监护、胎儿超声及胎盘功能检查，严密监测胎儿生长发育。
妊娠期治疗：妊娠期SLE的治疗主要时用肾上腺皮质激素，首选泼尼松5～30mg/日口服。若病情恶化，必要时加用甲泼尼松龙60～100mg/日静滴。小剂量阿司匹林（40～80mg/日）和低分子肝素对血管栓塞、死胎史或抗磷脂抗体阳性的患者应用，对改善胎儿预后有作用。一般在分娩前不宜应用大剂量冲击疗法，以免引超胎儿肾上腺皮质萎缩【sup】［4］【/sup】。
结 果
妊娠结局：25例在孕期出现不同形式的狼疮活动征象。选择性妊娠组20例中有16（80.0%）例稳定在SLE缓解状态而继续妊娠，分娩孕周平均38.2周；其余4例中1例于孕23周胎死宫内引产，3例（15.0%）出现狼疮活动，其中1例于孕26周出现面部红斑，1例于孕31周出现狼疮肾炎，溶血性贫血，1例于孕19周出现关节炎，均在加大泼尼松用量后缓解至近足月分娩。非选择组5例中其中4例（80.0%）SLE活动，其中1例于孕26周出现狼疮肾炎，血小板减少，心功能不全确诊SLE而引产；1例孕34周出现面部红斑、狼疮肾炎、心功能不全诊断SLE行剖宫产终止妊娠；1例有SLE病史3年，孕早期自行停药，孕27周出现严重血小板减少，狼疮肾炎而行引产术；1例于SLE治疗过程中意外受孕，孕8周行人工流产术；1例SLE病史5年，经正规治疗，病情稳定，于孕29周自行停药，孕期末出现狼疮活动，于孕38周顺产男活婴。
围产儿结局：25例共分娩活婴21个。选择性组19例，其中早产儿5例（平均孕35周），新生儿合并FGR 3例，足月儿11例；非选择妊娠组1例（早产儿，孕34周）。两组均无早产儿和新儿死亡。
讨 论
SLE合并妊娠易发生反复自然流产、死胎、死产或因病情严重须终止妊娠，可使早产儿生长受限、低体重儿、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病的发生率增加，甚至使胎儿或新生儿发生先天性SLE或心脏病等。SLE处于缓解期，妊娠结局多较好；若处于病变活动期，则妊娠风险较大，不良妊娠结局明显增加，故妊娠时机的选择对妊娠结局起重要作用。
妊娠对SLE病情变化的影响尚无统一意见，一般认为，如果不存在狼疮性肾炎，妊娠不改变SLE的长期预后。多数认为，妊娠及分娩可加重SLE，有报道恶化率17%～55%。目前比较肯定的是，SLE病情恶化的时期多为妊娠早期及产后6周。妊娠期间病情加重主要与体内激素水平的变化，特别是雌激素的明显升高有关；妊娠后期和哺乳期，催乳素增高也是SLE病情加重的重要原因；同时，妊娠可使已经受累的心脏、肾脏负担进一步加重，因此妊娠期应由SLE专科医师和产科医师共同制定治疗方案，共同管理，加强孕期监护。
终止妊娠时机的选择：⑴病情严重，不论孕周大小均终止妊娠。①妊娠合并心衰；②妊娠合并广泛性肺间质炎合并肺功能衰竭；③子痫前期；④伴SEL肾病者，尿蛋白≥5g/24小时，血清肌酐≥150mol/L，经积极治疗无好转，病情恶化。⑵免疫学检查，ACL异常，极低补体血症影响胎盘功能，胎盘功能下降而胎儿已成熟的。⑶胎儿宫内缺氧，或出现胎儿发育迟缓，经治疗不见好转者。⑷妊娠晚期评分>7分。
总之，SLE由产科和内科医师指导选择合适妊娠时机，孕期加强监护，孕期合理用药，适时终止妊娠及产后调整用药，SLE患者可获得良好的妊娠结局。
参考文献
1 林仲秋,张清学.妇产科查房实录.北京:人民军医出版社,2009:208-209.
1.1 一般资料：本院1993～2003年共收治358例SLE，合并肺部感染52例，女45例，男7例，年龄16～55岁，病程6个月～12年。其中SLE的诊断符合1982年ARA关于SLE的修订标准。
1.2 方法：对52例SLE合并肺部感染者的临床表现以及激素、免疫抑制剂的使用情况进行统计分析，以痰培养的结果进行分类。
2 结果
2.1 主要临床表现：52例均有咳嗽、咳痰症状9例，5例有咯血，血白细胞计数2.3～25×109/L。X线表现，肺纹增多，斑片渗出、大片渗出病灶，5例胸腔积液。
2.2 病原菌分布：52例中41例痰培养出有意义菌株44株，其细菌分布见表1。另11例中5例虽未找到结核菌，但抗结核治疗有效，6例未培养出致病菌，但抗感染治疗后病情好转。
2.3 激素及免疫抑制剂使用：52例病程中均使用激素治疗，强的松10～60 mg/d，其中13例短期使用甲基强的松龙80～240 mg/d冲击治疗。28例联合使用头孢噻肟，硫唑嘌呤。52例中死亡13例。
3 讨论
SLE的免疫异常主要表现为B细胞和多核粒细胞上的补体受体数目减少，多核粒细胞，巨噬细胞和单核细胞中表现出化学趋化，微生物识别、吞噬、氧化代谢等许多异常。同时T细胞下降，TH细胞抵抗病毒、毒素、过敏原的能力下降以及多核粒细胞产生白细胞介素IL-8也减少[1]，这些缺陷都是SLE患者感染的危险因素。有文献报道具有补体早期合成缺陷的SLE患者极易发生肺炎链球菌的感染[1]。另外SLE患者治疗依赖激素及免疫抑制剂，持续的强的松治疗造成T细胞的分布，淋巴细胞减少，T细胞的增生及核因子受抑制，从而减少了细胞因子的产生，免疫抑制剂的使用加重了上述现象，这是SLE合并感染的高危因素。本组358例SLE，52例发生肺部感染，但发生率已远高于我国住院患者的平均感染率4.9%。从病原菌的分布来看，本组52例中42例培养出44株致病菌，其中G-菌在分布中占首位，这与普通患者肺部感染以G+菌为主有别，与文献中报道SLE感染菌谱最大特点是革兰氏阴性菌的增加，二是真菌感染，特别是二重感染的增加相一致。值得关注的是本组中有10例肺结核，发生率为2.8%，而国外报道SLE合并结核的发生率为3.6%，显然在肺部结核中占主导位置。本组病例中均用激素治疗，28例合并使用免疫抑制剂，这些因素必然会增加SLE的感染机会，52例中死亡率为21.2%，感染正成为影响SLE预后的重要因素，在SLE的治疗中何减少感染，控制感染正显得愈益重要。
Analysis of Honghe Prefecture Affected Children below 5 Years Old the Cause of Death
YANG Jia-lu，WANG Wen，XIONG Yu-hua
（Honghe Maternal and Child Health-Care Hospital，Honghe 661199，Yunnan，China）
Abstract： Objective To find influence the leading cause of death in children under the age of five， honghe， provide decision-making basis for reducing child mortality. Methods According to the state in 2014 children under the age of five years the number of deaths， extraction of honghe reported cases， 603 cases of 13 counties and cities to review the case analysis. Results Through the child mortality data analysis， indicates that the main reason is that family factors affecting death for emergency and severe cases children rescue， medical and health institutions， the green channel is not smooth， children emergency rescue management system is not sound， etc.， and puts forward effective measures on how to reduce child deaths. Conclusion Strengthen antenatal examination， promote hospital childbirth， strengthening grass-roots hospital pediatric first-aid knowledge training and medical aid relief policy， set up children first aid network， improve the mechanism for referral.
Key words：Analyze； Child deaths； Interventions
1资料与方法
1.1一般资料 2014年红河州13个县市妇幼卫生统计数据报表及死亡个案，抽取5岁以下儿童死亡病例数603例个案，组织长期从事儿科专业，具有高级专业技术资格医师进行个案分析。
1.2方法 按照年龄别死亡、性别别死亡、死亡地点、出生地点、死前治疗进行分析。
1.2.1年龄别死亡：5岁以下儿童死亡603例，死亡率10.71‰；婴儿死亡444例，死亡率7.89‰；新生儿死亡267例，死亡率4.74‰。
1.2.2性别别死亡 5岁以下儿童男童死亡364例，占60.36%；女童死亡239例，占39.64%。婴儿男童死亡268例，占60.36%，女童死亡176例，占36.64%。新生儿男童死亡163例，新生儿男童死亡163例，占61.36%，女童104例，占38.95%。
1.2.3死亡地点 5岁以下儿童死亡地点医院199例，占33%；途中死亡75例，占12.44%；家中328例，占54.39%。
1.2.4出生地点 5岁以下儿童死亡出生地点，省级52例，占8.62%，县级335例，占55.65%，乡镇卫生院125例，占20.73%，村卫生室4占0.66%，家中75例，占12.44%，途中9例，占1.49%，不详3例，占0.5%。
1.2.5死前治疗 住院治疗299例，占49.59%，门诊治疗95例，占15.75%，未治疗209例，占34.66%。
2结果
根据儿童死亡资料，通过专家的认真分析，得出影响儿童死亡的主要原因是：
2.1家庭因素 儿童家长文化水平低，缺乏医疗保健常识，无法识别儿童的异常情况，不能预知疾病的严重后果，导致儿童病重来不及就医或未就医。
2.2医疗保健机构因素 主要是医疗保健机构部门认识不足导致的死亡，突出表现在。一是对儿科常见病诊治不合理；二是治疗水平不高，用药不规范，医疗文书书写不符合规范等情况。
2.3危急重症儿童抢救绿色通道不畅通，危急儿童抢救管理系统不健全，没有覆盖全州的儿童急救网络，给危急儿童的救治带来了困难，县、乡两级掌握不好转诊时间，患儿病情很重了，但不评估危重情况，导致患儿的死亡。
3讨论与对策
3.1减少早期新生儿死亡，必须加强产前检查，改善产、儿科的服务条件，提倡住院分娩，提高早期新生儿医疗保健服务水平，提升服务能力和服务质量。
3.2加强县级医疗保健机构儿科建设，强化基层医院儿科急救知识及对常见病死因疾病培训、复训，规范儿科用药，在培训中强调动手能力训练，并能运用于实践，，从而提高基层医院对各种危重症患儿的救治能力。
3.3加大医疗保障系统建设，加强新生儿疾病医疗补助救助政策实施，进一步将新生儿出生随母享受当年新型农村合作医疗补助，尽量减轻患病儿童家庭经济负担。同时积极争取政府及卫生主管部门的支持，成立儿童贫困及危急重症救助政策，减少因经济困难放弃治疗而死亡儿童的发生。
3.4各县市医疗保健机构应加强对社区居民科学育儿、合理喂养，防病诊病知识的普及，开展儿童意外伤害咨询和健康指导，提高家长对儿童的保健意识，以及对意外事故及伤害防范意识，指导正确识别儿童危急重症表现，做到早发现，早治疗，指导家长选择正规医疗机构救治，从而减少儿童不必要死亡。
3.5加强城市社区卫生网络建设，建立全州儿童急救网络，各县有儿童危急重症抢救小组及抢救中心，给予一定的政策支持，如配备救护车及抢救设备，完善转诊机制。
3.6按照"重点地区重点干预，重点疾病重点防治"的原则，加强本辖区内的儿童系统管理，定期体格检查，及早发现高危儿，建立专案管理。
3.7结合基本公共卫生服务项目，进一步加强基层孕产期保健、儿童保健，做好孕期高危筛查管理，积极预防和减少危重新生儿出生。
胆红素是体内衰老的红细胞经网状内皮系统的破坏和肝脏转化的代谢产物，其含量的变化对疾病的诊断具有重要意义。总胆红素的检测方法常用的有重氮试剂法、胆红素氧化酶法以及直接分光光度计法。作者采用二氯苯重氮盐法（DPD法）的两种试剂盒以及Roche Modular P和Bayer RA-1000型生化分析仪，检测血清和血浆总胆红素(TBil)，结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本采集 选择98例来我院的体检者，随机分成两组每组49例。按常规方法抽取静脉血4 ml，注入普通干燥管中2 ml置37℃水浴30 min后离心分离血清。另外2 ml注入肝素钠抗凝管中（每ml血中肝素钠含量为25 U），混匀后立即分离血浆。
1.2 检测方法
1）采用Roche Modular P生化分析仪和Roche公司提供的DPD法总胆红素检测试剂盒，双试剂、双波长（546 nm，600 nm），并采用Roche cfs和Precinorn-u质控物进行校准和室内质控。对49例被检测者的血清和血浆TBil进行检测。
2）同时应用Bayer RA-1000型生化分析仪和中生北控生物科技股份有限公司生产的DPD法TBil检测试剂盒。双试剂临用前配成工作液，检测波长为550 nm，并同时用该公司的质控品做室内质控。
1.3 数据处理 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验和配对资料的χ2检验。
2 结果
采用Roche和中生试剂在Roche Modular P和Bayer RA-1000生化分析仪，检测血清和血浆TBil结果（表1）。
结果表明，采用Roche原装试剂和生化分析仪所检测的血清和血浆TBil无显著性差异(P＞0.05)；使用中生试剂和Bayer RA-1000型生化分析仪检测的血浆TBil明显高于血清TBil，差异有非常显著性(P＜0.01)。
3 讨论
TBil的检测方法常用的有重氮试剂法、胆红素氧化酶法和直接分光光度计法。重氮试剂法中又有改良J-G法、二氯苯重氮盐(DPD)法和二甲亚枫法等多种方法。作者采用DPD法检测原理，由Roche公司生产的原装试剂盒和生化分析仪双波长(546 nm，600 nm)检测血清和血浆TBil，结果无显著性差异(P＞0.05)，而采用中生试剂公司生产的试剂盒在Bayer RA-1000型生化分析仪单一波长(550 nm)检测的血浆TBil明显高于血清TBil，结果有非常显著差异(P＜0.01)。结果表明不同仪器和不同厂家生产的试剂盒检测血浆和血清TBil其结果是有差异的。这与李美珠[1]等人应用奥林巴斯AU5400生化分析仪以及和光纯药工业株式会社提供的钒酸盐氧化法检测血浆TBil 14.90 μmol/L，血清TBil 14.27 μmol/L（t=1.93）；以及阴斌霞[2]等应用日立7170A生化分析仪、日本第一化学株式会社提供的试剂盒检测血浆TBil 11.58 μmol/L、血清TBil 9.06 μmol/L（t=2.084）；闪金忠[3]等所检测的血浆TBil 19.2 μmol/L、血清TBil 18.8 μmol/L（t=1.08）是有所差别的。作者认为其差别可能与不同检测方法、不同试剂盒和不同仪器等多因素的方法不同有关。WHO于2002年发表的专题报告中推荐在56项临床检测项目中使用血浆[4]，不仅可以提高检验速度，还可以避免细胞内成分的释出后对结果的影响。作者应用Roche试剂和仪器检测血浆和血清TBil其结果未见显著性差异，建议为了准确检测血浆TBil，应采用更稳定且不易受诸因素干扰的试剂盒和高精度的生化分析仪。
参考文献
1李美珠，陈社安，陈展泽.血浆和血清25项生化项的检测结果比较.实用医技杂志,2004,11(5):728
2阴斌霞,黄芳,高宁，等. 肝素锂抗凝血浆与血清样品28项生化检验使用项目的可比性分析.实用医技杂志,2006,13(18)：3167
委托人洪新敏，海南新东方律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）三亚肇庆酒家大厦（以下简称肇庆酒家），住所地三亚市鹿岭路。
法定代表人曾维彬，总经理。
原审第三人房地产管理局三亚房地产管理处（以下简称三亚房管处），住所地三亚市大东海海韵路。
法定代表人邢楚丰，处长。
上诉人宏发公司因与被上诉人肇庆酒家、原审第三人三亚房管处合作开发房地产合同纠纷一案，不服三亚市中级人民法院（2000）亚民初字第8一2号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人宏发公司法定代表人袁宏友、委托人洪新敏，被上诉人法定代表人曾维彬到庭参加诉讼。本案现已审理完结。
原判认定，宏发公司和海鲜城（肇庆酒家前身）与三亚房管处签订的《大东海（4465）座落合作建房合同书》、《补充协议》及宏发公司与海鲜城签订的《大东海（4465）座落建房项目联合开发协议书》，各方当事人意思表示真实，不违反国家法律、法规和政策，应有效。被告未能举证证明其已付原告押金20万元。原告称其已付给被告投资款200万元，在被告提出合理反驳的情况下，未能举出相应的证据佐证其已履行了联合开发协议书的约定，故对其主张已投资200万元的事实不予认定。原、被告在履行开发合同及联合开发协议书过程中，曾达成口头协议，由双方各付给第三人房屋造价款135万元，并得到第三人的同意。据此，被告是否按约付完其应付的房屋款，是被告与第三人之间的关系，原告不能因此主张被告违反了双方所订的联合开发协议书的约定。本案中，被告已依法平整出双方的合作用地，虽然其没有按合同约定的期限平整出第三人的用地，但也不构成对原告的违约。综上所述，原告的诉讼请求没有事实根据。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决驳回原告宏发公司的诉讼请求。
上诉人宏发公司称：上诉人支付200万元投资款是合同签订时已完成的投资款，包括已支付的投资款、搬迁原酒家、家具厂补偿款及其他工程前期费用。合同签订时双方当事人在合同条款中已确认，原判认定＂未能举出相应证据佐证其已履行了联合开发协议书的约定＂错误。被上诉人没有履行投资500万的义务，导致了上诉人前期投资落空。原判认定双方约定各方各付第三人房屋造价款135万元没有事实依据，故请求改判被上诉人赔偿上诉人的经济损失320万元；被上诉人辩称：被上诉人已履行了全部负责垫资该项目的合同义务，不存在违约行为：上诉人的200万元是被上诉人当作利润确认的，上诉人并没投入，上诉人没有损失。请求维持原判。原审第三人没有答辩。
经审理查明：1994年11月28日，宏发公司、肇庆酒家海鲜城（肇庆酒家大厦前身）作为乙方与甲方三亚房管处签订了《大东海（4465）座落合作建房合同书》，约定，甲方将其位于三亚市大东海海鹿岭路＂六Ο＂高地（4465）座落6.5亩土地与乙方合作开发。合作期限50年。乙方负责在1996年3月31日前为甲方建造3600平方米的公寓，并补偿甲方65万元。剩余土地全部由乙方自行经营使用。合作期满后该土地上全部不动产归甲方所有。同日，宏发公司与肇庆酒家签订了《大东海（4465）座落建房项目联合开发协议书》。约定一号台块土地（75米×35米和二号台块土地（60米×25米）沿山坡上下方向划分为两等份，双方各使用一份。该项目的规划、设计、平整台阶土石方基础设施配套及给第三人建房的全部资金，由肇庆酒家负责垫资（500万元），工程结束后双方平摊，后由宏发公司按季退还垫资款。宏发公司负责工程前期投资200万元，该款已支付，应打入1995年的工程款结算。肇庆酒家在合同签订10日内付宏发公司押金20万元。上述合同签订后，肇庆酒家于1994年12月5日付给三亚房管处补偿款65万元。同年12月8日付宏发公司押金10万元。1995年间，肇庆酒家投资212万元对该项目土地进行了平整。并于1996年3月建成了肇庆酒家大厦开张营业。1996年1月，宏发公司和肇庆酒家作为乙方与甲方三亚房管处签订了《补充协议》，约定：不再由乙方建造公寓楼，改由乙方按每平方750元的造价，付甲方270万元造价款，由甲方自行建房。付款期限自1996年1月起，每月付款30万元，至付清止。逾期三个月不付清款项，甲方收回土地。补充协议签订后，肇庆酒家付三亚房管处建房款65.95万元，肇庆酒家以三亚房管所所欠就餐费130876元充抵造房款，二项合计83.0376万元。
以上事实，有双方提交的合同、补充协议、进账单、收据、当事人陈述、庭审笔录为证，并经庭审质证，本庭予以采纳。
本院认为，宏发公司和肇庆酒家签订的《大东海（4465）座落合作建房合同书》、《补充协议》，宏发公司与肇庆酒家签订的《大东海（4465）座落建房项目联合开发协议书》，各方当事人意思表示真实，没有违反国家法律禁止性规范，鉴于海南房地产开发的实际与被上诉人和第三人房屋开发已完成的现实情况，应认定上述合同有效。宏发公司前期投资200万元，是双方在签订合同时对签订合同前的事实确认，应予认定。被上诉人辩称是当作利润理由不充分。被上诉人在二审中提交了给付给宏发公司押金10万元的证据，已经宏发公司质证，可以认定。原审判决认定上诉人、被上诉人口头约定各向第三人交建房款135万元的事实，与上诉人和被上诉人与原审第三人签订的合同及上诉人、被上诉人之间签订的合同条款不符，被上诉人在诉讼中亦无提出证据证明这一事实，原判的这一认定错误，本庭不予采纳。被上诉人没有履行先投资500万元的合同义务，致使上诉人的开发不能，造成了一定的损失，被上诉人应予以适当的经济补偿。原审适用程序法的规定作出实体判决错误，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销三亚市中级人民法院（2000）三亚民初字第8一2号民事判决；
二、宏发公司与肇庆酒家签订的《大东海（4465）座落建房项目联合开发协议书》有效，予以解除；
三、宏发公司、肇庆酒家与三亚房管处签订的《大东海（4465）座落合作建房合同书》、《补充协议》有效，应继续履行。宏发公司和肇庆酒家的共同权利义务由肇庆酒家继受；
[中图分类号] R593.241 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）33-0022-03
[Abstract] Objective To evaluate the diagnosis value of red cell distribution width（RDW） and neutrophil to lymphocyte ratio（NLR） in the systemic lupus erythematosus（SLE）. Methods The medical records of 127 SLE patients and 103 healthy individuals were retrospectively reviewed. Correlations of RDW and NLR with the clinical indexes of SLE were evaluated. Results NLR and RDW were increased significantly in SLE patients. NLR was significantly positively correlated with C-reactive protein（CRP）， complement C3 and C4， but there was negative correlation between NLR and CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells （Tregs）. While RDW was positively correlated with erythrocyte sedimentation rate （ESR） and SLEDAI. Conclusion Both RDW and NLR values may prove to be potential indices for SLE disease-activity and immunity assessment.
[Key words] Systemic lupus erythematosus； Red blood cell distribution width； Neutrophil-to-lymphocyte ratio； Disease activity； Immunity
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，目前病因不明，多数认为与免疫功能紊乱以及炎症反应有关[1]。红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）是反映红细胞体积异质性的参数，过去常作为贫血及引起血细胞破坏的相关性疾病的诊断和鉴别诊断指标。近期多项研究指出RDW 与心血管疾病[2]、肝脏疾病[3，4]等非血液系统疾病以及炎性肠病[5，6]、干燥综合征[7]、原发性胆汁性肝硬化[8]等自身免疫性疾病的严重程度相关。同样，中性粒细胞数/淋巴细胞数比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）作为一项新型的生物学炎症指标，在肝脏疾病[9]、强直性脊柱炎[10]、类风湿关节炎[11]和癌症[12]的炎性反应中具有重要的参考价值。
然而，RDW及NLR在系统性红斑狼疮中的应用价值较少报道。本研究以127例SLE患者及103例健康人为研究对象，分析RDW、NLR与SLE患者炎症反应、疾病活动度及免疫功能状态的相关性，以期发现RDW及NLR对SLE患者的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月～2016年6月于山西医科大学第二医院风湿科确诊为SLE的127例住院患者为SLE组，其中男14例，女113例，年龄16～71岁，临床表现和辅助检查均符合国际诊断标准[13]。排除标准：（1）患有其他自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等；（2）合并感染性疾病或贫血；（3）患有血液学疾病或近期输血者；（4）肝肾功能损害；（5）患有心脑血管疾病；（6）患有恶性肿瘤。此外，选取同时期山西医科大学第二医院体检中心的103例健康体检者为健康对照组（HC组），男16例，女87例，年龄20～66岁。
1.2 方法
人口学资料、临床表现及实验室资料均来自患者病历记录。收集每位患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞分布宽度、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、a体C3、补体C4、CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells（Tregs）、Th17细胞计数。由以上资料计算得出NLR（NLR计算公式：NLR=中性粒细胞数/淋巴细胞数），并根据临床症状、体征及实验室检查，采用SLEDAI评分系统[14]评估患者疾病活动度。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，呈正态分布的计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示；非正态分布资料用中位数（四分位间距）表示，并采用 Mann-Whitney U 检验；连续性变量相关性用 Spearman相关性分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；P
2 结果
2.1 两组受试者的一般情况
SLE组与健康对照组（HC组）的一般临床资料见表1。两组受试者在年龄、性别、白细胞计数、中性粒细胞计数、Th17细胞计数方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。SLE组淋巴细胞计数、Tregs均明显低于HC组，血沉明显高于对照组（P
2.2 两组受试者NLR与RDW比较
HC组NLR明显低于SLE组（1.63±0.50 vs 3.08±2.46，t=-6.506，P
2.3 NLR及RDW与SLE临床指标的相关性
Spearman 相关性分析显示，NLR分别与CRP（r=0.439，P
3 讨论
系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫性疾病，其临床表现变化无常，起病方式多变，可几个脏器同时起病，也可相继出现几个脏器受损的表现。因此对系统性红斑狼疮的治疗强调因人而异。针对不同疾病活动度及免疫功能状态下的SLE患者采取的治疗方式也不尽相同[15，16]。因此早期、快速、简便评估SLE患者的疾病活动度及免疫功能状态，从而对患者进行积极的关注和治疗，可能会使更多的患者受益。
白细胞数量及其亚型是经典的反映炎症的指标，近年来，中性粒细胞数/淋巴细胞数比值逐渐被发现是一个潜在的反映炎症的新指标。本研究主要目的是观察NLR及RDW对SLE患者病情评估的临床应用价值，结果表明，SLE组较正常对照组NLR及RDW均显著升高，差异有统计学意义，说明NLR及RDW对SLE有一定的预测价值，与 Oehadian A等[17]研究一致。然而，他们的研究并未明确阐明NLR及RDW与临床特征及免疫功能状态的相关性。本研究发现RDW与ESR、SLEDAI评分均呈正相关，表明其可以很好地反映SLE患者的疾病活动状态。大多数系统性红斑狼疮患者血清补体的降低和病情恶化有关[18]。本研究亦发现SLE组患者NLR与CRP、C3、C4均呈正相关，因此，NLR作为整合中性粒细胞和淋巴细胞的复合炎性指标，往往能够便捷、快速地对患者病情做出有效评估，甚至比其他单一指标具有更好的炎症预测价值[19]。此外，本研究首次发现NLR与Treg细胞呈负相关，因此，应用NLR可以简便地评估SLE患者的免疫功能状态，针对性调节自身免疫性疾病中Th17与Treg细胞的平衡，充分调控Th17促炎效应及Treg的抗炎、免疫耐受作用[20]，对系统性红斑狼疮患者疾病预后有很大益处。
系统性红斑狼疮患者病情评估更依赖于临床症状、体征、影像学检查、免疫功能及自身抗体的检测，SLEDAI评分系统复杂，实验室检查费用较高、技术难度大，部分医院缺乏相应检查条件。本研究中SLE患者NLR、RDW明显升高，且与炎性指标、疾病活动度及免疫状态明显相关，表明NLR及RDW可以作为一种快速、简便、易行的生物学指标，对系统性红斑狼疮患者具有重要的临床应用价值。
本研究有一定的局限性。它是一个以小样本为研究对象的回顾性研究，缺乏长期的临床观察。同时，由于收集资料不充分，未探讨临床治疗对NLR及RDW的影响。NLR及RDW的临床应用价值需要大样本、多中心以及前瞻性的研究进一步确定和验证。
[参考文献]
[1] Mu？koz LE1，Janko C，Schulze C，et al. Autoimmunity and chronic inflammation-two clearance-related steps in the etiopathogenesis of SLE[J]. Autoimmun Rev，2010，10（1）：38-42.
[2] Montagnana M，Cervellin G，Meschi T，et al. The role of red blood cell distribution width in cardiovascularand thrombotic disorders[J]. Clin Chem Lab Med，2012，50（4）：635-641.
[3] Hu Z，Sun Y，Wang Q，et al. Red blood cell distribution width is a potential prognostic index for liverdisease[J]. Clin Chem Lab Med，2013，51：1403-1408.
[4] Lou Y，Wang M，Mao W. Clinical usefulness of measuring red blood cell distribution width in patients with hepatitis B[J]. PLoS One，2012，7（5）：e37644
[5] Yesil A，Senates E，Bayoglu I V，et al. Red cell distribution width：A novel marker of activity in inflammatory bowel disease[J]. Gut Liver，2011，5（4）：460-467.
[6] Song CS，Park DI，Yoon MY，et al. Association between red cell distribution width and disease activity in patients with inflammatory bowel disease[J]. Dig Dis Sci，2012，57（4）： 1033-1038.
[7] Hu ZD，Sun Y，Guo J，et al. Red blood cell distribution width and neutrophil/lymphocyte ratio are positively correlated with disease activity in primary Sjgren's syndrome[J]. Clin Biochem，2014，47（18）：287-290.
[8] 傅海，杨敏，黄凤楼，等. 胆汁性肝硬化患者红细胞分布宽度的变化及其意义[J]. 检验医学，2015，30（9）：871-873.
[9] Liu H，Zhang H，Wan G，et al. Neutrophillymphocyte ratio：A novel predictor for short-termprognosis in acute-on-chronic hepatitis bliver failure[J]. J Viral Hepat，2014， 21（7）： 499-507.
[10] Ismail Boyraz，Bünyamin Ko？s，Ahmet Boyac，et al. Ratio of neutrophil/lymphocyte and platelet/lymphocyte in patient with ankylosing spondylitis that are treating with anti-TNF[J]. Int J Clin Exp Med，2014，7（9）：2912-2915.
[11] AU Uslu，A Kü？sük，Sahin A，et al. Two new inflammatory markers associated with Disease Activity Score-28 in patients with rheumatoid arthritis：Neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio[J]. International Journal of Rheumatic Diseases，2015，18（7）：731-735.
[12] Xiao WK，Chen D，Li SQ，et al. Prognostic significance of neutrophil-lymphocyte ratio in hepatocellular carcinoma：A meta-analysis[J]. BMC Cancer，2014，14（1）：117.
[13] Tan EM，Cohen AS，Fries JF，et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J]. Arthritis Rheum，1982，25（11）：1271-1277.
[14] Gladman DD，Ibanez D，Urowitz MB. Systemic lupus erythematosus disease activity index 2000[J]. J Rheumatol，2002，29（2）：288-291.
[15] TA Gottschalk，E Tsantikos，ML Hibbs. Pathogenic inflammation and its therapeutic targeting in systemic lupus erythematosus[J]. Frontiers in Immunology，2015，6：550.
[16] Hepburn AL，Narat S，Mason JC. The management of peripheral blood cytopenias in systemic lupus erythematosus[J]. Rheumatol，2010，49（12）：2243-2254.
[17] Oehadian A，Suryadinata H，Dewi S，et al. The role of neutrophyl lymphocyte count ratio as an inflammatory marker in systemic lupus erythematosus[J]. Acta Med Indones，2013，45（3）： 170-174.
[18] Sunbulm，Gerinf，Durmuse，et al. Neutrophil to lymphocyte and platelet to lymphocyte ratio in patients with dipper versus non-dipper hypertension[J]. Clin Exp Hypertens，2014，36（4）：217.
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0036-02
【Abstract】objective： to study the trimetazidine joint Dan red injection treatment of coronary heart disease angina pectoris clinical curative effect. Selection methods： our hospital in January 2011 to March 2011 were treated 120 cases of coronary heart disease with angina pectoris were randomly divided into observation group and the control group and observation group patients give trimetazidine joint Dan red injection treatment， control group patients were used conventional western medicine treatment. Results： the clinical curative effect of observation group the total effective rate was 96.7% and control group in clinical efficacy of the total effective rate was 83.3%， the clinical curative effect of observation group was obviously higher than that of control group cases （P < 0.05）. Conclusion： trimetazidine combined with Dan red injection treatment of coronary heart disease angina pectoris curative effect is distinct， worthy of wide application and popularization in clinic.
【Key words】trimetazidine； Dan red injection； Coronary heart disease angina pectoris； Clinical curative effect
冠心病心绞痛指的是冠状动脉呈粥样硬化引起冠脉痉挛和管腔狭窄而导致心肌缺血症状，随着人们生活水平以及生活节奏的变化，冠心病心绞痛的发病率也在逐年上升，对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响[1-2]。临床治疗方法中主要以常规的硝酸盐制剂、β-受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂为主，达不到最佳效果[3]。现在对我院在2011年01月到2013年03月收治的120例冠心病心绞痛患者分别使用西药常规治疗和曲美他嗪联合丹红注射液治疗的临床疗效进行对比观察，报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 我院在2011年01月到2013年03月收治120例冠心病心绞痛患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准：患者在临床上的症状表现为胸骨后上中段出现持续紧缩感或者压迫性疼痛症状，心绞痛持续的时间为3～4分钟；心率增快，收缩期出现杂音；心电图检查出现异常。对于消化性溃疡、急性心肌梗死、活动性出血、哺乳妊娠期女性、神经疾病以及严重肝肾功能疾病的患者进行排除。120例冠心病心绞痛患者中男性患者占74例，女性患者占46例，患者的平均年龄为（55.2±2.2）岁，平均病程为（6.4±1.7）年。随机分为观察组和对照组，两组患者各占60例，观察组患者给予曲美他嗪联合丹红注射液治疗，对照组患者使用西药常规治疗。两组患者在年龄和性别等基本资料上没有明显差异性，不具有统计学意义（P
1 资料与方法
11 一般资料 选取2008年12月至2011年12月间于我院就诊的符合UA诊断标准［2］患者80例，随机均分为观察组与对照组各40例，其中观察组男22例，女18例，年龄46～77岁，平均年龄536岁；对照组男21例，女19例，年龄48～75岁，平均年龄532岁。两组合并症有陈旧性心肌梗死、高血压、高血脂症或糖尿病。所有患者均无明显的肝肾功能损害和出血凝倾向的疾病、出凝血障碍及活动性出血、出血性梗死，无肝素过敏者及其他应用禁忌证，血小板及凝血酶原时间均在正常范围。两组在性别、年龄、血压、血糖、心率、病程、心绞痛发作情况、心功能分级、心电图及药物治疗、血液流变学等一般情况差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 治疗方法 所有患者予充分休息，避免劳累和精神刺激；给予吸氧、心电监护，进食清淡饮食；药物治疗：扩冠、降低心脏负荷、根据患者情况给予降压、降糖、调脂等药物治疗。
观察组在上述治疗基础上给予丹红注射液30 ml入5％GS 250 mlivdrip qd(糖尿病患者用250 ml 09％NS)，连用2周。低分子肝素04 ml，腹壁皮下注射，qd，连用7～10 d，无需监测APTTT及调整用量。2周后观察疗效。观察治疗前后肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图检查及药物不良反应。
13 观察指标 观察治疗前后患者心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、发作间隔时间、Holter24 h缺血总时间、急性心肌梗死发生情况及临床疗效。
14 疗效评价 心绞痛缓解情况及心电图改变情况分显效、有效及无效。显效，治疗后临床症状消失或发作次数及时间减少至少80%以上，心电图ST段及T波恢复正常或轻微改变，正常或大致正常心电图；有效，治疗后症状减轻，症状持续时间及发作次数较治疗减少50%～80%，心电图ST段较前好转及T波倒置较前变浅；无效，治疗后症状积及心电图情况无改善或加重。
15 统计学处理 使用SPASS150统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用检验。以P
2 结果
21 治疗后两组疗效比较，观察组显效、有效、无效例数及总有效率分别为32、6、2及95%，对照组分别为28、4、8及80%，总有效率两组相比差异有统计学意义，P
22 两组治疗过程及治疗后急性心肌梗死情况，观察组发生率为15%，对照组为40%。
23 治疗前后两组静息心电图变化情况，见表1。
24 副作用观察 两组均未见明显不良反应。
表1 治疗前后两组静息心电图变化情况(x±s)
组别 心绞痛发作次数(次/d) 发作时期(d) Holter缺血总时间(min)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组 55±26 17±20bc 103±09 49±178bc 316±101 158±91bc
对照组 54±38 26±17b 105±087 298±112b 318±96 265±89b
注：a表示与治疗前相比P
3 结论
低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定性心绞痛的疗效显著，能有效增加心肌血流、改善缺血，安全有效，值得临床推广应用。
4 讨论
因冠状动脉缺血缺氧致血管的收缩或痉挛使粥样硬化斑块破裂，激活血小板及促凝因子等，并产生一系列连锁反应，凝血系统激活，引起内源性收缩因子释放致冠脉痉挛，从而导致了不稳定心肌缺血状态，引起最终导致冠脉内血栓形成致血栓形成，形成的血栓造成相关冠状动脉节段性不完全闭塞是不稳定性心绞痛的发病的主要机制，导致急性或亚急性心肌血流及氧供失衡而引起心绞痛发作，若处理不当或不及时极易发展成为冠脉的完全闭塞而引起透壁性心肌梗死或心脏性猝死。因此在扩状、抗血小板及心肌缺血、调脂基础上给予抗凝、抗栓治疗对不稳定性心绞痛的治疗中至关重要。本研究亦证实，在常规治疗基础上加用低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定性心绞痛的疗效显著，观察组有效率达95％ 明显高于对照组80%。研究证实因低分子肝素较普通肝素对不稳定性心绞痛的疗效显著，主要由于：它对血小板的影响小；抗凝作用强；生物利用度高，半衰期长；保护血管内皮；可改变血液粘度，促进血液流动及改善微循环等优点。临床症状及心电图显著改善机制：低分子肝素的抗凝使血液粘滞度降低、心肌的耗氧量减少，减少或防止了心绞痛发作。增加和改善了冠脉血供状态，减少或防止了心绞痛的发作。其抗凝活性具可检测性，不需监测凝血时间，出血并发症低等优点，因此，低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛方便、安全、有效。丹红注射液［34］具肝素样作用，可扩张冠脉增加血流以改善心肌缺血、活血化瘀、改善微循环；降低血液粘稠度；修复血管内皮细胞减轻内皮损伤及引起的级联反应，促进新生血管形成；抗血小板聚集、抗凝及调脂以缓解症状，预防心肌梗死及猝死发生。总之，丹红注射液［57］阻止血栓形成、促进血栓溶解，扩张血管改善微循环、降低血压、增加梗死区域供血、清除氧自由基、减轻缺血再灌注损伤作用。且丹红注射液能有效降低血清中胆固醇及低密度脂蛋白水平，加快血液流速，促进侧支循环的建立，改善心肌缺血、缺氧状态；促进纤溶系统溶解冠状动脉微小血栓，消除血管内脂质和纤维蛋白的沉延缓动脉硬化及斑块的形成，减轻血管壁炎性反应作用。两者联合适合基层医院推广使用。
参 考 文 献
［1］ 吴慧轩不稳定性心绞痛中医药治疗研究.医学综述，2005，11(4)：375376.
［2］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管杂志编辑委员会不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管杂志，2000，28(6)：409412.
［3］ 米秀娟，李光勤丹红注射液对局灶性脑缺血大鼠神经功能恢复的影响及其机制研究.中国全科医学，2010，13(3)：870.
［4］ 汪立民丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的研究进展.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(1)：96.
与2005年比较。结果：与2005年相比，2010年儿童青少年平均血红蛋白（Hb）含量除7岁女城组略高于2005
年水平外，其余各组整体出现下降。2010年儿童青少年的贫血率城市高于农村，贫血率整体较2005年上升，其
中乡村的贫血率反而下降。结论：与2005年相比，2010年黑龙江省儿童青少年营养状况较差，其中城市下降尤
为明显，应引起学校、家长的重视，均衡膳食结构，鼓励他们参与体育锻炼，更好地改善营养状况。
关键词：儿童青少年；血红蛋白；贫血
中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：1008-2808（2012）06-0029-05
儿童青少年贫血大部分为营养性缺铁性贫血，贫
血将严重影响着儿童青少年的生长发育。2010年第
六次全国学生体质健康调研工作全面展开，为了解黑
龙江省儿童青少年营养健康现状及近5年的变化趋势，
特对其中的血红蛋白指标进行比较分析。血红蛋白是
诊断贫血的重要参考指标，也是反映机体营养状况的
指标之一。儿童青少年正处于生长发育阶段，建造和
修补组织的负担较大，更容易发生因蛋白质和铁摄入
不足引起贫血。本文主要对2010年黑龙江省儿童青少
年血红蛋白检测结果资料进行分析，并将测试结果与
2005年进行比较，以了解黑龙江省儿童青少年的营养
状况发展和贫血发病率的变化情况，为今后贫血防治
工作提供科学依据。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
第五次和第六次全国学生体质健康调研黑龙江省
血红蛋白测试结果。测试对象为哈尔滨市、齐齐哈尔市、
牡丹江市、绥化市、阿城市、富锦县6个调研片的汉
族中小学生，按照全国监测工作方案要求，采用整群
分层抽样方法抽取7岁、9岁、12岁、14岁、17岁5
个年龄段学生组成监测样本，见表1。
1.2 血红蛋白测定方法
采用WHO推荐氰化高铁血红蛋白测定法，血红
蛋白测定仪器为721分光光度计。
1.3 贫血判断标准
女生7～17岁Hb
14～17岁Hb
1.4 数据处理与分析
应用SPSS11.5数据软件包对实验结果进行统计学
分析，统计方法采用双侧t检验和卡方检验。
2 实验结果与分析
2.1 2005年和2010年黑龙江省儿童青少年血红蛋白含量
2.1.1 2005年和2010年黑龙江省儿童青少年血红蛋白
城乡测定结果2005年和2010年不同年龄组的城乡男
女血红蛋白值见表2。从统计结果可以看出，2005年
和2010年血红蛋白男女各年龄组城乡差异均具高度显
著性。
血红蛋白是存在于红细胞内的一种含铁色素蛋白，
其功能主要是携带氧和运输氧。儿童青少年正处于生
长发育期，其同化作用高于异化作用，需要更多的氧
来参与机体的构建。农村儿童青少年的营养卫生问题
一直是备受关注的问题，本研究发现血红蛋白存在显
著的城乡差异，城市儿童青少年的营养状况总体好于
乡村，这与城市人群文化素质高，更注重膳食营养及
结构有关，也与城市的基本生活物资供应充足、方便
有密切关系。
2.1.2 2005年和2010年黑龙江省儿童青少年血红蛋白
含量比较分析与2005年相比，2010年平均Hb除7岁
女城组外，其余各组平均血红蛋白含量整体出现下降。
与2005年相比，城市男性在9岁、12岁、17岁年龄
组有显著性差异，乡村男性在7岁、9岁、12岁、14
岁年龄组有显著性差异；城市女性在9岁、12岁、14岁、
17岁年龄组有显著性差异，乡村女性在各年龄组均显
著性差异，见表3。与2005年相比，2010年不管是城
市还是乡村，儿童青少年血红蛋白水平均均出现下降，
说明儿童青少年营养状况和身体机能状态出现下滑。
导致血红蛋白低的原因有很多，分析黑龙江省
2010年儿童青少年血红蛋白水平低下的原因主要表现
在以下几个：首先是由于饮食结构不当而导致的营养
不良。当今社会的营养物质供应已经非常的丰富，人
们有更多的选择去吃什么和怎么吃。儿童青少年群体
由于其未成年性，其营养常识相对贫乏，同时也受到
快餐文化的熏陶，对于食物的选择主要通过色、香、味、
口感去考虑，于是偏食、挑食甚至厌食的孩子越来越
多。对其营养价值的认识则较为肤浅。因此，在膳食
结构中，快餐及方便食品越来越多的出现在他们的餐
桌上，其中的防腐剂、添加剂和脂肪成分越来越多，
而对于机体生长发育所需要的铁和蛋白质及一些维生
素（如叶酸，维生素c）则相对缺乏。虽然表现出的
是膳食营养结构问题，但深究其原因还是社会问题：
独生子女的饮食问题和学校食堂的饭菜质量问题。儿
童青少年由于处于生长发育期，对铁和蛋白质的需求
量增加，再加上摄入不足，就会影响到血红蛋白的生成，
导致血红蛋白水平整体下滑。再次是失血性因素，这
主要是处于青春期的女性。女性群体在这个时期出现
了月经初潮，之后每个月生理期会固定流失血液，加
上处于生长发育期，就比较容易出现血红蛋白水平低
下的情况。同时大多数女性在此年龄段有了审美观念，
为了保持身材，不惜余力的节食，会使情况更加严重。
第三是体力活动因素。体力活动可以提高心肺耐力，
改善身体的造血机能。进入21世纪，人们的休闲方式
发生了巨大的变化，玩手机、玩IPAD、看电视和上网
成为了很多人打发时间的主要方式，地铁里、公车上、
饭桌前，教室里等等场所，随处可见。而儿童青少年
上学的时候乖乖坐在教室里学文化，课余时间又被各
种各样的补习班和特长班占据了时间，好不容易有了
歇息时间，想玩没有同伴，父母又忙。于是不是去挥
汗如雨，而是选择与电子产品打交道，不能通过体力
活动来提高身体的机能水平。
2.2 2005年和2010年黑龙江省儿童青少年贫血状况
2.2.1 贫血检出率表4可见，2005年贫血检出率乡村
是城市的6倍，男性贫血率高于女性，其中乡村男性
贫血率最高。2010年贫血检出率总体上是城市高于农
村，性别差异不大，其中城市女性贫血率最高。
与2005年相比，2010年乡村、男乡、女乡的贫血
率出现下降，其余均呈现上升趋势，除男贫血率不具
显著性外，其余各组具高度显著性。城市的贫血率高
于乡村，城乡的贫血状况出现反转，由2005年的乡村
高于城市变为城市高于乡村，且城乡差距在缩小。可
能原因是随着社会的发展与进步，城乡饮食的营养差
距渐渐缩小，而且随着乡村人口各方面素质和生活水
平的大幅度提高，对饮食的营养认识也大大提高。城
市的贫血率大幅度增长的原因一方面是由于城市生活
节奏的加快，部分儿童青少年的饮食更趋向于快餐化，
营养得不到全方面的保证。另一方面，城市的学生学
习压力远远大于乡村的学生，自由支配的时间少，休
息得不到充分的保证的同时，锻炼的时间也相对较少，
不能通过锻炼提高机体的机能水平，导致城市男女贫
血率大幅度上升。从性别上看，2005年男子的贫血发
病率高于女性，而2010年女性的贫血率略高于男性，
造成这种现状的可能原因是14岁年龄组女生的贫血率
较高，可能与青春期身处于旺盛生长阶段，以及偏食、
月经期失血有关。
2.2.2 不同年龄组城乡男女贫血率2005年和2010年
不同年龄组男女城乡的贫血率见表5。从实验结果来
2005年黑龙江省儿童青少年除17岁男乡贫血率超过
20％以外，其余均低于10％。2010年12岁女城、14
岁男女城和男女乡、17岁男乡的贫血率均超过10％。
14岁年龄组高发贫血的原因可能是与青春期生长发育
骤增有关，也可能与男子此年龄组的贫血标准高有关。
2010年14岁、17岁男性和12岁、14岁女性是高贫血
发病率阶段。有研究表明：贫血学生营养摄入不足，
膳食结构不合理，改善营养是预防贫血促进生长发育
的关键。
与2005年相比，男城的贫血率各年龄均出现升高，
以12岁和14岁年龄段增长幅度为明显，由2.14％上
升至14.58％，差异具高度显著性；14岁男乡贫血率出
现上升，其余年龄下降，且男乡的下降较为明显，差
异具高度显著性；17岁女城贫血率下降，其余年龄均
升高，其中9岁、12岁和14岁差异具高度显著性；14
岁和17岁女乡贫血率升高，其中14岁差异具高度显
著性，其余年龄均是下降趋势，其中7岁女乡贫血率
下降明显，差异具高度显著性。从以上比较可以得出：
经过五年的时间，黑龙江省的儿童青少年的贫血情况
不同年龄段变化特点不同。乡村除14岁外，男女各年
龄段贫血率均下降，17岁乡村男性发病率虽然下降，
但仍是贫血高发群体。城市贫血率上升；城市各年龄
段贫血率均有升高趋势，其中12岁、14岁男城和9岁、
12岁、14岁女城贫血率骤增。可以看出，贫血率的年
龄特点与青春期有关，所以青春期和青春期启动前是
今后贫血预防的重点。应在此年龄段加大监督力度，
注意营养的摄入，特别重视含铁和蛋白质食物的摄入。
2.2.3 贫血程度根据血红蛋白的多少贫血可分为轻度贫
血：90～119g/L（90～129g/L，男14～17岁），中
度贫血：60～89g/L，重度贫血：30～59g/L。2005
年和2010年贫血程度比较见表6。
从表6可以看出，与2005年相比，2010年没有重
度贫血的出现，中度贫血率下降，主要是轻度的贫血，
贫血程度有所减轻。贫血患者可表现出乏力、易倦、
免疫力低下、头晕眼花、面无血色、暗淡无光、舌头
指甲发白、心悸、头发干枯易脱等症状，儿童可出现
生长发育迟缓、智力低下等较严重后果。但是轻度贫
血的症状较轻微，中度贫血在体力劳动后会有心慌气
短的感觉，而重度贫血已无法正常完成日常体力活动。
因此，对于儿童青少年而言，由于其正处于生长发育
的关键期，对于贫血在早期应积极进行防治。贫血程
度的降低，表明整体上黑龙江省儿童青少年营养水平
较2005年有较大幅度的改善。
3 结论
（1）2010年黑龙江省儿童青少年的血红蛋白含量
城市高于农村，与2005年相比血红蛋白整体水平下降。
（2）2010年黑龙江省儿童青少年的贫血率城市高
于农村，与2005年相比，贫血率整体呈现上升趋势。
乡村的贫血率出现下降，而城市的贫血率出现上升，
其中青春期的贫血率上升明显。
（3）与2005年相比，2010年黑龙江省儿童青少
年贫血程度有所减轻，主要为轻度贫血。
总之，12～17岁儿童青少年贫血检出率较高，是
贫血高发年龄段，此年龄段是黑龙江省贫血防治工作
的重点。血红蛋白下降和贫血状况产生的原因是多方
面的。一是家长和孩子对健康饮食知识的缺乏，造成
膳食结构不合理导致贫血；二是女生的高贫血率，与
青春期女生本身处于旺盛生长阶段，再加月经期失血
有关；而14～17岁男生的高贫血率则可能因为机体生
长旺盛蛋白质和铁的供应不足造成的，也可能与贫血
筛查标准高有关。儿童青少年由于其的未成年性，在
缺铁性贫血的防治问题上，要重“防”，铁剂的治疗
毕竟在某种程度上有一定的副作用，所以作为成年人
群体的家长和学校担负了―定的责任，搞好家庭的“小
餐桌”和学校的“大餐桌”，支持和鼓励他们进行适
当的体育锻炼，才能真正的提高儿童青少年的营养状
况和机能状态。
参考文献：
[1]崔晶，栗娜，栗学军，等.长春市中小学学
生缺铁性贫血的调查分析[J].吉林医学，2006，
27（3）：294-295.
[2]全国学生体质健康调研组.2010年全国学生体质
健康调研工作手册[M].北京：教育部体育卫生
与艺术教育司，2010：86-91.
[3]曾宪民，盛晓梅.黑河市2213名中小学生血红
蛋白检测分析[J].中国校医，2007，21（6）：654.
[4]岳峰，桂云，宋婵娟.合肥市儿童青少年贫血
状况调查[J].安徽预防医学杂志，2008，14（5）：
347-348，361.
[5]汪正园，张鑫毅，孙建琴，等.上海市闵行区民
工小学学生贫血与生长发育状况调查[J].中国儿
童保健杂志，2011（19）：318-320.
