时间：2022-06-15 17:51:22
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首先感谢医院半年来对我的培养和照顾，使我在新的工作岗位上得到了很大的磨练及提高，也感谢院领导对我的关心和帮助，以及同事们对我工作的支持、生活的照顾，让我在这里度过了一生中美好的半年，在这半年里学习到的知识将使我受益终生!
在此我非常衷心地感谢大家!但是，由于我即将结婚且未婚夫在外地工作，考虑到我们都还年轻，以后的路还很长，我们不能长期这样两地分居，所以我不得不向医院提出辞去目前的工作，为医院造成的不便表示深深的歉意，也为我即将离开这样和谐的工作场所，这样的好领导好同事而感到遗憾。望院领导能够理解我的难处及做法，同时也希望医院能够找到合适的人选来接替我目前的工作，使药房能够正常运行下去，最后祝愿医院能够发展得越来越好，更上新台阶!
医院员工的个人辞职报告1
尊敬的领导：
您好！首先感谢您在百忙之中还能抽出时间来看我的辞职申请。
我是怀着十分复杂而又沉重的心情才写的这封辞职信。自从我进入妇幼之后，由于您对我的关心、栽培和信任，才使我在医疗行业获得很多机遇和挑战。才让我更加懂得了集体的力量，经过这近两年的时间在医院的工作，使我在医疗领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激，感谢您的厚爱，但同时也给您添加了不少的麻烦，在此也一并向您致歉了，而我现在能说的也只有一句——我让您失望了，对不起。虽然这句话在您的关怀面前显得那么的无力、苍白，其实说心里话，我真的不舍得离开，非常非常舍不得离开，舍不得离开兄长你，舍不得离开在一起这么长时间的同事们，舍不得离开这里的`一寸地、舍不得离开这里的一寸土、舍不得离开这里的一粒尘，但是，我还是不得不选择了这样的方式结束了在院的“旅程”。虽然，来日自会方长，但是，确实是由于个人自身能力不足，思想落后，以及各种各样的因素相互掺杂，让我个人觉得力不从心，无能为力，不能挑起一小片天空，希望领导以及大家理解我的“自私”。为此，我进行了长时间的深思熟虑，觉得我自己之前所做的和医院之前的工作安排还差得太远，而自己又无力分身，啊···我谁也不怪，只怪自己无能。
为了不因为我个人能力的原因而影响到全医院的运行，经过深思熟虑之后我决定辞去目前在医院的一切工作。我知道这个过程可能会给您带来一定程度上的不便，对此我也深深致歉。
非常非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在医院的这段经历对于我而言是非常珍贵的，我也非常珍惜这段时间，将来无论什么时候，什么地点，走到哪里，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。我确信在医院的这段工作经历将是我职业生涯中相当重要和宝贵的一部分。
我会时时刻刻想着家的，想着亲爱的大哥、亲爱的兄弟、亲爱的姐妹们，同时，也真心的希望大伙忘了我吧，忘了这个幼稚的，傻傻的，什么也不懂的，再见了我亲爱的大哥，再见了我亲爱的兄弟，再见了我亲爱的姐妹们]…祝你们顺顺利利！
最后，祝医院领导和所有同事身体健康、工作顺利！
再次对我的离职给医院带来的不便表示深深的歉意，同时我也希望医院能否体恤我的个人实际，对我的请求予以考虑并批准。最后，祝我们的妇幼保健院越来越好，一切顺利，事事顺利！
望领导批准为盼！
此致
敬礼
医院员工的个人辞职报告2
尊敬的领导：
你好！
在递交这份辞呈时，我的心情十分沉重。现在医院的发展需要大家竭尽全力。现在由于我的一些个人原因的影响，无法为公司做出相应的贡献。因此请求允许离开。
当前医院正处于繁忙的阶段，同事都是斗志昂扬，壮志满怀，而我在这时候却因个人原因无法为医院分忧，实在是深感歉意。
我希望医院领导在百忙之中抽出时间商量一下工作交接问题。本人在xx年 月 日申请离职，希望能得到医院领导的准许!
感谢诸位在我在医院期间给予我的信任和支持，并祝所有同事和朋友们在工作和活动中取得更大的成绩和收益!
此致
敬礼!
辞职人：xxx
20xx年xx月xx日
医院员工的个人辞职报告3
尊敬的领导：
您好！
很遗憾在这个时候向医院正式提出辞职，我是怀着极其复杂的心情写下这份辞职报告的，请相信我，这并非一时冲动，而是我经过慎重考虑所做出的决定。
来到医院已经三年多了，正是在这里我开始踏上了社会，完成了自己从一个学生到社会人的转变。可以说，我人生中最美好的时光是在这里度过的，三年的学习，使我对以前书本上学到的理论知识有了更深刻的理解，业务能力也在不断提高。
重要的是，在这里我学会了如何做人；医院平等的人际关系，开明的工作作风，人性化的管理也一度让我有着找到了依靠的感觉，在这里我能开心的工作，开心的学习，在我遇到困难时，大家都能伸出援助之手并给予关怀之情。然而护理工作的毫无挑战性，护士工作的乏味与机械性以及护理人员地位的极度低下，总让自己彷徨，这是真的。由此我开始了思索，或许只有遭遇磨砺与挫折，在不断打拼中努力学习，去寻找属于自己的定位，才是我人生的下一步选择。
敬献上辞呈两天之内，我就会离开医院，离开那些曾经同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得领导们的谆谆教诲，舍不得同事之间的那片真诚和友善。但是既已决定，挽留只会让我最终离开的时候更加难过，请领导批准！谢谢！
最后，真诚祝愿医院一如既往一路飙升！领导及各位同仁工作顺利！
辞职人：
20xx年xx月xx日
医院员工的个人辞职报告4
尊敬的xx医院院长：
您好！首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信。
我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。自我进入医院之后，由于您对我的关心、指导和信任，使我在检验行业获得了很多机遇和挑战。经过这段时间在医院的工作，我在检验领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。为此，我进行了长时间的思考，觉得医院目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一个新的领域也缺乏学习的兴趣。
为了不因为我个人能力的原因而影响医院的运作，经过深思熟虑之后我决定辞去目前在医院的检验工作。我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在医院的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。我确信在医院的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。
祝医院领导和所有同事身体健康、工作顺利！再次对我的离职给医院带来的不便表示抱歉，同时我也希望医院能够体恤我的个人实际，对我的申请予以考虑并批准。最后，祝我们xx县xx医院一切顺利，万事如意。
此致
敬礼！
辞职人：xxx
20xx年xx月xx日
医院员工的个人辞职报告5
尊敬的医院领导:
我叫无痕，现任苇河林业局职工医院总务科主任职务，随着医院的快速的发展，无论从后勤管理方面，及对每位员工提出了更高的要求.就我自身而言，随着年龄的增长，本人深深感觉到个人管理能力的不足，综合管理水平已与医院的要求相差甚远，巨大的工作压力迫使我寝食难安，愧对医院党政的期望，所以，经过自己慎重考虑，更是为了医院发展考虑，特向医院领导提出辞去总务科主任职务，做一名优秀普通员工， 望医院领导给予批准。
我真心的感谢公司领导一直以来对我的信任，感谢身边同事对我的关心和帮助，很荣幸自己成为过公司的一员，我确信在公司的这段工作和学习的经历和经验将成为我一生宝贵的财富。
祝公司业务蒸蒸日上，取得更大的成功！
此致
我来公司一年了，很荣幸自己成为**公司的一员。在公司工作一年中，我学到了很多知识与技能，结识了很多的工作伙伴。非常感谢公司领导对我的栽培和信任，也非常感激公司给予了我在这样的良好环境中，工作和学习的机会。
但是我因为个人原因需要辞职，我要去继续进修学业，因此，我不得不忍痛离开热爱的岗位。如果将来完成学业公司还需要，我还是非常愿意为公司效力。
我希望在x年x月x日之前完成工作交接，请领导安排工作交接人选。在未离开岗位之前，我一定会站好最后一班岗，我所在岗位的工作请领导尽管分配，我一定会尽自己的职，做好应该做的事。
望领导批准我的申请，并请协助办理相关离职手续。
祝您身体健康，事业顺心。并祝公司事业蓬勃发展。
此致！
这一天对我而言是具有纪念意义的，我正式递交了辞职报告，辞去公务员身份。有些事情，既然已经想定了，就只是时间问题。
手续办得很快，领导们在与我推心置腹交流后，知道我去意已决，就在离职手续的办理上一路绿灯，算是让我最后享受了一把体制内的“福利”。到4月18日，正式拿到了《辞去公职批准通知书》，迎着午后的阳光，我清楚地意识到，已经不能用“公务员”这三个字来称呼自己了。那一刻，释然且从容，也有些伤感。
11年时间，经历了从不到三十而立至接近四十不惑，我把最好的年华留在了体制内。
而现在，我将离去，并无归期，在37岁本命之年。
这是一份不错的工作，安逸、稳定，有一定的社会地位。尤其在国内社会保障体系薄弱的大环境下，的确可以成为安身立命之本。只是，各人选择不同，我还是喜欢更自由、更有挑战性的工作和生活。香港买的手表每天都会戴在手上，提醒自己，不要忘了自由。
在辞职去向栏上，珍重地填了两个字：律师。
在以后的日子里，我将以法律为剑，仗剑走天涯。
那些思绪、记忆，随着笔触所致，慢慢流淌……
回到2006年，其实我在公务员面试的考场上就已经告诉考官，每个人都有不同的梦想和选择，不一定要盲目跟从，还是要遵从自己的内心……这主要是因为当时我没有西装革履去参加面试，就根据题目顺势而为地有感而发。结果，我这个打酱油的居然是所在考场面试最高分，有一位考官还与我握了半天手。总分第一，我被绍兴市文化市场行政执法支队录用。
却只能说，公务员并不是我的职业理想。
有很多想当律师的人，都是小时候TVB剧集看多了，我也不例外。高考志愿表上唯一填写的专业是法学并且专业不服从。如愿以偿被一所一本院校的法学专业所录取。
大学时代，也算是有一定才华的。通过百里挑一的选拔，在学校的调频电台混了几年，编节目、写文章、跑新闻……这是一段值得用一生去铭记的工作经历，很有满足感和成就感。当时的很多同事后来都把媒体人作为自己一生的事业。
我们那时候，没毕业之前是不能考司法考试的。那么好吧，我想去看看这个世界……拒绝包分配进事业单位，就把自己的档案拿掉了，至今还记得去拿档案时，那位大伯瞪大眼睛看着我的神情。
接下来，做过很多工作：销售、文案、教书、法务、网站编辑、企业管理、编剧……在一些城市生活、漂泊。甚至还摆过夜市、开过店。我对自己说，没有什么是不好做的，我并不比别人高贵，却也并不比任何人卑微。那段时间，尝尽了世间的酸甜苦辣、人情冷暖。却，也有最珍贵的陪伴。
2006年，因为感性的理由，决定考公务员。复习了二十天，觉得自己还是能考上的，事实亦然。只不过我与别人最大的不同是，即便在面试的考场里，我的内心依然是挣扎的。
在绍兴市文化市场行政支队的执法岗位，一干就是八年。公务员试用期刚满，就被提拔为副大队长，后来又被提拔为大队长。至今，都满怀感恩之心，我何德何能却被深深信任并委以重任，给了我宝贵的成长、锻炼、成熟的机会。
一切都是最好的安排，那些过往、经历，成就了现在的我。
如果没有这八年的执法经历，我一定不会有这样的魄力和勇气，敢辞去公务员身份。有人说，你怎么可以这样果断、这样大胆。我只是笑笑，因为经历。
执法的八年，尤其是做队长独当一面的日子里。我学会了跟形形的人打交道，学会了调查取证的技能，学会了在各种恶劣的条件下开车，学会了如何管理团队。最关键的是，在自己的性格里注入了坚定、从容、果断、灵活的这些元素。没办法，都是逼出来的……工作完成得还不错，对外办妥案子、对内管理团队，都是四平八稳，被评为省级先进个人。
期间，在职一次过司法考试。没请一天假，不参加任何培训班，并且考前三个月隔天加班至晚上12点。想定了要做的事，努力到无以复加，拼搏到被自己感动！
那些年，我经常会幻想自己已经辞职了，站在文广局的楼下呼吸着自由的空气，现实版之“肖申克的救赎”。
2014年，我这个不甚追求仕途的人，告别执法生涯，到区文广局工作。远眺着乌云密布的天际，一遍遍听范玮琪的《最初的梦想》，如果梦想/不曾坠落悬崖千钧一发/又怎会晓得执着的人/拥有隐形的翅膀……
幸运的是，这是一段很不错的工作经历，度过了体制内最美好的几年时光。简单的同事关系，宽松的工作环境，很有人情味。做过审批、法制科长，工作也算出彩，全市考核排名第一、全省先进、区级优秀公务员、青年岗位能手……惭愧的是，对于这些所谓荣誉，我的感觉很有限。后来又去了区政府整治办挂职，面临要提拔的节奏。
在区里的时候，有一个很重要的变化，就是申请出了公职律师。遇到了全省一些志同道合的公务员律师，这里面陆陆续续有人离开体制，去追逐自己的梦想。
我只是，挣扎得累了，需要做一个决断。不记得想了多久，总之是好久好久，彻彻底底地想想明白，到底该何去何从！而且，我已经有了一儿一女，也要为他们考虑。
反复反复地想，跟很多人交流，多少个失眠的夜晚。很多朋友都给了中肯的意见，让我铭记于心。
最后的答案只有四个字：不忘初心。
如果不辞职，一定会后悔。人生只有一次，等我老了回头想想，肯定有遗憾。
如果辞职，也许会成功，也许不成功。但是至少，试过了，了无遗憾。
至于我的孩子，是更重要的因素，公务员一直做下去的确不缺钱，但是对于他们的人生也没有实质性的意义，不如闯一闯，也许可以给他们更多的财富。况且，授人以鱼不如授人以渔，给他们一个父亲的榜样，用实际行动告诉他们，活就要活个痛快，要选择做自己喜欢的事，这样的人生才会自由、快乐。即便有一天我离开了，希望他们记忆中的父亲，无谓追逐权力，而是追求公平正义的律师，无拘无束、一介布衣，只是仗剑走天涯…
行文至此，夜已深……又兜回前面吧，其实我经常教身边的年轻人如何去考公务员、事业单位，大家都是普通人，一份稳定、安逸的工作，不失为很好的选择。
尊敬的各位领导、亲爱的员工朋友们:大家好!今天是公历xx月xx日,农历xx月初九,农历新年已经过去了xx天,但在这里,我
我很遗憾自己在这个时候向公司正式提出辞职
来到移动公司已经三年了正是在这里我开始踏上了社会，完成了自己从一个学生到社会人的转变。这里平等的人际关系和开明的工作作风，让我能开心的工作，开心的学习，但是因为离家比较远，因为个人原因这两天我虽然很努力让自己专心工作，但是心却无时无刻不忐忑，我现在的状态确实已经无法胜任工作，正式考虑到这些因素，我郑重向公司提出辞职，希望领导能够批准，另外离开前我会认真做好现有的工作，把未完成的工作做一下整理以保证工作的顺利交接。
我真心的感谢公司领导一直以来对我的信任，感谢身边的同事对我的关心和帮助，我很荣幸自己成为公司的一员，我确信在公司的这段工作学习的经历和经验将成为我一生宝贵的财富。
祝公司业务蒸蒸日上，取得更大的成功!
此致
2、领导者进行自我介绍，并表明工作中能提供的帮助。
3、新员工自我介绍，使新老员工之间相互熟悉，利于今后工作任务开展。
4、向新员工介绍公司情况，利于员工对公司的了解和熟悉。
个人心得：
牺牲休息时间，付出努力，奉献爱心，传递爱心，让世界充满爱，让整个社会更加和谐稳定，这就是我们年轻志愿者的追求和期盼。
在省文明委和慈善协会的支持下，在所有志愿者的不懈努力下，一定能够让陕西各地盛开志愿者之花！
陕西省慈善协会城市达人志愿者服务队队长李x、今年39岁，于xx年初和几个爱心朋友创建了城市达人志愿者服务队。他们把“助残，助学”作为这支队伍的主要任务，加入省慈协后，以“安老扶孤、济贫解困”为宗旨，工作目标更加明确。在3年多的志愿服务活动中，达人共组织了200余次的志愿服务活动，救助人数达1000多人。李杰本人志愿服务活动时间达800多小时。
xx年，奥运会志愿者——汉中女孩张姗姗被查出患再生性障碍贫血，消息传来，李杰和队友即开车奔赴汉中，为张珊珊募集医药费。虽经努力未能挽回姗姗的生命，但队友们与死神奋争了、努力了，也觉得心里好受些。
去年得知周至县聋哑学校孩子们缺少粮食，李杰即组织志愿者筹集米、面、油、肉等生活物资，并在第一时间送到学校，让孩子们懂得“有很多爱心人关怀并牵挂着他们”。
去春樱桃丰收时节，得知白鹿原一位残疾老人家里没有劳力，无法采摘和销售樱桃，李杰就组织志愿者去帮助采摘并购买，并与老人建立了长期帮扶关系，每到樱桃丰收季节就会主动前往采摘并帮助销售。
去夏，西安周边县遭遇了特大洪涝灾害，李杰马上组织大家募集物资，并在第一时间送到了华阴县，周至县，武功县和蓝田县。历时1个星期左右，帮助受灾群众度过难关。
李杰的心得：一个人的力量是有限的，但汇聚众家爱心，就可以形铸成强大的力量，大家抵御灾害、维护弱小、温暖人心。用心去关爱身边每一个需要帮助的人。随处都有爱的鲜花盛开。
吝x出生于1991年，于xx年8月13日与好朋友共同发起组建了西安80、90后慈善服务团。吝小博白天上班，晚上还在广播电视大学上学，本人利用周末进行志愿服务活动，这种努力工作、刻苦学习、无私奉献的精神是不少90后年轻人所缺乏的。
截止目前，他带领8090后志愿者服务队共开展了各种公益扶贫活动100余次，其中比较有特色的活动有：xx年春节为孤寡老人送温暖活动，xx年5.15助残日为咸阳武功县红太阳特殊康复学校学生开展义卖活动，xx年为西安工程大学白血病患者陶翠红制作宣传视频，开展募集善款活动。全队在坚持每周开展志愿服务活动的同时，还出色完成省慈善协会志愿者分会组织的“春节为贫困户送温暖”、 “六一为贫困儿童送爱心”、“重阳为孤寡老人送关心”活动，以及“扮靓新西安、迎接世园会”“3.5志愿服务活动周”活动。
该队现有成员572人；其中经常参加活动的人始终保持在150人左右；吝小博参与志愿服务达385小时。
他个人是省慈协最年轻会员、年龄最小理事，被省慈协评为“优秀志愿者”。作为90后的青年志愿者，他多次受到陕西日报、陕西广播电视台、西安晚报、西安电视台等新闻媒体的采访和报道。
他做志愿服务工作的体会：
志愿服务使我懂得当代年轻人所应肩负的社会责任；使我们明白了人活一世的意义和价值并不是光追求物质财富，更重要的是收获精神财富。这就是不求回报、无私奉献的“雷锋”精神！我坚信：具有这么高尚、美好品德的志愿者们，一定会在以后的工作、生活中走的更稳健！活得更有意义、更有价值！
徐x、女，出生于1974年。xx年6月23日正式加入咸阳义工志愿者服务队，担任义工组织财务负责人。自加入至xx年底，累计参加公益活动132次，公益服务时间800小时（xx年未计在内），被评为xx年度优秀义工。除积极参加义工活动之外，还长期带领咸阳义工财务团队细心规范地管理慈善公益基金，及时将财务收支情况对外公布，将慈善款项第一时间送至被帮助人手中，为咸阳义工赢得了公众的信任及好评。
能为他人奉献自己的爱心是我的初衷，我还会一如既往的坚持做下去，因为我喜欢做义工时那份感动，同时也希望能有越来越多的志愿者加入进来，用我们的爱心、时间和技能为社会，为弱势群体提供无偿帮助，通过我们实实在在的服务，为文明城市的创建贡献出一份力量。
志愿心得
加入义工五年了，感觉到做慈善公益，当志愿者，是自己人生旅途中的一项重要内容，因为他使自己进入了一种崭新的境界。我们在这里付出了爱，也从中收获了爱；我们给别人带来快乐的同时，自己也得到了更多的快乐。
张x，男，陕西省灞桥人，陕西省慈善志愿者总队—公益爱心社创始人之一。作为一名慈善志愿者，服务对象主要是孤寡独居老人、贫困孤儿。3年来，洪瑞不单对老人情况了如指掌，还把社区的弱势群体挂在心上；哪个社区弱势群体比较多、哪个社区的群众需要救济和帮助、哪个老人病了，他都能及时将信息反馈给社区居委会和公益爱心社联络处，并认真协助社区居委会做好弱势群体的排忧解难工作。
xx年7月安康发生了洪灾，他同伙伴立即安排组织安排募捐，并对募集来的价值28万多元的物资进行整理，捆绑，及时将其从西安发送到灾区。
洪瑞经常利用业余时间参加残疾人活动，包括残疾妇女新春茶话会、三八游园、每年的全国助残日活动等。由于残疾人特别是肢体残疾人活动重度依赖轮椅，所以能参与的社会活动不多。洪瑞每次都主动要求分配到停车组，专门负责残疾人的转移和指引，自觉为残疾人参加社会活动提供细致周到的服务，受到了残疾人的普遍赞赏。很多残疾朋友都认识洪瑞，每次活动都很愿意接受他的热情服务。
他还积极参加省慈协组织的迎接世园会、慰问贫困儿童、孤寡老人、以及春节为低保空巢老人送温暖活动。由于任务完成突出，多次受到省慈协组联部的表扬。
急性心肌梗死伴左主干病变及心源性休克是一种严重的致命的心脏急症，发病率和病死率分别为0.46%和55%～80%<sup>[1]</sup>。单纯的内科保守治疗由于不能及时有效充分地进行血运重建，因此疗效往往不佳。血运重建可以及时有效地开通梗死相关冠状动脉，理论上疗效较好。然而，由于涉及无保护左主干病变，PCI治疗面临巨大的风险;从时间上来看，CABG治疗未必能够及时达到效果。因此，需要探索最佳的治疗方案，本病例是一个成功的尝试，现报道如下。
1资料与方法
患者，男，68岁，3年前无明显诱因出现阵发性烧灼样胸骨后疼痛，10～15 min/次，伴有胸闷，气短、大汗，本院诊断为“不稳定性心绞痛”，应用硝酸甘油后症状缓解。此后规律口服阿司匹林、消心痛，上述症状未再发作。入院前3 h无明显诱因出现上述症状，伴有烦躁不安、面色苍白，频繁恶心、呕吐，上腹胀痛，含服硝酸甘油上述症状未缓解。查体：P 54次/min，BP 64/47 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。面色苍白、皮肤湿冷。神志清，反应迟钝。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率：54次/min，律齐。心电图（图1A）：ST段 aVL导联上抬0.1 mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联下移0.1～0.3 mV，aVR导联上移0.2 mV。肌钙蛋白I 27.16 ng/mL。诊断：急性心肌梗死，考虑左主干病变，心源性休克。治疗：常规用药包括：肝素抗凝、可定调脂、多巴胺升压。抗血小板治疗：阿司匹林首剂量300 mg，维持量100 mg/d口服，波立维首剂量600 mg/d，维持量75 mg/d口服;术后常规应用替罗非班静点36 h。急诊冠状动脉造影：左主干末端至左前降支近段95%狭窄，见血栓影，血流TIMI 1级，左回旋支近段100%闭塞，考虑为慢性闭塞，血流TIMI 0级，右冠状动脉弥漫性病变，最窄处50%狭窄，可见侧枝循环向左回旋支供血，血流TIMI 3级（图2A）。决定行急诊PCI：送6FEBU3.5 指引导管至左冠开口，送Runthrough导丝通过病变处到达前降支远端，再送2.0 mm×15 mm迪马克球囊至前降支至左主干病变处，以12 atm×5″由远至近进行扩张3次，造影示左主干至前降支病变处残余狭窄80%，血流TIMI 2～3级，送乐普3.5 mm×36 mm支架不能通过病变处，送BMW导丝通过病变处，再送乐普3.5 mm×36 mm支架至左主干至前降支病变处，以16 atm×5″进行扩张，释放支架，造影示支架释放满意，无夹层及残余狭窄，血流TIMI 3级（图2B）。左回旋支病变暂不处理。结果：术后患者胸痛缓解，血压、心率恢复正常。心电图：6 h内aVL导联ST段回降，V3-6导联ST段回到基线（图1B）。
2讨论
急性心肌梗死伴左主干病变及心源性休克的治疗策略：本例患者左主干末端至左前降支近段95%狭窄，左回旋支近段100%闭塞，相当于左主干病变，应按照左主干病变处理。血运重建可充分解除狭窄，应作为首选。那么，选择CABG还是PCI？根据2014版欧洲心肌血运重建指南<sup>[2]</sup>，合并心源性休克的左主干显著狭窄，左前降支和左回旋支近端狭窄患者，推荐CABG（ⅠC）;在解剖位置合适、存在存活心肌且不支持外科手术的情况下可考虑PCI（ⅡB）。即CABG的适用范围较PCI更广泛。
但就急性心肌梗死伴左主干病变及心源性休克患者而言，血运重建的及时性极为重要，CABG手术持续时间较长，从麻醉开始至手术全部结束，平均4～5 h，即使仅仅是左前降支搭桥，也至少需要1～1.5 h，远远超过PCI的平均时间（30～40 min）。而且，无论中国还是外国，均应以患者的安全为首要考虑因素，首选CABG还是PCI主要看哪个技术更成熟。中国PCI比CABG相对起步早、普及快，技术水平在全国相对较为均衡。因此，就急性心肌梗死伴左主干病变及心源性休克患者而言，在中国，无论是从技术的成熟程度还是血运重建的及时性来说，在无PCI禁忌证的情况下，国内有条件的医院应首选行PCI，本例PCI的成功证明了这一点，国外亦有报道，Kossaify等<sup>[3]</sup>曾报道一例吻合口狭窄闭塞病变，导致广泛前壁心肌梗死和心源性休克，对左主干和左前降支、左回旋支进行PCI后，患者血流动力学改善。
但是，毕竟不是所有医院都有条件实施急诊PCI或CABG。溶栓治疗最大的优点是可以避免手术带来的风险，且在没有条件行PCI和CABG的医院亦可做到，其最大的缺点是对动脉粥样硬化斑块造成的残余狭窄无效，因此，单纯的内科保守治疗不是首选。笔者这里推荐“促进式”PCI，即以PCI为最终的治疗手段，利用术前准备的时间先行药物治疗如溶栓，结果开通或部分开通梗死相关血管，改善心肌存活，减少心源性休克等并发症，并且为PCI 争取了时间，提高了手术成功率。
总之，PCI 、CABG和静脉溶栓再灌注等手段各有利弊，而且并不是互不相容的。应该根据患者和医疗单位的条件作出最恰当的决策。
参考文献
人们常说台上一分钟，台下十年功。所以张老师在懒凉皮的制作工艺上不断探索，每一个步骤都归纳出一整套严格的量化标准，例如醒面的时间、蒸面的火候等，“每一个细节必须做到完美，否则会影响凉皮的口感”。正是在自己苛刻的要求之下，懒凉皮才做到技压群雄。
2011年6月14日，西安第一家懒凉皮实体店开业，懒凉皮凭借超群的味道和口感，吸引了大批消费者。“小吃就是如此，只要有特色、味道好就不愁没有消费者”，张老师自信的说。懒凉皮上市两年来一直非常火爆，每当饭口座无虚席，有的的等不到位置，只好排队打包带走。
随着懒凉皮的生意越来越火，不少老学员闻讯登门求学。李桐再次来到了西安海涛小吃培训中心，老学员再次登门，张老师非常感动，“老学员能够再次登门，这是对我们最大的肯定，我非常欣慰”，张老师放下工作，关心的问起李桐的生意。
李桐说：“去年学了您教烤面筋由于味道独特，生意一直很火，一天能卖600-800串，双休日可以卖1000多串。现在租了一个店面，正想上新项目，这不看到您推出懒凉皮，比传统的陕西凉皮味道更好，工艺也更省心省力了，所以又专程跑来找你学习懒凉皮的，学您教的技术我最放心”。
两天后，李桐掌握了懒凉皮的全部制作技术，赶回老家。按着张老师教授的技艺，李桐当天做了100张试销，没想到下午五点多就销售一空，纯赚三百多元。他激动地把电话打给张老师，一个劲儿地感谢，用李桐的话说，跟着张老师学技术、做小吃，心里踏实，不会亏本！
西安大地餐饮管理有限公司（原海涛小吃培训中心）
