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1.1 考生选题困难，撰写的护理综述类文章多，内容缺乏新颖性
护理论文可以反映护理学科的发展趋势，应具有科学性、实用性、创新性和新颖性。大部分考生感觉选题困难，不知从何处下手，选不好论文题目。评阅分析所见护理综述论文32篇占总课题的64%，仅有3人撰写护理科研论文。护理文献综述是护理论文中的一种特殊文体，作者通过阅读大量文献后，将有关资料进行分门别类，归纳整理而写成的文章。大多数考生选题不新颖，仅把一些国内医院早已开展的护理技术或已经形成常规的项目进行总结，不了解护理专业发展动态，不能把握护理学科发展的前沿方向，如论文“老年病人的心理护理“、“术后病人疼痛的护理”、“静脉输液的护理方法与技巧”等，严格地讲，综述不应属于毕业论文的范畴。
1.2 考生毕业论文撰写的基本格式不规范，论文质量有待提高
部分考生论文存在题文不符、摘要概念不清，讨论重复前言、结果的内容，与结果分离，不了解量表、问卷的使用原则及信、效度检测的方法等，且参考文献著录意识淡薄，论文中引文量不大，平均3条/篇，论文中引用了他人的重要观点、数据、方法、判断标准而文后未标出其参考文献，或参考文献书写欠规范。有的考生将个案报道、护理经验总结写成科研论文，个案护理未交待清楚特殊护理的操作内容，护理经验只抄写教科书上常规护理内容。如论文“上消化出血的护理”，书本常规内容多，而对获得的经验和体会的具体做法介绍甚少，护理效果也未加以报告，也未总结出新认识和新观点。
1.3 考生中毕业论文抄袭现象时有发生，缺乏严肃性
严肃性是撰写论文必须遵守的基本要求，实事求是是写作的基本道德。大部分考生时间投入较少，在论文写作上表现出严重的任务观念，提交毕业论文前临阵磨枪，勉强成文。评阅分析所见，有些论文资料有抄袭现象，有的在设计实验时不设对照组，数据之间的关系不清楚，统计分析时多数使用算术平均数或百分率。有的考生利用现代信息手段，对网络论文进行复制、粘贴或大段照抄教科书或某专著。抄袭是科学研究的大忌，既不能锻炼能力，还违背科学道德。论文的科学性表现在实验设计必须科学、合理；数据要准确并经过统计处理；统计图表要简单、恰当。如“术后病人的疼痛护理”有2篇在内容上大段雷同，视为抄袭或剽窃。
2.对策
2.1 优化自考护理本科教育课程设置，开设论文写作必修课和学术论文专题讲座
我国护理科研起步较晚，护理人员科研理论和能力的不足已成为阻碍护理科研发展的主要障碍。高等护理自学考试培养目标就是使学生具备一定护理研究、管理等能力，虽然目前的课程设置中已开设护理研究、统计学等课程，但从几年的“护理研究”教学经验和相关调查的结果得知：护理专业学生整体信息素质偏低，获取信息能力较差，撰写毕业论文选题困难。因此，应对护理研究课程进行改革，围绕护理研究与论文写作的主题设计综合课程框架，拟定实用性强的内容，增加文献检索实习课，选择科研经验丰富及文献检索知识扎实的教师任教，提高自考本科生文献检索能力和信息运用能力。毕业论文考核前举办护理最新研究进展和发展方向及论文撰写讲座，帮助考生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。
2.2 建立毕业论文考核前撰写开题报告制度，提高考生毕业论文的撰写质量
开题报告对学生的科研知识掌握和科研思路的明确能起到较好的作用效果。开题报告质量的高低，直接关系到毕业论文的写作与质量。撰写开题报告前，应讲清开题报告的模式，请指导教师及专家帮助考生判断所研究的选题有无价值，研究方法是否得当，论证逻辑有无缺陷。开题报告的基本内容主要包括：选题的意义；研究的主要内容；拟解决的主要问题（阐述的主要观点）；研究（工作）步骤、方法及措施；毕业论文（设计）提纲；主要参考文献。在毕业论文的教学时间安排上要作出相应调整，提早布置开题报告和毕业论文写作任务，学生可在临床实习的过程中，关注自己感兴趣的问题，查阅大量的资料，选择合适的课题，并有充足的时间进行科研设计、实验研究及对所得资料进行统计分析，书写出高质量的毕业论文。
2.3 灵活选聘导师，建立导师工作监督机制，加强考生毕业论文的全程管理
我国护理本科自考生的论文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照论题方向将论文分组，分配给相关评审教师评价考核。大部分考生由于任务重，答辩时间紧迫，评阅教师给予的指导不能及时纠正，仍然按照错误的或有缺陷的设计开展研究或写作，严重影响了毕业论文的质量。因此，在导师的聘用上，可以聘请青年教师和优秀硕士、博士担当护理自考生导师，或是在院校之间相互聘用导师。建立导师工作监督机制，学院可定期检查导师的工作情况，同时制定学生权益保障机制，学生在面对导师很少指导或没有指导的情况时，可以向学校主管部门提出。通过建立“导师制”，可对考生毕业论文进行全程管理，包括开题报告、调查研究、文献查阅、论文撰写、答辩等各项工作，这样才能确保毕业论文的质量，同时也可促进省内地区院校间协作，还可以弥补目前我国护理科研协作性不够的现状，为进一步的护理科研协作提供可能。
毕业论文是高等学校人才培养计划的重要组成部分，是本科教学过程中重要的实践教学环节，是学生走向工作岗位前的必要准备，是对人才培养质量的全面检验。通过进行毕业论文设计，学生可以有效地提高综合运用所学知识来分析和解决实际问题的能力，有利于学生自身素质的综合发展。而且，毕业论文设计整体水平也直接反映了高校的教学质量，是高校办学水平的重要体现。因此，加强学生毕业论文的规范化管理，提高论文质量，对提高学校整体办学水平亦具有重要意义。
近年来，各高校院系结合本专业特色，在毕业设计选题、指导教师培养、毕业设计过程管理等方面做了许多有益的探索与实践。已经有大量的文献，报道了它们在指导学生毕业设计过程中的宝贵经验。但相关报道多以理工科及文科院系为主，而关于医学院系特别是护理学院系在指导学生毕业论文方面所做的报道却较为鲜见。近年来，我们结合护理学专业特点，对2001级、2002级、2003级毕业论文工作加强管理，以培养学生创新意识、提高综合能力为目的，通过施行举措，在督促毕业生按时保质保量地完成论文写作方面取得了很好的成效，并总结出了一些经验。本文将对这些举措进行介绍，以期为今后此项工作的开展提供适当的参考。
一、存在的问题
近年来，随着高等教育大众化发展和本科教学改革的深化，专业课程学时相对压缩，使学生在横向知识体系加宽的同时减少了专业知识的深度，加上毕业生就业压力的逐年增大，使毕业论文工作面临着很多困难。其突出的问题有3个：
1.思想重视不够
近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。
而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。
2.时间安排不当
毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。
3.格式欠规范
学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。
二、提高毕业论文质量的举措
针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。
1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作
系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。
2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行
根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。
3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程
为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。
4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成
临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。
三、取得的成效
1.学生表现了较高的悟性和科研能力，个人潜能得到发挥。能够将课堂所学知识与临床实际运用相结合，培养了严谨勤奋的工作态度和求实创新的科学作风。
2.大多数同学能够运用所掌握的基础知识、基本理论和基本技能，对所选课题进行充分的调查、研究、统计和分析，掌握了文献检索、课题设计、调查研究、收集数据、阅读专业资料等科研工作的基本程序与方法，具备了撰写论文的能力。
3.临床教学医院反馈，毕业论文工作的开展不仅培养了学生独立工作能力和创新精神，锻炼了学生从事科研的能力，使学生的综合素质得到了提高，同时，为更好地指导学生撰写毕业论文，带教老师也加强自我充电，使自身的教学科研能力也得到了相应的提高。
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2周密的组织安捧
实习活动不同于学校课堂理论学习，人员分散、涉及科室广且流动性大，在这种状况下，要保证实习活动的顺利衔接和质量达标，指导教师必须根据实习计划进行周密的组织安捧，并定期进行检查总结。具体做法：实习护生进入医院的第1周，由护理部、院感科、各科护士长进行岗前培训，重点教育内容有：医院各项规章制度、护士素质、院感知识、各科护理工作特点及常用护理技术示范等，第2周分散进入各科室开始正式实习。每科实习结束时，由科带教老师进行专科理论、技术操作考核合格方可出科，指导教师定期抽查、指导、总结评估、持续改进。
3组织业务小讲座及教学查房
指导教师可根据各科专业特点，每周举办理论知识讲座，以弥补课堂教学的不足，扩大护生的知识面。可选择常见病、多发病、危重病病例进行教学查房，由护生先进行准备、分析、讨论，再由指导教师补充总结。这种方法可进一步加深护生对理论知识的理解，同时，联系实例可加深印象、增强记忆、开阔视野，激发护生学习的积极性和自觉性。在教学查房前，指导教师应有计划地找出一些问题提问护生，并鼓励护士提问，以活跃学习气氛。
4举行护理知识竞赛或技术操作表演
为了督促和鼓励护生学习，活跃学习气氛，指导教师可组织护生开展护理知识竞赛或请技术操作准确熟练的护生进行操作表演，这样可使护生学有榜样，增强上进心。
5指导护生进行整体护理
近年来，我院陆续开展了责任制护理、整体护理、全程优质护理服务，逐渐完善、不断提高了整体护理质量。指导教师在总结功能经验的基础上，指导学生按照生物一心理一社会护理模式实施全程优质护理服务。使学生通过实习，学会如何与病人沟通、全面系统进行健康教育、熟练过硬的专业技术、周到适用的出院指导等，从而不断提高护生业务水平及工作能力。
6组织护理个案研究
指导教师可选择病情复杂但病程不很长的常见多发病例，指导护生进行护理个案研究，以便护生在实习期间能见到疾病的转归。从病人入院到出院，由护生亲自参加治疗护理，以便于了解疾病发生、发展和转归的全过程，尤其应注意病情观察和紧急处理原则的掌握。指导教师可指导护生查阅有关资料，学习专业理论，全面准确地写好护理记录。通过个案研究，护生可以体会到护理工作对病人痊愈所起的作用，从而激发对护理专业的热爱。
7注重实习的质量
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）05-0253-01
1.明确实习目标，建立科学的实习管理方案
毕业实习是学校教学过程的重要组成部分，是学生理论联系实际、强化技能、完成角色转换、了解临床实际工作环境的重要环节，为使学生能够完满、顺利的完成生产实习，以及与生产实习基地建立良好、持久的合作关系，学校特制订如下管理办法：学校成立生产实习指导委员会，由主管校长、教务科长、专业学科主任及毕业实习基地专家组成。该组织机构的职能是，指导毕业实习，总结毕业实习情况，指导学校教学工作。
1.1明确实习目标树立整体的护理概念，并能以护理对象为中心运用护理所需要的基本知识、文化基础知识、基础医学知识、护理专业知识及护理程序的科学方法等知识，对护理对象实施身心整体方面的护理。了解一般病室的布局和急诊室、手术室、产房、婴儿室、儿科病房和ICU病房或CCU病房的布局特点。能对入、出院病人进行一般卫生宣教和必要的健康指导（理解卫生保健的意义并掌握必需的预防保健知识）。掌握基本的护患沟通、交流技巧，理解护理工作与其他医疗卫生工作配合的重要意义，在护理工作中学会与人和谐相处、友好合作。能初步运用预防保健知识向个体、家庭、社区提供保健服务，并能初步进行健康指导。熟悉护理方面的内容以及医学相关的法律条款和医疗事故处理办法实施细则，具有保护病人权力的法律意识，强化法律观念。
1.2 研讨制定管理方案和模式每年在毕业实习之前做好充分准备。根据每届学生的人数及特点，研究、修改并制定实习管理办法和实体方案。实习管理办法中明确管理组织机构的成员、制定实习计划、确定管理程序。实体方案则根据护理专业教学大纲，通过学生的认知能力和专业能力确定总体要求，明确具体目标，制定实纲。
2.管理方法落实的具体、全面、有效
2.1设专职实习指导教师随着学校招生的不断扩大，护理专业毕业实习生的数量也在迅速增长，为了能够适应新形势下的实习发展，加强学校对实习生的管理，选定专职教师全脱产专职管理实习工作。专职指导教师全脱产管理实习工作，不承担校内授课，至少每周去一次实习医院，并深入到每个科室，每名学生，综合全面地了解学生实习情况，及时发现问题及时解决问题，对学生也形成约束力。同时听取科室护士长对实习评价和情况反馈，并与各个实习医院护理部进行沟通。
2.2拥有优质的临床实习基地和高素质的临床带教教师与我校多年合作的临床实习医院均为卫生部批准的三级甲等医院，都是综合性教学医院，具有科室全、疾病种类多、带教师资队伍水平精良等特点。
临床带教教师要具有以下基本要求：热爱护理教育事业，对护理专业具有科学严谨的态度，对护理工作兢兢业业、一丝不苟，率先垂范，以身作则，有良好的护士职业道德；正规学校护理专业毕业，且有三年以上临床护理工作经验；应熟知专业实纲要求，并严格遵守实纲指定的内容制定相应的实习规划，指导学生的临床学习；还要具备有效的沟通能力和高度的责任感；必须“一对一”带教，即一位教师对一名学生按计划进行全程带教。
2.3实习动员及培训是临床实习的基础在实习前一周进行实习动员，向学生介绍实习意义、实习目的、实习目标，介绍实习医院的简要情况，激发学生实习的热情。实习与在校学习有很多不同，实习的具体要求能够让学生做好理论知识和身体心理等各方面的准备。岗前培训是针对技能操作对学生进行训练。重新强化训练可以使学生更加熟练掌握基本技能操作，以便更快地适应临床护理工作。开始临床实习前要进行基础护理操作项目的练习，目的是强化学生的无菌观念和操作程序。举办内容丰富的岗前培训，包括护士基本素质要求、实习医院和科室的规章制度、医源性感染的预防、差错事故的防范等使学生在实习中能够思想上重视，行动上有所遵循,比较快地适应临床实习。另外，还可以请前一届毕业的优秀实习护士做实习汇报，讲解如何对待实习。上述一系列措施可消除学生的紧张心理，为临床实习奠定基础。
3.健全的管理体系和评价体系
3.1健全的管理体系是临床教学正常运行的保障[2]由教务科、护理学科―班主任、指导教师―医院护理部―教学护士长―带教教师组成五级临床教学网，使教学环节衔接紧凑，运转顺畅，保证教学计划的顺利实施。实习返校是我校实习管理的重要内容，要求每一位实习学生必须参加，定为每一个月返校一次，对出现的问题予以总结。
3.2临床实习资料的管理是临床教学效果评价的依据制定《临床护理实习手册》、《护理技能达标手册》、《实习鉴定表》、《实习轮科表》等。这些资料的收集和管理无疑可起到双管齐下的作用，既监督了学生又督促了教师。
3.3制定完整的评价体系[2]对学生的评价分为过程评价，其中包括素质、沟通、实习表现（出勤情况、完成任务情况）；终结评价，包括出科操作考试、出科理论考试、毕业前的技能操作考试、毕业前的综合理论考试。通过严格的考试管理使学生通过评价过程对自己所学的知识、技能的掌握情况有一个足够的认识，同时，也间接评价临床带教教师的情况。
护理专业的毕业实习是培养合格护理人才的重要的教学阶段，要使这一教学过程既严格有序又保证质量，各时期的管理目标明确、措施具体有效是非常重要的。当然，要适应社会发展的要求，要培养社会需要的技能紧缺型人才，我们还要注意不断更新教育观念，学习借鉴国内外先进的护理教育经验，进一步探索更有效的管理机制，促进教学质量的提高，力争为社会培养更多的合格护理人才。
随着我国护理事业的发展，护理科研在护理水平评定中所占地位愈来愈重要。护理人才尤其是既具有临床实践能力，又具有科研能力的复合型高素质护理人才，是护理专业发展所翘首以待的。毕业论文是护理专业本科生培养计划的重要组成部分，也是对学生综合运用多学科的理论知识与方法的全面检查过程，是集中训练学生科研能力和创新能力的最佳时机［1］。选题是科研工作最关键的阶段，也在一定程度上反映了科研工作水平和研究价值，同时决定了最后撰写论文的水平［2］。因此，为更好的解决护理本科毕业生在论文选题过程中遇到的问题，本研究采用自行设计的调查问卷对46名在昆明医科大学第一附属医院实习的护理本科生进行回顾性调查，旨在了解护理本科生的选题障碍的影响因素，为今后学校完善本科生毕业论文选题指导工作提供参考。现报道如下：
1对象与方法
1．1调查对象
昆明医科大学第一附属医院实习的2016届全日制护理本科毕业生46人，均为女性，年龄在20－25岁，学制4年，已修完规定课程，包括《护理研究》，《医用高等数学》《医学统计学》等，教授方式主要以课堂讲授为主。
1．2方法
1．2．1调查内容：问卷参考本科生教学培养计划以及其他资料自行设计，内容包括护理本科生对选题重要性的认识，选题的内容，选题的方式、时间，自觉影响论文选题的因素等，选择式自由如实回答，共12道题目。
1．2．2调查方法：向46名护理本科毕业生发放问卷，采用现场发放与现场回收无记名方式，调查前向学生说明调查目的、填写要求和注意事项，要求认真如实填写。共发放问卷46份，回收46份，问卷回收率100％。
1．3统计学方法：描述性统计分析，计数资料以百分率表示。
2结果
2．171．74％的毕业生选题时间是实习中期，选题内容广泛，包括临床护理，护理管理，人文护理，社区护理，护理教育等，选择临床护理方面的是最多的，占41．30％，最少的是护理教育，占8．7％。选题方式各异，其中占63．04％的毕业生是自主选题导师认定，只有8．7％的毕业生是导师指定题目。而选题的依据中，最多是可利用材料丰富，占73．91％，最少的是老师提供的研究方向，占4．35％。
2．246位毕业生的学校指导老师职称最多的是讲师，占43．48％，最少的是教授，占30．43％，其余的是副教授。绝大多数毕业生认为学院老师对论文的关注程度对其积极性的影响一般，占58．7％，而28．26％的毕业生持无所谓的态度，只有13．04％的认为老师对论文的关注程度对其积极性的影响非常大。虽然整个论文写作过程占主导地位的是学生，但是老师的职称和关注度对部分同学的论文写作存在一定的影响。
2．3绝大多数毕业生的论文选题选题都和下列因素有关：缺乏系统培训，缺乏拓展材料，文献查找困难，没有时间精力，和指导老师缺乏沟通。其中占前三位的是：84．78％缺乏系统教育，78．26％缺乏论文写作相关知识，73．91％不会查找文献。
3讨论
“选题”是开展毕业论文撰写的第一步，在某种程度上决定着毕业论文能否顺利进行和完成。通过对以上调查结果的分析，认为昆明医科大学第一附属医院护理本科毕业生论文选题可能与下列因素有关。
3．1在学校缺乏科研论文写作等的系统培训。调查对象均为四年制护理本科生，在校期间已经学习过科研相关课程，比如《文献检索》、《护理研究》和《专业英语》等，因其学时数较少，学分比例低，对学生综合测评成绩的影响很小，而往往被学生所忽略。也安排了关于毕业论文撰写的系列讲座，邀请讲授老师均是教授，副教授，但课堂教学内容与科研实践的脱节，学生缺乏研究设计、论文选题、资料收集、统计分析、撰写论文的系统训练。同时，护理专业师资队伍本身的科研素质与论文写作能力还比较薄弱［3］，虽然部分教师能在教学过程中联系学科科研的进展，但往往忽略联系科研选题与研究思路，使学生对护理科研仍是一知半解。
3．2缺乏论文题目的拓展材料。在论文选题时学生因求资料好找，容易写等原因，极易使得选题内容陈旧、选题不到位，甚至出现抄袭现象。因此在选题时要体现学生的自主性，让学生作为毕业论文选题的主体，并与学生的专业兴趣相结合。在这个过程中学生要查阅大量文献，提炼选题，形成自己的见解，这本身就是一种能力的训练和基本功的培养［4］。
3．3临床实习任务重，精力投入不够。紧张的毕业实习、找工作和各种考试是学生论文撰写中的阻碍因素［5］。护理临床实习任务的艰巨性及工作时间的特殊性等，导致学生无足够的时间和精力顾及毕业论文的撰写。又有28．26％的学生与论文指导老师沟通不良。在学校催促定选题之后，没有过多与老师沟通和翻阅资料，随便应付了事。
4结论
选题是研究工作的起步，正确的选题一经决定就为研究的成功奠定良好的基础。选题也是撰写毕业论文的开端，能否恰当的选题，对于整篇论文写作是否顺利，关系极大。因此，教、学双方均需提高认识，端正态度。［6］通过上述调查可见，可以把影响昆明医科大学第一附属医院护理本科毕业生论文选题的因素总结为主观因素和客观因素。主观因素包括：不会查找文献；与论文指导老师沟通不良；实习期间太辛苦，没有精力等。客观因素包括：整个论文筹备过程中缺乏系统的教育；缺乏论文写作的相关知识；缺乏论文题目的拓展材料等。学生方面应当合理安排好自己时间，做好论文写作的规划，积极查阅相关文献，在平时的学习中着重培养问题意识，开拓思维，全面地认识问题，并及时与导师沟通，提取有效信息，顺利完成毕业论文。学校方面应在学校多组织相关讲座和开设相关课程，强制性让学生去学习，支持学生多参与前沿护理知识的学习，探讨科研写作的模式，使学生在实际的研究活动中得到锻炼和提高，为毕业论文的选题和撰写打好基础。
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护理科研实践的主要内容包括科研全过程的训练，在修完全部专业主干课程，已修课程达到最低毕业学分的80%以上时进行。
为保证科研全过程的有效实施，建议在第四学期末进行布置，毕业论文在通科实习和专科定向实习期间完成。
1．毕业论文的类型
（1）科研论文：唯一可以用于学士学位申请的论文形式。需要申请学士学位的学生必须独立完成一份护理科研论文，论文成绩需达到良好及以上水平。选择其它类型的论文不能用于申请学士学位。
科研论文是指经过选题、研究设计、资料收集与分析，得出研究结果，对结果进行合理的解释，得出结论，并将整个研究过程及研究结果按照规范的书写格式撰写的论文。
（2）文献综述：不能用于学士学位申请。
文献综述是作者针对某一主题，在阅读大量相关的原始文献后，对其数据、资料和观点进行归纳、总结、对比、分析和评价，而写成的一种专题性的学术论文。
2．论文的选题要求
选题是进行毕业科研训练和完成毕业论文的首要工作，与毕业论文的质量关系密切。恰当的选题可以激发学生的学习兴趣和主动性，使学生得到科学研究过程和能力的基本训练。课题的选择应符合以下基本原则：
（1）选题必须符合专业培养目标和毕业科研训练的教学目的；
（2）选题应注重科学性和实用性；
（3）鼓励学生结合自己的实际工作，选择护理临床实践中具有实用价值或迫切需要解决的问题作为课题进行研究；
（4）指导教师应考虑学生的选题在时间、方法、经费和设备条件等方面的可行性，确保学生在预定时间内能够按要求完成毕业论文。
3.毕业论文撰写的内容
（1）课题计划书；
（2）毕业论文。
4.毕业论文的实施过程
毕业论文工作主要包括：选题、研究设计、资料收集与分析、毕业论文撰写、论文答辩。其中课题计划书和毕业论文要上交河南电大农医学院。
对申请学士学位的论文，由首都医科大学护理学院负责审核或抽查学生的毕业论文质量。
5.课题计划书
见“附件7：中央电大护理学专业本科科研课题计划书”。
科研论文、文献综述均须撰写课题计划书。按实际情况撰写。
在学生提交计划书后，各地电大应组织小规模的开题报告会，由2名以上导师和专家对开题报告进行审阅和评价，提出修改和指导性意见。课题计划在导师认可后方可正式实施。
6．毕业论文的写作步骤、书写格式及要求
（1）写作步骤
①科研论文。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编第七章护理论文的撰写：第一节科研论文
②文献综述。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编：第七章护理论文的撰写：第二节文献综述
（2）书写格式及要求
①科研论文。见附件8：中央电大护理学专业本科科研论文的书写格式、要求及封页；
②文献综述。见附件9：中央电大护理学专业本科文献综述书写格式、要求及封页。
（3）写作时间
每年上半年5月底前，下半年11月底前，必须完成毕业论文的写作，并将课题计划书和毕业论文上交河南电大农医学院。
在临床护理工作，特别是护师工作的实践中，我深刻认识到加强本专业理论与技能知识学习的极端重要性，从而比较自觉地把学习列为工作和生活中的重要内容，一以贯之坚持不动摇。
一是注重系统理论学习。我自xxxx年护理中专毕业后，随即参加工作。在工作之余又先后自学了三年护理专科并于20xx年取得毕业证;于20xx年完成了护理本科教育，并取得了学士学位，为我提供了难得的系统理论与专业学习的机会。我十分珍惜这些学习机会。每一阶段都取得了很好的学业成绩。晋升护师以后，更加注重护理专业知识的学习和更新，除每周定期至青岛图书馆阅读护理专业书籍外，每年还订阅三种以上护理学科杂志。不断夯实本人护理专业理论知识基础。
二是注重专业技能培养。担任护师以来，在日常工作中及工作之余，我注意跟踪和了解国内外本学科的最新动态和进展，不断汲取新理论`新知识`新技术。并紧密结合自身工作的实际，积极加以推广和应用，并且在“护理技能比赛”皮内注射组中获得第二名。
三是注重自我经验总结。在临床护理工作实践中，我逐步形成了勤于思考，适时总结的良好习惯。根据实践工作的切身体会，近7年来，我撰写了多篇论文，其中在临床消化病杂志上发表了文章，题为《十二指肠周围憩室与胆总管结石关系的探讨》。
此外，我还加强了护理专业之外其他知识的学习，英语己具备较强的读写能力，参加全国职称外语等级考试(综合。英语b级)，取得了93分的好成绩;有较强的计算机应用能力，能熟练运用电脑编写电子教案，制作多媒体教学课件。20xx年1月顺利通过了“全国计算机应用能力”的考试。
通过上述努力，我已具有相当广度的医学理论基础知识`系统扎实的护理专业知识和熟练的护理操作技能，以及灵活务实的工作思路，能独立解决本专业复杂疑难的技术问题和应对各种突发事件。
在临床护理工作，特别是护师工作的实践中，我深刻认识到加强本专业理论与技能知识学习的极端重要性，从而比较自觉地把学习列为工作和生活中的重要内容，一以贯之坚持不动摇。
一是注重系统理论学习。我自XXXX年护理中专毕业后，随即参加工作。在工作之余又先后自学了三年护理专科并于20XX年取得毕业证;于20XX年完成了护理本科教育，并取得了学士学位，为我提供了难得的系统理论与专业学习的机会。我十分珍惜这些学习机会。每一阶段都取得了很好的学业成绩。晋升护师以后，更加注重护理专业知识的学习和更新，除每周定期至青岛图书馆阅读护理专业书籍外，每年还订阅三种以上护理学科杂志。不断夯实本人护理专业理论知识基础。
二是注重专业技能培养。担任护师以来，在日常工作中及工作之余，我注意跟踪和了解国内外本学科的最新动态和进展，不断汲取新理论`新知识`新技术。并紧密结合自身工作的实际，积极加以推广和应用，并且在护理技能比赛皮内注射组中获得第二名。
三是注重自我经验总结。在临床护理工作实践中，我逐步形成了勤于思考，适时总结的良好习惯。根据实践工作的切身体会，近7年来，我撰写了多篇论文，其中在临床消化病杂志上发表了文章，题为《十二指肠周围憩室与胆总管结石关系的探讨》。
此外，我还加强了护理专业之外其他知识的学习，英语己具备较强的读写能力，参加全国职称外语等级考试(综合。英语b级)，取得了93分的好成绩;有较强的计算机应用能力，能熟练运用电脑编写电子教案，制作多媒体教学课件。20XX年1月顺利通过了全国计算机应用能力的考试。
通过上述努力，我已具有相当广度的医学理论基础知识`系统扎实的护理专业知识和熟练的护理操作技能，以及灵活务实的工作思路，能独立解决本专业复杂疑难的技术问题和应对各种突发事件。
PDCA循环是由plan-do-check-ac-tion4个英语单词的首字母所组成。它是按照计划、实施、检查、处理的顺序进行设计并紧紧地围绕其工作目标不断地进行循环的一种科学管理工作程序。PDCA循环20世纪20年代首次由美国贝尔实验室的瓦特休哈特博士提出，后来美国管理学爱德华戴明博士对PD-CA理论进行完善，并大力倡导，得到广泛传播，也称“戴明环”。完善后的PDCA理论在质量管理中得到广泛应用，现已被人们作为“管理化”的基本方法。PDCA循环是一个动态活动的过程，其特点是环环相套，相互促进；周而复始，不断循环，呈螺旋式上升与发展PDCA循环的特点。
2.PDCA循环的实施
2.1 P-计划
2.1.1 统一认识，明确目标
组织护理系全体教师认真学习并领会《莆田学院本科毕业论文工作规程》《莆田学院本科毕业论文撰写规范》《莆田学院本科毕业论文质量评价指标体系》《莆田学院本科毕业论文教学管理评估指标体系》等文件，编写了适合护理专业的本科毕业论文指导手册，内容包括护理毕业论文的选题及选题原则、开题报告的撰写方法、文献综述的写作、毕业论文规范写作等，并集中举办毕业论文指导相关讲座。
2.1.2 遴选导师，确保质量
制订护理本科毕业论文导师的遴选条件，结合各实习基地的实际情况和护理部推荐的人员，确定导师人选，实行师生2:1制，即2名导师（实习医院带教1名，校本部教师1名）指导1名学生，实现院校统一指导和全程监控。
2.1.3 明晰进度，随时督导
导师与学生从结对起就形成一个整体，发放《毕业论文工作手册》，学生与导师人手一册，使导师与学生能明确护理毕业论文的要求，从选题开始就心中有数，按照学校规定的工作进程实施。
2.2 D-实施
将PDCA管理程序随时和反复自查自省的评价特点贯穿于毕业论文的指导过程。我们将《毕业论文工作手册》的电子版拷贝到各医院护理部，以便导师与学生按学院的统一要求组织实施，同时将莆田学院护理系的邮箱告知各医院护理部，以便导师在指导过程中有问题及时与校本部导师联系，也方便校本部老师随时督导。
首先学生与导师一起讨论选题，由学生进行文献检索之后，师生确定选题及毕业论文工作的可行性方案，在规定时间内按学院的要求，认真填写指导教师的姓名、职称、研究方向、指导对象及论文的题目。由实习队长汇总后发送到护理系邮箱。护理系毕业论文工作领导小组对各实习医院汇总的论文题目逐一审查，包括学生是否一人一题、题目大小、难易度、可操作性等，并填写毕业论文题目审核表，提出不符合要求或选题不当的题目，并由校内指导老师及时与有关师生反馈。如重新选题，应填写选题更新申请表，重新审核，直至选题通过。选题通过后下达毕业论文任务书，由各医院护理部组织开题报告，学生的开题报告材料以电子文件形式发送邮件存校护理系备查。实习期间导师的指导意见和方式及时以邮件的形式上传校内指导教师，以便随时跟踪论文工作进展情况和必要的督导。
2.3 C-检查
第1阶段：护理系针对前期工作进行检查，主要包括导师落实、任务书执行、开题报告落实等情况，并统计选题更新率。
第2阶段：毕业论文进程计划及开题报告完成情况，临床导师的指导记录包括导师发现问题、指导意见、指导方式（面谈、电话、QQ、E-mail）等。
第3阶段：文献综述完成及评阅，主要检查文献综述是否围绕选题内容进行概括描述、参考文献的篇数、期限等，以及是否按照学校规定的格式要求。导师指导记录等。
第4阶段：后期检查，毕业论文完成情况，包括格式（中英文摘要、关键词、标题、内容、图表、志谢、参考文献等）是否规范。由学生填写原创性声明。
2.4 A-处理
检查中对能按计划、进度完成毕业论文的学生，汇报相关实习医院护理部，由护理部组织进行护理学生的毕业论文答辩会，请有关护理专家参与评审，按照莆田学院本科毕业论文质量评价指标体系，包括论文规范（结构、行文、字数）、论文撰写（理论分析、实验数据、逻辑性、论述层次等）、学术水平、创新4项指标评定成绩。对个别不能完成学生毕业论文答辩的实习基地，由护理系组织校内专家按照上述程序和要求完成学生的毕业论文答辩。毕业论文终审成绩由导师考评成绩、同行专家评审成绩、学生答辩成绩分别按一定比例形成。在此基础上，分别由学生本人及导师填写优秀毕业论文评选申请表和优秀毕业论文推荐表参与学校的优秀毕业论文评选。
在C-过程中，如果第1阶段出现临床导师变更（进修、培训等），及时与护理部沟通，请护理部协调，另选导师或更换选题。在执行任务书和开题报告中有困难，校部导师及时给予理论上指导和帮助，以免耽误下一环节的进程。检查导师的指导记录能及时督促临床导师定期给予学生必要的指导，并能及时发现学生完成计划的情况，做到环环相扣，循序渐进，形成良性循环。不至于积累问题，造成前松后紧，影响毕业论文质量。
3.体会
文章编号：1004-7484（2014）-02-0886-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究工作选取两个班级的护理专业学生，分别为对照组和实验组，两组护生的年龄、性别、学历生源等基本资料差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预措施 制定改革方案，组织实施教学改革。对照组护理专业学生采用传统的多媒体教学法。针对教学中存在的问题，教研室组织教师集体探讨解决老年护理教学问题的措施，制定了改革方案。主要从教师业务改革、教师备课改革、观念改革、教学方法改革四个方面进行。
1.2.1 教师业务改革 从事老年护理课程教学的教师每周至少听资深教师讲课一次，每学期阅读老年护理方面的书籍或资料3-5本；周末组织就近参观敬老院、托老所、老年病房等，亲身和老年人交流，及时了解老年人的现实生活和健康状况。
1.2.2 教师备课改革 本校护理专业班级较多，由两到四位多年从事老年护理教学的老师共同授课。改变个人单独备课的方式，采用课前集体备课，集思广益，资源共享，选择合适的教学方法，根据教学大纲和人才培养目标设计每节课程的教学方案。提高了教师队伍的整体水平。
1.2.3 观念改革 教学中，加强对当前国内外老龄化现状、发展趋势以及老年护理人才需求现状的剖析。老年护理的发展无论从护理理念上、内容形式上、提供服务结构上都由原来单一的家庭护工式服务向复杂多元化、专业化、整体护理发展，护理服务会趋于专科化。改变老年护理只是老年人生活照顾的传统观念，增强了学生对老年护理课程的重视。
1.2.4 教学方法的改革 ①角色扮演。在老年护理中的家庭护理、老年期心理问题及护理、常见老年疾病的护理等章节中选择8-10个相关内容。课前两周将全班学生分为8-10组，每组10名左右。由全组人员合理分工，进行查找病例、提出护理诊断、制定护理措施；编排剧本，设置情景；角色分配，排练剧情等。在角色扮演课时按小组顺序展现给大家。②小讲课。根据学生课程学习特点，选择小讲课的内容。课前一周将全班分为八组，每组选择一节内容，时间为20min。全组人员合理分工，进行查资料、做课件、写教案、选择代表讲课等。讲课结束后同学提问、教师总结，课后进行教案展品。该方法有利于调动学生的主动性，提高学生的综合能力。③PBL教学法。即以问题为基础的学习，是以教师为主导，以学生为主体，强调把学习设置到有意义的问题情景中，让学生通过分析真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，并培养自主学习的能力。教师根据不同章节的具体内容和教学目标，选择有代表性的、老年常见的健康问题。如空巢综合征、老年抑郁症、老年便秘、尿失禁、安全用药等，精心设计1-2个典型病例，提出恰当的问题，提前一周发给学生。并提供可参考的资料书籍目录或可查阅资料的网址供学生自学。上课时利用10-15min由学生代表将分析研究后的结果以及疑问陈述出来，其他同学再讨论回答。最后由教师对本节重点和学生概念模糊的问题做出解答，分析归纳总结。④案例讨论。在学期的最后设置案例讨论课。由学生回顾并说出身边的真实案例，如老年痴呆、老年骨折、老年老视眼等，教师组织大家集体分析该患者，并根据所学知识，给出全面的护理措施和健康指导。把生涩的理论知识与活生生的现实实例相结合，实现知识的指导性和实用性，让学生感受到运用知识的成就感。
1.3 评价指标 制定问卷，针对学生对老年护理的学习兴趣、毕业后从事老年护理的意愿、具备的老年护理人员素质情况进行调查。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字X2检验，以P
2 结 果
2.1 对学习老年护理的兴趣比较 针对两组学习老年护理的兴趣和毕业后是否愿意从事老年护理工作两个方面的情况，对实验组、对照组的学生采用方便抽样方式进行问卷调查，发现实验组护理专业学生对老年护理学习的兴趣及毕业后从事老年护理工作的意愿均高于对照组，两组差别均具有统计学意义。
2.2 实习期间实施跟踪随访 根据老年护理人员素质要求的四个方面制定问卷，对实习医院中设有老年科或老年病房的学生带教老师进行问卷调查，由实发给带教老师并回收。两组学生在老年护理人员素质要求的四个方面中，实验组护理专业学生的良好评价高于对照组，比较差异具有统计学意义（P
3 讨 论
随着我国老年步伐的加快，老年人的医疗、护理、康复等需求急剧的增加。老年护理课程的开设，为培养实用技能型的老年护理人才起到了十分重要的作用。过去的老年护理教学主要是利用多媒体进行单纯的理论教学，知识枯燥，学生学习被动，缺乏兴趣。受传统观念的影响，毕业后愿意从事老年护理工作的人也极少。通过收集教学中的问题，积极进行教学改革。教师方面提高教师专业素质，加强业务学习，教学方面采取角色扮演、案例讨论、PBL、小讲课等多种教学方法的综合运用，激发了学生的学习兴趣，调动了学生的学习主动性和积极性。为老年护理的人才培养打了坚实的基础。在老年护理的教学中，所有医务工作者还在不断探索与改善，努力为老年护理教学提供更多资料与经验。
我校在中医护理教学中存在着一些问题，比如学生不重视，教学内容与临床实践脱节，教学中少有或没有中医适宜技术相关教学内容等，跟不上卫生事业发展的需要。同时，由于种种原因，社会对中职护理专业三年制毕业生的认同度偏低，其与大专、本科护理毕业生之间存在差距，在就业方面优势不足，但是可以在基层卫生事业发展中发挥作用。目前国内大力发展社区医疗卫生事业，在社区卫生服务中开展中医药服务，以满足社区居民对于健康的要求，因此培养具备中医素质的护理毕业生具有现实意义，具有中医适宜技术的护理毕业生定会发挥其作用，为社区居民的健康保驾护航。
二 中职护理专业教学改革实施过程
中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，是祖国传统医学的重要组成部分，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，经过历代医家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。中医适宜技术包括针灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗、敷贴、药浴、耳穴疗法等百余种方法。近年来，国家中医药管理局大力推广中医适宜技术在农村和城市社区卫生服务机构中的应用，深受农村居民和社区居民的欢迎。
本课题主要将研究重点放在中职护理专业开展中医适宜技术教学的意义、作用、实施办法、途径、课程内容设置、实践方面。对在校生进行问卷调查，对中医护理以往教学内容进行调查、分析，对所得的第一手资料进行收集整理，设计适合我校护生开展中医适宜技术教学的实施方案，形成有关成果（包括论文和规章制度），撰写课题总结报告。
第一阶段（准备阶段）主要工作：查找相应文献资料，分别从中医护理课程设置的时间、学时、教学内容、是否涉及中医适宜技术等方面进行分析，为本课题提供立项的理论依据。第二阶段（实施阶段）主要工作：通过大量资料查阅，调查研究，课题组成员确定所增加的有关中医适宜技术教学内容，形成校本教材；重视课堂的教学效果，尝试多种教学方法，提高学生的兴趣，培养其解决问题的能力。第三阶段（结题阶段）主要工作：撰写本课题的研究报告、研究论文等。
三 中职护理专业教学改革成果
在中职学校开展中医适宜技术教学，选择什么样的教学内容是重点，中医适宜技术内容丰富，应仔细筛选操作性强，易于掌握，在生活中常用的技术加以教学；难点是如何提高课堂的教学效果，尝试不同的教学方法，提高学生的兴趣，培养其解决问题的能力。在实施中医教学中，利用课堂教学、实践教学等形式直接对学生进行教育。同时，营造浓厚的中医校园文化，在校园内利用广播、黑板报、课外兴趣小组等丰富多彩的形式，将中医教育渗透到学生的课余生活中。
1.筛选适合中职在校生学习的中医适宜技术教学内容
中医适宜技术内容丰富，对于中职护生，应仔细筛选操作性强，易于掌握，在生活中常用，临床中广泛开展的中医护理技术加以教学；中医适宜技术是建立在辨证基础上的施治措施，使用中医适宜技术的医者必须有深厚的中医药底蕴，并且已确实领悟此项技术。调查显示，基层医护人员中西医医生和护士的中医理论知识基础薄弱，使用技术时只辨病不辨证，生搬书本，虽然操作规范，但是疗效却不佳。将中医适宜技术引入中医护理教学中，除了注重临床常用中医适宜技术操作规范的教授，还应注重中医思维、中医理论的教学设计。我校中医护理教学团队通过大量查阅资料，调查研究，确定在中医护理教学中增加相关中医适宜技术教学内容，尤其是常见病的按摩法、保健穴位按摩法、耳穴及冬病夏治等方面形成校本教材，收到较好的教学效果。
2.在课堂上综合利用多种教学方法
在教学中采用多种教学方法，比如讲授法、多媒体教学法、分组讨论法、漫画教学法、PBL教学法等。在中医护理教学中，学生容易感觉枯燥，用什么样的教学方法提高学生学习的兴趣值得中医教师思索。尝试以漫画形式进行部分教学内容的教学，学生乐于接受，生动形象且妙趣横生的图画配上浅显通俗的文字，让学生记忆深刻。
3.重视实践技能课
依托我校中医护理实验室，进行实践技能训练，结合具体病案，锻炼学生中医护理技能应用的能力，如感冒患者如何使用刮痧法、呼吸系统疾病患者的穴位敷贴法、治疗小儿腹泻的高氏揉捏法、治疗失眠的三部推拿法等。定期召开教研组会议，任课老师集中备课，不断进行教学总结和教学反思。在中医护理的教学中形成以实践活动、操作技能训练为主的教学模式，让学生在实践课堂上动起来，做到心到、眼到、手到，充分调动学生的积极性，注重培养学生的自学能力，提高学生的临床思维能力和解决问题的能力，使教学质量不断提高。
