时间：2022-05-25 21:12:11
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中图分类号：TP393文献标识码：A文章编号：1009-3044(2011)19-4557-02
Change Outpatient Process Build the Brand of Hospital
LIU Chang-sheng, SHI Wei
(Information Department of No.105 Hospital of PLA, Heifei 230031, China)
Abstract: Objective To improve the treatment efficiency of outpatient, improve patient service quality，facilitate patient treatment, our hospital launched the "One Card" system. This paper describes the background of outpatient process reengineering, analyze the structure and Rehabilitation programs of "One Card" system, from the perspective of various subsystems introduced the "One Card " system to complete a specific function.
Key words: outpatient process; "One Card"; rehabilitation programs
我院是是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性“三级甲等”医院。医院展开床位1400张，设置48个专业，年门急诊量60万人次。门诊流程是门诊运行的核心，流程的管理是门诊管理者必须面对、不断进行探索研究的课题。
1 门诊流程改造的背景
众所周知，大型综合性医院门诊拥挤是一种普遍的现象。我院门诊大楼建成于90年代中期，现有门诊量日均2000人次左右，门诊已经在超负荷运转，导致收费大厅、医生诊室、检查科室都人满为患。为减少患者等待时间，尤其是患者多次排队挂号和收费两个环节的时问，提高门诊系统的整体服务水平，建立和谐医患关系．医院决定进行以患者为中心，以信息网络为手段，以优化门诊就诊流程为重点的门诊流程改造。利用信息化手段解决门诊医疗用房短缺问题，提高门诊服务质量和患者就诊效率。[1]
2 门诊流程信息化改造方案
我院门诊流程信息化改造是建立在信息系统建流程改造相结合的基础上，以信息工程为手段、化流程为重点、以病人满意为目标的流程改造。信息网络工程设计了门诊发卡、充值系统，自助挂号系统，人工挂号系统，门诊排队叫号系统，门急诊医生工作站，各检查、治疗、化验工作站扣费系统，药房取药排队系统等。其流程图如图1所示。
2.1 建卡、挂号
初次来医院就诊的患者持就诊信息表在门诊窗口建卡，办卡员通过发卡程序将患者基本信息写入数据库中，就诊卡内只保存与患者信息关联的卡号，这样保证了患者就诊卡的安全性。患者办卡后预存部分现金到卡内。患者凭卡可以直接在挂号处挂号也可以在自助挂号机上自助挂号。
2.2 门诊排队叫号
患者挂号完成以后，排队叫号系统自动获取挂号信息，根据挂号科室自动将患者分配到待诊科室下。医生通过电脑上的呼叫软件呼叫患者，患者只需在候诊区等待医生呼叫即可。在各分诊台护士也可以通过呼叫软件对患者进行分诊，还可以帮助医生呼叫患者。呼叫系统具有顺呼、复呼、选呼功能，满足各种不同需要。患者进入医生办公室以后，门头屏显示“当前XX患者正在就诊”，提示其他患者在门外等候，保护就诊的患者的隐私。
2.3 门急诊医生站
门急诊医生工作站是门诊系统改造的核心，是门急诊病人的信息的主要提供者，其首要目标是服务于门诊医生的日常工作，减轻门急诊医生书写工作量，规范门急诊医疗文书为其就诊提供辅助工具，以促进其诊治水平的提高，实现门急诊病历电子化，并与门急诊其他系统协同工作，通过合理规划门急诊业务流程，规范门急诊业务，缩短病人的候诊时间，提高门急诊工作效率。门诊医生站具有以下功能：录入病史、诊断、处方、检查、治疗单、化验单等功能。
2.4 执行科室扣费系统
执行科室扣费系统用于各医嘱执行部门，患者在诊室就诊后，可持就诊卡到各医嘱执行点划卡记费并执行医嘱。化验单则直接到化验科划卡记费．并打印条码、接收标本；输液单直接到输液室划卡排队、记费。患者如需退费操作，须在该费用的医嘱执行点，进行退费申请操作，再到门诊收费进行退费确认。这种退费方式可以控制医嘱执行科室退费误操作，规范资金管理。
2.5 药房排队取药、自动摆药系统
药房排队取药、自动摆药系统分为排队、发药、自动摆药三个系统。患者凭就诊卡和医生处方至门诊药房，药房工作人员在发药系统中划卡调取医生处方信息，进入待发处方，同时药房排队系统自动获取患者排队信息，后台自动摆药机自动摆药并传递至前台发药窗口，药房工作人员在发药系统中对该处方进行发药确认并同时自动完成扣费工作，同时排队系统通过大屏和语音系统呼叫该患者至某窗口取药。发药系统、排队系统、自动摆药系统的相互配合有效地规范了药房发药程序、缓解了患者排队等待时间。
3 结束语
流程管理是门诊管理中最为重要的要素，掌握运用好流程管理的技巧与方法，是做好门诊管理最行之有效的途径。[2]自门诊流程改造以来，服务质量、就诊效率、就医环境得到有效的改善，门诊吞吐量得到增加。据不完全统计2011年第一季度门诊就诊人次较去年同期增长5%，门诊投诉率较去年同期降低10%。目前，一些工作尚待进一步完善和探索，一是网络和电话预约挂号系统需要进一步完善，要能做到与医院HIS系统的无缝连接；二是门诊各系统之间要能做到相互融合，避免工作人员打开过多窗口，需要完成过多的操作。总之，门诊流程改造为我院构建先进医院文化，加强医院内涵建设，打造军内外品牌医院打下了坚实的基础，创造了良好的经济效益和社会效益。
参考文献：
尊敬的各位领导、各位评委、同志们：
大家好！
今天，能够站在演讲台上作XXXX中医院SS门诊部主任的竞职演说，我感到十分荣幸和激动！在此，感谢中医院提供的宝贵机会，感谢一直以来关心、支持、帮助我成长的各位领导、各位同事和各位朋友！
我叫PP，大专文化，中医院主治医师。我竞争的岗位是门诊部主任。我之所以竞争这个职位，主要是因为我具备以下几方面的优势和能力:
首先，我认为自己具备担任该职务所必须的政治素质和个人品质。一是我的敬业精神比较强，工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，干一行，爱一行，专一行。这是干好工作的基础。二是我的思想比较活跃，接受新事物比较快，爱学习，爱思考，爱出点子，工作中注意发挥主观能动性，超前意识强。这有利于开拓工作新局面。三是我办事稳妥，处世严谨，原则性较强，能够严格要求自己。这是做好工作的保证。四是我信奉诚实、正派的做人宗旨，能够与人团结共事，而且具有较强的协调能力。
第二，我认为自己具备担任此职务所必须的知识和能力。一是我在工作中能够把握正确的方向，保持较高的政治敏锐性。二是我专业知识扎实。自1982年参加工作以来，长期从事医疗第一线的临床工作，有深厚的理论功底和丰富的实践经验，出色的工作成绩赢得了医院领导和同事的一致好评。与此同时，我还十分注重学习和提高，除了自学以外，我还多次参加了多种层次的进修和培训，特别是在JJ中医药大学的进修学习让我得到了极大的提高，进一步增强了我参与竞争的能力和信心。三是我在中医院工作多年，熟悉医院情况，了解医护人员心态，在全院职工中口碑好，威望高，擅长组织协调，具备独挡一面的能力。
以上决定了我能够很快地进入门诊部主任角色，并且出色地开展工作。如果我能有幸竞争上这个职位，我将在中医院的坚强领导下，在各位领导、评委、同事的关心帮助下，创造性地做好各项工作。具体地说，就是坚持“一个原则”，实现“两个转变”，做好“三项工作”。
坚持“一个原则”，就是坚持“上为医院和领导分忧，下为同事和病人服务”的原则。
实现“两个转变”：一是实现角色的转变。由原来的战斗员转变为既当指挥员，又当战斗员。和全院同志思想上同心，目标上同向，行动上同步，事业上同干。二是实现思维方式的转变。由原来的“领导交办，办就办好”的思维方式向“怎样去办，怎么办好”的方式转变，对工作超前计划，周密安排，保证各项工作落到实处。
门诊是医院的第一窗口.门诊挂号服务处在医院对外服务的前沿[1]，《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》等文件中明确指出，三级医院必须建立和完善预约诊疗平台建设，预约服务已成为医院缓解看病难，提高服务品质的重要手段之一[2]。我院是一所大型综合性三级甲等医院，自2012年11月启动分时段分时间预约挂号系统1年多以来，受到广大患者的好评。
1挂号系统的特点
1.1原挂号系统 我院预约服务经历了2个阶段。按序号预约：给预约成功的患者分配一个就诊序号，先预约的序号靠前，不能选序号，没有候诊时间点，患者不知何时来院，不能分流；按时间段预约，以1 h为1个时段，同一时段的预约者难以区分先后，预约者也难以按时接诊，现场号与预约号不能分开。
1.2新预约挂号系统即分时段分时间预约挂号系统 是使患者在挂号或预约挂号时能够选择挂某个时间点和挂某个医生号的一种挂号模式。将预约挂号定位为：预约挂号应为患者提供更加精确的就诊时间点和接诊医生。
2新预约挂号系统的号源管理
新预约挂号系统依托于统一的号源管理系统（即医院门诊综合管理系统）。号源是根据各科室出诊医生的每日历史接诊量做出统计并经医生本人确认后，接诊量上报门诊预约办公室，由专人将数据录入门诊综合管理系统，信息系统自动生成1 w排班号池。如：每个医生上午接诊量为14人次，时间为4 h，号源间隔时间15 min/人/次=4×60 min÷14人。具体诊疗时间根据患者病情弹性的缩短或延后。要求患者提前30min到分诊台报到等候均匀就诊。分诊护士可临时进行加号或限号的操作。
3新预约挂号系统预约方式
患者可提前预约7 d内的号。医院实行门诊"一卡通"服务。 每个患者办理诊疗卡，可预存金额，预约时自动扣费。患者可通过医院官方网站网络预约、电话预约、挂号自助终端机、医生诊间预约、人工窗口多种途径进行全预约挂号。
3.1网络预约 主要是针对复诊者。进入医院官方网站，网上将显示医生出诊表，患者可浏览参考。只有了解专家的特长、出诊时间，方能有针对性、正确的选择医生，而网站恰好提供了介绍医生的平台[3]。患者只需诊疗卡号或ID号注册即可。
3.2电话预约 医院成立专门电话预约中心，由专业分诊工作人员组成。拨通预约电话后，人工服务问答。挂号完成服务人员会报上一个预约流水号，同时以手机短信的方式发给患者，该流水号为随机生成，凭该号或身份证可到医院人工窗口取挂号票。有诊疗卡者可在卡中自动扣除挂号费，当日就诊时只需在自助挂号机上打印挂号小票即可。
3.3挂号自助终端机 医院门诊大厅及各楼层配有挂号自助终端机。可进行办卡、充值及挂号操作。另门诊大厅特设办卡专窗，持卡患者可根据大厅LED电子屏幕滚动显示当日专家、专科医生出诊信息及宣传册等信息，根据挂号自助终端机提示音操作。患者可在挂号自助终端机上预约7 d号源。
3.4诊间预约 需复诊者，由主诊医生直接在诊室办理预约，诊疗卡余额需大于挂号费，现场扣费，挂号成功后，于下次就诊当天在挂号自助终端机自行取预约号。服务时间为正常开诊时间。
3.5人工窗口 人工窗口进行现场预约7 d号源。初诊者填写病历首页信息如姓名、姓别、出生年月日、电话、地址等；有二代身份证者仅需提供电话号码；复诊者只需诊疗卡即可快速完成挂号。
4新预约挂号系统在门诊护理服务中实践体会
4.1方便了患者就诊，有效缓解挂号难的问题。
4.1.1开启患者自由选择通道 新预约挂号系统重组了挂号流程，不仅提供了多形式、多渠道的挂号方式，满足了不同层次患者的需求，同时也通过分时段分时间的设立，为患者合理安排时间提供了便利，开启了患者自由就医的大 门[4]。
4.1.2远程操作挂号，减少候诊时间 实施新预约挂号后患者可随时在家里、办公室轻松完成挂号，按诊时间点挂号，合理安排来院时间，缩短了在医院停留等候。
4.2新预约挂号系统与优质护理服务相互结合提高了服务质量，减少了医患纠纷。
4.2.1患者合理分流，提高工作效率 门诊医疗资源合理利用，改善了就诊秩序。诊区安静有序，医生有效工作时间增加，工作效率相对提高。预约使医患互相信任，提高双方诚信度。
4.2.2提高患者满意度 在满意度方面，患者依据就诊的时间点到达医院，避免在门诊嘈杂的环境，长时间的等待过程中，心情出现急剧的变化；同时接诊量的均匀流动，让医护人员充分的接待。缓解门诊人流量的压力，提高患者的满意度[6]。
4.2.3减少了医患纠纷 人们生活质量的不断提高，对医疗服务水平也随之提高，加上紧张的医患关系，导致患者常常因候诊不畅发生不必要的纠纷[7]。尤其是候诊时间长，加重患者的烦躁心理[8]。易使双方产生矛盾，进而发生医患纠纷事件。新预约挂号系统的使用，保证了医院有序的就诊环境。减少了医患纠纷事件的发生。
4.3有利于医院的发展前景 同时满足了患者的就诊需求，及时跟踪医疗市场动向。
5新预约挂号存在的一些问题
由于患者受教育的水平不同，自身素质各一，部分患者不能严格地按时间段按时间就诊。建立爽约监控系统，累计爽约3次，系统将6个月内自动取消预约资格，此项仍在探讨中。
预约挂号顺应了信息化时展的需要，实施分时段分时间预约挂号信息系统的应用，方便了患者就诊，有效缓解大医院门诊挂号难的问题.自开展一年多来，得到了好评。
参考文献：
[1]王莹，刘克新.门诊挂号医疗信息服务系统的设计与实现[J].中国医院管，2009，29（8）：64-65.
[2]蔡良奇，邓安侠，钟健."全预约"服务模式的探讨与实践[J].中国医院，2011，15（4）：5-7.
[3]万向荣，宋英杰.实施网上挂号方便就诊患者[J].中国卫生资源，2002，5（3）：126.
[4]卫生部.关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见[S].2009：8.
[5]Hedges JR，TroutA，Magnusson AR. Satisfied patients existingtheemergencydepartment study[J].Acad-Emerg-Med，2002，9（1）： 15-21.
基本医疗保险制度的实施，为医疗保险参保患者提供了及时有效的基本医疗服务，保障了参保患者的健康，确保了基本医疗保险制度平稳运行和持续发展，有力地促进了社会和谐。通过医保定点医疗机构门诊联网运行情况的实施，及时对门诊联网存在的优势及工作中影响门诊刷卡率的因素进行分析与总结，并提出相应管理对策。现就门诊联网刷卡率的影响因素及对策浅析如下。
门诊联网优势及现状
门诊刷卡结算是指参保患者到医疗保险门诊联网的医院就医刷卡后，在医院只交纳自己应负担的部分，其余费用由医院与社保中心直接结算，参保患者不再全额垫付。如参保患者在联网医院门诊就医，可直接用医保卡刷卡消费；若医疗费用超过起付线后，可直接在医院办理医保结算。从一定程度上讲，不但减轻了参保患者全额垫付的压力、节省了时间、缩短了报销周期，而且也减轻了用人单位负担，促进了医患保三方恪守诚信。门诊联网可通过网络平台对门诊医疗费运行情况实时监控，进而提高医保经办效率和服务质量，形成了相互依托与良好和谐的关系，遏制了违规行为的发生。门诊联网后，医生根据挂号条通过计算机为患者开具检查及药品，实行了网络传递信息，提高了医院的工作效率，保证了医疗服务质量。据统计，自门诊联网以来，我院城镇职工门诊刷卡率为35%，城镇职工门诊特殊病刷卡率40%，城镇居民门诊特殊病达到80%，在一定程度上解决了患者、单位、医保经办机构及医院存在的实际问题。
影响门诊联网刷卡率的因素
急诊报销比例不同导致全额垫付：患者在急诊留观时，如果转入住院治疗，那么急诊留观的医疗费用按住院比例报销并与本次住院起用一个起付线；若未转入住院，则急诊留观费用按门诊比例报销并与门诊起用一个起付线。二者报销比例不同，所以患者在急诊挂号及治疗交费时无法确定是否住院，从而不能确定报销比例，导致患者不能刷卡结算。
网络故障导致全额垫付：计算机网络在医院及医保管理中起着非常重要的作用。门诊联网运行初期，网络故障时有发生；一方面是由于医院内部信息传输不稳定，数据丢失；另一方面社保经办机构网络运行不稳定，数据信息传输中断。这些都会影响患者在门诊刷卡就医，使患者仍要全额垫付。
社保中心在途审核导致全额垫付：参保患者在门诊刷卡就医时，医保经办机构正在审核该患者的医疗费用信息，致使患者不能刷卡结算。一是门诊特殊病患者出院后，在门诊进行特殊病诊疗时，由于医保经办机构审核住院费用信息，患者在就医刷卡时，使患者不能联网结算，导致全额垫付；二是由于各种原因导致的全额垫付票据，由单位报送医保经办机构，而在审核票据费用时，患者在门诊挂号刷卡，计算机提示存在未审核的全额垫付费用，使患者刷卡再次中断，使患者要全额垫付。
参保单位未及时缴费导致全额垫付：有些参保单位不能及时缴纳社会保险费，或部分单位对参保职工分时间段、分批次进行申报缴费，参保患者对其缴费情况并不了解，而导致患者在门诊就医时不能联网结算，仍要全额垫付回单位报销。
参保患者个人原因导致全额垫付：一是很多参保患者对门诊联网不了解，对新技术不习惯，习惯性地全额垫付就医，影响了参保患者实时报销，也影响了医院门诊联网刷卡率；二是门诊联网以后还需要扣除门槛费、跨门槛费用的计算及联网结算中自付比例，使很多患者对此不理解，致使患者依旧全额垫付；三是由于患者保存医保卡不善，如医保卡消磁、损坏或正在补办中，因此须全额垫付。
对 策
加强宣传力度，提高门诊刷卡率：①社保经办机构应充分利用现代媒体资源，加大宣传，对参保单位和参保患者加强政策指导，从根本上排除参保患者对医保政策模糊不清的困扰。②医疗机构直接面对参保患者，对医保政策的宣传起着非常重要的作用，因此应调动全院医护人员的积极性，及时向患者宣传医保政策，把医保工作落实到实处。③参保单位是多个参保个人的集合体，所以参保单位要积极学习政策，力争普及到每一个参保个人，使参保个人对医保更加了解。
调整报销比例，实施急诊刷卡：针对急诊垫付医疗费用，在未住院留观时，无法确认是门急诊还是住院，从而不能确定报销比例，导致参保患者不能联网结算。为此可以采取粗放式管理，在政策上改变，简化报销。如规定住院与否都采取一个报销比例，但从网络程序上设定自动联网结算，这样就可保障急诊患者随时刷卡结算。
完善医保政策，简化门槛合并：城镇职工门诊特殊病出院后，在门诊进行特殊病诊疗时，由于社保经办机构要对特殊病门槛费进行合并，在此期间患者仍不能联网结算。如城镇居民门槛费在一个结算年度内，住院和门诊合并一个门槛费，即简化了门槛合并，提高了经办效率，也减少了因门槛费合并错误带来的一些问题，方便了参保患者就医。
完善网络程序，加快联网步伐：虽然网络资源的优势逐渐凸现，但网络不畅通屡屡发生，给患者刷卡就医带来了不便，也影响了正常医疗秩序，同时参保患者医保卡消磁时有发生。因此为了保证及时刷卡就医，相关部门应简化补办手续，在补办期间，应仍可以人工输入医保卡号进行门诊联网就医，所以网络化服务管理必须完善。为此建议管理部门要加快定点医疗机构联网结算的准入考核，全部实现事后结算向实时结算的转变，提高基金的使用效能，使参保患者享受刷卡结算的便捷。
加快审核速度，减轻垫资压力：由参保单位统一时间报送社保经办机构，加快审核速度，按照相应的比例报销。为此可提高医疗机构的门诊刷卡率，实时报销结算，保障参保患者联网结算畅通，减少恶性循环导致患者多次垫付的压力。
简单医保政策，利于实际操作：现行的医疗保险目录中，一些药品和检查存在着一定的增付比例，患者在刷卡就医时，对自付部分存在很多疑问，故建议社保管理部门在这方面有所改革。
参考文献
1 高志宏,陈小华.用计算机优化就诊流程.医院管理论坛,2008,25（1）:52.
大家好！
今天，能够站在演讲台上作XXXX中医院SS门诊部主任的竞职演说，我感到十分荣幸和激动！在此，感谢中医院提供的宝贵机会，感谢一直以来关心、支持、帮助我成长的各位领导、各位同事和各位朋友！我叫PP，大专文化，中医院主治医师。我竞争的岗位是门诊部主任。我之所以竞争这个职位，主要是因为我具备以下几方面的优势和能力:
首先，我认为自己具备担任该职务所必须的政治素质和个人品质。一是我的敬业精神比较强，工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，干一行，爱一行，专一行。这是干好工作的基础。二是我的思想比较活跃，接受新事物比较快，爱学习，爱思考，爱出点子，工作中注意发挥主观能动性，超前意识强。这有利于开拓工作新局面。三是我办事稳妥，处世严谨，原则性较强，能够严格要求自己。这是做好工作的保证。四是我信奉诚实、正派的做人宗旨，能够与人团结共事，而且具有较强的协调能力。
以上决定了我能够很快地进入门诊部主任角色，并且出色地开展工作。如果我能有幸竞争上这个职位，我将在中医院的坚强领导下，在各位领导、评委、同事的关心帮助下，创造性地做好各项工作。具体地说，就是坚持“一个原则”，实现“两个转变”，做好“三项工作”。
坚持“一个原则”，就是坚持“上为医院和领导分忧，下为同事和病人服务”的原则。实现“两个转变”：一是实现角色的转变。由原来的战斗员转变为既当指挥员，又当战斗员。和全院同志思想上同心，目标上同向，行动上同步，事业上同干。二是实现思维方式的转变。由原来的“领导交办，办就办好”的思维方式向“怎样去办，怎么办好”的方式转变，对工作超前计划，周密安排，保证各项工作落到实处。
做好“三项工作”：一是勤奋学习强素质。我将一如既往地保持自学的良好习惯和持之以恒的精神状态，加强对业务知识的钻研和领导艺术的学习，努力把自己锤炼成适合市场经济要求的现代高级医务管理人才。二是改进方式抓服务。服务是医院的生命之所在。门诊服务水平的高低直接影响医院的形象。我将按照“一切为了病人，一切以病人为中心”的服务理念，给病人爱心，关心和责任心，组织和带领门诊部一班人，改进方法，苦炼内功，努力提升服务水平。三是增进团结谋创新。团结出效益，创新促发展。作为门诊部主任，我将始终秉承“以人为本”的管理理念，营造人人想干事，人人能干事，人人能干成事的良好工作、学习和生活环境，打造团结型、务实性、奉献型、创新型门诊部，使门诊部成为中医院人性化管理的亮丽风景线。
医院信息系统是指利用电子计算机和通信设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求，在为医院实施规范化管理提供良好的基础条件的前提下，为医院取得更加显著的社会效益及经济效益。
Delphi 7.0是Inprise公司推出的Delphi编程系列软件的最新版本。拥有全新的可视化编程环境，提供一种方便、快捷的Windows程序开发工具。它使用了图形用户界面的先进特性和设计思想，采用弹性可重复利用的面向对象程序语言，面向对象的程序设计，具备更好地模拟现实世界环境的能力[2]。
根据实际需求本系统功能设置包括办卡，挂号、就诊、药品信息管理，药房发药，数据字典维护，数据库备份，各种报表打印等主要功能。对用户需求进行分析，得出以下几种分析需求：计费处需求分析、挂号员需求分析、门诊医生需求分析、药品管理员需求分析、管理员需求分析、门诊病人需求分析、护士工作站需求分析等。基于系统需求分析，使系统设计最终达到规范门诊收费行为、提高工作效率、强化药品管理、加强门诊管理等功能。
数据挖掘的定义是指在数据中正规地发现有效的、新颖的、潜在有用的，并且最终可以被读懂的模式的过程。数据挖掘在医院信息系统中的应用主要包括在临床诊断中的应用及在医院管理中的应用。本文应用时间序列预测法对门诊管理系统的数据进行初步挖掘。医院的月门诊量受各种因素的影响较大，季节性时间序列门诊量的动态曲线呈现出以一定时间间隔（周、月、季、年等）为周期的循环往复的变化，具有复杂的非线性组合特征。季节性ARIMA乘积模型是常用的季节性时间序列的建模方法，通过对每个季节中相同时间点的序列值进行分析，提取季节趋势，并且针对每个季节内部序列值的变化提取出非季节性成分，确立最优模型。本研究以某医院呼吸内科2005年1月至2010年12月共72个月的月门诊量为季节性时间序列的历史数据，建立时间序列预测模型，从而预测2011年1月至12月的月门诊量。
实现阶段，对门诊用户登录模块进行阐述：用户进入系统前必须通过输入用户类型，用户名和用户密码来验证身份的合法性，此模块是保证系统安全性的一项重要措施。当输入次数超过三次时，还不正确，系统就强行退出。这一模块的流程图如图1.1所示。
门诊用户登录流程图描述了在门诊用户登录时验证身份的具体流程，使用户和管理者可以直观的看到系统的流程。
检查项目界面给我们展示了医生在给病人检查时进行的具体操作，清新、直观地表现了各项检查项目。医生对患者进行检查时设置项目界面如图1.2所示。
医院门诊管理系统设计完成之后，在医院内由相关人员根据软件的功能、性能等方面对软件进行了测试。本课题为医院信息管理系统中的一部分，在实现上要时刻保持与总系统及其他子系统间紧密一致的关系，务求做到信息准确，这样，就需要对该系统进行更为细致严密的书写，测试。
医院门诊管理系统是一个管理科学与信息技术相结合的研究领域，通过这个系统功能的完善与实现，将为医院信息化做出巨大的贡献，应用系统不但节省人力、物力，更为医院信息的有效存储提供了方便，避免了手工存储的繁琐以及信息的遗失，对于传统的管理方法和信息技术的应用是一场深刻的革命。
1 引言
医院信息系统HIS(Hospital Information System)是我国在医院信息化建设中应用最早、发展最快、普及程度最广的一个领域，也是我国医学信息学研究中最广泛和最活跃的一个分支。医院门诊管理系统是HIS重要的组成部分，它主要是实现病人挂号、看病、收费及取药几项重要功能。开发一套医院门诊管理系统，有助于更好地实现医院信息化。
Delphi集中了第三代语言的优点，以Object Pascal为基础。扩充了面向对象的能力，并且完美地结合了可视化的开发手段。SQLServer 2000具有使用方便、可伸缩性好、与相关软件集成程度高等优点。Delphi7.0可以通过0DBC、BDE、ADO、DBExpress和IBX连接数据库，本系统采用的是ADO连接SQL Server数据库。
2 系统需求分析
需求分析通常包括用户需求分析以及功能和性能的要求两部分。
本系统对不同用户设置不同权限，具体用户的需求分析如下：
(1)计费处需求分析。首次就诊的病人需办就诊IC卡，生成一个病人编码。病人编码是唯一的，卡上记录了病人的基本信息。可向卡内充值，卡上的金额在每次就诊的时候根据费用扣除。当每次就诊结束时，可选择是否退回卡上余额。
(2)挂号员的需求分析。输入病人编码，获得病人的基本信息。根据患者的需要选择挂号的类型、科室以及就诊医生等。生成挂号编码，可打印出病人的挂号信息。由微机从病人IC卡上自动扣除挂号费，费用不足出现提示。
(3)门诊医生的需求分析。医生输入病人的编码，得到病人的基本信息。根据诊断的结果开出检查项目和药品，可以根据拼音码选择检查项目和药品。然后自动统计检查项目和药品的总价，卡上余额不足则出现提示。医生可以查询病人的病史以及治疗方案。病人若同意检查和开出的药品，则微机可自动扣除费用。
(4)药品管理员需求分析。药品管理包括药品录入和药品发放。药品录入主要是新药品信息的录入，同时增加药品库存量的数目。药品发药员主要负责药品的发放，发药后相应减少药品库存量。同时可打印出所开药品的基本信息。当药品的库存低于警戒值时，出现提示。当病人退药时，药房库存量增加，病人卡上金额也相应增加。
(5)管理员的需求分析。可查询每个科室在规定时间的挂号量；查询医生每天或者每月的就诊量；查询某种药品每天或者每月的消耗量；每天或者每月医院的收入等统计数据。同时可以修改一些基本资料，比如说检查项目的价格或者药品下限值。
对功能和性能的要求如下：
当输入错误数据类型时，提示错误信息；严格限制用户权限，保证整个系统的安全性；药品信息查询应能利用拼音码查询或编号查询等多种查询方式；药品发放后能确保药品库存量的相应减少，当库存量少于警戒值时，出现预警信号；多用户同时使用；响应时间快。
3 系统功能设计
本系统包括门诊计费系统模块、门诊挂号模块、门诊医生工作站模块、药房管理模块和系统数据管理模块。系统的功能结构图如图所示。
在数据库设计中，共建立13个表，病人信息表、挂号信息表、药品信息表、用户信息表、科室信息表、检查项目信息表、科室类型表、职务信息表、权限表、用户权限表、用户类型表、挂号检查表和挂号药品表。
康复医院门诊部下半年工作计划
20__年度顺利结束，在医院领导的正确领导下，在上级业务主管部门的帮助下，门诊部工作取得了很大的成绩。为了更好的做好下一年度工作，使门诊部更加和谐创新、贴近社会、贴近病人，全面巩固好人提升门诊医疗质量，工作更上一个新水平，制订工作计划如下：
一、做好门诊服务质量检查考核登记，定期召开晨会传达会议精神，总结经验，取长补短，及时通报本月质量检查考核结果，纠正工作中的不足之处，处方中存在的问题及时反馈给医师，让其及时纠正。
二、做好门诊工作统计分析，每日在巡视门诊各科室中，发现问题及时通知领导、医务科、科主任，共同商榷，及时解决。各门诊按时开门，不得迟到、早退、脱岗、串岗，不让病人找医生，每日查岗记录登记清楚，月底上报分管领导及医务科。
三、认真执行实施我院开展的“三好一满意”和医疗惠民行动，继续推行门诊“一站式”服务，缩短群众就医时间，方便病人看病就医，处处以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。
四、随着门诊看病人次的增多，积极开展预约诊疗服务，落实预约挂号的具体操作办法与流程，预约形式包括：(1)电话预约(2)院内服务台预约(3)直接向专家预约(4)其他：通过医院网站网上预约及社区、农村基层医疗机构联系预约。
五、认真落实首诊医师负责制，不允许超范围执业和无证上岗。
六、做好挂号服务及预检分诊工作，对发热病人做好登记记录，若为传染病人，医患之间同时做好自我防护及消毒隔离工作。
七、配合医院感染办抓好感染管理工作，定期督查卫生员的消毒、灭菌工作，做好医疗垃圾的分类管理与登记，确保医疗安全，并保持卫生区域环境清洁干净卫生。
八、负责对退休返聘人员的办公用品及物资供应，做好门诊病历及病假条的审核、盖章工作，定期对门诊医师挂号费统计、分发工作。
九、服从各级领导，听从安排，及时完成并认真传达医院下达的各项工作任务。
康复医院门诊部下半年工作计划
20__年初本接种门诊在院领导和场疾控中心的大力支持下成立。主要工作：
1.预防免疫接种工作;
2.重性精神疾病管理;
3.院内死因登记信息网络报告管理;
4.传染病信息报告管理;
5.慢性非传染病登记报告.
一.预防免疫接种工作：
1.指导思想：以《黑龙江省计划免疫程序》及《黑龙江省预防免疫接种工作规范》为指导，做好本场的基础免疫及加强免疫工作，继续加强接种门诊的创建和流动儿童的预防接种工作。
2.建卡、建证：本地户籍儿童出生后1个月内，外来儿童寄居3个月以上建立预防接种卡、证。预防接种卡由本门诊保管，预防接种证必须由儿童家长保管。
3.强化疫苗管理，保障疫苗质量：疫苗的采购、运输、贮存过程中严格执行《生物制品管理办法》，疫苗的领购统一到场疾控中心，运输、贮存过程严格按照冷链要求进行，做到时时监测，及时记录，按规定做好疫苗的出入库登记，经常检查疫苗有效期、破损等情况，以确保质量。
4.严格按照“国家免疫规划疫苗的免疫程序”的要求，安排各类疫苗的接种，避免“多种、漏种、错种”的情况发生。
5.做好安全注射及接种场所消毒：接种过程严格遵守“一人一针一管一消毒一销毁”，执行三查七对即接种前诊查健康状况和接种禁忌症、查对接种证、查看疫苗外观与批号效期;核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径，真正做到安全注射。使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液;已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时灭活疫苗超过1小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效并及时处理医疗废物。每次接种前后半小时对接种门诊进行紫外线消毒，以保证接种场所安全。
6.提高流动儿童接种率：随着外来务工人员的增多，流动儿童也随之增加，加强流动儿童的预防接种工作已成为我场计划免疫工作的重要内容。
7.加强资料管理：
①接种卡、证：进一步完善卡、证登记，做到卡证电脑记录吻合，接种卡的填写符合要求且干净整洁。儿童居住地变动时要及时注销。
②原始记录：进一步规范完善原始记录本的填写，要求各项填写完整、真实。
③报表：不断加强业务水平，各种报表要符合逻辑，并按时上报，做到不迟报、漏报和错报，及时存档、装订成册，归档保存。
8.做好查漏补种工作，确保接种安全，有效无误，认真完成上级部署的各项与免疫规划相关的工作。
二.重性精神疾病信息报告管理
1.指导思想：依据《国家基本公共卫生服务规范(20__版)》、《重性精神疾病管理治疗工作规范》及《计算机信息系统安全保护条例》。
2.及时为辖区内符合条件的病人建档，首次为3张表，包括“参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书”“个人基本信息表”“重性精神疾病患者个人信息补充表”。基本建成覆盖全场功能完善的重性精神病患者管理系统。至20__年底重性精神病患者规范管理率达90%。
3.普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。
为确保我场重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制
4.定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院;对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。
5.健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。
康复医院门诊部下半年工作计划
20__年是我院面对新挑战，谋求新发展之年，争创三级等级医院评审，任务艰巨而繁重。今年门诊在院领导的正确领导下，开展医疗服务，努力营造病人至上、以人为本、不断提高医疗质和安全。按照三级医院评审的各项条款逐步完善管理，做好医疗服务工作。
20__年的具体工作安排如下:
一、认真做好预约诊疗工作
1、充分利用医院网站、微信、现场、电话等平台开展预约诊疗与分时段服务，包括专家门诊、专科门诊、普通门诊。
2、完善预约诊疗工作制度和规范、操作流程，逐步提高患者预约比例。
3、建立与挂钩合作的基层医疗机构开展预约转诊服务，操作规范和流程通畅。
二、完善门诊流程管理
1、优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待。积极与挂号室、支助部沟通协调，合理制定门诊重点区域和高峰时段有效措施，保障门诊诊疗的秩序和连贯性。
2、在网站、微信平台、门诊大厅显示屏公开出诊信息，医务人员出诊时间变更能提前告知患者，实行24小时预约、咨询电话服务。
3、完善医疗资源调配方案，实时监测门诊流量，做好门诊和辅助科室之间的协调工作。
4、建立门诊突发事件预警机制和处理方案，加强医务人员技术培训，提高快速反应能力，熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。
5、制定相关制度与流程支持开展多学科综合门诊。
6、完善门诊绩效考评和分配方案，与门诊服务质量密切挂钩，使门诊资源利用率化。
三、做好急诊绿色通道管理
1、急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。
2、急诊医师、护士配置满足急诊工作需求。定期进行急诊专业技能培训，制定考核机制。督导每季度进行考核一次。
3、加强急诊检诊、分诊工作，落实首诊负责制、会诊制度，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。要求急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。
4、进一步完善急诊创伤、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、颅脑损伤、呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。
5、根据医院制定重大突发事件应急医疗救援预案，督导急诊科制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道通畅。
四、狠抓医疗质量与医疗安全提升医疗服务水平
1.加强医疗安全教育和相关的法律法规学习，严格执行《执业医师法》和《医疗事故处罚条例》中相关规定，规范医疗行为，做到依法执业，提高法律意识和自我保护能力，并尊重病人知情权和选择权，避免医疗纠纷发生。
2.建立健全医疗质量和医疗安全管理控制体系，加强质量控制，严格落实医疗文书书写规范，对门诊日志登记及各种医疗文书的书写质量定期检查。加大医疗安全管理的力度，消除一切不利于医疗安全的隐患。
3.加强医护人员的“三基三严”培训和继续教育，促进医护人员主动学习，不断掌握新知识，不断提高专业技能。
4.加强对应急的培训和管理。要求每一位工作人员尽量掌握应急措施，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。
中图分类号：C816 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）02-0171-02
一、背景
为患者提供优质、快捷、高效的医疗服务是医院当前关注的主要内容之一[1]。如今门诊秩序混乱已经成为了中国大型医院的普遍现象。我国大型三甲医院承担了主要的医疗工作，因此门诊往往人满为患，秩序比较混乱，排队现象多，患者会在门诊、医技等多个部门往返多次，不但会造成患者重复排队，同时也加重了门诊一线科室的工作压力。
国外大型医院较早开展了这方面的研究。比如，2005年美国梅奥诊所不断优化患者就诊流程，在通过分析研究发现当前流程中能够进行优化的方面，减少了患者的等待时间，提高了对医院的满意程度[2]。国内也有越来越多的研究者开始关注门诊流程优化的研究[3，4]。也有诸多研究者把研究重点投向了医疗资源配置以及提高医院服务人员效率等方面，如有些研究提出应当增加诊室以应对更多的患者[5]。但是医疗资源的重新配置是一个非常复杂并且昂贵的活动，当医院决定对某项服务流程或者诊室配置以及医师配置时，是需要花费大量时间、精力和金钱的。因此准确发现医疗资源配置不合理的地方，使医院能够有的放矢是一项非常迫切的工作。
患者前往医院就诊是个复杂的过程，并且由于患者群体的自身素质、文化、收入、教育水平等多个因素的不同，都会形成特定的就诊模式。能够掌握当地区域患者的就诊模式，对于医院管理者能够提供准确的决策依据，可以帮助医院为患者提供更加高效的就诊服务。
当前医院均已经建立起完备的信息系统，比如HIS系统、LIS系统、PACS系统、电子病历系统等等。信息系统中存放了大量患者的基本信息和诊疗信息，因此医院可以利用统计学方法结合医院患者的基本信息以及重要系统节点信息构建符合本医院的人员变化流程。
空间分析方法将传统的数字转化为直观的图形图像，能够更加直观地表现研究对象的变化规律以及聚集程度。通过ARCGIS SERVER构建C/S架构的计算模型，可以帮助使用者通过WEB随时随地获取数据结果。目前空间分析得到了广泛的利用[6，7]。特别是最近几年，利用空间分析在医院运营管理上的研究不断增加[8，9]。这种分析通过研究空间、时间上目标与其他空间要素间的互动，分析出之间可能存在的相互作用。特别是通过图像方式可以直观了解相互作用，能够更加方便医院管理者掌握两者之间的关系，从而有助于做出正确的决策。
二、数据与方法
研究区域选择为某大型三甲医院的门诊区域（见图1）。本区域分布着门诊收费窗口、门诊自助设备区域，以及医技科室的登记划价窗口。按照就诊流程，患者会首先来到本区域进行办卡、预约、挂号、结算等活动。随着就诊活动的进行，会在本区域完成交费结算等环节。同时，在门诊中需要进行CT、核磁检查的患者也需要在登记划价科室进行预约。因此，本区域是就诊人员高度聚集的区域，排队现象突出，比较有代表性。本次研究的区域总面积约286平方米，其中收费窗口部分面积约为143平方米，登记划价窗口面积约为48平方米，自助设备占地约为95平方米。
利用贝叶斯算法，构建患者人员变化模型。首先收集训练数据集。本研究采用人员现场清点的方法，按照每五分钟间隔清点一次的频率，从开诊到门诊结束。数据收集活动从2016年5月份开始到6月底结束，持续了两个月的时间。本研究使用条件逻辑回归模型筛选重要的变量，将训练数据输入到Netica建模软件中，通过筛选初步建立门诊人员变化模型。然后在7月份继续人工收集门诊数据并输入到Netica模型中，不断修正模型预测结果。
为了准确获取研究区域的空间数据，在本次研究中将医院门诊区域的建筑图纸导入到ARCGIS空间分析软件中，并生成了研究区域的空间数据库。本次研究使用ARCGIS10.0软件和ARCGIS SERVER搭建了WEB平台。该平台可以通过获取Netica人员预测模型的数据，使用空间空间热点分析、空间辐射范围分析等分析方法，计算出任何时刻的人员聚集密度分布结果。
三、结果
通过条件逻辑回归模型，本研究发现患者的年龄、居住区域、文化程度以及天气状况为有意义的因素。根据上述有意义的因素，利用Netica构建人员变化预测模型。我们使用了8月份的实际数据对模型的预测结果进行了预测，经过对比我们发现三个研究区域的预测结果同实际调查人数在统计学上没有显著差异（表1）。因此本预测模型有较高的可信度。
四、结论
掌握门诊患者人员聚集变化的趋势，是医院管理者进行相关流程优化的先决条件。目前我国大部分医院的门诊流程遵循挂号―就诊―检查―交费―取药这一顺序。当患者在某一环节花费的时间较长、排队现象严重时，就从侧面反映了医院可能在资源配置、流程安排上存在问题。
利用统计学模型构建预测模型，能够帮助医院管理者提前预测到患者的聚集情况，可以实现优化人力资源。医院可以据此在高峰期提前加开窗口，增加单位时间受力能力，并在人员低谷期重新配置窗口人员，将其投入到其他高峰窗口，实现医院窗口人员的动态流动，保证将宝贵的人力资源投入到最急缺的区域，从而减少患者在窗口的等候时间，提高患者就诊的满意度。
参考文献：
[1] 王昕，郑昂.新医改进程中的公立医院管理面临的挑战[J].医学与哲学，2013，33（15）.
[2] Leonard L.Berry，Kent D.Seltman.Management Lessons from Mayo Clinic：Inside One of the world’s Most Admired Service Organi-
zations [M].McGraw-Hill Education，2008：1.
[3] 侯捷，倪虹，李颖晖.关于某医院门诊就诊满意度调查与分析[J].数理医药学杂志，2016，29（1）.
[4] 蒋振.探讨门诊细节服务管理在提高患者就诊满意度中的作用[J].医学信息，2014，（33）.
[5] 路文亮，许树根，夏继斌，等.信息化视角下t院门诊医疗服务效果的探讨[J].中国数字医学，2016，11（6）.
[6] 孙利谦，胡艺，李锐，等.地方病空间流行病学分析方法的研究进展[J].中华地方病学杂志，2015，34（8）.
一、加强医院收费人员职业道德和业务素质培训
加强医院每位收费人员职业道德教育和岗位技能培训非常重要。医院应该有组织、系统的对收费人员进行爱岗敬业、诚实守信职业道德教育、保持拒腐蚀永不沾、常在河边走,永远不湿鞋的工作态度,对待医院收费工作。加强业务技能培训,提高处理业务水平和服务态度,保质保量完成医院收费管理工作,为医院健康发展服务。
二、加强医院收费价格控制管理
医院各项治疗服务和药品价格涉及人民群众的切身利益,国家出台很多措施解决群众看病难,患者看病价格贵的额诸多问题,尤其是药品,政府采取药品同一招标等措施降低药品价格。针对医院收费价格控制问题,主要是复核每一种划价收费的医疗服务项目和药品价格,有无超出国家规定价格的,维护医院患者的切身利益,并做到收费价格公示上墙,严格收费价格控制管理,维护医院良好的声誉和病人的利益。
三、加强医院收费单据控制管理
医院收费单据种类繁多,是医院资金回笼的重要凭据。建立医院收费单据专人管理、并建立领、用、存、销制度,确保每一种单据正确、安全使用,尤其是挂号费单据是现金收付,不经电脑处理,更应该及时清点领、用、存使用情况。单据管理员每日下班前要做好收费单据日报表,核对收费金额,严防漏洞。
四、加强医院门诊收费和住院收费控制管理
医院收费主要包括门诊和住院收费项目。医院门诊就诊流程环节多,挂号、收费是门诊服务流程中的非诊疗环节,是医院对外服务的窗口,直接影响医院的经济效益和社会效益。门诊收费管理应作为医院财务管理的一个重要组成部分予以重视,要认真分析门诊收费中存在的问题,并采取有效措施,不断提高门诊收费管理水平。医院住院收费依据住院病人病情涉及不同收费项目,医院住院收入是医院收入主要来源,项目繁多,多收或少收费用,会给病人和医院造成不良影响和损失,应加强住院收费管理,建立病人一日清单内控制度,一人一卡,收费人员应全面及时核对收费明细并随时递达病人审阅,确保各项收费准确、及时,为医院发展服务。
五、加强医院收费帐目制度管理
医院收费应遵循医院财务管理规定,建立完善医院收费帐目,现金收入和帐目管理人员互相分离,日清月结,及时向财务部门报帐、对帐、执行现金日报表内控制度,及时清理病人预交款,做到帐目清晰,收入上报及时,无差错,提高医院经济效益。
六、加强医院收费退款控制管理
在医院管理过程中,病人由于药物过敏或不做检查而需退费情况经常发生,如果退款手续不严密,很容易产生舞弊行为,给医院造成严重损失。建立完善的收费退费管理制度,无论是门诊收费退费还是住院需要退款时,对于交费后而需退费时,结帐前按编号作废但必须原票据各联齐全,并由经办医生和辅助检查科室的医生签字,确认病人没有做该项检查治疗方可作退款处理。结帐后需退款时,出负数冲减并有原票据各联齐全和领导签字,当天打印出退款数据和负数数据明细单由相关科室签字后留档。
七、医院财务人员应加大对收费处内部控制检查
医院收费处室一般情况下隶属于医院财务部门管理,财务部门应加大对收费处各项收费管理,不仅仅核对上报的日报表收费金额,还要核对收费项目的真实性,审查收费帐目、抽查退费项目等层层把关,杜绝舞弊行为发生,挽回不应该发生的损失。
八、加强计算机网络收费管理,建立收费控制权限
目前大多数医院完全实行计算机网络收费,提高了医院管理效率,减少医患纠纷,任何事物都有两面性,网络收费是在人为操作情况下完成的,盲目依赖计算机,轻视管理,必然存在很多弊端。应:(1)应建立完善的计算机环境下收费管理制度,岗位责任制度、计算机操作规范、计算机授权管理制度,环环相扣,杜绝漏洞发生。(2)严格相关科室之间的勾稽关系,使得每一项费用的发生过程都处于大家的监控状态,减少单据在流转过程中的丢失和时间上的差异,保证资金的全面收回,提高工作质量和工作效率。
九、加强医院其他收费项目控制管理
在当今信息化迅猛发展的时代，门诊电子病历的实施已经广泛应用于临床。电子病历的实施，可以提供完整、可交换、可挖掘的就诊信息源，满足了门诊医生随时调阅门诊病历、总结经验等需要，对提高医疗水平、管理水平创造了前所未有的便利条件，同时也满足了患者反复打印电子病历的需求（如：患者投保于多个保险公司，报销时均需要病历原件）。门诊病历书写质量代表着医生的医疗水平，反映了用药、检查、治疗的依据，不允许有任何疏忽和随意。在当今人们法律意识不断加强及医患关系紧张的时代，增加对门诊电子病历的安全控制设置，是不容忽视和轻视的重要工作。
本文针对我院门诊电子病历运行中发现的各种安全隐患而增加相应的安全设置及其他对策做以阐述，以资交流。
1、系统上增加“凭就诊卡只能打印一次门诊病历”的安全设置
当患者需要重复打印门诊病历时，必须提供患者本人有效证件（他人代办必须提供能说明与患者关系的证明、患者及人的有效证件），经门诊办工作人员核实后，留下复印件并由患方在复印件空白处注明需要重复打印的理由，同时本人（或人）签名、记录日期、按手印，此时方可解锁重复打印。
此设置的优点：杜绝了以往随意重复打印门诊病历、泄露患者隐私而导致医院被投诉的可能；一旦发生因重复打印病历而引起的投诉，我院有据可查。
2、 在病历书写系统上增加“完成”按钮的设置。
所有门诊病历必须经医生本人认真审核确认无误后，点击“完成”，患者方可打印。
此设置的优点：杜绝了患者打印出残缺不全的、没有经过医生认可完成的门诊病历。
3、系统上增加：“打印过的门诊病历不可修改”的安全设置。
此设置的优点：医生不可以在系统上修改患者已经打印过的门诊病历；杜绝了患者再次打印病历时，前后两次打印拿到的是同一天、同一时段、同一个医生书写的不同的两份病历而投诉医生随意篡改、伪造病历的隐患。
4、 系统上增加了“病历已手工修改不能解锁并再次打印”的提示设置。
因笔误等原因，患者打印出的病历内容需要修改时，必须由接诊医生在打印出的纸质病历上，用蓝黑笔双划线划掉错误内容，（保留原记录清晰、可辨）在其上方填写正确内容并签字，同时注明修改时间；医师在“修改门诊病历登记本”上亲笔填写修改原因、错误内容和修改后的内容并签字；门诊办工作人员核对无误后在病历修改处加盖 “河北医科大学第一医院门诊病历修改专用章”，此时修改后的病历方生效；同时门诊办复印并保留修改后病历的复印件，同时在系统上操作“手工修改”（此时系统将显示“病历已手工修改不能解锁并再次打印”的提醒），为患者再次需要修改后的病历时，提供修改依据。
此设置的优点：杜绝了患者再次需要修改后的病历时，打印出了修改前的门诊病历而导致患者投诉。
5、增加了“禁止医生修改其他医生书写的病历”的设置。
此设置的优点：保护了医生的个人权限及门诊病历的真实性。
6、在医生工作站增加“添加患者个人账户”的设置
此设置的优点：医生随时可以增加患者个人账户信息，这样患者亲朋可以共同使用一张就诊卡，但卡内每个人的账户独立使用。杜绝了曾经发生过的因患者不愿意去办卡处增加个人账户信息，医师在逼迫下在一个患者名下给他人看病而引发的病历资料不真实的现象（遭到投诉时医院无法凭门诊病历证实诊治的正确性）。
7、在系统上增加了“禁止修改患者个人信息”的设置
患者一旦发生诊疗行为：例如：病历完成、缴费等情况，系统将自动禁止修改患者个人信息。
因种种原因（例如：患者就诊时由朋友送来或无名氏等情况）导致患者个人信息填写错误而需要修改。门诊办建立“门诊患者个人信息变更申请表”。患者填写就诊科室、就诊时姓名，门诊号，需变更的信息，变更后的信息、变更理由并签字，若人办理，同时填写人与患者的关系，经治医师确认后签名，填写申请时间，同时黏贴患者（他人代办者同时需要人）身份证明复印件，门诊办加盖“患者个人信息修改专用章”方生效，同时门诊办保留盖章后的复印件，以备发生疑问或纠纷时调查取证使用。
此设置的优点：有效防止了“冒名顶替报销者”的投机行为，同时防止了因“随意修改患者个人信息”而引发的对我院一系列资料真实性的怀疑。提高了医院严谨做事的形象及可信度。也杜绝了因没有留下任何修改依据而导致我院成为被告的情况。
8、系统上增加“没有完成病历”的显示设置。
此设置的优点：便于门诊医生及时查看“未完成”门诊病历并及时完成。防止患者因医生没有完成病历无法打印而引起不满，甚至怀疑医生篡改病历的情况发生。
通过对门诊电子病历增加的各项安全设置，对我院门诊医疗安全起到了监督、保障作用，同时使医务人员的医疗道德、以人为本的理念得到彰显，也使广大患者亲身感受到了医院严谨、求实的优良作风，提高了患者的满意度，减少了安全隐患，对医疗质量的提高起到了保驾护航的作用。
参考文献
