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在这座优秀的旅游城市——都匀，阳春三月正是旅游的黄金时间。大街小巷一片热闹非凡，旅行社也正在干的热火朝天。作为一名旅游专业的学生，这个大好时光，正是我们学习努力的时刻。于是我们按照学校的安排来到了旅行社进行了为期一个月的见习任务。
3月25日，我们带着一份热情来到阳光旅行社有限责任公司，希望能够学到更多的知识。经过总经理的一翻话我们更是热血沸腾，我们都认识到从今天开始我的身份就是员工，我们必须以一个员工的身份要求自己。
在这期间，我以“沟通一个客人，交上一个朋友”为我工作的座右铭。因为曾经有一个成功的企业家当记者来采访他：问他成功的理由是不是亲戚朋友的帮助。他却理直气壮地回答记者：“我的公司能够有今天，是因为我们公司都将每个客人当作即将远行的朋友。”经过多次出去发宣传资料和客人打交道，我深深地知道社会和学校完全是两回事，在学校我们也许付出一倍或者两倍都会有回报，但是在社会上我们付出了十倍二十倍也不一定有回报。社会是一个大家庭，形形的人都有，纷繁复杂，我们不但要学会有足够的应变能力，还要学会“忍”的智慧，以忍为进。就像有一次我发宣传资料，连续几次恭敬的递出资料去，可是客人呢 不张不说，还有点不高兴，还真有点赖！就这样一次又一次的遭受打击，一次又一次的总结经验，最终才能更佳地和客人沟通。
至于旅行社的经营模式与工作流程毫不夸张的说，几天就看懂了，我们的旅行社主要是策划为主，营销为辅；是一套策划加营销的经营模式。部门分为外联部、计调部、策划部和票务中心。可是要把真正的工作作好，还需要深入的研究。像票务中心不但要把宣传做好，还要了解相关的票务信息，了解机票的折扣情况，在相应的时间为客人预定机票，为公司赢得更多的利润。外联部的工作我觉得更是难，除了要与其他各大旅行社联系，笼揽更多的客人以外；还要为客人准备好一份完整的旅游流程，告知客人相关的注意事项。但这也许是我不会的缘故吧！常言道：“难者不会，会者不难。”
有一次，我接了一个电话是一个要去旅游的客人，他问了我很简单三个问题：去华东五市双飞六日游多少钱？华东五市是那五市？这游程是怎样的？我的回答都是：无语。虽然这次接听电话很失败，但对我的启发很大。从那天起我开始关注相关的信息，看游程、背价格等。其实许多事情都是这样，我们只有去做了，才知道不足的地方，才加以奋斗、努力。
来到XX分公司我感到很开心，这段时间收获很多，作为新人，我在简单的工作中学到了很多东西，计调人员既要具有正常作业的常规手段，还要善于学习，肯于钻研及时掌握不断变化的新动态、新信息，以提高作业水平，肯下工夫学习新的工作方法，不断进行“自我充电”，以求更高、更快、更准、更强。如要熟练掌握宾馆饭店上下浮动的价位；海陆空价格的调整，航班的变化；本地新景点，新线路的情况，不能靠“听人家说”，也不能只靠电话问，应注重实地考察。只有掌握详细，准确的一手材料，才能沉着应战，对答如流，保证作业迅速流畅。
在旅游这个行业中，社与社之间的竞争、人与人竞争是非常之大的。在旅行社业这样的服务性行业中，需要的人才不仅是要有一定的专业知识，还需要你懂得如何为人处事和接人待物，以及对旅行社顾客的耐心以及责任心。其中最为重要的不是你的专业知识多么多么好，而是社会交际能力。当然，一定的专业知识水平和实践操作能力是基础条件，而且良好的开朗、乐观、积极向上的性格对一个旅游从业人员来讲也是有很大帮助的，所以大多从事这个行业的人员性格上都是外向活泼的，旅行社业也特别偏爱和欢迎这类人的加入。然而要想在这个行业混好，混出名堂，那就要取决于你的EQ，也就是社会交往能力、待人接物的能力、危机状况的反应能力等等的高低了。
这次的实习工作使我获得了宝贵的工作经验，对于现在社会上各个企业聘用人才时处处讲究工作经验的前提下，这些经验能对我毕业后初步踏入社会作铺垫。在真正的实践过程中我才发现自己学识和经验的欠缺，真是那句老话“书到用时方恨少”啊。
感谢学校，感谢XX，我会更加努力的！
一、依法指导和开展工作为建设“学习型、效率型”机关提供思想引领
法规制度具有规范、引导和约束等作用，强调依法指导和开展工作，最终目的是为了提高工作的质量和效益。一方面，法规制度是建设“学习型、效率型”机关的重要保障。法律法规是部队实践经验的结晶，反映了部队建设的特点规律，既有导向作用，又有规范作用，既是管理的依据，又是建设的标准。机关工作，无论是调查研究还是实践探索，法规制度都具有重要的指引规范作用，理应成为建设“学习型、效率型”机关的重要理论依据。另一方面，依法指导和开展工作是建设“学习型、效率型”机关的重要路径。机关人员经常变动，容易导致各项工作落实因人而变，从而影响工作质量和效率。只有切实树立法规意识，养成依法抓工作的思维方式，树牢法治权威而不是个人权威，才能保持工作的规范性和连续性。建设“学习型、效率型”机关，必须把法律思维根植于筹划工作、议事决策、组织执行的全过程，充分认清法规制度的严肃性和权威性，牢固树立依法办事的思维方式，避免工作盲目、失范和忙乱。
二、依法指导和开展工作是建设“学习型、效率型”机关建设的客观需求
近年来，省直机关在加强效能建设方面做了大量工作，取得一定成效。但由于体制机制障碍等原因，导致职责不清、推诿扯皮、办事拖拉、效率低下，使一些亟待解决的问题仍然存在，严重影响安徽又快又好发展，影响社会风气和安徽形象。如果不注重制度创新，不坚决打破体制机制障碍，政府职能就很难有实质性转变，效能就很难有根本性提高，即使一时有所改进，也会出现反复，难以真正巩固下来。因此，加强机关效能建设，既要治标又要治本，必须注重制度创新，在深化政府管理体制改革上出实招、动真格。
推进制度创新，必须解放思想，来一场触动思想和灵魂深处的观念革命和精神洗礼。要着力破除因循守旧、求稳怕乱的保守思想，着力破除阻碍发展的一切条条框框和陈规陋习，坚决克服计划经济的习惯思维和运行方式，尊重市场在资源配置中的基础性作用，尊重企业在发展市场经济中的主体地位，尊重基层和广大人民群众的积极性和创造性。要按照中央要求和省委、省政府部署，大力推进政企分开、政资分开、政府与市场中介组织分开，切实减少行政审批，规范行政行为，提高行政效率，降低行政成本。
推进制度创新，必须贯穿于机关效能建设的各个方面和各个环节。制度建设带有根本性、全局性和长期性，必须与时俱进，坚持创新，有破有立，整体推进和重点突破相结合。我们要坚持标本兼治、综合治理，把解决突出问题与建设长效机制结合起来。对一些时过境迁、不适合形势和任务要求的制度，该修订的要及时修订，该废止的要予以废止。对已定的一些制度，要本着提速提效的原则，进一步加以改进和完善，增强针对性和可操作性，绝不容许在制度上玩文字游戏、搞形式主义。
推进制度创新，关键是要创新管理方式，在提高行政效率上取得突破。就是要适应形势和任务的要求，实现办事提速提效、服务创质创优。重点是要优化工作流程，加快工作节奏，使机关管理行为环环紧扣、紧张有序。提高行政效率，关键是要建立健全工作制度，全面推行岗位责任制、服务承诺制、首问负责制、限时办结制、失职追究制等办法，切实把管理职能、工作责任和服务要求分解到岗、落实到人，实现以制度管人管事，努力形成以制度约束人、以制度激励人的有效机制。
我们要坚决把省委、省政府加强效能建设的各项要求真正落到实处，大力创新行政管理体制，切实转变政府职能，把政府机关建设成为廉洁勤政、务实高效的公共服务机构。（信息来源：安徽日报）
文章编号：1004-7484（2013）-10-5739-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我科收治的54例扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者，其中男性患者34例，女性患者28例，年龄在56-80岁，平均年龄在65.18±2.94岁。心室颤动6例、阵发性室上性心动过速的28例、频发室早的患者20例。
1.2 治疗原则
1.2.1 抢救治疗 迅速建立静脉通路，休息、持续氧疗，给予药物治疗，严重的患者进行抢救措施给予地高辛、速尿以及扩血管的药物纠正心力衰竭。针对心律失常的患者给予抗心律失常的药物：如出现室性心动过速给予利多卡因及心律平治疗；出现低血压休克时给予多巴胺及间羟胺治疗。
1.2.2 胺碘酮治疗方法 遵医嘱使用静脉微量泵静脉推注盐酸胺碘酮注射液，严格查对医嘱，胺碘酮150mg+0.9%氯化钠50ml中，按2.0ml/h静脉微量泵泵入，为患者治疗用药期间持续监测心电图变化，观察心率、心律有无改变，观察血压有无下降，每30min记录心律、心率、血压、呼吸一次，并将准确的信息提供给医生，遵医嘱调至微量泵的输入量[1]。详细记录患者给药前、给药后的心律失常改变以及患者的基本情况。
1.2.3 保护心肌治疗 大量维生素C治疗改善心肌功能；磷酸肌酸钠改善心肌细胞代谢，增加心肌能量；辅酶Q10对病毒感染的心肌有保护作用；大量丙种球蛋白，通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。
1.3 结果判定标准 临床治疗结果，显性是指经治疗24h心律失常得到纠正伴随心衰得到控制；有效是指经治疗48h心律失常得到纠正伴随心衰得到控制，无效是指经治疗72h后心律失常及心衰症状未得到控制。
2 结 果
本组讨论的病例经治疗以及临床有效的护理后结果，见表1。
3 护理干预
3.1 心理护理 患者心衰合并心律失常发作时会有不同程度的痛苦，尤其心室颤动的患者有濒死感，患者会根据不同的病情产生恐惧、焦虑、担心的不良心理，在此时，医护人员便应该及时的与患者进行沟通疏导工作，鼓励患者从而使患者树立战胜疾病的勇气和信心，保持良好心态积极的配合治疗。
3.2 用药护理 患者发病时应该对其基本的生命体征等进行监测在给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备完好。胺碘酮的刺激较强，易导致静脉炎等其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避免因护理操作不当而导致的不良反应；用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视物模糊、视绿，胃肠道反应及心电图出现ST断鱼钩样改变时提示地高辛中毒[2]；使用利尿剂后主要观察患者会出现口干、皮肤弹性消失、皮肤干燥、全身疲乏无力等低血钾症状。因此，在使用利尿剂时，要仔细地观察患者的尿量及颜色，并及时补钾预防和改善缺钾症状。
3.3 常规护理 给予氧气疗法，给予患者半卧位，根据患者缺氧程度调节氧流量，根据病情选择用氧装置，可采用鼻导管或者面罩给氧，注意氧气应保持一定湿度，一般流量为2-4L/min，肺心病患者1-2L/min进行持续吸氧[3]。用氧时要告知患者及家属不可随意自行调节氧流量。协助患者采取舒适，注意休息，密切观察患者病情变化，如有异常及时处理。
3.4 饮食护理 饮食原则以低盐、低脂、高维生素易消化的食物为主，如有水肿的患者注意限制钠盐的摄取，并控制老年患者的总热量，易食软的食物，少量多餐，保证每餐的色香味俱全。保持患者大便通畅，嘱患者大便干燥时勿屏气用力，避免加重病情。
4 总 结
扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者通过有效的护理干预措施，能明显的提高患者救治成功率，明显的减少了并发症的发生，降低患者死亡率，同时提高患者的满意度，在临床上提高了护理质量。
参考文献
[1] 郭玲.室性心律失常的急诊治疗的护理体会[J].医学信息，2011，9（8）：3759.
网络课程通过东方律师网云课堂进行。内容丰富、实用，对我们专业能力的提高起到了很好的作用。由于授课教师众多，我再次就不一一详述了，只就印象最深的一门课，谈谈自己的体会。
这门是李老师讲的《法制史》课程。李老师讲课风趣、生动，往往将法制史讲得栩栩如生，让人印象深刻，这种深入浅出的授课方法，对我们帮助很大。另外一门是刑诉课，这门课我们过去参加司法考试时，也学过，但角度并不完全相关联、相一致。其中，授课老师重点谈到了一名律师，在实际工作中，作为刑事辩护律师，自身应注意的事项，也包括了如何规避执业风险，如何正确处理好于委托人、公诉人、法官之间的关系，这些都对我的实际工作起到实实在在的帮助。
第二部分的培训，就是这次集中面授。律所准备的课程都非常精彩。
李老师讲的课题是《社会主义法治理念教育》令我们从更广阔的视野，更高的角度，来认识法律工作者的定位问题，也深刻认识到是国家的进步、文明、民主、富强，催进了法治的进程，反过来法律工作也在不断促进着国家的发展。因此，对自己所从事的这份职业有一种自豪感。
一、充分认识效率型机关建设的重要意义
对一个城市而言，要想在竞争浪潮中立于潮头，必须加强机关建设。软环境建设大概有五个方面：第一是领导干部的决策能力；第二是社会的法治程度，是不是依法办事；第三就是社会的事业和保障程度；四是人才高地；五是机关的效率。而机关是一个地方发展软环境的核心。
机关的形象决定了一个区域党和政府在人民群众中的形象。老百姓评价党和政府，主要是从老百姓打交道更多的机关各部门和基层去看，机关的工作效率决定了一个地区的工作效率，机关的工作态度和工作作风，机关公务员的能力和素质，决定了这个地方软环境的状况，决定了当地党和政府的执政能力，决定了地方发展。所以，党政机关建设是十分重要的，必须要摆在突出的位置上来抓，对于加强党的执政能力建设和先进性建设，构建社会主义和谐社会，具有重要意义。
二、要在完善绩效管理体系上下功夫
建立绩效管理体系必须把注重成本、效率、效益、质量、公正与廉洁等理念要素贯穿到工作目标制定、目标实施、考核激励等各个环节，使机关工作质量和工作效能实现新的提高，多出优质工作成绩，以达到“施政成本低、法制意识强、管理绩效高、服务品质优”的机关治理模式。要按照工作落实“快”、服务流程“清”、信息化手段“高”的要求，使整个机关工作环环相扣，各个环节和各项工作有章可循、有条不紊地进行。
建立绩效管理体系，简单地说就是要解决工作秩序、优化工作成果。目前党政机关内部关系不顺，职责范围不明，秩序杂乱、忙闲不均、工作效率低，扯皮、推诿、一些环节运转不灵的现象仍然不同程度地存在，有的机关还比较严重，在工作中因程序复杂、行动迟慢，错过解决问题的机会，或因为疏漏，处事不够谨慎周密，导致领导或群众有意见的情况在一些单位还依然比较常见。这些问题的存在，不仅有损党政机关的形象，而且也会给党政机关本身和领导工作造成妨碍。建立绩效管理体系的有效途径，就要积极推进机关工作流程再造，优化机关处室工作的“线路图”和“时间表”，形成科学的工作程序，建立严格的规章制度，规定严格的工作纪律，使各个部门都各司其职，各尽其责，使党政机关的各项工作在机关中都能有章可循，按章办事，把机关的运转方式和管理方法建立在科学协调的基础上。
三、要在健全高绩效责任制度上下功夫
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-158-01
0引言
室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管内科常见病症，室性心律失常的有效及时救治对挽救患者生命具有重要意义。室性心律失常指源于心室的心律紊乱，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室颤动（室颤）等，不仅是造成器质性心脏疾病患者发病及死亡的主要原因， 也是引起非心脏疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治疗仍以药物治疗为主，但并未达到十分理想的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院综合内科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失常患者 36 例，其中男 14 例，女 22 例，年龄为 60-90 岁，平均年龄为 65 岁。病种分布： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 20 例，高血压性心脏病 10例，扩张性心肌病 8 例。心电图均表现出频发（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例检查出游短阵室性心动过速。
1.2胺碘酮治疗方法
选取盐酸胺碘酮注射液，采用输液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀释 20ml 中，按 120mg/h 静脉慢注射共 10min，随后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持续静脉缓慢滴注，共4h。给药期间持续心电图监护，观察心率、血压的变化，记录患者给药前、给药后及给药4h 的心律失常、收缩期血压舒张压。
1.4病情观察
（1）心律：当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并做好急救处理。频发性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二联律； 连续出现2 个及以上多源性室性早搏或反复发作的阵发性心动过速； 室性早搏落在前一搏动的 T 波之上； 心室颤动或不同程度房室传导阻滞。（2）心率：当心音、脉搏消失≥1min，心率 160 次/min 的情况时应及时报告医师并做出相应处理。（3）血压：如患者血压 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脉压
2结果
给药后观察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率为 90次/min） ，血压略有下降，呼吸有急促渐变缓和（ 波动范围为 18 -26 次/min） ，意识逐渐恢复，保持清醒，心电监护记录室性早搏次数明显减少，短阵室性心动过速（ 或） 频发多源性室性早搏消失。
3胺碘酮治疗快速室性心律失常
静脉注射胺碘酮可控制血流动力学稳定的单行性室速、不伴 QT 间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽 QRS波心动过速。特别对于严重心功能受损者，胺碘酮的治疗效果优于其他抗心律失常药物。经证明胺碘酮在急救治疗中作用优于利多卡因，在用于持续室速和室颤的时候有改善电转复的效果。在室速或室颤造成心脏骤停是，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效果的患者，可在持续进行心肺复苏的情况下首选静脉注射胺碘酮，剂量可为 300mg 稀释后 10min 静脉注射完毕，然后再次电复律，效果更佳。有恶性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但剂量不宜过分应用小剂量，一般持续口服 200 -300mg/d，最大安全剂量可达 400mg / d。具体用量因个人差异而有所区别。
4护理
（1）电击除颤，一旦从心电示波仪上发现室颤波型，患者出现意识改变时，护士必须争分夺秒的为病人进行电击除颤，本组一例阿斯综合征发作，心电示波室颤和二例心动过速患者，就是由于即时发现进行除颤，赢得了抢救时机，挽救了生命。（2） 按医嘱迅速准确的用药，在紧张的抢救中，要求用药准确，操作熟练。执行口头医嘱时，必须复述确认后执行，要求严格遵守查对制度，全神贯注，防止差错的发生。（3）人工呼吸和胸外心脏按压术，冠心病、心肌梗死，恶性心律失常患者发作阿斯综合征的同时，往往呼吸心跳亦停止。一旦发现，护士应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术进行心肺复苏抢救。（4）心理护理，由于心律失常，心肌梗死，心绞痛的发病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不适。常给病人带来频死感觉，又因收住监护室，环境生疏，抢救仪器多。更增加了患者紧张不安，焦虑恐惧的心理负担。此种心理状态可加重心律失常发作，促使心肌缺血和坏死。所以我们必须对患者进行心理护理，减轻心理负担。我们利用治疗和护理之机主动与患者交谈，了解其心理状态，有目的的安慰鼓励患者，主动关心患者的饮食、生活等问题，为患者解决我们力所能及的困难。以认真负责的工作作风，充满热情和爱心的服务，使患者建立对我们的信赖感，以积极的态度配合治疗与护理，使疾病早日康复。
5结语
心律失常，特别是冠心病心肌梗死所致恶性心律失常，是导致猝死的主要原因，所以我们必须对此进行严密心电监护和精心护理，千万不能在病人病情尚未稳定的情况下，撤离心电监护，要预见性发现问题，预测可能发生的不同类型心律失常，尽早采取相应的治疗措施。我院至成立冠心病监护室以来，加强了对恶性心律失常的观察护理，将早期心律失常患者住进监护室进行心电监护，尽早发现心律失常性质，详细观察，仔细分析心电图变化，及时抢救、护理，提高了抢救成功率，降低了死亡率。
参考文献：
[1]华伟，陈新. 加强植入型心律转复除颤器的临床应是面临的迫切任务[J].中华心律失常学杂志，2005，2（1）
[2]李淑荣，何振山，郑玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周内的临床特点[J].中华护理杂志，2001，36（9）
恶性室性心律失常是冠心病常见并发症，心功能不全、急性缺血当患者出现恶性室性心律失常现象时，则说明病情已经出现恶化[1]，治疗难度较大且风险性较大，极易引起患者猝死，因此对恶性室性心率失常的治疗方法进行探讨有效重要的临床意义，笔者对我院收治的76例恶性室性心率失常患者进行研究分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院自2011年12月～2013年12月收治的76例恶性室性心率失常患者，男43例，女33例，年龄49～76岁，平均年龄（60.15±5.29）岁，病程2个月～8年，平均病程（3.65±2.18）年，其中急性心肌梗塞36例，陈旧性心肌梗塞22例，风湿性心脏病11例，扩张性心肌病7例，心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级22例，Ⅳ级23例，合并症：高血压53例、糖尿病14例、高脂血症9例，将患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法 两组患者入院后纠正缺血、降血脂、降血压、改善心功能、抗血小板、抗凝及溶栓等治疗，对患者出现的水电解质、酸碱紊乱等现象进行纠正。参考组患者采用普罗帕酮（生产公司：山东益康药业股份有限公司，国药准字：H37021558）治疗，100～200g/次，3～4次/d；观察组患者采用胺碘酮（生产公司：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：H19993254）200mg，治疗第1w服药3次/d，治疗第2w 2次/d，第3w为1次/d，之后维持1次/d剂量，两组患者均治疗8w，对两组患者治疗期间心功能、血压、电解质变化、QT间期、心电变化等指标进行观察，同时对患者治疗期间出现不良反应进行观察。
1.3疗效判定 显效：运动时心搏、室性心动过速大于（包含）5次的室性心动过速基本消失；临床症状消失或出现明显改善；成对室早数量至少减少80%，短阵室速消失至少减少90%，连续心搏>15次；频发室性早搏数量至少减少70%。有效：临床症状有所好转，室速大于（包含）15次、频发室早数量平均减少至少70%，运动时大于（包含）5次的室速消失，连发减少大于（包含）90%。无效：未达到上述标准。
1.4统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P
2 结果
2.1观察组患者治疗总有效率为94.7%，明显大于参考组患者治疗总有效率为73.7%，数据比较有统计学意义（P
2.2两组患者治疗期间均未出现肝功能异常、心功能减低、甲状腺功能异常、眼角膜等严重不良反应，观察组患者在治疗第1w6例患者出现轻微呕吐、恶心等不良反应，停药后不良反应3d内消退，发生率为15.8%，数据比较有统计学意义（P
3 讨论
冠心病患者疾病进展可引起心率失常现象，患者常出现心慌 、室上性心律失常、心慌气短、心室纤颤等临床症状，部分患者可出现猝死现象，患者生命受到严重威胁，及时对室速、原因、诱因及预后等进行观察有着重要的临床意义。随着临床研究的不断深入，关于恶性室性心率失常的治疗手段不断深入，在治疗时，医护人员要对患者心脏病基础明确，观察患者是否出现严重血流动力学后果的持续性室性心动过速或心室颤动[2]。临床治疗恶性室性心律失常使用药物有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类药物，随着临床研究的深入，胺碘酮在恶性室性心律失常的治疗中效果得到验证，其主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，对消除折返激动进行消除[3]，同时药物能够对窦房结自律性进行抑制，促进房室旁路前向传导的抑制大于逆向，给药后心电图出现T波改变及QT间期延长，药物同时可促进冠状动脉及其周围血管的扩张。胺碘酮半衰期较长，因此治疗指数大，抗心律失常谱广，同时通过较少次数服药亦可获得良好效果。恶性室性心率失常患者治疗后极易复发，因此在给药时，尽量在对患者进行治疗时需注意以下几点：①QRS波型心动过速患者，尤其是伴随器质性心脏病治疗时，需要恶性室性心律失常处理；②患者合并合并血流动力学不稳定时，需要尽量采用电复律而非药物治疗，直至转复后方可使用胺碘酮药物治疗；③在胺碘酮单纯治疗效果不佳时，可与倍他乐克联合使用；④在对患者进行治疗时，需要缺氧、缺血、酸中毒、低镁、低钾、交感神经紊乱等进行纠正。
本次研究中，观察组患者治疗总有效率明显大于参考组（P
参考文献：
自20世纪70年代布雷顿森林体系解体以来，各国表面上获得汇率制度选择的自由；然而，对于新兴市场经济体而言，反而对汇率制度选择变得更加无所适从。因为就解决新兴市场经济体面临的问题来看，无论浮动汇率制度还是固定汇率制度都不是最优选择。因为，所有的经济都会或多或少面临各种各样的冲击，例如货币冲击、实际冲击以及国外利率的冲击。而承诺会带来最大程度的内在稳定器作用的汇率制度，既不可能是一个纯粹的固定汇率制，也不可能是一个纯粹的浮动汇率制，而是在这两者之间的某种有管理的浮动汇率制。于是，对新兴市场经济体而言，中间汇率制度更为可取。然而这也并不是说所有的中间汇率制度都同样可取，相对于其他中间汇率制度，MFP对于新兴市场经济体具有独到优势。因为它既吸收了灵活汇率机制的优点（例如，货币政策的独立性和减缓冲击的特点），又包含了固定汇率机制的长处，可以有效地解决在新兴市场中可能出现的重要问题（例如，缺少名义锚和突然的汇率运动的脆弱性），
一、新兴市场经济体汇率制度的“选择困境”
随着通信和信息技术的进步，资本的流动性越来越高。在资本自由流动的情况下，采用固定汇率制，意味着放弃了货币政策的独立性。为了维持本币与盯住货币之间的官价，一国政府就必须保持国内利率与盯住国利率的一致，而在经济面临冲击时，政府往往就会因此失去运用货币政策稳定经济的空间。对采用盯住汇率制的国家来说，当盯住汇率被认为无法反映本国的经济基本面时，即汇率错位，资本流动的逆转通常会表现为对外汇市场的投机性冲击。同时，采用盯住汇率制的国家还易于受到邻国投机行为传染效应的影响。这对于同邻国在贸易和投资方面有着密切经济联系的新兴市场经济体来说尤为突出。并且，维持盯住汇率制度往往需要付出相当的代价，因为它要求中央银行持有大量的外汇储备以预防危机的出现，而在受到投机冲击时更要将利率维持在高水平上。在新兴市场经济体，由于缺乏一个发展成熟的债券市场，企业融资在很大程度上依赖银行借款，高水平的贷款利率会导致坏账增加，从而大提高银行业发生危机的可能性。
而浮动汇率制也有其自身的缺陷。操纵处外汇市场的是羊群行为，而不是理性预期。在后布雷顿森林时期，一些允许浮动的主要货币汇率都经历了高的波动性和错位。汇率错位在宏观经济层面上可能会加剧经济周期的波动，在微观经济层面上导致社会资源（尤其是贸易部门和非贸易部门之间）的配置不当。
对那些金融和外汇市场不发达、经济高度开放的新兴市场经济体来说，汇率波动尤为不利。与工业化国家相比，它们的汇率更易于波动，能够防范外汇风险的套期金融工具也十分有限。虽然浮动汇率制可以缓和实际冲击对经济的影响，但它实际上还可能会加剧货币冲击给国内产出带来的不稳定效应。
就实际情况而言，新兴市场经济体的利率往往偏高，波动性也大；所以他们一般不愿意选择自由浮动的汇率制度；再者说来，他们在国际金融市场上缺乏竞争力，较难获得国际信贷；政府和企业的对外债务多以美元计值，中央银行难以有效地履行最后贷款人的职责——导致这些国家的政策可信度较低。所以，他们既害怕贬值的紧缩效应，也害怕升值可能对其国际竞争力及出口努力造成损害(见Guillermo A.Calvo，1999；Carmen M. Reinhart，2000)。况且，这些国家由于经济发展水平较低，金融市场发展不健全，政策调节效率差，也不具备实行浮动汇率制度的条件。强行将汇率决定机制市场化，只会加剧经济发展中的潜在风险。
新兴市场经济体汇率制度选择困境的根本原因，是建立在一国或几国“国内货币国际化”基础上的国际货币本位制度，内在地规定了国际汇率制度的不平等性。当前的国际货币体系是建立在国际管理纸币本位基础上的以美元为中心的多元化国际储备和浮动汇率体系。这样的制度安排，符合发达国家发展本国经济，占领世界市场的需要，但对于新兴市场经济体来说，这是一个不平等的货币体系，其终极表现便是国际货币本位不平等。问题的实质在于国际货币体系的不平等性。从新兴市场经济体自身角度来看，由于“双重” 和“共同” 问题的存在，新兴市场经济体不能有效地安排其国外借款，从而不能自由地选择汇率制度。
二、汇率制度选择理论的新发展
一系列的金融危机,引发了经济学家和政府决策者们对汇率制度选择困境的原因探析，其中较为突出的是“原罪论”、“害怕浮动论”和“两极论”，它们从新的角度诠释了新兴市场经济体的汇率制度选择困境。
1、原罪论
何为“原罪”（original sin）：根据hausmann、panizza、stein（2000）以及eichengreen、hausmann（1999）的定义，是指一国的货币不能用于国际借贷(外国银行或其它机构不能用该货币提供贷款,甚至在本国市场上也不能用本币进行长期借贷)。在这种情况下，企业进行国内投资时，便面临一种所谓的“二难选择”：即要么出现货币错配（借入美元贷出本币造成），要么出现期限错配（短期贷款作长期使用引起）。
由于原罪的存在，新兴市场经济体的金融变得十分脆弱。假如汇率或利率一有波动，便会有大批企业出现经营困难，甚至达到破产地步。由于现代企业高负债经营的性质，从而银行也被拖入,整个金融体系变得十分脆弱。另一方面，国际贷款人感到形势不妙，很可能提前逼债或抽逃资金，从而触发金融危机。由于不能像发达国家那样在国际市场上借取本国货币贷款,发展中国家较发达国家更易发生金融危机。
鉴于新兴市场经济体“原罪”的存在，汇率政策方面第一个直接后果是无论企业或政府都不愿汇率变动，久而久之汇率便会变得浮动不起来。其次政府的汇率政策会陷入两难：遇到投机攻击之时,一方面政府无法用货币贬值来缓解压力，另一方面也不能提高利率来保卫本国货币，最后只得听任金融崩溃。
2、害怕浮动论
calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮动论”(the fear of floating hypothesis)。所谓“害怕浮动”是指这样一种现象,即一些归类为实行弹性汇率制的国家却将其汇率维持在对某一货币的一个狭小幅度内,这反映了这些国家对大规模的汇率波动存在一种长期的害怕。
新兴市场经济体害怕货币升值的原因是，资本流入或贸易条件改善时,新兴市场经济体不愿让其货币升值，担心一旦升值，将会损害其国际竞争力和破坏出口多样化的努力。新市场国家害怕货币贬值的原因则较为复杂,总的来说因为贬值有紧缩效应。新兴市场经济体的经济政策长期缺少公信力，这些国家如遇贬值便会出现下述情况：①如果汇率、利率两者都波动,政府往往倾向于让汇率稳定，让汇率起名义锚的作用，加强政府的公信力。②如果贬值，这些国家不但将更难进入国际金融市场，而且国际资本流入可能急停(sudden stop)，影响其经济增长。③在债务美元化的情况下，贬值会通过资产平衡表效应使许多企业陷入困境,甚至可能拖垮整个国内银行体系。④由于其中央银行不能有效地执行最后贷款人的功能,为防止银行挤兑风潮,政府须竭力把国内存款保留在本国金融体系内,在存款和外汇之间实行指数化,即把本币存款和外汇价格挂钩，而贬值会对此造成冲击。
3、两极论
目前关于汇率制度的新理论中, “两极论”（bipolor views）可能是最富有争议性的理论。它离开了浮动和固定之争,将视线投向了两极汇率制度和中间汇率制度的比较和选择上来。
该理论的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。该理论的要点是,由于资本流动和民主化破坏了当局采用随机的措施达到某个明确的汇率目标，那么惟一可持久的汇率制度是自由浮动制或是具有非常强硬承诺机制的固定汇率制(如货币联盟和货币局制度),介于两者之间的中间性汇率制度(intermediate regimes),包括软钉住汇率制(如可调节的钉住、爬行钉住、幅度(目标)汇率制以及管理浮动制)则正在消失或应当消失。因为无论是自由浮动制还是硬固定汇率制，它们有着共同的基础，即对货币难题寻求“市场解决方案”。因此,未来我们将会看到,各国不是选择完全自由的浮动汇率制就是选择硬固定汇率制。
三、MFP由来及其内涵综述
针对新兴市场经济体出现的汇率制度“选择困境”，莫里斯．戈尔茨坦（Goldstein）提出了一种新的汇率机制，称为“管理浮动加”或MFP，可以有效地摆脱汇率制度的“选择困境”。从MFP字面意义来看，它有三个组成部分，即：M（管理）、F（浮动）、P（加），它们都有相应的涵义。
首先，“M”意味着：同完全自由浮动相比，当局能够使用各种政策来应对汇率的短期运动；例如，他们可以不时地干预外汇市场，以平抑他们认为的汇率短期的过度波动和保持市场的流动性。当然，在该制度下，汇率主要还是由市场的力量来决定，所以当局并不试图使用大规模的、绝育式（sterilized）的外汇市场干预方式以改变汇率的走势；同时，当局也不想平抑所有的短期外汇市场波动，因为这种波动有助于提高市场参与者的市场风险意识。
其次，我们称这种机制为“F”意味着：当局没有公开宣布的汇率目标，且汇率的形成主要取决于市场的力量。
第三，就“P”的方面而言，它有两个要素：一个是货币政策的通胀目标机制；另一个是采取一系列积极的措施来减少货币错配。
综上所述，同Willamson倡导的BBC（band 、basket 、crawl）机制相比，它们处理问题的角度稍稍不同；但MFP却获得了许多BBC机制的目标。事实上，MFP机制同BBC机制有许多相同的地方。类似于BBC汇率机制，MFP也试图确定一个可行的中间带（band），从而给货币当局一些政策独立性，并且在一定程度上减少了（至少是修正）外汇市场的波动性，而这种波动性是同完全自由浮动机制相联系的。
然而，BBC把汇率置于突出的地位，而MFP主要针对货币政策，它把国内通胀作为名义锚。与固定汇率相比，MFP更加重视国内经济的稳定。按照Goldstein的建议，在MFP中，当局仍然可以干预外汇市场和管理本币的外部价值，但其程度以成功控制了国内通胀为限。而且无论这两个目标何时冲突，国内价格稳定优先于汇率因素。
为了减少资产价格过度波动和金融危机脆弱性的问题，新兴市场经济体应该建立广泛的报告制度，这些制度目的在于监管突出的公共债务和私人债务以及外币的敞口程度。另外，在MFP机制中，为了促进国内资本市场的发展以及减少国内经济对外资的依赖，新兴市场经济体应该积极探索新的措施。
此外，为了积极稳妥地解决资本市场自由化问题，新兴市场经济体应该采取具有可操作性的办法。而在完备的监管体系被建立以前，一些相应的资本控制措施必须保留。
除了认同资本控制作为一种必要的、短期的权宜之计外，MFP同当前许多工业化国家中实施的浮动汇率制非常相似。而纯粹的完全自由浮动，只有理论上的应用价值，现实生活中并不存在。事实上，许多实行浮动制国家也经常干预外汇市场，所以，浮动制同管理浮动之间唯一的区别是，后者在干预的频率和范围上更高更广。
当然从极端的角度来看，除了在汇率权重差别外，MFP和BBC基本上没有区别，因为这两种机制都起源于汇率机制频谱 的对立端，他们本质上是通过互相交叉的方式上被定义。
四、MFP对新兴市场经济体的意义
1、MFP有助于稳定国内外预期
MFP把通胀目标纳入货币政策框架，至少在以下四个方面是令人满意的：首先，有一个把通胀目标作为货币政策的制度承诺。其次，为了达到自身目标，MFP对于通胀目标有一个公开宣布的特定期限。第三，中央银行在较大程度上摆脱了政治压力或政府指令，从而获得了足够的独立性。最后，货币政策的操作取决于透明度和可靠的指标。（见Bernanke et al(1999)、Mishkin（2000）和Truman(2001））。
这样公众既能知道货币政策的原因，又能了解货币政策目标所达到的程度。一方面有助于提高国内经济主体的投资积极性；另一方面，也有助于国外直接投资的流入；从而进一步促进本国经济的发展。
2、MFP有助于避免（至少是减少）新兴市场经济体的货币错配
货币错配，即一个国家或部门的资产计价货币不同于他们负债的计价货币，所以它的净值对汇率变动非常敏感。特别值得注意的是，金融中介（特别是银行）的货币错配，有必要考虑两类错配：直接货币错配和间接货币错配，且这两类货币错配都暴露于汇率运动。从银行的角度来看，即使银行货款的计价货币匹配了银行的存款的计价货币，即银行不存在直接货币错配；但当他们的客户（非金融公司和其它）有大量的货币错币时，那么本币的贬值将会使许多借款客户破产，从而给银行带来极大的损失；所以对这类银行间接货币错配要特别注意。
在MFP汇率机制中，消除或限制货币错配的方法很多，例如：允许汇率运动到足够持续提醒市场参与者的货币风险；公布货币错配的数据指标（例如，短期外债对外汇储备的比率；或者银行间货款的货币构成）；限制银行外币的净敞口头寸的规制条款；在新兴市场经济体发展更好的保值工具（规避机制）和更深的金融市场；建议更严厉的方法（例如，禁止政府借外债，或者使由国内居民的外债契约在国内法庭不具有强制力）。
3、MFP有助于加深新兴市场经济体金融市场深度
低通胀率也将有助于加深新兴市场经济体金融市场深度，于是，也会增加当地货币计价的国内货款的供给。相对于发达国家而言，新兴市场经济体受困于长期金融市场的短缺；这种短缺的主要原因是，高通胀问题和不稳定的宏观经济政策。所以，新兴市场经济体如果不重视通胀问题，那么其增加长期信贷供给的努力很可能是不可持续的或者代价高昂的（见Caprio和Demirguc-Kunt（1997））。
无独有偶，Khan、Senhadji和Smith也认为，高通胀加剧了逆向选择、道德风险和监管问题的严重性，减少了银行的借贷和恶化了其信誉等级，从而阻碍了本国金融的发展。
最后一点是，对新兴市场经济体而言，由于其私人资本市场程度开放程度较高，所以管理浮动制是一种长期货币机制。尽管在危机期间，资本控制可能产生一些回旋余地，从而调整其政策措施。然而，最近的研究表明：随着时间的推移，资本控制所产生的效果会逐渐减少，且与其实施相联系的成本会逐渐增加，所以，资本控制并不作为“P”的一部分。
五、结语
在当前金融全球化形势下，MFP为新兴市场经济体汇率制度选择提供了新的视角，其优越的特点，符合了新兴市场经济体经济发展的需要。但是，我们必须强调，“没有任何一种汇率机制在任何时间适合任何国家”，也没有任何汇率机制能够替代良好政策和强有力的制度。事实上，汇率机制应被视为整个货币规制的一个部分，而整个货币规制本身又是作为完整宏观经济框架的一个部分。
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1、领导重视，形成共识
上海流行饰品有限公司于1995年10月份由台湾落户吕巷镇，1997年下半年镇党委以委派政治指导员的形式先后于1998年正式建立党支部，职工人数近700名，其中本地职工有200多名，外来民工400多名，职工年纪相对较轻，基础相对较好，区总工会印发的《关于试行工会组建听证制度的通知》，在我镇受到很大的反响，镇总工会在接到《通知》后，拟出初步方案，多次向党委分管领导请示，工会主席在党政班子联席会议上作了专题汇报，党委、政府主要领导高度重视，把工会组建听证会例入了党委、政府10月份的重点工作，并有党委、政府监督员进行监督。区总工会的有关领导和同志也曾多次上门对此项工作予以精心指导和帮助，谋划好各个环节上的细节问题，为听证会的开展奠定了强有力的组织保证和领导支撑。
2、多方互动，形成合力
