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2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年龄60～85岁，其中糖尿病合并高血压35例，糖尿病性心脏病28例，糖尿病性脑血管病16例，糖尿病肾病12例，糖尿病周围神经病变18例，糖尿病合并眼底病变15例。糖尿病病史2个月～32年。
2.1老年糖尿病主要心理问题老年糖尿病患者心理问题的典型发病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、对应激的唤醒水平低，不善于延迟的需求，要马上得到满足，以及记忆力下降、注意力难集中、智力下降、疑虑、忧郁、自卑等表现，主要是情感、性格的异常和自我保健能力下降。常见为以下几种情形［5］:（1）忧思过度。有些患者对疾病不是积极地就医治疗，而是思虑重重，整日担心治不好怎么办?出现并发症后怎么办?陷入苦恼烦闷和忧郁之中，对疾病的治疗很不利。（2）心烦不安。有些患者对糖尿病知识了解甚少，对疾病缺乏正确认识，希望一吃药就能药到病除，一旦病情没有马上控制或出现并发症，就烦躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治疗。（3）紧张恐惧。有的病人把糖尿病理解为不治之症，整天害怕，担心并发心脏病和肾衰怎么办?要是截肢?眼睛失明怎么办?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受现实、积极主动地改变生活方式或习惯，以适应病情需要，而是对周围事物和环境厌烦、急躁，遇人遇事易动肝火，总认为别人对自己照顾不周。（5）悲伤易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多种合并症，家庭经济状况不良，医疗保障不遂心意，家人的关心照料不周，心境不好的病人，容易对前途丧失信心，对治疗感到无望，甚至产生轻生的念头，对医护人员的治疗不能积极配合，一般不易控制病情，对这种病人一定要耐心劝导，只有排除心理障碍，才能取得较好的疗效。
2.2护理对策
2.2.1增加护患沟通，建立良好的护患关系例如有1例60多岁的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平时性格稍内向，生活规律，血糖控制较好，突然有一天出现心胸烦闷，心悸易惊、失眠多梦、不言语，喜叹气，食欲减退，甚至不食不睡，不按要求服降糖药，护士为病人测早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（++++），经耐心询问患者后得知，原来几天前患者的一位老友因糖尿病并发急性心肌梗死突然去世，对患者打击太大，使患者对自己的疾病失去信心，产生悲观、消极的心理，认为糖尿病太可怕，无法抗拒死亡的时刻威胁，了解这一情况，护士每天抽出时间与病人交谈，耐心解答问题，并给予鼓励和支持，使病人重新树立自信，血糖得到较快控制。通过这一事例，也使我们认识到建立良好的护患关系，体贴病人，随时发现患者细微的心理、行为异常，以便采取相应的护理对策。
2.2.2糖尿病知识宣教向患者解释糖尿病是老年人的常见疾病，系与生活方式不良有关的疾病，其主要危害是长期高血糖引起的各种慢性并发症，并且导致生活质量下降，甚至生活能力的丧失。目前尚无法根治，但象高血压等慢性病一样，可以在医护人员的治疗和指导下得到有效地控制，故不可悲观无药可根治。关键是需要患者调整不良的生活方式，正确认识糖尿病，配合医生积极地控制好血糖水平，尽早消除引起并发症的因素，定期监测血糖、血脂、血压、尿微量白蛋白等相关指标，定期复查眼底、心电图等，及时发现并发症产生的迹象，尽早消除隐患，就能避免危险发生，许多患者可以拥有和正常人一样的生活能力和寿命。糖尿病并发急性心梗是糖尿病心脏病变的一种，危害较大，但并非每个人都会发生，根本原因还是与长期血糖控制不良有关，需要早期预防。
2.2.3针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示向患者分析目前的心理紧张状态和不接受合理的治疗对病情不利，会导致病情的不良发展。引起精神紧张的因素有很多，一般分为内因、外因，内因多由病人自己引起，如有些病人认为得了不治之症，把糖尿病看得过于严重而紧张;有些人急于求成，因病情没能及时控制好或病情反复，也会产生紧张情绪，有些人看到其他糖尿病患者出现视网膜病变而失明，或下肢血管病变而截肢等，联想自己的前途，也忧心惆怅，倍加紧张等。外因方面主要是工作的压力、人际关系的复杂、不被别人理解等造成的紧张心理，均不利于病情的控制。故应针对具体情况和原因调整心理状态，正确对待疾病，积极接受治疗，才是防止病情加重，避免并发症出现的良策。至于有些糖尿病患者出现较重并发症，则首先是因为病情控制欠佳，如果正规治疗，纠正体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，完全可以防止或延缓并发症的发生、发展。另外，对老年患者而言，病情控制稳定，不仅事关个人身心健康，还能缓解家庭经济负担及子女思想负担，对全家生活都有重要影响。
2.2.4住院指导住院期间，一方面对其病情进行全面检查和诊断，给予合理的饮食调配和运动指导，与其他糖尿病患者一起参加每天的运动锻炼如广播操、太极拳等，形成规律有序的生活节奏，并暗示患者医生一定会使疾病得以控制，稳定其焦虑无助的情绪，逐渐通过调整药物剂量并针对并发症的具体情况，予以中药辨证治疗，从而使病情得到显著改善，减少低血糖的发生;另一方面，通过观看有关糖尿病宣教资料，参加糖尿病知识讲座，与其他患者交流病情及经验，对其目前病情进行分析解释，使其认识到糖尿病及其并发症的危害，从而提高其对糖尿病及其并发症有效治疗的重视程度，让其对目前病情有足够的信心和乐观的态度积极配合治疗;以克服精神紧张对血糖的不利影响，又使患者不会过于轻视疾病，以免放松饮食和运动治疗的坚持，有利于培养良好的生活方式，也为以后在家中的长期治疗打好基础。
2.2.5对家属配合的指导做好家属及周围人员的思想工作，经常让患者接触到生活中令人快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣;正确对待病人的不正常的心理，不能抛弃、置之不理，更不要施加压力，要多关心患者的病情和心理状况，并有效疏导，让其感到被重视和关注，要热情支持、鼓励并帮助他们运用保健手段控制糖尿病，发现病情异常，及时送其就诊。家属也要熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助病人适当运动，同时做好病情监测，协助病人完成自我保健计划，给患者一个充满温情的家庭生活氛围，安享晚年。
2.2.6社会参与对来自外界因素引起的精神紧张，需要社会各方面的配合，为病人营造一个宽松、和谐的生活、工作环境，以解除精神紧张。通过让患者参加糖尿病病友会组织，与其他病友进行病情经验交流，建立正常的人际往来和社会关系，使其走出个人患病的阴影，避免自闭、自卑倾向，认识到大多数患者仍可通过努力获得正常的生活，并通过丰富多样的病友会活动，发展和培养个人兴趣爱好（打门球、登山、下棋、书法、绘画、养花等），充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。
2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年龄60～85岁，其中糖尿病合并高血压35例，糖尿病性心脏病28例，糖尿病性脑血管病16例，糖尿病肾病12例，糖尿病周围神经病变18例，糖尿病合并眼底病变15例。糖尿病病史2个月～32年。
2心理问题及护理对策
2.1老年糖尿病主要心理问题老年糖尿病患者心理问题的典型发病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、对应激的唤醒水平低，不善于延迟的需求，要马上得到满足，以及记忆力下降、注意力难集中、智力下降、疑虑、忧郁、自卑等表现，主要是情感、性格的异常和自我保健能力下降。常见为以下几种情形［5］:（1）忧思过度。有些患者对疾病不是积极地就医治疗，而是思虑重重，整日担心治不好怎么办?出现并发症后怎么办?陷入苦恼烦闷和忧郁之中，对疾病的治疗很不利。（2）心烦不安。有些患者对糖尿病知识了解甚少，对疾病缺乏正确认识，希望一吃药就能药到病除，一旦病情没有马上控制或出现并发症，就烦躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治疗。（3）紧张恐惧。有的病人把糖尿病理解为不治之症，整天害怕，担心并发心脏病和肾衰怎么办?要是截肢?眼睛失明怎么办?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受现实、积极主动地改变生活方式或习惯，以适应病情需要，而是对周围事物和环境厌烦、急躁，遇人遇事易动肝火，总认为别人对自己照顾不周。（5）悲伤易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多种合并症，家庭经济状况不良，医疗保障不遂心意，家人的关心照料不周，心境不好的病人，容易对前途丧失信心，对治疗感到无望，甚至产生轻生的念头，对医护人员的治疗不能积极配合，一般不易控制病情，对这种病人一定要耐心劝导，只有排除心理障碍，才能取得较好的疗效。
2.2护理对策
2.2.1增加护患沟通，建立良好的护患关系例如有1例60多岁的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平时性格稍内向，生活规律，血糖控制较好，突然有一天出现心胸烦闷，心悸易惊、失眠多梦、不言语，喜叹气，食欲减退，甚至不食不睡，不按要求服降糖药，护士为病人测早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（++++），经耐心询问患者后得知，原来几天前患者的一位老友因糖尿病并发急性心肌梗死突然去世，对患者打击太大，使患者对自己的疾病失去信心，产生悲观、消极的心理，认为糖尿病太可怕，无法抗拒死亡的时刻威胁，了解这一情况，护士每天抽出时间与病人交谈，耐心解答问题，并给予鼓励和支持，使病人重新树立自信，血糖得到较快控制。通过这一事例，也使我们认识到建立良好的护患关系，体贴病人，随时发现患者细微的心理、行为异常，以便采取相应的护理对策。
2.2.2糖尿病知识宣教向患者解释糖尿病是老年人的常见疾病，系与生活方式不良有关的疾病，其主要危害是长期高血糖引起的各种慢性并发症，并且导致生活质量下降，甚至生活能力的丧失。目前尚无法根治，但象高血压等慢性病一样，可以在医护人员的治疗和指导下得到有效地控制，故不可悲观无药可根治。关键是需要患者调整不良的生活方式，正确认识糖尿病，配合医生积极地控制好血糖水平，尽早消除引起并发症的因素，定期监测血糖、血脂、血压、尿微量白蛋白等相关指标，定期复查眼底、心电图等，及时发现并发症产生的迹象，尽早消除隐患，就能避免危险发生，许多患者可以拥有和正常人一样的生活能力和寿命。糖尿病并发急性心梗是糖尿病心脏病变的一种，危害较大，但并非每个人都会发生，根本原因还是与长期血糖控制不良有关，需要早期预防。
2.2.3针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示向患者分析目前的心理紧张状态和不接受合理的治疗对病情不利，会导致病情的不良发展。引起精神紧张的因素有很多，一般分为内因、外因，内因多由病人自己引起，如有些病人认为得了不治之症，把糖尿病看得过于严重而紧张;有些人急于求成，因病情没能及时控制好或病情反复，也会产生紧张情绪，有些人看到其他糖尿病患者出现视网膜病变而失明，或下肢血管病变而截肢等，联想自己的前途，也忧心惆怅，倍加紧张等。外因方面主要是工作的压力、人际关系的复杂、不被别人理解等造成的紧张心理，均不利于病情的控制。故应针对具体情况和原因调整心理状态，正确对待疾病，积极接受治疗，才是防止病情加重，避免并发症出现的良策。至于有些糖尿病患者出现较重并发症，则首先是因为病情控制欠佳，如果正规治疗，纠正体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，完全可以防止或延缓并发症的发生、发展。另外，对老年患者而言，病情控制稳定，不仅事关个人身心健康，还能缓解家庭经济负担及子女思想负担，对全家生活都有重要影响。
2.2.4住院指导住院期间，一方面对其病情进行全面检查和诊断，给予合理的饮食调配和运动指导，与其他糖尿病患者一起参加每天的运动锻炼如广播操、太极拳等，形成规律有序的生活节奏，并暗示患者医生一定会使疾病得以控制，稳定其焦虑无助的情绪，逐渐通过调整药物剂量并针对并发症的具体情况，予以中药辨证治疗，从而使病情得到显著改善，减少低血糖的发生;另一方面，通过观看有关糖尿病宣教资料，参加糖尿病知识讲座，与其他患者交流病情及经验，对其目前病情进行分析解释，使其认识到糖尿病及其并发症的危害，从而提高其对糖尿病及其并发症有效治疗的重视程度，让其对目前病情有足够的信心和乐观的态度积极配合治疗;以克服精神紧张对血糖的不利影响，又使患者不会过于轻视疾病，以免放松饮食和运动治疗的坚持，有利于培养良好的生活方式，也为以后在家中的长期治疗打好基础。
2.2.5对家属配合的指导做好家属及周围人员的思想工作，经常让患者接触到生活中令人快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣;正确对待病人的不正常的心理，不能抛弃、置之不理，更不要施加压力，要多关心患者的病情和心理状况，并有效疏导，让其感到被重视和关注，要热情支持、鼓励并帮助他们运用保健手段控制糖尿病，发现病情异常，及时送其就诊。家属也要熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助病人适当运动，同时做好病情监测，协助病人完成自我保健计划，给患者一个充满温情的家庭生活氛围，安享晚年。
2.2.6社会参与对来自外界因素引起的精神紧张，需要社会各方面的配合，为病人营造一个宽松、和谐的生活、工作环境，以解除精神紧张。通过让患者参加糖尿病病友会组织，与其他病友进行病情经验交流，建立正常的人际往来和社会关系，使其走出个人患病的阴影，避免自闭、自卑倾向，认识到大多数患者仍可通过努力获得正常的生活，并通过丰富多样的病友会活动，发展和培养个人兴趣爱好（打门球、登山、下棋、书法、绘画、养花等），充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。
社区护理论文参考文献：
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［5］毛惠芳，护患交流中的换位思考［j］，实用护理杂志，2003，19（8）：67
［6］徐萍，海燕，张丽芳.音乐治疗产后抑郁症114例临床护理体会.中外健康文摘（医药月刊），2007，（5）：211
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社区护理论文参考文献：
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[2]陈敬欢，李玉莲，钟慕贤，邓群好.冠心病合并高脂血症的社区护理干预[j].北方药学.2011(06).
1.2整体护理缺乏中医特色中医护理的理论来源于中医学理论，认为人体是一个不可分割的有机整体，并与自然环境、社会密切相关。中医学强调“三分治，七分养”，坚持“防重于治”的原则，“圣人不治已病治未病”。在临床护理实践中，强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，强调人体与自然界及社会的关系，进行辨证施护。通过望、闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用中医八纲辨证的方法加以分析、归纳，确立患者的证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》指出，提高中医护理技术，以发展中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用，要根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。但在临床工作中往往因症候难辨，导致护理措施单一而流于形式。
1.3中医护理科研开展滞后中医护理虽有几千年历史沉淀，但由于在传统中医临床实践中一直医护不分家，直到建国后中医护理学才获得独立发展的机会，故其真正作为一门专业学科，只有几十年的历史，而且有些技术一直沿袭原有的传承，缺乏创新。护理科研人员的一个薄弱环节，表现在科研项目少、缺乏深层次的前瞻性的大样本的随机的对照研究。有学者研究了2005年1月～2008年12月发表的有关护理研究的论文，共有62133篇，其中，关于中医护理研究方面的论文只有390篇，占所有护理论文总数的0.63%。开展中医护理科研的课题少，科学性欠严密，缺乏创新性，真正有价值、有创新性和开拓性的课题较少，相关论文也大多是对一些已经开展的中医护理操作进行总结性的研究，缺乏创新项目及专科项目，因此需要进一步挖掘中医护理的潜力，提高中医护理工作者的能力和水平。
2解决中医护理临床实践问题的对策
2.1重视中医护理人员的培训与管理严格按照国家中医药管理局的相关规定，使全院护理人员每年系统接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时，培训时以临床常用的中医护理技术操作、中医基础理论为重点，因人施教，分层次训练，力求人人掌握、人人能操作。学习过程中采取中帮西、西学中的学习方法，互相取长补短。以中医护校的护理为主，从理论到临床指导西医护校毕业的护士，正确运用中医护理技术，以达到最佳的护理效果为目的，采取行之有效的护理措施，并且通过自学和请教老中医的方法，提高业务水平。鼓励护士通过自考、函授等继续教育方式，取得中医护理专科、本科学历。对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用，以充分调动每一位护士的工作积极性。此外，为了提高护理人员对中医护理操作的积极性和主动性，可酌情开展治疗项目的奖惩机制。如本院以科室为单位，根据各专科不同特色，开展相应的专科中医护理，设置一定的指标，每季度总结对比各科室中医操作的数量及疗效，对超额完成任务的科室给予一定的奖励，未达标者则予适当的处罚。
2.2促进中医护理技术在临床中的应用让更多的人走进中医，理解中医，接受中医的治疗与护理，宣教是关键。在老百姓中宣传和提倡“未病先防”“药膳同源”“内外兼养”的养生、保健知识和观念，让老百姓在潜移默化中接受中医药文化，真切地感受到中医药的方便与实惠，真正为老百姓服务。如本院在电梯内以及电梯口放置中医养生知识宣传专栏，病区走廊以及各住院部相通的天桥两侧墙上建立中医文化墙，各病区护士站内放置中医养生宣传册，院内中医师定期赴老年大学进行养生讲座等，消除患者对中医操作的不信任感，以取得其支持和配合。对于临床中有中医护理技术操作适应证者，护理人员应主动与医生沟通、协调，与医生达成一致意见，取得医嘱后，为患者进行相应的护理操作。如本科室针对便秘的患者采取大黄粉敷神阙穴，针对眩晕的患者采取王不留行籽按压耳穴，针对失眠患者采取中药艾叶泡脚，效果显著。而在其他科室，也都开展了相应的中医护理操作，如肛肠科的中药灌肠法，消化内科的艾灸法等，对症施护，效果显著。
2.3推动中医护理与整体护理的融合中医护理的开展，使整体护理内涵更丰富，有助于整体护理模式的建设，也推动了中医护理学科的发展，两者相辅相成。围绕“以患者为中心”，创建具有中医特色的整体护理，对中医界的护理人员来说是新的课题和挑战。借鉴现行的现代整体护理模式，在临床中实施“四诊-辨证-施护-评价”的有中医特色的护理程序，提出相应的护理措施。将患者的生理、心理、饮食、环境、社会因素等，视作一个整体，通过细心地观察患者的情志、气色、舌苔、脉象等外在的变化，认真听取其主诉，结合具体情况，从而制订出相应的护理方案。
2.4增强中医护理人员的科研意识首先要把中医护理科研纳入护理管理的议事日程，加大继续教育力度，从根本上改变护理人员的知识结构，提高护理人员的科研意识和科研能力；其次是要充分发挥互联网的优势，护理人员通过网络查询及检索，收集最新的中医护理学数据和护理学信息资料，高水平、高起点地确定中医护理科研发展的目标和方向。
人性化护理是以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心，是一种创造性、个性化、整体有效的护理模式。其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的过程中感到舒适和满意[1]。集中体现在对生命与健康、权利与需要、人格与尊严的关心和照顾，这主要通过护理环境和人性关怀及护士个人素质和品格来体现。
笔者所在科室的患者是一个特殊的群体，患者均为女性，大多数患者术后均存在焦虑、恐惧、自卑、自我形象紊乱等不良心理。
1 乳腺病患者的护理、心理需求
1.1 护理需求 女性患者患病后，角色的转变及对疾病的恐惧使他们迫切的关注自己的就医情况，希望了解疾病的治疗效果，希望家人的陪护及与护理人员沟通交流，希望护士技术娴熟，希望住院环境安全舒适。
1.2 心理需求 女性对外界的耐受性及适应能力不足，容易发生情绪的变化[2]，从而产生一系列的需求。
1.2.1 焦虑、恐惧心理 患者不能正确对待生死，乳腺手术后存在自卑心理或对死亡的恐惧心理，给心理造成很大的压力[3]，有的甚至吃不下饭、睡不着觉、悲观抑郁、忧虑多疑、有不安全感，这时他们就希望护士关心他们，给他们讲解疾病的相关知识，指导他们如何配合治疗。
1.2.2 自我形象紊乱，自卑 乳腺病患者术后由于疤痕，形体不对称以及术后化疗头发的脱落，感到自己特别丑陋，对生活失去信心。
2 满足患者需求，实施人性化护理
2.1 病房环境的人性化管理
2.1.1 病房环境的人性化设施 术后住院患者更易烦躁，喜欢安静舒适的环境[4]。一切本着方便患者出发，努力营造一个充满人情味、尽可能体现家庭式环境。①营造走廊文化：针对患者的文化需求，走廊两侧的墙壁上挂上了高雅的风景画、十字绣，摆放绿色盆栽，设立健康教育栏，以漫画的形式体现健康教育内容并定期更新。②强化护理服务的“硬环境建设”：在每个病室都有卫生间，每个卫生间都设有坐便，墙壁设有扶手，地面铺防滑垫。窗户配有淡绿色落地式窗帘及纱窗。方便的床头照明设施，让患者如同在家中的卧室。病床之间天蓝色的隔帘，为患者营造了温馨的个人空间。多功能病床同时设有升降床栏，升降摇杆，床边抽屉及床底物品架，增进患者舒适的同时方便物品的保存。可移动的床旁桌，方便的患者的进食、阅读。病室内设有沙发、茶几满足患者的舒适需求。③提高护理服务的“软环境”设施：特制的粉色温馨提示小摆台，告知各种检查的要求及注意事项。电动洗头机为卧床患者洗头，增进患者的舒适。漂亮的丝巾作为手术后患侧手臂固定带。设有便民箱：指甲刀、针、线、剪刀、纸杯、吸水管，花镜为患者提供方便。④病房充分尊重患者的需求：在不影响治疗和疾病康复的前提下，允许患者将自己喜好的装饰品、生活用品，照片带到病房，以减轻对病房的陌生感，增加温馨的视觉环境[5]。病房在患者生日的时候会送上精美的蛋糕及全体医护人员的祝福。在春节、三八节等传统的节日，为患者送上鲜花、祝福，无不让患者有一种置身于家中的感觉。
2.1.2 护理人员的合理配置 实行人性化及弹性值班制度[6]，根据科室患者的病情及数量合理安排护士工作。每日值班人员进行分组并设有组长。节假日值班设有二线班、三线班，若患者较多或危重时，可随时配置护士支援，有效的保证护理工作的顺利进行，保证患者得到全面的护理。
2.1.3 完善的管理制度 设立详细的护理制度和流程手册，如医院内感染预防制度、护理查对制度、护理会诊制度要求全体护士严格执行，最大限度的避免差错事故的发生。每周进行满意度调查，问卷反馈，听取患者的意见。
2.2 加强人性化护理理论及沟通技巧的训练
2.2.1 加强人文知识的学习 安排了人文学科知识的培训，如护理伦理学、护理心理学、美学等，促进护士人文素质的提高，使护士具备完美的人格，甘于奉献，做一个有爱心，善良的人，促进人性化护理落到实处。
2.2.2 加强沟通能力和技巧的训练 组织全科护士学习沟通技术，示范流经验，护理个案分析，学习聆听的技巧。沟通中要求使用规范的语言，由于患者饱受疾病痛苦有时变得脆弱易怒，甚至恶语相向，越是这样护士越要冷静，思考患者发怒原因的同时寻求对策，安抚患者，用微笑解决矛盾，用微笑建立信任。
2.2.3 礼仪修养的培训 定期礼仪培训，请美容顾问讲座，学习微笑及化妆技巧。护士淡妆上岗，轻盈微笑，举手投足间体现专业素质，美化了护士形象，增加了患者的信任度。
3 以人为本，推行人性化护理
3.1 护士与患者的关系 护患关系是护理人员与患者为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系[7]。建立护患关系的目的是帮助患者确认并满足其需要，因此，护患之间是一种相互尊重相互信任的关系。护士巡视病房就像亲友探视一样，随时关心患者的饮食起居，以真诚的态度对待患者，了解发生在患者身上的事，体会患者的感觉，并鼓励其将感觉表达出来。做每一项操作前向患者解释清楚后取得合作。每个细节都体现对患者的关爱和尊重。同样患者则自然的流露出对护士的尊重和信任。
3.2 切实保护患者的隐私 护理人员要遵守职业道德，严格保密，充分尊重患者的个人权利，在操作中要保护好患者的隐私部位，事先摆好屏风，随手遮盖身体的暴露部位，并尽量避免或减少身体的隐私部位的暴露。为患者保守秘密，不在公共场所讨论涉及患者隐私的有关疾病或治疗等信息问题，不在患者面前分析病例或讨论不利于患者康复的疾病研究进展。保管好涉及患者隐私的病例资料，这是保护患者隐私的重要环节。
3.3 实行心理护理 鼓励家属亲友来探视，特别是丈夫的支持，家庭的支持可以帮助患者恢复社交自信心，使其产生归属感，促进患者生理、心理的康复。科室还准备了特殊心理变化患者登记本，以便随时掌握患者情况，针对性的给予指导。
3.4 延伸的护理服务 为每个患者登记，定期电话回访。随访内容：查问患者的饮食睡眠、身体状况及用药情况，并给予相应的健康知识指导。电话回访可缩短护患之间的距离，融洽护患关系。科室设有咨询电话，如患者有需要解决的问题，接电话者会给与耐心、细致的解答，直到患者满意。
在护理工作中实行人性化护理，不仅能充分的保障患者的各种权益，最大限度的满足患者的需要，使患者的满意度上升，同时可以提高护士自身的素质，使护士改变陈旧的护理观念，树立起人文护理理念。总之，只有将人性化护理融入到日常的护理工作，才能为患者提供更优质的护理服务。
参 考 文 献
[1] 杨爱萍，吴红，申月平.在ICU开展人性化护理的体会.中原医刊，2004，31（3）：6061.
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为了了解护理专业市场人才需求变化、就业状况和供求情况，使我院能及时调控与优化专业结构布局，加强专业教学标准建设，为我院在专业建设和课程建设、人才培养方案制订、专业的拓展和新专业的设置等方面提供科学决策依据，全面提升教学质量，强化学生职业素质和职业能力的培养，增强学生的就业能力和可持续发展能力，更好的为各用人单位提供合格护理人才，我们护理系开展了护理人才市场需求状况调查问卷调查活动。
2012年暑假，护理系的老师们调查了长沙市多家医院。各家医院以热情的态度向我们介绍了医院人才现状、岗位设置、医护人才需求数量、人才流失状况等相关情况，使调查组的老师获得了比较真实的人才调查数据。
1.调查内容
1.3医院需求调研
发放问卷138份，回收138份，明确医疗机构到底需要什么样的护理学生，将测评项目按重要性依次排序如下（表3）
1.4医院护理服务模式
一律推行责任制整体护理服务模式
1.5医院需要以下专科护理人才
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才是医院需要的专科人才。
1.6医院对课程设置的要求
1.6.1临床老师认为：常规课程的基础上，临床护士需要强化的课程有：①基本素质学习领域：思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学；②岗位能力学习领域有：护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学；③岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展；
其他：由于人口老龄化，老年病、慢性病、临终关怀等课程的重要性更为突出。
2.结论及建议
2.1护士队伍总量不够
由于传统的偏见，超负荷的工作压力、家庭生活的琐事和社会对护士劳动价值的缺乏重视，使护士队伍中相当一部分人的心理不同程度地受到困扰，一些护士频频要求调岗或改行，使很多医院护理人员常常缺乏[1]。根据湖南省护理事业发展规划纲要（2011-2015），全省执业医师与注册护士比2015年要达到1：1-1：1.1，目前医护比例倒置问题尚未解决，需要提高护士队伍总量，为我院招生、培训护理人才培训提供了良好的契机。
2.2专科护士短缺
在提高医疗质量、为患者提供优质护理方面，专科护士优于非专科护士[2]。
专科护士主要从事的领域有专业静脉治疗护理、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤护理与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造口、伤口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、老年护理及器官捐赠者护理等十余个方面。目前我国在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个领域发展比较成熟，具备开展专科护士的基础，对于设立专科护士的需求较强；今后可在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个专科护理领域开展专科护士的培养，为临床护理工作提供专科指导，并在不断完善中逐步扩大专科护理领域，为今后开设临床护理专家打下基础[3]。经调查了解到：经过培训考核认定的相关专科领域的专科护士人才短缺，具体需求如下：
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才。我院可争取获得资质开办专科护士培训班，以满足临床需要。
2.3护理教学应强化责任制整体护理观念
责任制整体护理是护士对病人实施责任承包，从而进一步提高了对护士的素质要求，通过深化责任制整体护理内涵，护士的综合素质得以提升，进一步丰富和发展了护理专业的内涵[4]。由于各家医院已经全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，深化“以病人为中心”的服务理念，倡导为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，这就要求我们的护理教学应强化责任制整体护理观念，将“以病人为中心”的服务理念渗透到教学之中。
2.4护理专业需要设置专科方向满足临床需要
专业方向模式教育是新的教育模式，其核心是专业知识、实际应用能力、创新能力和专业素质的培养[5]。湖南省护理事业发展主要目标之一是推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务，探索建立针对老年病、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式；加强老年病科、临终关怀科的建设，鼓励和扶持护理型老年院的建设。如急重症护理方向：使护生掌握危急重患者的病情观察、抢救配合、各种监护技术（呼吸机监护、心电监护）及常用急救技术（气管插管术的护理、气道护理、心肺复苏术、洗胃术、止血包扎等）；社区护理：培养具备开展社区卫生服务、社区健康教育、社区康复、社区护理管理的基本能力，熟悉家庭护理、家庭病床，妇女儿童、老年人、慢性病患者的保健和临终护理的知识和技能，使学生毕业后能成为从事社区护理、重症监护室护理工作的专科人才[6]。
我院可开设老年病、慢性病、临终关怀等课程设置，并增加课时，申请到办班资格，争取资质发放康复技能证书、老年护理技能证书等，有利于学生就业、有利于满足临床需要。
5.对招生对象的要求
许多医疗机构已意识到，与其让大量中专学历的护士长期边工作边读书，不如一步到位聘用大专毕业生[7]。
由于临床优化护士队伍结构，需要大专及以上层次的护士，且高中毕业后完成护理专业学习的护生更受欢迎，我院初中毕业而就读护理专业的招生规模可以逐步萎缩、并缩减中专层次护生的招生比例。
6. 适当调整课程课时
适当增加护士礼仪、技能综合训练的课时，主要目的在于增强及改善护生的临床沟通能力、形象气质及操作技能，以更适应临床需要[8]。
强化课程思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学、护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学、岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展等课程的学习；重视老年病、慢性病、临终关怀等课程。
我们将根据市场调研结果进行新的护理人才培养方案的修订。
本课题为长沙卫生职业学院院级课题 项目编号YJKT-201201
参考文献
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老年患者;心理护理治疗原则及方法
1 临床资料
2010年1月至6月我科共收治老年患者637例(55~82岁)。临床病例尤以高血压、血液病、心脑血管梗塞、癌症等患者居多。其中:男409例(64.21%),女228例(35.79%)；平均65.24岁。我科加强患者诊疗时进行心理特点分析、探讨心理护理对策，实施心理护理方案。实践证明这样可以减轻老年患者在诊疗期经常出现的焦虑、孤独、绝望、恐惧、易怒等心理障碍，调动患者配合治疗的积极性，并取得满意疗效。
《素问・举痛论》云:“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。”说明不同情志变化，对人体气机活动的影响是不相同的，所以导致的症状亦各异。如中医名著《素问・宣明五气篇》中说:“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则怒，并于脾则思，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”《灵枢・本神》中说:“肝气虚则恐，实则怒。”“心气虚则悲，实则笑不休。”所以，当患病后，不论是急性病还是慢性病，都可能导致精神情志的变化，而情志变化反过来又导致脏腑功能进一步紊乱。可见，精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系。正如《素问・经脉别论》中说的:“当是之时，勇者气行则已;怯则则著而为也。”凡激怒、忧郁、焦虑，特别是对自己所患疾病的恐惧忧虑心理，往往能促使或加速病情向坏的方向发展。反之，保持开朗乐观的思想情绪，对战胜自己疾病充满信心和意志顽强的人，将有利抗邪能力的提高，促进疾病向好的方向转化。这说明心理治疗在疾病防治中的重要作用和意义。
2 老年患者临床病例表现
2.1 老年高血压患者
高血压是威胁老年人健康的重要疾病之一,也是冠心病、脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭的重要危险因素。老年高血压患者患病时常伴有不同程度的心理问题，尤以情绪低落、压抑、郁闷、兴趣缺乏、愉缺失、疲乏无力、注意力不集中、迟滞、焦虑及睡眠障碍为主要表现。解决方法：和患者建立感情交流的渠道是消除“心病”的好方法。
2.2 老年血液病患者
血液病在老年患者中占较大比例，一经确会给患者带来巨大的精神压力和思想负担。患者背上了“不治之症”的思想包袱，表现为惊恐不安、行为失控、食欲不振、睡眠不良、体重明显下降等，同时由于输血、化疗的呕吐、脱发等副作用以及病友的痛苦或死亡的影响等造成的严重的心理负担，将自己陷入死神即将来临和极度恐惧状态之中。
解决方法：鼓励患者面对现实，首先在精神上要战胜自己。
2.3 老年心、脑血管梗塞患者
患者临床以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状。梗塞是血管动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄，闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。表现为情绪低落，抑郁寡欢，不愿与人接触，加之治疗上沉重的经济负担，患者会产生强烈的忧伤、悲观厌世甚至绝望的心理。在心理治疗过程中要“视人尤己。”《大医精诚》：“凡大医治病，必当安神定志。无欲无求，先发大葱恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。对患者似亲人，要和蔼可亲，关心体贴，同情理解，要不计较个人的得失，要鼓励安慰和疏导患者的心理状态。如吴某某，女，72岁。2006年患此病：口角歪斜、语言不清、右上下肢瘫痪，不能活动。又因儿子前年车祸身亡，思想上痛不欲生，认为自己年已老迈，家庭经济极其困难，不愿配合治疗。通过与她诊疗交往的过程中，对心理状态进行疏通引导，使之思想开朗畅通，用语言和行动鼓励和感动她振作精神，从不愿意合作至愿意合作治疗，使她的病情很快恢复，一个月后就能下床活动，现在不但生活能够自理，而且还能了理家务事。
解决方法:细心周到的护理，帮助患者减轻心理压力。
2.4 老年癌症患者
老年癌症患者最恐惧的不是死亡而是疼痛，癌症疼痛的治疗过程对医护人员及患者来讲是巨大的挑战。医护人员应该充分关注患者的心理，他们最为担心的症状往往是疼痛，而最恐惧的感觉是孤独和绝望。我们首先对患者的疼痛给予同情和理解，进行心理安慰，鼓励使其从精神上摆脱恐惧感，有效的配合治疗，对癌症晚期的患者主动取得患者和家人及亲友的配合，倡导和鼓励他们参加心理关怀工作，为患者投入更多的精力，以确保患者在有限的生命里保持较高生活质量；为患者提供全方位的护理，深得患者信赖，鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦，提倡患者、家庭和医护人员一起讨论患者的心理状况并给予疏导，增强患者战胜自身疾病的信心，暗示患者如何自我调节，结合治疗和进食，以充分发挥自身最大抗癌潜能，达到止痛目的。患者经过长期的药物治疗、数次化疗、放疗，效果仍不明显，甚至越来越差。伴随着时间延长和身体免疫力的下降，出现各种并发症，其心理承受能力达到极限，对治疗完全失去信心。此时患者往往对家属和医护人员产生敌对心理，拒绝治疗，因此也是意外频发时期。
解决方法:同情患者，取得患者家属的帮助，家属的关心与支持非常重要。
3 提高护理技能，适时实施心理护理
3.1 热爱护理工作，具有责任心
护理工作是一项任务繁重、责任心强、劳动强度大且风险性大的工作，加之老年患者病情复杂、变化快，有时难以预测，这就要求护士除具备丰富的临床经验外，还必须使其树立牢固的护理专业思想和职业道德，护理工作本身就是一门无私奉献和平凡的事业，因此护士要有不怕苦、不怕脏、大公无私的奉献精神，视患者如朋友，克服一切困难挽救患者生命，并把思想工作和职业道德教育贯彻到业务中去。
3.2 良好心理素质、过硬的技术
护理人员应具备高素质、高责任感和熟练的操作技术。根据马斯洛需要层次论，把患者现存的护理诊断排出优先顺序，提出护理目标，制定护理计划，适时执行相应的护理措施。护士应时刻以患者利益为最高准则，对待患者热情周到，避免加重患者的心理负担，使患者主动配合治疗和护理，要深切理解家属、耐心安慰家属，加强建立良好的护患关系。
3.3 实施心理护理
针对不同病程中的患者实施不同的护理计划。当患者不了解病情出现怀疑、猜测而焦虑时，不应把病情向患者全盘说出，应给患者一定的时间，使他们看到其他患者病情缓解、康复，从而认定此病是可治愈的；当患者较为了解病情时，由于患者在治疗过程中忍受痛苦而精神抑郁的时候实施适当的心理治疗，令患者消除恐惧感，并能逐渐感受到病情好转带来的希望；当病情出现反复时，患者又陷入绝望，此时要对患者耐心说明各种治疗手段的方法和途径，以取得患者积极配合如期完成治疗计划。另外，鉴于老年患者的体质较差，即使患者对治疗有充分思想准备，但若出现严重的副作用超过患者的忍受力时，护士应给予心理治疗多鼓励患者，培养患者正确对待疾病、战胜疾病的乐观情绪。
4 心理护理的原则及方法
4.1 心理护理原则
人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，因此，医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛。除自己的语言、态度外，还应重视病室环境和患者周围的人和事，全面进行照顾。如主动介绍医院规章制度和同病室的病友;安置优雅舒适的病室等，使病员感到如同在家里一样温暖、亲切和舒适，能很快安下心来接受治疗和护理。患者来自社会各个方面，个人的性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好心理治疗。
4.2 心理治疗
它具有支持和加强患者防御功能的特点，能使患者增强安全感，减少焦虑和不安，以解释、鼓励、保证和安慰为主要。患者患病后对自己的性质缺乏认识和了解，容易滋生不安全感，同时也不清楚如何主动配合治疗。因此，帮助他们消除顾虑，树立信心，配合治疗是非常重要的。护理人员一定要以诚恳热情的态度去关心、体贴、安慰，同情患者的病情。对于某些对治疗缺乏信心而终日忧心重重的患者，可安置与性格开朗、对治疗充满信心的或治疗效果理想的病员在一起，以相互开导、启发和影响，可去忧解烦、增强其信心。一旦发现患者对自己的健康和前途疑虑不安时，应及时以充分的事实为依据，向患者作出保证，甚至承担责任，以振作患者的精神，消除其紧张与焦虑情绪，唤起希望和信心。
4.3 心理暗示疗法
患者不经过逻辑判断，直觉地接受护理人员灌输给他的观念而取得治疗效果的一种方法。其成功与否取决于医护人员的权威性、学识和治疗能力，也取决于患者的人格特点及情绪状态对接受暗示的程度。患者对护理人员比较信任，感情好，便容易接受暗示。相反，则会无条件地拒绝暗示。但是，在实施暗示治疗时，应事先向患者讲清楚治疗的目的和患者的要求，其语言要温和、简短、明确和有力。结束后，应向患者指出这次治疗已取得的成效，同时叮嘱患者要继续照此锻炼，促使功能恢复。
4.4 心理开导法
通过正面说理使患者了解自己病情的发生、 发展以及治疗护理情况，使其引起注意和重视。心理学认为人类的语言是一种非常实际而又十分广泛的信号。语言的刺激比其他任何刺激要严重得多。告知患者如何进行治疗和调护的具体措施，懂得自我调养的方法;至于开之以其所苦，是解除患者消极的情绪，给以一定承诺、保证，以减轻患者心理上的压力。历代名医提倡“善医者,必先医其心,而后医其身”。语言是情感交流最主要的方式,俗话说:“良言一句三冬暖,恶语一句六月寒”,护理人员对待患者应耐心说理。通过语言鼓励, 有效地做好患者的思想工作,消除其消极因素,建立良好心态,为治疗疾病做好心理准备。
护理人员掌握患者的心理状态，了解患者的心理需要，通过语言和行为影响和改变患者不健康的心理状态，提高患者认知和战胜疾病的信心和能力，促进疾病的康复或向健康的方向发展。适时实施心理护理是应对老年患者在诊断期、治疗期、康复期出现的抑郁、恐惧、悲观等不利情绪切实有效的护理措施，心理护理帮助老年人的康复发挥了积极作用。
参 考 文 献
［1］ 赵歌.护理理论和技术的创新.老年病人健康教育与自护高级研修班暨学术交流会论文集,2008.
近年来随着医学科学技术的迅猛发展，护理学作为一门独立的以实践为基础的综合性学科，需在科研中不断完善和发展护理理论。护理人员只有将5％－10％的工作量用于科学研究[1]，才能真正提高整体的护理质量。以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）模式应用于护理科研管理中，这是一种探索式和创造性的学习方法，有助于激发学习者的积极性。我院自2007年1月采用PBL学习模式对护理科研管理，取得较好的效果，改变了以往的科研状况，提高了护理人员整体科研素质。现介绍如下：
1 一般情况
全院有职称并在护理岗位上的护士119名，其中＞40岁有15名，＞30岁有50名，＜30岁有54名；高、中级职称48名、初级职称71名；现已取得大专以上学历69名（本科9名、大专60名），中专学历49名。整体情况分析，护理人员年龄偏小，对外界知识接受能力强，整体理论知识较扎实，自我要求较高，是一支充满朝气的年轻队伍。
2 实施方法
2.1 指导科研思路、制定科研计划：①分层管理[2]：科研是护理部管理工作中必抓质量之一。根据护士对科研认识，科研态度与科研水平，分为四种类型。第一类为对科研认识及态度端正，但缺乏科研水平者。第二类为对科研认识及态度不端正，但有科研水平者。第三类为对科研认识及态度不端正，并缺乏科研水平者。第四类为对科研认识及态度端正，并有科研水平者。第三类为最为难管理的人群，尽量避免其消极态度影响他人。第四类是最为优秀的人群，选出第四类人群做组长，尽量让其展示优势，以点带面，带动整个护理队伍的科研氛围。总之，分别针对不同类人员进行管理。②成立科研学习小组：重视人才培养和开发，培养一批科研能手，成立多个科研学习小组。首先从主观上消除对自身职业的误解的误区，充分认识到护理工作的科学性和技术性。从客观上尽量创造受教育学习的机会和条件。护理教育是护理科研发展的基础，只有教育跟上了，护理科研才有学术保障[3]。护理人员受教育的程度在很大程度上影响了护理科研的开展和科研成果的应用[1]。护理教育提升可采用学历教育，外出进修学习，参加学术讨论等各种措施。③制定计划：大组长将研究课题分成几个问题，检索文献，筛选并分类，制定教学科研目标及方法，联系场地，经费预算。科研需要一定的资金保障[4]，建立护理科研基金，规范护理科研的管理。院部建立科研基金库，专门为科研提供部分费用支持。使科研的范围能探讨的更大，更深。
2.2小组组讨论会及个别指导：小组讨论会的主要内容包括组员汇报课题进展，学习和研究过程中遇到的问题，并提出解决方案，经过讨论小组成员共同研究设计了课题目录，搭建内容框架。还比如在围手术期患者的聊天需求情况调查现场，小组成员共同解决调查中面临的沟通问题。病人学历、年龄、手术情况等都是护士与病人沟通的影响因素，沟通需因人而异。组员先按要求进行独立调查，遇到问题由组长示范，然后讨论，组员再独立调查，组长巡回观察，发现问题再汇总讨论。此外，针对有的组员思路活跃，主动学习兴趣高等特点，组长也进行个别指导。
2.3查阅资料、利用院内网站、资源共享：①建立每周“论文导读”制度：论文导读流程分为六个步骤。首先第一步查阅资料，其次第二步确定“论文导读题目”，第三步宣读选定论文，第四步阐述论文阅读体会，第五步交流讨论，第六步总结。②订阅核心刊物，建立书刊借阅制度：更新思想观念，转变搞护理科研太深奥的想法。通过阅读文章，对护理科研论文撰写有所了解。临床护理工作经常超负荷，下班又陷入沉重的家务劳动，造成视野变小，信息量少。通过借阅制度，能在最短的时间内为护理人员提供最便捷的信息，了解国内外护理发展的动态。③建立随身小手册：护理论文的选题来自平凡的护理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意识，培养科研的灵感，随时发现实践工作中的问题，以“为什么”的形式记录在随身小手册，作为论文立题的依据。通过研究和探索，不断地提升理论知识和提高实际工作能力。最终，提高全院护理水平。举例：围手术期患者的聊天需求情况调查有利于小组成员提高沟通交流及调查研究能力。聊天护理是一个新型未成熟的概念，有文献报道是指将朋友聊天、拉家常等沟通方式贯穿于患者住院诊治的全过程，有目的、有计划、有评价地将患者的躯体治疗、心理护理和健康教育等护理技术融为一体，适时适地适度地提供全方位的整体护理[6]，联想到将之贯穿于整个围手术期。④培训利用计算机医学文献检索的技能：医学文献信息的检索已从传统的手工检索发展到手工检索和计算机检索并存的时代[7]。各科室出资购买《中国知网》知识服务卡CNKI，培训护理人员在家也能轻松上网查阅文献。⑤拟建立院网“英语角”：外语水平直接影响护士对外国文献的查阅，影响对国际护理发展动向和本专业情况信息掌握的水平。医院建立“英语角”英语交流的平台，使年轻护士增加学习英语的兴趣并有提高英语水平的场所。
2.4撰写论文、投稿与发表：①定时督促论文撰写的进程。制定初步撰写论文的进度表，第一季度初步完成“立题”，第二季度完成资料的收集，第三季度完成数据的整理，第四季度完成论文的撰写。②定人管理杂志橱窗内杂志和参考书籍，定期更换阅读橱窗内杂志，保持橱窗内书刊整齐，无积灰。
2.5科研效果评价与考核：①富有竞争力的奖励制度：[Ⅰ]院部有专项奖励制度。分别对科研获奖事项，文章撰写的数量、发表在何类杂志都有明细的奖励规定。每年年终总结将个人科研获奖及情况作为评定的重要指标。[Ⅱ]根据“马斯洛自我实现”的心理理论，满足优秀人员的各自理想的实现。使优秀人员能更自觉的积极投入科研工作中。②通过以上工作，科研组每位工作人员树立个人的科研发展目标。年终根据个人计划进行考核。每个人明确自身优点、缺点和存在的差距，自觉地加强自身培养。尽量拉近与第四类人群的距离。而第四类人群再接再厉，给自己提出更高的目标，以积极向上的姿态带动全院科研工作和树立榜样。
3 结果
“PBL模式”实施前后论文撰写情况比（表1）
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”实施前后科研获奖情况比（表2）
.
表1显示，实施“PBL模式”进行护理科研管理后，撰写论文的数量有显著的增加。高学历的年轻护士撰写论文的积极性被调动起来，成为护理科研强有力的新生力量。表2显示，实施“PBL模式”进行护理科研管理后，护理科研的获奖次数明显增多。有些护理单元正积极申报市新技术引进奖，整个护理队伍洋溢着欣欣向上的科研氛围。
4 讨论
4.1 “论文导读”提高护理人员群体科研素质
首先第一步查阅资料。通过各种渠道的文献查阅，既掌握文献查阅的技能，又了解当今国内外护理发展趋势。其次第二步确定“论文导读题目”，在大量查阅文献的基础上，挑选最为适合交流，对临床护理工作又有指导意义的经验总结和研究。第三步宣读选定论文，锻炼口述者在大场合的口头表达能力。第四步阐述论文阅读体会，共同学习回顾论文撰写的基本格式和要点。第五步交流讨论，共同探讨热门话题，寻找是否有可写的新论题。第六步总结。通过每周的论文导读，了解各种论文撰写的“格式”，提高护士的科研能力。通过论文交流，开拓立题的思路，了解护理的最新动态，提高护理质量和对护理专业的热爱。
4.2提高护理人员的科研意识
护理人员有无科研意识和科研意识的强弱、自觉性的高低，是开展护理科研工作的首要条件。以往，虽也订阅许多护理杂志，但由于部分人员对护理科研的错误认识，护理杂志被作为摆设，造成很大的资源浪费。现通过“PBL模式”的管理，了解到科研的选题就是来自平时的临床工作。护理科研并不神秘，而是与我们实践工作密切相关的。其实身边有许多可以立题研究和探讨的问题。正确认识到只有科研才能促进护理工作，提升护理人员的自身价值。
4.3营造良好的科研氛围
“PBL模式”的管理让每个护理人员都有很明确的努力目标，鞭策自己不断往前。只要有空暇就借阅护理刊物，从以前“要我读”到现在“我要读”。 立题方面，从以前“没题可写”到现在“来不及写”。 撰写论文从以前“我不想写”“不知如何写”到现在“我想写” 、 “原来可以这么写”。整个护理队伍洋溢着轻松的积极向上的科研气氛。
5.小结
以问题为基础的学习强调从问题着手，学习者需要去探索哪些是他们所要知道的知识，并且能够应用这些知识去解决问题，这是一种探索式的学习方法，有助于激发学习者的积极性。 总之，运用“PBL模式”在护理科研管理中，加强了护理人员的科研知识，科研方法，科研技能，有效地提高了护理人员的科研能力，提高整体科研水平，改变了以往的科研面貌。使全院护理队伍形成了良好的科研学习气氛。
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随着社会的进步与发展，人们忙于工作和生活，大多数人对健康意识认知薄弱，从而处于一种亚健康状态。特别是老年人，抵抗能力下降，对健康的认识不够，因此老年人的健康问题在健康意识中已经是核心部分。
带状疱疹是一种比较常见的病毒，他是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病，较少发生于儿童，12岁后随年龄增加而发病率递增，60岁以上老年人发病率可达7‰。老年人的机体免疫力下降，抵抗力下降，所以当潜伏病毒被激活，就容易发病[1]。病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，所以称带状疱疹。带状疱疹是一种常见皮肤病，中医称“蛇盘疮”“蜘蛛疮”，以皮肤出现集簇疱疹，呈带片状。老年人身体机能下降，最容易感染。此病症状不典型，容易延误病情，产生并发症[2]。
1 护理措施
1.1 疼痛的观察：老年人往往有多种疾病并存，在观察疼痛时要认真仔细，注意疼痛的部位、时间、程度、性质及有无伴随症状，特别要注意和老年人其它常见疾病的疼痛相鉴别，如心绞痛、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有关疾病的疼痛特点，如心绞痛是心前区压榨、闷胀痛，急性胆囊炎是右上腹部持续胀痛，急性胰腺炎是上腹部隐胀痛，观察时要认真聆听病人对疼痛程度、性质、时间的表述，同时注意观察病人的全身反应，如面色、表情、态度、声调、姿势等以判断疼痛程度，注意观察生命体征的变化，还应了解辅助检查的变化，以明确诊断，避免误诊、漏诊。
1.2 疼痛的护理
(1)局部皮肤的处理：水疱未破溃者用生理盐水清洁局部皮肤，予75%乙醇溶液消毒，用无菌注射器抽吸疱液；水疱已破溃者用生理盐水清洁疱疹部位破损皮肤，周围用75%乙醇溶液消毒。在疱疹皮损部位根据疱疹面积采取无菌方纱并用黄五酊溶液局部湿敷，可缓解疼痛，溶液以湿透方纱层且不滴水为好，保持湿润和清洁，每4h换药1次，连续7天为1个疗程，保持局部周围皮肤清洁干燥。用药后注意观察药效及局部疱疹变化。
(2)药物治疗止痛：遵医嘱给予生理盐水注射液100ml加入注射用阿昔洛韦025g静滴，30gtt/min，Q8h，及时给予止痛剂如颅痛定和消炎痛及神经营养药，如维生素B1、维生素B2和维生素B12，疼痛影响睡眠者用镇静催眠药如安定片5mg口服，以保证患者睡眠，促进受损的神经组织的修复。在给予镇痛药时，注意观察药物的疗效有无副作用，防止成瘾和意外。
(3)心理疏导与健康教育：老年人带状疱疹病程较长，疼痛突出，常有犹如电击样疼痛，痛痒难忍，缠绵不休，往往难以入睡，患者非常痛苦，护理人员应主动安抚患者，告知患者本病产生疼痛是由于病毒侵犯神经所致，可出现在疱疹出现之前，也可与疱疹同时出现，并可持续到疱疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影响及各人痛感耐受差异，加之病人对疾病不了解，护士应加强与病人沟通，把疾病知识、病情发展及治疗结果等告诉病人，使病人对该病有一个认识，消除各种顾虑，提高对疼痛耐受力，疼痛会随之缓解[3]。
(4) 我们根据老年人的心理特点和文化修养，尊敬和爱护老年患者，充分理解患者的心理状态，多与患者沟通，针对不同文化层次的老年患者，运用通俗易懂的语言，讲解老年人带状疱疹的特点，引起疼痛的原因，重视患者的主诉，耐心向其讲解带状疱疹的病因、发病过程、治疗方法，从而消除其思想顾虑及恐惧感，同时教会患者运用放松疗法缓解疼痛，帮助老年患者树立治疗疾病的信心，配合治疗和护理。
1.3 加强营养：机体抵抗力下降是老年人带状疱疹发病的主要诱因，食欲不振可引起营养不良而致皮肤坏死，愈合时易留下疤痕。因此要反复宣教加强营养的重要性，鼓励患者进食，饮食宜清淡易消化，营养丰富，高维生素，高蛋白，以无刺激软质饮食为主，如粥、面、牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品及新鲜蔬菜水果、汤类，避免辛辣刺激燥热食物，如煎炒鸡蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌发物类食物，如鹅肉、酒类等。对于牙齿脱落的患者，食物应切碎、煮烂，并劝患者细嚼慢咽，少量多餐，经常变换饮食种类。合并心绞痛、高血压病者给予低盐低脂饮食，避免饱餐，合并胆囊炎、胰腺炎疾病者给予低脂低蛋白饮食，合并糖尿病者，按糖尿病饮食进食。
1.4 加强基础护理：老年患者入院后给予卧床休息，测T、P、R、BP并报告当班医生，室温不宜过高，光线稍暗，空气新鲜。修剪指甲，勤洗手，避免皮肤瘙痒时抓伤造成皮肤感染加重病情，保持床单整洁，穿宽大棉质衣服，局部湿敷用药后，药液颜色可污染衣服，不易洗净，多准备清洁旧衣服以准备随时更换，污染的衣服及床单随时更换。同时加床栏，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指导：带状疱疹结痂脱落，疼痛缓解或消失，病人可出院，指导病人出院后注意饮食，食物宜清淡易消化，营养丰富，忌辛辣燥热刺激及发物类食物，注意休息，避免劳累，预防感冒，应注意保持皮肤清洁。有不适时及时到医院就诊，出院一周内给予电话随访以了解疾病的恢复情况。
2 结果
本组38例患者有32例痊愈出院，疱疹及全身症状消失，无瘢痕及任何后遗症; 6例好转出院，疱疹全部消失，其中有2例留有少许瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 护理体会
由于老年人带状疱疹病程较长，部分病程长达6个月到1年，伴神经痛，容易产生悲观、忧郁情绪，应多与其谈心交流，使他们在心理上消除顾虑，分散他们的注意力，减轻患者痛苦;老年人缺乏带状疱疹疾病的知识，心理上易产生应激性反应，常出现焦虑，恐惧心理，应加以消除;老年患者生理功能衰退，机体免疫力下降，反应迟钝，易致临床症状不典型而延误病情，产生并发症。中医认为带状疱疹是由于情志内伤，以致肝胆火盛，或因脾湿郁之，湿热内蕴，外感邪毒而发。治疗上给予黄五酊溶液局部湿敷，颅痛定、消炎痛、止痛剂治疗，达到消肿止痛、止疱、结痂的作用。黄五酊溶液局部湿敷可起到直接杀灭病毒，促进局部血液循环，促使上皮细胞组织再造和修复功能，同时增强了机体的抗病能力，使病变得到迅速有效的控制。黄连性味苦寒，有清热燥湿、泻火、解毒之功效，主治热盛火炽引起的痈肿疮毒、疔毒、耳目肿痛等[4]。五倍子性味酸涩寒，有敛肺降火，涩肠敛汗止血等功效，外用可治疮疔肿毒，湿疮流水，溃疡不敛等，两者合用与75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收敛止痛、抗病毒、止疱、结痂。做好疼痛的观察和护理，按医嘱使用止痛剂和神经营养药及镇静催眠药，有助于消除思想顾虑，分散注意力，减轻痛苦，保证患者睡眠。避免辛辣刺激燥热及发物类等易诱发或加重疾病的食物，加强营养可预防老年人带状疱疹疾病的发生，出院后一周内给予电话随访了解恢复情况，增进护患关系。
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盆腔脏器脱重（POP）是指各种病因导致的盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病，随着社会人口老龄化，盆腔脏器脱重已成为中老年女性的常见病，严重影响人群生活质量。目前，盆底修复和重建手术已有了突破性进展。全盆底重建术是基于盆底解剖的整体理论，应用人工合成补片，兼顾前，中，后盆腔及‘三水平’解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。因其，术后复发率底，患者满意度高而受到好评。我院于2011年2月至2013年8月采用AvauLta SoLo 盆底修复系统治疗脏器脱重患者12例，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年2月至2013年8月在我院妇科收治的盆底器官脱重（POP）患者12例，其中41岁～59岁3例，60岁～80岁为9例。术前将12 例患者的泌尿系症状，肠道症状，性生活情况及其他局部症状作详细调查。根据由国际尿控协会制定的盆腔脏器器官脱重（POP Q）分析法，对所有患者进行妇科检查。并根据患者的年龄，保留的要求，阴道壁膨出的程度，宫颈的长度与病变，有无子宫和附件疾病，有无其他合并症及以往治疗的情况等进行评估。评估结果为子宫脱垂10例，单纯阴道前后壁膨出1例，子宫全切除术后阴道穹隆膨出1例。
1.2 方法 采用全麻，病人取截石位，留置尿管。（1）经阴道粘膜在阴道壁前臂做一切口并进入粘膜和膀胱间的筋膜间隙。在长肌止于耻骨结节处抓住长收肌识别闭孔筋膜，在闭孔筋膜内上边缘下1cm和膀胱颈侧水平为网片远臂做一大于1cm的垂直切口。定位导引针，进针之前确保圈套完全收缩入针尖内，递送网片近端臂，施力拉网片近端臂到预定位置。定位导引针插入腹股沟上方切口内，递送网片施力拉出网片远端臂到预定位置远端靠近膀胱颈，固定。连续缝合阴道前臂切口。（2）经阴道粘膜在阴道后壁做一切口进入粘膜和直肠间的筋膜间隙，距侧3cm处做两个直肠旁切口，定位导针穿过坐骨直肠窝，侧向直肠后壁，直至针尖接近坐骨棘，将网片近端通过圈套上直到臂的折叠处，施力拉网片近臂到预定位置，定位导引针将导引针尖端插入直肠旁切口将针尖端内的网片远端通过圈套3-4厘米，用按键收套圈，固定网片使组织长入时保持稳定，连续缝合阴道后壁切口。
3 结果
根据问卷评价手术效果，12例患者手术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正，切口愈合良好，没有感染，没有并发症。并且由于操作规范，没有网片侵袭现象。盆底结构基本正常，无局部疼痛，伴随症状消失或明显改善。
4 护理配合
4.1 心理护理 术前一天我们科派有经验的护士到该病区进行术前访视，向病人及家属讲解手术的优点，术后效果，让家属了解术前的注意事项，实施健康教育。针对家属及患者对手术的恐惧，担心术中及术后并发症，怀疑手术效果等问题进行有效的沟通。取得家属和病员的信任和配合，为第二天手术打好心理基础。
4.2 巡回护士 安置方法，根据手术操作要求，麻醉后取膀胱截石位，按照患者身高调节腿架，同时我们选择了新型的高分子凝胶垫，垫在病人的膝盖下方，骶尾部也用新型凝胶方垫，抬高大约5cm双腿分开大约120度左右。盆腔以充分展开，小腿使盆腔充分伸展，保持穿刺定位的正确性，的摆放要使患者感到舒适，避免损伤腓总神经及局部组织血管。手术中注意观察生命体征的变化，由于盆底重建术中老年患者居多，同时手术采用的截石位会引起患者静脉系统血压变化，增加静脉回心血量，手术结束后放平下肢，又会造成血压一过性的降低。因此，先放一条腿等3分钟后再放另一条腿，而且要轻，慢。因此，手术中密切观察血压，心率，血氧饱和度等指标，发现异常及时配合麻醉医生处理。
4.3 洗手护士 术前了解患者的病情，与医生共同探讨手术的方法，步骤，了解手术所应用网片材料，检查手术当中所需用物是否准备齐全，提前10分钟洗手上台准备好各种用物，手术过程中除了严格的无菌操作及按手术要求传递器械用物给医生外，还需随时观察手术医生操作时压到患者的双腿，及时给予提醒。以免因压住双下肢影响静脉回流甚至造成神经，肌肉，血管的损伤。使用网片植入时需要重新更换手套后再操作，减少感染途径。
手术应用网片进行盆底功能修复重建，术后可能发生的并发症有血肿，发炎，感染和网片侵蚀。手术护士必须熟知手术过程，了解局部的解剖知识，提前熟悉所需特殊器械材料的使用方法，取得更好的手术配合，并严格执行无菌操作。
参考文献：
