时间：2022-03-22 00:02:31
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇实习护生自我报告范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
[中图分类号] R245.31[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-164-01
针刺伤是一种针刺入皮肤使受伤者疼痛、出血的意外伤害，是实习护生常见的职业伤害，被污染的针刺伤后如处理不当可引起20余种血源性疾病的传播[1]。有报道称乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、爱滋病（HIV）的针刺伤感染率分别为6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可产生致病的后果。为了了解实习生对针刺伤的认知现状，探讨有效的预防措施，减少针刺伤对实习生的危害，2010年4月―5月对100名实习生进行了整群抽样问卷调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 整群抽取在六所综合性医院即将结束实习的护生100名，其中男性12名，女性88名，年龄17―25岁，学历：中专19人，大专66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查，内容包括一般资料，护理操作过程中的针刺伤情况，对伤口的处理情况及自我防护教育次数。调查问卷由同一人发放，采用统一的解释语，当场发放并收回，发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。
2 结果
2.1 实习护生针刺伤情况 100名实习护生有68人被针刺过，发生率68%，其中30人被污染针头刺伤，占刺伤人数的44.12%。
2.2 针刺伤发生的环节 68名在实习中发生过针刺伤的护生有55人在处理针头时发生针刺伤，占80.88%，有6人在静脉穿刺及注射时发生针刺，占8.82%，有4人在抽吸药液时发生针刺伤，占5.88%，有3人在手术中穿线等其他环节发生针刺伤，占4.41%。
2.3 针刺伤发生的实习阶段 68名在实习中发生过针刺伤的护生有42人在实习的前3个月发生，占61.76%，有26人实习的3个月后发生针刺伤，占38.24%。
2.4 实习护生针刺伤后进行血液检测2人，检测率为2.94%。
2.5 在实习前及实习中，100名实习护生有10名实习护生未参加过自我防护教育，占10%，有37人入院时进行了1次自我防护教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防护教育，占53%。
实习护生接受自我防护教育的次数比较计算，结果显示2次以上接受自我防护教育的实习护生比未接受或接受1次自我防护教育的实习护生刺伤例数减少，P大于0.01，差别极显著。说明通过多次强化自我防护教育可显著减少实习护生针刺伤发生。
3 讨论
3.1 实习护生发生针刺伤的主要原因
通过实习护生针刺伤多发环节的对比可以看出，80.88%的实习护生针刺伤发生在处现针头的环节，据调查，目前临床上处理针头的方式基本是用后先卸下针头，放到指定的地方进行预处理消毒，再收到指定的地点集中处理。实习护生按照这个步骤来处理针头，就与针头有了较频繁的接触，这显然增加了实习护生受针刺伤的危险。另外根据调查分析的结果显示在实习中发生过针刺伤的护生有61.76%发生在实习的前3个月。实习护生刚进入临床实践，各项操作过程不够熟练，不够严格，对医院及科室环境不够熟悉，这些都大增加了实习护生发生针刺伤的几率。
3.2 血源性传染疾病对实习护生的危害不可忽视
血源性疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感染者感染的疾病或综合症。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、爱滋病（HIV）、kosgeroglw等[3]。2003年专家估计我国现有HIV阳性者84万[4]。我国目前有1.3亿HBV病毒携带者，含病毒浓度高的血液、体液经伤口感染操作者，针刺伤是，只需0.004ml带有HBV的的血液足以使受伤者感染HBV[2]。实习护生发生针刺伤率高达68%（68/100），其中44.12%（30/68）的实习护生曾被污染针头刺伤，而实习护生发生针刺伤后进行血液检测的人数仅占2.94%（2/68），这就存在着严重的潜在感染的危险。
3.3 实习护生发生针刺伤的防护意识较弱
3.3.1 实习前自我防护教育是提高实习护生预防针刺伤意识的重要途径。从调查可看出，接受2次以上自我防护教育的实习护生比未接受以及接受1次自我防护教育的实习护生发生针刺伤少。因此在实习前以及实习过程中，带教老师经常对实习护生进行自我防护教育，必要是以考试的形式进行，以引起实习护生对针刺伤的重视，特别是在实习的前3个月和较忙的科室。同时，带教老师应加强规范操作的训练和监督，酌情分配适当的操作学习，使实习护生更快更好的适应临床实践，以减少针刺伤的发生率。
3.3.2 医院应执行安全的锐器处理措施，使用安全耐刺，防渗漏的锐器盒，使用后的针头以上进入锐器盒，锐器盒收集到3/4满即停止使用，以减少锐器伤害。另处在处理针头时，严禁针帽回套。
3.3.3 实习护生被针刺伤后，带教老师应指导其正确处理伤口。发生针刺伤后如能正确处理伤口，可大大降低实习生感染血源性传染疾病的几率。正确的措施应是：自伤口两端向中央挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口5分钟，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受伤部位，正确处理伤口后可继续工作[4]，如被HBV阳性病人血液体液污染的针刺伤，最好在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，对爱滋病病人的血液或体液针刺伤后的护生，应按发生职业暴露后的标准预防处理措施进行处理，并评估和确定暴露职业级别和病毒载量水平，分别进行预防性用药和治疗方案。
最后实习护生要以积极的态度认识和预防针刺伤的发生，本身应加强自我防护知识的学习，提高对针刺伤的重视。在执行各项护理操作时，认真按照操作规程进行，如不慎发生针刺伤，应正确处理伤口并及时向带教老师汇报，记录发生针刺伤的时间、地点、经过，具体部位，是否需预防用药等，并进行血源疾病检查及随访。另处，实习护生也应寻找受损伤后的心理支持，维护和促进自身的身心健康，建立良好的人际关系，创造和谐的实习气氛，减轻心理紧张，放松情绪，将针刺伤的危害降到最低。
总之，针刺伤关系到实习护生的健康和安全，医院带教老师和实习护生都要高度重视，提高预防意识，规范操作行为，熟练掌握锐利器具的开启，操作技术，避免针刺伤的发生，如被针刺伤应立即采取正确措施处理，平时注意锻炼身体，以确保实习护生的身心健康和安全，为将来走上护理工作岗位做好充分的准备。
参考文献
[1] 申良荣 护理人员被针刺伤的研究现状[J] 护士进修杂志 2005.20（3）：216-217.
随着高等护理教育的扩大及护理继续教育的开展，护理专科学历的护理人员呈上升趋势。截止“十一五”末，我国注册护士达205万，较2005年增长了52%[1]。其中大专学历达51.3%。在当今竞争激烈的社会形势下，护理专科生只有把握好就业核心竞争力[2]，既临床操作能力，才能与护理本科的专业力、思维力、创造力、可持续发展力等核心核心竞争力相抗衡[3]。
本研究对某医科大学的120名实习后期专科护生进行了调查，探讨实习后期专科护生一般自我效能感与临床实习成绩的状况，明确两者关系，并分析临床实习成绩的影响因素，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 调查对象为2010年入学的120名护理专科生，其中男性10名，女性110名。其实习单位为广东省各个二级甲等及以上医院。调查时间为2013年4月下旬，是护生结束临床实习准备返校的月份。
1.2方法 使用统一指导语，集体发放问卷，匿名填写，当场收回。共发放问卷120份，收回120份，有效问卷120份，有效回收率为100%。
1.2.1研究工具 问卷包括一般资料问卷和自我效能感量表。
一般资料问卷包括专科护生的一般情况、性格、大学理论成绩、家庭情况、对学院以及带教老师的评价及带教方式的态度等12项内容。
《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德国柏林自由大学的著名临床和健康心理学家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年编制完成，开始时共有20个项目，后来改进为10个项目，被试在14等级上进行自我评定，得分范围为1040分，得分越高，自我效能感越强。目前该量表已被翻译成至少25种语言，在国际上广泛使用。中文版GSES已被证明具有良好的信度和效度：内部一致性系数Cronbach=0.87，重测信度=0.83（P
1.3统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计分析。主要运用以下统计方法：①采用百分比描述调查对象的基本情况。②用百分比、均数描述调查对象自我效能感情况。③应用t检验与相关性分析，比较专科护生实习后期实习成绩的影响因素的差异。④应用散点图统计图形描述护生实践成绩总分与一般自我效能感得分情况。
2 结果
2.1调查结果 护生大学期间理论成绩绩点为1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。护生临床实习成绩得分为83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一显示护生对本校护理学院老师的评价是极高的，负面评价是没有的，说明学院护理老师确实对护身起到正面影响作用。而护生对实习医院带教老师地的评价相对较差，说明临床护理带教队伍还有待进一步提高和改进。
2.2护生一般自我效能感的得分情况，见表1。
2.3专科护生实习后期实习成绩的影响因素 以护生的后期实习成绩为因变量，以一般资料各项为自变量进行分析，一般资料中对护生后期实习成绩有影响的因素依次为大学绩点、专业的态度、实习老师、实践成绩，见表2。
3 讨论
3.1打好学生在校理论基础，提高实习实践成绩 本研究结果表明护生在校成绩以中等为主，尖子生相对较少。表一显示理论成绩越高，越有助于临床实践成绩的提高。护理学生在临床实习中存在理论知识不够扎实、理论指导实践不强等问题[4]。实习的目的是将理论知识与临床实践相结合、融会贯通，只有将两者有机结合，才能扮演好护士的角色。因此要加强护生实习前教育。
3.2关注护生专业态度的培养，促进护生临床实习成绩的提高。表2显示护生对护理专业的喜欢程度直接影响临床实习成绩。态度决定行为，护生只有对自己专业充满热爱，才会积极投入到本专业各方面学习上，致力于各方面能力提高。专职护理教师和带教教师应共同关注对护生专业态度的培养和情感教育，稳定护生的专业态度，使其能热衷于护理专业，提高其各方面素质。
3.3重视临床护理教师的教学行为对护生的影响 表2显示实习带教老师对护生临床实习成绩有正面的影响作用，并且相关性显著。.提示：①带教教师应该改进带教方式，定期召开师生交流会，倾听护生的心声，分享彼此的体会，结合护生的要求和建议进行计划和实施实习方案；③关心护生的需要和感受，渗透人文关怀，为她们创造积极向上并且和谐温暖的实习环境。
4 结论
明确护生自我效能感与临床实习成绩、临床实践能力的关系，对于护理教师采取相应的对策，培养护生的自我效能感，培养护生的专业兴趣，提高护生各方面能力，提高护生临床实习成绩与临床实际操作能力，努力将其培养成新世纪的高等护理人才。
参考文献：
[1]中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）.
【中图分类号】R395【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0508-01
我校自2002年以来，拓展联合办学的路子，承担三年制中专和湖北职院大专护生临床后期的教学。他们经过去2年的专业理论学习，即将进入临床实习，为了使护生能够顺利完成实习任务，我们对护生实习前的心理状况进行调查，经过正确的指导和教育，为护生今后的临床实践奠定了良好的基础。
1 调查对象及方法
1.1 调查对象：调查的对象为我校2005级护理中专班和湖北职院护理大专班，即将步入临床实习的105名护生。护生年龄在16～22岁。
1.2 调查方法： 采用问卷调查法，问卷共设计了4个方面的问题。为了消除护生的顾虑，真正掌握护生临床实习前的思想动态，要求护生不署名，根据自己的实际想法，如实进行填写。共发放问卷105份，回收105份，经审核有效率为100%。
调查结果及分析
2.1 调查结果（见表1、表2）
表1 护生对实习医院的要求［n （%）］
表2 护生对临床带教教师的要求［n （%）］
2.2 结果分析:从调查结果看,经过2年的理论学习,即将进入临床实习,护生一般处于较兴奋紧张的状态。由于护生绝大部分来自社会的基层和多子女家庭，抱有不同的心态来学习护理专业，有的是热爱护理事业，期盼将来能够成就一番事业，有的是由于家庭经济困难，认为学习护理将来好找工作，有的是迫于家长的压力，违心地选择学习护理专业。由于护生在入学动机上的多样化，在对实习医院的选择上，也反映出了不同的心理需求。有35.23%的护生想到离家较远的医院去实习,想利用实习的机会进行自我生活能力的锻炼和提高，为将来的人生铺平道路。而64.76%的护生则希望能够去离家较近的医院实习,主要理由是生活方便。
从表1调查的结果看，65.71%的护生想到省级医院去实习,主要理由是省级医院医疗设备齐全、技术先进、管理规范。而33.33%的护生想到地区级医院、0.95%的护生想到县级医院实习,直言不讳的理由是离家近或有亲朋好友，可在工作和生活上给予照顾。100%的护生希望到管理规范的医院实习，理由是管理规范的医院纪律严明，管理严格，对护生具有较强的约束力，以促使护生积极向上、勤奋工作，能较好地完成实习任务。而0%的护生不愿到没有专职管理的医院实习。
从表2的调查结果看，在对临床带教教师的要求方面，81.90%护生选择带教认真、态度和蔼型教师进行带教，只有12.38%的护生选择了带教认真、态度严肃型教师进行带教，5.71%的护生选择了带教教师认真、态度随意型教师进行带教。由此反映了护生强烈的人权意识，也说明临床带教教师的带教态度对护生能否顺利完成实习任务起着至关重要的作用。
面临实习，护生最担心的问题是由于自己理论知识不够扎实、操作技能不够熟练、缺乏临床实践经验，而容易给患者带来伤害。在不喜欢什么类型的临床带教教师进行带教的调查中，护生普遍反映带教不认真、作风不严谨、态度粗暴的带教教师不受欢迎。
3 采取的对策及措施
3.1 加强思想教育,端正实习态度:为使护生能够顺利完成临床实习任务，针对护生年龄小，社会阅历浅的特点，我们通过耐心、细致的思想教育，使护生充分认识到临床实习是护理教育的一个重要环节，是将护理知识转化为能力的的关键时期，也是护生向护理工作人员过渡的必经阶段［1］。另外，通过邀请实习医院的护理部主任前来作专题报告，让实习过的护生进行现身说法，不断打消护生实习前的顾虑，坚定了护生完成实习任务的信心。
3.2 强化专业理论知识及技能训练:在实习前，对护生进行专业理论和操作技能的强化训练，让护生以良好的心态进入临床是非常重要的。我们以成人护理学、基础护理学、护理操作技能等护理专业的主干课程为重点，每周用8～12学时进行专业理论知识辅导和操作技能的强化训练，并通过操作技能竞赛的形式，调动护生学习和巩固所学知识的积极性，收到了较好的教学效果。
3.3 加强法律意识和护理职业道德教育:为了保护护生和患者双方的利益，保证临床实习质量，在临床实习前，对护生加强法律意识和护理职业道德的再教育也是非常必要的。作为护生必须要明确自己的法律身份，护生是正在学习护理专业的学生，护生只能在护士的严密监督和指导下，严格按照护理操作规程进行工作［2］。在临床实践中，只有按照护理道德的基本原则和规范，在护理道德品质、情感、意志、习惯等方面，自觉地进行自我改造、自我陶冶、自我锻炼和自我培养，才能达到护理工作所需要的境界和思想品质，成为合格的护理人才。
护理临床实习是护生完成护士角色转变的重要途径，同时也是树立正确专业习惯、培养良好专业素养的关键阶段。国内研究显示，护生对护理相关法律知识、护理规章制度、护理风险管理、护理风险防护知识知晓率较低，法律意识淡薄，认为非常有必要对护生进行护理风险意识的相关培训［1－2］。在临床带教过程中，一方面需要培养护生将理论知识在临床的实际转化及应用实操能力，更重要的是强调护生在实习期及今后临床工作中职业风险的防范意识，尽量规避护理风险，保证患者安全，减少护患纠纷。本研究将从培养实习护生护理风险意识这一主线出发，完善传统风险教学缺失的思维认知启迪与自主学习反思，尝试引入导学式教学解析护理不良事件案例结合情境模拟教学方法，以提高护生职业安全认知，保障患者安全。
1对象与方法
1．1对象
选取2018年6月至2020年4月在我院实习的护生170人作为研究对象，均为江苏省护理院校学生。按来院实习时间将2018年6月至2019年4月的实习护生98人作为对照组，2019年6月至2020年4月的实习护生72人作为观察组，两组一般资料比较，见表1．
1．2临床教学方法
对照组按传统方法进行护理风险认知培训，即由护理部教学护士长每月组织1次护理不良事件分析会，选择当月具有教学意义的护理不良事件案例进行护理风险认知培训，将每例护理不良事件以PPT形式进行授课，内容包括不良事件具体内容以及原因分析。共组织学习6次，每次1个课时。观察组运用导学式情境模拟教学法，将护理不良事件案例结合情境模拟进行职业风险教学。演绎现场仍由护理部教学护士长主持，共学习6次，每次1个课时。观察组根据案例类型，将实习护生分为6组，每组12人，各组负责1个案例的情境化演绎，具体实施方法如下。1．2．1实施前教师培训及案例选择开展导学式情境模拟教学前，护理部及教学护士长选择6名教学经验丰富、专业知识扎实的带教教师进行系统培训，培训内容包括带教教师的岗位职责与沟通技巧、导学式教学模式内涵与应用、情境模拟教学方法与实施要点、护理不良事件典型案例的掌握与深入了解，以实现教师在进行职业风险教学时的方法一致性和内容同质化。全部内容分8个课时培训完毕，由带教教师共同商讨选择具有教学代表性、复杂性且具警示作用的案例6个，其中包括违反核心制度、法律法规相关事件、临床知识缺乏、护理沟通不当及违反操作原则，具体案例分别为误用二甲苯事件、止血带遗漏事件、私自弃液事件、冲洗液体与静脉用药混淆事件、住院自杀事件、外周静脉药物外渗事件。1．2．2导学式情境模拟教学方法1．2．2．1案例解读在情境演绎前，6名带教教师分别带领1个实习小组，以“小班”形式对6个案例进行解读，主要在每周实习业务学习期间进行，每次1个课时，共4个课时，分为3个学习阶段：①由护生根据案例找出其中可能涉及的违反护理核心制度或操作流程的问题，轮流发言，带教教师进行补充解答；②教师对案例中存在的护理风险知识、正确操作流程、事件发生后的正确处理等学习元素进行提问，如其中有涉及“药物外渗”的不良事件，带教教师可以提出关于“药物外渗临床表现”“药物外渗的风险因素”“静脉留置导管维护”“药物外渗正确处理”等元素，指导护生充分利用中国知网、万方数据、维普网等数据库查阅资料，初步完成循证检索。③护生分别对循证后的护理风险相关元素阐述自己的观点和认知，随后教师对这些观点提出专业的理论指导与纠正，树立正确的护理风险认知，帮助护生梳理案例。1．2．2．2剧本设计6名带教教师分别带领每组成员以抽签方式选择案例，以团队协作形式在1个月内完成对所选案例的剧本编写与设计，带教教师根据组内实习护生的性格特色与个人特长分配任务与角色，并积极配合护生准备工作，道具、服饰、音响、麦克、环境等安排到位。剧本演绎时长以15～20min为宜，事件剧本以突出案例中的护理安全问题为重点，按照发生的时间及地点、涉及的班次及部门有逻辑、环环紧扣地设计，剧本要求以贴近实际生活的口吻进行编写，赋予角色生动的形象，给参与者和观众以真实的感受。具体设计要求如下：①师生协作，确立大纲，大纲以第三人称编写；②充实剧情，完善人物性格，串连故事情节，剧本以角色台词分行式编写，适当加上有利于后期排练的角色语气、动作、心理等；③场景、昼夜切换，真实还原案例中的场景与发生时间，幕布、幻灯片联合灯光配合进行转场。1．2．2．3演绎与总结护理不良事件情境化演绎现场安排在医院的学术报告厅，时间定于每月的实习生座谈会，每月对2个案例进行演绎与阶段总结，演绎现场由教学护士长主持，全体实习护生及各科室总带教现场观摩。护生在演绎过程中需充分还原临床实际情境，突出展示护理风险发生的各个环节，增强现场代入感。演绎结束后，由实习护生根据分组进行案例讨论，分析案例中存在的护理风险，并追根溯源探讨规避方案。最后由带教教师进行评价并补充讲解，使护生对护理不良事件的防范、上报和处理有更深入的了解，强化学习效果，讨论总结时间控制在30min以内。
1．3评价方法
①安全态度：采用郭霞等［3］翻译和修订的安全态度问卷（TheSafetyAttitudesQues－tionnaire，C－SAQ）进行评价，该问卷包括安全氛围（16个条目）、工作满意度（5个条目）、工作条件（6个条目）、压力感知（4个条目）4个维度31个条目，以Likert5级评分法，从非常不认同到非常认同赋1～5分，分数越高，表明被调查者安全态度越积极。问卷Cronbach′sα系数为0．882。②对护理不良事件报告的认知：采用护士对不良事件报告的认知问卷［4］进行评价，该问卷由报告类别（6个条目）、报告重要性（6个条目）、报告流程（5个条目）3个部分组成，共17个条目，答对1个条目得1分，答错得0分，得分越高表示对护理不良事件报告认知程度越高。此问卷内容效度为0．89，Cronbach′sα系数为0．920。③实习护生对护理风险教学模式的评价：采用自制的课程评价反馈表调查两组实习护生对培训形式、教学内容及理解程度的认可度，共9个条目，采用Likert5级计分，“非常不认同、有点不认同、说不上、有点认同、非常认同”依次赋1～5分，得分越高，认可度越好。6次课时结束后的当月实习生座谈会上进行调查，由教学护士长及2名内外科总带教组织护生采用无记名方式填写线上问卷并当场提交，有效回收率100％。
1．4统计学方法
所得数据采用EpiData3．0进行双人录入核对，采用SPSS24．0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以频数和百分率表示，行t检验、χ2检验，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1两组培训前后安全态度评分比较见表2。2．2两组培训前后对不良事件认知评分比较见表3。2．3培训后两组对护理风险教学模式认可度比较见表4。
3讨论
3．1导学式情境模拟教学法培养护生护理风险意识的成效
实习护生是医院护理队伍中一支不可缺少而又身份特殊的群体，在对其临床实践及带教过程中，需重视其职业风险意识的培养。发达国家已将职业相关防护知识作为课程教育，并且对临床医护人员进行职业风险的在职继续教育，护生和在职护士都需持续接受风险教育，以增强护理风险认知［5］。研究表明，对临床实习护生进行护理风险相关知识培训，能有效提高护理风险认知，提高临床护理质量［6］。护生初涉临床，临床知识薄弱，对护理风险不敏感，导学式教学模式需要教师围绕具体案例中涉及的学习元素提出相应问题，让护生积极地去探究、循证、思考，这种教学模式可以促进护生掌握临床相关知识，更好地理解案例中存在的护理风险，利于延伸应用至真实的临床环境。情景模拟教学法通过角色扮演、临床场景重现将教学内容融入轻松愉悦的氛围中，可有效提高实习护生的情绪智力水平及共情能力［7－9］。本研究在情景模拟教学方式中融入导学式教学法，启发式教学引导与虚拟实践培训联合，树立护生对护理风险的正确认知与判断。本研究结果显示，培训后观察组安全态度及对护理不良事件认知得分显著优于对照组（均P＜0．01）。护生的职业风险培养应以明确的教学模式为依据，且根植于有意义的自我评判及反思的基础之上［10］。导学式情境模拟教学强调学生在教师的启发引导下自主探究、学习，重视教师与学生之间的互动，情境模拟过程中学生可以不断进行自我调控和反思，开拓思维、激发学习潜力［11－12］。本研究将导入式教学与情境模拟相结合，通过“案例解读－剧本设计－情境化演绎－总结与补充”的教学流程，使护生在教师的引导下能够积极探索未知，善于运用学习资源找寻解决问题的最佳证据，将护理风险防范的相关知识充分融入事件模拟过程，该教学模式代入感强，易激发护生的学习兴趣，改变以往固化的知识传授，促进师生共同进步。作为情境模拟展示的参与者，沉浸式的演绎更容易触发护生的共情能力，引起自我反省，患者和家属的扮演者表示：“站在他们的角度让我真真切切感到护理安全的重要性”；作为观众，情境剧的教学模式较PPT授课更为生动，能更清晰地了解事件发生的前因后果，体验每个事件的结局及处理方式，正确认识护理风险。
3．2导学式情境模拟教学法有助于提高护生临床教学满意度
研究结果显示，观察组对护理风险教学模式认可度显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。在案例讨论环节，教师充分给予护生空间论述自己对于护理风险的观点和认知，鼓励护生积极思考、大胆论证，随后教师进行专业指导与纠正，帮助护生梳理案例，树立正确的护理风险认知。该教学模式首先是建立在师生平等沟通的基础上，和谐融洽的教学氛围不仅能帮助护生脱离固定思维束缚，提高学习兴趣，充分挖掘自身潜能，整合学习资源，不断填充知识库，进而增强对护理风险的敏感度；教学过程可拉近师生距离，减轻实习阶段陌生的工作环境和人文社交给护生带来的压力。其次，这种寓教于乐的教学模式需要带教教师拥有扎实的专业基础和较高的专业素养，在教学过程中，教师带领护生循证解决问题的过程可以充分展现教师的专业能力和工作态度，可有效提升护生的职业自豪感，对于未来的临床工作怀有憧憬和奋斗目标。
1 一般资料
我科有床位60张，主要收治肝炎、艾滋病、呼吸道传染病、肠道传染病及其它途径传染的感染性疾病。传染科每年承担护生临床实习200余人，每月接受10名实习护生，每名护生在传染科实习4周。其中，80％为大专生，15％为中专生，5％为本科生。
2 护生在传染科实习期间职业防护现状
2.1 自我防护知识缺乏：防护意识淡薄、防护知识缺乏在护生中普遍存在，如上班时随意用手接触面部，接触病人或污物后不洗手，被针或利器刺伤后不能正确处理伤口等，对传染科一些无形伤害、慢性伤害缺乏认识、职业防护意识淡薄。毛秀英等[1]调查显示，国内26所护士学校、学院均未开设职业防护课程，也无相应的教材。
2.2 容易发生意外损伤：护生进入传染科实习后都存在不同程度胆怯、紧张、恐惧心理，加之防护意识缺乏，容易发生意外伤害，如回套注射器针头时刺伤，安瓿割伤等。有报道证实，通过一次性针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是：6％～30％、3％～10％、0.2％～0.5％[2]。
3 护生在传染科实习面临专业危害
3.1 锐器刺伤:注射器针头回套时刺伤最为常见，锐器刺伤是职业暴露感染HBV、HCV、HIV的主要传播途径[3]。
3.2 生物性危害：护生在传染科实习过程中直接或间接接触到病人的血液、体液、分泌物、呕吐物等可能携带有细菌、病毒，受感染的机会多。
3.3 化学性危害:空气污染、化学消毒剂挥发在空气中对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用；各种消毒液可导致眼灼伤，使人胸闷、气喘。护生对化学性危害的认识尤为缺乏。
4 护生职业防护教育实施方法
4.1 带教老师的职业防护培训：传染科全体带教老师必须经过规范的职业防护培训。每周有1~2 h相关理论知识的讲课，对实习生实行一对一带教。
4.2 护生的职业防护管理:护生进入传染科前 ，接受职业防护培训，有老师演示。课程内容：锐器刺伤的常见原因及防护；常见6步洗手法及卫生要求；传染科常见危险要素的防护。掌握内容6步洗手法，接触病人前后洗手，接触病人体液、血液等污物必须戴手套；注射器针头不回套；正确使用锐器盒；锐器损伤后能正确处理伤口。护生的防护教育贯穿整个过程，进入科室第一天要全面了解他们的情况，针对性的培训，护生实习结束填写反馈表，反馈表中有专项针对专业防护提出意见和建议。
5 讨论
5.1 师生互动教学能提高教学效果:带教老师相对固定，实行师生一对一互动教学，带教老师针对护生各人情况制定相应的带教计划，按计划进度完成各阶段的职业防护教育内容，适时增加护生操作机会，放手不放眼，加强护生操作时的监督和指导，并及时纠正错误。由于带教老师相对固定，护生的培训计划能系统、持续完成，师生间信任、了解程度也相应提高。
5.2 培养护生的心理素质和应对能力:选择业务知识和操作能力扎实、具有良好沟通能力的护士做带教老师能起到榜样作用。护生在传染科实习期间要及时发现并重视他们的心理问题，师生进行情感交流，使其在一个轻松、和谐的环境中实行。良好的心理素质能防止因紧张慌乱而导致的各种意外伤害的发生。带教老师应信任护生，多给其提供动手操作机会，使护生有安全感和信任感，有利于操作成功。师生互相交流，带教老师听取护生的反馈意见，合理的积极采纳，不合理的给予分析、解释。对护生在职业中普遍存在的共性问题，给予详细解答和正确指导。
5.3 开展损伤后处理和心理辅导:许多护生受到职业损伤后不能正确的处理，尤其是各种锐器操作损伤后(如针刺伤、安瓿割伤)常自行处理，且处理不正确不报告老师。由于害怕感染各种传染病后会影响健康和毕业分配，伤者常存在沉重的心理压力。我科自2000年设计应用《锐器损伤登记表》制定损伤后处理流程图。损伤后带教老师应及时帮助护生正确处理伤口，并做好损伤后登记和后期的疾病检测和跟踪、随访工作。
5.4 传染科开展护生职业防护教育的意义:传染科工作人员每天都会接触到各种各样的危害因素，而传染科是护生实习的重要基地，李菊英等[4]的研究显示，进行防护教育能使护生的针刺伤发生率下降41.5％。所以，必须重视护生的职业防护教育，努力提高护生的自我防护意识和防护能力，使护生在学习操作过程增强自我保护意识，保证身心健康顺利完成实习，也为今后的临床工作打下坚实的基础。
参考文献：
[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.实习护生发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：110.
[2] 吴丽军，何 仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（5）：386
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
实习阶段是护生理论联系实际，培养临床思维及操作能力的关键时期，是培养护生临床基础理论知识向临床实践转化的必要阶段，但临床上工作繁琐复杂，如何进行护生实习带教应成为护生培养的重点[1-2]。护生实习教学应遵循系统化、科学化、实用化的原则，通过科学规范的教学模式可以提高护生自身综合能力及岗前适应能力[3-4]。此外，护生实习教学应重点关注临床实践操作，并及时联系基础理论知识，才能使护生养成规范、科学、实用的临床习惯[5]。责任制教学是我院护生实习期间采用的教学模式主要方式之一，通过有经验的护师进行一对一的指导教学，不仅优化了护理工作体系，还提高了护生教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院神经内科与骨科实习轮转的护生81例，将2014年11月～2015年11月至神经内科实习轮转的护生作为观察组，共41例，年龄19～22岁，平均（20.14±1.23）岁；学历分布中专10例，大专31例。选择同期至骨科实习轮转的护生作为对照组，共40例，年龄19～23岁，平均（20.16±1.25）岁；学历分布中专15例，大专25例。两组的年龄及学历分布等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
1.2.1 功能制教学模式 对照组护生接受功能制教学模式，具体操作为：由护理部指定具有临床经验的护师进行带教，并对带教护师进行岗前培训，护生轮转至科室后由指定护师进行带教。护生参与临床护理具体工作，且无需负责分管床位，护生参与全科患者的日常护理、治疗及健康宣教等具体工作。每日转轮不同班次，排班顺序依据相关科室安排具体排班。
1.2.2 责任制护理教学模式 观察组护生接受责任制护理教学模式，具体操作为：由护理部指定具有临床经验的护师进行带教，并同对照组护师一同接受岗前培训。护生进入科室轮转实习后，由指定教员进行一对一责任制教学，即护生负责带教老师所管床位，并在带教老师指导下进行健康宣教、日常护理、临床治疗、出院指导等相关工作，护生实习班次安排同带教老师。带教老师应在每日护理工作中对护生进行讲解，并示范操作，在交接班时指导护生并提出临床问题，带教老师充分制定每周带教计划，上报护理部。带教计划中涉及基础理论知识、临床操作技巧、护患沟通能力等多方面内容，具体方法为：①每日指导护生进行操作，按照不同患者护理级别的不同，首先对护生进行理论讲解，随后对护生进行示范指导，随后由护生进行操作，带教老师指出不足及提高改进的方法，着重指出重点问题。②重点扩展护生临床操作思维，培养护生无菌意识、护患沟通能力及病情评估与观察能力。在临床护理工作中，指导护生进行病情评估与观察，按照病情变化及需要及时报告主管医师，并每日做好相关护理内容记录工作。遇到临床上难以解决的问题，带教老师应充分给予护生学习空间，指导护生按照循证医学思维进行文献查阅解决实际问题。③带教突出专科重点护理内容。带教老师不仅指导护生进行日常护理工作，还应指导护生专科临床基础知识，如神经内科护生轮转期间应掌握肌力判定、疼痛评估、康复功能锻炼技巧及日常生活活动的能力培训等。
1.3 评价指标
对轮转护生出科后进行综合能力考核，由护理部统一组织相关科室护师进行试卷命题及指定临床操作内容，考核内容依据最新护士资格考试大纲制定。考核内容最后加权分为：理论考核20分，临床操作20分，病历书写20分，护患沟通20分，病情评估20分，共100分，得分越高表示护理实习掌握程度越高。比较两组护生自我实习评价得分，自我评价采用问卷调查形式，包括自主学习能力、临床操作技能、护患沟通能力、临床思维能力、团队协作能力，每个选项分为1～5分，得分越高表示认同感越强。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组出科考试成绩的比较
观察组护生理论考核、临床操作、病历书写等得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组出科考试成绩的比较（分，x±s）
2.2 两组护生自我实习评价的比较
观察组护生对自我实习评价得分均比对照组得分高（P
表2 两组护生自我实习评价的比较（分，x±s）
3 讨论
传统的功能制教学模式，是被动的输出知识限制了护生发挥自主学习的积极性与自身学习的潜能，教学效果往往不佳[6]。护生在实习阶段，理论知识缺乏系统归纳，掌握的临床技能与知识较零散，只能应对较为简单的临床护理工作，但对病情较为复杂、护理工作较繁琐时便束手无策，功能制教学是护生机械地按照带教老师的指导进行具体操作，护生缺乏科学、规范的指导[7]。
本研究对比观察责任制教学与功能制教学在临床护生实习中的应用效果，结果发现，观察组理论考核成绩、临床操作成绩、病历书写成绩等均明显优于对照组。责任制教学的优势体现在：①提高了护生的临床理论知识及技能[8-9]。责任制教学通过固定床位患者护理，要求护生了解患者病情及相关护理工作，护生可通过带教老师的指导将临床理论知识转化为临床实践操作，同时老师的不断提问可激发护生的学习兴趣，有助于护生对基础理论知识的及时梳理，形成系统化的临床思维。②提高了护生的病情观察、病历书写能力[10-12]。传统的功能制教学，护生参与全科的护理工作，没有重点关注具体患者的病情，而责任制教学通过具体床位分配，要求护生依据自身理论知识及老师临床经验及时判断患者病情，通过对病情的系统认识，达到提高对疾病的认识、医疗程序的了解及用药指导的相关内容，综合全方位地丰富了护生的临床能力。③提高护生的护患沟通能力[13-14]。责任制教学要求护生随着带教老师进行日常查房、交班及护理工作，护生在老师与患者沟通过程中较容易掌握护患沟通技巧，不仅有利于护生的实习教学，还可提高患者对护理的满意度。④提高护生自我认同感[15]。本研究观察组护生对自我评价各指标均优于对照组。责任制教学使护生更好地参与护理工作，护生与带教老师共同负责固定床位患者的护理工作，增强了护生的参与感，有利于最大程度发挥护生的主观能动性。此外，责任制教学模式采用一对一教学模式，护生对临床护理工作的理解将会更加深刻，同时在老师的示范指导下，护生能及时意识到自身存在的不足，护生实习过程中遇到的困难与问题可以得到及时的解答，而传统的功能制教学护生过于依赖带教老师，遇到问题时缺乏主观能动性。
但责任制教学模式实施还存在一些问题需要注意，即责任制教学要求带教老师素质较高，不仅精通护理工作，还需要科学、规范及系统化的基础理论知识，需要组织带教老师进行系统的培训[16]。此外，责任制教学还需要科学合理的评价体系，只有在不断实践过程中才能构建合理的考核、结构优化的教学体系。总之，责任制教学可以提高护生实习效果，提高其临床理论知识及技能，提高护生自我认同感，值得临床护理教学推广应用。
[参考文献]
[1] 冯丹丹，杜国强.中职护生临床实习效果的影响因素及对策探索[J].产业与科技论坛，2016，15（3）：156-157.
[2] 吴丽妹.实习护生临床带教中互动沟通教学模式的应用价值探讨[J].中国处方药，2016，14（1）：116-118.
[3] 张优珍.护理专业一体化教学改革的探索与思考[J].中国培训，2016，32（1）：57.
[4] 郑鸿.各层次护生实习前后对实习环境评价的对照研究[J].医药前沿，2015，5（9）：43-45.
[5] 新华.护生临床实习带教管理的体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（49）：244.
[6] 商临萍，邓媛丽，石美霞.责任制整体护理思维在护理教学查房中的应用及效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（17）：2074-2076.
[7] 苏会港.小组责任制在临床护理教学中的引用[J].中文信息，2015，33（10）：171.
[8] 向虹静.责任制教学模式在护理专业实习生临床带教中的应用[J].中华护理教育，2013，10（6）：257-259.
[9] 岑俏丹，邱思，钟东影，等.责任制护理教学模式在实习护生中的应用[J].中国医药导报，2015，12（7）：142-145.
[10] 董兰菊，宋杰丽，白艳玲，等.护生管床责任制教学模式的临床实践[J].现代临床护理，2013，12（3）：60-62.
[11] 费小琴.实习护生责任制护理模式在儿科临床教学中的探究[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（3）：107-108.
[12] 张风红，朱文婷，宋鹏丽，等.PBL教学结合责任制整体化护理在本科生临床带教中的应用[J].卫生职业教育，2015，33（14）：78-79.
[13] 李清，范雪丽，顾娇娇，等.心内科实施责任制整体护理带教模式的效果评价[J].按摩与康复医学，2013，4（10）：79-82.
[14] 荆文娟，罗碧如，黄燕.不同护理模式对妇产科临床教学质量的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（33）：4059-4061.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.581文章编号：1004-7484（2014）-01-0477-02
临床护士的自身防护问题近年来颇受国内外医务界的关注，其研究热点主要集中在临床一线护士的针刺伤情况和化疗防护等问题。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危人群[1]。实习护士由于对医院环境的陌生、不适应快节奏的生活、缺乏临床经验及相应的职业防护知识，尤其是因操作不熟练，怕出差错等原因，职业损害的危险性就更大。有研究表明，实习生发生职业损伤的频次高于临床在职护士[2]。为了解实习护生的职业防护现状，探讨其对策，降低实习护生受到的职业性危害，对保证护理人员的健康具有重要意义，同时也为我国护理专业的课程内容设置及完善医院管理模式提供依据。我们对183名进入临床实习的护生进行职业防护知识的问卷调查，现将结果报告如下：
1对象与方法
1.1调查对象2013年进入临床实习的183名护理实习生，均为已在临床实习6-8个月的各科护理实习生，女性。其中中专生57名，大专生66名，本科生60名。
1.2调查方法利用在历年实习中出现比较多的问题进行设计问卷。内容主要涉及三部分：第一部分包括姓名、性别、年龄、民族等；第二部分主要包括职业防护、安全防护等。多数为单项选择题，个别题目还有补充说明。由调查员发放问卷，调查对象独立填写。此次调查共发放问卷183份。回收有效问卷183份，有效率100%。
1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1护理实习生的自我防护现状见表1。
2.2护理实习生的防护知识应用情况见表2。
2.3护理实习生接受职业防护知识教育的情况见表3。
3讨论
3.1护生在实习期间的自我防护情况
3.1.1职业损伤情况护理实习生在临床护理实践中，发生护理职业伤害的情况比较严重，但不同学历组的护生在实习期间发生的职业损伤有差异性。其中大专生的锐器伤的防护状况优于本科和中专护生。在发生过锐器伤的176名护生中，有52.64%的护生在实习中的锐器伤在4次或4次以上。本次调查发现护生在实习期间的锐器损伤率高达96.17%。
3.1.2接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，该疫苗同时对丁肝有预防作用[3]。有研究表明针刺伤时只需0.004ml带有乙肝病毒的血液就足以使受伤者感染HBV[4]，护生因缺乏临床经验，则更具有危险性[2]。由表1可以看出，本科组接种乙肝疫苗的比率明显高于另外两组，而大专组又高于中专组。
3.1.3戴手套在本次调查中显示：如在需戴手套的操作中，仅有43.72%的护生会很好的执行，本科护生执行情况优于另外两组。有研究表明，在抽取化疗药时，80%以上的护生会带手套进行操作，但在手上有伤口并进行与患者接触的操作时，只有不到20%的护生会戴上手套进行操作[5]。
3.1.4相关知识的掌握本科组对于“无菌技术操作”、“医疗垃圾的分类与处置”、“手卫生的重要性”、“艾滋病的预防措施”的知晓率明显高于另外两组。
3.2实习期间的防护知识应用情况从实习护生对防护知识应用情况来看，多数护生选择婉言拒绝患者的食物、礼物，在这一方面的防护以大专护生较佳；89.16%护生知道手被锐器划伤的处理方法，其中本科护生在这一方面的防护优于另外两组，但也有部分护生不知如何处理；89.5%的护生知道贵重物品如何保管；口头医嘱的处理虽在学校学习过，但在临床应用中仅有39.61%的护生做出正确处理，能够严格执行三查七对的护生也仅有62.69%。从结果中可以看出，护生对职业防护的应用较薄弱。
3.3接受防护知识教育的情况从表3可见：不同学历护生接受防护知识教育程度本科组明显优于另外两组，而大专组又优于中专组。在调查中，100%的护生认为接受相关职业防护教育非常必要，并希望在危险操作前的到带教老师或其他老师的提醒。也有接近90%的护生希望在实习前和入科时接受职业防护教育。另外，62.84%的护生认为学校或临床带教老师偶尔会将院内感染等知识融入教学，仅有18.03%护生认为学校或临床带教老师能够很好的将院内感染等知识融入教学。
4对策
4.1加强职业安全培训，提高自我防护意识实习是护生向护士过渡的关键时期。有研究表明，加强护生职业安全知识的教育，对控制医院感染和强化医疗护理质量都有非常重要的意义[6]。根据本次调查结果我们应该有针对性的进行职业防护教育，以提高护生的自我防护意识。
4.2增设职业防护相关课程国外已经将职业防护知识纳入课本作为课程教育，不仅在校护生而且在职护士都不断接受教育，以增强防护意识。目前，我国护理体系中尚无有关的课程设置，也无相应教材[7]。护生是临床护理工作的新生力量，是护理事业的未来，面对工作中存在的各种职业损伤的危险，加强职业防护教育已是刻不容缓的重要工作。
4.3加强临床教师培训，增强职业安全教育意识临床带教老师的素质、教学管理的质量会直接影响到护生的临床实习效果。他们不但承担着传授知识和技能的任务，而且还必需向实习护生传授严谨的工作作风。带教老师的职业素质、自我防护意识和技术的高低对护生起引导和暗示作用[8]。因此带教老师必须模范执行各项规章制度。各科室护士长在选拔带教老师时，必须要对所有临床护理人员的素质进行综合考评，选择业务素质全面、责任心强、作风严谨的护理人员接任带教老师，为护生进行示教时严格落实各项操作规范和规章制度。临床带教老师要不断学习预防感染的新知识，严格执行相关防护措施，做到言传身教，以身作则，同时加强对护生的培训和监督，指导她们采取正确的防护方法。
5小结
调查显示不同学历组护生职业损伤发生率均较高且以中专护生发生率最高；不同学历组护生基本掌握防护知识的应用；本科组接受相关知识的教育情况明显优于另外两组，而大专又优于中专组；100%的护生认为接受职业防护教育非常必要，也有接近90%的护生希望在实习前和入科时接受职业防护教育。学校和医院应加强职业安全教育，选拔素质全面、作风严谨的带教老师进行带教，从点滴上对护生加以引导和规范，使其养成良好的工作习惯，认识到职业防护的重要性，树立较强的职业防护意识，熟练运用职业防护技能，最终将职业性危害降到最低。但本次调查缺乏深度和系统性、样本量少，在概括性方面存在一定的局限性，有待于今后扩大样本进一步研究。
参考文献
[1]李希兰，王云琼，周刚.实习医护人员锐器伤的调查及预防措施[J].护理学 杂志，2005，20（3）：67-68.
[2]陈菊珍黄怀清.株州市城区高中生SCL-90评定结果分析[J].湖南冶金职业技术学院学报，2006，6（2）：167-170.
[3]李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施[J].中华护理杂志，2002，37（8）：633-634.
[4]戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，37（3）：532.
[5]林伟丽，彭山玲，余陈佳.护生职业损伤及自我防护现状的调查[J].护理杂志，2007，24（3）：22-23.
传染科实习，是每一位护生都要进行的。通过对本专业的接触、认识，直至消除恐惧心理，掌握所有应掌握的预防、控制、护理传染病的知识，为日后走上工作岗位奠定良好的基础，这些与临床带教老师的帮助与教导是紧密相连的，从护生转变成一名合格的护士，临床带教老师责任重大。
1 带教护生
1．1 传染科护生的特点 恐惧心理及专业知识缺乏是传染科实习护生的两大特点，有调查说对传染病的恐惧，担心自身健康受到威胁的心理占据80%以上，加之对传染病知识的缺乏占据69%，更加重护生们恐惧心理，担心自己操作不规范导致被传染。
1．2 传染病的特点 传染科的患者是一群特殊的患者，具有传染的特殊性，有些传染病发病急，病情重，变化快，易发生并发症，病死率高；有些传染病病程长，病情易反复，造成患者心理压力大。因此，除药物治疗外，使患者顺利地完成治疗和康复过程[1]，高质量的护理也起着至关重要的作用。
1．3 岗前培训 我国传染病的发病率虽然有所下降，但近年来，还在不断出现一些新的、危害严重的传染病[2]，所以高度重视消毒隔离制度和掌握职业防护知识是传染科带教的关键[3-4]，应使护生把消毒隔离的理论知识与病房的实际工作结合起来，加强护生的的隔离观念，尽快适应传染科的特定环境，及早进入角色。
1．4 学习教育 详细介绍传染科护理工作的特点及重要性，明确污染区、半污染区、清洁区的概念，初步了解对传染病的护理措施，及自我防护知识，要求护生严格遵守操作规程、查对制度，诚实认真，发生差错及时报告带教老师，以免错过最佳治疗时机[5]。
2 带教老师
2．1 定人带教 使护生与带教老师一起分管患者，做到“一对一”的指导[6]。带教老师必须具有娴熟的临床操作技能、坚实的护理基础知识、敏锐的观察力、快速准确的应急能力以及浅显易懂的讲解力，具有高度的责任感，对护生热情、负责。带教老师的自身的素质、业务水平的高低均可影响学生的发展[7]。
2．2 带教方式 运用灵活多样的带教方法，最先接触容易接受的传染科消毒隔离措施开始，从穿脱工作服、隔离衣、洗手等自我防护开始，一点点增加护生的自信心，去除护生感觉自己什么都不会做，什么都做不好[8]的念头，因人而异，充分运用一带、二看、三指导，放手不放眼，培养护生动手能力，鼓励其争取机会多看多做,熟能生巧,充分运用赏识教育[9]， 肯定优点，指出不足，调动护生的工作积极性和主观能动性，鼓励
护生多问问题，多记笔记，提高护生自我分析判断能力，对护生的提问要耐心、细致地解答，工作中多鼓励、多关心、多谈心、多指导，给予建设性的批评[10]。
2．3 带教回馈 带教老师多观察护生工作中的举止及能力，严格督察护生是否掌握消毒隔离知识，是否能自我运用，发现问题，及时解决，随时提醒指导，使讲解消毒隔离知识和对其的运用贯穿于整个工作流程中。
2．4 带教目标 掌握常见传染病的知识、消毒隔离方法、个人防护知识等，提高护生积极应对传染患者的能力，在今后临床工作中能及时正确处置传染患者和准确有效的保护自己。
3 结论
随着人们法律意识的不断提高，患者对医疗、护理服务技术水平的要求越来越高[11]，因而带教老师还必须对护生的护理行为负责，不仅传授知识，还要培养护生的职业素质。在传染科带教护生，先要消除护生的恐惧心理，再教会护生应掌握的传染病防护手段。规范的带教管理，严格的带教纪律，创新的带教方式，才会取得良好的带教效果。要培养新一代的护生以患者为中心，尽心尽力，加强职业道德修养，培养爱岗敬业精神，成为具有高护理专业素质，富有爱心，热爱护理工作的人才。
参考文献
［1］ 毕丽云，李春荣.整体护理健康教育手册，广东科技出版社，2002：56．
［2］ 刘应麟.传染病学.人民卫生出版社,2004：1．
［3］ 朱念琼.传染病护理学.江苏科学技术出版社，2000：1．
［4］ 郭明贤.急救护理与临床监护学.第四军医大学出版社，2003：2．
［5］ 孙理.患者满意度调查中存在的问题与对策.护士进修杂志，2003，18(7)：631．
［6］ 张晓苇，游建萍.护理教育改革对护生临床实习带教的思考.现代医药卫生，2006,18(21)：2560．
［7］ 周怡华.影响护理临床带教的因素及对策.实用护理杂志，2003，1(1)：69．
［8］ 李活青.护生临床实习中的失误与防范措施.卫生职业教育,2001，19(3)：32．
选取2010年7月～2011年4月实习的80名护生作为研究对象，学制3年，均为女生，年龄20～23岁，学历均为大专。
选拔实带教：由科室护士长提名具备大专以上学历，从事护理工作5年以上，职称为护师及以上，责任心强，热爱护理工作，能正确运用护理程序，具有扎实的专业理论基础和临床技能的护士为实带教。
带教方法：①护生进入科室后分配给各位带教老师，向带教老师学习经验技能。②由实带教向各位带教老师讲明带教计划，根据带教的目的和要求，至少本科期间通过两次测评面谈、电话、短信、网络等途径与护生交流。③每周批阅护生实习周记。④生活情感指导，对护生在医院实习期间的学习、生活、思想教育等各方面予以全方位指导，为护生提供生活上的帮助，融洽师生关系，全面、及时、有效地了解护生状况。⑤发现护生在实习过程中存在不能解决的问题，及时向护士长反映，从而更好地培养符合时代要求，更具有探索创新性的高素质护理人才。
效果评价：①理论与技术操作考核：本科实习结束前，组织护生进行理论测试，基本技能操作考核，由总带教老师及护士长进行评分满分100分，85分为合格，86～90分为良好，91～100分为优秀。②护士对教学模式评价：本科实习结束后，由护理教研室专职老师发放调查表，共8个方面，每个方面分为非常满意、满意、一般、不满意4级评价，将非常满意于满意计为满意，问卷由护生独立无记名填写，当时收回，共发放80份，均有效收回。
统计学处理：数据输入Excel2003软件进行统计描述。
结果
80名护生理论及技术操作成绩均达良好，护生对该教学模式的满意度，见表1。
讨论
实行实带教后护生的综合素质明显提高。护生的心理和个性还处于不断完善和成熟的发展阶段2。实习护生大多为独生子女，养成以自我为中心的思维模式，遇事缺乏理性，个性过于张扬，因而对自身情绪的控制能力信心较弱3。总带教老师承担起包括思想、业务和心理等方面的工作，解决了过去护生纵向管理的不足，注重为护生解决实际困难，增加了对护生的情感交流，教学目标有计划、有目的、有重点且更具体、更细致，克服了以往护生管理工作的不足，达到了既教书又育人的目的。护生的专业技能成绩也得到提高。
实行总带教取得了较好的效果，护生的理论操作均达良好，切对本教学模式满意率达87.50%～98.75%，提示本教学可行。但由于护生在本科实习时间有限，导致有些操作不能带领护生完成等，这也是提供机会满意率相对较低的原因，笔者将继续探索，以找到更好的方法，提升教学效果。
中图分类号：R163 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)003-0210-04
Healthpromoting Life Style and Perceived Health Selfefficacy among Nursing
Students during Clinical Practice
HONG JingFang1, LI Zheng2
1 An hui Medical College, Nursing Department, Hefei 230061
2School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing100730
【Abstract】Objective: To examine the healthpromoting lifestyle and its correlation with perceived health selfefficacy among nursing students during their clinical practice period. Methods: The research design was a crosssectional descriptive study. The study population was 424 clinical nursing students who were practicing at the five tertiary affiliated teaching hospitals of medical universities in 2005. The research instruments included the healthpromoting lifestyle profile, perceived health selfefficacy profile, and sociodemographic characteristics of respondents. Results: The research results showed that the nursing students had relatively poor healthpromoting lifestyles with the mean of total score at 67.4with standard deviation 14.8. The nursing students performed best in the safety of working place, but worst in exercise. The mean score of overall perceived health selfefficacy was 77.3 with the standard deviation 15.5. Among the four subscales, the health responsibility scored highest, followed by psychological wellbeing and nutrition, the exercise dimension scored lowest. It was also found that there was significantly positive association between healthpromoting lifestyles and perceived health selfefficacy (Pearson correlation was 0.54, P
【Key words】 health promotion；nursing student；lifestyle；perceived health selfefficacy；clinical practice；crosssectional descriptive study
健康促进是当前卫生专业人员所共同关注和努力的课题。健康促进生活方式作为一种积极的生活方式，是指引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的所采取的任何活动［1］。护理人员作为卫生专业成员应该高度关注她们自身的健康，才能成为社会群体实际的角色典范 ［2］。
自觉健康行为自我效能是指个体对自身执行健康行为能力的一种判断。Pender在健康促进模式中提出自觉健康行为自我效能作为一种认知知觉因素而影响健康促进生活方式。其他有关健康行为自我效能与健康促进生活方式的相关研究如Stuifbergen等研究残疾人群［3］、Kwong 等研究社区老年人［4］，Gillis研究青少年均得出了类似的结论［5］。
然而，目前中国内地针对健康行为自我效能与健康促进生活方式的相关研究仍明显缺乏。本研究旨在调查分析我国临床实习护生健康促进生活方式与自觉执行健康行为自我效能之间的相关性，以期为将来的干预措施提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
研究对象为2005年1月在上海、福州、合肥、内蒙古及湖南5个城市5所三级甲等教学医院的550名实习护生。抽样方法为便利抽样，在教学医院给临床实习护生集中讲课时，研究者说明研究目的及填写问卷方法，在自愿参加的基础上抽取样本。实际回收问卷468份，问卷回收率为85.1%。其中资料填写不完整有44份，故本研究实际回收有效问卷424份。
1.2方法
1.2.1 工具
1.2.1.1 健康促进生活方式评量表 为台湾荣总医院宋素真主任授权使用的其在原Pender健康促进生活方式量表基础上修改的中文量表［6］。总量表共保留36个条目，其中包含5个分量表。问卷采用正面描述，计分方式由“从来没有”至“都是如此”分别给予0至3分，总分为0分至108分，得分愈高代表健康促进生活方式愈好。
1.2.1.2 自觉健康行为自我效能量表 源于Becker等人发展之自评健康行为能力量表 ［7］。1997年台湾中山大学黄毓华等将其译成中文，并进行了信度、效度检测［8］。本研究在得到原作者和黄毓华教授授权后，使用该量表作为测量护生执行健康行为之自我效能的测量工具。本量表共有28个条目，其中包含4个分量表。问卷采用正面描述，计分方式由“完全没有能力做到”到“完全有能力做到”5个选项分别给予0至4分，总分为0分至112分。得分愈高代表自觉执行健康行为的自我效能越高。
1.2.1.3 一般情况调查表 包括年龄、受教育程度等。
1.2.2资料收集方法
首先与各选定医院护理部或教学管理科取得联系，说明本次研究目的与意义，取得对方配合。在知情同意的基础上，由医院分管教学老师协助现场发放量表并当场收回，以保证问卷回收率。没有填写结束的同学可以在2周内投放指定的地方。
1.2.3统计方法 进行描述性分析、Pearson 相关系数、一元线性回归分析。
2结果
2.1研究工具的信度、效度检验结果
健康促进生活方式评量表总量表Cronbach α值为0.91。5个分量表Cronbach α值分别为：自我实现为0.85，运动保健0.90，均衡饮食0.81，职业安全0.91，人际支持发展0.79。自觉执行健康行为自我效能量表总量表Cronbach α值为0.92。4个分量表Cronbach α值分别为：健康责任为0.85，心理安适为0.87，运动为0.84，营养为0.85。健康促进生活方式评量表KMO=0.89，自觉执行健康行为自我效能量表KMO=0.92。采用主成分分析法，对所有样本的得分进行最大方差正交转轴，以特征值大于1.00且因素负荷量大于0.4为条目选取条件。结果发现所有条目均符合入选条件且各因素内涵与原量表相同。因此，仍使用原量表的因素名称。健康促进生活方式评量表中五个因素累积贡献率为54.1%。自觉执行健康行为自我效能量表中四个因素累积贡献率为58.7%。因素分析结果显示两量表具有很好的结构效度。
2.2实习护生人口学资料
所有实习护生均为女性。年龄最小17岁，最大24岁，平均年龄为21±1。受教育程度：大专护生占51.4%，中专护生占25.5%，本科护生占23.1%。
2.3实习护生健康促进生活方式和自觉健康行为自我效能得分情况
实习护生健康促进生活方式总量表平均得分为67.4±14.8。36项条目平均得分为1.9±0.4。以每个分量表的平均总分除以该分量表的条目数后得出各个分量表的平均得分，结果以职业安全最高，其次为人际支持发展、自我实现、均衡饮食，运动保健方面得分最低。自觉执行健康行为自我效能量表的平均得分为77.3±15.5。以每个分量表的平均总分除以该分量表的条目数后得出各个分量表的平均得分，结果以健康责任自觉效能分量表得分最高，其次是心理安适和营养，运动效能分量表得分最低（见表1）。
2.3健康促进生活方式与自觉健康行为自我效能的相关性
健康促进生活方式总量表及分量表与自觉健康行为自我效能总量表及分量表之间呈显著相关性（r=0.16-0.81)（见表2）。
2.4健康促进生活方式与自觉健康行为自我效能的线性关系
以健康促进生活方式为因变量，自觉健康行为自我效能为自变量，可得一元线性回归方程：健康促进生活方式平均得分=0.75 + 0.41 自觉健康行为自我效能平均得分。健康行为自我效能可以解释健康促进生活方式29.3%的变异量（R-Sq = 29.3%）。
3讨论
3.1临床实习护生健康促进生活方式现状
本研究临床实习护生的健康促进生活方式总量表各条目平均得分为1.87，明显低于WaiHing研究中香港地区护生得分（2.24）［9］、Sung研究湾地区护生得分（2.06）［6］、黄毓华研究湾地区大学生得分（2.56）［8］。其可能的原因是与其他发达国家或我国香港、台湾地区相比，我国内地目前尚缺乏对健康促进领域足够的重视。目前实习护生的健康促进生活方式现状与大众所期望的角色模范之间的差距值得关注。
3.2健康促进生活方式与自觉执行健康行为自我效能之间的相关性
本研究发现健康促进生活方式与个体的执行健康行为自我效能之间呈显著正相关（两量表总得分Pearson相关系数为 0.54, P
本研究结果与Stuifbergen等研究117名残疾人健康促进生活方式的结论一致［3］。Gillis回顾了23篇有关文献后报告了同样的发现［10］。Pender［11］等调查589名工人后也指出了自我效能对健康促进生活方式的重要性。Nosek MA等调查386名社区残疾女性体育锻炼和饮食行为后发现：在所有心理、社会及环境的影响因素中，自我效能是最强有力的预测因子［12］。另外Kwong 等针对中国香港地区896名社区老年人健康促进生活方式的研究也发现：自我效能、自觉采取健康行为的益处及女性共可以解释健康促进生活方式变异量的38.4%。研究者建议将来针对健康促进行为的护理干预应该增加个体的自我效能及自觉采取健康行为的益处［4］。
此外，一些证据也从相反的方面证实了同样的结果。Skutle调查203名嗜酒的中青年人发现自我效能得分均相对较低［13］。Cusatis等调查影响青少年饮食习惯的因素也发现：一些学生不能采取健康饮食是因为他们感觉可以选择健康食物的自我效能低下［14］。
自觉自我效能是个体感觉他们能实现一个特定目标的能力。自觉健康行为自我效能是指个体对自身执行健康行为能力的一种判断。Bandura的自我效能理论指出：个体是否会采取某种行为取决于他们是否感觉自身有能力去做而不是取决于行为的重要性［15］。自我效能主要来源于：个体看到自己能够成功地执行某种行为；发现他人可持续性地成功地执行某种行为；他人劝说自己有能力参加某种活动；参加某种活动时获得的正向体验［16］。因此，将来的研究可以重点关注如何从这些方面提高护生的自我效能而促使她们采取积极的健康促进生活方式。
参考文献
1 Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health promotion in nursing practice. 5th ed. New Jersey: Pearson Prentice Hall, 2006. 37.
2 Mary AS, Juanita MW, Sally V. Caring for self while learning to care for others: A challenge for nursing student. J Nurs Educ, 2005, 44(6): 266-270.
3 Stuifbergen AK, Becker HA. Pridictors of healthpromoting lifestyles in persons with disabilities. Res Nurs Health, 1994, 17(1): 3-13.
4 Kwong EW, Kwan AY. Participation in healthpromoting behaviour: influences on communitydwelling older Chinese people. J Adv Nurs, 2007, 57(5): 522-534.
5 Gillis AJ. Determinants of healthpromoting lifestyles in adolescent females. Can J Nurs Res, 1994, 26(2): 13-28.
6 Sung SJ, Huang JM, Lin LY. Healthpromoting lifestyles and its related factors among clinical nurses and students nurses. Rong Zong Nurs, 2001, 18(2): 147-158.
7 Becker HA, Stuifbergen A, Oh HS, et al. The selfrated abilities for health practice scale: a health selfefficacy measure. Health Value, 1993, 17(5): 42-50.
8 黄毓华，邱启润. 高雄地区大学生健康促进生活方式之预测因素. 中华公共卫生杂志, 1997, 16(1): 25-35.
9 WaiHing CH. The healthpromoting lifestyles of undergraduate nurses in Hong Kong. J Prof Nurs, 2002, 18(2): 101-111.
10 Gillis AJ. Determinants of a healthpromoting lifestyle: An integrative review. J Adv Nurs, 1993, 18(3): 345-353.
11 Pender NJ, Walker SN, Sechrist KR, et al. Predicting healthpromoting lifestyles in the workplace. Nurs Res, 1990, 39(6): 326-332.
12 Nosek MA, Hughes RB, RobinsonWhelen S, et al. Physical activity and nutritional behaviors of women with physical disabilities: physical, psychological, social, and environmental influences. Womens Health Issues. 2006, 16(6): 323-333.
13 Skutle A. The relationship among selfefficacy expectancies, severity of alcohol abuse, and psychological benefits from drinking. Addict Behav, 1999, 24(1): 87-98.
14 Cusatis DC, Shannon BM. Influences on adolescent eating behavior. J Adolesc health, 1996, 18(1): 27-34.
1临床资料
2005年5月至2009年5月带教护理实习生40名,发生护理差错,投诉共6例,护理差错有护生发错药,加错药,(未在带教老师监管下操作),投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。
2分析于防范措施
2.1导致护理安全隐患因素主要有以下5个方面:
2.1.1理论知识与实践未能有效结合,所学知识不扎实,如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白为什么?凭主观臆断写成3~4L/min,影响治疗效果。如糖尿病患者则将生理盐水想当然输成糖水。
2.1.2法律意识淡薄,风险意识不够,护生擅自独立操作,未认真执行“三查七对”,如发错口服药、接错液体、抽错血。护生进入临床,对各种法律,法规了解不够,重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊患者,此时护生容易脱离带教老师的视线而独自进行操作,导致护理差错。在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师许多方面已经放手,护生有较多的实践机会,由此放松了防范护理差错的警觉,也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。
2.1.3护理基本功不扎实,理论知识欠缺,护理技术操作不熟练:护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占30%,其中反复静脉穿刺输液、抽血,特别是小儿头皮静脉输液,家长很紧张而引发医疗纠纷,护理投诉。护理实习生来自不同的学校,水平层次不一,部分带教老师在因材施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,患者及家属常感觉把他们作为学习,练习的对象,因而产生不满情绪,进而引起护理投诉。
2.1.4护理操作流程不严谨,如给新生儿洗澡,人工喂养时,不注意水温,造成新生儿皮肤黏膜烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生。护生仅凭自己习惯性思维,认为温度是合适的,不注意检查水温和室温,忽略了“三查七对”易发生护理差错。
2.1.5护患沟通欠缺良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。部分护生由于语言生硬,表达不严谨,服务态度不端正,从而引起患者及家属的不满而引起医疗纠纷。如一些癌症患者,家属要求对病情保密,但一些护生和患者交流时不注意语言表达方式,将病情透露,导致患者出现较大的情绪变化;护生对患者提出的问题,随意说不知道,而未及时报告带教老师,帮助解决,引起患者及家属的不满,导致医疗纠纷发生。
2.2防范措施2.2.1加强带教老师安全带教意识明确带教老师职责及带教方法,带教过程中要求带教老师做到“方眼不放手”,在给护生提供充分实践锻炼机会的同时,坚决不放松对护生的监督和指导。
2.2.2加强法制教育,提高自我保护意识护生法律意识差,护理过程中缺乏自我保护意识,通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规。增强护生的法律意识,风险意识,安全意识,使之懂法、知法、守法。确实明白工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为受法律约束,严格按操作规程办事。
2.2.3严格执行规章制度和护理技术操作常规这是防范护理差错的最基本措施,要求护生严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,规定带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作。
2.2.4注意三基训练基本理论、基本知识、基本技能的训练贯穿整个临床护理教学全过程。要求老师多讲,通过操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问,虚心求教。
2.2.5加强护患沟通技巧培训在护理教学查房中注意培养护生的沟通技巧和口头表达能力,要求护生在工作中充分体现人文关怀,经常深入病房与患者家属进行有效沟通,建立良好护患关系医学教育|网搜集整理,如遇患者拒绝护生操作时,不要勉强,如有技术操作不成功时,应及时致歉,避免因沟通不当引发的医疗纠纷。
