时间：2022-10-03 21:42:23
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中国的住院医生在找到工作后就成为雇员，在工作中受到上级医生的指导。好学的住院医生基本上是在自愿的情况下读一些教科书，不好学的医生满足于日常工作，能解决一些常见的疾病，不能解决的，就叫上级医生。有一次我和一位行医五年的医生聊天，发现这位医生理论知识非常贫乏，临床上也是一塌糊涂，我感到不解。事后和科室的主任谈起来，主任告诉我，他也要求医生们读书，可是他们不肯读，当主任的也没有办法，只要他们工作不出事，主任无权处理这些不学无术的医生。这位主任谈起这个问题时，显得非常的无奈。同时主任得常常盯着这些医生的工作，以防这些医生出事，这样一来，主任感到压力很大。在这样的制度下，住院医生没有太大的压力去提高自己的水平。
美国的住院医生工作非常繁重，精神压力很大，工作时间很长(80-100小时／星期)。除了应付日常工作，每个住院医生还有阅读任务及参加科室考试。住院医生完成培训后要参加全国统一的考试来获取其专科文凭，这个考试大多数是笔试，就是考理论，有的专科还有口试。而且考试题目中相当一部分题目涉及到一些严重威胁病人的生命，但又少见或罕见(high riskand lowfre-quency)的疾病，例如下文所提的恶性高热症。既然罕见，在培训过程中就不一定能碰到。大家只能从书上学习前人的经验，这种病例如果不能妥善处理，病人就会死在医生手里。医生们不读书根本无法考试及格。在培训中表现不好的住院医生将会受到处分甚至被迫离开。住院医生只是在培训医院接受培训，培训完成后他们再到全国各地找工作。在找工作的过程中，主任的介绍信是最重要的。美国的住院医生在高压下确实是非常努力地工作和学习以达到一定的水平。
住院医生的培训一般是在医学院的附属医院进行。这些医院学术风气很浓，医生教授们既做临床，也做科研，许多新的医学理论、药物、医疗方法和医疗器械都是在这些医院研究发明出来的。他们培养出来的医生面向全国，要到各地的大小医院找工作。
我想用两个例子来说明这个问题。
第一例
如无意外，一位美国人18岁高中毕业，26岁医学院毕业，经过3-5年的住院医生培训，大约30岁左右他就成为主治医生。如果他是外科医生，今年60岁，那么他外科培训应该是在30多年前进行的。30多年前，乳癌的外科治疗是乳癌根治切除术，胆囊的切除要在病人腹部切一条一尺长的切口。他在一间乡间医院勤勤恳恳地工作，乎可以30年不变地重复这样的治疗方法。但是新的主治医生来工作了，这位医生当住院医生的时候，乳癌根治切除术已经基本摒除了，大部分胆囊的切除是在腹部切几个小口用内窥镜的方式做的。学术杂志有研究论文证明新的治疗方式安全，有效，减少病人痛苦。新的主治用新的治疗方法开始工作，他的到来给老主治带来了挑战。这位老主治大概有三个选择：一，学习新的技术；二，墨守成规，但要放弃某些手术，例如要用窥镜做的手术，这样他的收入将会大大减少；三，选择提早退休。我这样的说法似乎很残忍，可是科学不断发展，并不允许一个医生一成不变地用几十年前的技术为病人服务。长江(也许应称为密西西比河)后浪推前浪，社会才能向前发展。其实我这里用的是一个非常极端的例子。许多美国医生每年参加继续教育课程，阅读专业杂志，不断提高自己的专业水平以避免被淘汰的命运。在这样的系统之下，住院医生毕业后把新的技术、理念带到全国。即使在一间乡村医院，病人仍能获得由一流医院培养出来的医生的医疗照顾。所以美国各医院的医疗水平比较接近，受益的是广大的老百姓。
第二例
过去放射科医生的工作范围基本上是限于阅读X光片，近十年来介入放射科崛起。过去，脑血管瘤、主动脉瘤的治疗是由外科手术来完成，手术风险很高。现在介入放射科的医生能更安全、可靠地治疗这些疾病。由于这个科目是近年来发展起来的，许多美国的医院缺乏这样的专科医生来开展业务。当一个介入放射科医生完成培训后，他很可能要成为一间医院介入放射科的始祖。当他到医院面试时，得像一个生意人那样去了解各方面的情况，包括医院附近的人口分布，医院的经济状况，医院的病例和病种等等。介入放射科的仪器非常昂贵，动辄几百万美元，没有足够的经济条件，仪器都买不起。没有足够的病源，医生的工资都发不出来。如果一切条件妥当，这位医生就是把新的治疗技术带给了医院，新的医疗服务带给当地居民。
北京市卫生局近日公布了2003年本市16家三级医院7种疾病的平均住院费用和住院日。同样的手术在不同医院里治疗这两个数字会有很大差别，有的费用竟会相差五千，住院天数相差13天。纳入统计的7种疾病有急性阑尾炎、结节性甲状腺肿、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕、剖宫产、老年性白内障。
据市卫生局信息中心统计，卵巢囊肿手术费用最高，住院天数最多的是医科院肿瘤医院，该院该种手术费用为11040元，住院天数为18天。而同种手术在协和医院，患者只需要住5天医院，花5520元即可病愈出院。治疗子宫肌瘤，在医科院肿瘤医院患者需要花10366元，住18天医院，而在协和医院患者只需要花5751元，住7天医院就可痊愈回家了。宫外孕患者如果住进北大第三医院治疗，就需要花7676元和9天的时间，而在协和医院手术只要花4466元和5天的时间就够了。产妇剖宫产生孩子，在北大第一医院需要7761元，住10天医院，而住进宣武医院准妈妈只要掏5388元，住院6天就能抱孩子回家了。另外，急性阑尾炎在朝阳医院治疗需要住院8天，花掉5878元，而在同仁医院治疗则只需3514元即可；治疗结节性甲状腺肿，在医科院肿瘤医院手术需要8945元，在中日友好医院手术只需要4046元；治疗老年性白内障，治疗费用最高的是北大第三医院8799元，住院8天，最低的是宣武医院5605元，住院9天。
摘自《北京劳动就业报》
一、医疗补助的原则
(一)医疗补助水平要与我省的经济发展水平和财政负担能力相适应;
(二)保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高;
(三)医疗补助经费要合理使用，厉行节约。
二、医疗补助的享受范围
(一)符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关工作人员和退休人员;
(二)经省人民政府或省人事厅批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员;
(三)经省委或省委组织部批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关，人大、政协机关，各派和工商联机关以及列入参照国家公务员制度管理的其他单位机关的工作人员和退休人员;
(四)审判机关、检察机关的工作人员和退休人员;
(五)原享受公费医疗待遇的事业单位工作人员和退休人员，可参照国家公务员医疗补助办法，实行医疗补助，具体单位和人员由各级劳动保障和财政部门共同审核，并报同级人民政府批准。各地应结合当前的机构改革，按事业单位的性质和人员编制的实际情况从严掌握核定，未经批准不得随意扩大享受人群。
上述人员均不包括停薪留职人员。
三、医疗补助的经费来源
按现行财政管理体制，国家公务员按享受人数和规定的医疗补助筹资标准列入同级财政预算;原享受公费医疗待遇的事业单位由同级财政按单位性质及收支情况在事业费预算中予以安排或适当补助。中央驻闽国家机关公务员医疗补助由中央单位向当地经办机构缴纳。
医疗补助筹资标准应根据原公费医疗的实际支出、基本医疗保险的筹资水平和当地财政承受能力等情况合理确定。具体筹资比例由各地(市)研究确定。
四、医疗补助经费的使用范围
(一)用于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助;
(二)在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助;
(三)省委和省政府规定享受医疗照顾的人员，在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。
补助经费的具体使用办法和补助标准，由各地(市)按照收支平衡的原则作出规定。
五、医疗补助管理层次
地、市以下(含地、市)国家公务员医疗补助的管理层次由各地区行署、市人政府确定。地、市以下(含地、市)国家公务员医疗补助以及医疗照顾人员的医疗补助等具体实施办法，由各地(市)劳动保障部门和财政部门根据国家有关规定会同有关部门制定，报同级人民政府批准后执行，具体管理工作由劳动保障部门负责。离休人员、老的医疗费管理按省委组织部等六家单位下发的《福建省关于建立离休干部离休费、医药费保障机制的暂行规定》〔闽委老综(1999)033号〕规定执行。
省、部属驻榕国家机关公务员医疗补助的实施办法由省劳动和社会保障厅、财政厅会同有关部门制定，报省政府批准后实施。省、部属驻榕以外的国家机关公务员执行所在地确定的医疗补助办法。
六、医疗补助经费管理和监督
医疗补助经费要专款专用、单独建账、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。
社会保险经办机构负责医疗补助的经办工作，要严格执行有关规章制度并建立健全各项内部管理制度和审计制度。各地(市)劳动保障部门要加强对社会保险经办机构的考核与监督管理;财政部门要制定医疗补助经费的财务和会计管理制度，并加强财政专户管理，监督检查医疗补助经费的使用。审计部门要加强医疗补助经费的审计。
对国家公务员实行医疗补助，是涉及到国家公务员切身利益的大事，各级人民政府要加强领导，劳动保障、财政、卫生、人事等有关部门要密切配合，切实做好组织实施工作。
七、本暂行办法由省劳动和社会保障厅负责解释。
八、本暂行办法与各地实施基本医疗保险制度同时执行。
医疗补助的内容《社会保险最低标准公约》规定的医疗补助至少应包括以下内容：
1.在疾病情况下
(1)普通开业医生诊疗，包括出诊;
(2)在医院由专家进行门诊或住院治疗，如有可能在医院外提供这种专家治疗;
(3)由医生或其他合格开业者开具处方的必需药物的供应;
(4)必要时住院。
2.怀孕、分娩及其后果
(1)由开业医生或合格的助产士进行产前、分娩和产后的护理;
(2)必要时住院。该公约规定可以要求受益人或其供养人分担医疗费用，但有关费用分担的规则应以避免经济困难为原则加以制定。
1969年的《医疗照顾与疾病补贴公约》规定，医疗照顾应致力于维护、恢复或改善受保人的健康以及工作和处理个人需要的能力。医疗照顾至少应包括以下内容：
(1)内科医生的护理，包括家庭出诊;
(2)在医院内对住院或非住院人员的专家护理以及专家可能给予的院外护理;
(3)依照医生或其他合格医务人员的处方提供必需的药品;
(4)必要时住院治疗;
(5)依照规定的牙科护理;
(6)医疗康复，包括依照规定的肢体替代或矫正器材的提供、维护和更换。
各国疾病保险规定的医疗服务费用的具体支付办法，主要有三种方式：
一
很多同学向我咨询时,说自己在上课或自学时经常注意力不集中,想一些与学习无关的事情,容易“走神”、“思想开小差”,并希望从我这里得到“灵丹妙药”。其实,“走神”就是由于受无关事物的引诱,不能稳定地、持久地把自己的注意保持集中在某一事物上所造成的。主要表现为:上课不专心听讲,稍有动静就东张西望,人在教室心不在。很多学生都有过上课注意力不集中的情况。我曾在班上做过一次调查,全班六十多名学生,从来不走神的学生一个都没有,每天走神五次以下的学生只有不到十个。也就是说,平均来说每个学生每一节课都要走神一次。心理学研究认为,5―6岁儿童注意力集中时间约为10―15分钟,7―10岁约为15―20分钟,10―12岁约为25―30分钟,12岁以上能持续30分钟以上。可见,人的注意力是很难长时间集中的,教学上通常每节课只安排40到45分钟,就是这个道理。走神其实是正常的心理现象。但是,注意力过于不集中常常是导致学生学习困难的主要原因。导致学生上课走神的原因如下:
(一)生理原因。
1.神经系统发育迟缓。注意力等心理活动的基础是神经活动,神经系统成熟的延迟和大脑功能失调及精神发育迟滞,使患儿不能理解老师讲话的内容,不能随老师的思路思考,常表现为爱走神,特别是一些不容易发现的边线性智力障碍者更是如此。
2.躯体疾病。由于目前饮食过度精细,大量的食品中含有色素和食品添加剂,使孩子体内维生素和微量元素缺乏,加上孩子偏食挑食,导致贫血、营养不良,有些孩子睡眠不足,或者饿了、累了、病了、渴了等,都会走神。另外,由于个体差异,有的孩子活泼好动,兴趣广泛,注意力不容易集中。
(二)心理原因。
1.对功课不感兴趣或在青春期过多关注异性等,都容易走神,也有些孩子抽象思维发达,想象力丰富,往往从老师讲的某个地方开始引申发散性联想,导致走神。
2.学习动机不明确;没目标,没兴趣,加上电视网络的影响使孩子对学习没有动力,自控能力不够,有阅读困难症等。
3.压力、烦恼、情绪不稳定,或是有焦虑、恐惧、强迫等心理疾病,或是一些品行问题,如逃学、说谎、偷窃等也是导致走神的原因。
(三)外部原因。
主要是不良的教育模式。父母不适当的或过高的期望,使孩子的思想过度紧张,导致孩子厌学,或家庭和周围生活有重大变故,牵扯精力,思维容易走神。另外,家庭或者班级学习的氛围没有形成。所交的朋友不爱学习,客观环境嘈杂,或者是学习难度过大等都是走神的因素。一些老师教学上不考虑孩子的心理承受能力,不根据孩子的心理特点和注意力时间的长短,教学方式刻板等,也是导致孩子上课走神的一个重要原因。
二
注意是知识的门户,只有学会把自己的注意力集中起来,才能打开自己的智慧之窗,让知识的阳光照射进来。下面从几个角度介绍一些保持注意力的方法,可供同仁选择、采纳。
(一)从生理角度而言。
刚上学的孩子,感知力和脑功能还不成熟,神经系统的内抑制能力还有待发展,注意力集中时间只有一二十分钟,有走神现象不必紧张。而像疲劳、睡眠不足常引起短暂的注意力不集中,一旦改善睡眠,注意力便可恢复正常。此外,在孩子注意力逐渐发展的过程中,不要给孩子注意集中时间有过高要求,这样反而会造就爱走神的孩子。一旦发现孩子经常性、严重的注意力不集中,如在校老师反映上课走神,在家发现做作业磨蹭,做事虎头蛇尾,平时经常丢三落四,坐立不安,行动时常常不假思索等现象,应及时带孩子到专科医院和机构就诊,这样就能较早发现注意力缺陷病症并提供治疗。
(二)排除躯体生理方面的因素,从学生个体而言。
1.相信自己能够注意听讲。别总以为自己注意力不行,看电视时不是能够聚精会神吗?那说明是有注意的能力的,只不过没有把这种注意力用在课堂上而已。假如愿意,你当然能够在课堂上也聚精会神。因此,从今天起,对自己说,我是有能力注意听讲的。
2.假装自己喜欢听讲。看电视能够集中注意,是因为你对电视节目有兴趣,你喜欢看。能不能也喜欢认真听讲呢?也许你不太喜欢,没关系,先假装喜欢一下,再给自己找找喜欢的理由,看看认真听讲可以给自己带来什么?也许会是老师的赞扬,家长的鼓励,同学的羡慕等。
3.提前了解要学的内容。每天晚上花一点时间把明天要上的内容先预习一遍,想一想,想想老师可能会说什么,你可以怎样回答。第二天上课,老师一提问,你就举手,别人还在想,你都回答出来了,多棒。另外,仔细听听老师讲的内容,看看有没有和你想的不一样的地方,用笔做个记号,下课问老师或者同学。
4.情景阻隔,也就是净化学习环境。学生生活最显著的特点便是课桌上可使用的面积越来越小,数十本资料在课桌上堆积如山,长时间在这样的环境中学习,学生内心自然压抑,走神便是最好的排解方式,因此,“清仓”尤为必要。
5.注意方法技巧。具体有:(1)自我警示。把提醒自己集中注意力的警句格言,放在学习时随时可见的地方,看到它,就会避免和减少自己走神。(2)情境想象。学习时想象自己是在参加某次大赛,就会有足够的紧张度,注意力也就集中了。(3)自我记录。准备一个小本子,专门用来记录走神的内容,几天后,你认真看一遍,会发现胡思乱想的东西多么无聊。再记录下去,不用多久,小本上就会出现:“我今天学习一直没走神。”(4)自我奖惩。按自我计划,如在预定时间内保持了注意,就奖励一下自己;如由于走神使学习计划落空,就罚自己做些难受的事等。
(三)从教育角度而言。
长时间单调乏味的教学方式和抽象枯燥的教学内容,极易引起学生走神。针对这种现象,从老师的角度来说,我们应该尝试改变陈旧的教学方式。比如,时而幽默诙谐的语言授课可以减轻学生们的思想负担,抑扬顿挫的语调可以调动学生的有意注意,适当的肢体语言可以传递师生之间的情感交流。同时,也可以调整教学内容的进度和难易度,以此激发和增强学生学习的自信心。具体来说,可以有这些方法:
1.要善于捕捉三个“关键时期”,一般来说,一节课中通常有三个容易走神的“关键时期”:一是刚开始上课时。这时,学生因为课间活动,心理和情绪往往处于兴奋或不稳定状态;二是一堂课大约进行到一半时,学生有意注意的持久性大约能维持20分钟。随后,学生的神经便处于相对抑制状态,注意力难以集中;三是临近下课的几分钟,学生注意力分散,精神比较疲惫。
为有效提高学生的学习效率,教师在教学过程中,就应该特别注意抓好这三个“关键时期”,设法帮助学生集中注意力。在每节课前,教师要提前一两分钟在教室门口“候课”,暗示学生马上就要上课了,学生会赶紧进入教室,做好上课的准备;上课开始,教师要精心设计导语,尽量用生动活泼、富有吸引力的话语导入新课,力争开好头,尽快使学生的注意力集中到课堂上。当一节课进行到一半时,教师再通过新颖的、有趣的教学内容和形式,使学生处于相对抑制状态的神经再次兴奋起来,从而实现注意力的高度集中。临近下课的时候,教师还要根据课堂教学实际创设新的教学情境,对学生形成新的刺激,在其大脑中形成新的兴奋点,使教学活动又一次活跃起来。
2.多反思自己的教学行为。学生上课走神,有多方面的原因,作为教师,就要常反思自己的教学行为,尽可能地让课堂丰富多彩,充满快乐与期待,我想,这样学生的注意力就会集中一些。
心理学告诉我们,反复进行某一种学习方式会产生倦怠感,学生上课走神,很可能就是由于对重复学习知识或重复方式感到倦怠感而引起的,所以,教师要想方设法给学生提神,让学生在课堂上保持兴奋的状态。为此,不妨给我们的课堂添加些“调料”,比如用故事装扮课堂,用新闻事件充实课堂,用笑话调节课堂,用视频补充课堂……不要怕耽误学生的时间,课堂上除了知识还是知识,如果我们适时给课堂添加些“调料”,等学生的注意力被吸引过来之后,再进行学习,教学的效果可能就不一般了。
我们有些老师上课,特别是在复习阶段,只顾自己讲,只求完成任务,不顾学生的感受。而单纯的知识讲解会让学生感觉乏味,很容易走神。此时,关注学生在课堂上的表现,运用灵活多样的教学方式,就显得尤为重要。比如,当学生走神时,稍作停顿用关注的眼神示意;适时提问,让学生动口,创设适度紧张的氛围保持学生良好的状态;让学生动手整理知识,而不是简单地给学生灌输;把知识放到鲜活的材料中去,在材料中再现知识……通过这些方式,学生能积极主动地参与复习,效果可能就会更好一些。
3.指导学生制定最小的计划。学生的目标和计划往往都很大,诸如考上什么大学,几月份完成哪些任务之类,这种大而空的东西最容易带来压力或者导致动力不足,科学合理地安排时间是有效运筹时间的前提,因此,要让学生学会制订每一天的计划,把一天看成一个整体,计划在此期间重点要做的事情,要达到的目标。为了使目标更具体,又可以把时间划分成一些有间隔的段落,做到长计划,短安排。要突出重点,切忌平均使用力量。学习的时间是有限的,学习的内容是无限的,所以必须讲重点,在每天的功课结束后,对照计划检查自己的完成情况,这样一来,压力便在无形之中减轻了许多,心绪自然会平和下来,上课走神问题可迎刃而解。
4.如果是学生心事重、压力大走神,那么可以教会孩子进行:
1)音乐疗法。舒缓的音乐最能帮助人放松情绪。老师们不妨在学生烦躁的时候,放一首轻音乐,让他在音乐中假寐几分钟,使其全身得以放松。
2)深呼吸或大声喊叫。当学生注意力不能集中时,可以闭上眼睛,深吸一口气,再缓缓吐出来,反复做几次,直到能再次集中注意力为止;或是在课后找一个空旷的地方,大声吼叫几声,为自己“减压”。
3)心理暗示法。由于竞争激烈,学生在这种强有力的竞争中对自己的能力产生了不信任感。老师们可以通过一些激励的手段帮助学生树立自信,克服心理障碍。
4)体育锻炼法。体育锻炼可以帮助学生转移注意力。
总之,学生课上走神是经常有的现象,我们切不可将其视为洪水猛兽,而应该积极地思考和探究问题的根源与解决途径。根据学生的实际症状对症下药,老师要跟学生多谈“题外话”,少说“正事儿”,尽量想办法帮助学生卸下负担,分散学生无效或负面的注意力。从这方面来看,营造一个轻松、愉悦、高效、和谐的班级氛围非常有利于改善学生走神等不良现象,也可以有效预防此类现象在其他学生身上重演。
此外,针对学生注意力不集中的问题,教师和家长不问青红皂白,一味地训斥、挖苦甚至惩罚学生是解决不了问题的。重要的是要帮助他们弄清原因,有的放矢地进行引导,从而让学生学会注意,养成良好的注意习惯。惟有此,学生才能学在其中,乐在其中,健康快乐地成长。
参考文献:
[1]张庆林.当代认知心理学在教学中的应用.西南师大出版社.
[2]周谦.学习心理学.科学出版社.
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那男的开始展开了行动，扑上去抓住了其中一个女的包包，那女女一下一踢开那恐龙夺回包包，“啪啪啪啪啪……”浅舞拍起手来，那女女很疑惑地望着浅舞，“请问这问小姐拍什么？”莞尔一笑，迷死人的双眼，浅舞走进她们，身上散发着淡淡的清香，就像芬芳的花儿，不像刺鼻的香水那么冲，“你很厉害呀！”浅舞眨了眨眼，扑闪着大眼睛，“呵呵，没什么，这是祖传的武功罢了，小姐，你可不能学哦！后会有期！”另一个女女走上前，摇摇食指，拉着女女走了。“喂，我说，你就是为了看两MM啊？”冷冽把手搭在浅舞肩上，“不然呢，这么好的MM，好得拍下来才行，LOOK！”浅舞天真地掏出手机，嘀嘀嘀地按着，出现了两个美女的照片，“切~没你漂亮。”冷冽轻蔑地望着手机上的照片，“什么？”不会听错吧？他说自己漂亮？笑话！他那种人怎么会…“我说，她们没你漂亮，好了回家吧。”冷冽抓住浅舞的手，走出大厦，浅舞全身发烫，天啊，手手手居然被牵了！（作者插曲：我说，你都被牵几次了还害羞，真不害臊。冷冽插曲：别学我说话，小子。）
“?G，那个，回家？回哪里？”
“我家啊！哦对了，家里很脏你帮忙扫一下。”冷冽用命令的口气，把浅舞当成女佣似的。
2、天涯太远，一生太长，花期荼迷，也抵不住荏苒时光
3、决定放弃了的事，就请放弃得干干净净。那些决定再也不见面的人，就真的不要见面了。请不要让我再做背叛自己的事了。如果要爱别人，就请先好好爱自己。
4、这世上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，只有无缘无故的胖了。
5、我们纵不能白头偕老，还好此生与你相遇，相知，相爱。最快乐的是生命中有过你的痕迹。
6、男人的逻辑永远是“如果你爱我，你就不会走。”而女人是“如果你爱我，你会来找我。”
7、任何一个人离开你都并非突然作的决定，人心是慢慢变冷，树叶是渐渐变黄，故事是缓缓写到结局。而爱，是因为失望太多，才变成不爱。
8、世上没有无缘无故的相遇，也没有无缘无故的分离。相遇之后分离之前，我爱你时也不曾需要任何缘由。
9、不要对别人的人生态度挑三拣四。你不是观众，所以不是活给你看的。
10、天涯太远，一生太长，花期荼迷，也抵不住荏苒时光。记忆更迭，谁苍白了谁的等待，谁无悔着谁的执着。
11、无论你多么努力地让自己做到完美，始终会有一群人在背地里指着你的背影比比划划。你不需要跟谁对骂或者抽谁一嘴巴，他们未必是坏人，只是看不懂你的活法。
12、不要太在意别人的感受，不要别人一失落，你就紧张，不要别人一道歉，你就心软，不要总是让别人开心而自己委屈，自己想一想，何必让自己累得喘不过气。你过于敏感，且过于善良，而过于善良的人，最后都会吃亏。
13、每一个新朋友，身上都有那么一处能让我们想起已经远离的老朋友，可能是声音可能是性格。或许啊，那些曾经离开我们的人都在用不同的方式回到我们身边。
14、我们懂了很多没有必要懂的东西，原来我们的世界不在那么的开心，却让痛成为了永远。那些唯美的画面，犹如茫茫夜空中的一缕烟火，转瞬间灰飞烟灭。
15、已经不再那么喜欢和性情中人交往了，反而渐渐喜欢上了那些看似有些冷酷，实际上更为理智的人。因为他们不会凭着火爆到无法自控的情绪搞砸一些事情，惹出一些麻烦，更不会在伤害了别人后，还无知的认为自己都是在为别人好。---扶南
16、人生的旅途中有太多的岔口，一转身也许就是一辈子。错过沿途的风景，错过此时的雪季，错过彼时的花季。
17、不要让那些真正对你好的人，慢慢的从你的生活中消失，无论爱情还是友情，都需要经营。
传统国际经济学认为，本币升值会使本国商品的外币价格上升，国际市场需求减少，国际竞争力下降，从而抑制本国商品出口，同时刺激进口增加；反之则鼓励出口，抑制进口。按照这种理论，如果人民币一旦升值，将首先冲击我国的出口及相关产业。尤其考虑到我国的出口依存度达30%以上，出口拉动对我国经济增长的作用很大，出口产业的萎缩无疑会严重影响到我国的经济增长。
然而国外多年来汇率与出口关系的实证研究并不一致肯定这一传统观点。有的研究结果表明汇率对贸易没有显著影响；有的发现汇率和贸易量有着显著的负向影响。国内学者在研究人民币汇率与贸易关系也取得了不少成果。徐璋勇等（1999）根据他们的计算结果认为我国进出口商品的需求价格弹性之和大于马歇尔―勒纳条件的临界值1，因而人民币的汇率变动对我国进出口的影响是有效的。杨帆（1999）认为中国贸易中的60%为加工出口，与汇率变动没有关系。谢建国、陈漓高（2002）的研究发现，1978―2000年的人民币汇率贬值对中国贸易收支没有显著的影响。欧元明和王少平（2005）运用计量经济学模型研究汇率和出口的关系，发现实际有效汇率与中国内资企业出口间没有因果关系。
从国际经验来看，汇率升值并不一定能够对出口产生实质性的影响，进而减少国际收支顺差状况。上世纪六七十年代，德国和日本先后出现了贸易持续顺差的局面，两国的顺差加起来正好与美国的贸易逆差大体相等。两国货币都面临着巨大的升值压力。此后马克和日元都不同程度陆续升了值，到1987年底，马克兑美元汇率为1.58∶1，日元兑美元汇率为123∶1，分别较4.20马克兑1美元和360日元兑1美元的最初固定汇率水平升值了1.66倍和1.93倍。但是，德国和日本对外贸易依然维持了基本顺差的格局。而美国的情况是，尽管美元与战后初期相比已经贬值了不少，但其贸易逆差的格局不但没有改观，相反自80年代中期由世界净债权国变成了净债务国，对外负债不断膨胀。
中国是世界上最大的发展中国家，同时又是国际贸易额第三大的国家。要研究人民币升值对中国贸易尤其是出口贸易的影响，必须要从中国特殊的贸易结构、贸易方式和比较优势等多个方面进行考察。事实上，人民币升值和中国出口规模和顺差持续扩大是同时存在的，至少从表面上没有出现传统的汇率与出口关系理论中论及的现象。下面，我们结合汇率和贸易的实际数据进行实证分析。
二、 2006年中国出口增长的基本情况
据海关初步统计，2006年我国外贸出口总额9690.7亿美元，增长27.2%。贸易顺差累计1774.6亿美元，增长74.0%。其中一般贸易4163.2亿美元，同比增长32.1%；加工贸易5103.7亿美元，同比增长22.6%。其中来料加工944.8亿美元，增长12.5%；进料加工4158.9亿美元，同比增长25.1%。其他贸易方式423.8亿美元。
我国与主要贸易伙伴的进、出口贸易规模普遍增长较快。我国前十位出口市场分别是美国、欧盟、中国香港、日本、东盟、韩国、台湾省、俄罗斯、加拿大、印度。2006年，我国对美国出口2034.7亿美元，增长24.9%，占出口总额21.0%；对欧盟出口1819.8亿美元，增长26.6%，占出口总额18.8%；对香港地区出口1553.9亿美元，同比增长24.8%，占比16.0%；对日出口916.4亿美元，同比增长9.1%，占比9.5%；对东盟出口713.1亿美元，同比增长28.8%，占比7.4%。美国是我国最大的出口市场和贸易顺差的来源地，2006年，我国对美国贸易顺差累计1442.6亿美元，同比增长26.2%。香港地区是大陆贸易顺差另一主要来源地，2006年大陆对香港贸易顺差1446.0亿美元，同比增长28.8%。香港作为一个转口贸易大港，很大一部分产品最终销往美国。
按出口金额排序，我国主要对外出口主要商品为机电产品；高新技术产品；服装；自动数据处理设备及其部件；纺织纱线、织物及制品；自动数据处理设备的零件；手持或车载无线电话机；钢材；电视、收音机及无线电通讯设备的零附件；鞋类；集成电路及微电子组件；家具及其零件；塑料制品；电视机等。总的来说，农矿产品出口所占比例大幅下降。和2005年相比，我国2006年玉米、煤和原油的出口量分别同比下降了64.1%、11.8%、21.4%。我国传统大宗商品出口继续保持增长，如鞋类、塑料制品等。可喜的是，机电产品和高科技产品出口出现快速增长势头，如手持或车载无线电话机、汽车和汽车底盘出口数量分别同比增长了69.1%和51.9%。
三、 人民币升值的实际贸易效应不显著的原因分析
理论上说，本币汇率上升会抑制本国商品出口。可是汇率改革以来，我国人民币汇率上升与出口贸易增长同时存在，甚至贸易增长速度高于汇率改革以前。我们认为这与我国特殊的贸易结构、出口产品成本、出口产品国外需求弹性等因素有密切的关系。
1.我国出口产品外国需求弹性小
我们知道，我国传统出口部门生产的产品国外需求弹性小，如纺织品、服装、玩具等。同时我国出口的高科技产品大都由跨国公司主导，是跨国公司全球化生产的一部分，这些产品的国外需求弹性也不大。根据弹性理论，一国货币汇率变动对贸易收支产生效应的条件是满足马歇尔―勒纳条件：即进出口需求弹性之和大于1。当Ex+Em＞1时，其货币升值可使出口收入减少，进口支出增加，贸易顺差减少。很多学者对我国进出口弹性进行计算和分析，认为我国Ex+Em＜1或Ex+Em=1，也就是汇率升值并不能改变我国目前的顺差加剧的局面。也有一些学者计算出我国进出口弹性之和大于1，但同时指出马歇尔―勒纳条件并不适合我国。因为我国是个开放的大国，汇率变动的贸易效应和政策效率受多种因素制约，马歇尔―勒纳条件一般适合于贸易小国。所以人民币在小幅升值的情况下，对我国的出口影响不大。
本币的汇率变动对外贸产生影响也有一定的时滞，统计显示一年半左右才能见到效果。实际上，从2005年7月21日汇改到2006年底正好一年半时间。人民币对美元的汇率上升的效应已有一定的显现。据商务部统计，对美出口占我国总出口的比例从2006年1月的21.9%下降到2006年12月的20.0%，这反映了人民币对美元升值对贸易的影响。
2.我国出口产品成本优势较大
联合国贸易和发展会议《2002年贸易与发展报告》中显示，在17个重要样本国家内，中国的单位劳动工资最低。样本国家公司工资分别是中国的2.5―47.8倍不等。跨国公司来华设厂也看中了这一点，产地虽然在中国，但涉及品牌、销售和市场等环节的高额利润业务却控制在外国公司手里。中国国内企业出口的产品大多数是劳动密集型产品，在国际市场上以价格低廉取胜。目前我国出口高速增长的推动力还是劳动力成本优势。虽然我国物价也随着经济增长在不断提高，但劳动力成本优势还会持续一段时间。据估计农村至少还有3亿富余劳动力要转移到城市，可以满足制造业对廉价劳动力的需求。在中国，劳动力价格呈严重刚性，尽管生产率有了很大的提高，但是劳动力工资水平仍然徘徊不前，占贸易品成本的比例进一步下降。据统计，中国出口产品的离岸价格只有最终产品销售价格或零售价格的25%左右。也就意味着，汇率变动只会影响到中国产品在国外市场最终价格的四分之一，因此人民币升值对中国产品价格竞争力不会产生很大的影响。国外中间商和消费者为对华贸易最大获益者。据世界银行预测，美国如果不从中国进口产品，每年至少多支付150亿美元。
3.我国特殊的贸易方式
从某种意义上讲，加工贸易是现代生产关系要求生产要素实现全球合理配置的必然结果，加工贸易已成为许多国家参与国际贸易的主要方式，在对外贸易中占有越来越重要的地位。自上世纪90年代中期以来，加工贸易占我国对外贸易的半壁江山。2006年，来料加工装配贸易和进料加工贸易占中国出口52.7%。加工贸易只赚取固定的工缴费。人民币升值虽然使商品出口的外币价格上升，但是在加工贸易中是“两头在外”，大部分原料来自进口，人民币升值会使进口原料价格下降，可以抵消绝大部分因为人民币升值给出口带来的消极影响。同时我国部分商品在世界范围内所占比重很高，已经形成定价主体，小幅升值不但不会减少收入，反而还会增加收入。
4.外商直接投资的持续流入
经过20多年的改革开放，中国经济与世界经济的相互依存日益加深。特别是近些年来，中国经济高速发展，市场逐步完善和发展，为外商投资提供了良好的投资环境。2006年我国非金融领域（不含银行、保险、证券）新设立外商投资企业41473家，实际使用外资金额630.21亿美元，同比增长4.47% 。可见，这次人民币升值对FDI流入我国影响不大。升值对外商的影响是双重的，人民币升值会提高外商在建投资成本，但也提高了在当地的收入。同时我国吸引外商投资大都来自发达国家、香港和台湾有实力的企业，这些企业看中的是中国生产要素成本低和巨大的潜在的现实市场。中国出口规模的扩大，离不开外资企业的贡献。而外商投资企业出口的八成左右都是采取加工贸易方式，加工贸易的特点就是“以进养出、大进大出”，汇率对这部分出口影响可视为中性。
四、人民币升值条件下保持出口稳定增长的对策建议
虽然人民币升值与出口增长同时存在，但出口企业已经感受到人民币升值给出口带来的压力。安徽服装进出口公司是一家出口额超过1亿美元的企业。2005年人民币汇改之初的半年时间里，该公司利润减少近1200万元。2006年，人民币兑美元持续攀高，虽然公司采取了不少应对措施，但公司的利润率还是大打折扣。2006年该公司每出口1美元就减少收入近0.3元人民币。这对出口利润较薄的服装行业是个不小的冲击。
中国对外贸易的发展，面临着从大国到强国的挑战。在大国（如德国和日本）的崛起过程中经常会经历本币升值的困难时期。日元在1985~1986年间升值达45%，这给以出口为导向的日本经济以沉重的打击，日本经济增长的速度在此期间从4.9%下降到2.5%。然而，日本通过产业结构改造，用几年的时间逐步走出了本币升值的阴影。日本银行的投资调查显示，出口业的萎缩使很大一部分资金投向高科技和高附加值产业，如计算机、通讯技术和电子产品等。制造厂商不仅从出口市场转向国内市场，而且从制造业转向非制造业，因而使第三产业得到了加强。从日本的发展经历可见货币升值具有双重性，关键在于如何变不利因素为有利因素，人民币升值事实上也为我国产业结构的重组和升级提供了有利因素。为在人民币升值条件下保持出口稳定增长，我们提出以下对策建议。
1.转变出口增长方式
改革开放以来我国鼓励出口，实施外向型经济发展战略，贸易增长成为我国国民经济高速增长的主要动力之一。但我国出口大都是劳动密集型、产品附加值低的产品，这种粗放型的出口贸易会用尽我国在劳动力价格上的优势，并给他国以社会倾销的借口，恶化我国的贸易环境，使我国出口稳定增长的潜力受限。因此，我们要提高我国出口产品的附加值和技术含量。这就要求我国应该大力研究开发科技含量高的产品，改变产品的生产方式和结构，坚持走产、学、研一体化道路。
2.优化投资环境，接受国际间产业转移
20多年的改革开放和经济发展，使我国的经济基础和产业结构日渐完善。良好的投资环境、具有比较优势的要素供给和巨大的国内市场吸引了大量的外国直接投资。这些外国投资又与我国快速增长的出口相互促进，形成良性循环。据商务部统计，2006年外资企业出口占我国总出口的58.2%。当前世界正处在产业结构转移的活跃期。积极接受产业转移，可加快我国出口商品的更新换代，提高出口产品附加值和企业利润，加大对人民币升值的承受能力。
3.增加外汇交易工具，开展套期保值业务
目前外汇市场主要是即期外汇交易，银行可多推出衍生金融工具来促进外汇远期交易、外币期货期权的发展。在出口市场多元化的同时，推进结算货币多元化。去年底刚刚上市的广博集团股份有限公司将积极调整结算币种作为规避汇兑风险的重要手段。据该公司的公告表明，目前在其外销市场结构中，美国占53%、欧洲占24%、中东等其他地区占23%。该公司已经开始与欧洲客户以及其他地区的客户洽谈采取欧元等强势货币进行结算，尽可能减少销售结汇产生的汇兑损失。
4.完善外汇管理体制
近年来，我国外汇储备逐年大幅攀升，外汇市场形成严重的供大于求的局面，这给人民币造成很大的升值压力。外汇储备的增长主要有贸易顺差大幅增加、FDI规模扩大和外国大量的热钱持续流入造成的。为了缓解人民币升值压力，我们要把外汇储备控制在一定的规模。第一，要加强外汇收支管理，要与财政政策和货币政策配套使用。第二，要实行藏汇于民政策，放宽企业和个人的用汇政策规定，提高企业可保留外汇比例。第三，要进一步完善金融市场和金融产品，缓解人民币升值压力和化解风险。
参考文献：
1、杨帆：“人民币升值对中国经济影响问题探讨”[J]，《新金融》2005年第1期
2、欧元明、王少平等：“汇率与中国对外出口关系的实证研究”[J]，《国际问题研究》2005年第9期
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）06-0-01
加强医院预算管理是深化医药卫生体制改革、规范医院财务行为、实现医院精细化管理的需要，也是卫生主管部门对医院实施科学化监管的需要。2012年1月1日起正式实施的新医院会计制度规定：医院预算应经医院决策机构审议通过后上报主管部门。主管部门根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡。该制度明确了主管部门在医院预算编制中的地位与作用，并对如何审核医院预算提出了具体的要求，因此，卫生主管部门对医院预算不应只作简单的任务分解和需求汇总，而应认真审核、全面考量、综合平衡。本文对主管部门如何做好医院预算审核工作提出了自己的认识和看法，抛砖引玉，以促进卫生系统预算管理水平的提高。
一、完善制度管理
卫生主管部门应加速推进预算管理基础工作，根据本地区实际情况对医院预算的编制、执行、调整、分析、考核等环节制定统一的管理制度与实施细则，既方便各医院按照执行又便于主管部门考核，加快医院预算管理的规范化和制度化进程。
二、建立卫生主管部门预算审核机构
对医院的预算审核不应只由卫生主管部门的财务人员参与，而应由卫生主管部门主要负责人为领导，组织财务、医政、设备、信息等相关处室负责人和专业人员并聘请财政、规划等部门相关专家构成预算审核机构，以确保预算审核的严肃性、公证性与权威性。
三、卫生主管部门审核时的具体要点
1.审核医院预算的合法性
(1)卫生主管部门应以《预算法》、《医院财务制度》、《医疗机构内控规定》等法律法规为基准对医院预算进行审核，以确保其充分体现国家方针、政策。
(2)审核医院的发展是否符合区域卫生规划的整体要求，区域卫生规划是一定时期内政府对本地区卫生发展的指导性文件，是主管部门对医院预算进行审核的重要依据。
(3)在对甲、乙类大型医疗设备的购置预算进行审核时应着重审核其购置是否符合《大型医用设备配置与使用管理办法》要求，是否已取得卫生部、省厅核发的配置许可证。
2.审核医院预算的真实性
(1)审核医院人员、床位的编制数和实有数、各项资产数据是否真实，使用状态是否相符。所预测的门诊人次、住院人次等是否有可靠的依据。各项医疗收支与医院工作量是否吻合、是否做到精细分析、合理测算，是否与本地区近年来疾病走势和病种统计资料相协调；财政补助收入、科教收入预算是否符合实际，要充分考量医院的能力和财政补助的可能。
(2)以成本控制为核心加强医院预算管理。医院成本核算能为医院编制预算提供详细的资料，同时反映了医院工作的数量与质量，也是主管部门审核医院支出预算、确定医疗服务合理补偿标准的重要依据。卫生主管部门可通过对医疗服务项目、病种等为核算对象制定出同等条件下的标准成本，以审核医疗支出预算的合理性，促进医院加强成本管理，提高医院管理水平。
3.审核医院预算的完整性
医院预算不因只是简单的院级收支预算，而应包括详细的收入预算、支出预算、项目预算、设备采购预算等。主管部门应审核医院是否将租金收入、食堂收支等非财政性资金的收支按预算管理的要求纳入预算；项目支出预算内容是否完整、连续，是否经过认证，有无有明确的方案、科学的调研报告和实施的可行性报告。
4.审核医院预算的科学性
(1)关注编制方法的科学性。目前医院基本采用以去年的基数加本年增减来确定年度预算的“基数法”，卫生主管部门应鼓励和组织医院根据实际情况对不同的预算项目采取固定预算、零基预算、滚动预算等不同预算编制方法，科学地编制。
(2)推进医院预算编制与审核的信息化。医院预算的编制与审核不仅要求有财务数据，而且需要大量的医疗业务数据、成本核算数据，因此卫生主管部门应统一组织本地区医院预算软件的开发与设计，建立完整、规范的预算编审系统，统一预算编制与考核指标，实现数据资源共享和统一，实现信息化编报与审核，提高预算编审的质量和效率。
5.审核医院预算的稳妥性
(1)注重审核医院收入预算的稳妥性。卫生主管部门应审核医院预算是否符合以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点、不得编制赤字预算的原则，审核医院是否有盲目高估化验、检查收入的行为。
(2)注重医院的财务风险。当前不少医院盲目举债扩大建设规模、竞相购买高新设备、违规对外投资，因此主管部门应通过对医院预算的审核，加强事前控制，禁止公立医院利用集资和擅自贷款等手段借入债务；严格控制医院对外投资的范围，加强对对外投资项目的效益评价与可行性分析。
6.审核医院预算的社会公益性
医院的财务预算编制往往只注重经济和服务指标，片面追求经济效益，而主管部门对医院预算进行审核必须考虑其社会公益性，通过对平均门诊人次诊疗费用、平均出院人次诊疗费用等指标进行预算审核，促使医院合理收费，控制医疗费用的过快上涨，从而使医院的经营活动不脱离社会公益性，加强其社会责任感。
四、做好医院预算的综合平衡
卫生主管部门应在合理地配置和优化医疗资源布局、增强基层服务能力，促进城乡卫生服务优质均衡发展的角度上做好区域内各医院预算的综合平衡，避免医院间的恶性竞争与重复建设，当各医院预算有冲突时，应重点保证边远薄弱专区及基层医院的发展，以促进公共卫生资源的均等化。
五、卫生主管部门要完善对医院预算考评机制
将医院预算执行情况纳入卫生主管部门对医院的考核体系，是促进医院提高预算管理水平、保证预算执行的有效手段。主管部门应制定绩效考核办法，对医院预算执行情况进行及所产生社会效益、经济效益等进行综合考核评价，并将结果作为对医院管理决策层进行综合考核、实行奖惩的重要依据。从而加强对医院的科学管理，强化预算约束和成本核算，优化医疗资源，更好地服务于人民群众。
到2020年，医学教育管理体制机制改革取得突破，医学人才使用激励机制得到完善，以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系基本建立，全科、儿科等紧缺人才培养得到加强，公共卫生、药学、护理、康复、医学技术等人才培养协调发展，培养质量显着提升，对卫生与健康事业的支撑作用明显增强。
一、严控生源质量，逐步实现一本招生
本科临床医学类、中医学类专业逐步实现一本招生，已经实施招生批次改革的省份，要采取措施吸引优秀生源报考医学专业，提高生源质量。
严格控制医学院校本科临床医学类专业单点招生规模。
鼓励举办医学教育的中央部门所属院校适度扩大本科医学类专业招生规模，增加优质人才供给。
分析：以前存在的专科、二批、三批的临床医学类、中医学类将逐步缩减招生规模，逐步扩大本科一批的招生规模。而单点招生，即不需参加高考直接上医学院校的招生模式，将受到严格控制。允许部属高校适度扩大招生规模，吸引优质人才，这些新的要求和改变目的都是为了提高医学生准入门槛，优化生源质量。
二、逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生
中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模，逐步转向在岗乡村医生能力和学历提升。
2020年后，逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生;届时中西部地区、贫困地区确有需要举办的，应依据本地区村卫生室人员岗位需求，按照省级卫生计生行政部门(含中医药管理部门，下同)有关开办区域、培养规模、执业地域范围等方面的要求，由省级教育行政部门会同省级卫生计生行政部门按照有关规定备案后招生。
根据行业需求，严格控制高职(专科)临床医学专业招生规模，重点为农村基层培养助理全科医生。
分析：就目前来讲，我国医学人员质量参差不齐，尤其在基层地区，学历水平差距较大，造成在编制、职称、福利待遇上较为矛盾和混乱。因此，逐步停止中职提高医学培养质量，高职规模大幅缩减，逐步实现一本招生将是大势所趋，改革之必要。
而已经存在的中职院校，将会转变职能成为在岗村医培养和提升学位的地方。前几日贵州省宣布将对4188名村医进行学历教育，使无中专学历的在岗村医通过三年农村医学专业中专教育，使其具备报考全国执业助理医师的资格，正是提高农村医学人员的必要手段。
三、继续教育与职称挂钩
强化全员继续医学教育，健全终身教育学习体系。将继续医学教育合格作为医疗卫生人员岗位聘用和定期考核的重要依据，作为聘任专业技术职务或申报评定上一级资格的重要条件。
以基层为重点，以岗位胜任能力为核心，围绕各类人才职业发展需求，分层分类制订继续医学教育指南。
四、加强基层全科医生培养，鼓励实行“县管乡用”
通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径，加大全科医生培养力度。
完善订单定向医学生教育培养政策，鼓励有条件的省份结合本地实际积极探索按照考生户籍以县为单位定向招生的办法，将本科毕业生全部纳入全科专业住院医师规范化培训，根据需求适度扩大培养规模;
严格履约管理，及时落实就业岗位和薪酬待遇，鼓励各地探索实行“县管乡用”(县医院聘用管理、乡镇卫生院使用)的用人管理制度。
对在岗基层卫生人员(含乡村医生)加强全科医学、中医学基本知识技能和适宜技术培训。
分析：随着分级诊疗的实行，以及基层医疗实际的需要，目前全科医生的数量远远不够，为基层加快输送全科医生已非常必要。除了培养优秀的全科医学生以外，鼓励在岗医生转岗全科也是一项十分有效的手段。
五、加强中医药人才培养，鼓励西医离职学中医
分类推进中医药教育改革，适度增加具有推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生资格的中医类院校为“5+3”一体化招生院校，促进中医药院校教育与中医住院医师规范化培训的衔接。
完善中医药师承教育制度，加强师承导师、学科带头人、中青年骨干教师培养，建立以名老中医药专家、教学名师为核心的教师团队，实施中医药传承与创新“百千万”人才工程(岐黄工程)，加快推进中医药高层次人才培养。
建立完善西医学习中医制度，鼓励临床医学专业毕业生攻读中医专业学位，鼓励西医离职学习中医。鼓励扶持民族地区和高等院校开办民族医药相关专业，支持有条件的院校开展民族医药研究生教育。
分析：7月1日《中医药法》的推行，将会为中医药发展和中医药师承教育制度提供有力法律保障。
六、本科毕业到基层医院可以直接聘中级职称
本科及以上学历毕业生参加住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构(新疆、西藏及四省藏区等艰苦边远地区可放宽到县级医疗卫生机构，下同)工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称，增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例。
对“定向评价、定向使用”的基层医疗卫生机构高级专业技术岗位实行总量控制、比例单列，不占各地高级岗位比例。
分析：一般本科毕业从住院医师到主治医师需要5年时间，现在规培3年后就可以直接考了，在年限上大大缩短。
七、基层急需紧缺人才可直接考察聘用
创新人才使用机制，落实公立医院用人自主权，对急需引进的高层次人才、紧缺专业人才以及具有高级专业技术职务或住院医师规范化培训合格证书、专科医师规范化培训合格证书的人员，可由医院采取考察的方式予以公开招聘。
1999年9月1日，李某上小学一年级，其学校为全体学生投保了学生团体住院医疗保险，每人的保险费为20元，保险条款中规定“因被保险人投保前已患有的疾病的治疗，造成被保险人发生医疗费用，保险公司不承担给付保险金的责任”。投保时投保书中“被保险人健康告知”栏未填写，并且被保险人免体检。但投保人在投保书中已声明被保险人皆全日正常在校学习。
1999年11月4日，李某恶心、呕吐，其父亲再次带其到医院就诊，最终确诊为髓母细胞瘤。2000年3月，李某的手术和放疗结束后，李某的父亲申请理赔，要求保险公司赔付5万余元的住院医疗费，未果。李某的父亲诉至法院。后经法院调解，该案以保险公司通融赔付李某2万余元结案。
案例分析：
本案中保险公司是否应当承担赔付责任，存在三种意见。
第一种意见认为，保险公司不应当承担赔付责任。理由是李某在投保前就出现了走路不稳、头疼等明显症状，而上述症状是髓母细胞瘤典型的临床表现，表明其在投保前就已经患有疾病。而保险条款中已经约定，因被保险人对投保前已患有的疾病进行治疗所发生的医疗费用，保险公司不承担给付保险金的责任。因此，保险公司不应当承担保险责任。
第二种意见认为，保险公司应当承担部分赔付责任。理由是李某在投保前就出现了走路不稳、头疼等明显症状，但投保人并没有对被保险人的状况如实告知，却在投保书中声明所有被保险人均属正常，而保险公司并未对投保书进行认真审查，在投保人健康告知栏没有填写的情况下就签发了保险单。因此，告双方都有一定的过错责任。保险公司应当承担部分赔付责任。
笔者同意第三种意见，即保险公司应当承担全部赔付责任。理由是：
1、投保人并没有故意或过失而不履行告知义务。李某在投保前虽然出现了走路不稳、头疼等症状，但她投保前到医院就诊时并未查出任何疾病，因此不能说投保人存在故意或过失而未履行告知义务的情况；
2、李某在投保前出现了某些症状，但并没有任何医院诊断，证明其在投保前就患有某种疾病。因此，不能仅凭李某在投保前出现的某些症状就断定其投保前就患有某种疾病，以此而适用保险条款中约定的免责事由；
