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引言
2016年6月22日财政部了《关于印发<管理会计基本指引>的通知》（财会〔2016〕10号），受到了广大会计学者及实务工作者的欢迎，为公立医院开展管理会计工作提供了操作指引。但是在大多数公立医院的具体实践中，却还没有开始此项工作。应该如何改变这种现状呢？笔者认为应从分析公立医院的本质需求入手，从供给侧结构进行改革，“想医院所想，急医院所急”，才能激发公立医院各级运营管理者积极推广运用管理会计研究成果的热情。
一、运营管理者对经济活动信息的需求
运营管理者需要什么样的经济活动信息取决于医院的目标。首先，医院虽然以公益性为组织目标，却是一个独立的经济实体，因此与医院运营目标相关的经济信息都是医院所需要的经济活动信息；其次，《企业风险管理整合框架》（COSO-ERM）从公司主体的单位维度（集团、部门、业务单元、分支机构），目标体系维度（战略目标、经营目标、报告目标、合规目标），管理要素维度（风险管理环境、企业目标设定、风险事项识别、风险评估、风险应对措施、风险控制活动、信息与沟通、监督）为实现企业目标提供了合理保证。如前所述，虽然公立医院具有公益属性，也需要进行经济运营管理，因此COSO-ERM所涉及的信息也是医院所需要的信息；第三，从医院利益相关者角度考虑，医院的利益相关者通常包括政府（包括卫健、医保、财政、发改、人社等政府部门）、患者、供应商、医院员工、媒体、社区等，各利益相关者所关注的信息也是医院需要的经济活动信息。由上述分析可知，尽管运营管理者需要关注的信息种类繁多、纷繁复杂，但其本质需求是为实现医院社会价值最大化（即医院公益价值和经济价值两者的最大化，公益价值最大化是指公立医院对社会的贡献最大化，而经济价值最大化是指公立医院应用最小的投入得到最大的产出），提供决策信息和反馈信息，而不是与企业一样，追求企业价值最大化。
二、管理会计能够提供的信息需求
目前，理论界关于管理会计的目标还有两种观点[1]：一是传统观点，即“管理+会计”，是基于以货币计量为基础的会计管理职能的拓展；二是发展观点，即基于量化记录（不限于货币）分析为基础的会计职能的拓展。笔者比较赞同发展观点的管理会计职能，因为公立医院的管理实践中，会计在获取、加工及传递信息方面具有独特的优势。管理会计以反映公立医院价值创造为中心，根据公立医院的发展战略、运营模式、业务活动、控制流程等，采用平衡积分卡、ABC作业成本法、全面预算管理等多种管理会计方法，建立具有公立医院业务特点的管理会计指标体系，并通过对实际运行结果的数据分析，从而找出提高医院运营效率和经济效益的路径和方法。具体来说，管理会计能够提供的信息主要包括：1.医院创造价值增值的来源渠道；2.衡量各渠道价值增值能力的指标；3.计量用的指标；4管理和考核用的指标；5.根据医院的发展战略、发展阶段、运营模式，医院短期应重点关注的指标；6.医院中长期应关注的指标；7.指标目标值的设定；8.记录和报告指标的成本效益情况。
三、医院开展管理会计的实施步骤
医院推广运用管理会计技术，通常需要经历以下几个步骤。
（一）分析需求，明确目标
总会计师首先根据自己对医院发展战略、运营模式、发展阶段、业务流程等的理解，初步提出医院管理会计工作的长期目标及阶段性目标（也可安排有胜任能力的人员或聘请管理咨询公司提供咨询服务），在与各职能部门、业务部门负责人充分交流沟通的基础上，进一步修订完善，然后提交院长办公会研究讨论，目的是确定管理会计在医院的运用目标，并在医院管理层达成共识，统一思想，赢得支持。分析医院需求目标的方式有两种：一是按照运营流程进行分析，如采购、供应、医疗、人事、财务、物资等；二是围绕医院战略目标，按医院的价值创造要素和价值实现要素开展分析。笔者建议，将管理会计作为医院价值要素的管理者，采用第二种方式进行分析，具体分析方式见表1。
（二）分解目标、制订计划
总会计师、管理咨询公司按照计划管理的“SMART”原则，制定管理会计阶段性目标及长期目标，经医院管理层批准后，将其分解为详细的作业行动计划。计划项目按照医院管理会计的适用内容，主要包括：运营预测、运营决策、全面预算、责任会计、成本控制、业绩评价等。不同医院可根据自身实际情况分阶段选择使用。
（三）构建组织、确定职责
根据管理会计实施总体目标及总体计划，医院需建立以院长为最终决策者，总会计师作为牵头人（方案批准者）的管理会计工作委员会，负责医院整体管理会计建设的指导与协调工作；在委员会下设各专项管理会计工作小组，具体负责各专项管理会计业务推进与实施工作。财务部门负责人作为建议者，负责为关键管理会计实施方案决策提供建议，收集信息，及时提供数据和分析以做出理性选择；负责向相关职能部门、业务部门及相关人员咨询，认真听取并理解观点，赢得支持。总会计师作为管理会计实施方案批准者，如果对财务部门负责人提出的方案存在疑义，应与其商讨方案改动；如果批准者与建议者无法解决争议，应向决策者汇报，必要时否决建议。总会计师作为管理会计实施方案的最终决策者，负责拍板敲定方案，解决方案制定过程中的障碍；推动医院贯彻执行管理会计实施方案。相关职能部门、业务部门和人员作为管理会计方案的执行者，负责高效执行经批准的管理会计实施方案。
（四）选定指标、规范流程
各专项管理会计工作小组根据所负责的模块内容，在收集相关业务流程信息，征求相关职能部门、业务部门及人员意见的基础上，综合考虑指标取得的难易程度、计量及记录指标的成本、指标价值等因素，按照成本效益原则，提出具体的管理会计指标建议，并明确指标值的填报、传递、审核、分析、考核及调整流程。选择管理会计指标必须遵循两个原则：一是目标导向原则，即选择的指标要能有效地反映医院的核心价值要素；二是成本效益原则，即要确保利用核心价值要素指标给医院带来的效益（或减少的损失）能够超出计量、记录、报告该指标的成本。规范流程的具体要求：一是明确标准，主要包括明确数据统计口径、计量单位、录入时限、报表要求、报告要求；二是明确责任人，主要包括录入人员、审核人员及责任。
（五）构建信息系统与保障信息安全
第一，现代管理会计工作涉及的面广、点多，业务数据录入、处理、报表、分析、传递等都离不开计算机信息系统的支撑。因此，从管理会计工作规划开始，就必须有计算机信息管理系统方面的人员介入，以确保业务流与信息流的同步。第二，业务信息是一种稀缺资源，相关负责人一般不会轻易共享，因此，搭建切实可行的管理会计信息系统要考虑无数的细节，并取得医院管理层的强力支持。第三，建立医院管理会计信息系统后，医院的各类信息整合集中性更强，商业泄密的风险及造成的损失也更大。因此，医院须同步强化计算机信息系统的安全管理，保障数据的安全，保护商业机密。
（六）过程控制与结果反馈
各级管理会计工作项目负责人要定期或不定期跟踪下级管理会计项目工作实施进度，解决实施过程中出现的各种问题；同时向上级报告进度计划完成情况，请示需由上级做出的争议裁决或方案选择。
四、推进管理会计工作的注意事项
（一）推进管理会计工作，会计人才是关键
为推动医院管理会计工作，应当到会计专业院校引进一批具有管理会计理论知识和高学历的管理会计专业人才。同时，通过引进的管理会计人才对原有财务人员进行辅导与帮助，从而提升医院财务人员的整体管理会计素养。应当重视财务人员的继续教育工作，在继续教育中加强管理会计理论知识的学习。实行走出去的办法，加强与相关高校的联系，将财务人员轮番到高校接受专业的管理会计理论知识学习，或者邀请高校的管理会计专家到医院对财务人员进行授课。通过参观学习其他医院的成功案例、借鉴其他医院的成功经验帮助医院的财务人员及时了解和掌握管理会计的实践经验。通过以上人才的培养办法，提高会计人员的管理会计理论知识水平和实际操作经验，才能为医院的管理层提供更为真实、客观、可靠的决策依据。
（二）提高管理会计数据质量，信息化是支撑
要提高管理会计数据质量，应当注重医院信息化建设，对管理会计的应用提供条件和支持。每个医院都有着大量需要进行加工处理的财务信息，通过计算机高效率运算的支持，减少人工核算容易出现差错，造成会计信息失真等问题。信息化建设虽然需要一定的资金支持，但是能够为管理会计的应用打下良好的基础，往往产出是大于投入的，是值得的。医院的信息化建设能够帮助管理会计提高会计信息质量，帮助医院在激烈的医疗市场竞争中得到更大的优势，充分发挥管理会计的决策支持作用，保证其预测的合理性与准确性，以支持管理层正确决策，降低医疗服务成本，提高经济效益。
（三）管理会计不仅仅是财会人员的事，需要医院全员参与
医院社会价值最大化，既包括社会价值，也包括经济价值，这两方面的价值都是由医院全体员工通力协作共同创造的，管理会计作为医院价值要素管理的牵头部门，离不开医院全体员工的积极参与，各级各部门都应该积极配合实现该目标。
（四）推进管理会计工作要因势利导、分阶段实施
推进管理会计工作通常会遇到两类问题：一是医院资源投入限制，主要包括各级领导投入的精力、新增人员费用、新增设备费用、新增管理信息系统费用等；二是医院内部阻力问题，主要包括触动既得利益者的阻力和改变工作习惯的阻力。因此，推动管理会计工作，必须综合考虑所能调动的资源及可能遇到的困难。工作开展要由易到难，要集中资源攻坚克难，对可能遇到的特殊阻力环节，要寻找机会，因势利导，避免操之过急。
（五）管理会计是系统工程，应加强宣传与培训工作
医院推动管理会计工作是一场管理革命，也是实现业财融合的方式，因此需充分做好舆论宣传工作，引导全体员工认识到这项工作的必要性和重要性，在单位层面创造良好的管理会计工作环境；同时，针对性开展员工专门的技能培训，减轻员工对变化的焦虑感，促进员工与医院同步成长。
结语
综上所述，医院推进管理会计工作是一个系统工程，需要医院管理层洞察医院各级运营管理者对信息的本质需求（为实现医院战略目标提供决策信息和反馈信息）后，进行精准定位（即将管理会计作为医院价值要素的管理者），从供给侧进行改革，给予高度重视，实施统筹规划，并辅以计算机信息系统的辅助支撑，方能实现医院管理会计的目标。
[Abstract] in the power system, 36v voltage below the voltage referred to as security, 1kv the following operating voltages, 1kv more as high voltage direct supply lines to the user known as distribution lines, such as user voltage 380/220v, is called low-voltage distribution lines, that is, the family said in a strong electric decoration. Strong power generally refers to more than 24V AC voltage, such as commonly used in life lighting, electric water heaters, heaters, refrigerators, televisions, audio equipment and other electrical equipment are the strong power. Weak hand refers to the DC circuit or general audio, video lines, Internet lines, telephone lines, those less than 24V DC voltage.
[Key words] Modern hospital; “Elv” systems construction
引 言
随着经济成长与信息技术的发展，商用与办公大楼均标榜采用智能化管理系统。一般所称的「智能化弱电系统包括：设备监控系统、安全防范系统、通讯网络系统、信息网络系统、火灾自动报警及消防联动等系统，以集中监视、控制和管理为目的构成的综合系统。因此「智能弱电系统的意义就是以计算机智能化信息处理、宽带交互式多媒体网络技术为核心的信息网络时代系统。
一.医院信息系统
医院信息系统除包含时下医疗界所称电子病历系统（医疗信息系统、检验系信息系统、医疗影像系统、检查报告系统、监护病房临床信息整合系统、临床信息系统、护理管理系统、电子签名及认证系统、密码及权限管理系统）外，尚应包括医院管理系统（人力资源管理系统、采购库存管理系统、财产管理系统、经营绩效分析系统、医疗及服务品质管控系统、教育训练系统、电子公文系统、顾客管理系统、主管决策系统），对中、大型医院更应建设行动医疗系统（远距医疗系统、院前急诊救系统、居家照护系统）。
二.能源、安全管理系统
能源能源、安全管理系统具有大楼设备之中枢神经功能，能将远方操作、计量、记录及控制等功能集中一处执行。包括电气设备、空调设备、卫生设备、防灾设备（自动火灾警报、瓦斯泄漏警报、漏电火灾警报、紧急异状警报、无线通信辅助装置等）、防盗设备及信息通行设备等的连结、运转、监视与控制，搭配良好之设施管理功能，达到安全、省力、经济之目的。
早期中央监控以空调、热源、卫生、收配电等设备运转状况或一装置监控为主。由于信息技术进步与数位通信技术的提升，其中重要的子系统如下：
1.中央监控系统
中央监控系统具有空调能力控制、电力需量控制、省能控制、停电时紧急发电机负载控制、停复电控制等电力系统控制。并将防灾系统连结搭配，进行大楼火灾时空调紧急停止控制。此外还有电梯设备管控、防灾设备管控、门禁管理、防盗监视等功能。新系统更利用信息资料处理功能，实施能源管理，机器档案管理，运转实绩管理，保养计划管理，集中自动抄表、计算等设施管理支援系统，在医院设施运用管理上扮演重要角色。
2.照明管理系统
现今能源有限的情况下，节省能源消耗是当务之急的工作。使用照明管理系统是节省照明能源消耗的最佳方法之一。
所谓照明管理系统就是利用微处理器控制技术，对建筑物内外之照明设备进行监控，运用时程预设管理、日照特性感测及空间特性规划等功能之相互运作来达到节约能源、维持照明品质之目的。照明管理之目标在于提高照明效率与品质。
3.公共广播系统
公共广播系统具有背景音乐广播、公共事务广播、火灾事故广播功能。背景音乐的主要作用是掩盖噪声并创造一种轻松和谐的听觉气氛，由于扬声器分散均匀布置，无明显声源方向性，且音量适宜，不影响人群正常交谈，是优化环境的重要手段之一。公共事务广播系统可以起到宣传、播放通知、找人等作用；当火灾事故发生时，又可作为火灾报警及联动系统，在紧急状态下用以指挥、疏散人群。
4.通信系统
医院人数众多，不同人员对外联络的功能与实绩也不同，因此如何有效管理通信费用至为重要。因此通信系统必须要能依职能别、人员别设定通信管制条件与密码。人员对外通话时需输入个人密码，系统可同时记录使用人员、通话号码、通话时间等，以利日后统计分析用。
5.闭路监视系统
医院是个人群进出复杂的场所，由于对特定情境的记录（如急诊室）、财产安全的管理（如库房）、人员通行的管控（如手术室、紧急逃生楼梯）的需要，医院经常设置许多监视器。然而目前数位影像监视系统常有下列缺点
（1）24小时长时间录影：由于多点监控与网络监控，保全人员未能长时间注视画面，因 此某些特定事件发生时，无法实时反应；只可提供事后追察之用。常使监视效果大打折扣。
（2）影像监视系统在回放搜寻时，常需反复寻找，逐渐降低时间的区间，进而出所欲找寻的镜头。
新世代的监视系统可侦测并追踪监视画面中出现物体的动向，并依预先选择的预警法则，例如光源的突然变化、违反常态的行进动向、该物体滞留定点的时间过长、不明物体突然放置在被监视的场景中时，实时在监视画面上显示讯息主动知会保全人员，使数位监控由被动进化为主动。大幅增强事件发生时的反应速度与处理时效。
6.病人服务系统
病患住院中，家属受时间、空间的限制，无法时时在医院陪伴（尤其是年轻子女）；再加上医护人员由于工作忙率，也无法给与病患较多时间照顾或较长时间说明。因此容易造成病患心理空虚，或对治疗计划配合度不够等问题。
7.教育训练系统
医疗人员技术的进步，须随不断学习而成长，医院人员由于服务病患需要，因此所有人员无法同时进行学习。而多数治疗或手术的情境无法重现，故而影响部分人员学习机会。然而，目前拜信息系统的进步，亦可使用多媒体技术，除经由网络让不同地方的人员有观摩学习机会外；对无法即时观看者，也可透过教学影像，在工作之余时进行学习。
8.运输管理系统
医院单位多且各单位使用之药品、耗材种类也多。此外尚有病患伙食、治疗包盘、使用布品等，这些都需要经由人员适时供应至相关部门，以确保医疗作业的需要。由于受限运送人员工作时间、运送电梯不足等因素，因此供货部门送货时往往会和看诊病患、治疗病患及探病家属等争抢电梯。除影像工作效率外，也招致病患或家属抱怨。因此输送工具的规划影响甚大。
9.结构化布线系统
布线系统的设计范围包括电话系统和计算机系统两部分。系统需提供高速和高宽带的传输能力，能满足楼内信息传输的需要，尤其是数据系统的高速数据传输的要求，要能适应现代和未来技术的发展。对于特别重要的部分，应采用冗余备份来保证线路的万无一失。并且要考虑未来设备变迁时，能有高度的灵活性、管理的方便性。
结 语
2011年1月14日，中国注册会计师协会为了指导注册会计师执行公立医院（以下简称医院）财务报表审计业务，根据中国注册会计师审计准则、事业单位会计准则、《医院会计制度》及国家其他有关法律法规，印发了《医院财务报表审计指引》，并于2011年7月1日施行。该指引是医院财务报表引入注册会计师审计的重大突破，它将开启医院引入注册会计师审计的大门，必将有助于医院经济效益、社会效益和管理水平的提高，开创医院经济管理工作的新局面。本文就医院引入注册会计师审计制度略做浅显分析。
一、医院引入注册会计师审计制度的必要性
（一）医院现在的审计制度模式亟待完善，需引入注册会计师审计制度
1、医院现在的审计制度模式及其存在的局限性
医院现在的审计制度模式基本上是政府审计、内部审计相结合，以内部审计为主，定期或不定期接受政府审计。医院的内部审计部门一般由本单位的主要负责人领导，业务上接受当地政府审计机构或上一级主管部门审计机构的指导。内部审计由于固有的领导模式，它的独立性是较弱的；政府审计是政府审计机关代表政府依法进行的审计，它主要监督检查各级政府及其部门的财政收支及公共资金的收支、运用情况。政府审计作为评价政府和国有企事业单位公共受托经济责任履行情况的一种审计形式，虽然可以借助政府的权利达到一定的审计效果，但出于地方政府各方利益的考虑，其审计效果也会大打折扣，使政府审计的监督作用被削弱。
2、注册会计师审计制度的优越性
注册会计师审计起源于企业所有权与经营权的分离，是市场经济发展到一定阶段的必然产物，独立性是它的灵魂，是与生俱来的。注册会计师是市场经济体制中的“经济警察”，它能够以独立第三者的身份，独立、客观、公正地依据法律法规对医院的财务状况、经营成果和现金流量等进行审计，通过获取充分、适当的审计证据，得出合理的审计结论，发表恰当的审计意见。政府审计较多考虑的是国家利益，而注册会计师既不代表医院，又不代表国家，它的审计更实事求是，不但有独立性的保证，也有准确性的保证。因此，注册会计师所出具的报告具有真实性、合法性的鉴证作用。
（二）医院目前财务管理存在诸多问题，需引入注册会计师审计制度
医院是一个特殊的经济实体，它长期处于计划经济的背景之中。虽然近年来我国市场经济得到了飞速发展，但对于医院来讲，计划经济的烙印还是很深。忽视财务管理重要性的现象很严重，财务管理方面暴露出很多问题，主要表现在：
1、财务基础性工作环节薄弱。有些医院经济业务的入账错误，分录走向存在偏差，账目不全、账实不符等现象时有发生，很多数据资料缺乏真实性、可信性。
2、部分医院没有严格的预算控制制度，损失浪费现象严重。很多医院支出无度，损失浪费惊人，经济业务行为不够规范，投资决策失误，部分医院不顾医院实际情况，盲目扩大借贷规模，大大增加了医院的财务风险。
3、医疗成本核算水平不太高。由于早期医院会计制度的不完善，导致医院整体医疗成本核算水平不太高，这就无形之中增加了医院的经营风险。创收很多但医疗成本核算水平不高，成本到底有多高，医院家底有多少，恐怕都是未知数。
由此可见，很多医院在财务管理方面存在着各种各样的问题，只靠医院自身难以解决这类问题。因此，医院可以借鉴企业的做法，引入掌握丰富会计、审计和管理知识的注册会计师对医院管理的症结对症下药，进行管理咨询，提出管理建议，帮助医院走出困境。
二、医院引入注册会计师审计制度应注意的几点问题
（一）医院要高度重视注册会计师审计，努力与其营造和谐的委托关系
医院引入注册会计师审计是现行医院财务监督制度的有力补充，医院要高度重视并应以此为契机，做到内部监督与外部监督相结合，建立完备的监督体系。同时，医院还要充分合理地利用注册会计师的智力成果，将其有机地融入医院日常财务管理之中，健全医院的财务制度及其内控制度，以适应日益激烈的医疗市场竞争环境。医院作为委托方有权选择自以为合适的会计师事务所进行委托，委托关系一经确立，就应主动、积极地配合注册会计师执业，提供其所需各种财会资料和必要的工作条件，确保注册会计师顺利执业，努力与其营造和谐的委托关系。
（二）注册会计师要加强医院业务知识学习以适应审计需要
注册会计师从产生以来主要针对企业和政府个别委托事项开展审计业务，一般都不对医院财务报表进行审计，通常对医院所开展的审计业务也主要是受其管理部门的委托开展离任审计、经济责任审计、清产核资审计等专项审计，审计内容主要是财务收支。因此，对医院财务报表进行审计对注册会计师行业而言将是一个新的业务领域。随着执业环境的改变，业务范围的扩大,这就对注册会计师提出了更新更高更严的要求。医院财务报表审计不仅要求注册会计师除了需要具备财务、会计、审计方面渊博的知识与丰富的实践经验外，而且还需要熟悉我国医疗卫生行业的相关政策、发展状况以及医院的运营与管理特征等，这就要求注册会计师要加强医院业务知识学习，熟悉医院经济业务，提高发现问题、解决问题的能力，以适应审计的需要。
（三）卫生行政部门、财政审计等部门要力保执业环境并加强监管
由于医院情况较为复杂，目前医院注册会计师审计又处于起步阶段，因此卫生行政部门、财政审计等部门既要努力创造良好的合理竞争的执业环境，不搞行政干预，让医院与会计师事务所自主结合，又要加大对他们的监督力度。由于医院的特殊性不仅仅在于运营、采购等与一般企业不同，而且更重要的是医院提供的服务也跟企业不一样。作为一个普通人可能对医院的需求更频繁、更无处不在，在中国“看病贵、看病难”这种现象普遍存在的情况下，如果医院为开展审计工作的注册会计师们提供方便看病、提前手术等隐的话，即便前端审计技术发挥的再好，取证再充分，注册会计师的独立性再强，最后也恐怕会在审计报告终端上出现作为享受服务的交换条件而打折扣的事情。因此，必须对其进行有效、有力地监管，对审计报告严重失真的要重新组织审计，并依法对有关委托人、单位进行处罚，以利于注册会计师对医院审计制度这项崭新的事业健康有序地发展。
目前,政府对医院的补偿不到位,医院正常运行的绝大多数经费靠医院收取医疗服务费及药品进销差价来取得。医院要维持正常运转,只有开源与节流两种必然选择,但是,在医疗市场相对成熟、病源相对稳定、医疗价格由政府主管部门限定的情形下,医院实施开源工作难度较大。但对于节流,一方面它是医院收入空间增加有限形势下的必然选择,医院增收往往伴随成本的增加,另一方面,节流工作与增收相比可挖掘的潜力大,因此医院开展成本核算以节流成为必然选择。
一、医院成本核算的现状与问题
1、受传统经营观念的影响,对成本管理认识不足
大多数医院经营者受传统经营观念的影响对医院实行成本核算认识不足,认为医院在安全医疗的基础上多收病人便可增加收入,成本核算可有可无。即便有了成本核算也会出现重医疗业务科室成本核算管理轻职能管理部门成本核算的管理模式。同时,重直接成本核算管理,轻间接成本核算管理;重财务会计成本核算管理,轻责任成本核算管理等等。比如:目前,许多医院对于行政部门和后勤部门发生的管理费用没有进行分摊;房屋折旧费没有计提和分摊。这样算出的成本并非完全成本,是一种粗放型的成本核算形式,反映出来的医疗成本也较低,使得医院管理者对医院的经济效益高估,对管理者的决策产生误导,最终影响医院的可持续发展。
2、成本核算管理缺乏统一的规章制度
目前我国尚未真正建立起完整的医院成本核算理论和医疗服务成本核算体系,在行业规章中缺乏统一、科学、规范的方法,导致各医院在实际操作中采取不同的核算方法,核算范围也各不相同,造成成本核算资料只能在本医院内部进行纵向比较,而不能在不同医院之间进行横向比较,使数据缺乏可比性,不便于对成本进行效益分析。
3、计算机网络化管理水平不高
从目前状况来看,大多数医院计算机网络各自为政,缺乏统一规划,缺乏反馈式控制,会计核算信息系统独立于其他系统,不能很好的与成本核算系统衔接,信息资源存在很大的浪费,医院计算机信息管理系统没有充分利用有效资源达到资源共享的目的,甚至出现手工核算电脑数据的现象,而手工操作往往又会导致成本核算工作效率降低,准确性差,制约了成本核算工作的顺利开展。
4、忽视人力资源成本、质量成本和环境成本管理
医院成本管理的目标不是由利润最大化这一短期性的直接动因决定的,而应该定位在以患者满意和降低成本为核心的更具广度和深度战略层面上。从广度上看,医院成本管理应该从其内部的成本管理,发展到供应链成本管理;从深度看,应该从传统的成本管理,发展到精益化成本管理(人力资源成本、质量成本和环境成本)。传统的成本管理忽视了人力资源成本管理和质量成本管理及环境成本管理。人力资源成本的高低直接关系着医院利润的高低,加强对人力资源成本的有效控制是增强医院市场竞争力的重要途径。质量是医院的生命,成本是医院的寿命。因此加强质量成本管理可以节省大量的费用,从而增加收益,可防止收入降低。
二、医院开展成本核算的重要性
1、实行成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要
医院在市场经济下要提高竞争能力和自我发展能力,就要根据卫生改革的要求把“事业”当成“产业”办,同时兼顾社会效益和经济效益。诊治病人多,医疗质量高,病人负担的费用少,则社会效益好;医务劳动耗费少,成本越低,则经济效益越好。
2、实行成本核算是卫生行政部门制定医疗服务价格的依据
由于医疗服务具有社会公益性质,医疗服务项目完全由政府定价。成本是制定价格的最低界限,只有正确核算成本,真实反映医疗服务耗费,才能为卫生行政部门合理定价提供依据,才能使医院在医疗服务过程中的耗费得到合理补偿,保证其正常运转。
3、实行成本核算能够增强职工成本意识,使职工养成勤俭节约的良好习惯
通过开展成本核算,能够使全院职工认识到成本核算不仅是财务部门、财务人员的事情,而且是医院所有部门、所有员工共同的事情,成本核算需要多部门的配合,成本分析也需要各部门的共同参与。目前,国家正在倡导节约资源,主张用最小的投入产出最大的效益。通过成本核算,可以使职工了解医院经济运行的情况和成本支出情况,这样就能树立全院职工的成本意识和成本观念,自觉节约资源,杜绝浪费,从而实现医疗服务社会效益和经济效益最大化,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务。
4、实行成本核算是建立健全激励机制的基础
成本核算是医院绩效考核与分配制度建立的前提和基础。激励制度是促进医院提高服务质量和经济效益的有效管理措施,绩效工资核算是实行按劳分配的一种补充方式,是对医务人员提供超额劳动的报酬,是激励制度的重要内容。
5、实行成本核算是进行决策的重要依据
医院要在竞争中取胜,就要面向市场,做出正确经营决策。只有及时提供准确的成本资料,才能使预测、决策和分析等活动建立在可靠的基础上。
三、完善医院成本核算的基本措施
1、做好成本核算基础工作,规范运作流程
(1)在成本核算前,必须对医院各部门、各科室的资产进行全面清查,界定产权,确认价值,核实资产的占有量。
(2)建立健全实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查和盘点制度,这是进行成本控制、正确计算成本的重要前提。
(3)建立数据分类标准和操作规范,便于计算机操作,使医院经济管理各子系统之间信息数据能够自动分类和归集,做到信息资源共享,为成本核算的自动化、科学化打下良好的基础。
(4)成本核算离不开可靠的原始记录和凭证,应该制定原始记录与凭证传递流程,为成本核算提供可靠依据。
(5)成本核算不应局限于事后的记录和计算,应在费用发生之前和发生中加强审核与控制,应事先制定费用的开支标准,明确费用审批权限,做到有章可循,便于有效控制成本。
2、对成本费用进行合理的归集与分摊
(1)确定成本归集对象是实行成本核算的基础,目前我国医院成本核算按核算对象不同可分为医院级成本核算、科室级成本核算、项目成本核算三个层次。医院可根据自身管理要求选择适宜的成本核算对象。
(2)按照谁受益归集给谁的原则,尽可能将成本归集到最低级的明细项目上,同时要归集到最小的部门。
(3)为了便于成本管理,可按月、季、年确定成本计算期。
(4)直接成本是将各科室的各项支出直接归集到科室医疗成本,间接成本应按照合理原则在不同成本核算对象、不同科室或不同服务项目之间进行分配,在分摊时要做到谁受益多,谁承担成本就多,以便明确成本控制和成本管理的职责,使效益评价公平合理。
3、将某项间接成本费用进行分摊
(1)成本费用分摊的内容有:不同服务对象之间的成本分摊;科室单位间的分摊;床日、诊次和项目成本的分摊。
(2)成本费用分摊的主要原则:因果关系、受益程度、公平平等、承受能力。
(3)常见的成本分摊基础是按收入的比例分摊,如检验费、检查费;按科室职工人数分摊,如管理费用;按科室面积分摊,如清洁费用、电费;按住院床日数分摊,如水费、能源费;按床位比例分摊,如管理费用;按门诊人次分摊,如门诊水电费。
(4)常用的分摊方法:直接法、阶梯分配法、双重分配法、联立方程法。其中,联立方程法最精确,但操作复杂;阶梯分配法可清楚表明间接成本的构成;双重分配法更适用于中小型医院。
4、进行医院成本分析
(1)医院成本分析包括:分析医院总的成本水平;分析各战略经营领域的成本水平;分析各战略经营领域中主要医疗服务项目成本的水平。
(2)医院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本计划完成情况、分析产生差异的原因、制定降低成本的措施、编写成本分析报告等。
(3)医院成本分析的专门方法有:比较分析法、比率分析法、因素分析法、标准成本分析法、盈亏平衡分析法等。
5、提高成本核算的计算机网络化管理水平
由于医疗服务技术性强、涉及面广且复杂多样,专业分工精细,业务流程和经济的运行比较复杂,而且成本核算的层次多,数据量非常大,因此医疗服务的成本核算必须依赖于计算机系统,医院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模块的计算机系统,在收费处、临床、医技科室、仓库、药库、后勤、财务实行联网,争取最大限度地实现成本核算数据的共享,全面提高成本核算管理质量和效率,使计算机网络在医院成本核算过程中发挥作用。
6、严格控制人力资源成本
在知识经济时代,人力资源正在成为主导地位的核心生产要素,医院必须把人力资源作为战略资源考虑,合理控制人员增长,精简科室人员,提高员工的知识和创新能力,实行竞争上岗、转岗分流,避免因人才的“高消费”而导致成本的升高,从而影响医院经济效益。
总之,成本是医院竞争的战略核心,医院相对其竞争对手要保持较大的优势,极为重要的途径就是在成本方面有所作为。通过开展成本核算,充分挖掘医院人、财、物的潜力,使医院有限的资源得到最有效的利用,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务,从而增强医院的竞争力,促进医院健康发展。
【参考文献】
[1] 赵宜珍、周瑞、李春:医院财务管理研究与实践[M].北京:中国财政经济出版社,2008.
[2] 潘文珍、王路:关于医院成本核算的思考[J].中小企业管理与科技(下旬刊),2009(1).
[3] 陈晓玲:浅谈医院开展全成本核算的重要性[J].现代经济,2008(7).
[4] 江晶:医院成本核算工作存在的问题及完善措施[J].现代医药卫生,2008(24).
目前,政府对医院的补偿不到位,医院正常运行的绝大多数经费靠医院收取医疗服务费及药品进销差价来取得。医院要维持正常运转,只有开源与节流两种必然选择,但是,在医疗市场相对成熟、病源相对稳定、医疗价格由政府主管部门限定的情形下,医院实施开源工作难度较大。但对于节流,一方面它是医院收入空间增加有限形势下的必然选择,医院增收往往伴随成本的增加,另一方面,节流工作与增收相比可挖掘的潜力大,因此医院开展成本核算以节流成为必然选择。
一、医院成本核算的现状与问题
1、受传统经营观念的影响,对成本管理认识不足
大多数医院经营者受传统经营观念的影响对医院实行成本核算认识不足,认为医院在安全医疗的基础上多收病人便可增加收入,成本核算可有可无。即便有了成本核算也会出现重医疗业务科室成本核算管理轻职能管理部门成本核算的管理模式。同时,重直接成本核算管理,轻间接成本核算管理;重财务会计成本核算管理,轻责任成本核算管理等等。比如:目前,许多医院对于行政部门和后勤部门发生的管理费用没有进行分摊;房屋折旧费没有计提和分摊。这样算出的成本并非完全成本,是一种粗放型的成本核算形式,反映出来的医疗成本也较低,使得医院管理者对医院的经济效益高估,对管理者的决策产生误导,最终影响医院的可持续发展。
2、成本核算管理缺乏统一的规章制度
目前我国尚未真正建立起完整的医院成本核算理论和医疗服务成本核算体系,在行业规章中缺乏统一、科学、规范的方法,导致各医院在实际操作中采取不同的核算方法,核算范围也各不相同,造成成本核算资料只能在本医院内部进行纵向比较,而不能在不同医院之间进行横向比较,使数据缺乏可比性,不便于对成本进行效益分析。
3、计算机网络化管理水平不高
从目前状况来看,大多数医院计算机网络各自为政,缺乏统一规划,缺乏反馈式控制,会计核算信息系统独立于其他系统,不能很好的与成本核算系统衔接,信息资源存在很大的浪费,医院计算机信息管理系统没有充分利用有效资源达到资源共享的目的,甚至出现手工核算电脑数据的现象,而手工操作往往又会导致成本核算工作效率降低,准确性差,制约了成本核算工作的顺利开展。
4、忽视人力资源成本、质量成本和环境成本管理
医院成本管理的目标不是由利润最大化这一短期性的直接动因决定的,而应该定位在以患者满意和降低成本为核心的更具广度和深度战略层面上。从广度上看,医院成本管理应该从其内部的成本管理,发展到供应链成本管理;从深度看,应该从传统的成本管理,发展到精益化成本管理(人力资源成本、质量成本和环境成本)。传统的成本管理忽视了人力资源成本管理和质量成本管理及环境成本管理。人力资源成本的高低直接关系着医院利润的高低,加强对人力资源成本的有效控制是增强医院市场竞争力的重要途径。质量是医院的生命,成本是医院的寿命。因此加强质量成本管理可以节省大量的费用,从而增加收益,可防止收入降低。
二、医院开展成本核算的重要性
1、实行成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要
医院在市场经济下要提高竞争能力和自我发展能力,就要根据卫生改革的要求把“事业”当成“产业”办,同时兼顾社会效益和经济效益。诊治病人多,医疗质量高,病人负担的费用少,则社会效益好;医务劳动耗费少,成本越低,则经济效益越好。
2、实行成本核算是卫生行政部门制定医疗服务价格的依据
由于医疗服务具有社会公益性质,医疗服务项目完全由政府定价。成本是制定价格的最低界限,只有正确核算成本,真实反映医疗服务耗费,才能为卫生行政部门合理定价提供依据,才能使医院在医疗服务过程中的耗费得到合理补偿,保证其正常运转。
3、实行成本核算能够增强职工成本意识,使职工养成勤俭节约的良好习惯
通过开展成本核算,能够使全院职工认识到成本核算不仅是财务部门、财务人员的事情,而且是医院所有部门、所有员工共同的事情,成本核算需要多部门的配合,成本分析也需要各部门的共同参与。目前,国家正在倡导节约资源,主张用最小的投入产出最大的效益。通过成本核算,可以使职工了解医院经济运行的情况和成本支出情况,这样就能树立全院职工的成本意识和成本观念,自觉节约资源,杜绝浪费,从而实现医疗服务社会效益和经济效益最大化,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务。
4、实行成本核算是建立健全激励机制的基础
成本核算是医院绩效考核与分配制度建立的前提和基础。激励制度是促进医院提高服务质量和经济效益的有效管理措施,绩效工资核算是实行按劳分配的一种补充方式,是对医务人员提供超额劳动的报酬,是激励制度的重要内容。
5、实行成本核算是进行决策的重要依据
医院要在竞争中取胜,就要面向市场,做出正确经营决策。只有及时提供准确的成本资料,才能使预测、决策和分析等活动建立在可靠的基础上。三、完善医院成本核算的基本措施
1、做好成本核算基础工作,规范运作流程
(1)在成本核算前,必须对医院各部门、各科室的资产进行全面清查,界定产权,确认价值,核实资产的占有量。
(2)建立健全实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查和盘点制度,这是进行成本控制、正确计算成本的重要前提。
(3)建立数据分类标准和操作规范,便于计算机操作,使医院经济管理各子系统之间信息数据能够自动分类和归集,做到信息资源共享,为成本核算的自动化、科学化打下良好的基础。
(4)成本核算离不开可靠的原始记录和凭证,应该制定原始记录与凭证传递流程,为成本核算提供可靠依据。
(5)成本核算不应局限于事后的记录和计算,应在费用发生之前和发生中加强审核与控制,应事先制定费用的开支标准,明确费用审批权限,做到有章可循,便于有效控制成本。
2、对成本费用进行合理的归集与分摊
(1)确定成本归集对象是实行成本核算的基础,目前我国医院成本核算按核算对象不同可分为医院级成本核算、科室级成本核算、项目成本核算三个层次。医院可根据自身管理要求选择适宜的成本核算对象。
(2)按照谁受益归集给谁的原则,尽可能将成本归集到最低级的明细项目上,同时要归集到最小的部门。
(3)为了便于成本管理,可按月、季、年确定成本计算期。
(4)直接成本是将各科室的各项支出直接归集到科室医疗成本,间接成本应按照合理原则在不同成本核算对象、不同科室或不同服务项目之间进行分配,在分摊时要做到谁受益多,谁承担成本就多,以便明确成本控制和成本管理的职责,使效益评价公平合理。
3、将某项间接成本费用进行分摊
(1)成本费用分摊的内容有:不同服务对象之间的成本分摊;科室单位间的分摊;床日、诊次和项目成本的分摊。
(2)成本费用分摊的主要原则:因果关系、受益程度、公平平等、承受能力。
(3)常见的成本分摊基础是按收入的比例分摊,如检验费、检查费;按科室职工人数分摊,如管理费用;按科室面积分摊,如清洁费用、电费;按住院床日数分摊,如水费、能源费;按床位比例分摊,如管理费用;按门诊人次分摊,如门诊水电费。
(4)常用的分摊方法:直接法、阶梯分配法、双重分配法、联立方程法。其中,联立方程法最精确,但操作复杂;阶梯分配法可清楚表明间接成本的构成;双重分配法更适用于中小型医院。
4、进行医院成本分析
(1)医院成本分析包括:分析医院总的成本水平;分析各战略经营领域的成本水平;分析各战略经营领域中主要医疗服务项目成本的水平。
(2)医院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本计划完成情况、分析产生差异的原因、制定降低成本的措施、编写成本分析报告等。
(3)医院成本分析的专门方法有:比较分析法、比率分析法、因素分析法、标准成本分析法、盈亏平衡分析法等。
5、提高成本核算的计算机网络化管理水平
由于医疗服务技术性强、涉及面广且复杂多样,专业分工精细,业务流程和经济的运行比较复杂,而且成本核算的层次多,数据量非常大,因此医疗服务的成本核算必须依赖于计算机系统,医院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模块的计算机系统,在收费处、临床、医技科室、仓库、药库、后勤、财务实行联网,争取最大限度地实现成本核算数据的共享,全面提高成本核算管理质量和效率,使计算机网络在医院成本核算过程中发挥作用。
6、严格控制人力资源成本
在知识经济时代,人力资源正在成为主导地位的核心生产要素,医院必须把人力资源作为战略资源考虑,合理控制人员增长,精简科室人员,提高员工的知识和创新能力,实行竞争上岗、转岗分流,避免因人才的“高消费”而导致成本的升高,从而影响医院经济效益。
总之,成本是医院竞争的战略核心,医院相对其竞争对手要保持较大的优势,极为重要的途径就是在成本方面有所作为。通过开展成本核算,充分挖掘医院人、财、物的潜力,使医院有限的资源得到最有效的利用,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务,从而增强医院的竞争力,促进医院健康发展。
【参考文献】
[1]赵宜珍、周瑞、李春:医院财务管理研究与实践[M].北京:中国财政经济出版社,2008.
[2]潘文珍、王路:关于医院成本核算的思考[J].中小企业管理与科技(下旬刊),2009(1).
[3]陈晓玲:浅谈医院开展全成本核算的重要性[J].现代经济,2008(7).
[4]江晶:医院成本核算工作存在的问题及完善措施[J].现代医药卫生,2008(24).
第二条本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。
第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。
第二章医院感染管理组织与职责
第一节卫生行政部门
第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。
第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：
一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。
三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
四、进行医院感染控制的技术指导与研究。
五、完成卫生部交办的其它相关任务。
第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省（含自治区、直辖市，下同）医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第八条省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责：
一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。
三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。
四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。
六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。
第九条计划单列市、地（市）、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织，履行相应的职责。
第二节医院
第十条各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是：
一、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。
二、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。
三、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
四、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。
第十一条各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300—500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。
一、医院感染管理科（专职人员，下同）负责医院感染管理日常工作。
二、医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。
三、医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》，考核合格方能上岗。
四、医院感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇。
第十二条医院感染管理科（专职人员，下同）的主要职责：
一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
七、开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。
八、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
第十三条医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：
一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
第十四条护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：
一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
第十五条总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责：
一、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
二、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
三、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
四、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
第十六条药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责：
一、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
二、及时为临床提供抗感染药物信息。
三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
第十七条检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责：
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
第十八条临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
第十九条医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：
一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
五、参加预防、控制医院感染知识的培训。
六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
第三章医院感染知识培训
第二十条省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。培训单位的师资和全国医院感染监控网单位的专职人员应经全国医院感染监控管理培训基地培训。
第二十一条医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括：管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。专业知识：应根据专业/职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。
第二十二条医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。
第二十三条医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。
第四章医院感染的监测
第一节医院感染病例监测
第二十四条医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
第二十五条医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。
二、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20％。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。
第二十六条医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。
一、省（市）级以上医院及其它有条件的医院每年应开展1～2项目标性监测。
二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
四、每项目标监测开展的期限不应少于1年。
五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。
第二十七条100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0.5％和0.5％。
第二节消毒灭菌效果监测
第二十八条医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。
一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B－D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
三、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。
四、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100mW/cm2，使用中灯管不得低于70mW/cm2照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00％以上，人工染菌杀灭率应达到99.90％。
五、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
六、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
第二十九条进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品：应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995）（见附录三）中4.2规定。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995）。
第三十条血液净化系统：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须￡200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须￡2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。
第三节环境卫生学监测
第三十一条环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995），卫生标准应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995）中4.1规定。
第五章医院感染的控制
第一节医院感染散发的报告与控制
第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四条确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
第二节医院感染流行、暴发的报告与控制
第三十五条医院感染流行、暴发的报告：
一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。
二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
第三十六条出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
三、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
四、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：
1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施；
3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
五、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
第三节消毒灭菌与隔离
第三十七条医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
第三十八条根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
第三十九条化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按第二十八条的规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
第四十条甲醛气体灭菌参照《医院消毒技术规范》。自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。
第四十一条连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。
第四十二条手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：
一、洗手设备：
1、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。
2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂。
3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
二、洗手指征：
1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。
2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。
3、接触血液、体液和被污染的物品后。
4、脱手套后。
三、洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。
四、手消毒指征：
1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
2、接触血液、体液和被污染的物品后。
3、接触特殊感染病原体后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒剂揉搓双手。
2、用消毒剂浸泡双手。
六、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。
第四十三条地面的清洁与消毒应达到以下要求：
一、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见《医院消毒技术规范》。
二、拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。
第四十四条医院应在实施标准预防（见附录一）的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。
第四节消毒药械的管理
第四十五条消毒药械的管理应达到以下要求：
一、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
二、感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。
三、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。
四、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。
五、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科予以解决。
第五节一次性使用无菌医疗用品的管理
第四十六条一次性使用无菌医疗用品的管理应达到以下要求：
一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。
二、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。
三、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。
四、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
七、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。
八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
第六节抗感染药物应用的管理
第四十七条抗感染药物的管理应达到以下要求：
一、医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。
二、医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50％以下。
三、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师，负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
四、检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责，为合理使用抗感染药物提供依据。
五、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
六、有条件的医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]、耐万古霉素金黄色葡萄球菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等）的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。
第四十八条抗感染药物合理应用的原则：
一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征；
三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
五、注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。
第四十九条抗感染药物合理应用的建议：
一、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。
二、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。
三、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
四、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
五、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。
六、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
第六章重点部门的医院感染管理
第一节门诊、急诊的医院感染管理
第五十条门诊、急诊的医院感染管理应达到以下要求：
一、县以上医院和床位数3300张的其它医院急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。
二、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。
三、建立健全日常清洁、消毒制度。
四、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。
五、门诊、急诊治疗室、换药室的医院感染管理参照本章第三节，观察室的医院感染管理参照本章第二节，ICU的医院感染管理参照本章第五节，手术室的医院感染管理参照本章第七节。
六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
七、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
第二节病房的医院感染管理
第五十一条普通病房的医院感染管理应达到以下要求：
一、遵守医院感染管理的规章制度。
二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1－2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
第五十二条传染病房的医院感染管理在第五十一条基础上还应达到以下要求：
一、应设在建筑物的一端，远离儿科、新生儿、母婴室、ICU等病房，设单独的出入口。有条件的医院应设单独的传染病区，与普通病房之间应设隔离区，有供传染病人活动、娱乐的场所。
二、病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；应设工作人员值班室、通过间（包括更衣室、浴室、及厕所等卫生设施）；应设消毒室或消毒柜（箱）及消毒员浴室；各病室应有流动水洗手设施。
三、不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应≥1.1米；严格隔离病室入口应设缓冲间，室内设卫生间（含盥洗、浴、厕设施），卫生间应有单独的出入口。
四、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。
五、空气、物体表面及地面应常规消毒，方法见《医院消毒技术规范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无害化处理或焚烧。
七、严格陪住探视制度。陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求及有条件医院的探视者可穿隔离衣。
第三节治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理
第五十三条治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：
一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。
二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。第四节产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理
第五十四条产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。
1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1m2.
1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
2、产妇哺乳前应洗手、清洁。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
3、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。
三、新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。
1、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
2、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。
第五节ICU的医院感染管理第五十五条ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2.每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。
二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
八、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
九、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
第六节血液净化室的医院感染管理
第五十六条血液净化室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、设置在清洁、安静的区域。
二、布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性使用。
2、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。
3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。
4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。
5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。
6、加强透析液制备输入过程的质量监测。
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的监测要求见第四章第二节。
第七节手术室的医院感染管理
第五十七条手术室的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。
六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
七、洗手刷应一用一灭菌。
八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
十、严格限制手术室内人员数量。
十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
第八节消毒供应室的医院感染管理
第五十八条消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：
一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。
二、周围环境无污染源。
三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第五节。
七、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
第九节口腔科的医院感染管理
第五十九条口腔科的医院感染管理应达到以下要求：
一、设器械清洗室和消毒室。
二、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。
三、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。
四、器械消毒灭菌应按照“去污染-清洗-消毒灭菌”的程序进行。
五、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
六、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定。
七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。
九、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等医用垃圾的处理见第七章。
第十节输血科（血库）的医院感染管理
第六十条输血科（库）的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公区设在半清洁区。
二、管理要求：
1、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。
2、必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
3、各区洁净度的要求：采集患者自体血、储存、发放血液应分室在II类环境中进行，血浆置换术应在II类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。
4、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。
5、储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。
7、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
8、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。
第十一节内窥镜室的医院感染管理
第六十一条内窥镜室的医院感染管理应达到以下要求：
一、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。
五、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗-HCV等过筛检查。
六、HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
八、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。
九、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
第十二节导管室的医院感染管理
第六十二条导管室（含介入治疗）的医院感染管理在手术室医院感染管理的基础上应达到以下要求：
一、一次性使用无菌医疗用品的管理按第五章第五节的要求。根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。
二、国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。
1、导管应编号、记录使用情况。
2、用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
3、检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥。
5、用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。
6、电极导管要检查测试导电性，并记录结果。
7、传染病人用过的导管不得重复使用。
第十三节检验科及实验室的医院感染管理
第六十三条检验科的医院感染管理应达到以下要求：
一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。
六、报告单应消毒后发放。
七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
九、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
第六十四条实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。
第十四节营养室的医院感染管理
第六十五条营养室的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。
二、营养厨房配置，卫生及管理要求，食品与食具的卫生要求，对工作人员的要求，参照《中华人民共和国食品卫生法》。
第十五节洗衣房的医院感染管理
第六十六条洗衣房的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。
二、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。
三、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒为20～30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。
四、清洁被服专区存放。
五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。
六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。
第七章医院污物的管理
第六十七条医院污物的管理应达到以下要求：
“先有企业文化，后有企业实体”是三一的特殊所在。良性企业发展需要团队成员形成共识，共同行动，而企业文化的作用就是帮人们达成共识。这才能有“嫉慢如仇”、“宽容失败、避免重错”等知行合一的三一信条出现。文化的力量如此巨大，我们如何构建高效有力的团队？
首先，用愿景、平台吸引人才。给团队愿景，让团队成员知道我们企业未来五年、十年的目标。其次，用事业凝聚人才。设计好利益链条，帮助员工实现个人发展和目标。最后，让每个员工都有梦想。让员工在企业文化的熏陶下成长，充分认同企业的核心价值观，与企业共同发展，赢得员工和公众的信赖、赢得世界同行的尊重。套用一句经典的话：“管理有模式，无定式”，企业管理很多时候就是文化管理。
北京瑞京医院管理有限公司董事长卓国金
一个民企的哲学实践
焦点人物《茅忠群：转而不折》2012年5期
读罢此文，感触很深，除了商业利益，一个民营企业思考并实践了很多跟企业有关的哲学命题。
方太的广告传播定位：中国高端厨电专家与领导者。何以实现？方太找到了自己的方法：首先，将儒家传统文化导入方太，并且与企业文化紧密结合。国粹思想与企业文化嫁接，产生了管理体系“中西合璧”的无限可能，这已然是在悟“道”。其次，把儒家思想渗透到制度设计当中。从“道”与“术”构建企业文化，无心不可以攻。最后，在一套儒家文化理念体系之下，方太始终追求极致的产品，在开创性方面的决心坚若磐石。这是一个完整的闭环，内化用文化，外显则是一流的产品和服务。如果持续做到“内圣外王”，“中国高端厨电专家与领导者”将会成为行业长久的表述。
长虹公司企业策划部朱建华
营销自动化：市场营销必选项
市场营销《亚瑟：关注营销自动化新模式》2012年5期
电视媒体广告费持续递增，价格远超地产价，成为中国第一泡沫，在这种大形势下，营销自动化的需求应运而生。由于网络的发展，各种网络工具的推广衍生功能不断出现，从最初最简单的BBS发贴，到微博应用，到对特定消费人群（比如QQ、MSN等）的空间进行定点踩点等推广方式，都是营销自动化的手段体现，可以说，营销自动化是未来企业市场推广无法回避的必用手段之一。
营销自动化有利有弊，利处在于成本低，见效快。其缺点是，由于网络上消息的诚信度不高，其可信度大打折扣。当然，不管可信度如何，网络推广已不容忽视，如果能在网络推广上创意独特，技术运用到位，再与传统媒介的推广相结合，可起到事半功倍的效果。
北京精锐纵横营销顾问有限公司董事长王海鹰
优秀教导者：让别人做你想做的事
人力资源《学习型组织是做好培训的
万能钥匙吗？》2012年4期
文中将组织分为“学习型组织”和“教导型组织”，并提出“‘教导’并不次于学习”这一观点，本人非常赞同。“教导”的效果之所以胜于“学习”，不仅是长期坚持的结果，更因为它是面对面、心贴心的交流。通过教导，员工理解、接受和掌握了企业文化，心胸就能敞开。天天教导，天天灌输，并且与业绩考核挂钩，员工肯定能改变自己。
文中提到“管理者最重要的事情就是让别人做你想做的事……”，在此略做提醒：管理者切不可自以为是、独断专横，凡事一定要集思广益，把自己的想法告诉团队。借用一句话：“群众知道了真理，就会同我们一块去做。”说的就是这个道理。
山东春雪食品有限公司企业文化办主任高风堂
新浪微博互动
@中外管理杂志：
【王雪红：找人是不能停的】@媒体人张刚 HTC对于重要经理人，一直都在寻找和培养中，形成良性循环。“所有的人，我们第一看重的是他的道德跟诚信，能力是第二步。”王雪红认为，关键看能否坚持，毕竟“一个技术的投资是很久的，尤其是核心技术。”
@锦坤石章强：我们企业倡导：立场第一，态度第二，能力第三。
@中外管理杂志：
【入职的第一堂课】@王缨 一位老总回忆他的职业生涯，他大学毕业后做老板助理，入职第一天，老板要求：第一周到各部门熟记中层以上干部名字；第二周到各部门搜集大家意见；第三周，拿出在管理上改进的书面报告。这其中显然有提供岗位挑战性机会、能力反馈等多种训练。
@沈久艺：我以前老板要求我一周内要把所有员工的档案信息都记住，对于做HR来讲，是必须具备的。
@梦想是动词-陈曦先生：磨炼自己！我刚大学毕业时在广东进入一家合资企业，之前也学习了许多管理著作，写报告时就应用了进去，可我的主管经理说，你那些都是当老板的理论，而我只需要一个中层干部。当时我就想一定要干出个样来让他看看！4年后我自主创业至今！
管理心得
陈艺飞
雷士照明品牌中心部门长
【用好反馈，实现正向激励】反馈不仅仅是技巧，更是一种高境界的管理哲学。有道是，天下武功无坚不破，惟快不破。反馈的精髓就在于“及时”。一个负责任、有水平的管理者，绝不会对员工的工作不置可否。他会及时给员工反馈，给他们的表现以评价，以引导他们向管理者所需要的方向思考和发展：好的，及时表扬，使他获得成功的快乐；有待完善的，善意提醒，合理引导，及时让他步入正轨；不好的，艺术批评，指引努力方向，不让他失去前进的方向和动力……管理者掌握好反馈这门哲学非常重要。
贾永轩
北京索荣管理咨询有限公司董事长
【做好老板的十二个字】“基分析、定战略、重执行、看结果”。基分析就是分析环境、分析自我、分析机会、威胁和优劣势；定战略就是，定方向、定目标、定方法；重执行就是，重组织、重团队、重流程；看结果就是，看作大、看做强、看做长。战略的制定是基于分析，分析的结果是为战略服务；战略确定了就要执行，执行了就要看结果、论成败。这四方面循环互动确定了一个老板的水平，确定了一个企业的兴衰成败！
贺玉强
北京杰威品牌营销顾问公司董事长
【节约成本重在提高效率】节约看似小事，其实是大事。节约不仅是随手关灯，纸张双面用，用餐不讲排场，说话简洁不绕圈子。节约更是提高效率，力争一次性把事情做对，一次性把人用对。今天，节约型企业，在市场中更游刃有余。节约型员工，在职场竞争中备受欢迎。所有企业必须遵循的生存之道：培养全面节约型员工，打造全面节约型企业。
本刊动态
本刊主编出席中国管理模式杰出奖理事会
在告别三十年的高速增长后，企业需要从粗放型的管理转换为精细化的管理，财务信息作为精细化管理的一个重要组成部分，也将成为决定企业生存状况的一个重要因素。而现有的财务软件的应用情况如何，直接决定着财务信息的及时性和准确性。
在各大集团公司依靠自身能力开发符合自身需求的财务信息系统的同时，需要有一个虚拟的财务共享中心来满足中小企业的财务信息需求。而这个财务共享中心的建立，需要有财务软件的支撑，现有的软件因存在各种问题，无法满足这个需求。
一、我国中小企业财务软件的现有问题
在我国，“会计”由来已久，但是“复式记账”是由西方国家传入的，其最早起源于地中海流域，在20世纪90年代才被我国正式确立为记账基础。
我国的所有财务人员在这样的历史情况下，接受经过一定改良的“复式记账”专业知识培训，也形成了中国特色的会计记账过程，即在业务发生后：第一步，整理原始单据，根据原始单据编制会计分录；第二步，根据编制好的会计分录计入相应会计账户，形成明细账；第三步，形成科目余额汇总表，分类汇总总账登记；第四步，在此基础上形成财务报表。
在信息技术不断发展过程中，我国提出会计电算化的要求，目前的会计电算化是要求财务人员可以操作现有的比较流行的财务软件系统，现有的财务软件系统主要是金蝶软件和用友软件，无论是哪个信息系统生产商，其财务信息系统的整体逻辑与我们所培养的财务人员的会计记账过程是一致的，即录入会计分录形成明细账分类汇总为总账形成财务报表。
这二者之间可以说是财务信息系统是将手工记账的流程进行了电子化，但是也仅仅是进行了电子化，并未进行财务核算流程的流程再造。现有的记账流程，在手工记账的情况下，是为了保证每笔业务可以无差错地记录到借贷双方，避免报表出错，而在财务信息系统可自动运算的情况下，不做任何改变的照本宣科，虽然保证了上述的要求，但是也有了割裂业务与财务核算的缺点。
二、我国中小企业财务软件应用中的问题
（一）财务信息时效性不足
原始单据传递过程长，使得财务数据的时效性消失，因时效性原因无法为决策提供数据支持。对中小企业来说，特别是创业的初期，多数选择使用中介机构记账，而在将原始单据整理传递给中介机构时，经济业务已经早结束了，甚至已经有相同的经济业务发生，在此情况下，财务数据只有简单的记录功能，无法体现其时效性。
（二）财务信息可靠性不足
在数据整理过程中，存在不能反映业务实质的情况，特别是在企业成立的初期，多数企业会采用第三方进行记账，而第三方机构因对公司业务的介入程度有限，对单据的业务实质的了解较少，会出现无法准确记录业务实质的情况。比如说企业员工加班的餐费，按实际情况应该记入差旅费-餐费，但第三方机构多数情况只是根据单据本身记入招待费。
（三）财务信息可比性不足
将业务单据转换成会计语言时，有较大的随意性，同性质的一笔开支，去年与本年可能会记入不同的账户。特别是使用记账时，因没有专有的财务人员记账，不同财务人员记一家企业的账目，难免出现各个人理解不一致的情况，造成同一性质的业务记入不同的科目。
三、财务软件重构的设想
在我国，会计准则已经与国际会计准则趋同，可考虑以趋同的准则设计财务信息系统，而每个企业可以根据自己的情况设置自己的企业规则，同时考虑财务可以及时反映业务的变动情况，将财务软件更多地与业务结合。
（一）财务软件重构后的流程
业务发生单据扫描（或使用电子票据）传入财务软件系统财务人员确认分类形成明细账生成账目汇总及财务报表。
（二）重构的财务软件的具体设想
1.以业务发生为基础。即在业务发生时，可以通过财务软件进行操作，例如：发生销售时，可以通过销售模块开具发票，此功能可以通过与税务当局的系统对接实现。在开具完毕后，数据自动分类至应收账款账号和营业收入账户。
2.弱化现有的通过借贷分录方式进行的账户处理，使用直接将业务与账户勾稽的方式进行处理。例如：将银行对账单可以直接导入财务软件，所导入的银行对账单信息直接体现在银行存款明细账中，而财务人员的工作是找到每一笔银行往来所对应的账户，即使用“T”型账直接记账，而无须将此表现为借贷分录的界面。
3.减少人工录入。对取得的纸质票据进行扫描，利用图像识别及捕捉技术达到票据信息的提取，而经办人只需录入所办事项即可，票据上所包含的其他信息如日期、金额、发票类型等均可以被提取成表格式的信息。
4.在保证通用性的基础上，给出更多的可选择的个性化设置。比如在销售模块，如通用的账户设定是分配到应收账款和营业收入，但是对营业收入下的各个明细可以由各公司自己进行勾稽。比如发票是服务费-A，那该类发票对应的影视营业收入-A服务；如发票开出的是设计费，可对应营业收入-设计费。在这里面，营业收入是对应发票的，具体什么类型发票对应哪类收入，可以企业自己设定。
5.财务报表设置更人性化。生成的财务报表，除了三张主表外，还应该已设置好常用的分析用报表，比如账龄分析表、收入的增长情况表，这种可以参考美国常用财务软件的Report功能，在这个系统中利润表如果不做特殊选择，可出正常利润表，同时其存在很多可选项，如按地区、按月度从1月到12月、按年度，在按月度、年度时，还可以选择以增长百分比的形式表现，将此类数据以图的形式体现，如柱形图、折线图、饼形图等。
四、进行财务软件重构的可行性
在我国，中小企业对我国经济做出了巨大的贡献，单从就业人员的增长来说，最近10年的增长率远超各大型企业，私营企业城镇就业人员2014年为9857万，比2013年的8242万增长约19.59%，而过去10年的年平均增长率约11.16%。国有企业城镇就业人员在过去10年几乎没有增长，中小企业在就业方面发挥着越来越重要的作用（数据来源于国家统计局）。
总理在政府工作报告中提出：“推动大众创业、万众创新。”在创业的背景下，中小企业将越来越多，并发挥更为重要的作用，其对财务的专业服务会有更多的需求，为满足该需求，既需要财务专业人员，也需要一个可以满足该类需求的财务软件。
（一）理论上的可行性
对于会计的认识，一直存在着不同的理论，而在近几年出版的书中，已提出“在国内就会计本质而言，较为共识的观点是管理活动论与信息系统论，并有将二者结合的趋势”（出自《会计学原理》），说明现有的侧重财务核算性质的软件应用已经需要根据时代需要进行重构和升级。
关于会计软件的定义：“是指企业使用的，专门用于会计核算、财务管理的计算机软件、软件系统或功能模块。”（出自《初级电算化》）在以往的财务软件中，重点是在会计核算功能上，财务管理的功能并没有得到同步的重视，即使软件系统中有涉及，更多的也是由大型企业使用，而且很多报表功能仍是需要财务人员进行设计并进行编制勾稽关系。
在如何进行重构和升级上来说，在遵循会计准则的基础上，尽可能地深入业务端，形成财务核算与财务管理同业务环节相融合的一套系统。鉴于我国会计准则已与国际会计准则趋同，而准则是一种原则性的标准，并非一种硬性的规定，则可给予软件开发更多的发挥空间。只需考虑通用的情况，对于个性化的规则类信息，均可以作为企业初始化设置时进行设置。
（二）现实中的可行性
1.税务系统的可对接性。我国“营改增”已经推行到各行各业，不难发现，在未来，我国会实现全面增值税。而增值税开票系统是可以与企业财务系统进行对接的，目前各大型企业均有使用与税务系统进行对接的接口软件，以便于将税务信息传递到财务软件中。
2.电子发票的合法性。《深化国税、地税征管体制改革方案》中提出，2016年将全面推行电子发票。而在此之前，京东商城已经开始使用电子发票，上海地区也已经开始使用。电子发票的推行将加快原始单据的传递，提高财务信息的及时性。
3.创业者素养。新时代进行创业的多为80后、90后，这是接受过高等教育的一代人，整体素养已经与20世纪90年代下海创业的人有较大不同，这代人会更快地接受新事物，对科技产品可以更好地使用，无论从思想上还是从个人技能上，均具备操作科技软件的能力。
4.经济增长方式的改变。经济增长的增速在放缓，国家公布的GDP数据和PMI数据均在昭示着这一点。在这样的大背景下，如何进行高质量的增长，生存下去，是每个企业都需要思考的，而财务信息无疑是非常重要的参考因素。
5.云端产品价格。人们视野中的云端产品，无论云端存储还是云端服务器，其租赁价格是低于传统服务器的租赁价格的，同时云端服务器的灵活性及拓展性又远高于传统服务器。又因其经济性的存在，在创业初期，是一个极好的选择。
（三）技术层面上的可行性
1.云计算。云计算已经开始应用在我们实际的生活中，如云盘、云服务器，而现在各大软件供应商均有云端软件服务的产品推出，无论国外还是国内。
2.图像识别与提取。图像识别与提取技术已经开始被应用，淘宝网支持图片上传，通过图片寻找类似产品；美国的一款APP Expensify，可以将单据上的信息转化到电子表格中。
图像识别技术和捕捉计算可以广泛应用到数据的收集，既可以减少手工录入的错误率，也可以减少数据填报的时间损耗，提高财务信息的时效性。
五、结论
根据可行性分析，不难看出，财务软件系统进行重构更新是一种新趋势。当然，如果进行实际开发，类似了现有的财务系统逻辑，耗费的人力物力巨大，软件开发公司是否会做这样一个重构尚未可知，而中小企业也不具备开发的能力。在实际开发中会有更多的现在不能预见的困难出现，如果要完成财务软件系统的重构，任重而道远。
参考文献
[1]张蕊.会计学原理[M].北京：中国财政经济出版社，2003.
[2]（美）Anthony R.N.，（美）Hawkins D.E.，（美）Merchant K.A，张永翼，李晓梅.会计学：教程与案例（原书第13版）[M].北京：机械工业出版社，2013.
[3]张瑞君.企业集团财务管控（第四版）[M].北京：中国人民大学出版社，2015.
