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[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0187-03
Application of Ultrasound Endoscope in Diagnosis of Choledocholithiasis and Analysis of Imaging Manifestations
GUO Ming-shan
Department of Ultrasound， Banan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 401320 China
[Abstract] Objective To research the application value of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis and analyze the imaging manifestations. Methods 150 cases of patients suspected with choledocholithiasis treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and diagnosed with ultrasound endoscope technology and magnetic resonance cholangiopancreatograp， and the accurate rate and specificity of the ultrasound endoscope and magnetic resonance cholangiopancreatograp diagnostic results were calculated and compared according to the final pathological diagnostic results. Results The final pathological diagnosis results showed that 140 cases of patients were diagnosed with choledocholithiasis， 10 cases of patients were excluded with choledocholithiasis， and the accurate rate of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis was respectively 87.86%（123/140） and the specificity was 50.00%（5/10）， and the accurate rate and specificity degree of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis were obviously higher than those of magnetic resonance cholangiopancreatograp， and the differences were statistically significant（P
[Key words] Choledocholithiasis； Ultrasound endoscope； Imaging manifestation； Diagnosis
在腹腔R胆囊切除术不断普及的背景下，术前对胆总管结石的排除与诊断日益受到临床医务工作者的关注与重视[1]。目前可用于胆总管结石诊断的影像学技术方法较多，包括多排螺旋CT、胆道彩色超声、磁共振胰胆管造影、内镜逆行胆胰管造影、超声内镜等多种类型[2]。其中，多排螺旋CT以及胆道彩色超声诊断中容易受受检对象腹腔气体以及检查技术的影响，诊断准确率偏低，而内镜逆行胆胰管造影技术对受检对象存在一定的创伤性，因此应用范围同样比较局限[3]。如何在上述多种诊断方法中进行科学选择，以提高诊断准确率，已成为临床实践中应加以重视的一项课题。为研究超声内镜技术在诊断胆总管结石方面的应用价值，并对其影像学表现进行分析，该研究中将2014年1月―2016年12月期间于该院住院部接受治疗的疑似胆总管结石患者共150例作为该研究观察对象，分别经超声内镜技术以及磁共振胰胆管造影技术进行检测诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取于该院住院部接受治疗的疑似胆总管结石患者共150例作为该研究观察对象。病例符合纳入标准：①经腹部超声检查提示胆总管直径>7.0 mm；②肝功检查显示谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶或直接胆红素检出值明显升高；③有既往急性胰腺炎病史；④有既往急性胆管炎病史；⑤年龄在20～80周岁范围内；⑥自愿参与临床研究，签署知情同意书。病例排除标准：①年龄在20周岁以下或80周岁以上；②已接受相关治疗可能影响指标判定；③妊娠期、哺乳期妇女；④精神疾病患者。150例患者临床资料经回顾分析为：男性患者82例，女性患者68例，患者年龄21～78周岁，平均年龄（45.6±3.8）岁。
1.2 方法
该组150例患者均经超声内镜技术以及磁共振胰胆管造影技术进行检测诊断。具体方法如下：
1.2.1 超声内镜 诊断仪器为超声内镜诊断仪（仪器型号：GE-3630UR），超声内镜工作孔道参数为2.4 mm，工作频率为5.0 MHz/7.5 MHz/10.0 MHz，工作景深参数为5.0～100.0 mm，电子线阵环形扫描参数为270.0°。患者取平卧，采用水囊直接接触法置入超声内镜，将超声内镜工作探头置于受检对象十二指肠降部，对十二指肠以及胆总管末端进行扫描，在此基础之上沿肠腔以及胆总管缓慢退镜至十二指肠上角部位，对胆总管内异常信号以及管径进行全程探查，以管径内可见高回声团块且后方伴随明显声影为胆总管结石诊断依据。
1.2.2 磁共振胰胆管造影 诊断仪器为磁共振诊断仪（仪器型号：AVANTO 1.5T），受检对象取平卧，采用T2加权图像对受检对象胆管结构以及胆汁进行勾划，检查过程中无需造影剂增强扫描或呼吸控制，以管腔内各类形态异常呈低信号或无信号充填缺损区作为胆总管结石诊断依据。
1.3 观察指标
以最终病理诊断结果为金标准，对超声内镜以及磁共振胰胆管造影诊断结果的准确率、特异度进行计算并对比。
1.4 统计方法
用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以（x±s）表示计量资料，检验方法为t检验，以[n（%）]表示计数资料，检验方法为χ2检验，P
2 结果
最终病理诊断结果显示：140例患者确诊为胆总管结石，10例患者排除胆总管结石。以最终病理诊断结果为金标准，超声内镜对胆总管结石的诊断准确率为97.14%（136/140），特异度为90.00%（9/10）；磁共振胰胆管造影对胆总管结石的诊断准确率为87.86%（123/140），特异度为50.00%（5/10）。组间对比，超声内镜技术对胆总管结石的诊断准确率（χ2=13.258，P
3 讨论
当前大众物质生活水平不断提高，饮食结构不断改变，胆总管结石发病率明显提升，该病在中老年人群中的发病率也有一定的增长趋势[4]。术前明确诊断不但能够为治疗措施的合理选择提供可靠依据，同时也最大限度的缓解了患者身心痛苦。结合既往报道来看：胆总管结石在临床诊断过程中常受到腹壁脂肪以及胃肠气体的干扰与影响，常规体表超声检查往往难以明确诊断[5]。近年来，内镜逆行胆胰管造影技术被证实对提高胆总管结石（尤其是胆总管微小结石）诊断率有重要意义，但由于该技术存在一定的侵袭性，且受检对象接受检查后容易出现各类并发症，因此临床不主张选择其作为首选检查方法。而超声内镜作为一种全新的影像学检查技术，实现了高分辨率超声显像技术与内镜技术的结合，在临床实践应用中能够使胰胆管系统不受胃肠内气体影响，使显像更加清晰，因此在胆总管结石临床诊断中有非常重要的意义与价值[6-7]。
磁共振胰胆管造影是一项非创伤性检查方法，在用于胆总管结石诊断时无需造影剂，对患者配合度的要求不高，且能够对胆管结构、胰管结构加以充分显示，得到与直接胆胰管造影类似的影像学结果，但既往报道中认为该方法下影像学图像的空间分辨率相对偏低，且影像图经处理后容易导致胆总管微小结石病变被掩盖，特别是对壶腹部以及胆总管下段结石病变的显现不够理想，存在一定的漏诊与误诊可能性。该研究中观察数据显示：最终病理诊断结果显示：140例患者确诊为胆总管结石，10例患者排除胆总管结石。以最终病理诊断结果为金标准，超声内镜对胆总管结石的诊断准确率为97.14%（136/140），特异度为90.00%（9/10）；磁共振胰胆管造影对胆总管结石的诊断准确率为87.86%（123/140），特异度为50.00%（5/10）。组间对比，超声内镜技术对胆总管结石的诊断准确率、特异度均显著高于磁共振胰胆管造影技术，差有统计学意义（P
总结认为，对比磁共振胰胆管造影技术，超声内镜技术对胆总管结石的诊断优势体现为：超声内镜诊断胆总管结石是通过将超声工作探头插入受检对象十二指肠降部，在扫见胰胆管共同开口后沿胆总管行走，在退镜过程中对胆总管管腔内结构以及行径进行观察，以明确诊断。在此过程中，超声内镜有效避免了受检对象腹壁脂肪组织以及胃肠气体对影像学结果的观察，能够近距离清晰显影，对提高微小胆总管结石诊断率有突出价值。
综上所述，超声内镜技术在诊断胆总管结石方面的效果确切，准确度与特异性均优于磁共振胰胆管造影技术，值得临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 朱林林，王一平.磁共振胰胆管成像与超声内镜诊断胆道梗阻疾病的系统评价[J].中华消化内镜杂志，2013，30（3）：154-159.
[2] 侯波，黄博，徐钧，等.双镜联合一次性治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29（11）：625-627.
[3] 孙善明，管云，钟延美，等.超声内镜与内镜逆行胰胆管造影联合检查对胆总管壶腹区病变的诊断价值[J].中国医药，2010，5（6）：532-534.
[4] 蔡长春，徐欢，欧阳卫泽，等.超声内镜诊断胆总管下段微小结石8例报道[C]//第22届中国内镜医师大会论文集.2012：190-191.
[5] 石鑫，陈政，林斌，等.内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（7）：49-51.
[6] 吴非，王翠，姜书山，等.不同影像检查方法诊断胆总管结石的比较研究[J].医学影像学杂志，2012，22（7）：1140-1145.
一、端正认识，打牢教育的思想基础
接到通知后，我所立即召开党员大会，科学制定教育计划，同时通过动员、骨干谈心等方式澄清官兵厌烦、无关、轻视三种模糊认识，引导官兵认清了教育的重大政治意义和社会意义，使全所官兵对中国特色社会主义事业的政治信念更加坚定；高举旗帜，听党指挥的思想更加牢固；激励官兵同心同德、艰苦奋斗，为进一步完成后勤保障任务提供强大的精神动力。
二、加强领导，搞好教育的组织保证
我所把这次教育作为当前部队教育的一项重中之重的工作，集中精力、全力以赴、精心实施。在司令部党委动员结束后，又结合我所实际情况认真进行了再动员，并结合阶段小结讲评，深入思想动员。结合自身特点，出专题黑板报，组织写教育的体会，大力营造浓厚的氛围，使官兵参与教育的热情高涨，形成了良好的教育氛围。
三、结合专题教育，讲清道理
我所紧紧围绕十六大教育的主题，反反复复组织官兵认真学习《十六大报告》内容，进行了专题教育后，及时开展讨论、辩论、写心得体会等活动，巩固教育成果。切实做到了把形势讲清，把道理讲实，把思想认识理正。
四、开展有效活动增强教育效果
小组合作学习是新课程课堂教学中应用得最多的学习方式。它是一种以合作学习小组为基本形式，系统利用各因素之间的互动，共同达成教学目标的教学组织形式。[2]在合作学习的探索过程中，我们尝试从评价入手，围绕评价方式、评价内容、评价主体等对学生合作学习进行多元评价，提高了学生学习的主动性和积极性，培养了学生良好的合作习惯，有效提高了合作学习效果。
1.多元评价内容与方法，关注评价对合作学习的指导与激励作用
新课标指出：评价的主要目的是为了全面了解学生的数学学习历程，激励学生的学习和改进教师的教学；应建立评价目标多元、评价方法多样的评价体系。对学习的评价要关注学生学习的结果，更要关注他们的学习过程；要关注学生学习的水平更要关注他们在活动中所表现出来的情感与态度，帮助学生认识自我，建立自信。
合作学习过程需要学生多种学习能力、学习习惯、学习方法的融合，在这一过程中如果单纯的让学生记住学习要求、合作标准，然后让学生自觉落实常常落空。合理评价能反映学生学习的成绩和进步，激励学生的学习；又能使学生及时发现自己在合作学习过程中存在的不足及努力方向，使合作学习能不断深入开展。
1.1合作过程中的即时语言评价，重在指导方法、激发热情。学生的学习能力、学习习惯、学习品质参差不齐，这直接影响了合作学习的效果，教师要抓住学生在合作过程中的不同表现适时评价、引领，能有效指导学生合作学习方法。如"阳光小组的组长已经开始组织本组成员围绕老师的问题展开讨论了"以此向其他小组长提醒自己的任务；"XX同学说'我代表我们组来发言……'，他的发言体现了小组的集体性"以此来引导学生表达完整与合作意识；"'我们组有不同意见'看这位同学听得多认真呀"以此告诉学生倾听思考是很重要的习惯……教师的即时评价让被评价者信心倍增，为倾听者树立了榜样。有针对性的、艺术性的即时评价性语言能使小组合作学习的顺利有序地开展起到事半功倍的效果。
1.2课堂结束时的总结性评价，重在全面回顾、提升方法。过程的评价重在指导方法，总结性评价能给引导学生树立回顾反思意识、明确回顾反思的方法、改进课堂表现，在回顾反思中不断获得提升。每节课最后我都留出三分钟作为总结评价时间，一是每个人在本组中总结自己的收获与不足，包括知识、合作表现、情感态度等；二由组长对本组内表现突出的学生进行评价、激励，围绕专心倾听、积极发言、错误原因能找准并改正、愿意帮助别人并能准确讲解等方面，以优点为主：三是教师对各组活动情况进行整体评价，围绕组长的组织情况、分工合作情况、小组展示交流技巧、小组学习成果等，让学生明确努力方向。
1.3形式多样的星级评价，重在记录成长足迹、增强信心。口头评价让学生学会合作方法，鼓足学习干劲，评价记录则能记录学生的成长足迹，激励他们不断进步。通过每节课总结评价对表现好的同学、小组、小组长以"笑脸"记录合作学习的成绩；班级根据学生各项获得"笑脸"个数每周对学生与小组进行总结评比、树立榜样；每月进行总结评选"优秀小组"、"优秀小组长"、"优秀小导师"、"智慧之星"、"表达之星"等颁发证书；通过月评选结果推选学期"优秀小组"、"优秀小组长"、"合作之星"颁发证书。通过评价记录使合作评价系统连贯，保证合作学习的有效有序开展，使学生在体验成长与进步的快乐的同时，不断增强合作意识，一步一个脚印不断前进。
2.多元的评价主体，为合作学习创造民主和谐的活动氛围
评价主体多元，即由单一的教师评价改为师评、生生互评、学生自评，扩大了评价范围，可以多渠道反馈被评价者的信息，这样为学生的发展创造了民主和谐的氛围，有利于激发学生的主动性。
2.1学生自评，激发学生学习主动性。在小组合作中，学生的自我评价是被评者按照一定评价目的与要求，对自身参与学习活动的态度、合作精神和合作能力、独立性和创造精神等方面进行价值判断。学生的自我评价，能使他们按既定的目标和标准，对自己的学习进行自我反思，作出正确的评价，是学生自我调整、自我完善的过程。例如：学生对学习情感的总结"我感觉今天的学习真爽，新的学习内容我都能最快掌握"、"我帮助同位弄懂了一道题，真好"；学生对获得知识的总结"这节课我知道了……"；学生对学习过程的总结"本节课我共出现两次错误，现在都找到原因掌握方法了"……学生通过自评，养成自我反省的习惯，对学习目标与存在总是能准确把握，学习主动性增强。
2.2生生互评，促进学生共同提高。同伴的互相影响作用是巨大的。因为同伴之间的地位是平等的，互相评价易于接受；同时同伴的视角独特易于发现老师不易觉察的优点；同伴的评价往往代表的是一个小集体具有震慑力。
同伴评价的主要内容是合作学习的常规要求和学生的学习习惯，重在互相监督、提醒，共同创造和谐和合作氛围。在互评中，引导学生更多看到别人的优点、其他小组的闪光点，让每个人拥有一双善于发现美的眼睛。通过这种评价，可以使学生增强集体责任感、集体荣誉感，同时让学生学会辩证的看等自己与小组的发展。
2.3教师点评，引领合作学习的发展方向。现代教育理论认为：评价的目的不是为了检查学生的表现，更不是为筛选，而是为了全面了解学生的学习状况，激励学生的学习热情，促进学生的全面发展。[3]小组内、组与组之间的合作学习往往是浅层次的，教师的恰当的、合理的点评能打开学生思路，使学生感悟合作方法，明确发展方向。教师要对小组合作学习中的发展方向与合作措施准确把握，适时从合作方法、合作态度、合作过程、合作效果进行评价，指导学生会合作、激励学生爱合作、启发学生真合作，使合作学习顺利开展，实现课堂有效高效。
参考文献：
华东师范大学叶澜教授说：“一个教师写三年的反思可以成为一个名师。”的确，教学反思是教师成长的主要措施，借助于反思，教师可以明确自己教学中的得与失，通过总结经验教训，提高教师的教学技能。在初中物理教学中，更需要加强教学反思，初中学生刚开始学习物理，对物理知识相对比较陌生，而且物理知识面进一步拓宽，为物理教学增加了难度，因此加强物理教学反思，对提高学生成绩、发展学生能力、培养学生的实践能力和创新能力都具有重要意义。
1 教学反思的内容
1.1 反思物理教学理念
在新课程背景下，物理教学不仅仅是为了提高学生的学习成绩，更重的的是为了培养物理学习兴趣，培养学生对物理学的热爱，培养对物理学的终身钻研精神，并通过物理学的研究来实现人生理想，实现对国家民族的振兴。因此在物理教学中要经常反思自己的教学理念是否偏离了这个目标。
还要反思教学方式中新理念的运用，初中物理课程标准认为物理学习过程是在教师引导下的合作、探究，而不是教师的教，因此必须反思教学中是否有旧瓶将装新酒的情况，是否有冠以新课改之名，行旧教学之实的现象。
1.2 反思教学设计
教学设计包括教材处理、教学方法、教学过程、作业设计、教学技能等内容。因此反思教学设计需要从多角度进行。
新课程改革特别强调要转变学习方式，转变教学方法，倡导自主、合作、探究的学习方式，要培养学生主动学习、主动参与、分析问题、解决问题、动手实践的能力和创新能力，因此教学方法必须为提高这些能力而服务，教师需要反思自己的教学方法是否恰当，是否高效、是否有助于学生的发展等。例如：
教学过程也是教学设计的主要内容，程序也是知识，合理科学的程序有助于提高效率，发展能力，物理教师需要反思自己的教学过程是否由浅入深，是否符合学生的认知规律，是否体现了物理学的知识等。
1.3 反思教学效果
在物理教学实践中，教学效果有两类，一是近期效果，表现为学生的成绩，一是远期效果，表现为对物理学习的兴趣，对物理学的热爱、对物理的探究和实践能力，如果教师急功近利，必然采取杀鸡取卵式的教学方式，而忽视对远期效果的重视。因此教师必须反思自己的教学效果，做到近期效果和远期效果互相兼顾，尤其要重视远期效果，因为近年的教学实践从教师到学生都程度不同地表现出急功近利的浮躁，在一定程度上影响了学生的进一步发展。
1.4 反思师生关系
新课程改革倡导新型师生关系，再也不是从前的师道尊严型的师生关系，也不是传统的知识传授者，而是学生学习的促进者，是学生中的首席。因此物理教师在教学中需要反思自己的角色定位，是传统的沿续，还是真正转变了角色，改变了师生关系。这种方式的转变，不仅仅是教师俯下身子对学生，而是把学生还原为成长中的人的角色，同时通过这种方式转变，让学生感受到人文关怀，体验民主意识。
2 教学反思信息的来源
教学反思的方式多种多样，反思信息的来源也有多种，反思的方式是比较多的，常见的反思方式有以下几种：
2.1 课堂观察
课堂教学是教学活动的主要形式，学生的学习表现都在课堂中反映出来，有经验的教师在课堂教学中能够发现学生的各种不同表现，并及时调整自己的教学策略，让不同层次的学生都得到发展和提高。观察课堂中学生是否积极参与，观察学生的表情，观察学生手中的动作，观察学生的眼神等。
2.2 师生交流
师生交流也是了解学生的重要渠道，包括课内交流和课后交流，当然教师要真正转变教师角色，与学生平等相处，师生交流才会有实效，学生才会信任教师，向教师说实话，教师才能得到真实准确的信息。课内的教学互动，课后的师生交往，这些都是了解学生学习的渠道。
2.3 作业反馈
作业是学生学习效果的重要的巩固和检测手段，学生的学习效果和学习习惯都会程度不同地表现在作业中，教师在批阅作业时都会发现学生的学习表现，因此教师要善于记录作业问题，及时总结，由作业引起对教学活动的反思。学生作业的中各种错误都是学生学习的直接表现，只要认真总结记录，就能发现学生学习中规律性的东西。
2.4 案例分析
学生学习的个案，许多具有代表性，包括某一学习环节的案例，也包括具体学生的案例，分析学习案例，既可以总结经验，为以后的教学提供指导，也可以总结教训，为下一次教学提供警示。例如学生学习态度的转变，个别学生特别喜欢物理或不喜欢物理课等。
2.5 试卷分析
学生的检测试卷也是发现学生学习问题的主要渠道，学生在物理学习中的知识掌握情况、能力养成情况、学习态度、学习习惯等，都会在试卷中程度不同地表现出来，因此教师在阅卷中要及时记录试卷中的问题，进行分析总结。
2.6 实验表现分析
学生的物理实验是学生物理综合能力的集中表现，学习中的问题、以及学生平常的习惯、动手能力和创新能力都会在学生实验中表现出来，例如：学生在实验中是否积极动手，大胆参与，是否对实验要领掌握得准确，是否有探究的兴趣和热情，对实验中出出的现象如何分析等，这些都是学生学习物理的反馈内容。
2.7 问卷调查
许多中职院校的学生对学习的兴趣都比较低，在学习的态度上表现的也不主动。虽然数据库学习是计算机专业的核心课程，但是因为数据库学习的运算过程和杂乱的代码大大的减弱了学生们的积极性，从而降低了学生们对数据库学习的重视。
1.2教学方式传统
许多中职院校数据库教学还是传统的教学模式为“老师教，学生听”，师生之间的互动不多。因为数据库学科定理是十分抽象难懂的知识，又因为学生没有参与计算和实践，所以数据库学科的知识很难被学生们理解。
1.3不重视教学的实践
数据库学习是一门要求很高的学科，它要求学生对软件操作和实际计算机都应具备很高的能力。这就需要教师重视培养学生的实际操作技能，让学生多多的进行实践。然而在实际的教学过程中，教师更加注重理论知识的学习，从而忽视了培养学生的实践操作能力。
2项目教学法的定义与具体实践
项目教学法是要求学生和教师在一定的教学环境下，共同完成一个比较完整的教学项目。在整个教学活动中，教师承担着主导性的作用，帮助同学们充分发挥自己的主动性和积极性，在整个教学活动后，教师还应该对学生完成项目的情况进行点评。总结来说，项目教学法有三大方面：
2.1“总-分”的线性模型
“总线”要对开发的方向、项目的选择和项目的实施提起注重。“分线”是要对模块的设计、界面的风格和数据的标准统一提起注重。
2.2项目的实施
要对项目进行定向，这就要对教材、学生的兴趣、项目难易的程度进行考虑；再确认分组；②通过小组和数据库教材内容进行知识的构建；③把数据库的理论融入到学生的实际实践中，同学们分析结果后，老师进行补充回答，这样有助于提高学生的自主学习能力。
2.3评价
项目实施成果，老师的检验评价是对学生努力的肯定，这也是同学们互相学习的过程。①可以由学生自己评价，由学生由己介绍项目的开发心里体会、成功的经验、失败的教训；②有同学之间相互评价，让同学相互之间提出对方的不同见解；③由老师对各组进行评价。通过评价既可以肯定学生的努力，又可以帮助同学们指出不足之处，挖掘同学潜力。此后，教师可以选择优秀的作品、好的设计思路进行总结和归纳，建立作品档案，为以后的教学提供优秀学习资料。考核学生的表现可以作为成绩的考核内容之一，这样可以增加学生的积极性。
3项目教学法在数据库教学中应注意的事项
3.1要体现师生角色互换
在传统的教学法中，整个教学过程是以教师为中心的。教师按照学科所学内容进行设计、安排教学顺序，教师讲什么，学生就学点什么，这样学生就变成了一个学习的木偶，始终是一个被动的角色。然而项目教学法是要突破传统的师生模式，这就要在实际的教学过程中，学生更多的参与，在这一过程中学生占主体地位，为学生提供更多的学习机会，使学生将自己学习的理论知识与实践进行结合，更简单的是学生深入理解学习的内容。
3.2要重视对实践的总结
项目教学法主要的作用是培养学生的主动性和实践能力，但是也不能忽略在教学过程中对对项目教学的实践过程进行评价和总结，从而实现实现理论与实际相结合。具体来讲，项目教学实践的总结主要包括两点：①对实践的过程中的总结，通过总结可以帮助学生在实践过程中遇到的困难和问题，并可以总结出重要的知识点。②对，整个实践过程后的总结，通过实践过程可以使学生对数据库整体的知识有一个大概的理解，既可以加深了学生对知识点的理解，又可以提高学生对学习的信心和积极性。
2．强化合作学习的积极性，做好分组学习的管理。分组学习中个人的表现对组内学习成果有直接影响。要解决这一问题，让小组学习效果提升起来，需要引导学生做好自己的情绪管理和心态控制，让学生形成良好的自律观念，避免学生在合作讨论和交流中任性而为。可以考虑进行课堂合作学习心态的指导，让学生形成自我约束与自我规范，让学生认识到在小组内持有负面情绪或不积极、不配合的心理是不负责任、没有公德心的表现。通过这种道德上的约束力来弱化学生的任性态度，让学生在分组学习中以更加积极、乐观、配合的团队精神进行互动，彼此分享心得、经验。除了以道德规范上的自律来纠正学生在分组学习中的不良表现之外，还可以考虑以激励的方式来提升学生的学习积极性。比如对各个小组的表现进行评分制，有发现不良行为或表现的减分，有良好表现的加分，通过每周一次、每月一次的评分来判断各个小组的表现，对得分多的小组进行鼓励，对减分多的小组进行批评。通过这种形式凝聚小组内的团结向心力，让小组成员为积极维护组内荣誉和良好的学习氛围努力。
3．对合作学习的效果进行总结和整合，巩固学习效果。在合作交流、讨论中学生会有很多心得体会，但是在组内讨论过程中这些心得很难形成深刻的印象，如果学生不能把这些心得体会进行及时的整合就会严重影响学习成果。教师要帮助学生形成良好的学习习惯，比如做好互动学习笔记，有选择性的对合作学习的成果、心得、体会进行记录，避免学习成果被遗漏。此外要做好合作学习效果的监督管理，也就是阶段性的考察学生合作学习后成绩是否提升、学习积极性是否有改观、课堂秩序是否有改进等。通过这种方式来培养学生形成科学规范的学习习惯，积极总结学习笔记和学习成果，做好温习、预习、复习，提升学习效率。
针对学生课堂表现，师生共同设计课堂表现评价方案，主要评价学生在课堂上的“听讲情况”和“守纪情况”。对学生的每一次进步的表现都有相应的评价和记录，认真听讲，积极举手发言，小组团结合作;同样对学生在课堂的不良状态也要作出相应的评价，做小动作，不认真听讲，影响学生学习等等。不少老师采用“小红旗”和“笑脸”，通过累计转换，激发学生积极主动的学习。课堂表现评价要在整个评价中占有一定的比例，要让学生意识到平时的每一点每一滴的表现都关系到自己的进步。这种评价也能够使教师掌握第一手的学生课堂表现资料，准确地把握学生在每一个学习阶段的表现，以便于及时调整教学设计，改进教学方法。同时也利于在学生中形成相互竞争、你追我赶的学习氛围。
2.家长参与学生评价
英语的学习单靠课堂上的学习是远远不够的，学生回到家的听读练习十分重要，还要按时认真完成英语作业。很多学校都推行“学习任务完成情况签名制度”，家长协助学校督促学生在家中的学习情况，并每天给予评价，可以设定“优秀”、“良好”、“一般”等几个等次。家长的评价能够有效促进学生认真完成相应的学习任务。这样一来，学生课后的听、读练习得到了保证，练习的目标也得到了落实。
3.教师采用鼓励评价
不管在什么阶段，教师都不要吝惜自己对学生的鼓励和赞扬。在阶段性总结时可以送给学生一段热情洋溢的激励性文字，全方面肯定学生的长处，委婉地提出学习中的不足。如:批改作业时在学生的作业本上写下这样的评语:Good曰M〕ndeurfl!Betterandbetter!eomeon，youcandoitmorecareuflly!这样的评语，学生喜欢，这也必将激励学生努力想获取更多的这样的评价，以后的能力自然水到渠成，学生也必将得到长足的进步。
二、运用好终结性评价，及时总结学习得失
小学英语终结性评价一是成果展示评价成果展示评价就是展示学生的作业、作品。学生可以自己选择比较满意的作品在班级等一定的范围展示，充分培养学生的自主性和自信心。二是口试测试评价。英语学科对学生的口语要求特别高，为了更好地培养学生为交际初步运用英语的能力，可以设立朗读、口语测试。促使学生经常进行英语口语训练，培养学生良好的学习习惯。三是水平性评价。水平性评价通常是指学校期末考试和毕业升学考试。当前为切实减轻学生的学习负担，对水平性检测也提出了要求，不允许乱考试。每一学期的考试还是有必要的。考试的形式一般分为听力和笔试两部分。
教师通过评价，能够了解学生的学习状况，及时发现问题，并制定相应的补救措施，改进教学方略，提高学科的教学效益。多元化评价体系的建立，让教师、学生、家长都参与到评价活动中来，形成全方位关注学生学习活动的良好氛围。教师要特别重视学生自身的参与;同时教师要注意评价目标的多元，即从知识与能力，过程与方法，情感态度价值观等多方面来评价学生学习状况。评价体系完整构建，有利于树立现代教育评价观，促进教师教学方式和学生学习方式的转变，促进课程的发展。
学习责任意识，是指在学习实践活动中，对责任的基本认识和基于这种认识所发生的自觉心理活动。积极主动、自觉认真学习，对学生有强烈的责任感是一个学生有学习责任意识的重要表现。学习的责任意识，在学生众多素质中处于极为重要的地位。从现在看，受应试教育的影响，学校的智育和德育在一定程度上严重脱节，表现在学习上主要有:强调自我学习价值，缺乏关心别人思想感情，合作学习的相容性差;课堂纪律检懈，听讲不专心;学习的目的性不明确，学习习惯难以形成。
造成这种现象的原因在于学生缺乏学习的责任意识。笔者认为学生的学习责任意识一旦被培养、被建立起来，那将使学生的学习产生质的飞跃，并进而能带动学生整体素质的提高。在实际的教学中我主要采取以下策略培养初中学生的学习责任意识。
一、建立和谐师生关系，让学生爱学
课堂教学中师生应是民主、平等的，它的基础是师生的相互信赖。只有教师树立起为学生服务的思想，热爱每一个学生，关心每一个学生，尊重每个学生，才能促进学生内心起变化，让学生从教师的耐心服务中，从教师的关心与尊重中，体会到温暖与期望，激励与鼓舞，进而感到教师的可亲、可信。在课堂教学中，我时刻要求自己用和蔼的态度和亲切的语言来启发、引导、点拨学生。特别是对一时语塞或害怕发言的学生加以鼓励。这样，学生自己感到教师真诚与耐心的帮助，进而爱学，树立起对学习的信心，这是培养学生学习责任意识的基点。
二、实施情境教育，让学生乐学
课堂教学过程不能脱离人的情感，教师和学生的情感表现是教学活动的源泉。首先在英语教学中我常常通过自己富有情感色彩的教学语言、实物直观演示、情景对话、小品表演、多媒体、现场模拟等各种手段创设丰富多彩的教学情境，达到知情一体，寓教于乐，激发起学生浓厚的英语学习兴趣。其次我充分挖掘教学内容中的情感因素，引导学生投入，在潜移默化中使学生受到感染。学生乐学，愿意学，正是具有学习责任意识的表现。
三、注重指导方法，让学生会学
学会学习是培养学生学习责任意识的最终表现，是学习责任意识培养目标。学生以学习为主，会不会学习，学法掌握的情况如何，应是一项最直接也是最重要的效果指标。学生学会了学习(或者说掌握了一定的学法)，说明对学习已确立了一种较明确的责任意识。培养学生会学的能力。
1.要培养学生良好的学习习惯。我在教学中注重培养学生的认真听讲的习惯、阅读英语课外读物的习惯、乐于口语交际的习惯等。
2.要教给学生学习方法。如培养学生做到“学”与“思”结合，“学”与“习”结合，“学”与“问”结合，“学”与“说”结合，在英语学习过程中努力进行听、说、读、写的实践。
3.要总结反馈学习过程。在完成了课堂主要学习任务之后，引导学生将所学知识进行归纳整理，使他们进一步明确学到了什么，是怎么学的，找出有规律性的东西，从而强化责任意识的培养，其方式有学生总结、教师总结、师生总结等。我充分发挥学生的主体作用，注重引导学生自己来总结学习方法，或者大家相互交流学习方法，这不仅养成总结、概括的好习惯，还培养了学生举一反三的学习能力。
四、转变学习方式，让学生善学
让学生主动学习是学生学习责任意识培养的核心。现代教育方法强调学生是学习的体，受教育的主体。教育一切措施应遵循学生的年龄特点和身心发展水平，围绕启动学生主观因素的发挥，促使学生主动地投入到各种学习当中去。为此，在英语教学中我努力转变学生的学习方式，引导学生自主学习、合作学习、探究学习，从而培养学生学习的积极性和主动性。如我在英语教学中充分培养学习的自主意识，课堂中注重学习全员参与，多感官参与，让学生在自学中积累方法，选择方法，运用方法。学生在自学中克服困难，解决问题。合作学习、探究学习是真正意义上的个体学习，是面向全体的学习。教学中我在检查学生自学过程中经过反复思考难以解决一些共性问题进行讨论。方式不拘一格，有同桌讨论、前后讨论、小组讲座等，这时教师起的只是导引点拨作用，其目的在于充分培养学生的合作探究精神，学生也只有具备了学习的责任意识，才会与人合作、探究，并在合作、探究的过程中，享受到学习的乐趣。
五、优化学习环节，让学生想学
学生责任意识的培养离不开良好学习环境的创设，学习环境是一种客观存在。素质教育不仅要激活原本就存在的学习环境，还要不断优化整合，充分利用一切有利因素，为学生的学习创设一个充满活力、促进成长的客观环境，对此，我在以下几方面做出了努力。
中图分类号：G633.955 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）28-0131-02
一、引言
美术课中艺术欣赏课是比较重要的教学环节。正所谓，没有艺术的欣赏，便不会有艺术教育。而艺术对人的影响是全方位的，其对人的情感、思想都会产生很大的影响，从而改变人们的行为习惯。美术教育作为一门艺术相关的必修课，是培养学生的美感的主要的课程，其对学生在陶冶情操以及启迪智慧等方面都具有很大的作用。而通过不断的欣赏各种美术和艺术，不仅可以让学生学习到知识，也可以增加学生的精神享受。探讨比较具体的对欣赏教学在中学美术中的实施途径是目前美术教育工作者工作的重点。
二、美术欣赏教学的作用
对于美术的欣赏课程，是一种比较复杂的精神活动，主要指的是人们在欣赏艺术作品的时候，通过对这些艺术作品的思索、玩味、领悟的过程而不断的产生出对该艺术品的喜爱和喜悦的心情。这样的欣赏形式不仅可以增加人们的艺术素养，还可以对人的视野进行开拓、陶冶情操和拓宽知识面等。美术欣赏的过程是人们通过直观的感受艺术品而产生的情感交流并且向理性思维转化的过程。在教学的过程中，可以采用的用来进行艺术欣赏教学的方式可以是通过计算机、投影、幻灯片以及各种媒体来放映和展示。但是真正的美术欣赏的教学并不是简单的让学生直接观看就了事，不仅要让学生看懂每一件艺术品的内涵和象征意义，还要将其所具有的内在其他价值发挥出来[1]。美术是一种人文学科，因此就必定会与其他的学科存在很密切的关系，所以通过在美术课程教学的时候，采用艺术欣赏的形式来对其进行贯彻就可以在很大的程度上对提高学生对语文、政治、历史以及自然等其他的人文学科的学习产生推动作用。因此对中学美术课程中的艺术欣赏的课程的实施路径进行探讨就有很重要的意义。
在进行美术欣赏课程的时候，作品的色彩、线条等都对人的心理活动有很大的影响，因此在对中学的美术教学中的艺术品进行选择的时候，要尽量的选择那些与中学生的心理发展脉络相关的艺术品进行欣赏，并且所选择的艺术品可以在很大的程度上指引学生产生正确的审美观以及价值观等。
三、美术欣赏教学的实施过程
在探讨美术课程中的美术欣赏的课程的时候，可以分步骤的进行。为促进其比较好的教学效果，可以采用以下的感受、赏评、表现以及总结四个环节进行。
1.感受环节教学。直观的感受是进行美术的欣赏的前提和基础，假如没有适当的感官刺激，学生就无法进行适当的创造。直观的教学方法是认识过程的初级阶段，是属于感性认识的一部分。而在美术教学的过程中，感性认识的主要作用就是对学生的美感的潜能进行发挥，并且发展学生的视觉认知方面的能力。直观训练的教学可以加强学生对感性知觉、对审美的知觉以及对事物的表象进行鉴别的作用。从而提高学生的观察力、创造能力以及实践的能力还有各种通过美术而创造的各种与人交流或者是沟通和合作的能力等[2]。所以，对于欣赏课程的教学，需要从感性认识入手，将各种直观的教具进行结合。并且教师不可以搞满堂灌，不能将美术欣赏的课程变成老师的演讲课。一般的学生不可能会熟知所有的艺术作品，因此，在让学生欣赏这些艺术品的时候，当学生出现了新的感受和感觉的情况时，适当的抓住时机，通过设置不同的疑问等方式来激发学生的探索兴趣和学生追求新知识的乐趣，使得学生的审美意识实现从感性认识到理性认识的提升。
2.赏评环节教学。我们在欣赏美术作品的同时也要对其进行评述。细致的评论在欣赏课中是必要的，评论的内容可以是作者的生平、创作背景及艺术价值，但最重要的是对作品内容和形式的分析评述。评论的深度是根据学生的年龄和认知水平确定的，评论者则可以是教师或者学生。学生在赏评中的实践活动有听读说，等等。
如，学生在欣赏白石老人的艺术作品时，可以让他们对作品进行欣赏议论：“作品为什么美？美在哪里？”学生讨论，老师要鼓励大家说出自己关于作品的想法，大家各抒己见。此时老师应该趁机对学生进行点拨，作者将作品和自己的真实感受融为一体，抓住最能表现艺术生命力的特征来进行表述。在这个过程中，老师和同学共同协作完成了一次良好的教学，在加强学生社会意识的同时也转变了老师为主的传统教学观。
3.表现环节教学。老师可以将美术作品分成赏评和表现两个环节，赏评环节可以提高学生的审美和鉴赏能力。表现环节可以让学生对作品进行自由感受和评价，个性化发展。个性发展的目标是通过自我实现来培养独立创新的精神和独立分析的能力。教师进行引导，学生则是学习主体。表现既是应用也是开发，表现的途径有很多种，让学生在拥有更深刻体验的同时，也为学生提供了充分表现自我并实现自我的机会。教学面向了全体学生，让每一个人都能享受到成功的乐趣和喜悦。鼓励大家在课外寻找自己的兴趣，并且不断地进行开拓创新。这就是所谓的“研究型学习”。
4.总结环节教学。总结的主要目的不是为了比较学生学习成效的好坏，而是要让每一个学生都了解自己的学习所得以及所欠缺的地方。总结需要学生认真的总结自己的知识，将所学习的知识进行一定的归纳，不仅要总结本课程中所学习到的艺术欣赏作品的共同艺术特征，还需要对其学习到的与鉴赏相关的知识进行总结[3]。此外还有在欣赏的过程中所学习到的审美经验和审美感受。在总结的课程教学中，不仅要使学生听，还需要学生进行一定的说和写以及思考的活动，教师也要引导学生在课外广泛阅读和欣赏，延伸学习。
四、结语
美术欣赏的课程有一定的规律可循，并且在具体的实施的时候，通过加强对美术课程中美术欣赏课程的比例，可以为美术课程的教学质量地提高起到积极的作用。该项工作不仅符合人们的认知规律，符合美术课程的新标准，并且还可以帮助解决目前的美术教学中存在的问题，对全面发展的学生的培养起到积极的推动作用。
参考文献：
一、学习小组，彰显活力。
本学期我们班成立了6个学习小组，每个组都有一个响亮的名字和一句响亮的口号。尽管在生态课堂教学尝试方面我没有取得显著的成绩，但是学习小组的成立却让我们的班级生活变得活力四射了。我根据学校“主动问好、见纸弯腰、安静吃饭、不追不闹”16字常规方针，结合平时的课堂教学，设计了一张“比一比、赛一赛”学习小组竞赛表。对照这张竞赛表我每天从各小组文明、纪律、卫生、发言、作业、阅读等方面进行评比记载。表现好的同学为本组争得五角星，表现差的同学为小组记上三角形，三角形可以与五角星相抵。每周五班会课我会跟学生们一起总结各组表现，统计各组得到的五角星的个数，同时宣布获得第一名小组的组长为下一周的值日班长。（班主任工作 banzhuren.cn）有了竞争，孩子们对自己的要求渐渐严格起来，同时还能提醒组内同学遵守纪律，不能给小组内丢分。早上出操时，每天都能听到孩子们“推椅子”的互相提醒声；下课了，常看到组内同学互相提醒整理桌面，准备好下一节的课本；轮到自己写流动日记的那天，孩子们个个都很积极认真，希望自己的日记能为小组加上3颗星……学习小组的成立，给班级生活注入了新的源泉，孩子们的学习生活变得有动力，有活力。
二、多彩活动，丰富生活。
每周五的班队课成了孩子们最期待的一堂课，这是我最为一个班主任最感欣慰与自豪的。孩子们期盼班队课，是因为每周我都能带他们一起开展丰富多彩的活动。本学期我们班对全校师生成功开展了《感恩老师》队会，获得好评。我关注学生兴趣爱好、学习生活，组织开展了“夹玻璃球比赛”“跳绳比赛”“讲故事比赛”“迎元旦联欢会”等活动，每次活动前都精心组织，活动后都小结表彰，力求让每次活动都趣味、有意义。有了这些多彩的活动，孩子们的校园生活变得丰富多彩。
三、家校联系，互相沟通。
重视与家长的联系，双向管好孩子。孩子的进步，集体的成长，离不开教师，也离不开家长。我通过家校通、家长会等多种形式与家长建立密切联系。平时，孩子在校的不良习惯能够和家长及时取得联系，及时进行教育。在与家长的交流中更多的了解孩子在家的学习和生活的状况。班上搞什么活动，家长总是全力支持。（尤其感谢几位同事家长）相信，有了家长的理解与支持，我的班主任工作开展起来会更顺利。
四、存在问题，努力解决。
1．进一步加强班风、学风建设，形成良好的学习氛围。
2．多渠道、全方位抓学生的行为习惯及文明礼仪的教育
3．与科任老师通力合作，积极配合，从作业、课堂表现等方面着手，培养学生良好的学习习惯，努力提高各学科成绩。
教师方面
1.用好学习目标，引领课堂方向。
教师要按照新课标要求设计三维学习目标。上课时要把学习目标板书在黑板上，向学生简要解读，让学生真正明确学什么、怎么学、达到什么目标，要注意情感目标的体现。并且各个学习环节都要紧扣目标，让学生在课堂上全力以赴、积极思维、迅速行动，注意力没有一丝一毫的时间游离于课堂之外。课堂结束时，教师再引导学生对照学习目标，对重要知识加以强化和落实。
2.分组合作，讨论解疑。
这是学生相互学习共同促进的重要环节，在这个环节中不仅是优秀学生帮助后进生，最重要的是让每个学生都提出不同的观点，交流思想、碰撞智慧。教师全面掌控讨论过程，让每个学生明确讨论的内容、要求和分层目标。小组长负责具体组织，围绕问题进行交流、讨论，坚持分层讨论原则，先在三个不同层次中一对一讨论，再打破层次界限讨论解决相关的问题，对小组内部不能解决的问题要提交全班讨论解决。任课教师要深入到每个学习小组，调控讨论过程，坚决克服低效讨论或不专心讨论、讨论不分层或层次不明显、不能落实分层达标的问题，确保讨论高效、有深度。
3.展示点评，总结升华。
展示和点评是“高效课堂”最关键的环节，教师要精心准备。
①老师备课时要设计好学生展示内容，不同层次的学生要展示不同难度的问题，确保展示有针对性。
②要求学生主动展示、主动点评，严禁老师点名，老师可提前帮助学生做好展示和点评的准备。
③学生尽量书面展示，充分利用前后黑板，多个小组同时展示，板书认真工整，点评规范大方。
④展示和点评全员参与，严防课堂变成几个同学的独角戏。展示的问题要满足不同层次学生的需求，班级要创设一种安全环境，让每一个学生敢于展示，勇于点评，不怕说错。
⑤学生点评时，老师要聆听每句话，关注每个细节，根据情况给与恰当帮助，可以在学生争论不休时给出一个肯定结论；可以帮助学生修正完善答案并总结方法技巧；可以抛出问题引导学生联想质疑，也可以就某个问题启发学生拓展深化并提炼出规律性结论。
⑥老师要在点评过程中进行即时性评价，对生成性问题和重点疑难进行启发、引申、拓展、追问，对知识进行深化、提升。
⑦即时评价时，一评知识，二评情感态度，三评过程方法、肢体语言是否合适、声音是否宏亮、语言表达是否准确等。
⑧课堂要注重知识的生成过程，如概念、规律、原理、公式、定理等，注重突破原有的认识，注重核心观念的树立和方法的落实，注重挖掘教学内容的社会价值和功能。
⑨老师点拨、强调要从效果出发，点重点，点规律方法，点透，点到位，注重整合，要有单元整体教学思想。
4.总结反刍，当堂测评。
①要组织学生认真反刍当堂学习内容，构建清晰的课堂知识网络，当堂内容当堂清出底子，迅速、独立完成当堂检测。
②组织学习班长对学习内容和学习小组成员课堂表现的进行总结性评价，评选出课堂表现最佳个人和最佳学习小组。
5．布置作业，预习新知。
每一节课后，教师都要下发新的导学案或者训练学案，对下一节课的自学内容提出具体明确的要求，明确完成学案的时间、内容，分层布置作业，督促小组长收齐并及时上交。
学生方面
1.制定目标
每一个学生都要根据教师确定的学习目标，制定自己本节课的学习目标，包括知识目标、能力目标，明确展示内容和点评内容，酝酿情感，极度热情、自动自发地投入学习，让自己“跳一跳够得着”，不断挑战，不断进步。
2.积极讨论
讨论开始前，要再迅速浏览导学案，明确讨论重点，讨论时要做到：
①每时每刻都在主动参与，在组长组织下全身心投入到学习中去；
②学科小组长起立安排本组任务，具体布置每层学习目标并组织组内ABC分层讨论、分层达标；
③所有小组成员起立，将凳子轻轻放到桌子下面，开始站立讨论；
④小组长控制讨论节奏，安排组内“兵教兵”，例如：可A1准备拓展，A2教C1，B1准备展示，B2教C2；
⑤讨论要全员参与，要积极表述自己的观点，杜绝不参与讨论的现象，讨论完后立即坐下，迅速巩固落实。
3.认真展示
高效课堂的展示，既是学生学习成果的展示，更是学生生命成长的展示。展示前的准备和自我价值的实现给学生提供最大的学习动力。展示时要做到： 转贴于
①书面展示各小组要同时进行，展示要围绕学习目标；
②根据老师安排的任务，展示小组迅速派出展示同学到黑板板书；
③展示脱稿，板书工整、迅速，抓住要点；
④展示同学不仅展示重点难点、规律方法，也可展示问题、疑难；
⑤既不展示又不点评的同学马上落实当堂内容。点评同学看展示的内容，准备点评，小组长搞好控制，确保效果。
4.踊跃点评
点评的准备和对知识方法的归类、拓展是高效学习的有效途径。点评是课堂画龙点晴的关键环节，集中精力，积极参与，认真思考分析，善于借鉴他人或老师的点评，对点评中新生成的疑难要善于追问，对知识进行深化提升。及时做好笔记，力争当堂学习目标达成率100％。
①点评、拓展言简意赅，高度概括，关注达标和结论生成过程，点评结束都要问一句“同学们都听明白了吗？”“同学们还有补充吗？”。对精彩的点评，同学们要掌声鼓励。
②非点评同学迅速记录问题要点，注重问题总结，学会质疑、补充，点评人搞好主持，灵活调控课堂节奏（如其他同学或老师提出的问题自己不会，可先求助同学，也可求助老师）。
5.当堂反刍
每一个学生都要利用下课前的几分钟时间对当堂学习内容进行反思总结，梳理所学内容，总结学习要点，形成知识网络，同时对自己在课堂上的表现进行反思，明确自己下一步的改进措施等。
6.小组总结
学习小组长首先要在每节课结束前，对每个同学的学习目标达成率进行量化、打分、排队、公布，并对每个成员的学习过程、学习表现进行总结，搞好记录，对本节课表现不足的地方要实事求是地指出，以利于不断改进。最后要评选出本节课最佳学习个人。
7.班级总结
学习班长要在下课前总结本节课学习内容、学习目标达成、不同小组在学习过程中的表现，评选出本节课最佳学习小组、最佳学习个人等，号召每一个学生都向表现优异的同学学习，做最好的自己。
