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中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2012）09-0070-03
研究背景
美国著名心理学家奥尔波特指出：“特质是人格结构的单位，是指在我们的环境中，对刺激的稳定、持久的反应方式。是一种明显的、可以区别的特性或性质。”特质决定或造就了行为。奥尔波特提出了共同特质的概念，他认为：“共同特质是统一文化形态下的群体具有的特质，是一群具有相同职业或相同兴趣、爱好的人所共有。共同特质可能会随着时间而改变，就像是社会标准及价值观的改变一样。”从奥尔波特的概念出发，可以将铁路行业企业一线岗位员工特质定义为：在铁路行业企业文化形态下，一线岗位员工所具有的可以区别于其他行业企业岗位的稳定的、持久的特性或性质，这种特性或性质决定了员工的行为，可能会随着时间或情境而改变。同时，必须明确的是，特质不是员工所掌握的知识和技能，而是知识和技能之外的较为稳定的员工特性或性质。
近年来，我国的高职教育飞速发展，在数量上已占据高等教育的半壁江山。高职教育的发展正进入新的阶段，即从规模扩张的粗犷式发展，向质量提升的内涵式建设转变。虽然我国高职教育取得了长足的进展，为国家培养了一大批一线高素质技能型技术人才。但是，在教育过程中，也出现了诸多问题，最为突出的是重知识掌握和技能培养而轻特质培养。根据笔者2010年8月对31家企业50名人力资源部门负责人的调查，相对于毕业生的专业知识和技能，企业更注重毕业生的特质。鉴于高职教育是以就业为导向的一种教育类型，就业市场的人才需求是高职院校人才培养的指挥棒，笔者认为，高职院校应将特质培养作为人才培养的重点。
随着《中国铁路中长期发展规划》的出台，各地纷纷兴起高铁投资热潮。2020年，中国将建成四纵四横高铁网，中国铁路网规模将达到12万公里以上。其中，时速200公里及以上的客运专线将达到18万公里，连接所有省会城市和50万人口以上城市，覆盖全国90%以上人口，这意味着中国已正式步入高铁时代。铁路高职院校作为高职院校中的一种类型，肩负着为铁路行业企业培养高素质技能型人才（主要是一线岗位员工）的重任，换言之，铁路行业企业就是铁路高职学生最大的就业市场。因此，铁路行业企业一线岗位员工特质要求就是铁路高职院校人才培养的出发点。要做好铁路高职院校人才培养，必须全面了解铁路行业企业一线岗位员工的特质要求。认真分析铁路行业企业对一线岗位员工的特质要求，并将其与铁路高职院校人才培养和素质提升对接，培养出受企业欢迎的、特质明显的高素质技能型人才，对社会经济和铁路事业的快速发展具有重要意义。
笔者的研究立足于高铁背景，从铁路行业企业一线岗位员工特质要求的角度探索铁路高职院校特质学生培养，为铁路高职院校人才培养特别是大学生思想道德素质提升提供了新的视角和切入点。
随着立项项目进入实施阶段，对铁路行业企业一线岗位员工的特质要求进行研究成为当务之急。从现有资料来看，国内外有关铁路行业企业一线岗位员工特质要求方面的研究基本上是空白，无从了解和借鉴。为了弥补这方面的欠缺，笔者于2011年5月至9月对多家铁路企业进行了一线岗位员工特质调查，试图了解和分析铁路行业企业一线岗位员工应具备的特质要求，以便更有针对性地推进铁路高职院校人才培养。
此次圆桌论坛主要围绕三个主题展开：如何确定报告的实质性议题、如何在报告流程和内部管理系统之间建立最佳联系，以及如何在复杂的企业结构内部最有效地收集数据。针对不同的主题，全球报告倡议组织的技术总监Sean Gilbert以可持续发展报告指南为基础进行了理论的阐述，介绍了全球报告倡议组织的相关研究结果。
针对报告中实质性议题的选择，壳牌公司专门负责报告编制的Mark Weintruab介绍了壳牌进行议题选择的流程和所应用的管理工具。Mark Weintruab强调，议题的选择需要保持透明度，即如果某个利益相关方要求披露的信息没有在报告中披露，公司应该有充分而合理的理由进行说明。
在报告实质性议题的选择上中外企业具有不同的侧重点。中国石油天然气集团公司的李文也对公司企业社会责任报告议题选择所考虑的原则与因素进行了阐述，她强调了报告议题的选择应该充分考虑企业属性、企业所在的行业特性等原则。
把报告的编制与企业的管理体系结合起来，这对于大多数中国企业来讲是一个相对陌生、充满疑惑的问题。西班牙电信公司Telefonica认为报告具有三维性，它可以传递公司的“总体”价值、与现有的披露机制进行整合、帮助企业把企业社会责任嵌入流程之中。
zhu gs, he js. j chin integr med. 2009; 7(1): 6569.
received june 18, 2008; accepted july 22, 2008; published online january 15, 2009.
indexed/abstracted in and full text linkout at pubmed. journal title in pubmed: zhong xi yi jie he xue bao.
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doi: 10.3736/jcim20090110open access
effects of ligustrazine injection on high glucoseinduced type ⅰ collagen, matrix metalloproteinase1 and tissue inhibitor of metalloproteinase1 expressions in human peritoneal mesothelial cells in vitro
guisong zhu, jinsong he
department of nephrology, the affiliated drum tower hospital, nanjing university medical school, nanjing, jiangsu province 210008, china
objective: to investigate the effects of ligustrazine injection on type ⅰ collagen, matrix metalloproteinase1 (mmp1) and tissue inhibitor of metalloproteinase1 (timp1) expressions in human peritoneal mesothelial cells (hpmcs) cultured in high glucose conditions.
methods: hpmcs were isolated from human omenta by trypsin digestion method and subcultured. then, the hpmcs were divided into normal control group, high glucose group and high glucose plus low, medium and highdose ligustrazine (10, 20 and 40 mg/l ligustrazine respectively) groups. semiquantitative reverse transcriptionpolymerase chain reaction was used to detect the expressions of type ⅰ collagen, mmp1 and timp1 mrnas in hpmcs. proteins of type ⅰ collagen, mmp1 and timp1 in culture supernatants were measured by enzymelinked immunosorbent assay (elisa). cell protein concentration was measured by trace bicinchoninic acid method to correct the elisa assay results.
results: ligustrazine injection could significantly decrease high glucoseinduced type ⅰ collagen and timp1 expressions in a dosedependent manner both in protein and gene levels (p<0.05, p<0.01). in addition, medium and highdose ligustrazine injection could significantly increase mmp1 expression which was inhibited by high glucose concentrations (p<0.05).
conclusion: ligustrazine injection does not only decrease type ⅰ collagen synthesis, but also promote its degradation by modulating unbalanced mmp1/timp1 expression in hpmcs cultured in high glucose conditions.
keywords: ligustrazine injection; human peritoneal mesothelial cells; high glucose; type ⅰ collagen; matrix metalloproteinase1; tissue inhibitor of metalloproteinase1; in vitro
腹膜纤维化是腹膜透析治疗的主要并发症，最终导致腹膜功能衰竭，这是腹膜透析患者退出治疗的主要原因［1］。腹膜纤维化以细胞外基质（extracellular matrix, ecm）的过度沉积为特点［2］。研究表明，ecm的过度沉积是由于ecm合成与降解失衡而引起［3］。ⅰ型胶原是腹膜纤维化中主要的ecm［4］，其降解过程受基质金属蛋白酶1（matrix metalloproteinase1, mmp1）及其特异性抑制剂金属蛋白酶组织抑制剂1（tissue inhibitor of metalloproteinase1, timp1）调控［5］。有研究证实，高糖能上调腹膜间皮细胞（human peritoneal mesothelial cells, hpmcs）ⅰ型胶原和timp1的表达，降低mmp1活性［3］。本研究通过观察川芎嗪注射液对高糖刺激下hpmcs ⅰ型胶原、mmp1和timp1表达的影响，探讨川芎嗪在防治腹膜纤维化中的作用及其机制。
1 材料和方法
1.1 试剂和主要仪器 川芎嗪注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司，批准号为国药准字h20020630）；50％葡萄糖注射液（江苏方强制药厂，批号为200710111）。磷酸盐缓冲液（phosphate buffered solution, pbs）、胎牛血清（fetal calf serum, fcs）、trizol和rpmi1640粉剂等（gibco公司）；胰蛋白酶和琼脂糖粉等（promega公司）；ⅰ型胶原、mmp1和timp1酶联免疫吸附测定（enzymelinked immunosorbent assay, elisa）试剂盒（adl公司）；二喹啉甲酸（bicinchoninic acid, bca）蛋白含量检测试剂盒（南京凯基生物科技公司）；ⅰ型胶原、mmp1、timp1和βactin引物，mmlv第一链cdna合成试剂盒和taq酶等（invitrogen公司）；抗细胞角蛋白抗体、抗细胞波形蛋白抗体、第ⅷ因子抗体和抗白细胞cd45抗体（北京中山生物技术有限公司）。nu2500e二氧化碳培养箱（nuaire公司）；全自动酶标仪（biobank公司）；生物电泳图像分析系统（上海复日科技有限公司）。
1.2 实验方法
1.2.1 hpmcs的培养与鉴定 取来自南京大学医学院附属鼓楼医院普外科择期腹部手术患者（排除尿毒症、腹膜炎）捐献的大网膜组织，按文献［3］方法原代培养hpmcs，按1︰3传代，第3代细胞用于实验，每次实验均由来自3个患者的标本进行3次独立实验。倒置相差显微镜观察hpmcs呈多边形，似铺路鹅卵石样外观；免疫组化鉴定抗细胞角蛋白抗体和抗波形蛋白抗体染色阳性，抗第ⅷ因子抗体和抗白细胞cd45抗体染色阴性。
1.2.2 实验步骤和分组 hpmcs用含1％fcs的rpmi1640培养液同步培养24 h后分为5组（每组设3个样本）：正常组（完全培养液）、高糖对照组（2.5％葡萄糖）和高糖（2.5％葡萄糖）加低、中、高剂量川芎嗪（10、20和40 mg/l）组。各组完全培养液均为含有15％ fcs的rpmi1640培养液。细胞置于37 ℃、5％ co2培养箱培养48 h。
1.2.3 elisa法检测细胞上清液中ⅰ型胶原、mmp1和timp1含量 分组干预48 h后，离心收集上清液，按elisa试剂盒说明书检测ⅰ型胶原、mmp1和timp1表达水平。用0.1 mol/l naoh溶解细胞沉淀，bca蛋白检测试剂盒测定细胞沉淀中蛋白质浓度，用相应蛋白质浓度结果校正检测结果。
1.2.4 半定量rtpcr 分组处理同上。采用trizol一步法提取总rna，2 μg总rna进行逆转录合成cdna，50 μl反应体系进行pcr扩增，以βactin作内参照（引物序列及反应条件见表1）。1.5％琼脂糖凝胶电泳（110 v，15 min）进行pcr产物鉴定，电泳图像分析仪扫描分析，mrna相对含量用其pcr产物吸光值（absorance, a）与βactin a值的比值表示。引物及pcr反应条件见表1。
1.3 统计学方法 实验数据用x±s表示，采用spss 15.0软件进行统计分析，组间差异比较采用单因素方差分析，两组间均数比较采用lsdt检验。检验水准α=0.05。 表1 ⅰ型胶原、mmp1、timp1和βactin引物序列及pcr反应条件
2 结 果
2.1 上清液中ⅰ型胶原、mmp1和timp1蛋白质水平 与正常组比较，高糖对照组上清液中ⅰ型胶原和timp1含量显著升高（p<0.01），mmp1含量显著下降（p<0.01）；与高糖对照组比较，低、中和高剂量川芎嗪组上清液中的ⅰ型胶原和timp1含量显著降低（p<0.05, p<0.01），且两者均呈量效关系，中、高剂量川芎嗪组上清液mmp1含量显著增加（p<0.01）。见表2。表2 各组上清液中ⅰ型胶原、mmp1和timp1蛋白质表达
2.2 hpmcsⅰ型胶原、mmp1和timp1 mrna的表达 与正常组比较，高糖对照组hpmcs ⅰ型胶原/βactin mrna和timp1/βactin mrna分别上升（15.43±0.83）倍和（4.19±0.09）倍（p<0.01），mmp1/βactin mrna下降（86.9±0.44）%（p<0.01）；与高糖对照组相比，低、中、高剂量川芎嗪组ⅰ型胶原/βactin mrna和timp1/βactin mrna表达水平均显著下调（p<0.05），两者均呈量效关系，中、高剂量川芎嗪组mmp1/βactin mrna表达显著增加（p<0.05）。见图1和图2。
3 讨 论
高糖透析液导致ecm过度沉积是腹膜纤维化的病理基础［2］，研究表明，高糖不仅增加hpmcsⅰ型胶原的表达，并且引起ⅰ型胶原降解酶系mmp1/timp1的表达失衡［3］。我们的研究结果与之基本相同，此外我们发现，川芎嗪能显著对抗高糖的上述作用。
在生理条件下，hpmcs可以产生一定量的ecm和mmps/timps［3, 6］。mmps是降解ecm的蛋白水解酶系，几乎能降解全部ecm成分。timps是内源性分泌蛋白，作为mmps的特异性抑制因子，其n'端可与相应的mmps催化活性中心的锌离子结合而抑制其催化活性［7］。本实验通过研究川芎嗪对hpmcs在高糖刺激下主要ecm ⅰ型胶原及其降解酶系mmp1/timp1分泌及表达的影响，旨在探讨川芎嗪对hpmcs在高糖环境下ⅰ型胶原的合成和降解的干预作用及其机制。结果显示，川芎嗪能显著降低高糖所致的ⅰ型胶原的过度合成，同时显著下调timp1的表达，增加mmp1的表达，提示川芎嗪亦能通过调节mmp1/timp1的平衡，从而促进ⅰ型胶原的降解，减少ecm沉积。由此我们推测，川芎嗪可能具有预防或延缓腹膜纤维化的作用。
川芎嗪是中药川芎的有效成分之一，属酰胺类生物碱，具有活血化瘀的功效。药理实验证明，川芎嗪具有扩张血管、改善微循环、调节免疫和钙离子拮抗的作用［8］。目前川芎嗪抑制ⅰ型胶原、timp1和增加mmp1表达的机制尚不清楚。以往的研究发现这可能与抑制转化细胞生长因子β1（transforming growth factorβ1, tgfβ1）表达有关［9, 10］。tgfβ1是重要的致纤维化细胞因子，参与了腹膜纤维化的病理过程［2］。tgfβ1可增加ⅰ型胶原的合成，并且抑制mmps的活性而激活timps，使ⅰ型胶原降解减少［3, 11］。有研究报道，川芎嗪能降低多种细胞如心肌细胞、肝细胞和血管内皮细胞的胶原合成和timp1表达，而增加mmp1的分泌和表达，进一步的研究发现这可能是通过抑制tgfβ/smads信号传导通路继而抑制tgfβ1表达的结果［9, 10, 12］。我们前期研究证实，川芎嗪能下调高糖致hpmcs tgfβ1的表达（文章待发表）。因此我们推测，川芎嗪抑制tgfβ1的表达可能是其抑制hpmcs ⅰ型胶原合成和调整mmp1/timp1表达平衡的机制之一，其具体机制将是我们下一步要研究的内容。
综上所述，川芎嗪能抑制高糖致hpmcs ⅰ型胶原的过度合成，并且通过调节mmp1/timp1的平衡，促进ⅰ型胶原降解，从而减少ecm的沉积，防止腹膜纤维化的发生和发展。因此，川芎嗪可能具有预防或延缓腹膜纤维化的作用，这对腹膜纤维化的机制及其防治的研究有一定借鉴和应用价值。
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《2010报告研究》着眼于为社会各界提供一个了解中国社会责任报告最新发展状况的窗口，着眼于发挥社会责任研究咨询机构的专业优势，帮助中国企业更好地发挥社会责任报告在传播理念、提升管理、树立形象方面的重要作用，进而达到通过报告促进企业可持续发展目标的实现。《2010报告研究》揭示了2010年我国企业社会责任报告整体所呈现出来的五大主要特征，并为进一步推动企业更好履行社会职责、做好企业社会责任编制和提出了五大具有针对性的意见和建议。现于此摘录《2010报告研究》精华部分，以飨读者。
2010年中国企业社会责任报告五大特征
《2010报告研究》显示，2010年中国企业社会责任报告呈现出了以下五大特征：
1 各地区各行业报告稳步发展，定期机制初步显现
2010年，中国企业社会责任报告在经过2009年“井喷”发展后，呈现稳步发展态势。统计数据显示，2010年前十个月，中国的各类社会责任报告达663份，超过了2009全年数量总额，较去年同期的582份增长14％；预计保持全球报告总量15％左右的份额。
一是首次实现地区全面覆盖。2010年，随着奇正藏药股份有限公司首份社会责任报告，中国社会责任报告的地区覆盖了大陆所有省、直辖市、自治区，这成为中国社会责任报告发展的一个重要标志，表明社会责任报告在中国将进入纵深推进的全新发展阶段。
二是金融保险、信息技术等行业异军突起。2010年报告数量较2009年同期增长13.9％，得益于部分行业报告数量的大幅增长。其中，制造业报告319份，较2009年增长17.3％，信息技术业报告28份，较2009年增长64.7％；金融、保险业64份，较2009年增长73.0％，除银行、保险等行业领军企业外，部分基金、证券等金融类企业加入报告的行列，推动了金融、保险业报告数量的快速增长。
三是东、中、西部地区同步增长。东部地区仍是我国社会责任报告最为集中的区域，报告的企业数量同比增长1.6个百分点，其中上海地区表现尤为突出，报告企业增加的绝对数量居各省、直辖市、自治区之首；中西部地区企业对社会责任报告也给予了相当重视，报告企业数量较2009年有所增长，内蒙古地区报告的企业数量由2009年的1家增加至2010年的4家，同比增幅居各省、直辖市、自治区之首。初步形成了“东部与中西部同步发展”的局面。
四是定期机制初步显现。研究显示，2010年，报告次数达两次及两次以上的企业占绝大多数，非年度报告比重呈现明显下降趋势。绝大多数企业在2009年报告后，能够在2010年继续，基本按照年度定期报告，中国企业社会责任报告定期机制初步显现。
五是非企业组织积极社会责任报告。企业是社会责任报告的主体，但随着组织社会责任概念的发展，非企业类组织也积极加入到社会责任报告的行列。例如，贵州航天医院、中国对外承包工程商会。
2 报告整体水平有所提升，高质量报告大幅增加
总体而言，中国企业社会责任报告整体还处于初级发展阶段，但与上年相比，2010年的企业社会责任报告形式更加规范、可读性更强，披露的信息量增加、内容更加深入，国际化程度提高，报告整体水平有一定提升。
一是报告信息量有所增加。10页及以下篇幅的报告明显减少，51页及以上篇幅的报告显著增加，报告披露的信息量更大，内容更加充实。
二是信息质量有所提升。2010年报告总体质量较上年有一定程度提升，特别是报告的结构更加完整，披露的社会责任信息更加丰富、更具深度，同时报告形式更加友好，可读性更强。相对而言报告在可信性、可比性和创新性等方面还有待进一步改进。
三是高质量报告大幅增加。本次研究的报告中，涌现出了一批高质量的报告，属于“优秀”及“卓越”行列的报告达50份，较2009年同期增长85％。其中“卓越”行列的报告有16份，是2009年6份的2.67倍，数量显著增加；“优秀”行列的报告为34份，较2009年同期增长62％。处于“起步”与“发展”行列的报告所占比重较2009年同期降低6.4个百分点，其中处于“发展”行列的报告所占比重明显降低。
3 报告编制依据选取及信息披露等更加务实
中国企业对社会责任的认识逐渐深入，在报告编制依据的选择、报告负面信息的披露、报告的外观设计等方面更加务实。
研究显示，在报告编制依据的选择方面，除了上级主管部门要求或推荐的编制依据以外，企业倾向于立足自身经营实际，以方便与利益相关方沟通为标准选择编制依据，中资企业选择国际通行的报告编制依据、外资企业选择中国研究机构的编制依据已经成为2010年中国企业社会责任报告的一个新现象。
在报告信息的平衡性方面，绝大部分报告能够以中立、客观的态度披露企业的社会责任绩效，不再讳言披露负面信息、积极与利益相关方坦诚沟通的报告比2009年明显增加。
在报告的外观设计方面，企业在逐步认识到社会责任报告的价值后，在报告的版式设计、风格、色彩、信息定位等方面做出了努力，力求使报告与企业文化、企业在行业中所处的地位相匹配，以更好地起到应有的作用。
4 报告在主体，质量及关注议题等方面存在显著个体差异
研究发现，与去年情况相似，中国企业社会责任 报告在质量、主体、关注议题等方面都存在显著的差异。
从报告主体来看，东部地区企业、国有及国有控股企业、制造业企业、上市公司以及成长型企业是报告的主力军。其中，东部地区了432份，占70.7％，是中、西部数量总和的2.65倍；国有及国有控股企业了448份，比重超过70％；制造业企业了319份，超过了其他所有行业的总和；上市公司了468份，占76.6％；成长型企业了437份，占71.5％。
从报告的质量来看，中央企业报告的质量远超过中国企业社会责任报告平均水平。中央企业报告的平均得分为71.2分，比2009年高出儿，4％，是研究对象整体平均得分的1.7倍。在报告的基本结构、基本规范、可读性和实质内容等方面，中央企业报告的得分率都远高于中国企业社会责任报告的平均水平。
从关注议题来看，一方面，报告普遍以利益相关方为专题进行披露。其中，报告对出资人、员工、客户、环境、社区、政府等6个利益相关方的重视程度相对较高，披露的信息更加丰富，对同行、媒体、社会组织的重视程度较低。另一方面，行业特性一定程度上决定了不同行业企业对不同利益相关方的重视程度差异显著，在披露具体社会责任议题方面存在明显区别，主要表现为：农林牧渔行业、传播与文化产业报告都识别出了出资人、员工、客户，但普遍没有识别出同行、社会组织和媒体；采掘业、制造业、电力等行业对供应商的关注程度明显高于其他行业；金融保险行业、农林牧渔业对监管机构的关注程度明显高于其他行业；建筑行业的报告对政府最为关注，传播与文化产业仅有25.0％的报告关注政府。
5 缺少社会责任系统管理，报告普遍采用“事后总结”方式编制
《2010报告研究》显示，中国企业社会责任报告普遍采用“事后总结”的方式编制，对上一年度社会责任实践进行总结，事后工作总结成为报告编制的主要模式。这种方式难以充分体现社会责任报告在传播企业理念、提升企业管理、树立企业形象等方面的重要价值。
研究还发现，在2010年的企业社会责任报告中，只有少数报告披露了企业制定有社会责任规划，绝大部分企业缺乏对社会责任工作的规划和计划。缺少社会责任系统管理，成为中国企业社会责任报告普遍采用“事后总结”方式编制的重要原因。
做好企业社会责任报告编制和的五大建议
基于本刊多年来对企业社会责任领域的研究和探索，结合对2010年中国企业社会责任报告的综合分析和研究，为推动企业进一步做好社会责任报告的编制和，我们提出以下几点建议：
1 深刻认识社会责任报告的重要价值
企业需要深化对企业社会责任报告的理解，把握社会责任报告的丰富内涵，加深对社会责任报告的认知和认同，深刻认识到社会责任报告在传播理念、提升管理、树立形象方面的重要价值。首先，社会责任报告是企业对自身社会责任实践深入思考和系统分析的成果，也是向利益相关方系统披露履责实践的重要工具。其次，社会责任报告是企业推进社会管理的重要抓手，能够推动企业制定科学的发展战略，及时了解日常管理中的不足，明确改进方向与重点，提升企业的可持续发展的能力。企业可通过参与社会责任报告编制培训、报告编制经验交流会、社会责任报告集中等活动深化对社会责任报告的认识，学习和借鉴编制报告的先进经验，努力编制和高质量的社会责任报告。
2 加强社会责任实践的系统性
企业应将社会责任作为其运营的重要组成部分，在其运营的各个方面反映社会责任的内涵，加强社会责任实践的系统性。一是将社会责任融入决策之中。企业在制定决策时，要综合考虑自身运营对社会及环境产生的影响，尽量增加正面影响，减少负面影响；二是将社会责任融入企业运营全过程。企业应将社会责任理念融入发展战略，与企业运营全过程和日常管理相结合，制定明确的社会责任规划，有计划、有步骤地开展社会责任实践；三是企业应建立和完善社会责任指标体系，德量企业社会责任绩效，及时发现不足，持续改进社会责任绩效。
3 进一步提升社会责任报告的质量
2010年的企业社会责任报告整体质量有所提高，但多数报告仍处在起步阶段，报告质量有待持续改进。在内容实质性方面，结合企业运营实际，明确界定自身的利益相关方，加强与利益相关方的沟通，发现其合理要求和期望，在社会责任报告中努力回应利益相关方关注的议题，增加指标披露的广度和深度。要深入剖析对利益相关方的责任理念和方针，采取切实可行的履责措施，持续提升社会责任绩效。在结构完整性方面，增加报告编制规范的内容，增强报告的规范性；进一步加大社会责任管理、风险机遇分析和企业社会责任规划等内容的披露，增强报告的完整性。在绩效可比性方面，建立、健全社会责任指标体系，既要加强纵向可比性，包括跨年度的绩效对比和绩效实现程度的描述；同时也要加强行业内乃至跨行业的可比性。既要重视历史绩效指标，也要加强绩效指标预测和承诺，自觉接受社会监督。在报告可读性方面，继续完善报告设计，合理利用图片、表格等简洁的方式表达更丰富的内容。在报告可信性方面，积极采用利益相关方评论、第三方评价或审验、数据来源声明等方式，增强报告的可信性。在报告创新性方面，从理念、结构、形式三方面进发掘报告创新的潜力，增强报告的创新性。
4 创造条件支持利益相关方参与报告编制
企业需要积极创造条件，多措并举，支持利益相关方采取多种方式参与到社会责任报告的编制过程中。
一是建立和完善日常沟通机制，实现与利益相关方沟通的规范化、程序化，建立信任和增进了解；二是主动与利益相关方探讨关注的社会责任议题，明确报告的重点内容和核心议题；三是主动了解和回应利益相关方的期望和要求，提升报告内容针对性和信息披露的有效性；四是有条件的企业可在报告编制过程中引入利益相关方代表，增强利益相关方的参与度。
无论是对中国还是对世界来说，人口老龄化加剧、慢性病患者群体增长、优质医疗资源紧缺、公共医疗费用攀升等都是必须要面对的问题。而随着技术的发展，人们逐渐开始寄希望于通过人工智能来解决医疗行业的痛点。此前，美国咨询公司弗罗斯特- 沙利文公司就曾提到，“人工智能可将医疗效果提高30% 到40%，减少多达50% 的医疗成本”。
在中国，医疗人工智能有着先天的发展优势。一方面，中国人口数量庞大，有充足的医疗数据，为医疗人工智能的发展提供了基石。另一方面，中国足够大的医疗市场也为人工智能企业创新提供了动力。
不负人们所期，近年来中国医疗人工智能市场正如火如荼地发展着。数据显示，自2013年到2017 年，中国医疗人工智能行业共获得241 笔融资。其中，2017 年国内医疗人工智能行业公布的融资事件近30 起，融资总额超过18 亿元。
2018 年，医疗人工智能市场火热依旧。一方面，资本热情不减，大额融资频发，医疗人工智能融资总额再创新高，仅2018 上半年就有18 家公司获投，总金额超过31 亿元。另一方面，已然成熟的互联网巨头，如BAT 等，以及传统医疗相关企业，如飞利浦等也早已重金布局医疗人工智能，大手笔向产业链扩展业务。
按照国际组织的定义，XBRL是企业网络财务报告编制、、数据交换和财务报表及所含信息分析的一种标准方法。要正确理解XBRL的实质，应当注意XBRL与其他相关概念之间的区别：
（一）XBRL不是一个会计系统 XBRL是一种标准方法，而不是一个新的会计系统，它不会改变会计系统的数据。企业通过XBRL所提供、披露的财务报表数额完全取决于报告主体。
（二）XBRL不是一套会计准则 XBRL并不需要改变现行的会计准则。会计准则属于现行公认会计原则及监督组织机构考虑的范畴。XBRL是用来表述报告标准内容的一个平台。
（三）XBRL不是一个通用的明细科目表 XBRL具有对一个组织经营结构中可能使用的截然不同的应用软件之间进行数据转换的能力，所以通过这种数据转换能力能够促进组织结构更好地运行。
（四）XBRL不是一个简单的公认会计原则变换器 它不将具有透明度的、反映现行公认会计原则的信息转换成更低层次的信息，它解决的问题是包含同样会计准则信息的企业报告文件是采用XBRL格式、WORD格式或是PDF格式。
（五）XBRL不是一项专有技术 XBRL是免费许可和面向公众的。XBRL以XML为基础，因而希望能被各种应用软件广泛接受，即允许人们通过所有的软件格式和技术自动交换、自由地使用，并能可靠地提取所需要的信息。
（六）XBRL不是一种交易协议 XBRL是为说明包含在企业报告中的相关信息的编制和使用而设计的，它始于会计系统的分类数据层面。所以XBRL是关于企业报告信息的处理方法，而不是在交易层面获取数据的方法。
二、XBRL的特性
XBRL之所以能应用于网络财务报告披露，与其自身具有的优势是分不开的。对于信息供给方而言，无须编制不同格式的财务报表，没有重复输入而导致错误的风险，大大降低了信息的生产成本；对于信息需求方而言，可实时、方便、精确地获取所需的财务信息，并根据其决策模型加以分析和利用。主要表现在：
（一）协同性（通用性）好 XBRL具有跨平台使用的特性。不同企业、部门中存在很多不同的操作系统、数据库和应用软件，要想在它们之间传输信息，不得不使用一些特殊的软件，这样不仅浪费资源，而且使用起来极其不方便。XBRL是一种互联网上企业报告通用的语言，其可以使得信息在不同操作系统、数据和应用软件之间进行传输和交换，使得财务信息得到更有效的利用。
（二）开放性好 XBRL具有属性良好的开放式技术构架，它使任何处于财务信息供应链上的人都能免费、自由地在不同的软件平台上获得、交换并分析财务信息。因而使采用XBRL的所有与财务信息有关的供应链体系上的用户均能受益。
（三）准确性高 利用XBRL，数据只需要一次输入，就可能实现多处共享，从而减少人工输入过程中的错误风险。
（四）效益高XBRL减少了重复输入资料的次数。XBRL在第一次对财务信息进行生成和编排时，其数据可以被以任何形式保存起来，各种格式的报表都不需要再由手工重新输入或编排即可生成。人们只要对财务信息进行重新组合，就可以生成各类所需文件，还可以将数据应用于各个会计应用软件中，直接进行种类财务分析，在很大程度上降低了数据输入、传递和分析的成本。
（五）强大的搜索能力XBRL使用的标签以标准化的会计业内定义为基础，以描述和识别财务信息的每个项目为目的，通过对搜索内容加上详细的标签后，搜索引擎就能更精确且快速地找到使用者所需的财务信息。如某使用者想查找某公司的销售收入，可以通过标签定义快速精确地找到损益表的销售收入。由于采用统一的财务报告标准，使用者还可以通过搜索引擎去抓取特定的比较信息，如不同年度的某公司的销售收入，或特定年度不同公司的销售收入；另外还可以取得同一公司跨报表科目来进行比较，如销售收入和保留盈余的比较等。
三、XBRL 技术构架
XBRL比较复杂，有着较多的组成部分与文档。大致可以从以下方面来观察它的技术框架：XBRL规范，XBRL分类标准，XBRL实例文档和样式单。
（一）XBRL规范（Specification）XBRL规范，或称规格书，是XBRL的核心和基础，它规定了XBRL的理念和原则。主要用于定义XBRL的各种专用术语，规范XBRL的文件格式，说明怎样建立XBRL。XBRL规范定义了表达信息的XML元素和属性，这些信息可以被用于商务报告的创造、交换和比较等任务。陈述了XBRL的框架模型，并详尽地定义了分类标准的实例文档的句法与语义，明确规定要怎样才能写出一份规范的XBRL文档。不同行业、或者不同地区、国家可以自由地基于不同版本的XBRL规范制定和自己的分类标准。
（二）XBRL分类标准（Taxonomy）分类标准是Specification的具体应用，它必须基于特定版本的Specification制定。换言之，一组相互关联的分类标准是依据特定版本的Specification制定出的一套表达规则，它规范了特定报告所涉信息的表达方式。在XBRL中，分类标准是用来定义特定类型财务报告的XBRL实例文档中的数据元素及这些元素之间的关系。其主要目的是提供一个可以让不同公司的财务信息以相同的名称或方式来呈现的标准。因为各种类型财务报告中的关键数据元素均不同，需要制订相应类型的分类标准来描述它们。
Taxonomy由多个文件组成。每一个分类标准主要文件包括一个Taxonomy Schema文件（*.xsd）和计算（calculation）、定义 （definition）、标签（label）、表示（presentation）、参考（reference）这五个链接库文件（*.xml）。定义链接库文件：描述Schema文件中包含的元素之间的层次结构关系。计算链接库文件：描述Schema文件中包含的元素之间的计算关系。表示链接库文件：描述Schema文件中包含的元素的展现关系，通常这种展现顺序和定义链接文件中描述的层次结构关系类似甚至一致。标签链接库文件：为Schema文件包含的元素定义个性化的标签，以便展现时使用。通常元素的标签名称和元素名称一致。参考链接库文件：为Schema文件中包含的元素提供参考信息，如元素来源依据。
（三）XBRL实例文档（Instance Documents）实例文档是数据元素的集合，其相当于企业财务信息的原始码，这些数据元素被与该实例文档相关联的分类标准中的定义（“词”）打上了标记（Tagged）。如某公司2008年年报资产负债表项目中固定资产的期末余额是600万元，则用一个简单的实例可表示如下：
某公司
600万元
需要说明的是，XBRL是一个添加标记的计算机程序，用计算机处理的每则信息都有一个可识别的代码或标记相对应。但是因这些标记与其他用于定义计算机视觉特征的格式标记一起内嵌在信息中，当屏幕上显示或打印输出企业数据时，用户看不见这些标记。实例文档与分类标准的关系如图1所示：
（四）样式单（Style Sheets） XBRL实例文档本身只是数据元素以及标记的集合，它没有向外界提供一个用户友好的界面。所以当你从浏览器中打开一个XBRL数据文件时，它显示的就是该文件的源码，全是XML的标签，阅读者不能很快弄清楚他看到的数字是什么意思。如果要编制可供打印的财务报表，实例文档也许不能满足要求，可以通过级联样式单（Cas-cading Style Sheet，CSS）、可扩展样式单（Extensible Stylesheets Language，XSL）或电子表格等样式单用以向一个XBRL实例文档中添加一些必要的表示元素，生成HTML或其他格式的可输出文档。
四、XBRL概念构架
XBRL的概念框架包含五种类型： 数据项、 元组、 元素和分类信息。
（一）数据项（Items） 数据项是XBRL概念框架中最基本的东西。一个数据项通常跟一个数字型的事实（fact）对应。事实的报告是关于商业实体在某个时间范围的。如“某公司2004年总收入为800万”这样一个客观事实就是一个数据项。数据项通常是数字信息，但也可以是字符型的描述性内容。XBRL定义了一种语法，可以描述多种不同的事实和这些事实的背景，如此可以让应用程序有效而可靠地发现、提取和解释相关事实。
（二）元组（Tuples） 元组就是事实的联合体，因为合在一起可以让阅读者更好理解一组事实，它就像数据库表中的一行数据。在一个特定商业实体的报告中，某些信息需要和其他信息相关联才能得到正确的理解，尤其是那些在报告中多次出现的同类信息。如上市公司披露的董事、监事及高能管理人员情况可能涉及多个董事、监事或者高级管理人员的信息，每个董事、监事或者高级管理人员都包括姓名、职务、年龄等信息，且其姓名、职务、年龄是一一对应的。因此，每个董事、监事或者高级管理人员的信息都是一个信息集合（姓名/年龄/职务/……），这样一种信息集合就被称为Tuples。Tuples在概念上类似于数据库中的记录行，而Tuples类型的元素则可以被看作一种容器，用来囊括某些数据项或其他Tuples类型的元素。
（三）元素（Elements） 即XML元素，它对应一个客观概念。如本部分定义的元素“流动资产”即对应财务报表中的“流动资产”这个概念。元素被用来标记XML文档部分，也就相当于标签。XML元素具有下面的格式：
内容
（四）分类信息（Taxonomies） XBRL的分类信息中的一些元素及这些元素之间的关系，是XBRL框架中非常重要的部分。虽然一个数据项只能引用一个分类信息，但实例文档中其它的数据项又可以引用其它的分类信息，因此一个实例文档中的分类信息可能有多个。单个的分类信息可以作为“砖块”去建造更大、更复杂的分类信息。用户可以将存在的分类信息组合成高级的形式，而且为了建立自己特殊的分类信息还可以有选择地向里面添加内容。举例来说，医院有这么一种开销“医生的工资”，但在已有的标准分类中不存在这么一个词汇，那么就可以定义一个小的分类，在其中定义术语“医生工资”，并将其引用到已有的标准分类中，使它和那里已经存在的概念“开销”产生联系。
无论是远赴韩国做手术，还是选择国内的医疗美容机构，像林培这样的求美者不在少数。北京同仁医院一位医生表示，以p眼皮项目为例，他执刀的顾客最小年龄是刚中考毕业的16岁少女，“其实这是她的第二次手术，第一次是13岁时在香港做的。” 在这个看脸的时代，大家更愿意花钱买“颜值”。
美国健康医疗公司艾尔建的《全球医美趋势报告》显示，中国女性在面部护理上，每个月要花费约583元，一年消费约为7000元，在各国中排名第一，比位于第二名的韩国女性每月花费要高出146元，遥遥领先全球平均月度消费255元。
医疗美容已经成为新兴的消费热潮。2015年我国整形美容人数官方统计700万人次，年均人次增速为13.40%，预计到2018年可超过1110万人次。从人均次数看，2015年国内医疗美容约为3人次/千人，而且后续增长潜力巨大。
聚美优品高级副总裁刘惠璞表示，消费升级首先是消费者的升级，尤其是新女性，作为消费升级的主体，她们正在与旧品牌决裂，敢于透支性消费，享受现在。对于消费升级的群体来说，宁缺毋滥，宁贵毋贱。
更美APP创始人兼CEO刘迪认为，医疗美容正在经历从整形、微整形到轻医美的三个阶段，受消费升级影响，目前我国已经发展到轻医美的阶段，表现为光电类美容服务项目占比增加。
根据国际美容整形外科学会（ISAPS）测算，2014 年全世界医疗美容总量约2020 万例，其中手术类占比47.7%，非手术类52.3%。在手术项目中，眼睑手术、吸脂手术、隆乳手术排名前三，非手术项目中肉毒素、玻尿酸注射合计占比约 70%。
“从消费特征上来看，医美正从低频高额的消费模式向高频平价的消费模式改变，产业的医疗属性下降，日常消费属性更强。”刘迪说。
医美成为一种日常消费
清科研究院指出，当前国内医美消费群体趋于年轻化和广泛化，35岁以下消费者占了88%的医美市场份额，多以都市年轻中产阶级为主，愿意为提升自己的生活品质而购买专业的服务医疗，包括整形、减肥、心理、皮肤、产后恢复、抗衰老等项目。
新氧APP创始人兼CEO金星说，医美行业从过去的高收入、高消费、高年龄的高端群体，逐步转变为大学生、白领等普罗大众，分期、保险等金融服务正是瞄准这一群体的支付需求和保障需求应运而生。
而医美金融也是当前医美O2O平台探索的商业模式。2016年以来，更美、新氧等APP纷纷与消费金融公司合作，在平台上提供分期支付、保险、白条等金融服务。“自2016年以来，随着消费升级，医美平台的消费形式多样化、客单价变多、消费者购买增值服务的医院增加了，后者是去年以来最为显著的特征，为医美消费金融提供了空间，” 金星说。
另一方面，也有金融机构也加入了医美领域，以深圳市小牛消费服务有限公司（下称“小牛分期”）为例，其品牌负责人李嘉文表示，医美的消费群体偏年轻，这个群体往往会倾向借贷、分期支付等金融服务。2015年9月，小牛分期上线，就把医美行业列为重心，在与美容医疗机构的合作，线上线下都提供金融服务。
除此之外，行业也在进行品牌升级，为提高行业效率、提升用户体验。以更美APP为例，其平台正在对医美商家和机构分级，选出优质服务商，协助其打造自己的医院和医生品牌，提供运营方案。今年开始，更美又与腾讯、潮宏基、小猪短租等超过20家品牌合作大部分与女性、消费升级相关的品牌传播。
刘迪表示，医美在消费升级中属于医疗与时尚行业的融合，年轻人希望医美更加时尚，有更好地消费体验、更实惠的价格和更专业医师服务，“平台需要更精准地找到消费人群，让他们认识并且体验到医美行业的时尚+医疗双重属性。”
APP的“医美一条街”
自2013年以来，医美O2O兴起。各路医美APP出现，网罗了国内众多医美机构――公立医院、民营机构、私人诊所，每家医院的价格、口碑、医生介绍等都在APP上面，相当于把韩国的“狎鸥亭洞”搬到了网上，做中国的“医美一条街”。
医美O2O为医美机构提供了营销渠道，也为消费者解决了信息不对称问题。现在，市场上包括新氧、更美、悦美、美黛拉等在内的医美O2O平台超30家，其中前几名APP的用户规模均达数千万，入驻的医美机构、医生也以千计。
加上各路资本也在不断涌入医美市场， 2010年以来，医美行业在投资数量增加的同时，投资规模也在急剧增大，2015年投资案例数达249起，较2008年增长超过15倍，投资金额增长近10倍。
湖北省财政厅会计处处长李佐祥介绍说，近年来，湖北省扎实推进会计信息化建设，取得诸多实质性突破：许多大中型企业基本建成了会计信息网络系统，其信息化基础设施、核心业务应用平台建设已经取得阶段性成果，为实施企业会计准则通用分类标准打下了坚实的基础；会计管理部门全面推行会计从业资格考试、会计专业技术资格考试网上报名、无纸化考试、网上阅卷，在一部分地方村级会计委托记账实行电算化，实行会计师事务所管理信息化，积极推进可拓展商业报告语言，实施科学化、精细化管理。但同时也要认识到，实施企业会计准则通用分类标准需要庞大的人才储备，他们既要具备分析与应用财务信息的能力，还要具备建立和维护信息报告系统的能力。目前我国信息量极大的财务信息没有得到充分利用，既不便于监管又不利于投资者进行决策，而在欧美发达国家已有了分析精细化、虚拟化会计信息。会计信息化标准体系建设根本出发点是为企业可持续发展服务，将关注点放在企业，在会计准则体系、内控体系和信息化体系推出后，三位一体、相互结合，可以促进企业建立健全世界先进水平的现代企业管理制度，这对行业管理和企业参与国际竞争大有裨益。
此外，他告诉本刊记者：“每次重大改革之时，会计管理机构必须进行培训，执行好制度法规首先要自身努力。监督会计，以会计为基础，又要跳出会计看问题。对于会计管理工作者来说，同样要具有一定的知识储备，这样才有利于各地对企业会计准则通用分类标准的贯彻实施。”
作为此次培训的另外议程之一，湖北省财政厅会计处总结了本年度会计管理工作，对明年工作思路进行了研究布置。
湖北省2011年的全省会计工作定位为“巩固年”、“调研年”和“创新年”。总结“十一五”时期的有益经验，以及部分地区、部分会计管理工作者对制度、方法理解不深入、执行不到位的方面，巩固会计改革发展的成果，为“十二五”时期的工作夯实基础。贯彻好企业会计准则体系及《企业内部控制规范》、《高校会计制度》、《医院会计制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》等制度，深入县市区、乡镇、企业、机关、上市公司、医院、学校等调查研究，结合课题，谋划改革、服务、监管的新方法、新措施。以求新、务实的想法和思路，扎实抓好基础工作，提高工作效率，提升工作质量，确保日常工作稳步推进、明确重点工作责任、亮点工作上下联动，实现跨越式发展，在“十二五”的开局之年实现开门红。
当前，医疗保险改革涉及的点多面广，改革的难度非常之大，不会一步到位。但是，承认困难的同时，更应正视困难，从而找到一条符合实际的改革之路。虽然，医疗保险改革会非常艰难，也要经历一个比较长的时期，也就需要不断探讨适应本地特点的新思路，摸索新方法。应建立和加强医疗服务质量的评审和鉴定制度。在职工医疗保险制度改革运行中，主管医疗保险的部门在选择医疗机构时，引入竞争机制。医疗保险部门要定期对病人的付费单据对照病历、处方等进行核对检查，有权对医院服务质量、费用等进行监督，包括对不合理的医疗服务拒绝支付医药费。对医院提供服务不好或医疗、收费行为不规范，可由医保部门取消其指定医院资格;病人也可选择自己较满意的医院看病治疗。这样可促使医院加强内部管理、规范行为、减员增效、降低成本、提供优质服务。现在，药品价格“虚高”已经成为我国医疗卫生服务中的“顽症”，药品由药品生产企业流通到消费者身上时，是通过层层加价的方式进行的，而由此滋生的腐败案件也屡屡为媒体曝光。经销商为了使自己的药品及医疗器械能推销出去，采取给医生药品回扣、对招标方或医疗机构的人员进行商业贿赂等方式，成为医疗界的一个“毒瘤”。政府及有关管理机构应该加大药品市场改革力度，¹加大医药产品生产结构的改革，规定医疗机构采取招标采购，提高采购的透明度避免众厂家竞相向医疗机构推销药品，暗地给付医生回扣，导致医药价格严重偏离成本;º可以借鉴国外经验，实行医药分离，即医生只拥有处方权，医院只提供诊疗服务，除备有急救所需药品外，不能直接向患者出售药品，患者凭医生的处方在定点药店购买药品。在这样的情况下，由于医院和医生不直接涉及药品利益，可以有效地遏制医药费用的大量增加。2.3合理配置医疗资源，建立惠及矿山职工群众的卫生服务体系社区卫生服务是国家卫生服务体系的重要组成部分、功能中心和活动焦点，是个人、家庭和国家卫生系统接触的第一环节。是医疗卫生保健服务持续发展的重要基础。推进社区服务可以引导资源的合理流向，可带动相关部门的改革与发展(医院机构改革、区域卫生规划、资源共享、管理体制改革全行业资源统一管理)，走出一条既能满足社会需求、又能节省资源、控制费用的发展路子。使得矿山企业职工享有社会医疗服务，同时不降低职工医疗消费水平和提高其保障能力的需要。矿山企业职工的健康状况直接影响他的收入水平和生活质量，如果完全由市场决定医疗卫生资源的配置，矿山地区远离城市，检查、检测设备落后，配备不齐全造成大量大病患者由于设备不到位，不能及时发现病情，发生了大病又不能有效施救。使大批患者不是过早死亡，就是落下终身残疾。这给患者家庭带来重大损失和沉重负担。从而加剧收入的不平等性。因此，需要建立基本的健康服务设施，合理配置医疗资源，向企业职工提供基本的医疗服务，帮助他们克服疾病风险，渡过难关，维持稳定的生活水平。
对预防和公共卫生事业的忽视，也体现了这种重眼前而忽视长远的社会哲学。今天忽视了对慢性病发生和扩散的主要危险因素的预防，如吸烟、高血压、食物构成、环境污染等，今后将要为此付出高昂的代价，更何况健康方面的损失具有不可逆性。另外，矿山企业由于其工作范围、地域和工作性质，造成了较大的职业病危害，如:各种癌症、心血管疾病、粉尘与尘肺病、噪声与噪声性耳聋、毒物与职业中毒、电滋场对人体的潜在伤害、作业场有毒有害物质对人体的侵害等，因此，必须从多方面加强对职业病地区高发病的预防和治理，这就需要投入足够的人力和物力来开展预防工作。国家和地方政府要对这些偏远的矿区的医疗设施、服务体系建设给予高度重视和专项投入，仅靠企业本身是无法完成这一任务的。政府应对职业病、地区高发病给予高度关注。严格规定和督查职业病检查，控制预防治疗工作。最大限度地确保矿山职工的身心健康。世界银行的一个研究报告预测，按照中国目前的人口、健康及政策状况发展下去，卫生健康费用在国民生产总值中的比例2030年将达到24%。如果是加强预防，提高现有的医学水平和服务效率，这个比例到2030年则可以保持在10%左右;而仅仅是预防本身就可以把这个比例降低15%。可见预防对整个国民经济是一种效益极高的投资，它对中国未来的健康卫生状况、人民生活水平和社会经济发展具有特殊的意义。¹应当打破行业、地域等的限制，给予矿山医疗保险与社会医疗保险同样的地位。受各种原因的影响和制约，企业的医疗保险还存在与社会医疗保险脱节的情况。现在，企业的医疗保险卡只限于在本企业内部的医疗机构使用，看病就医也就只能在这些医院。只有遇到由于医疗设备、医疗水平的制约，企业医院无法治疗的患者时，才可以转到更高等级的社会医院或专科医院。而在这些医院治疗时，也必须要以现金支付治疗费用，尽管也可以回到企业报销，但是加大了患者当时的治疗成本，很多患者甚至不得不举债治病。如果企业效益不好，看病的巨额费用得不到及时报销，常常令许多患者及其家庭苦不堪言。而参加社会医疗保险的人员，在所有医疗机构都可以就医，持有社会医保卡还可以到药店刷卡付费，真正享受到了社会医疗保险带来的便利，极大地方便了就医。º还应建立多层次的补充医疗保险，来满足不同对象的个人需求。从手段上，应该提高对一些特殊患者、特殊病症的特殊检查、特殊治疗及特殊药品的报销比例，增加矿山患病职工尤其是患慢性病、大病的职工的抗风险能力，从而增加其对基本医疗保险改革的理解和承受能力。»也可以尝试用医保卡支付健身活动的费用。生命在于运动，身体素质锻炼好了，才能以充沛的精力投入工作。俗话说:治标更要治本。如果我们把防病工作做在治病工作前面，也一样能够起到事半功倍的作用，得病的人少了，也就自然达到了节省医药费的目的。
总之，通过一个时期的实践，矿山医疗保险制度的改革虽然已有了很大程度上的进步，但是仍存在制约矿山医疗保险体系的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这就要求政府、企业及社会各界以推动社会和谐进步发展为出发点，以保护职工身心健康为落脚点，进一步统一思想，协调运作，创新工作思路，走出一条符合矿山发展和社会和谐的医疗改革之路。
本文作者：邵红工作单位：内蒙古包钢(集团)公司白云鄂博铁矿
潘静是一位舞者，2012年10月2日的一场车祸让她脊椎受伤，从此只能在轮椅上度日。对于潘静来说，重新站起来是她受伤4年多来最大的梦想。
潘静的梦想或许能变成现实。2017年3月17日，一家诞生于上海张江高科的本土高科技公司――上海傅利叶智能科技有限公司（下称“傅利叶智能”）在上海推出Fourier X1下肢外骨骼康复机器人，主要针对像潘静一样的下半身瘫痪的患者，帮助他们实现坐、站、行走、上下楼梯等基本功能。
那么，到底什么是外骨骼康复机器人？外骨骼康复机器人在国内发展到怎样的阶段？通过外骨骼康复机器人，潘静真的能站起来吗？
价格低于国外2/3以上
外骨骼机器人，又称动力外骨骼系统，也称“可穿戴机器人”，是将机电一体化、生物力学、人体传感网络、步态分析等多领域科技融合而成的产物。在外骨骼机器人的应用上，目前主要被两家国外上市公司――以色列的ReWalk Robotics、日本的Cyberdyne占据。
Wintergreen Research康复中心机器人行业报告（包括康复机器人、主动型假肢、机器人外骨骼等）显示，到2020年全球外骨骼机器人的市场将大于18亿美元。结合虚拟现实和力反馈技术的外骨骼系统，已成为当今科技领域的热点。
据中国残联统计数据显示，截至第二次全国残疾人抽样调查，2010年末中国各类残疾人数为8500万人，占全国总人口约6%，其中肢体残疾2472万人，占比最大。
据傅利叶智能CEO顾捷介绍，康复机器人能通过机器带动患肢进行重复迭代运动，从而对控制肢体运动的神经系统进行刺激和重建。
今年4月，傅利叶智能将作为唯一的中国企业被邀请参加在美国凤凰城举办的全球可穿戴机器人技术年会，并作主}演讲。
之所以在国际上如此受关注，主要是因为傅利叶智能自主研发的Fourier X1，具备为下肢残疾患者提供有“触觉”这个突破性技术。
如何让机器人拥有“触觉”？傅利叶智能CTO徐振华向《中国经济周刊》记者介绍，外骨骼机器人的核心技术包括感知和交互技术。外骨骼机器人设备穿戴在人身上，所以不同于工业机器人，它是让机器人与患者、环境三方之间都实现交互。Fourier X1通过19个不同的传感器和11个分布式CPU模块，能够“感知”患者在步行中的变化，“思考”患者的意图并通过电机帮助患者“执行”步行动作，通俗来讲就是使得机器人拥有了“触觉”。同时，机构上还设计了直观的指示灯，可以看到患者的力量变化。
此外，国外的两家外骨骼机器人价格高昂，平均一台机器人的价格在60万元～100万元，普通百姓购买压力极大。而傅利叶智能此次的下肢外骨骼机器人Fourier X1产品，据估算，投入市场后其价格将为国外同类产品的1/3至1/5。
核心技术自主研发
要拥有“触觉”，就需要运动控制卡来控制电机实现力反馈。在整个研发中，让徐振华“最痛苦”的，就是关于运动控制卡的决定。
研发之初，徐振华曾考虑使用国外的运动控制卡，用起来方便，也可以加快产品研发进度。但是如果用国外的运动控制卡，不仅价格贵，而且无法掌握核心技术。若做深层次开发，对方不开放底层的代码，进一步的研发就会被牵制。
徐振华对《中国经济周刊》记者回忆道：“做这个决定很难，因为一个很现成的东西就放在你的面前，你可以去使用它，但是它有很多不好的地方。如果你抛弃它重新开始做，可能需要更多的时间，而且要冒更多的风险，甚至不知道能不能做出来。当时心理压力特别大。”
自主研制有可能多花四五个月的时间，而且研发成本还得增加。不过为了核心技术不被国外牵制，团队还是决定自主开发运动控制平台。这对于一个创业公司来说，无疑是一个巨大的挑战。
经过三个月的努力，徐振华带领研发团队成功开发出了自己的运动控制平台，不仅摆脱了国外的牵制，还突破了一些关键技术。比如优化和建立外骨骼步态曲线的数据库，设计全新的模块化电池管理系统等。
业内专家认为，Fourier X1是中国真正意义上的首款商用化的外骨骼机器人，在国内实现了该领域零的突破。
其实早在2016年12月，傅利叶智能就曾其自主研发的首款上肢协作型康复机器人Fourier M2，首次在国内将协作型机器人引入康复医疗领域。目前，Fourier M2已经在华山医院、瑞金医院等地应用，并迅速在全国20多个城市落地。
当时还是教师的林紫看到，有些孩子在成长过程中会遇到一些问题，并因难以被家长和老师理解而深受伤害。
“孩子由于心理问题导致的一些行为，往往被家长或老师理解为故意跟大人作对，或者被归类为道德品质问题。”林紫告诉《t望东方周刊》。
1998年，想要保护更多的孩子，让他们更多地被父母和老师理解的林紫，在上海创立了一家知心姐姐工作室，既接个案咨询，也做公益性的心理知识科普。这是她后来创立的上海林紫教育咨询有限公司（以下简称上海林紫）的前身。
刚踏入心理咨询领域时，她没有想到，这个行业的发展会如此艰难――社会的误解、人才的匮乏、还有监管缺失造成的无序发展。
偷偷摸摸去看病
在创立之后的很长一段时间里，上海林紫都要面对不被社会理解的尴尬。
“虽然创办之后就有人过来做咨询，我们也跟媒体合作做一些普及性的工作，但得到认同却经历了相当长的过程。”林紫说。
其实，中国人对于心理咨询的排斥和误解由来已久。
北京大学心理咨询和治疗中心主任方新至今还记得，上个世纪90年代末她刚刚从业时，一些来访者偷偷摸摸进咨询室的情景：他们大多在门外假装若无其事地经过，紧张地观察着过往的人群，看到没有人注意时便夺门而入，然后长吁一口气。
方新认为，之所以呈现出如此强烈的病耻感，最主要的原因是，“那时候人们认为出现心理困扰是由于一个人意志力不够强、思想觉悟不够高”，甚至有人将心理问题与精神病画了等号。
传统社会文化则加重了这种耻感。
“中国文化讲究克己内敛、家丑不外扬，鼓励大家独立解决问题，面对困难，往往要求社会成员，尤其是男性成员勇敢坚强，对脆弱者的社会容忍度较低。”华中师范大学心理辅导研究所所长江光荣在接受《t望东方周刊》采访时说。
尽管较之于20年前，人们对心理咨询的认识有了很大的改变――尤其是2008年汶川地震后的心理危机干预，极大地普及了心理健康的概念，但心理咨询在中国的普及率依然不高。
江光荣提供给本刊记者的数据显示：在开放程度最高的大学生群体中，心理咨询的普及率还不足20%。
北京大学心理咨询与治疗中心与互联网心理机构简单心理联合的《2016心理健康认知度与心理咨询行业调查报告》（以下简称《行业报告》）中指出，在其公开收集的1291份有效回答样本中，有21.5%的人选择任由心理困扰发展，6%的人表示坚决不会使用心理咨询。
更具体的调查结果显示，当面临职业规划、学习工作压力等困扰时，只有27.6%的受访者愿意进行心理咨询；当面临婚姻恋爱等情感问题时，这一数字略有上升，为29.4%；即便是面临自杀等极为严重的心理困扰时，仍然有将近一半的受访者不愿意接受心理咨询。
事实上，相当规模的人群正在受到不同类型的心理困扰。
在中国，目前仍然缺乏官方机构对人口心理失常的流行病学统计。前述《行业报告》指出，全球14%的人口受困于各种精神疾病，约有3.5亿人正在遭受抑郁困扰。
尽管中国人越来越关注心理健康，但仍有不少需要专业帮助的人徘徊在心理咨询室之外。
“我是心理治疗师，不是心理咨询师”
林紫告诉本刊记者，无论是18年前她刚入行时，还是现在，找到好的咨询师依然是一桩难事。
在行业发展程度较高的国家和地区，一般都设有统一的行业组织、专门的心理咨询从业人员的认证机构。
在中国，目前行业普遍认可的证书有3种――心理咨询师证书、心理治疗师证书、注册心理师证书，而这3种证书各有各的认证机构。
2001年，当时的劳动与社会保障部《心理咨询师国家职业标准（试行）》，开始在全国范围内推行心理咨询师的国家职业标准认证，对考试合格者发放心理咨询师证书。江光荣提供的数据表明，截至2016年6月，全国共有90.7万名持有此类证书的人员。
但有专家认为，这一制度的学历和专业受训门槛设置过低了，而且没有与心理咨询的学历教育相结合，又不属于强制性的执业资格证书。因此，其专业程度和含金量一直饱受诟病。
本刊记者采访时，甚至有从业人员再三强调“不要说我是心理咨询师，我是心理治疗师”。
相对而言，心理治疗师和注册心理师的专业化程度更高。
心理治疗师证书是由国家卫生部门负责考核与发放，取得该证后，一般可以为具有心理障碍的人群提供可以改变人格的深层次心理服务，服务方式仍然是谈话，也可配合药物进行。但进行药物治疗的，必须是具有医师执业资格的专业人员。
北京大学第六医院院长陆林曾指出，在中国，心理治疗师的数量非常稀少。
同时，中国心理学会也在推行注册心理师制度，该制度对申报者的学历要求、专业背景、受训经历和从业时间要求比较严格，专业程度在业内有较高的认可度。
据方新透露，目前全国注册心理师仅有1000多名。
多位业内专家表示，目前中国的心理咨询专业人员大致在3万名左右，专业人员与全国总人口之间的比例大约为1：43000。
“在美国这一比例是1：857。”江光荣告诉本刊记者。
发达国家的平均水平是1：1000～1：1200。如果按照这一比例推算，中国在心理咨询专业人才上的缺口约为100万人。
谁来监管
在本刊记者采访的多位业内人士看来，这个行业想要取得突破性发展，还需解决一个重要问题：监管。
对于在医疗机构执业的心理治疗师，已经明确由发证的卫生部门进行监管。
可大多数心理咨询专业人员是聚集在商业类咨询机构。
这些人员和机构并没有全国统一的行业组织推进行业自律，也没有政府机构进行监管。
个人成立咨询机构只需在工商部门进行简单登记，即可开门咨询，至于创办人员有没有从业资质、懂不懂心理咨询、其经营过程中咨询师是否严格遵守了咨询伦理及效果如何，并没有人监督。
也许是因为无从监管，北京、上海等地不允许设立带有“心理咨询”字样的机构，“一些人就以教育咨询、婚姻咨询之名注册机构，行心理咨询之实。”一位不愿意透露姓名的业内人士称。
如果咨询师自身的专业化程度不高，再缺乏外部监管，极易出现咨询师违反伦理的情况，例如，诱导来访者支付更多的咨询费用，或者利用咨询中来访者脆弱的心理地位，对其进行人身甚至性的剥削。而对于此类可能出现的伦理问题，应由谁来调查和处理呢？
现在中国尚无统一的咨询机构管理标准，也没有统一的心理咨询师执业规范。
2013年5月起实施的精神卫生法对心理咨询和心理治疗的相关内容作出了规定。但在一位要求匿名的专家看来，其对精神疾病的界定还不够科学，关于心理咨询的规定，也不过是要求其不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。
另据一位接近政策制定部门的专家透露，目前相关部门已确定了一份名为《加强心理健康服务》的纲领性文件，文件涉及与心理健康相关的政策、立法、规则、人员培训、科研、政府责任、人才培养等多个方面。
