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二、如何处理好垃圾
一、进一步增强责任意识，确保按时完成年度目标
加快推进各在建的项目，明晰任务，责任到人，进一步加快建设步伐，对正在推进的项目，如60万平方米小区出新工程、100幢房屋整治工程、**大街环境综合改造、3000平方米门头店招改造工程、**大街、**片区和科技园的楼宇亮化工程、户外广告专项整治、新增绿地面积50万平方米、环境综合治理指数达标、科技园河西大街两侧景观绿化一期工程等重点项目将全力以赴、加快推进，按照已确定的时间节点倒排工期，加快建设进度，保证按时竣工，确保全年目标任务的完成。
二、进一步增强精品意识，确保工程高质量高水平
对正在建设的项目，不能因赶时间而忽视质量，要加强管理，责任到人，强化质量意识，始终把质量放在首位；强化精品意识、品牌意识，做到条条道路都是精品工程，每个工程都是**区的品牌，用高标准、高质量来完成工程建设，一如既往的抓好各个环节，严格管理，确保工程质量。
三、进一步增强人本理念，确保工程综合效益
2020年1月通过政府采购进行设备采购工作，先已完成备采购投资1877万元；2020年8月3日完成工程施工招标工作，9月1日进场施工，已完成基础验槽。
二、存在的问题
一是山体滑坡导致项目无法推进，9月19日下午施工现场北侧发生了山体滑坡，滑坡体量大约6.4万方，导致停工至今。已组织地灾专家对滑坡段进行调查，专家提出要先停止项目的施工，对灾害点进行勘察，然后根据勘察结果再做下步工作计划，滑坡治理建议报告已报县人民政府常务会议研究决定。
二是资金缺口大，县生活垃圾无害化处理项目资金为业主多渠道自筹如今落实了生态转移支付资金1000万元，债券资金1000万元，现已从债券资金中支付前期费用40余万元，设备采购560余万元，缺口资金达2991万元。
三、山体滑坡原因
经业主、施工、监理、地勘及县自然资源局相关地灾专家成立工作组对现场突况进行现场实地勘察及会商，认为该地灾是垃圾填埋场的突况，因施工现场上方侧山体因近期连降暴雨导致山体滑坡。
Abstract: With the development of the domestic construction industry, a large number of construction waste generated to the economic and ecological environment can not be ignored. Through site visits construction site in Nanjing, and access to relevant information, mainly on the Nanjing in recent years, the generation of construction waste, construction area and construction waste production relations and in the process of construction waste disposal, and for reasonable suggestion, the problem from the level of environmental, legal, technical, and management model practicable in order to solve the problem of construction waste in Nanjing.
Keywords: Construction waste disposalMethods of investigationSurveyProposal
中图分类号：TU71 文献标识码：A 文章编号：
0 引言
第十二个五年计划如火如荼的推进，促进了我国国民经济的迅速发展，大规模的现代化建设更是带来了建筑业的蓬勃发展。市政与民用建筑设施的新建、改造、更新与扩建都产生了大量的建筑废弃物（建筑垃圾）。面对巨大产量的建筑废弃物，如何合理的处理和再利用成为解决生态和环境问题的重要步骤。南京市作为全国经济发达地区江苏省的省会城市，承担着举办2014年第二届国际青年奥林匹克运动会的任务，南京更要做好有关建筑垃圾的处理的事宜，为世界展现古城南京的魅力。
鉴于此，课题组进行了关于建筑垃圾的调查。通过对南京周边一些开发项目的施工现场的实地考察和文献查阅，并以此为基础分析和讨论目前建筑施工垃圾管理及回收利用存在的问题，为加强建筑施工垃圾管理及回收利用提供一些参考意见。
1 南京市建筑施工垃圾产生的来源及处理方式
课题组调研了南京市部分在建工程项目施工现场，初步了解了施工现场的建筑垃圾的产生原因及处理方式。见表1
表1 南京部分施工现场垃圾的产生及处理
对不同建筑结构形式、施工方案的建筑工地，其建筑施工垃圾的组成成分所占比例大不相同,；而不同工地产生的垃圾数量也因施工和管理情况的不同差异很大。课题组又查阅了一些文献资料（如表2），了解到不同建筑结构形式的建筑工地中单位建筑面积的垃圾量及其组成。
表2不同建筑结构形式的建筑工地中单位建筑面积的垃圾量及其组成
单位建筑面积垃圾量（Kg/m2） 50～200 45～150 45～150
2南京市近几年的建筑施工面积与垃圾产量的分析
南京市2005-2010房屋建筑面积与垃圾产量分析表
表中数据来源《南京统计年鉴》以及南京市统计局
根据表1数据以及2005—2010年建筑业竣工面积测算关系，中国现阶段每建筑1×104m2 ，就会产生废弃砖和水泥块等建筑垃圾550t。因此，计算建筑施工垃圾时，按1×104m2建筑施工面积的施工过程中，建筑废渣的产量为550t，以此推出表3、表4中数据。
表3：建筑垃圾产量随年份变化（2005-2010）
表4：垃圾年产量相对于上年增长（2005-2010）
3建筑施工垃圾处理存在的问题
由表1可以看出，比较有代表性的建筑物垃圾大致有9个种类。工地操作人员给出的处理方式是最常见的现场处理方法（表1）。虽说也有“集中回收，交由废弃物回收站进行进一步处理”的信息传达出来，但还是略显笼统，细究追问下，现场操作人员也无法具体给出集中回收运走后到底是如何处理的。由此，南京地区建筑废弃物处理上面临的问题也可见一斑。所以要解决建筑垃圾问题，首先要找出其存在的原因。
3.1现场管理粗放，回收利用率低
我市以往对于城市建筑垃圾只是采取以下几种简单的方法进行处理，并且都是事后处理，缺乏现场严格的管理制度，现场管理粗放，回收利用率低。程度最严重的是材料加工产生的建筑垃圾。材料加工是对建筑废弃物产生量的影响程度最大的原因。材料在加工下料时会不可避免的产生边角余料，例如钢筋切割为设计尺寸时产生的钢筋头，木模板拼接时切掉的多余边料，砌块砍砖产生的碎块，瓷砖为了适应结构尺寸切掉的边角余料等等。这些加工活动发生频率高，产出的建筑废弃物数量也最多。而这些废料大部分以“集中外运”的方式运送进入废弃物处理厂，最终与城市生活垃圾混杂在一起，使得原本就满负荷运行的废弃物处理厂处理能力不足的问题更加凸显。没有把边角材料利用好，只是简单的当垃圾处理了，回收率几乎等于零。
3.2中转、运输系统配备不到位，环境污染较严重
在南京部分工地的实地调查中我们发现，工作人员所称的“待集中清运”的废弃物中仅有砖石混凝土等会集中起来用于铺路回填，其余大多都随意散落在地。可以看到，废弃物的存放，运输环节还存在较大问题。
下图一和图二是从工地实拍的施工现场的垃圾存放图：
图一 图二
中转、运输系统主要问题在于：1.城市区域内建筑垃圾的回填、消纳点较远，导致运输成本居高不下；2.建筑垃圾运输过程中渣土等的飞扬撒落，影响市容与大气环境；3.清运市场混乱。建筑垃圾运输市场最低价中标的规则使价格恶性争夺市场的现象相当严重，有的企业甚至以偷倒乱倒建筑垃圾等违法行为弥补成本，赚取非法利润。
3.3 “三化”处理率较低，处理方式较为落后
一、广泛开展宣传，致力服务大众
我们将精心组织，运用现代行为学“知信行”理论，加大正面宣传教育力度，提高公众消费行为的引导能力。从提高正面宣传教育到达率入手，广泛开展《食品安全法》的宣传教育活动。一是利用各种载体和形式，下大决心、花大力气，坚决、有力、全面地把《食品安全法》宣传好、普及好、贯彻好。通过宣传强化企业食品安全第一责任人的观念，切实承担起保障食品安全的社会责任。二是开展食品安全宣传进社区、进企业、进机关、进学校的“四进”活动，开办食品安全课堂。积极开展“食品药品安全宣传社区行”活动，打造为民、利民、亲民的社区服务品牌。三是坚持按环节分层分类对涉食企业负责人和从业人员开展法规培训。组织农办、质监、工商、卫生等食安办成员单位，联合开展“为您饮食用药安全护航”、推进“三绿工程”、创建“无制假示范社区”、“12315”维权流动站等为主题内容的大型广场咨询服务活动，探索食品安全综合监管部门由被动应付型向主动保障型转变，构筑和谐社会的新思路。四是对全区食品安全信息员、协管员进行培训。制作宣传展板，印发宣传资料和消费者提醒警句，发放《食品安全宣传册》及蔬菜药残检测、病害肉识别、假劣食品和保健品鉴别等知识手册，使食品安全意识深入人心，提高公众对食品安全监管工作的认知度和自觉参与度。
二、建立食品安全责任制、责任追究制，完善举报奖励制度
由区食品安全委员会办公室牵头，根据全区食品安全工作部署，将各项工作量化分解到各街道及相关环节监管部门，明确目标与任务。制定食品安全综合评价指标体系，对各街道及相关部门食品安全工作进行综合评价。加大督促检查力度，由区食品安全委员会组织督查组，对各街道及相关部门进行综合督查，以促进各项措施办法的落实和目标任务的完成。对职能履行不到位、食品安全状况差的街道和部门，由区食品安全委员会予以通报批评；对发生重大食品安全事件并导致严重后果的，追究监管责任。继续开展食品安全专项整治，全区有针对性地开展1—2个品种的食品安全专项整治，按照“整顿一个品种，完善一项制度、规范一个行业”的思路开展食品安全专项整治。加大农村、城郊结合部食品市场，以及校园周边、建筑工地食堂、旅游景点和农家乐等特色菜馆的监管力度，严厉打击制售假劣食品等违法行为，特别是加大对大案要案的查办力度，增加打击的针对性和有效性。
三、加强环节部门间综合协调，完善信息监测和应急体系建设
进一步加强部门之间的协调，建立通畅的信息监测和通报网络体系。食品安全涉及多部门、多层面、多环节，是一个复杂的系统工程。各部门之间要权责明晰，更要统一协调，要加强食品安全信息管理和综合利用，构建部门之间信息沟通平台，实现互联互通和资源共享。强化各街道食安办的组织协调作用，充分发挥各街道在本辖区内的作用，统一组织协调开展“双创”、“放心消费街道（社区、单位）”创建等工作，牵头组织辖区综合执法，建立健全相应的工作制度和规范，健全工作台帐，形成街道层面综合监管合力。强化食品安全协管员、信息员这支队伍的管理和培训工作，充分发挥其在工作责任网、管理监督网中的重要作用，努力提高食品安全监管队伍的整体水平。加强应急处置人员的业务培训，保障各环节无缝衔接，适时组织一次综合演练。整合“模块化信息指挥中心”、“公共卫生突发事件应急指挥中心”和“数字**”的网络建设成果和信息资源，完善全区食品安全应急指挥、处置、保障等工作。
xx市xx实业有限公司位于xx市xx区xx工业园区，办理有环保相关手续。20xx年开始建设，20xx年开始生产。主要从事精品肠衣加工、肝素钠、猪鹅去氧胆酸生产，主要原料为猪小肠。现建有精品肠衣加工生产线10条，肝素钠生产线1条。生产过程中有废水和废气产生。按照环评文件建有日处理能力1500吨的废水处理站和恶臭气体收集处理设施，废水处理站安装有在线监测设备。
二、现场调查情况
(一)该公司废水处理站因管理不规范，存在废水不能稳定达标的问题。20xx年市环境监测中心站对其进行2次监督性监测均存在超标的情况。市、区两级环保局督促其及时查找原因、采取措施、整改，企业经整改后外排废水做到了达标排放。今年5月28日市环境监测中心站对该公司外排废水进行了取样监测，监测结果总磷、粪大肠菌群、氯化物超过国家规定的排放标准，化学需氧量、氨氮、悬浮物等指标达标。
(二)自20xx年以来，针对附近居民反映该公司外排废水和废气污染环境的问题，市、区两级环保局多次组织执法人员到现场检查，对其废水处理工艺、废水处理站管网走向等问题进行调查，未发现该企业有设置暗管排放废水的行为。同时，市、区两级环保局多次组织对该公司节假日、夜间生产、污染治理设施运行情况进行突击检查，未发现企业擅自闲置废水治理设施设备、废水稀释排放、直接偷排等情况。
(三)关于群众反映散发恶臭气味，20xx年市环境监测中心站，对其排放的废气进行监测，未超标。该公司卫生防护距离虽然满足环评要求，但因主要是从事肠衣深加工，未做到全封闭生产(门、窗未全封闭)，仍然存在一定的气味。
三、问题的整改及后期监管
根据该公司存在的环境问题，现场执法人员责令该公司进行及时进行整改。
(一)加强废水处理站运营管理，按时按量投药，确保废水达标排放。
(二)加强废气处理设施运行管理，确保设施正常运行，提高恶臭气体去除效果，杜绝事故排放。生产作业期间保证车间封闭，废气收集设施正常运行，避免恶臭气体无组织排放。
一、XX县基本情况：
XX县下辖12个建制镇26个乡，共906个行政村，总人口近90万人，县城驻地为上塘镇。20__年全县GDP为118.97亿元，比上年增长11.5，财政收入12.33亿元，增长16.1，城镇居民可支配收入14518元。二、目前生活垃圾处理情况
1、建制镇：我县已经在12个建制镇设置13个环境卫生管理所，负责处理当地镇建成区和附近部分村庄生活垃圾，同时与各地镇政府一起加大环卫设施建设力度，12个建制镇日产垃圾约700T。目前，在大若岩镇已经实现对生活垃圾进行无害化填埋处理，其他镇进行简易填埋或露天堆放，我们正在积极探索和推广垃圾填埋场防渗处理技术，实现垃圾的无害化处理。
2、村庄：全县26个乡的村庄以及建制镇部分偏远村庄的生活垃圾处理主要以焚烧和堆肥为主，绝大多数村庄生活垃圾处于无人管理的状态，其产生的垃圾量还不多，还可以采取焚烧和堆肥方式处理。我们正在编制的环卫专业规划已经将26个乡全部纳入其中，以后将采取村收集、乡运输、乡镇集中处理的模式。
我县目前生活垃圾的处理普遍存在未做到分类收集、运输设备落后未封闭运输、垃圾转运站和处理处置工程设施简单等问题，还有待各方共同努力解决。
三、目前生活污水处理情况
1、建制镇：我县各个乡镇已经建成的排水系统多为雨污合流，近几年在沿江乡镇的管网建设中均采用雨污分流，近期准备建造瓯北和上塘两座污水处理厂。山区乡镇排水管网还采取雨污合流。由于污水处理厂尚未建成，所有建制镇的雨水和污水均未经处理直接排入地表。
到目前为止，瓯北镇已建成污水泵站2座和排污管11.8公里，完成投资2200万元，其中20__年建成污水管4.6公里，污水泵站2座。上塘镇20__年已建成污水管道3.9公里，累计投资400万元。
2、村庄：大部分山区村庄未设置化粪池，生活污水直接排放，人粪尿作农田施肥；少数村庄在生态村建设中，尝试采用每村建一处生活污水处理池的作法，处理到一定程度后，再排入地表；如：大若岩黄潭村、表山乡岭外村、渠口乡珠岸村等，但由于资金、技术问题，处理程度参差不齐。
根据环保部门提供的资料，永嘉县目前对农村生活污水处理试点有三种方式，分别为：好氧型（表山乡表山村、花坦乡花三村、渠口乡中方村、大若岩镇黄潭村和大若村）、厌氧型（大若岩埭头村、表山乡岭外村）、生物（植物）型（渠口乡珠岸村、石拄村）。
生物型处理方式：利用附近池塘的自然条件，采用生态塘技术对该村的分散源污水进行治理，通过生态塘的健全生物链进行生态循环并逐步分解转移水体内的污染物，从而使生活污水水质得到处理，避免生活污水直接排放造成对下游水体造成影响，并营造一种城乡水体生态景观。这种处理模式投资小见效快，但也毕竟处理能力有限，长远效益还有待考验。
好氧型处理方式：生活污水经标准化粪池，经过初次生物厌氧处理后自流入接触好氧处理系统，接触氧化池中挂有生物膜，在鼓入一定比例的氧气的条件下，废水中的有机物被生长在生物填料上的微生物消化降解；接触氧化池出水再进入沉淀池进行固液分离，上清夜经标准排放口排放，污泥回流至化粪池及接触氧化池循环硝化。该种处理方式效果较好，但投资规模较大，在农村建造好氧型处理系统需要政府部门提供财力和技术支持。
四、存在问题及建议
1、存在问题：目前城镇生活垃圾、生活污水均能有序管理，但是农村的生活垃圾、生活污水问题将日益突出。随着社会经济生活水平提高、白色污染越来越多，人粪尿作农田施肥处理越来越少，都直接排放地表，严重污染环境。由于楠溪江中上游系国家级风景区，又是沿江60万人民加上乐清经济发达区域生活用水水源地，这问题不引起重视，及早解决，今后会引发严重社会问题。
2、建议：
（1）由于农村特别是山区农村，村庄分布比较散，生活垃圾、生活污水集中处理，在技术和资金上是不大现实的。建议生活污水处理以自然村为单位集中处理；生活垃圾处理建议以乡为单位，在没有找到有效的无害化处理办法以前，建议生活垃圾作无害化填埋处理。
（2）花坦乡珍溪村的“庭院自净处理模式”，在开拓农村生活垃圾处理方面，是一种大胆的尝试。建议上级部门加大技术资金投入力度，鼓励农村生活垃圾处理多做不同尝试，取得先进经验，再做进一步推广。
【中国分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0305-02
2011年9月18日16时许，南京市浦口区卫生局接到区内某接种单位报告，受种者李某，于2011年9月17日上午9时许在该单位接种乙肝疫苗第二针后，于18日凌晨4时30分，经南京医科大学第二附属医院抢救无效宣布医学死亡。接报后区卫生局立即指派相关负责人，赶赴报告单位进行调查处理。
一、 死者受接种及抢救经过
死者李某，女，于 今年08月15日在区内某二级医院经剖腹产后出生，第一胎，出生时体重为3.85千克，Apgar评分为10分，并于当天接种了乙肝疫苗（HepBMade by Recombinant Deaxyribonucleic Acid(DNA)Technigues in Yeast,,HepB）和卡介苗（Bacillus Calmette Guerin,BCG），所种HepB为北京天坛生物制品有限公司生产，批号：2010020401，规格: 0.5ml(5μg)/支，有效期：2013年2月28日，并在接产医院观察一周后，无不适后于当月23日出院。
9月17日上午9时20分左右，在监护人（其母亲）带领下至报告接种单位接种第二剂HepB。按《免疫接种工作规范》进行了登记、问诊、体检，在了解了此儿无身体不适，无接种禁忌症，无既往接种过敏史，监护人签署乙肝疫苗接种告知书后，接种人员再次核实儿童健康情况，未发现接种禁忌症，遂于右上臂三角肉外侧严格消毒后肌肉注射了0.5mlHepB，所用疫苗批号同第一剂，嘱其接种后注意事项，观察30分钟无身体不适方能离开。此儿在当天下午未见异常，晚上由其奶奶照料，于到当晚11点左右，其奶奶喂奶时发现其无反应，直到第二天凌晨3时零6分才拨打120进行抢救。据120急救中心急救病例记录：家长主述，9月17日晚11时左右喂奶时该女婴无反应，9月18日凌晨3时出现唇紫，躯体凉已半小时余。120救护医生接诊时婴儿神志无，无哭声、口唇紫、闭眼、瞳孔固定、躯体凉、手足冷无肌力、心音未闻及、呼吸无。实施心肺复苏术并送往就近的二级医院就抢救，医院接诊后建议立即转南医大二附院儿科就诊。南医大二附院病历记载：该女婴入院时心跳停止1-2小时，查体：面色紫绀、四肢厥凉，背部可见瘀斑，无心跳呼吸，瞳孔已散大固定，立即予以监护，清理呼吸道，吸氧，心脏按压，气囊增压。肾上腺素、阿托品、5%苏打、仍无生命体征。后继续给予肾上腺素静推，按压等相关抢救措施，患儿仍无任何生命体征。瞳孔固定散大，皮肤瘀斑面积扩大，四肢厥凉，面色紫绀，宣布临床死亡，抢救从03:20开始至04:30结束。
二、调查处理情况
据查：该接种单位有合法的接种资质，接种人员经过专业培训考核，持有上岗证，患儿接种的疫苗及注射器均从上级疾控领发，有批签发合格证。接种过程规范，当天疫苗账册及测温记录等完整，同批疫苗当天上午共接种有8名儿童，该批次疫苗已在该接种单位共接种了233人，均未接到不良反应报告；调查死者家长，其主述患儿接种疫苗后出现食用奶量减少，迷迷糊糊睡觉，其它症状未表述。区卫生局立即将调查相关情况，以书面形式于2小时内报市卫生局，同时也通报死者家人，其家人要求尸检，区卫生局同意派人到现场。
当晚7时30分左右，其家人在医闹的介入后，坚决不同意对死者进行尸检。
此后，死者家属在医闹鼓惑下，连续多次召集十数人采取封堵接种单位大门，限制接种单位负责人工作，扬言要威胁相关人员人身安全，要一命偿一命，严重干扰了接种单位的正常工作秩序，使得正常接种工作不得不暂停，其家属两次到市政府上访讨要说法，并通过网络、报刊、电视等媒体不实之辞，向市、区、街道三级人民政府施压。市、区卫生局积极应对，一方面成立了相关处理工作小组，收集完善相关材料，组织市、区预防接种异常反应调查诊断专家组，对此情况进行会诊，形成专家组会诊分析意见，回应各个方面，并于9月19日20时，将专家组意见及时送达死者家属，并明确告之尸检是明确病因最佳途径和科学证据，由第三方负责，最佳检验时间是死亡后48小时内，若不同意尸检将承担相应的法律责任。另一方面由所在街道组织司法、公安、调解、村委会及疾控中心等组织出面，代表第三方，向家属反复宣传有关接种及法律知识，做思想工作，经多轮谈判，历时十二天，才达成相关协议，由所在街道政府给予家属一次性象征性抚慰金几万元。到此，此事件处理平息。
三、讨论
通过此事的调查处理过程总体看来，接种单位的接种工作规范，认真地履行了相关告知义务和监护人签字手续完整；市、区卫生局和疾控中心反应迅速，完善调查、处理程序合法，应用法规正确；所在街道政府（接种单位直管政府）处置有力，使得此事得到较快的处理。发生受种者的死亡其中原因之一是因为其家属素书疏于对受种者的观察，没有及时发现和抢救。
同时我们应该清醒地看到，原本可能很快处理的善后工作，由于医闹的介入，使得此类事情的处理变得复杂和艰辛。因此，以后若发生类似事情后，要充分地考虑到这一点，及时做好应对处置准备工作。
类似情况要充分发挥市、区异常反应诊断小组的作用。专家诊断小组所出具的分析意见，具有权威性，可作为证据材料。
积极动员由第三方对死者进行尸检，并履行好告知义务，以明确真正的死因，从而明确各自的责任，为下一步处理工作做准备，也可为接种工作提供积累经验。
接种HepB总体是安全的，但也会出现或偶合各种疑似预防接种异常反应（Adverse Events Following Immunization,AEFI），故不能掉以轻心。AEFI是指在预防接种后发生的、可能与预防接种有关的的健康损害或负面影响。常分为：一般反应（是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。包括局部和全身反应。）、异常反应（是指合格的疫苗在实施规范的接种过程中或接种后，造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。）、疫苗质量事故（是指由于疫苗在生产过程中质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。）、实施差错事故（是指由于在预防接种实施过程中，违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。）、偶合症（是指受种在接种时下处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病。）、心因性反应（是指预防接种实施过程中或接种后,因受种者心理因素而发生的个体或者群体性反应。）、不明原因反应（是指经过调查、分析，其发生的原因不能明确的AEFI。）。美国自1991年起，将HepB作为首个被广泛应用新生儿的疫苗。1991～1998年共收到1771例AEFI，其中18例死亡，尸检结果分别为12例为猝死综合征，3例为支气管肺炎，颅内出血、突发窒息、先天性心脏病各1例，均与接种HepB无关，属于偶合；中国自1992年将HepB纳入计划免疫管理，使用血源疫苗，1998年6月30日停止生产，2000年停止使用，2002年将HepB纳入计划免疫。中国每年有数千万人接种HepB，HepB的安全性良好，既往因过敏反应导致死亡者偶有报道，如尹文和[1] 接种重组乙肝疫苗（酵母）致过敏性休克死亡1例报告，是在接种HepB2时发生。莫永强[2]报道接重组乙肝疫苗（酵母）偶合维生素K缺乏症3例，其中2例死亡，钟纪荣[3] 报道一例新生儿接种乙型肝炎疫苗和卡介苗后偶合猝死，据上海市2006～2008年预防接种死亡病例分析[4]，共报告的6例死亡病例，其中有3例是在接种HepB1时， 1例是在接种HepB2时，尸检均为偶合死亡；我国2006年1月～2007年3月突发公共卫生事件监测报告表明，接种HepB后发生死亡10例，经现场调查、临床检验和/或尸检结果综合分析，其中2例可能为接种HepB所致急性过敏性休克，其余8例为其它疾病所致死亡，根本死因均与接种HepB无关[5]。接种HepB可迅速危及生命的不良反应为过敏性休克和类中毒样反应等速发型过敏反应。速发型过敏反应临床症状明显，易于发现，如不救治，一般在数小时内出现死亡。该患儿的死亡时间发生在接种疫苗后12小时以上。因此，根据此患儿临床表现和死亡时间可以排除与接种乙肝疫苗相关的速发型过敏性反应；该患儿夜间的死亡应为婴幼儿猝死。其原因较多，如窒息、先天性畸形、重症感染、维生素K缺乏致颅内出血等。而该患儿入院时已死亡，缺乏相关病史资料及临床证据，尚无法明确死因，为明确死因，根据《预防接种异常反应鉴定办法》第十二条规定，须在死亡48小时内进行尸检。
要高度重视接种后对受种者的观察，出现异常情况争取在第一时间内进行救治。据苏杨[6]收集1998年以来的39篇接种HepB后66例AEFI论文报道，1个月龄出现不良反应（Advervse Event,AE）例数最多，发生AEFI的时间为当即发生，最长时间为2个月，接种后＜1d发生的34例，接种后30min内发生的17例，中位数为23.5h。提示接种HepB后，受种者要留置观察至少30min的必要性。国内对HepB的保护性研究同时，对安全性也开展了人群试验观察，一般反应为0～1.4%，AE为0～0.6‰。发热反应体温在38.1～38.5℃，发热反应和头痛者大多在24小时内恢复，个别一般反应也均在72h内恢复正常。根据过敏反应理论，当第二次接触过敏源时，容易出现各种过敏反应，因此，对于有过敏体质或体质情况不清者，在接种第二剂各种疫苗或服用药（食）物等时，尤其要注意防止速发性过敏反应的发生，除了做好接种现场的观察和抢救准备工作外，作为直接接种人员一定要交待监护人或受种者注意72h内的观察，有情况随诊，以防止意外情况的发生。据中国10县市1993―2005年围产儿死亡流行病学分析[7] ，妇女的文化教育程度低、经济状况差、职业为农民、年龄>30岁或年龄＜20岁的其围产儿死亡水平相对高。本例死者母亲文化水平，农民，家庭经济和卫生状况相对差，可能是造成受种者死亡原因之一。
切实加强接种前的问诊体检工作，尽可能发现相关禁忌症或潜在疾病。母亲怀孕情况、健康保健状况、新生儿分娩情况、既往接种保健情况、遗传病史、过敏史、先天性疾病史、新生儿喂养情况、目前的家庭成员及小儿的健康状况等均应询问，维生素K1缺乏引起的晚发性出血性疾病常易偶合，其缺乏常与下列因素有关：（1）孕妇维生素K通过胎盘量少，胎儿肝内储存量低；（2）新生儿出生时肠道无菌，维生素K合成少；（3）母乳中维生素K含量仅为15μg/L（牛乳为60μg/L），故母乳喂养的新生儿多见；（4）婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响肠道对维生素K吸收；（5）母亲在孕期服用抑制维生素K代谢的药物。出血症的临床表现分为早发型、经典型、晚发型，而晚发型出血症一般于出生后1个月发病，颅内出血多见。
进一步规范扩大计划免疫接种各项工作，积极推进数字化信息化门诊建设。提高从业人员的业务素质，加强业务培训和自身的业务学习，增强责任心和服务观念，提升服务水平，严格执行接种工作制度，全面地落实安全规范。
加强预防接种知识的宣传，使群众明白预防接种是国策，是保护广大人民群众身体健康最有效的措施。通过计划免疫，我国已经实现了消灭天花和消除脊髓灰质炎的目标，明年将实现消除麻疹的目标，原来常见的甲、乙肝、白喉、破伤风、流脑、乙脑等严重危害广大儿童健康的传染病得到了有效地控制，所有这一切都是通过计划免疫实现的，接种后或过程中出现一些反应是机体的正常反应，或是由于个体的差异，少数人会出现一些异常反应，只要及时认真的治疗，大多人是会痊愈的，一般不会遗留后遗症；罕见死亡病例多为偶合病或自身缺陷所致，接种疫苗是安全有效的，通过广泛地宣传，使群众掌握相关知识，能够正确对待接种反应，理性处理意外情况，维护社会和谐稳定，把不利影响降低到最小程度。
参考文献
[1]尹文和. 接种重组乙肝疫苗（酵母）致过敏性休克休克死亡1例报告[J]中国疫苗和免疫,2008,14(4):338.
[2]莫永强,孙莲英.接重组乙肝疫苗（酵母）偶合维生素K缺乏症3例报告[J]中国疫苗和免疫,2008,14(2):182.
[3]钟纪荣.一例新生儿接种乙型肝炎疫苗和卡介苗后偶合猝死的调查[J]中国疫苗和免疫,2010,16(1):37.
[4]胡家瑜,黄卓英,陶黎纳，等.上海市2006～2008年预防接种死亡病例分析[J]中国疫苗和免疫,2010,16(2):165.
一、项目实施的基本情况
**年4月，龙岗办事处所辖西禅中心校搬迁建设项目立项，建设资金由部分中央财政专项资金和地方财政自筹资金构成。
**年8月，杨北平、张志华以其挂靠的重庆南彭建筑工程有限公司（以下简称南彭建司）名义以不正当程序获得项目施工权，组织施工队伍进场施工。同年9月1日签订《大足县西禅小学建校工程承包合同补充条款》（以下简称补充条款）；10月17日，该工程进行招标，南彭建司以430万元中标并在12月8日签订正式《建筑工程施工合同》。后因杨北平等人的不诚信行为，南彭建司不再与其合作，改挂靠重庆国豪建设有限公司。
**年12月，办事处负责人察觉合同显失公平、施工中有不正当交易等情况后，随即多次与杨北平等人进行协商座谈，要求对《补充条款》中显失公平的条款进行规范，对工程量进行复核。但杨北平等人极不配合，并于2004年1月13日单方停工，于2004年3月4日向重庆市第一中级人民法院提起要求支付工程款等523万元的诉讼。2004年12月25日，法院下达民事调解书：按合同无效审定确认已完工程款为3889036元，终止已签订合同的履行。
二、项目建设中存在的主要问题
（一）施工队伍的确定不符合法定程序
西禅中心校建设项目有政府资金投入，选择建设单位必须进行招标。但从项目实施的时间上可以看出，该项目是先签补充条款后签主施工合同，先签承包合同后进行招标，先进场后签合同后进行招标。这与招投标法的规定和签订合同的一般程序是完全相反的。
（二）《补充条款》显失公平
《补充条款》中约定的价格大大高于我县同类工程价格，其中机械土石方的价格高于同期我县市场价格4倍。同时，合同的格式也很不规范，甚至连“工程造价”这个合同的必备条款都没有。
（三）施工方在履行合同过程中存在不诚信和违法行为
1、在合同签订和施工过程中，南彭建司项目负责人与龙岗办事处该项目的原经办人员进行不正当交易（现涉案人员也被司法机关追究刑事责任），不但使合同显失公平，还合伙串通虚报工程量，虚增工程造价近150余万元；在开工仅两个月后虚报工程进度，谎称已完工金额近328万元，企图套取工程款。
2、杨北平等人2004年1月13日单方停工，邀约70多人以“追讨民工工资”的名义到市政府集访滋事，扰乱社会公共秩序，干扰政府机关正常办公。同年3月23日还邀请电视台、报社的记者到办事处采访，大造“教学楼修成烂尾楼”等舆论，进行不客观报道，企图迫使办事处答应其无理要求。
3、**年3月，法院作出民事调解后，原《施工合同》已终止履行，国豪公司应及时进行工程质量验收，但却一直拖延推诿，至今尚未完成。
（四）教育教学受到受到严重影响
西禅中心校建设期至今已达三年多。在学校建设期间，学生被分散到各处临时布置的教室上课，各授课点学生数量超员严重，路远分散，条件简陋，对教育教学的影响很大，人民群众对此十分不满，办事处也因此蒙受了巨大的经济损失。
三、《紧急报告》反映情况不属实
我县一直致力塑造“诚信大足”良好形象，全力打造服务型政府。同时，要求各级各部门在工作当中必须依法办事，对人民法院的工作积极主动给予支持。在这次纠纷中，杨北平等人采取非法手段企图侵占国有资金，损害国家和人民的利益在先，龙岗办事处从避免国有资产流失，尽量减少损失，维护自身的合法权益出发，积极主动向杨北平等人提出协商，但数次被拒绝。
为彻底解决我乡广大人民群众的饮水安全问题，在市委市政府的关心和市水务局等有关单位的大力支持下，2014年以来，我乡党委、政府精心谋划、认真准备，在全乡范围内实施了“小农水”工程和“百村千窖万户”工程。现就项目的运行及管理情况简要汇报如下：
__乡位于市境西南边陲，地处__、宣汉、平昌三县（市）交界处，东接本市庙垭乡、宣汉县红峰乡，西连平昌县望京乡，北和平昌县民主乡接壤，南与宣汉县凤鸣乡、平昌县马鞍乡毗邻，素有“脚踏三县，鸡鸣六乡”之称，乡政府驻所距市治所121公里，是全市最边远乡镇。全乡幅员面积40.6平方公里，辖1个社区（兴隆社区）、6个行政村（__村、新恩岭村、蒙学堂村、大垭口村、瓦子坪村、大板桥村），46个村民小组，总人口10513人。全乡境内耕地面积9720亩，林地3.2万亩，森林覆盖率达70%以上，冬无严寒，夏无酷热，四季分明，年均气温14.8℃，年降水量1400毫米，无霜期229天。
为使全乡水利基础设施项目长期保持安全运行，乡党委政府经过多次研究，结合全乡实际，将管理权限下移，分别采取集中管理和村民自管的方式进行。一是对全乡现有的5个集中供水点，由村（社区）组织村民召开村民大会，各村分别成立集中供水安全管理协会，对集中供水点进行统一管理；二是针对村民自建的微水窖，各村对辖区内所有自建微水窖实行“村干部分片包干、联系指导、村民自管”的模式进行，确保广大村民安全饮水，对发现的安全问题及时指导村民进行维修，确保不出纰漏。
从目前来看，尽管我乡绝大多数水利基础设施运行良好，但也有极少数水利设施存在一定的问题。一是个别蓄水池由于施工、监管等方面的原因，存在漏水的问题；二是有个别蓄水池构造过于简单，导致水质变坏、水体受污染的问题。针对上述存在的问题，下一步我们将：一是加强监管力度，切实加大对村社干部的安全培训力度，增强其安全责任意识，进一步增强其保护水利设施的自觉性和主动性；二是积极和市水务局等部门联系，进一步对现有设施进行维修安检，对发现的问题及时制定整改方案，进行整改，从根本上确保全乡广大群众饮水安全。
2、狠抓制度建设是“加强基础管理”的必要手段：开展活动以来，我们根据分公司实际，科学化、合理化、系统化、重点化建立完善包括机构职能、岗位职责、工作流程、绩效考核、质量评价、差错追究等内容的制度，在车辆安全、运行、机务、司乘人员考核管理等方面都制定了相应的管理制度。制定了安全、运行、机务管理规定三大项，驾驶员安全行车规定一项，岗位职责十六项，司乘人员考核办法五项，工作规范标准六项，分公司考勤、办公室管理、财务管理、差旅费、卫生检查、低值易耗品管理、非生产车辆管理制度七大项等等。一系列制度措施的建立有效地保障了分公司各项工作在管理制度的指导和制约下有序进行。
3、找问题，定措施，抓落实是加强基础管理的关键：制度的建设是为了搞好生产经营，我们根据工作实际，层层展开，寻找各环节的问题，并制定解决的措施和办法。
在分公司整体运力安排上，合理安排，科学调度，团结协作，确保运力资源合理利用，弥补成本上涨因素。在公司对集约化经营的总体思想指导下，我们和各分公司团结协作，共享客源，确保快客车辆的合理利用，最大限度地用好用足快客分公司车辆。目前，我们又走访了市内各大旅行社，签订旅行社用车协议，根据车辆包租业务情况，科学抽调车辆开展加、包车、旅游包车、机场接机业务，提高了车辆利用率。某线路根据节假日客流高峰，及时安排车辆加班，今年春节、春运、5.1“小长假”，我们根据客流情况适时增加了运行班次，提高了营收水平。对右玉线路也根据客流情况，适时延长发车间隔时间，停发1-2部车辆，在满足本线路客流需求的情况下，缓解了客流较大线路的压力，满足了加、包车业务的运力需求，提高了车辆利用率，降低了运行成本。
在组客方面，针对运行中出现的不良竞争行为，我们坚持不懈地理顺市场环境，加强组客力度。积极疏通各方面关系，在火车站停放接站班车，管理人员上火车站组客，前期对西门外临时停车点个体经营户的霸道经营进行了遏制，现在右玉车辆运行环境有较大改善。某线路，针对某六里桥站外混乱的“黄牛”降价组客情况，我们根据实际，探讨了增加某车辆实载的几种措施，寻找最佳方案，一是派出我们的人员护点，二是雇佣喊站票托儿，三是利用当地派出所在我们发车时间进行站外整顿。我们共同认真研究了几种组客方式的利弊，认为利用当地派出所在我们发车时间进行整顿比较合理，有长效性。
针对整体服务质量、服务素质不高的问题，我们首先从改变乘车环境入手，增加了某和右玉班车的座位套，定时对车辆座位套进行更换和清洗，同时，我们也正在筹备开展实施“快客分公司青年文明号”活动，通过细化服务标准、加强员工培训、提高服务技能、开展服务竞赛等活动，严格服务质量考核制度，切实把服务工作搞起来。真正树立集约化经营良好的社会形象。
在成本控制方面，我们抓住成本最大项目—-油料，从内部管理上做文章，一是提高驾驶员的操作技能，强化驾驶员的节油意识。对驾驶员进行培训，让驾驶员在经济时速内安全行车；二是加大油料考核力度，利用经济杠杆的调节作用，对超、节油料的驾驶员进行重罚、重奖。通过这些措施的实行，效果明显，剔除气候因素影响，3、4月份油耗比1、2月份明显降低。
总之，我们在加强基础管理活动中，不断发现和解决生产经营中出现的问题，使各项工作得以顺利进行，显示出加强基础管理工作的重要性。
4、找差距、挖根源，努力提高整体管理水平
深入开展“加强基础管理年”活动是一项长期坚持不懈的工作。市场在变化，我们也根据市场变化不断创新管理手段。根据前一阶段的工作情况，我们进行了认真梳理，在下一步的整改工作中主要抓好下面几个方面的工作：
一是充分认识“加强基础管理”工作的重要性，把在“加强基础管理年”活动中形成的工作方法当作今后指导生产经营工作的“方法论”，贯穿于整个生产经营活动中，解决生产经营活动中存在的问题。
二是具体细化落实各工作环节基础管理的要求，建立完善各项原始记录，根据工作流程开展各项工作，努力做到各项管理手段的具体落实。
三是根据市场变化不断创新管理手段，适时建立完善适应市场、有利于分公司发展的管理制度。
