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基金项目：本文系2016年度河北省社会科学发展研究民生调研专项课题（课题编号：201601414）
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2017年2月8日
一、贫困的定义
贫困在不同历史时期和地域有不同的涵义，它隶属于一个历史和社会范畴，1989年欧洲共同体定义贫困为：“个人、家庭和群体的资源，包括物质的、文化的和社会的如此有限，以至于他们被排除在他们所处国家可以接受的最低限度的生活方式之外。”
贫困从狭义上讲，一般是指经济范畴，从广义上讲，它涵盖了社会所有的领域，包括经济、文化、历史、心理、生理、卫生等各个方面。贫困的实质一般包含两个层面：一是由于缺乏某种社会资源而处于一种整个社会不可接受的最低生活水平或生存状态；二是指为摆脱上述状态而缺乏必要的能力、手段或者机会。
二、健康扶贫的涵义
由上述困的定义可知，贫困不仅指物质上的匮乏，还指资源、机会、能力等方面的缺失，而健康不仅是指身体上的无疾病、无痛苦，还包括心理及社会权利等方面达到最优状态。“健康扶贫”是扶贫的广义范畴。在我国，“健康扶贫”的口号最早提出于2002年，是基金会联合中国红十字基金会在中央统战部、卫生部、文化部等国家党政部门支持下发起的。旨在通过开展一系列公益服务项目，推动中国基层及贫困地区的医疗卫生事业，缩小城乡居民之间的健康差距，改善弱势群体的生存质量，从而体现出“人人健康”的社会公平及公正，逐步消除家庭或个人因生病而致贫困和因生病而返贫的现象。因此，在我国，“健康扶贫”的涵义可以理解为：以科学发展观为指导，坚持以人为本，既注重“输血”机制的构建，又注重“造血”功能的培育；既注重扶贫手段的针对性，又注重扶贫手段的系统性、综合性；既注重对贫困者从资源（主要是资金和物质）上予以支持，又注重从权利、机会、自助能力等方面予以支持；既注重对贫困地区卫生基础设施建设、医疗服务建设、医疗技术人员培训等方面予以支持，又注重在健康教育、科学生活方式与习惯的培育、社会保险、食品安全体系的构建等方面予以支持；重视培养贫困者的主体意识和能力，变对贫困者的生存支持为发展支持。
三、健康扶贫的必要性和重要意义
中国是一个人口庞大的发展中国家，各地区的经济发展水平参差不齐。根据国务院扶贫办档案立卡的数据显示，目前我国约7，000万的贫困人口中，因病致贫、返贫的人约占42.4%。此外，根据我国832个贫困县的相关数据显示，这些贫困地区的医疗卫生床位数人均数、执业医师人均占有数，都远远低于全国平均水平。由此可见，我国的健康扶贫工作十分紧迫，道路长远。
从宏观上讲，健康扶贫工作对于我国实现小康社会具有深远的影响。2015年11月，同志在召开的中央扶贫开发工作会议上明确指出：对于扶贫，要解决好“怎么扶”的问题，要加强医疗保险和医疗救助新型农村合作医疗和大病保险政策要对贫困人口的倾斜。这次会议的召开，明确了健康扶贫的工作方向，对于我国到2020年让农村贫困人口摆脱贫困，实现“健康小康”的目标具有重要意义。另外，通过我国计生委及扶贫办的长期深入调研，于2016年6月21日了《关于实施健康扶贫工程指导意见》，该指导意见凝聚了各级党政机关和广大干部群众真知灼见，补齐了“推进健康中国建设”的短板，为全面建设小康社会打下了坚实的基础。
从微观上讲，我国的“健康扶贫工程”是以“维护居民健康”为中心，以“坚持预防为主，减少疾病发生，提高居民健康水平”为目标的惠民工程，可以使基层人民群众尤其是广大农村的贫困群众受益，是一项造福于民的善举。“健康扶贫工程”可以在一定程度上缓解人民群众看病难的压力，避免“病来如山倒”的现象以及给患病带来的一系列不好的连锁效应，从侧面看，健康扶贫工程的实施能够使家庭或个人缓解甚至摆脱“贫弱交加”的境况。
四、实施健康扶贫的措施保障
实施健康扶贫系统工程是我国“十三五”期间打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项重要举措。我国扶贫开发纲要明确提出：“到2020年实现农村贫困人口基本医疗有保障，贫困地区基本医疗卫生服务主要指标接近全国平均水平”。那么，针对我国健康贫困地区医疗卫生事业发展的重点及难点问题，我们应该怎么做？
（一）明确和加强健康扶贫的组织实施策略。对于健康扶贫的组织实施，我们一定要明确扶贫办及其他相关部门为实施健康扶贫工程的首要部门，明确两者之间的关系和职责分工；明确以中央作为统筹部门，省（直辖市）、市、县主抓落实的工作体制和实施方案；明确健康扶贫的路线图、时间表。此外，要层层落实责任，强调县一级政府要担负起主体责任，要做好政策衔接、人力调配、项目确定、资金统筹以及实施推进等工作，要切实将实施健康扶贫作为一项重要举措，想尽一切办法打赢这场攻坚战。
（二）将国家投入政策落实到位。《关于实施健康扶贫工程指导意见》中明确指出：要落实中央和省级财政扶贫的投入责任。因此，国家应继续加强对贫困地区与健康卫生相关的财政转移支付力度，加强人员配置力度以及其他相关政策实施力度，建立健全东西部健康扶贫框架，应将省、市两级卫生财政资金统筹整合并逐步向贫困地区倾斜，应继续加大对健康贫困地区医疗卫生事业的支持力度，不断推动健康扶贫横纵深方向的健康发展。
（三）制定严格的考评制度。将健康扶贫工作列为领导责任制并将其列入地方政府目标考核管理项目，国家卫计委、国务院扶贫办公室应按期对各地的健康扶贫工作进行考核评估。而地方负责领导应在健康扶贫年度中制定具体的任务完成方案，对职责分工、任务要求、任务目标、任务完成情况、任务完成效果和不足以及下一年度改进措施等方面作出书面说明，并向国家扶贫办及卫计委汇报，国家卫计委及扶贫办针对工作完成情况对相关领导及部门作出评价和相关奖惩措施。
（四）调动社会力量参与全民健康扶贫。调动全社会力量参与健康扶贫工程，引导企业、社会组织、慈善机构充分发挥其具有组织性、协调性的作用，发挥公民个人积极参与的作用，从而能够整合社会资本、人才技术等资源。此外，国家应相应地按照相关规定落实扶贫政策中关于税费减免政策及其他一些优惠措施，从而进一步拉动社会力量参与健康扶贫工作中来。
（五）加强人才培养及队伍建设。首先，应培养能够吃得苦、住得下、扎得根的乡土人才。在本地选拔具有高学历或者愿意留在本地工作的医疗人才，根据不同情况、不同特点、不同专业制定不同的培训计划，通过培训取得医师执业资格后上岗工作，从而更好地为本地群众提供医疗服务；其次，应通过对口帮扶方式实现提高现有人才的专业水平。各省市三级医院应采取对口帮扶的办法，向贫困地区派遣1名（副）院长，3～5名技g骨干，定期到实地帮助培训贫困地区的医疗人才，对现有的人员医护能力进行提升；最后，应提高贫困地区医疗卫生人才的报酬及待遇，用适当的待遇招引人才。本地政府应出台相关优惠政策，同时从工资待遇、津贴补贴、住房购买等方面给予倾斜，充分保证有感情、愿意奉献的专业人才在贫困地区扎下根来，为贫困地区打赢脱困攻坚战打下良好的基础。
（六）继续摸索新的健康扶贫形式及途径。通过深化改革的力量继续推进健康扶贫工程。在不断发展的过程中一定会遇到不少困难，针对重点难点问题，制定与当地健康扶贫工作相适宜的扶贫形式及途径，同时，提高配套资金、人才、技术等的使用效率并形成合力，充分提高健康扶贫的实际效果。
五、实施健康扶贫的重要任务
我国当下的医疗保障体系是人类迄今为止覆盖人数最多的一种医疗保障体系，但由于其分母之大就显得我国医疗体系力量的单薄与乏力。国家卫生计生委王培安说：“健康脱贫简单说有四个目标：第一，要让贫困地区的人口能够看得起病；第二，要让他们看得好病；第三，要让他们看得上病；第四，让他们少生病。”由此可见，要达到这些要求，我们必须以提高贫困人口受益水平为着力点，整合现有的医疗资源、人才技术资源、资金项目资源，逐步加大对健康贫困地区的管理及支持力度，采取更加符合该贫困地区情况且行之有效的措施，从而保障健康贫困人员享有基本的医疗卫生服务。
（一）继续加强贫困人口参加医疗保险的工作力度。继续强化贫困人口登记工作，扩大贫困人口参加医疗保障范围，确保全部贫困人口都能得到基本的医疗保障，切实减少因病致贫返贫群众的医疗负担。由省、市、县三级财政共同出资，制定医疗费用分担比例，对参加基本医保的贫困人口的个人部分推行补助政策。降低、减免一些特定贫困人群的全部或部分治疗费用。政府应根据当地实际情况积极探索能否为贫困人口购买健康保险。
（二）继续完善医疗救助制度及大病保险制度。政府采取调整财政投入分配比例的办法，逐步加大对医疗救助力度，增强医疗救助能力，提高医疗救助的“兜底”能力，预防城乡居民发生“灾难性医疗支出”。区分基本医保制度延伸之外的大病二次报销、大病保险等制度，做好不同性质保障制度之间的衔接。继续探索其他可持续的医疗救助机制，实现基本医疗保障制度水平与其他健康保障风险防控能力同步提高。提高疾病保险经办机制整体工作效率，做到实时实地处理。逐渐扩大救助病种范围，努力实现救治病种的全覆盖。
（三）实施健康扶贫中的“精准”。要精准识别和确认健康扶贫的扶持对象，以基层政府为组织单位，对健康贫困人口进行普查并建立贫困人口信息档案，根据扶贫安排，在确定贫困患者的基层医疗救助医院后，对其进行健康检查，由医生制定具有针对性的诊疗方案，实施救治后定档存储以备后用。对基层医院解决不了的疑难病人，要按照分级诊疗的要求，及时转入上一级医院，实行动态管理。
（四）开展对贫困地区和人群的疾病预防，实施健康干预。贫困地区一般都有一个共同点：对疾病的视而不见。国家应针对贫困地区进行健康知识的宣传及普及，应下大力度改善贫困地区居民的居住环境，在国家产业扶持中，要坚决取缔污染企业，防治慢性、传染性、地方性、职业性疾病的发生，应定期对贫困人群提供免费体检的机会以帮助人们对疾病的早发现、早治疗，对当地人群的日常饮食习惯及生活习惯进行干预、改善其健康状况。
（五）依法打击在健康扶贫中的违法行为。严厉打击在健康扶贫工作中国家公职人员利用职权之便谋取不正当利益的行为及渎职行为，严厉打击非法哄抬药品及医疗产品物价的行为，警惕扶贫工作成为捐赠买卖。
1、2020年家庭医生签约服务手册。
2、健康扶贫政策宣传明白纸。
3、一分钟读懂健康扶贫政策。
4、慢病证。
5、患有六种疾病患者的长处方。
6、相关健康教育宣传折页或手册。
7、老年人体检报告。
8、体现住院患者“一站式”结算的结算单和体现“先诊疗后付费”打印的零押金缴费单。
9、体现免收门诊患者诊疗费的打印单据或退费单据。
二、需要填写的资料包括：
1、需要填写的资料：签约服务手册需审核签约时间和随访记录的填写情况，慢病证、患有六种病的长处方，这些资料项目、内容、要素必须填写完整、齐全。
2、需要选√的资料：白皮的“脱贫攻坚到户帮扶工作手册”第15-21页，健康和医保扶贫相关内容中，根据贫困人员已办理和享受的政策进行选√，将第十八页的定点医疗机构名单中除精神病院之外的民营医院划掉。
三、资料归档悬挂
将以上资料收集完整并填写规范后，装入卫生院定制的“健康扶贫资料袋”中，统一悬挂在贫困户家中“感党恩、跟党走”明示栏挂袋的右上角。
这一年来的工作中，在主任和各位领导的带领指导下，完成健康扶贫工作和签约服务工作。认真履行职责以下各项工作：
1.组成团队、划村包干健康扶贫工作落实责任到人。
通成立健康扶贫工作领导小组，同时将全院职工分成四个责任医师团队分别由班子成员任组长，划村包干落实到团队所有成员。每月12号对辖区内村医进行统筹安排，确保各村健康扶贫、签约服务工作落到实处。
2. 逐村逐户入户，做好健康扶贫政策宣传。
严格按照区卫生健康委要求定期对江北220户，731人开展家庭医生签约、履约，进行入户随访。2020年我社区服务中心派出四个健康扶贫团队，共计756人次，走访慰问建卡贫困户220户，731人。通过印制、发放、健康扶贫宣传资料3种700余份，健康教育处方6种50余份。健康扶贫家庭医生资料袋220个。从而多形式把健康扶贫各项政策深入贫困户心中。
3. 2020年江北建卡贫困户220人均参加合疗，贫困户患者住院自付比例控制在区医保扶贫政策内。
4. 目前辖区内村卫生室建设达到扶贫工作中对村卫生室的要求，辖区内所有村卫生室的硬件条件、科室布置、人员资质、房屋面积等均达到了健康扶贫工作中的各项要求。
5．健康扶贫动态系统各项操作流程已经熟悉，对于系统里存在的错误，及时维护。
二、 工作存在的不足和问题：
1.工作总体思路不清晰，还处于事情来一桩处理一桩的简单完成状态。
2.对自己的工作还不够钻，脑子动的不多，没有想在前，做在先。在工作中有时存在急躁情绪。
3.在处理临时下达工作时，不够积极主动，过于拖沓。
4.各村贫困户体检率还未达标；部分健康扶贫政策内容还不明白；需要进一步加强自己的业务能力。
5.有时对待工作畏难情绪和急躁思想，局限于完成任务，缺乏工作热情，领导催的急了，就抓紧干，缓了就有所放松，“不求有功，但求无过”的思想存在。
6.对健康扶贫、签约服务工作中存在的问题，不去跟领导沟通，导致有时候做无用功。
三、 解决方法：
1. 转变思想，积极进步，改正工作态度，积极完成各项临时下达的任务。
2. 加强学习，学习健康扶贫政策内容。提高自身素质。
3. 在工作中要勤于思考，善于听取领导的指导和建议。
4. 学习健康扶贫政策内容。提高自己的业务能力。
1月16日，工作组继续开展入户工作，今天共抽查2个村，其中：深贫村1个（XX村），非贫村1个（XX村）。检查组共入户检查70户，贫困户39户，非贫困户31户。健康扶贫方面均未查看村卫生室，入户询问参合参保、家庭医生签约服务、慢性病患者慢性病卡办理、就医报销等内容。
二、卫生室检查及入户情况
（一）村卫生室检查情况
未查看
（二）入户检查情况。
1.入户询问身体健康状况，家里人是否都交了医疗保险，看病就医费用报销情况。
2.查看健康明白袋内家庭医生签约服务协议，询问家庭医生上门提供了哪些服务，对服务是否满意。
3.询问家里慢性病人是否办有慢性病证，大病患者是否得到治疗和治疗花了多少钱。
4.问是否到过村卫生室买药，买药得没得到报销。
三、入户情况反馈
（一）XX镇XX村（贫困村）
暂无健康扶贫问题反馈。
（二）XX镇XX村（非贫困村）
老梁家住双井社区5组，家中五口人，自己患有高血压，老伴也患有颈椎病，儿子、儿媳妇常年在外打工。2015年，老梁突发脑梗导致半身行动不便，对这个原本就贫困的家庭来说，无疑是雪上加霜。因经济紧张，每年近千元的药费，成了他最大的负担。2016年脱贫攻坚启动以来，镇政府针对建档立卡贫困家庭因病致贫的原因，为老梁申请办理了慢性病救助政策，免费发放治疗高血压的药物，在卫生院住院时免收起付费，同时安排住进扶贫病房，免收挂号费、床位费、诊查费、注射费。2016年，老梁在门诊免费领药7次共1500余元，和老伴在吕河中心卫生院住院期间共花费了4572.37元，通过实行健康扶贫政策，在原合疗报销的基础上，再减免各类自付费用近1000元，剩余自负费用不足200元。拿到费用清单的那一刻，老梁简直不敢相信这是真的，感叹地说：健康扶贫政策帮了我的大忙，这要放在前两年，我这病都不敢进医院去看。
免费发放治疗高血压药物的政策，只是旬阳县健康扶贫政策中的一项。从2016年4月1日开始，对全县在册贫困户家庭成员中经鉴定为高血压病、冠心病、重性精神病、心脑血管病后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎、肺结核、癫痫和肾病综合征等10种门诊慢性病的，每种病保障供给10种以上常用基本药物，按照“一病一方案、一人一处方”的原则由全县各定点医疗机构成立慢性病服务医师团队，为贫困患者提供开方取药和慢性病管理一站式服务，患者持“新农合一卡通”在镇卫生院和县博爱医院（限重性精神病）看病，实行免费药物供给。
老梁的情况，只是旬阳县健康扶贫工作中的一个缩影。
旬阳县位于陕西省东南部，总人口46万人。通过精准识别，全县共有30149户贫困户、85873名贫困人口，贫困发生率达到22.5%。在贫困人口中，因病致贫13928户38853人，占全县贫困人口的45.2%。脱贫攻坚战打响以来，旬阳县按照“健康扶贫脱贫一批”的要求，瞄准因病致贫（返贫）、病贫叠加等突出问题，按照“健康扶贫脱贫一批”的要求，以慢性病治疗“药品供给制”为抓手，探索出了“政策发力、加大投入、服务支撑、助力脱贫”的健康扶贫“旬阳模式”。
靶向施策，多措破解因病致贫难题
精准脱贫中如何实现精准的要求，哪些是因病致贫群众？致贫的主要疾病是什么？这是旬阳县健康扶贫解决的第一个问题。为此，旬阳县制定了“乡村医生+乡村干部、镇卫生院+镇政府、卫计部门+扶贫部门”的“3+3”调查审核工作方案，充分发挥卫生计生资源优势和服务特色，找准卫计系统与各级各有关部门精准识别的结合点，第一时间摸清因病致贫人口数量、病种底数和看病就医费用，及时录入陕西省因病致贫群众信息系统，建立因病致贫户健康档案，为出台健康脱贫政策和科学帮扶方案打下坚实基础。经过前期摸底调查，全县建档立卡因病致贫群众按病种细分为16大类161小类，分别建立了个人档案。
底子清了，切实有效的帮扶措施是解决贫困群众因病致贫的核心。“对因病致贫家庭，我们要制定科学的救助政策和措施，让群众少花钱、看得好病，为贫困群众实现全面脱贫提供坚实的健康保障。”旬阳县委书记梁涛说。
旬阳县在大量调研的基础上，结合县情实际，将政策最大限度地向贫困户倾斜，出台以“9免费2提高1降低”为核心的脱贫政策。“9免费”，即：建档立卡贫困户在县内公立医院住院免收挂号费、床位费、诊查费和注射费；农村特困供养人员和失去劳动能力贫困户免缴合疗基金；在镇卫生院住院免缴住院起付费，合规费用全部纳入报销范围；农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费由新农合全额报销；对符合矽肺特征的尘肺病患者实行定点医院免费治疗；对高血压等10种Ⅱ类门诊慢性病，实行“一病一方案、一人一处方、药物免费供给”，实现兜底保障。“2提高”，即：贫困户住院费报销同比提高10%；对农村参合贫困群众患者提高慢性病门诊报销封顶线，Ⅰ类慢性病封顶线从20000元提高到25000元，Ⅱ类慢性病封顶线从1500元提高到2000元，同时患两种以上Ⅱ类慢性病封顶线从2300元提高到2500元。“1降低”，即：城乡居民大病保险首段起付降低50%，从10000元降到5000元。
好政策很快就让贫困群众受益。金寨镇寨河社区五组的冯中云，一家三口住着三间陈旧的土坯房，女儿上学，主要经济来源依靠丈夫李阳明打零工，生活困难。天有不测风云，2014年10月，冯中云在十堰太和医院诊断为食道癌，丈夫李阳明一边要照顾身患癌症的妻子，一边要供养女儿上学，家中状况举步维艰。健康扶贫政策出台后，金寨镇卫生院院长楚文博第一时间将冯中云列为卫生院包帮户，并将政策带给了她。冯中云前后在金寨镇卫生院累计住院11次，花费近2万元，除去合疗报销了15000余元外，健康扶贫政策再次为她减免近2000元。其丈夫李阳明逢人就说：“医院做得好，党的政策好，要不然爱人只能听天由命了。”
政策落地，让贫困群众健康脱贫有保障。通过实行慢性病药品免费供给制，从根本上减轻了慢病患者长期服药的费用，使她们轻装上阵投入生产生活，为全面脱贫提供健康保障；通^提高对大病患者合疗的报销比例，在政策上“特惠”帮扶，消除治病花费对加快脱贫的影响；对尘肺病等疾病加大政策保障力度，实行定点医院免费治疗，切实减轻就医负担，缓解生活压力，加快整体脱贫步伐。
全员出动，人人包帮因病致贫群众
2016年3月30日晚8时，旬阳县棕溪镇杨河村的健康帮扶员小陈接到一个电话：“小陈吗？我这会儿难受得很，快来救救我！”
小陈一看电话，是本村的龚老太太，她家孩子都在外面打工，家里就她一个人。时间就是生命！小陈一边立即赶往患者家中，一边与该村村干部和120急救中心联系。到现场一看，由于心慌、胸闷、气急，老太太已无法平躺，只见她蹲在家门口的一棵树下，痛苦地闭着双眼，双手握在胸前，呼吸艰难。很快，服下速效救心丸，大流量氧气吸入，小陈拉着老太太的手安抚和鼓励，医生现场初步做检查，几分钟后，患者情绪趋于平稳，症状稍微缓解，转诊程序立即启动。
旬阳县在推进健康扶贫的进程中，针对谁来扶的问题，抽调医务人员360名，组成健康帮扶小组169个，为群众提供健康教育、健康体检、双向转诊、医保报销等全方位的医疗卫生服务，实现了全县21个镇贫困村健康帮扶全覆盖。在每个村卫生室门前，都悬挂着健康脱贫联村工作组公示牌，一个工作组3人，组长由各镇卫生院院长担任，剩余两名医护人员从县直医疗机构抽调，组员照片、工作单位、联系电话一并公布。健康帮扶小组的组建，让贫困群众在家门口就能享受到优质的医疗服务，是实现贫困群众“健康脱贫一批”的中坚力量。
与此同时，全县各级公立医疗卫生计生机构充分发挥公益职能，县医院全面开展“感恩家乡、健康帮扶”主题活动，在帮扶87个贫困村的基础上，再抽调408名职工分成21个小组，对口分派至21个镇的136个非贫困村（社区），实现对全县所有的村健康帮扶全覆盖。建立一对一的对口健康支援关系，组建“感恩故乡情，名医家乡行”义诊医疗队，开展健康巡回义诊，建立“一户一本台账、一户一个脱贫计划、一户一套帮扶措施”的健康帮扶模式；县中医院开展“五项承诺”做实健康扶贫，承诺：五保户住院费用全免并提供免费伙食，低保户住院费用享受国家相关政策之外的自费部分全部免费（不含起付费、高值耗材、特殊材料），建档立卡贫困户在享受国家各种政策报销之后的自费部分（不含起付费、高值耗材、特殊材料）医院再减免50%，“三无”病人应急救助费用全免，为五保、“三无”病人提供志愿者服务。县妇幼保健院针对政策不清、看病不便、看不起病三个问题发力，明确在包联的镇村通过宣传、逐村开展大型诊疗活动、开通贫困户急救绿色通道、医院进行费用补助、免费接送等形式开展健康帮扶。县疾控中心将“免费健康体检，免费义诊咨询，免费发放药品，免费健康讲座”作为“健康大礼包”送到贫困群众家门口。镇卫生院在健康脱贫战场的最前沿，担当主阵地，全体医护人员在做好联村包户任务的同时，人人包帮因病致贫群众，全面落实健康脱贫政策，切实减轻贫困群众就医负担。
深化改革，为健康脱贫提供强力支撑
旬阳县政府县长陈红星在调研健康扶贫工作时强调，“我们要通过健康扶贫政策的实施，解决群众因病致贫的问题。同时，要通过深化医改，缓解群众看病贵、看病难的问题，防止因病返贫现象的发生。”
在全面推进健康扶贫的同时，旬阳县全力做好深化医药卫生体制改革的“加减法”，加强医疗卫生机构服务能力建设、降低运行成本、减轻群众负担、助力健康扶贫。
在优化服务上做“加法”。加强医疗机构基础设施建设，县财政投资2000万元改建和新建169个贫困村卫生室。推行院长年薪制，探索县级公立医院绩效考核、编制备案管理、全员聘用制，激发医务人员积极性。加大人才引进培养力度，2016年招聘大专以上医学生105人补充到基层医疗卫生机构，缓解医务人员紧缺状况。县财政加大对大型医疗设备购置补贴力度，2016年度县财政专项补贴597万元，极大地提高了检查、检验水平，方便群众就医。推行新农合支付总额预付制度，建立完善监管体系，当年向医疗机构预拨新农合基金2000万元，缓解医疗机构资金运行压力。
在群众就医负担上做“减法”。全面推行分级诊疗制度，推进低价药挂网采购、高值医用耗材网上集中采购，切实降低药品、耗材价格，在减轻群众就医负担的同时有效保障了新农合基金安全，也为健康脱贫腾出了资金空间。
一、领导重视，积极组织
接到上级通知后，我院领导高度重视，立即组织相关人员召开专题会议，商定排查方案，确定专职人员，认真领会上级文件精神，对重点排查内容做到心中有数。
二、认真排查，确保无误
1、我院重点查看我院名称填报是否与实际一致；核实编制床位数和业务用房面积、核对医师执业证书编号；核实设备及卫生院科室设置与实际是否一致。
2、查看村卫生室基础设施建设标准填报内容与实际是否一致，确保面积、四室分离情况准确无误；查看能力标准中人员（村医数量、资质等情况与实际是否一致）、设备配备情况与实际是否一致。
3、查看动态系统中贫困群众履约填报情况是否准确、真实，是否与签约服务本一致；查看系统中健康促进行动模块中填报时刻是否准确属实。
整改措施：要及时完整的录入贫困患者的信息，保证信息的准确性。重新入户核查确定实际情况，确保“一人一策”、手机APP、分类救治台账与实际情况均一致。
整改成效：“一人一策”、手机APP、分类救治台账与实际情况均一致。
2、对年纪较大的部分村医，无法熟练操作医保报销系统的问题。
整改措施：由医保局牵头，卫生系统全力配合，对全市所有村医开展分批次再培训，对于年龄较大实在无法操作的，由村卫生室所在地乡镇卫生院负责为其报销。
整改成效：已完成培训。对于年龄较大实在无法操作的，由村卫生室所在地乡镇卫生院负责为其报销。
3、部分贫困人口对健康扶贫政策掌握不牢
整改措施：(1)利用农村广播喇叭喊话模式进行反复宣传。(2)利用村卫生室健康宣传栏进行宣传。(3)利用三级家庭医生入户随访进行宣传。(4)利用2级医院巡回医疗时进行宣传。
整改成效：贫困人口基本掌握健康扶贫政策。
充分运用网络、微信、LED显示屏、宣传画、宣传版、宣传折页等不同形式，全方位宣传解读健康扶贫政策，做到健康扶贫政策家喻户晓。
二、稳步推进医疗保障政策落实
继续协调县医保局、民政局、财政局等部门按照医疗保障高效、适度的要求，全面筑牢基本医保、大病保险、大病补充医疗保险、医疗救助、政府兜底五道保障线，严格落实贫困人口县域内住院先诊疗后付费、一站式结算，确保贫困人口住院医疗费用报销比例达到90%的适度要求。
三、全面解决贫困人口基本医疗有保障突出问题
（一）提升县级医院医疗综合服务能力。一是改善县级医院就医环境。科学设置使用县人民医院医养康复中心大楼、县妇保院“三合一”大楼，加快推进县中医院整体搬迁项目建设，尽快投入使用。二是推进县级医院编制备案制管理。县政府已批复核定县直公立医院编制备案制管理医护人员404人，计划2021年招聘医护人员145人。三是强化医联体建设。积极争取省直医疗卫生机构帮扶托管二级医院等政策支持，充分发挥县人民医院与南昌大学第一附属医院、县中医院与南昌市第三人民医院、县妇保院与市妇保院合作联盟和新余市中医院对口支援县中医院等医联体积极作用，重点加强骨科、急危重症科、心血管内科、妇科、儿科等专科建设，推动优质医疗资源和医疗服务惠及广大群众。
（二）加强乡镇卫生院就医服务能力建设。一是整治就医服务环境。根据《乡镇卫生院服务能力标准及评估指南》要求，按照省、市卫健委的统一部署，全面开展各乡镇卫生院院内环境、室内环境、厕所环境、科室设置、院办食堂、安全隐患、工作形象大整治活动，全面改善乡镇卫生院就医服务环境。二是进一步规范执业行为。进一步规范乡镇卫生院执业行为，落实24小时值班制度，应急电话时刻保持畅通，不得出现缺岗、漏岗情况，医务人员挂牌上岗，热情服务；严格遵守各类技术规范和诊疗常规，规范提供常见病、多发病一般诊治服务，对急重病人做好应急处置和转诊服务。
（三）加强村卫生室规范化管理。一是开展整治活动加强规范化管理。依据《关于进一步加强村卫生室规范化管理的通知》的要求，重点对村卫生室内部及周边环境卫生情况；村卫生室及其人员的执业注册情况；常见病、多发病的一般诊治与急重病人的转诊情况；门诊日志、处方、皮试登记等医疗文书的书写、保存情况；基本药物采购、使用及零差率销售执行情况；一次性注射器（输液器）的采购、使用及废弃物处理情况；消毒物品的规范使用及消毒登记情况；输液适应症掌握执行情况及输液反应抢救设施的配备使用情况等开展整治活动，坚决杜绝出现药械过期、霉变现象。全面加强全县73所产权公有村卫生室规范化管理。二是妥善解决部分村卫生室无合格医生问题。继续采取加强乡村医生订单定向免费培养、从卫生院选派医生或调配外村乡村医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式，解决马埠夏塘、金坪新民、巴邱晏家、仁和刁田等4个村卫生室无合格医生问题。同时，持续实施对乡村医生开展实用技能和适宜技术培训，提升常见病、多发病诊治能力，满足群众就近就医需求。
四、持续推进贫人口分类救治
（一）实现贫困人口大病救治工作规范化。一是继续实施10种大病免费救治，即：对建档立卡贫困人口继续实施“光明微笑”（1.白内障、2.唇腭裂）工程、儿童“两病”（3.儿童白血病、4.儿童先心病）、5.尿毒症免费血透、6.重性精神病免费救治、妇女“两癌”（7.宫颈癌、8.乳腺癌）免费手术、9.儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复、10.艾滋病机会性感染患者等重大疾病免费救治项目。二是继续实施21种大病专项救治。即：对建档立卡贫困人口患耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ι型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血、肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、慢阻肺等21种重大疾病，实行专项救治政策，按病种付费总额控制。
(二)做好贫困人口长期卧病在床照护补助工作。继续做好农村贫困人口长期卧病在床患者照护补助工作，由各乡镇卫生院在乡镇人民政府、村委会的支持配合下，对农村贫困家庭长期卧病在床患者进行调查摸底，县财政局、卫健委按照评判标准确定卧病在床人员名单，对符合条件的贫困患者家庭实行照护补助。
一、工作开展情况
目前**辖区内有**镇、**乡、**镇及**片区4个乡镇，共有扶贫患者4989人。
(一）强化保障措施，确保健康扶贫工作各项措施得到有效落实、认其学习健康扶贫政策，进一步提高思想认识。
**管理委员会分别组织召开了贯彻落实健康扶贫工作座谈会和专题工作会议，就我区贯彻落实工作进行了安排部署。卫生健康、人社、民政等相关部门，按照脱贫攻坚和健康扶贫工作职责要求，多次召开专题工作会议，认真学习国家、省、市相关政策和每次会议精神，并及时安排工作任务和印发会议材料及各项政策措施，进一步加强对扶贫攻坚和健康扶贫政策措施学习，统一思想，提高对健康扶贫工作的重要性、紧迫性、艰巨性、长期性和重点任务、政策内涵再认识，筑牢工作思想基础，形成一盘棋工作格局，确保健康扶贫工作扎实推进。
1、建立健全组织机构，切实加强对健康扶贫领导。
**社会事务服务中心成立了以中心主任为组长、各乡镇卫生院为成员的健康扶贫领导小组，并结合实际，进一步明确各科室工作职责任务。随着健康扶贫工作推进，社会事务服务中心调整充实了由主要领导任组长、副主任和辖区卫生院院长任副组长、各科室负责人为成员的健康扶贫工作领导小组及办公室，并进一步明确了工作职责和任务要求，层层压实责任。同时，还建立了健康扶贫领导、科室挂钩联系贫困乡镇长效工作制度和联席会议制度，确保健康扶贫工作有序开展。
2、研究制定相关政策措施，确保健康扶贫有效实施。
为贯彻落实国家《健康扶贫工程》和《山东省健康扶贫行动计划》，**制定了相应的《实施方案》，同时还进行重点工作任务分解，责任到科、到人抓落实。为使各项措施得进一步到落，卫健、人社、扶贫、民政、财政等部门共同研究制定下发了《**贫困人口大病专项救治工作方案》、《**医疗保险健康扶贫工作方案》等政策措施，明确了总体要求、工作目标、工作重点、保障措施和部门职责分工，确保健康扶贫工作有效实施。
3、广泛开展宣传工作。
为提高群众知晓率和满意度，让卫健系统全体干部职工了解掌握健康扶贫政策措施，**印制了《**卫生健康系统健康扶贫手册》发至各成员单位和医疗卫生机构加强学习；在人员集散公共场所设置永久性宣栏50余块；在基本公共卫生服务项目宣传月、“世界家庭医生日”等活动期间广泛开展了健康扶贫政策宣传。
4、认真开展督导检查工作。
为使健康扶贫工作取得实效，加强了督查工作。**社会事务服务中心主任多次听取专题汇报，并多次深入到乡村调研督导健康扶贫工作；社会事务服务中心多次聘请第三方对辖区内开展健康扶贫工作情况进行检查指导，区健康扶贫领导小组办公室多次组织卫健、人社、民政等主要成员单位对全区健康扶贫工作进行督导检查，确保各项措施落实。
(二）建立健全保障制度，落实便民惠民措施，让建档立卡贫困人口“方便看病”
1、有效推进家庭医生签约服务。
**转发市卫健委《关于推进家庭医生签约服务实施方案》。为贯彻落实好《实施方案》，确保“2020年全区签约服务率达到30%、重点人群签约率达到100%、建档立卡贫困人口签约率达100%、计划生育特殊家庭签约率达到100%”的任务指标，**社会事务服务中心成立了家庭医生签约服务工作协调领导小组，建立了日常信息月报制度。
到8月31日，共有3个医疗机构参加家庭医院签约服务，建立家庭医生团队30个，有120名医疗卫生人员参加签约服务。1-8月共贫困人口签约4989人，占贫困人口的100%。
2、各医疗机构完善了服务流程。
设置绿色通道方便贫困人口就医；卫生、人社、民政等部门密切配合，在定点医疗机构开设了“一站式”即时结算窗口，并完成了信息系统对接，网络已通至各卫生室，“一站式”即时结算工作有序推进。同时，投入4.8万元，印制发放健康扶贫签约协议书5000余份，发放给建档立卡贫困人口人手5000余册。
3、实行县域内先诊疗后付费。
根据《泰安市贫困住院患者县域内先诊疗后付费实施方案》，建档立卡贫困人口乡镇卫生院住院已取消住院起付线，并于2019年1月起在全市县、乡（镇）各级医疗机构实行了先诊疗后付费制度。
4、严格规范诊疗服务行为。
市卫生健康委制定下发了《关于加强农村贫困人口大病诊疗的通知》，我区严格执行此项政策，强化组织管理，严格执行分级诊疗制度，积极开展临床路径，保障质量、控制费用工作和信息化管理，方便贫困群众就医，切实减轻医疗费用，医疗机构诊疗行为得到进一步规范。
(三）加强基层卫生能力建设，提升医疗服务水平
1、加强基层医疗卫生服务机构标准化建设。
积极争取资金40万元，完成了2020年乡村两级医疗卫生机构能力提升工程3个卫生院建设项目，同时在**镇卫生院、**卫生院通过乡镇卫生院等级评审前提下，大力推进**镇卫生院等级评审工作。目前，我区已实现每个乡镇建有1所标准化的乡镇卫生院、每个行政村有1所标准化村卫生室的“三个一”目标的脱贫要求。另外，还积极开展了基层医疗卫生机构服务能力提升年活动，向国家审核推荐群众满意乡镇卫生院2个，并有力开展了基层医疗机构院内感染专项整治行动。
2、切实加强卫生人才队伍建设^
我区于2020年招聘20名具有执业医师或助理医师资格的特岗医生到各乡镇卫生院工作。目前招聘医生均在岗，且工作表现普遍较好，薪酬待遇得到落实，购买了“五险”，并按要求开展考核评价工作。同时扎实做好全科医学专业人员的执业注册工作，目前全区共有经注册执业的全科医生15名，其中：西医助理全科医学专业医师4名、执业全科医学专业11名。
3、不断强化基层卫生专业人员培训。
2020年，全区共有182名基层卫生人员参加在职教育，其中全科医学专业142人、护理专业40人，组织3人参加为期一年的全科医师转岗培训，有10余名乡镇医疗卫生机构专业人员参加全市妇幼健康服务管理培训学习。
4、不断提升基层中医药服务能力。
目前，全区已基本建成以乡镇卫生院、村卫生室为支撑的中医医药服务网络。到2020年7月，100%的乡镇卫生院和92%的村卫生室能够提供中医药服务，服务体系进一步完善，服务能力明显提升。
二、不足及问题
在上一阶段健康扶贫工作中，**取得一定成绩，但在通过现场指导及入户随访等形式调研后，在实际工作中，仍然存在部分问题，主要表现在：
1、政策宣传不到位。
受帮扶责任人及签约医师宣传力度不够、扶贫户知识素质参差不齐影响，存在极个别扶贫户对健康扶贫“两免两减半”、“先诊疗后付费”等政策表述不清、掌握不透，尤其在各级第三方检查中表现突出。
2、医疗卫生服务能力仍较薄弱。
基层医疗卫生机构人员、设施不足，素质和水平需要进一步提高，特别是村卫生室服务能力有待加强。同时部分扶贫门诊慢性病患者需要药品特殊，乡镇卫生院采购困难，无法满足贫困患者需求。
3、政策落实有待加强。
XXXXXX：负责健康扶贫各项工作的指导、督导、检查、落实，
定期向健康扶贫领导小组上报健康扶贫工作进度，反
映工作态度，汇报健康扶贫工作情况。
XXXXXX：负责档案管理、资料归档、全院健康扶贫工作情况、
汇总统计及工作总结等工作，定期向上级重点工作
办公室上报相关数据。
XXXXXX：负责东院区门诊及住院患者的信息汇总、资料收集，
住院贫困患者动态情况表的实时更新，文件下发传达、
资料发放等工作。
XXXXXX：负责西院区门诊及住院患者的信息汇总、资料收集，
住院贫困患者动态情况表的实时更新，文件下发传达、
一、领导重视，健全组织，明确分工
院领导对健康扶贫工作高度重视，召开院委会进行安排部署，成立了由党支书记、院长为组长，副院长为副组长，院委会成员和科主任为成员的健康扶贫工作领导小组；副院长覃艳同志主管健康扶贫工作及负责日常工作的落实。
二、认真动员，提高认识，全员参与
召开健康扶贫工作动员会，全院干部职工充分认识到开展此项工作是深入学习践行社会主义核心价值观和开展争先创优活动的重要内容，是转变干部作风、服务基层群众、密切党群干群关系的具体实践。全体干部职工决心以实际行动完成扶贫工作任务。
三、完善工作制度、严明工作纪律
制定健康扶贫工作实施方案，完善了各项工作制度，全体工作人员工作作风严谨，无违纪违章行为，为完成健康扶贫工作提供了有力的保障。
四、工作完成情况
任务完成情况如下：
（一）签约服务：
2018年已进行了全名签约，贫困人口签约率100%，附：《2018年元堡乡签约服务统计表》
（二） 贫困人口健康体检：
1.进村全面体检：我院从8月20日启动健康扶贫体检，截止11月6日共到了26个村，为1127人做了体检，体检项目成人包括常规体格检查、血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超，儿童包括常规体格检查、血常规和B超。
2.进校学生体检：我院从12月5日开始进入元堡乡各小学及中学为贫困学生进行健康扶贫体检，截止12月16日共为554名贫困学生做了体检，体检项目包括常规体格检查、血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超。
3.因各种原因部分贫困人口没能参加我们卫生院提的全面体检，在2018年度里由各村医还为794名贫困人口提供了一般体格检查。
2018年度，我乡贫困人口外出1408人，我院及各村卫生室共为2475名贫困人口做了健康体检，体检率64%。为在家及2018年里曾经在家的全部贫困户均建了健康档案，贫困人口建档率100%。
附：《2018年元堡乡健康扶贫体检登记表》
（三）健康教育
制定健康教育年度工作计划，向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动，新增了群发微信短信健康教育内容， 1～12月共更新宣传栏175次；发放健康教育折页21568份，发放健康教育处方26358张；播放健康教育音像资料共20种340天；开展个体化健康教育人数共17459人；开展咨询活动10次，参加人次数2906人次；开展健康教育讲座活动152次，参加人次数4465人次。健康小屋工作继续有序开展。继续巩固完善了无烟单位创建工作。充分利用宣传标语，宣传展板、宣传单和影像播放等多种形式，对广大群众开展健康教育活动。
（四） 慢性病管理：
我乡贫困人口高血压患者管理567人，规范管理555人，糖尿病患者78人，规范管理73人，结核病患者8人，规范管理8人，精神病患者90人，规范管理87人，未规范管理的均为外出人员。
（五） 贫困人口医疗救治：
1.2018年本院贫困人口住院总人次约2620余人次，住院总金额约608.2万余元，统筹支出金额约525.8万余元，大病保险报销4394元，健康扶贫支出金额约68万余元，医院救助金额约4002元（政策内救助金额4002元，民政救助约13.9万余元。
第二次补偿已到位，所有救治信息平台均录入完整。
2.门诊特殊慢病申报：2018年底由尖刀班及村卫生室摸底并搜集资料，卫生院初筛并整理资料，已为本辖区121名贫困户特殊慢性病患者申报门诊费用报销待遇，2019年3月医保局将公示申报成功者名单。附《元堡乡卫生院初审登记表》
（六)村卫生室建设
2018年我乡拟建7个标准化村卫生室，截止年底6个已完成，1个正在进行。参加州级骨干培训3期，共3人。全体村医参加市级培训一次。
五、存在的问题
1、居民健康意识不强，对扶贫体检认识不够，不配合，不愿接受服务，工作开展有一定的难度。
2、管理不够，积极性不高，村医工作强度大，资料完善难按时，上级考核排名不够理想。
六、下一步工作安排及整改措施
（一）、加强组织管理，加强规范管理。在巩固提高基本公共卫生服务项目规模与数量的基础上，加大质量控制力度，注重服务的规范性和实效性。
（二）、加强学习培训指导
培训工作常态化，每月10日定期培训与下乡及对资料的不定期培训相结合。公共卫生科人员学习常态化，请进送出等学习相结合，提高自身工作能力及综合素质，推动工作进一步向纵深发展。
（四）加大宣传力度，提高老百姓健康意识，把工作做得更细致和完善，为深化医疗卫生体制改革提供基础，力争让工作走上一个新台阶。
（五）切实落实问题的整改。
