时间：2022-12-15 21:23:31
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇卵巢囊肿手术范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0078-02
卵巢囊肿蒂扭转是临床妇产科中常见的急腹症之一，据临床资料显示，卵巢囊肿蒂扭转的发生率占卵巢囊肿患者的10% [1]。卵巢囊肿蒂扭转多以突发性腹痛，持续性或阵发性发作为主，但发现时多合并附件的坏死、破裂、感染、栓塞等，严重者甚至危及患者的生命，故一经诊断，多需立即手术，以往多采取附件切除术，但目前，保留卵巢的手术逐渐被重视，保护患者的生殖及内分泌功能。为探讨卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果及安全性，该研究将该院2007年5月―2012年12月收治的31例手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，对比分析16例保留卵巢患者和15例附件切除患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治卵巢囊肿蒂扭转患者33例，其中31例行手术治疗，2例收入院后予期待治疗，腹痛缓解，痊愈出院，不在讨论之列。31例手术患者术前均充分知情同意，要求保留卵巢者愿承担术后血栓栓塞性疾病、卵巢再扭转、坏死、感染、二次手术等风险，其中16例行卵巢囊肿剥除术，平均年龄（32.9±7.6）岁，15例行附件切除术，平均年龄（33.2±5.6）岁，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床表现及诊断
31例患者均有不同程度的腹痛，突发性、持续或阵发性，多伴有恶心、呕吐，保留卵巢组平均发病时间（5.4±1.5）h，切除附件组平均发病时间（13.9±3.2）h，差异有统计学意义（P
1.3 手术方法
两组患者均知情同意下选择开腹手术或腹腔镜手术。进腹后先观察有无腹水，子宫及对侧附件有无异常，观察扭转侧的卵巢、输卵管颜色、大小、扭转方向、扭转周数、扭转的松紧度、卵巢囊肿有无破裂、扭转的蒂部上方是否有血栓，初步判断卵巢囊肿的良恶性。再缓慢反向复位扭转的卵巢，给予温盐水湿敷10～15 min，再观察卵巢的颜色是否恢复粉红，如颜色逐渐恢复，决定保留卵巢，常规行卵巢囊肿剥除术；如发现扭转的蒂部上方血管内见血凝块状物或复位后卵巢色泽始终不恢复者，常规行附件切除术。术中视具体情况送或不送快速病理检查。
1.4 临床观察指标
比较两组的手术时间、术中出血量、术后3 d内平均体温、平均住院时间，进行统计学分析。并统计全部卵巢囊肿的病理类型。
1.5 统计方法
应用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者发病时间、手术时间、手术出血量、术后3 d内平均体温、平均住院时间，见表1。
由此可见，两组发病时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P0.05）。
2.2 病理检验结果
31例卵巢囊肿病理结果：成熟性畸胎瘤8例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，单纯性囊肿6例，黄体囊肿7例，其他（卵巢出血、梗死等）3例。术后病理报告均未发现卵巢恶性肿瘤，扭转的肿瘤以卵巢畸胎瘤多见，与文献报道相符[1]。
2.3 术后1个月随访复查彩超提示卵巢未见明显异常
该资料中有9例合并妊娠者术后均顺利分娩，无一例流产、早产发生。
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤，是因供应卵巢的血管发生了扭曲，使卵巢缺血、坏死、破裂、感染。卵巢囊肿蒂扭转多以突发性下腹痛为主要症状，不易与异位妊娠、黄体破裂、阑尾炎、泌尿系结石等相鉴别，有时辗转多个相关科室后入院，发现时因担心有卵巢的坏死、感染、破裂、栓塞等，以往认为，卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应尽快手术，术时在靠近子宫侧钳夹瘤蒂后切除附件[1]。但目前保留卵巢的手术越来越受到重视，对于患者的内分泌、生育功能来说给予了最大限度的保护，大量研究证明，对于年轻妇女，卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢的手术是安全可行的[2-3]。
保留卵巢的手术关键在于判断卵巢的活力，即使对于术中肉眼见到扭转的卵巢已呈蓝黑色，也不要轻言放弃保留卵巢，Oelsner等[4]报道，蓝黑色扭转的附件与日后卵巢的活力无关，卵巢对缺血、缺氧的耐受能力较强，要综合考虑扭转时间、扭转周数、扭转的松紧度等来判断。术前还可以通过二维彩色多普勒检查来判断卵巢的活力，陈丽荣等[5]报道根据卵巢内部血流信号的消失与否、测量双侧卵巢内动脉阻力指数的差别来诊断卵巢囊肿蒂扭转，中心静脉血流消失与否是判断卵巢是否存活的一个指征，如扭转的卵巢内或血管蒂内有血流信号，提示扭转的卵巢可能存活，手术松解扭转的成功率高。如果扭转时间过长、术前患者有高热、白细胞明显升高、卵巢坏死或坏疽、腹膜炎、卵巢和子宫动脉均有血栓形成造成卵巢不可逆的损伤者，不宜强求保留卵巢。
保留卵巢的手术术中必须要先行卵巢复位，后可给予温盐水湿敷卵巢，再观察卵巢颜色的变化等，再常规行卵巢囊肿剥除术。这种直接复位卵巢的手术方式在以往认为会促使继发于扭转的附件潜在的血栓栓塞性疾病发生，据文献报道[6-7]，卵巢囊肿蒂扭转患者肺栓塞的发生率仅有0.2%，扭转复位后其发生率并不升高，并不增加血栓栓塞性疾病的发生率，发生卵巢静脉栓塞的概率0.2%，与是否复位无关。国内李巨等[8]报道先在扭转的蒂部上方3 cm（近心端）结扎卵巢动静脉后再复位卵巢的手术方式，目的在于减少术后栓塞疾病的发生，但该手术方式较易损伤或误扎同侧的输尿管，增加手术难度及时间。该文中16例患者术中直接卵巢复位后保留卵巢，缩短了手术时间，术后并未发生血栓栓塞性疾病、输尿管损伤、卵巢再次扭转等严重并发症。通过对比分析发现，对于卵巢囊肿蒂扭转患者，保留卵巢的手术与切除附件的手术在手术时间、术后病率、平均住院时间的临床指标上无明显差异，仅在术中出血量上略有增加，其可能因为剥除囊肿后卵巢创面渗血，需仔细缝合，耗时较长有关，故对于要求保留卵巢的年轻女性来说，直接复位后保留卵巢的手术是一种安全的手术方式，值得临床中应用。
综上所述， 对于卵巢囊肿蒂扭转患者，术前、术中尽可能判断卵巢的活力，如能尽量保留卵巢，对于女性，特别是年轻女性来说，可以更好的保护生育期妇女的生殖和内分泌功能，卵巢直接复位后保守性手术是安全可靠的，术后不增加血栓栓塞性等疾病的发生。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：279-280.
[2] 张红芸，董文漪.卵巢肿瘤蒂扭转国外治疗方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（7）：557-558.
[3] 彭淑霞，俞晓萍，欧阳灵巧，等.卵巢肿瘤蒂扭转保守手术的临床应用[J].江西医药，2008，43（1）：42-43.
[4] Oelsner G，Cohen SB，Soriano D，et al.Minimal surgery for the twisted ischemic adndxa can preserve ovarian function [J].Hum Reprod，2003，18：2599-2602.
[5] 陈丽荣，张步林，覃东琼，等. 卵巢扭转的超声特征表现及检查技巧分析[J]. 中国临床新医学，2012，5（3）： 214.
[6] Huchon C，Fauconnier A.Adnexal torsion a literature review[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio，2010，150：812.
卵巢囊肿属于常见的妇科疾病，可发生于各年龄阶段，但病因不明确，与遗传和环境因素有关。
治疗卵巢囊肿，手术是最重要的手段。但是，什么情况下手术、何时手术是问题的关键。一旦发现卵巢囊肿，首先要明确其是“生理性”的，还是“病理性”的，两者的处理截然不同。
所谓“生理性”卵巢囊肿，是指与月经周期或妊娠有关的卵巢的正常周期性变化。这类囊肿一般直径不超过5厘米，多数可在3~6个月内自行消退，无需药物或手术治疗。只有极个别的发生囊肿扭转，引起卵巢坏死，必须急诊手术。特殊情况下，有些卵巢囊肿被诊断为“多囊卵巢综合征”，则需通过妇科内分泌用药调整体内激素水平达到治疗目的。
如为“病理性”卵巢囊肿，则不管“良性”还是“恶性”，绝大部分必须通过手术治疗，仅对非常小（
读者也许会不明白：罗女士的卵巢囊肿直径并没有超过5厘米，为什么不可以再观察几个月，而非要手术治疗呢？其实，是否手术除了看卵巢囊肿的大小外还更看重卵巢囊肿的质地。罗女士的卵巢囊肿呈“中高回声表现”，质地偏向实性，往往是“病理性”的，可能为畸胎瘤、纤维瘤等良性肿瘤，也有恶性肿瘤可能，必须通过手术治疗。此外，卵巢囊肿的血供情况及其生长速度也是需要考虑的因素。非妊娠状态下、血供丰富、短期内生长迅速的卵巢囊肿往往有恶变的可能，需要手术治疗。彩色多普勒超声检查就能提供上述信息。
罗女士不愿意接受手术，很大一部分原因是对开腹手术“大动干戈”存有恐惧和担心。其实，随着现代医学的发展，“微创”理念深入人心，腹腔镜已被广泛用于部分良性卵巢囊肿与部分早期卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗，创伤小而且恢复快。罗女士最终愉快地接受了腹腔镜下卵巢囊肿剥出术，术后病理证实为“左卵巢畸胎瘤”。术后3天，罗女士就痊愈出院，一个月后已完全恢复正常生活和工作。
做到“一活三稳”立身职场无忧
职场如战场，如何在竞争激烈、复杂多变的职场中应对自如，力保自己立于不败之地，很多人都有自己的独门秘笈。我认为做到“一活三稳”，立身职场便不会有大的闪失。
一活即心眼要活
做人的“心眼”活一点，成功的机会多一点；当“肉眼”被环境左右时，“心眼”却能左右环境。如果用心观察，你就会发现：那些在生活中春风得意的人都是做人的高手！这些人之所以能取得成功，之所以能赢得他人的尊敬和社会的认同，关键就在于他们掌握了做人的智慧。这种人，就是“心眼”灵活的人。人生一世，所遇之事、所做之事不计其数，所以，相应的做人的方法也就五花八门、各不相同了。像孔子的“中庸之道”，老庄的“无为之学”等等，那是在教我们做人的方法。初入职场者一定要认真揣度其中的奥秘，做一个心眼灵活的人，凡事多为他人着想，多考虑别人的感受。“心眼活”还包括另外一个重要方面，对工作要勤于琢磨。只有善于钻研的人才能比别人做得更突出，凡事无所用心的人必定不会有什么大的作为。我的一个朋友，参加工作以后，不但深谙与人交往之道，遇事还善于琢磨，工作做得非常出色，人际关系还格外和谐。结果不到两年，他就深得领导赏识，被破格提拔为科级干部。
三稳即“嘴稳”、“手稳”、“心稳”
“嘴稳”就是不乱说话，静坐常思己过，闲谈莫论人非。不应该问的不问，不应该说的不说，要切记“祸从口出，沉默是金”的至理名言。硕士生大杨由于才华出众，被提拔为总经理助理。但是大杨有个缺点，就是爱说，凡是他知道的事情总爱跟别人说说。结果在一次酒后泄露了公司的秘密，让公司蒙受了重大损失，最终被炒了鱿鱼。
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0103-02
Laparoscopic Ovarian Cyst Pedicle Torsion to Retain Ovarian and Ovarian Resection
LV Yan
Department of Obstetrics and Gynecology， Huizhou hospital， Huizhou， Guangdong Province，516000 China
[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of ovarian and ovarian preservation in the treatment of ovarian and ovarian preservation.Methods Group selection from May 2013 to May 2015 of ovarian cyst surgery 60 patients as research object，according whether remove the ovaries divided into observation group and control group in each 30，observe operation time， intraoperative bleeding，3 days average temperature，hospitalization time and pregnancy. Results Two groups operative time，postoperative within 3 days average temperature， hospitalization time have no significant difference（t=0.978， 0.752， 0.335，P>0.05），bleeding of observation group was higher than control group（t=8.984，P
[Key words] Laparoscopy； Ovarian cyst pedicle torsion； Ovarian preservation
卵巢囊肿蒂扭转是临床常见的妇科急腹症之一，发病原因与卵巢囊性病变等引起卵巢体积和重量增大有关，临床表现多为突发性侧下腹剧痛、恶心等。以往临床治疗多切除附件，但卵巢涉及生殖功能及内分泌调节，术中保留卵巢逐渐被重视[1-2]。笔者对2013年5月―2015年5月该院收治巢囊肿蒂扭转患者进行腹腔镜手术，探讨术中是否保留卵巢对临床疗效的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的进行卵巢囊肿蒂扭转手术患者60例为研究对象，均在腹腔镜下进行手术，根据是否切除卵巢分为对照组和观察组各30例。对照组年龄19～45岁，平均（31.4±5.3）岁；卵巢囊肿直径7～15 cm，平均（9.6±2.3）cm；病时5～68 h，平均（32.1±5.6）h，观察组年龄21～47岁，平均（32.1±4.8）岁；卵巢囊肿直径6～14 cm，平均（8.7±3.1）cm；病时7～74 h，平均（33.4±6.2）h，两组患者在年龄、卵巢囊肿直径及病时一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
根据患者临床表现及彩超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转急腹症，需要尽快进行手术。手术指征良好，无手术禁忌症、宫内妊娠及腹部手术史，均为单侧扭转。经伦理委员会批准，患者及家属同意参与本课题，并签署同意书。
1.3 治疗方法
两组患者均采用仰卧位吸入复合全身麻醉，进行常规消毒隔离处理。气腹针穿刺腹腔，充入CO2，至腹内压达12～15 mmhg，建立气腹[3-4]。分别在患者左右下腹进行10 mm套管针穿刺，置入腹腔镜，全面探查腹腔情况，检查子宫及附件、卵巢卵囊肿情况及蒂扭转程度，初步判断卵巢囊肿性质。对照组患者进行常规附件切除，观察组扭转复位附件，剥离卵巢囊肿并止血缝合创面。
1.4 观察指标
观察两组患者手术耗时、术中出血量、术后3 d平均体温、住院时间，出院后1月～3年内跟踪统计两组患者愈后妊娠情况。
1.5 统计方法
应用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料用均数±标准差（x±s）表示，组间各项指标比较采用t检验，P
2 结果
两组患者手术时间、术后3 d内平均体温、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量显著高于对照组差异有统计学意义（P
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转在妊娠期女性中发病率较高，是常见的妇科急腹症，发病率达10%左右。发生蒂扭转后若发生静脉血回流受阻，囊肿块会发生坏死外观呈紫黑色，引起囊肿块迅速充血增大甚至破裂和继发感染[5]。卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，需尽快进行手术，以往手术治疗中多在靠近子宫侧钳夹瘤蒂后切除附件，但卵巢是女性重要的生殖相关器官，也具有调节内分泌功能，术中保留卵巢逐渐被重视应用于临床[6]。
卵巢是否保留还需要多方面观察判断卵巢活性，包括卵巢颜色、发生扭转蒂上方部位血管中是否存在严重凝血性血栓及囊肿病变良恶性。卵巢对于缺血耐受性较高，若为短时间扭转，经彩超检测卵巢内血流无异常，虽然卵巢表层呈现黑紫色或者紫色，但仍有较高存活性可能，手术反向旋转复位成功率高；若卵巢囊肿蒂扭转发生时间较长，患者表现有体内白细胞明显升高、卵巢和子宫动脉具有血栓形成、卵巢坏死坏疽等造成卵巢不可逆损伤时，不适合保留，应予以切除。有研究证明直接反向旋转复位卵巢引起血栓栓塞的风险率仅为0.2%，与卵巢是否复位关系甚微[7]。本课题中两组患者术后患者体温与住院时间差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者术后并未发生血栓栓塞、卵巢在此扭转等并发症，表示是否切除卵巢所达到的治疗效果大致趋近。观察组需要对囊肿块进行剥除，卵巢创面渗血量增大，需进行清创缝合处理，术中出血量为（187.4±15.2）mL，显著高于对照组（142.1±16.7）mL（P0.05）。观察组有24例患者术后3个月左右排卵无异常并在愈后顺利再次妊娠，比率高达80%，证实输卵管功能并无异常；而对照组只有14例，占46.7%。除在术中出血量两组存在显著差异外，结果与张丽宁[8]课题结论相一致，提示保留卵巢对患者愈后内分泌调节平衡及生殖功能提供了保障。
综合以上，本课题中在治疗卵巢囊肿蒂扭转手术中建立附件扭转复位治疗有安全可行性，在保留卵巢的同时也有效切除囊肿块，对患者愈后内分泌调节功能及生殖功能提供保障，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 林志宏. 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效[J]. 医学理论与实践，2015，28（8）：1074-1075.
[2] 刘贤莲，杨蕾. 腔镜卵巢囊肿手术患者术后多项卵巢储备功能相关指标及应激指标变化[J].海南医学院学报，2014，20（12）：1693-1695.
[3] 郑华丽.腹腔镜安全气腹的建立[J].医学信息，2013，26（10）：65.
[4] 王健，吴聪哲，房秋霞，等. 自制悬吊式免气腹腹腔镜在异位妊娠手术中的应用效果观察[J]. 贵州医药，2016，40（3）：267-269.
[5] 刘贤莲，杨蕾. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方式对患者卵巢功能和血流动力学的影响[J]. 海南医学院学报，2014，20（11）：1560-1562.
[6] 徐亮，周燕，谭雪敏，等. 卵巢功能衰退加速阶段抑郁与焦虑症状相关因素研究[J]. 实用老年医学，2015，29（10）：824-827.
卵巢囊肿手术是妇科常见的手术，但巨大卵巢囊肿手术是少见的。我们为一约16公斤重的卵巢囊肿病人做了手术。现将手术配合体会介绍如下：
1病例资料
患者，女，71岁，既往月经正常，48岁闭经。于5年前自觉左下腹有一儿头大小包块，质硬不活动，无明显不适感。于两个月前自觉腹部胀满，如妊娠足月状。伴有胸闷，气短等压迫症状。并自觉包块移至肋下，微感疼痛。一个月前阴道流血2天，色红，量少，未曾诊治。今天来我医院检查，门诊以巨大卵巢囊肿收住院。病程中大小便正常，食欲睡眠良好。kT；36度，P：74次分BP：1711KPa，一般状态良好。妇科情况：外阴发育正常，已婚已产式，外阴，阴道均萎缩。盆腔可触及一巨大卵巢囊肿。常规术前准备，定于三日后在连续硬膜外麻醉下行“巨大卵巢囊肿”切除术。
2术前准备
2.1手术间准备：手术前一日用乳酸熏蒸，术前用紫外线照射消毒1小时
2.2器械及用物准备，常规开腹器械，一次性5毫升注射器一个，一次性20毫升注射器一个，一次性吸引器管，吸引器头儿各一个。吸引器一台。氧气，及吸氧用物一套。无菌纱布，纱垫，缝针等等。
2.3药品的准备，常规药品，抢救药品。
3手术配合
3.1配合麻醉师进行连续硬膜外麻醉后，使病人采取仰卧位。密切观察病人的生命体征的变化及颜面口唇，末稍循环的变化。
3.2建立静脉通、保持静脉输液通畅，留置导尿。
3.3术式要点患者平卧于手术台上，固定好肢体，使病人舒适。待麻醉起效后，强力碘常规消毒手术区皮肤，铺无菌中单及大单。接好留置导尿管并保持导尿管尿液输出通畅。取脐耻间腹正中做一纵切口，用手术刀切开皮肤，皮下组织，弯血管钳止血，1号丝线结扎，逐层切开。再用开刀巾保护好切口。切开筋膜，分开肌肉，切开腹膜，直达腹腔，用生理盐水洗手后，探查腹腔囊肿的大小及粘连情况。发现左侧卵巢增大呈囊性，其顶部达剑天下，表面光滑。右侧附件正常。决定行左侧附件切除术，由于左侧卵巢囊肿太大，很难将左侧附件切除。首先给卵巢囊肿减压，先将左侧卵巢囊肿液用吸引器间歇吸出约150000，囊液呈浅绿色，随后卵巢囊肿娩出盆腔，约28*26*18cm。囊肿表面张力减小三把止血钳钳夹左侧卵巢固有韧带，在一，二俩把止血钳间切断，10号丝线缝扎，7号丝线加强缝合，三把止血钳钳夹左侧骨盆漏斗韧带期间切断缝扎残端，4号丝线荷包缝合。包埋残端。检查无出血，清点手术器械，敷料，缝针等。逐层关腹。酒精消毒，敷料覆盖切口。
3.4洗手护士的配合手术前洗手护士了解病情，熟悉所施手术的具体步骤和操作规程，准备好充分的器械以及所需器械的名称和用途。严格无菌操作。充分估计术中可能发生的意外。术中与术者密切配合。保证手术的顺利进行。洗手护士要比术者提前洗手15-20分钟，铺好无菌器械台，整理并检查所用器械，敷料及物品是否完备，刀、剪是否锐利，与巡回护士清点纱布，纱布垫，缝针等，协助医生铺无菌中单及大单。
手术开始，传递器械要主动，敏捷，准确，器械用必立即收回，擦净血迹放回原处。随时注意手术的进展情况，术中发意外情况，应沉着，冷静，果断，及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。密切注意术野，了解手术的进展情况，与术者密切配合应在卵巢囊肿减压之前将一次性5毫升注射器的活塞和针头取下放在一边，再将一次性无菌吸引器管与一次性5毫升注射器空筒链接牢固，再将一次性20毫升注射器的针头取下，20毫升注射器放到一边，将20毫升注射器针头接在5毫升注射器空筒的上，连接牢固备用。当卵巢囊肿需要减压时，将准备连接好的吸引器管，注射器空筒及大针头一起递给术者，取下针头保护帽，放到一边，术者直接将针头刺人卵巢囊肿内。针头周围用无菌干纱布保护，以免污染盆腔组织。动作轻稳，准确。同时通知巡回护士打开吸引器开关，第二助手脚踩吸引器脚踏板，间歇吸出卵巢囊肿内液体。和巡回护士共同做好卵巢囊肿减压的准备工作。切下的卵巢囊肿交给巡回护士放在标本盆内妥善保存。关闭腹腔前，后2人共同彻底清点器械，敷料，缝针等用物的数量，以防遗留在腹腔内。
3.5巡回护士的手术配合早晨整理手术间卫生，检查手术间内各个药品是否齐全，室内固定物是否适用，根据当日手术需要检查器械，敷料及一切无菌物品。认真检查吸引器及效能是否良好，电源电压和吸引器是否相等，各个管连接是否正确。
在女性生理构成中，卵巢是不可缺少的重要部分。卵巢体积小，但同样可病发不同类型肿瘤。其中卵巢囊肿在临床中不少见。如卵巢中血管发生异常，就会引发卵巢缺血、破裂与坏死，这就是临床所说的卵巢囊肿蒂扭转。据不完全统计，此种疾病病发率为10％左右。多出现于患者突然性改变、早期妊娠或分娩后［1］。患者的临床表现为腹部剧烈疼痛，属于妇科急腹症。卵巢囊肿发生具有一定的突发性，如出现误诊误治，将可能造成生命危险。在临床治疗技术不断成熟中，腹腔镜技术开始应用于该种疾病治疗中。本文作者研究分析腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果，内容报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
依据2015年9月至2016年9月本院接收的卵巢囊肿蒂扭转患者88例入院时间，均分为对照组和观察组。所有患者经妇科检查均可触及盆腔包块，且B超检查可见附件直径3～8cm包块。对照组44例，年龄20～55岁，平均年龄为（29．5±2．8）岁。观察组44例，年龄21～55岁，平均年龄为（29．4±2．7）岁。患者的临床表现主要为侧下腰疼痛，并伴随恶心、呕吐。对照组和观察组一般性资料并无实质性差异，具有可对比性。
1．2方法
接受治疗时，患者仰采取仰卧位，使用气管插管麻醉方法。观察组患者治疗采取腹腔镜方式。依据患者所检查的具体包块位置和体积，操作者选择适当大小的穿刺孔。建立气腹的时候可将二氧化碳充入腹腔，将腹腔压力维持在一定范围。检查患者腹盆腔需置入腹腔镜。依据检查结果确定手术操作方式。如为囊肿恶变患者，可切除最大阻值进行冰冻切片病理检查。手术操作主要有：1）患侧卵巢囊肿剥离术。此种手术操作可应用囊肿颜色正常或浅紫、囊肿扭转程度轻、囊肿扭转不多的患者。应用电切将囊肿薄弱区域切开口，并逐渐分离卵巢皮质和囊肿的间隙，剥离完整的囊肿。将切除物质放入袋内，经穿刺取孔。如切除的体积大，取出难度大，可将手术切口延长，以便取出切除物，预防取出物破裂对腹腔产生影响，延长手术时间。将取出物取出后，可冲洗腹腔，并放置引流管。2）患侧卵巢切除术。此种手术操作可应用卵巢囊肿瘀血、坏死的患者，甚至是呈现紫黑色的患者。此种手术操作需利用线圈套扎住囊肿蒂根。在套扎的区域上方电凝切除囊肿蒂部，或使用单极或双击电凝切除卵巢。取出卵巢方法与卵巢肿瘤剥离术相同。对照组采取常规开腹手术治疗，即逐层切开患者皮肤、皮下组织、肌肉。依据患者囊肿扭转程度进行切除患侧卵巢或保留卵巢囊肿剥离手术。手术操作方法与观察组操作相同。
1．3统计学分析
在此次研究活动实施期间，使用统计学软件SPSS19．0处理产生的各类数据，并借助均数±标准差（珔x±s）来表示计量资料，采用χ2检验计数资料，在P＜0．05的时候表明两组数据差异符合统计学意义。
2结果
对照组和观察组患者治疗期间的并发症发生率分别为11．4％和0．0％，对比两组患者并发症发生率差异明显（P＜0．05）；统计分析两组患者手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量，观察组患者均少于对照组，两组数据差异显著（P＜0．05）。详情见表1。
3讨论
在查找文献资料和实践观察中了解到，卵巢囊肿蒂扭转多出现在活动性良好、重心出现偏移、体积适宜的囊肿中。此种疾病在妇产科急腹症中位列第五［2］。患者的临床表现主要患侧剧烈疼痛，且多伴随消化系统症状，部分症状轻微的扭转可自行复位。由于腹部疼痛与病情严重性有着一定的联系，且疼痛时间不定，非常容易误诊为其他性疾病。部分患者需手术后才可确诊。卵巢是一种具备生育和维持女性内分泌稳定的器官。治疗该种疾病的关键在于卵巢形态与功能。如确诊，就需要立即展开手术治疗。相对比创伤性较大的传统开腹手术，腹腔镜手术属于微创，具有非常强的操作性，并且术后恢复快，对早期阶段的卵巢囊肿蒂扭转诊断与治疗具有良好的效果［3］。此次研究活动，对照组和观察组分别采取传统开腹手术与腹腔镜手术展开治疗。对照组和观察组患者治疗期间的并发症发生率分别为11．4％和0．0％，对比两组患者并发症发生率差异明显（P＜0．05）；统计分析两组患者手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量，观察组患者均少于对照组，两组数据差异显著（P＜0．05）。可见，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转效果显著。综上所述，利用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转效果显著，可显著降低患者并发症的发生，缩短手术时间，减少术中出血量，有助于患者术后恢复。
参考文献
［1］余海敏，祝蔚成．腹腔镜和开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果比较［J］．当代医学，2016，22（16）：28－29．
卵巢囊肿蒂扭转是常见妇科疾病之一,传统治疗方法是将扭转侧的附件切除以避免卵巢静脉血栓脱落致肺动脉栓塞。笔者对45例年轻卵巢囊肿蒂扭转患者采用了保守性手术治疗观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料45例卵巢囊肿蒂扭转患者,年龄19～40岁;已生育者9例、未生育者36例。扭转圈数 1/2～3圈。扭转时间2h～4d,所有患者均要求保留卵巢。主要临床表现有下腹疼痛、恶心、呕吐、坠胀、发热、阴道流血等。子宫附件区均可触及囊肿或囊性为主的包块,多数蒂根部触痛明显。
1.2 手术方法根据囊肿性质的不同分别行囊液吸引术和囊肿剥离术,其中腹腔镜手术32例,开腹者13例。扭转时间短者(
2 结 果
除1例因扭转时间长、扭转过紧出现卵巢组织坏死而行附件切除术外,其余44例行保守性手术均获成功。术后第1、3、5、7d血白细胞总数及中性粒细胞无明显升高,有7例术后第3～6d体温持续37.6℃～38.2℃之间,但无腹部切口感染症状,l周后体温正常,无一例发生肺栓塞或下肢深静脉栓塞等并发症。术后第15d行B超检查显示患侧卵巢有血流,术后1个月患侧卵巢血流接近正常;术后2个月、3个月B超监测生育年龄女性患侧卵巢体积大小正常且有卵泡发育,同时对生育年龄女性检测女性激素六项均正常;其中8例患者术后足月妊娠剖宫产术时探查患侧卵巢、输卵管肉眼观正常。
3 讨 论
卵巢囊肿蒂扭转居妇科急腹症第5位,80%的病例发生在生育年龄女性。急性卵巢囊肿蒂扭转的症状较典型,尤其有卵巢囊肿病史者,根据临床表现、症状、体征、专科检查、B超等均能确诊。随着生活水平的提高,大多数年轻妇女有保护卵巢内分泌功能的意识。国外近20年来,经过大量的临床研究证明,对于年轻女性卵巢囊肿蒂扭转行蒂扭转复位后的保守性卵巢手术是安全而有效的。Omur等发现小鼠卵巢动、静脉阻断造成缺血18～24h,甚至36 h后,虽然卵巢呈蓝黑色,但保留的卵巢仍存在正常功能.从组织学及生化学角度初步证明了保守治疗的可行性。为了探讨保守性手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的疗效,笔者对45例年轻卵巢囊肿蒂扭转患者采用了该手术方法。结果表明,除1例因扭转时间长、扭转过紧出现卵巢组织坏死而行附件切除术外,其余44例行保守性手术均获成功。基于对肺动脉栓塞的担心,笔者对一些扭转时间长(>12 h)的病例采用了李巨[1]等报道的手术方法,先结扎患侧卵巢动静脉再复位行保守性手术,此方法可以阻断血栓脱落的通道,使血栓停留在卵巢静脉内以避免肺动脉栓塞的发生。术后本组无一例发生肺栓塞和切口感染,术后1个月、2个月、3个月B超检测患侧卵巢血运正常且恢复排卵,对生育年龄女性检测女性激素六项均正常,其中8例患者术后足月妊娠剖宫产术时探查患侧卵巢、输卵管肉眼观正常。
文章编号：1009-5519（2008）23-3531-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
我院自2006年1月~2007年12月应用腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤212例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组212例，18～71岁，平均40岁，已婚180例，未婚32例，囊肿直径4~12 cm，平均6 cm，所有病例经妇科检查、B超和CA125检查排除恶性肿瘤可能，其中巧克力囊肿67例， 畸胎瘤95例，浆液性囊腺瘤14例，黏液性囊腺瘤26例，生理性囊肿10例。
1.2 方法：气管插管静脉复合麻醉。仰卧位，头低臀高倾斜20度，在脐孔作一穿刺，置入镜头，气腹形成，于左下腹无明显血管区作两处约10 mm，5 mm切口，置入相应套筒及器械。探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，再进行手术。根据不同性质、不同大小的囊肿采用不同方法。绝大多数采用囊肿剥除术：双极电凝凝固卵巢包膜，剪开凝固处组织物，暴露囊肿包膜，钳夹卵巢组织，囊肿包膜，并相反方向钝性分离卵巢组织、囊肿包膜之间隙，直至游离卵巢囊肿，完整剥除囊肿，双极电凝凝固卵巢剥离面止血，腹腔内放置自制皮套，将囊肿放入皮套，自左侧10 mm切口处取出。对于过大的囊肿（>8 cm）或与周围组织粘连明显可以先取出穿刺套管针并将吸引器直接插入囊肿内吸引囊内液，力争吸净囊液，再行囊肿剥除。抽吸内容物以减低囊内压，便于钳夹囊肿和避免意外破裂时囊液大量流入腹腔。
2 结果
本组212例卵巢囊肿均成功经腹腔镜完成了手术。手术时间35～100 min， 平均50 min，住院平均6.8天，无术后出血病例，无感染及皮下气肿。术中无中转开腹，术后排气时间18~28 h，平均24 h。3例黏液性囊腺瘤术中破裂，随诊1年，无腹膜假黏液瘤发生。
3 讨论
卵巢囊肿的传统治疗采用开腹手术，相对来说对病人创伤较大、术后恢复缓慢、住院时间较长，而且易造成盆腔粘连等缺陷。卵巢囊肿是腹腔镜手术的主要适应证之一。通过妇科检查，阴道超声检查，肿瘤标记物测定来进行综合评估，基本上排除卵巢恶性肿瘤方可进行腹腔镜手术。目前阴道超声检查是术前筛查的最重要手段，基本上可以确定肿瘤的良恶性，据报道超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理符合率高达92%~95%[1]。另外，肿瘤标记物CA125测定亦有助于鉴别卵巢肿物的良恶性，据报道[2]血清CA125水平升高可见于一些盆腔良性肿物，如盆腔结核，卵巢子宫内膜异位症等，但其中位数值均明显低于卵巢上皮性癌。所以，临床上通过对病例资料的综合分析，基本可以判定卵巢囊肿的良恶性。
本组病例手术效果良好，笔者认为手术有几个要点：（1）彻底、完整剥除囊肿囊壁是预防复发的关键。卵巢囊肿囊壁多非常薄，术中囊肿破裂经常碰到，一旦囊壁破裂，溢出囊液不但污染腹腔，而且可致肿瘤在腹腔内广泛播散。如果术中发生囊液外溢，应立即吸净囊液，并用温生理盐水予以冲洗;尤其畸胎瘤破裂，应将毛发、骨质、成块的油脂装入标本袋，而后冲洗吸出盆腔残留油脂物， 减少化学性腹膜炎和肉芽肿性腹膜炎的发生。既往认为卵巢黏液性囊肿破裂可引起腹膜假黏液囊肿发生，但最近文献认为腹膜假黏液囊肿并非黏液瘤破裂的并发症，而是另类有着不同生物学行为的肿瘤[3]；本组术中3例卵巢黏液性囊腺瘤破裂，随诊1年，无腹膜假黏液瘤发生。（2）腹腔镜下卵巢囊肿剥除后多数不予缝合，开放愈合，这种做法理论上减少了盆腔粘连的发生。（3）本组病例术中用生理盐水反复冲洗腹腔，术后腹腔内留有“术尔泰”减少盆腹腔粘连，术后切口用碘伏棉球反复多次擦洗，结果患者切口均一期愈合，无出现腹膜刺激症状。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有创伤小，痛苦轻，出血少，腹腔干扰少，住院时间短，机体康复快，腹壁切口小，是一种安全微创的手术方法，疗效肯定，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 茅红卫，季 平.106例卵巢肿瘤B超与病理对照分析[J]. 苏州医学，1999，19(11)：1228.
[2] 张 欣，吴令英，李小红，等.盆腔良性肿物血清CA125水平升高的临床意义[J].中华妇产科杂志，2005，40(3)：178.
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)008-016-02
良性卵巢囊肿从广义的角度来说其属于卵巢肿瘤中的一种,前期较难发现,一旦发现绝大多数患者肿瘤直径已经大于5cm,其治疗手段以手术为主,较为传统的方法为开腹手术,此方法对人体损伤大且留有伤疤,手术整体不甚理想。近年来科学技术的发展及应用,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已成为目前治疗良性卵巢囊肿的主要方式[1]。我们对2007年1月至2009年3月在我院分别接受腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿患者各46例进行分析,结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院于2007年新引进腹腔镜技术,选择我院2007年1月～2009年3月收治的92例良性卵巢囊肿剥除术患者,随机分为腹腔镜组和开腹组,两组各46例。所有病例均经术后病理诊断为良性卵巢囊肿。腹腔镜组年龄28～52岁,平均年龄34.5±4.5岁,经产妇30例(65.2%),合并糖尿病、高血压等疾病8例(17.4%),囊肿分型为巧克力囊肿14例、单纯性囊肿9例、浆液性囊肿8例、粘液性囊肿6例,黄体破裂4例、黄体囊肿2例、输卵管卵巢囊肿2例、畸胎瘤1例;开腹组年龄26～50岁,平均年龄33.5±5.5岁,经产妇28例(60.9%),合并糖尿病、高血压等疾病7例(15.2%),囊肿分型为巧克力囊肿13例、单纯性囊肿10例、浆液性囊肿7例、粘液性囊肿7例,黄体破裂3例、黄体囊肿3例、输卵管卵巢囊肿2例、畸胎瘤1例。两组患者在年龄、孕产次及囊肿分型等一般资料均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:腹腔镜组患者取膀胱截石位,常规放置导尿管及举宫器,行卵巢切除术:先行囊肿穿刺减小囊肿张力,再分离其周围粘连,然后用两把有齿钳提起卵巢,剪开皮质,卷发式剥离囊壁或用“水压分离法”结合冲洗器钝性分离囊壁,用消毒硅胶手套或聚乙烯材料制成的取瘤袋放入腹腔,将囊肿置人袋内,将袋边拉出腹腔,经腹部切口将盆腔内袋中囊壁剪破,吸出囊液,分块取出囊壁。行附件切除术:对蒂部长、游离度较大者用内套圈法、卵巢周围粘连,骨盆漏斗韧带张力高及其与输卵管紧邻者用缝扎法,对蒂部游离度不大,周围粘连的组织增厚,但输尿管远离骨盆漏斗韧带者用电凝法切除附件,即从骨盆漏斗韧带开始用双极电凝处理,待组织完全脱水干燥后断离。开腹组患者按常规开腹手术方法进行手术。
1.3 评价指标:观察两组切口大小、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复、术后住院天数、并发症、术后镇痛药使用等。所有数据输入SPSS13.0软件包,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。
2 结果
腹腔镜组与开腹组比较刀口切口小,术中出血量少,手术时间短,住院时间短,术后用镇痛药人数少,肠蠕动恢复时间快,并发症少,均优于开腹组,两组比较均有统计学意义(t=2.43,3.44,2.16,1.99,x2=40.92,t=3.01,x2=7.18,P
腹腔镜组出现1例并发症为皮下气肿,开腹组出现7例并发症,分别是出血3例和术后残留卵巢组血肿4例。
3 讨论
宫腹腔镜技术是近年来一种十分先进的科学医疗设备[2],它只需将一个直径为几毫米的镜头插入腹腔内,即可根据其显示器上所呈现的图像对病人的病情进行一系列分析诊断。并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术,具有使得患者痛苦少、术后恢复期缩短等特点,而且其治疗效果不亚于传统剖腹治疗手段,效果比传统手术方法更为显著。例如卵巢巧克力囊肿,最适合行腹腔镜[3]。本组资料中腹腔镜组与开腹组比较刀口切口小,术中出血量少,手术时间短,住院时间短,术后用镇痛药人数少,肠蠕动恢复时间快,并发症少,均优于开腹组,两组比较均有统计学意义(P
然在进行腹腔镜手术的过程中仍存在一定的风险性,其主要变现在以下几个方面:①腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄,如合并心血管疾患,肺功能不全,肠梗阻及弥漫性腹膜炎,血液系统疾患,腹部包块大于妊娠4月子宫的,或既往有腹部手术史,有广泛腹腔内粘连的,均禁忌做腔腔镜手术。②腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术。 镜下手术过程中由于术者经验的欠缺,或病变程度复杂,或者设备、器械性能出现问题,随时都有必经中转开腹手术的可能性。③许多并发症是开腹手术所没有的,比如皮下气肿、气胸、高碳酸血症等。还有些是开腹手术极少发生的,如腹壁穿刺损伤腹主动脉和内脏器官等,这些如不能及时发现并尽早处理,则会危及病人生命。本组46例腹腔镜囊肿切除术者中只有1例手术发生皮下气肿。笔者认为只要术前详细检查,做好术前评估,掌握一定的技术和经验,许多并发症是可以避免的。
参考文献
1.郎景和,冷金花. 妇科腹腔镜的现状及展望[J]. 实用妇产科杂志,2002,18(2):67-70.
2.赵菊芬,韩天民,杨柳风.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的对比分析[J].西南国防医药,2009, 19(11):1109-1110.
本研究选择54例来本院接受治疗患有卵巢囊肿患者作为本次研究对象,病例所选日期为2013年12月~2014年12月,这些患者经过相关医疗器械诊断后,均确诊患有卵巢囊肿疾病,将这些患者随机分为观察组与对照组,各27例。观察组患者的年龄29~38岁,平均年龄(32.15±3.45)岁,患者的体重为45~67kg,平均体重(53.26±4.26)kg；而对照组患者的年龄为29~39岁,平均年龄(32.26±3.48)岁,患者的体重为46~66kg,平均体重(53.18±4.24)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
本研究对观察组患者以及对照组患者分别实施腹腔镜手术治疗方案、传统治疗方案进行干预。腹腔镜手术治疗方案的具体操作如下：①对患者进行全身麻醉处理,并且正确指导患者取头低臀高膀胱截石位［1］；②在患者的脐部位置进行穿刺处理,然后置腹腔镜于患者腹中；③观察患者的盆腔处情况,并且了解卵巢囊肿实际情况以及其大小；④应用单极电凝钩将患者体内的卵巢囊肿与正常组织相分离,并且将其做清除处理,当完成上述手术步骤后,则对患者进行缝合处理［2］；⑤给予患者抗感染药物于患者服用。而传统治疗方案的操作内容如下：①对患者进行硬膜外麻醉处理；②按照常规开腹手术治疗步骤来对患者进行干预。
1.3疗效判定标准
本研究通过了解观察组患者以及对照组的临床各项指标情况来判定临床疗效。当患者的临床各项指标情况得以明显恢复,则视为治疗显效；当患者的临床各项指标情况相较于治疗活动前有所改善,则视为治疗有效；当患者的临床各项指标情况相较于治疗活动前无发生改变,或者趋于严重化,则视为治疗无效。临床总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本研究对观察组患者以及对照组患者分别实施腹腔镜手术治疗方案、传统治疗方案进行干预后,在腹腔镜手术治疗方案背景下的观察组患者,其临床总有效率为96.3%［显效率55.6%(15例)+有效率40.7%(11例)］,而在传统治疗方案背景下的对照组患者,其临床总有效率为74.1%［显效率40.7%(11例)+有效率33.3%(9例)］,并且观察组患者的临床各项指标情况优越于对照组患者。两组临床总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年3月～2014年4月在我院妇科住院的卵巢囊肿的患者60例。其中单纯性囊肿35例（直径>6cm者或直径≤6cm，且观察3个月囊肿不缩小甚至增大者），巧克力囊肿25 例，患者年龄25～45岁，平均年龄（36.46±11.07）岁，均为已婚患者，病史8个月～6年。将上述患者随机分为超声介入组30例，开腹或腹腔镜组手术组30例，超声介入组行超声介入治疗，开腹或腹腔镜手术组行开腹或腹腔镜手术治疗。两组在年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1卵巢囊肿超声介入治疗 两组患者均选择月经干净后3～5d进行穿刺治疗。运用二维超声观察囊壁及内部回声， 并根据囊肿所在位置选择适当的穿刺途径。将穿刺引导线对准拟穿刺的囊肿。以18G的PCT穿刺针，通过导向器的针槽，沿穿刺引导线进针，进针到达囊中央，拔出枕芯，接20ml注射器行负压抽吸囊内液。抽尽囊内液， 用生理盐水反复冲洗囊腔， 直至回抽液体清亮，方注入硬化剂。硬化剂为99.9%无水酒精，用量约相当于抽出液体的1/4～1/3。拔出穿刺针。术后注意检查阴道后穹窿有无出血并定期随访。
1.2.2卵巢囊肿开腹或腹腔镜手术治疗方法 卵巢囊肿开腹或腹腔镜手术方法参照《妇产科手术学》及《临床妇科腹腔镜诊疗学》手术步骤[1-2]。
1.3统计学方法 采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用方差分析，P
2 结果
卵巢囊肿超声介入治疗与手术治疗的疗效比较：超声介入组手术时间、术中出血量和医疗费用均低于开腹或腹腔镜组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。
3 讨论
卵巢囊肿是最常见的妇科病之一，以往对卵巢囊肿的治疗有单纯药物治疗和外科手术治疗。但单纯药物治疗副作用大，疗效差且停药后易复发；外科手术治疗则创伤大，费用高，术后复发率高，容易形成粘连。最近被广泛运用于临床的超声介入治疗由于具有不干扰盆腔脏器，囊肿消失后可恢复盆腔的基本解剖关系，对卵巢功能无损伤的优点，因此卵巢囊肿的治疗提供了新的方法。尤其对手术后复发、不愿手术、有生育要求患者是首选的治疗方法。与经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿相比，经腹穿刺定位不够精确，诊断符合率较低，适宜于较大的囊肿[3-4]；如果囊肿较大，可以考虑选择经腹部引导穿刺， 如穿刺困难者可选用阴道超声引导并进行穿刺治疗。
介入超声治疗与开腹或腹腔镜手术比较，具有创伤小、操作简便、可重复使用、无须住院、医疗费用少等优点，是一种相对安全可靠的治疗手段，尤其是阴道内超声引导下穿刺， 为介入超声应用开辟了新的途径。本研究显示，超声介入治疗囊肿复发率与开腹或腹腔镜手术无差异（P>0.05），且超声介入治疗较开腹或腹腔镜手术的手术时间、术中出血量及医疗费用明显减少，术后可以不需住院，无须麻醉师及护理人员配合以及术后应用抗生素，减少医疗资源的浪费，而且医疗设备的要求在基层医院就能够达到，术后体表无瘢痕，真正做到了微创、安全及经济。因此，超声介入治疗卵巢囊肿可行，值得临床推广。
参考文献：
近年来，保留卵巢功能性手术越来越受到重视，这种手术技术的提高，对于妇女保健和提高性生活乃至社会及家庭的和谐稳定都具有一定的现实意义。卵巢囊肿蒂扭转占妇科急腹症第5位，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。目前国内认为蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术[1]。对于尚未生育的妇女，特别是不孕症妇女，什么情况下宜行手术剔除囊肿，术后卵巢功能是否受到影响，手术是否会导致其生育能力进一步下降，这一直是生殖医学上备受关注和争议的问题，因而保留卵巢功能性手术也就越来越受到医学界甚至是全社会的关注。本文就本院采取先高位结扎卵巢动脉、静脉，再将扭转的卵巢（或附件）复位并将卵巢囊肿剥除最后修补缝合卵巢的方法治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，成功保留了患侧卵巢取得了满意的手术疗效，并对术后卵巢血运、排卵的情况行跟踪随访。现将临床资料总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2008年2月至2012年2月在本院确诊住院的卵巢囊肿蒂扭转患者36例，年龄在19～35岁，平均275岁，未婚5例，已婚未生育9例，已生育者22例，自发病至手术治疗的时间3～92 h，平均395 h。
12 临床表现 36例患者均因下腹疼痛来院就诊，以一侧疼痛更为明显，19例系变换致突发下腹疼痛并伴恶心、呕吐、坠胀，17例无明显诱因；术前检查腹部均有压痛，11例有明显腹膜刺激征。妇科检查双侧附件区压痛8例，一侧压痛28例，并可触及大小不等的囊性肿物，表面尚光滑，最大的约12×9 cm。
13 辅助检查 彩色多普勒超声检查提示左或右侧附件区包块，直径在6 cm×12 cm。肿瘤标志物包括癌抗原125（CA125），糖链抗原199（CA199），癌胚抗原（CEA），甲胎蛋白（AFP），绒毛膜促性腺激素（HCG）检查均在正常范围。6例入院时白细胞总数大于10×109/L。
14 手术方法 术前均留置尿管。硬膜外（或腰硬联合麻醉）麻醉成功后，仰卧位，取下腹正中（或患侧旁正中）纵切口6～11 cm，逐层开腹，探查腹腔见扭转的输卵管、卵巢表面呈暗紫色22例（661%），输卵管均呈不同程度的水肿似腊肠样，证实为卵巢囊肿蒂扭转，其中扭转1周12例，1～2周20例，大于2周4例，初步判定肿物为良性且无感染后，保持附件扭转状态不变，将肿物向健侧提拉充分暴露骨盆漏斗韧带，仔细查清该韧带下方及腹膜后方输尿管走行后，纵行剪开骨盆漏斗韧带表面腹膜约4 cm，锐性分离卵巢血管（动、静脉）与其周围腹膜间的疏松结缔组织，提起卵巢血管，确认与其下方的输尿管完全分离后，用7号慕丝线在扭转蒂的根部上方（近心端）3 cm处结扎卵巢动、静脉（不剪断）。已剪开的骨盆漏斗韧带表面的腹膜用40微乔线缝合（也可不缝合）。然后将扭转的附件按相反的方向旋转使其松解并复位，输卵管及卵巢可在一分钟颜色改善或恢复正常，其中6例病例卵巢表面有散在的暗紫色斑点，用温盐水纱布湿敷后色泽变红，此后常规剔除卵巢肿瘤，严格止血后修补并缝合剩余的卵巢组织，清点器械敷料如数关腹。将剥除标本送病检。
15 病检结果 14例为良性粘液性囊腺瘤，4例为良性浆液性囊腺瘤，8例为成熟畸胎瘤，1例为卵巢过度刺激综合征，2例为黄体囊肿，无1例恶性肿瘤。
2 结果
21 术后病率 术后一般情况好，术后2 d体温升高5例（低于38℃），之后逐渐恢复正常，血细胞分析8例白血球总数升高，最高在138×109/L，但中性未升高，术后7 d白细胞总数恢复正常，复位后无1例发生肺栓塞。
22 术后随访 术后5～8 d彩色多普勒证实卵巢血流较丰富，术后20 d血流接近正常，术后2～3个月卵巢体积逐渐恢复正常，可见卵泡发育及优势卵泡。4例患者分别于术后3个月、5个月、9个月、13个月妊娠，其中1例行剖宫产分娩时探查患侧附件外观正常。
3 讨论
31 卵巢保留与否的判断 卵巢是妇女一生中最重要的器官，卵巢囊肿可发生于任何阶段的妇女，有些卵巢囊肿会影响卵巢功能。而当囊肿发生扭转时，应经快手术治疗。对于尚未生育的妇女，特别是不孕症的妇女，什么情况下宜行手术剔除囊肿，术后卵巢功能是否受到影响，手术是否会导致其生育能力进一步下降，这一直是生殖医学上备受关注和争议的问题[2]。临床工作中医生往往凭借卵巢色泽来判断卵巢的坏死程度，其理由是不充足的。Oelsner等[3]报道蓝黑色扭转的附件与日后卵巢活力无关。本文36例患者从发病至手术治疗的时间为3～92 h，平均395 h，并且22例扭转附件表面呈不同程度的暗紫或黑紫色，然而术后5～8 d彩超探查发现卵巢血运开始恢复，4例患者成功妊娠并分娩。由此可见卵巢对缺氧的耐受性较强，卵巢血运及功能的恢复良好。说明单从外观判断卵巢的去留是不可取的，还要综合考虑扭转的周数、松紧、时间等，若扭转时间过长超过4 d，患者全身情况不良，卵巢坏死或坏疽，白细胞及C反应蛋白升高，腹膜炎，卵巢及子宫动、静脉均有血栓形成，则不宜保留卵巢。
32 卵巢囊肿剔除术后对卵巢排卵和储备能力的影响 对于卵巢的良性病变，卵巢囊肿剔除术是治疗的首选方法。但是在剔除过程中，如果层次掌握不好，就会造成卵巢组织的损伤或丢失，卵巢门处剥离囊肿时还会有生长卵泡丢失[4]。近年来手术的安全性及远期效果日益受到广泛的重视。本文术后检测患侧卵巢血运、形态及卵巢功能的恢复情况，其局部血流恢复正常的时间是术后的20 d左右，恢复排卵的时间是术后2～3个月，并有4例术后3、5、9、13个月妊娠得到证实。可见本文所总结的36例保留卵巢功能的卵巢囊肿剔除术式既简单易行又符合民意，而且安全有效，既切除了肿瘤又保留了附件，还避免了血栓的发生，临床结局良好，值得尝试和推广。
33 注意局部解剖关系防止误伤输尿管 卵巢系双循环器官，受卵巢血管和子宫血管的双重供应，卵巢肿瘤往往伴有许多新生血管，且扭转发生后非特异性炎症反应使之进一步充血，这些因素起到了部分代偿作用。输尿管起自于肾盂，终于膀胱。输尿管在腹膜后下降，在骶髂关节处，经过髂内外动脉分叉的前方进入盆腔，于阔韧带底部，向前内方行，距宫颈旁2 cm处，在子宫动脉后方与之交叉，经侧穹窿顶部向前进膀胱[5]。正因为输尿管在盆腔的位置，增加了手术的难度。所以结扎卵巢血管的位置应适当，过低不能保证完全阻断血栓脱落，过高则易损伤输尿管。应仔细分离卵巢悬韧带内的卵巢血管，暴露其下方的输尿管，在扭转的根部上方（近心端）处结扎之。因此高位结扎卵巢血管时应由有一定丰富手术经验并非常熟悉解剖关系的医师施行手术。
参 考 文 献
[1] 张红芸，董文漪.卵巢肿瘤蒂扭转国外治疗方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2006， 22（7）：557558
[2] 潘萍，钟小英. 卵巢良性囊肿及手术剔除后对卵巢功能的影响. 中国实用妇科与产科杂志，2011，27（4）：308309
[3] Oelsner G，Cohen SB. Soriano D， et al. Minimal surgery for the twisted ischemic adndxa can preserve ovarian function. Hum Reprod， 2003， 18（12）：25992602
