时间：2022-02-18 00:43:53
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病例：胃、十二指肠溃疡出血有30例，门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血15 例，胃癌出血 5例，出血性胃炎 10 例，重度糜烂性胃炎引起出血 5例，消化道恶性肿瘤 3 例。随机把收治的68例患者分为两组，治疗组与对照组各34例，对照组只单纯采用急救护理，治疗组在急救护理的基础上，配合心理、饮食、健康教育、护理等相关护理干预措施。两组在年龄、性别、病程、严重程度等一般资料中差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2护理方法
两组均采用急救护理措施：严密监测患者的生命体征，准备好一切抢救物品，遵医嘱给予适当的止血药物，并建立静脉通道。患者在出血期间不能乱动，保持绝对的卧床休息。让患者取平卧位，把头偏向一侧，避免呕血造成窒息；在呕血后，及时做好口腔护理，避免口腔造成感染。同时清除口腔中的积血异物，让口腔保持清新，除去异味，避免异味导致再次
恶心、呕吐。治疗组在此基础上给予护理干预措施。
1.2.1饮食干预
积极向患者及其家属宣传与该病相关的饮食知识，并尽可能地按照患者的喜好选择较为合适的食物，当大出血期间的患者，应当禁食、禁饮>24小时，情况好转后再给予其半流体或软体食物；尽可能地使患者朋友保持少吃多餐，同时多选食为柔软、含丰富维生素、低蛋白以及低糖、低脂、易消化食物，忌食生冷、油炸食物。叮嘱进食时细嚼慢咽，防止因为动作过大造成的再损伤；适当配合食用新鲜水果。
1.2.2药物应用干预
合理选择用药，在选择药物时应当结合患者的个体差异，给予其合适的药物。并根据所用药物的性质，准确把握药物的适用条件及给药方式、给药途径、给药时间，防止药物给患者的病情带来不良反应。因此，护理人员抓好药物管理工作是必不可少的环节，应当熟悉并掌握该药物的使用方法和注意事项，并应使科室内的医护人员熟知药物情况。
1.2.3心理干预
上消化道出血患者由于自己大量呕血、便血，而会感到害怕、恐惧、烦躁不安。护理人员在临床护理时应当积极向患者解释，给予其心理安慰，并讲解该病通过临床治疗是可以得到纠正的，由此使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，早日恢复健康。
1.2.4健康教育干预
定期开展健康教育活动，医护人员为患者讲解出血的病因，预防、治疗措施及疾病预后。让病人及其家属掌握出血症状判断方法及就医指征，可以把健康教育的资料整理成小册，分发给患者，让患者充分了解到消化道出血的可防性与可治性。
1.2.5出血干预
上消化道出血的主要临床症状为呕血和黑便，因此在临床中，护理人员需要对出血的特征能熟练掌握，对出血量进行准确估计，通过呕血和黑便颜色、形状对出血速度做出准确判断，由此为患者生命的抢救提供有力保障。
1.3疗效标准
有效性：全部临床症状呕血与黑便均消失；显效性：呕血与黑便均有所好转；无效：全部症状与治疗前未发生任何改变。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计学分析，采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
血吸虫肝硬变时，门静脉血流受阻使门静脉肝窦状间隙压力增高，门静脉系统毛细血管内静脉压力和过滤压力相对应增高。出现一系列门静脉增高的症状和体征，临床表现脾大、脾功能亢进，发生食管胃底静脉曲张，呕血、黑便及腹水等。食管、胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一种疾病。国内报道血吸虫肝硬变占59.3%[1]，为提高治愈率，采取有效护理措施获得了较满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本文收治血吸虫肝硬变上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年龄32岁、最大年龄70岁，平均年龄46.5岁。
1.2临床表现：临床表现呕血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，呕血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h内出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸虫反复感染病史。胃镜、B超或CT检查为血吸虫肝硬变门静脉高压征。大部份患者经及时抢救和有效护理临床症状控制。
2结果
基本治愈38例，占97.43%、1例因周围循环功能衰竭抢救无效死亡。
3讨论
3.1出血时的护理：对正在出血的患者应立即进抢救，做好配血准备，为早期输血争取时间。建立静脉通道，准确及时进行输液和给予相应的制酸药、胃粘膜保护剂、血浆代用品等。根据病情变化调整输液速度，必要时可加压或测定中心静脉压调整速度，以免因输液过快或过多发生肺水肿。大出血时嘱患者绝对卧床休息，取平卧位头偏向一侧，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通畅以防呕血时发生窒息。安慰体贴患者，做好解释工作。
密切观察患者的生命体征，如面色和神志变化，视病情1次/30min～1h测T、P、R和BP，并做好祥细记录或进行心电监护。
血吸虫肝硬变时，门静脉血流受阻使门静脉肝窦状间隙压力增高，门静脉系统毛细血管内静脉压力和过滤压力相对应增高。出现一系列门静脉增高的症状和体征，临床表现脾大、脾功能亢进，发生食管胃底静脉曲张，呕血、黑便及腹水等。食管、胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一种疾病。国内报道血吸虫肝硬变占59.3%[1]，为提高治愈率，采取有效护理措施获得了较满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本文收治血吸虫肝硬变上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年龄32岁、最大年龄70岁，平均年龄46.5岁。
1.2临床表现：临床表现呕血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，呕血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h内出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸虫反复感染病史。胃镜、B超或CT检查为血吸虫肝硬变门静脉高压征。大部份患者经及时抢救和有效护理临床症状控制。
2结果
基本治愈38例，占97.43%、1例因周围循环功能衰竭抢救无效死亡。
3讨论
3.1出血时的护理：对正在出血的患者应立即进抢救，做好配血准备，为早期输血争取时间。建立静脉通道，准确及时进行输液和给予相应的制酸药、胃粘膜保护剂、血浆代用品等。根据病情变化调整输液速度，必要时可加压或测定中心静脉压调整速度，以免因输液过快或过多发生肺水肿。大出血时嘱患者绝对卧床休息，取平卧位头偏向一侧，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通畅以防呕血时发生窒息。安慰体贴患者，做好解释工作。
密切观察患者的生命体征，如面色和神志变化，视病情1次/30min～1h测T、P、R和BP，并做好祥细记录或进行心电监护。
上消化道出血主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭严重者导致失血性休克而危及生命。及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速正确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。
1 基本护理措施
1.1休息与
将病人安置在光线充足、空气新鲜、安静、整齐清洁的病室，尽量减少不必要的搬动，避免再出血。大出血病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
呕吐时头偏向一侧，防窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。
1.2治疗护理
立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果和不良反应。输液开始宜快根据先盐后糖，先晶后胶的输液顺序，尽快补充血容量。对于失血量大或持续出血的病人，应尽早输入足量全血，维持有效循环，使血红蛋白不低于90～100g，/L。严密观察输液反应，避免因输液过多过快引起 急性肺水肿。必要时测中心静脉压，来调节滴数和量。及时准确地做好护理记录，认真交班。
1.3病情观察护理
1.3.1出血程度的估计 出血慢而出血量＜400ml，可不出现症状或仅有头晕、乏力；出血量＞500ml且速度快时，可出现头昏、出汗、晕厥、口渴、恶心、心悸、烦躁、脉快、血压下降等表现；出血量＞1000ml或全血量的20%时，可出现周围循环衰竭，表现为神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿、心率＞120次/分、收缩压＜80mmHg，致不可逆性休克和急性肾衰，应严密观察。
1.3.2观察呕血、黑便的量及性状、次数 出血量50～100ml可引起黑便；出血250～300ml可出现呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样、粘稠而发亮，若出血量大，粪便可呈暗红色或鲜红色。 转贴于
1.3.3密切观察生命体征 大出血时密切监测病人的心率、血压、呼吸和神态变化，必要时心电监护；准确记录出入量，必要时留置导尿管，测每小时尿量，保持尿量＞30ml/h；密观皮肤黏膜、口唇、指甲是否苍白或发绀，意识是否清楚及静脉充盈情况；定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数等，以了解贫血程度、出血是否停止；监测血清电解质的变化。
1.4饮食护理
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防再次出血。
1.5心理护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.353 文章编号：1004-7484（2013）-11-6430-01
消化性溃疡出血是小儿最常见的症状，此病起病急，病情发展的迅速，若患儿发生大量出血，则发生死亡概率极大。因此，迅速有效的控制止血治疗及实施有效护理措施是治疗消化性溃疡出血的主要手段。正确止血急救方法及有效的护理措施是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数及降低死亡率的重要措施之一。我院2012年1月――2013年4月共收治52例消化性溃疡合并出血的患儿，取得满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2012年1月――2013年4月收治的52例消化性溃疡合并出血的患儿作为研究对象，男性患儿34例，女性患儿18例；年龄3-11岁，平均年龄（9.8±1.1）岁。所有患儿均经胃镜检查确诊为消化性溃疡合并消化道出血，溃疡部位；十二指肠球部溃疡30例，胃溃疡14例，复合溃疡8例。52例上消化道出血患者中，少量出血患者27例（51.92%）；中等量出血患者20例（38.46%）；大量出血患者5例（9.62%）。
1.2 治疗方法 对所有病例均进行内科治疗，患儿入院后立刻采用止血药、补充血容量及补液输血等基本治疗，补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症。
2 结 果
本组52例患儿经积极治疗和采取有效护理后，预后情况：治愈36例（69.23%），好转15例（28.85%），死亡1例（1.92）%。
3 护理措施
3.1 一般护理 根据患者出现症状判断呕血或便血先兆，如患儿出现头晕心悸及恶心等症状提示是呕血的先兆；如患儿出现腹胀、肠鸣音增强提示是便血先兆；根据患者呕血、黑便发生的时间、次数、量及性状，判断是否再次出血，如患儿反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜血，并且血压、脉搏不稳定提示患者再次出血。当患者出现面色苍白、四肢湿冷、尿少、血压下降、失血性休克等，因此在护理中要密切观察患儿临床出现的症状，根据症状判断患儿出血程度，及时配合医生进行抢救工作，减少并发症发生及降低死亡率。
3.2 治疗护理 出血期间应绝对卧床休息，呕血时患者的头要偏向一侧，避免呕血时引起窒息，为了避免呕吐血腥味引起呕吐现象，呕血后用清水漱口。遵医嘱使用止血药物、制酸药，大出血者可采用静脉输液或输血，护理人员在治疗过程中要根据病情掌握输液和输血的量及速度，要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情，及时、准确记录出入量及定期复查患者每小时尿量、红细胞计数、细胞压积、血红蛋白与血尿素羹，发现病情有异常变化，随时报告医生，以便调整治疗方案。
3.3 饮食护理 指导患儿合理饮食，根据患儿出血程度选择合理饮食方法，对于有活动性出血患者不能进食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡流食；对休克急性出血期伴有呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食；对出血停止后1-2d先进食温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，少量多餐的原则。注意增加营养物质；对于酸、辣、油炸及多纤维食物要忌食。禁食咖啡等刺激性饮品，鼓励患者多饮水，温度勿过热。
3.4 心理护理 由于患儿年龄小，在出现呕血和便血的现象，容易使患儿和家长出现了紧张及恐惧的心理，对治疗失去信心。护理人员要用热情和蔼的态度安慰患者，及时向患儿或家属讲解疾病的有关知识，护理配合要点，消除紧张情绪，让患儿树立起战胜疾病的信心，以最佳的状态配合治疗。
3.5 健康教育指导 使患儿及家长讲解影响小儿上消化性溃疡病情加重诱发因素及护理常识，尤其饮辛辣等刺激性食物可加重溃疡出血，还有空腔时可诱发胃痛加重，也容易造成出血，指导患儿避免食用过冷、过热、油炸，辛辣等刺激性食物，做到定时、定量进餐，养成良好的饮食习惯。并注意观察自身的不良反应，指导患儿和家长掌握识别早期出血征象及应急措施。出院后定期复查，以了解溃疡愈合情况。降低出血发生的关键：早诊断早治疗及平时的预防。
4 讨 论
小儿上消化性溃疡合并消化道出血是消化性溃疡最为凶险的并发症。当溃疡破坏了胃壁或十二指肠壁的血管时可引起出血。出血量少时，表现为大便潜血阳性，当溃疡破坏大血管时，会造成大出血，表现为呕血或黑便。由于胃酸的作用，呕出的血量多，立即呕出可呈鲜红色，继而排出柏油样便，严重可导致出血性休克。此病发病急，病情变化快，易造成出血休克和循环衰竭而危及生命，抗休克与迅速补充血是首选的抢救措施。因此小儿上消化性溃疡合并消化道出血的早期明确诊断及时治疗，可快速行有效的止血措施止血治疗，并给予密切观察和细致护理，可使患者转危为安，同时对有出血症状消化性溃疡患儿采取合理饮食预防措施，可以防止病情复发。合理饮食原则是：由禁食、流质、半流质逐渐过渡到普食方法。而冷流质饮食有利于止血，促使局部血管收缩，对于轻度吐血患儿可采用多次少量冷流质饮食。如冷牛奶、凉藕粉、凉稀糊等。
对吐血不止或休克的患儿可禁食外；对于止血2天后，改用半流质饮食。合理饮食对降低复发率及发病率起着关键作用。本组实验表明：小儿上消化道出血及时诊断，有效止血是治疗的关键，但是细致的观察、精心护理及辅以相关知识的健康教育，可缩短病程，可明显提高治愈率，降低复发率及发病率。
参考文献
肝硬化合并上消化道出血临床多见，尤其以门脉高压致食道-胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血［1］。此病发病急、进展快，如不及时正确处理，将使病情加重，甚至威胁患者生命。2007~2009年我院共收治肝硬化合并上消化道出血患者87例，对其临床观察及护理体会总结如下：
1 临床资料
本组87例，男：58例，年龄35~68岁之间；女：29例，年龄40~64岁。控制好转79例、死亡8例。
2 护理措施
2.1 严密观察病情，本组患者在出血前均出现消化道症状，疲乏无力、食欲减退，恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便，有上述症状和体征者，应密切观察病情发展。例如一名患乙肝20余年的男性患者，5年前发展为肝硬化，住院半个月一直生命体征平稳，3 d前患者出现黑便，且食欲下降，护士发现他少言，测血压较前下降，通知医生，医生查体后发现患者上腹部有压痛，可触及包块，脾肿大，提示有出血倾向，护士遵医嘱嘱患者严格卧床休息，禁食，停用除止血药外的一切口服药，记录监测患者的生命体征。通过细致观察和对症处理，使患者的病情得到控制。
2.2 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息，保持呼吸道通畅。
2.3 迅速建立两条静脉通路，保证输液通路通畅(可用留置针)，以利于快速补充血容量和保证静脉给药，准确记录24 h出入液量，防止肺水肿。必要时留置尿管,保持尿量持续在30 ml/h以上［2］。
2.4 监测生命体征
2.4.1 出现大量失血而发生昏迷的患者，在抢救过程中应严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，每15~20 min测量两次血压。
2.4.2 保证呼吸道通畅，迅速给予氧气吸入，流量为2~4升/分，以达到提高血氧浓度。
2.4.3 注意监测体温的变化，失血者体温多低于正常或不升。上消化道大出血患者多在出血后24 h出现低热，一般≤38.5℃，持续数日或数周;如体温持续不退或退热后又上升则应考虑再出血。
2.4.4 观察呕血、便血性质和量。呕血与黑粪的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。一般来说，大便潜血试验阳性提示每日出血量>5 ml;出现黑粪表明出血量在50～70 ml以上;胃内积血量达250～300 ml时可引起呕血;一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状，如超过1000 ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现［3］。输液的同时注意观察患者的心、肺功能是否有所改变。
2.4.5 观察有无恶心、呕吐、头晕、腹胀等出血先兆，及时准确记录和通知医生处理。
2.5 加强心理护理 发生呕血的患者，易引起恐惧与焦虑两种心理，患者思想顾虑较重，情绪不稳定，易受外界恶性刺激，使病情加重或反复出血，此时护士应对患者热情耐心，对疾病情况作解释说明，并取得家属的配合，以解除患者顾虑，消除不良影响，使疾病早愈。
2.6 加强基础护理 做好口腔及皮肤护理，预防感染：对呕血后昏迷或严格卧床休息的生活不能自理者，认真做好口腔护理，2次/d；保持床铺清洁干燥，及时更换被呕吐物等污染的衣服和床单，经常更换，按摩身体受压部位，保持皮肤清洁。
2.7 饮食护理 在严重呕血和大出血时，禁食。24 h后出血控制，可给少量营养、易消化、无刺激的流食，病情好转后定时定量给予流质饮食，严禁过热、过冷及粗糙的食物，避免对胃黏膜造成不良刺激，从而加重和诱发新的出血。
2.8 认真填写各项护理记录，为医生治疗提供准确的依据
2.9 健康指导 向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者及其家属了解病因、发病机理、治疗和护理的过程；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施；嘱患者保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，消除诱因，在医生指导下用药。
3 结果
本组病例,在综合治疗的基础上,通过严密的临床观察与护理,控制好转79例,死亡8例。
4 结论
通过对肝硬化合并上消化道出血患者的护理，使我们认识到，医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发。治疗上消化道出血在使用药物上应根据不同病因进行合理选择，注意传统药物和新药区分。指导患者合理饮食，同时提高患者的生活质量。综上所述，对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
参 考 文 献
1 临床资料
本组102例，男71例，女31例，年龄21～30岁2例，31～40岁5例，41～50岁30例，51～60岁41例，60岁以上24例。治愈96例，死亡4例，自动出院2例。
2 临床观察
2.1估计失血量 若失血量在5％以下可无症状或仅有轻微症状。如头晕、乏力、心慌。若出血量在5％以上时可出现晕眩、眼花、面色苍白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于机体的代偿作用有时也可无症状或仅有轻微症状。若失血量在20％以上则出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、晕厥等休克症状。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出现黑便，系血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用而形成硫化铁所致。出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下部位可仅表现为黑便。但是，如果出血量较少或出血速度较慢，即使幽门以上的出血一般也无呕血。幽门以下病变，如十二指肠，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有呕血现象[1]。呕血的性质多为咖啡色渣样液体，是由于血液经胃酸作用形成亚铁血凝素所致。但如果出血量多，又未经胃酸充分混合，呕吐液可成鲜红色或带血块，当胃内出血量达250～300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现出血性休克。此时，应该密切观察生命体征变化，积极配合医生，迅速采取止血措施。
2.3观生命体征
2.3.1血压 消化道大出血可导致休克，为失血性休克。由于血容量不足则出现生命体征的改变。血压的改变标志着休克的轻重，其主要表现是血压下降和脉压差小。如果脉压差缩小，即使血压正常或偏高于正常也不能排除有休克的存在，说明患者已进入休克的微循环淤血期，因此上消化道出血的患者应每15min测一次血压，以后随着病情的好转，逐渐延长测量时间，直到病情稳定。
2.3.2脉搏 脉搏也是观察休克的重要标志。休克早期血压下降前脉搏细速，休克晚期脉搏细而慢。除观察脉率外还应注意脉搏是否有力，如血压偏低，但脉搏不快而有力，说明循环血流量减少，血容量不足，已发展为失代偿期。
2.3.3体温 休克患者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后，可有低热和中度热，一般不超过38.5℃，持续数日或数周，其发生原因是出血后分解产物吸收，血容量减少，贫血后或循环衰竭所致，是体温调节中枢失调而引起发热，若体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或退热后又上升应考虑再出血。
2.3.4意识 意识能反映脑组织血液灌注情况。休克早期，神经细胞反映兴奋，患者表现烦躁不安，当休克加重，患者出现表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，这时应积极采取止血及扩容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血的重要标志。所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，并做好记录。
3 护理措施
3.1三腔二囊管压迫术的护理 密切注意三腔二囊管有无滑出，每4h检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道管放气一次并松弛牵行。防止压迫时间过久引起食道胃粘膜缺血、溃疡，每2h冲洗胃管1次，如有较多新鲜血应及时报告医生，并协助处理。详细记录三腔二囊管留置期间的病情变化并严格交接班。
3.2基础护理
3.2.1护理 患者出血期间应安置在安静的病房，绝对卧床休息。呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷时，采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息，下肢抬高30度，这样可以增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。
3.2.2口腔护理 每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少口腔中血腥味，增加患者舒适感，防止口腔感染。
3.2.3饮食护理 合理的饮食能促进止血，并能维持患者的营养需要。对食管、胃底静脉曲张出血，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激、易消化、富有营养的流食。尤其是消化性溃疡更为重要，进食可减少胃的饥饿性收缩运动和中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止和食欲增加后，可改为半流质、软食。不食用粗纤维的熟菜、豆类、生拌菜或泡菜以及过酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道静脉曲张破裂出血患者常可诱发昏迷，食品以碳水化合物为主，给予低蛋白饮食，有腹水者，宜低盐饮食。饮食护理至关重要，饮食不当会加重出血，甚至导致死亡。必须以高度责任心做好疾病与饮食关系的宣教工作。
4 护理体会
上消化道大出血是消化系统疾病的急症，如不及时抢救常可危及生命[2]。因此，护理人员应密切观察患者的病情变化，做到及时发现，及时诊治，及时护理，为患者赢得生存机会。
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0092-01
【摘 要】肝硬化合并上消化道大出血是最常见而又严重的一种并发症。其特点是起病急，来势凶险，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
【关键词】肝硬化 上消化道出血 急救护理
肝硬化的晚期多由于食道―胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，若抢救不及时可危及生命。在抢救上消化道大出血病人中，临床护理具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。
1 临床观察
1.1 严密观察生命体征
1.1.1 血压的观察 上消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。
1.1.2 脉搏的观察 休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。
1.1.3 体温的观察 失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度低热，一般≤38．5℃，持续数日和数周，原因系出血和分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温≥38．5℃，应考虑出血和诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
1.1.4 呼吸的观察 呼吸变的浅快，说明有再出血。
1.2 呕血、便血性质和量的观察
1.2.1 出现黑便，呈柏油样有腥臭，消化道出血在600ml以上。
1.2.2 出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。
1.2.3 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。
1.3 尿量的观察 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24小时尿量，尿量少，说明血循环容量不足；有继续出血或再出血韵可能。
1.4 神志、面色。及四肢情况的观察
1.4.1 出现眩晕、眼花、口渴、面色苍白，警惕再出血或继续出血。
1.4.2 出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状，说明有继续或再出血。
2 抢救护理
2.1 及时补充血容量，迅速建立两条以上静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过
多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。同时有专用通道静滴垂体后叶素、善宁等止血特效药物。
2.2 加强基础护理
2.2.1 护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
2.2.2 饮食护理 严重呕血或明显出血时，必须禁食，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
2.2.3 避免体内压力骤然升高的因素 便秘、咳嗽、情绪激动等是再出血的诱因，必须与病人告知。
2.2.4 口腔护理 每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者的舒适感。
2.2.5 皮肤护理 保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清洁用物。
2.3 心理护理 患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前景黯淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理对肝脏病人尤其重要。护理人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
2.4 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛，心律失常和诱发心肌梗死等。遵医嘱补钾，输血及其它血液制品。
2.5 对症护理 发绀患者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，禁用巴比妥类、吩噻嗪类以及吗啡，以免对肝脏进一步发生损害。
2009年11月～2013年7月我院收治的上消化道出血患者73例，男49例、女24例，年龄44～78岁、平均（57.2±9.6）岁，原发病为消化性溃疡37例、肝硬化食管静脉曲张29例、胃癌5例、急性胃黏膜脱垂1例、血小板减少性紫1例，出血量约为70～1200ml，其中出血量1000ml者8例（占10.9%），临床表现有呕血47例（占64.4%）、黑便53例（占72.6%）、发热例27例（占37.0%）、上腹部饱胀48例（占65.7%）、上腹部隐痛41例（占56.2%）、头晕23例（占31.5%）、四肢无力21例（占28.8%）；首次出血61例（占83.6%）、再次出血12例（占16.4%）。
本组患者采用质子泵抑制剂、垂体后叶素等药物治疗止血25例（占34.2%），采用三腔二囊管压迫止血21例（占28.8%），在内镜直视下行曲张静脉套扎术、血管夹闭术、组织明胶或硬化剂注射止血18例（占24.6%），采用血管介入或手术治疗9例（占12.4%）。73例患者中，止血成功70例，其中1次止血成功46例（占65.7%）、2次止血成功11例（占15.7%）、3次及以上止血成功13例（占18.6%），止血成功率为95.9%；死亡3例，均为肝硬化食管静脉曲张急性大出血且止血后再出现患者。
2 护理
2.1急性大出血的抢救配合与护理[2] 护士应做好上消化道急性大出血的抢救准备工作，备齐抢救器材和药品，做好配血准备，为早期止血与输血争取时间；患者入院后立即配合抢救，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱及时准确输液和给予相应的制酸药、胃黏膜保护剂、血浆代用品等药物，要根据患者病情变化及时调整输液速度；嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧、下肢抬高，以增加回心血流量；要保持患者呼吸道通畅，以防呕血时发生窒息；要密切观察患者的生命体征变化，发现异常立即报告医生并配合处置，要做好详细记录或进行心电监护。
2.2患者生命体征与病情观察变 ①生命体征观察：要密切观察患者的心率、血压、脉搏、呼吸和神志变化，急性大量出血患者给予心电监护和中心静脉压监测；准确记录患者每日出入量，疑有休克时留置导尿管，监测每小时尿量，应保持尿量>30ml/h；②病情观察：密切观察患者呕血、便血的性质和量，准确估计出血量，出现黑便时提示出血量>60ml，出现呕血时提示出血量>400ml，出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状时提示出血量>1000ml，要将出血量估计情况及时告知医生；要观察患者体温变化，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，若高热持续不退或退热后又升高则提示有再出血；要密切观察尿量变化，准确记录24h出入量，以判断全身循环状况及肾血流情况；③再出血迹象观察：上消化道出血患者病情易反复，出血控制后亦可再出血，故仍应观察有否再出血迹象，若患者反复呕血、排黑便，大便颜色由暗黑变为暗红，呕吐物转为鲜红色，血压及脉搏不稳定，体温持续不退或退热后又升高，则均提示有再出血。
2.3基础护理 指导患者在出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息，定时为患者翻身更换，避免出现压疮；患者每次呕血后要及时做好口腔护理，以避免因口腔中的血腥味引起恶心、呕吐而引发再次出血；协助患者定期复查红细胞计数、红细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮水平等，了解患者贫血程度及出血是否停止，密切监测血清电解质的变化情况。
2.4心理护理 上消化道出血患者可因出血呕血、黑便及失血性休克症状等而产生紧张、恐惧、忧虑心理，急性大出血患者还可有濒死感。因此，护理人员应积极实施有效的心理疏导，要多关心、安慰、鼓励患者，指导患者安静卧床休息，以利于止血；抢救工作中要沉着冷静，用熟练的护理操作减轻患者的紧张情绪，使患者有安全感；要加强巡视观察，患者呕血或解黑便后要及时清除血迹、污物，以减少其对患者的不良刺激；在解释各项检查、治疗措施的目的和意义及解答患者或其家属提出的问题时，语言要柔和亲切，举止要端庄稳重，以减轻其疑虑；要多与患者及其家属沟通，在精神上给予安慰关心，使患者重塑自制能力、稳定情绪，进而积极配合治疗，消除患者因病情重、预后差和给家庭经济带来的影响所致的心理负担。
2.5饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血和急性大出血伴恶心、呕吐患者应禁食，禁食期间要静脉输入液体或予静脉高营养，以保证热量供给、补充电解质及维持液体平衡；消化性溃疡及其他原因致少量出血且无呕吐患者，可予温凉、清淡流质饮食，以减少胃收缩运动并中和胃酸，促进溃疡愈合；出血停止后可改为营养丰富、易消化、无刺激性的半流质食物，应少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后1～2d可进食高热量、高维生素、易消化、无刺激性、纤维素少的流质饮食，限制钠盐和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张的静脉而再次出血。
2.6特殊护理 ①三腔二囊管压护理：插管前检查三腔二囊管有无漏气，插管过程中密切观察患者面色、意识，插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg、食管气囊压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后放出气囊内气体，以避免因压迫过久而导致黏膜坏死；②用药护理：严格遵医嘱用药，护士应熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素时速度不宜过快，以免引起腹痛、血压升高、心律失常和诱发心肌梗死等[3]；遵医嘱予补钾药物、输血及其他血液制品时，要注意患者的用药反应，发现异常及时通知医生处理。
3 讨论
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，而最常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌；其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，以及因血容量减少引起的急性周围循环衰竭的症状，上消化道出血是临床常见的急症，病死率高达8.0%～13.7%[4]，因此，采用及时有效的救治与护理措施，对于挽救患者生命具有重要意义。
笔者体会到：在医护人员在日常就应做好上消化道急性大出血的抢救准备工作，备齐相关抢救器材和药品，为抢救患者生命赢得时间。在上消化道出血的救治与护理过程中，护理人员应密切观察患者生命体征与病情变化情况，正确评估出血量，协助医生实施止血治疗，及时发现再出血迹象观察并报告医生妥善处理；要做好患者及其家属的心理护理与健康教育，使患者及其家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，还做好患者的饮食及日常生活指导，使患者掌握自我护理的能力，减缓或控制疾病进展，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2002：1884-1889.
上消化道出血是一种临床常见疾病。上消化道出血是指位于屈氏韧带以上几点消化道出血[1]。通常消化道出血分为两种，上消化道到出血和下消化道出血。其中上消化道出血比较常见，因为上消化道出血病症的出现与日常人们的饮食、精神疲劳等有很大的关系，在临床上上消化道出血大多表现为呕血，患者长期呕血将会导致急性周围循环衰竭，此种情况还未得到不及时的治疗，上消化道出血患者的脑、心、肾功能会因为供血不足而死亡[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取2014年3月～2015年3月我院收治的124例上消化道出血患者作为本次研究的对象，其中男性患者75例，女性患者49例，年龄在22～79岁，平均年龄在为（52.1±4.46）岁。124例患者在临床上症状均是呕血和便血，并对者124例患者进行胃镜检查和上消化道造影检查，确定124例患者中肝硬化上消化道出血57例，胃十二指肠溃疡出血31例，复合性溃疡出血25例，出血性胃炎11例，并诊断124例患者中初次出血患者39例。对上消化道出血患者进行胃镜治疗。
1.2方法
1.2.1观察情况 时刻的观察患者病才能对患者进行针对性的治疗，由于每个患者的体质都不同，每个患者病情的发展也会发生变化。护理人员时刻关注患者的意识，出血情况、皮肤广泽度、身体各项指标等，从而有效的掌握患者的病情，对患者病情的做准确的判断[3]。在对患者病情进行观察时需要注意的一个关键点是避免误诊现象的出现，尤其是在观察患者脉搏细速，脉压差小时，一旦忽视细节，很容易误诊为血压正常，耽误患者的治疗的最佳时机。
1.2.2护理方法 对124例上消化道出血患者予以急诊护理。具体的护理方法如下。
1.2.2.1治疗前护理 患者在进行胃镜止血治疗前，护理人员需要为治疗做好充足的准备，主要工作是对患者进行常规的检查、时刻观察患者体温、掌握患者出血情况。对患者进行检查是执行心电监护，每15～30min，检测记录生命体征1次，准确的对患者病情做出判断。时刻观察患者体温是上消化道患者在患病后24h常会伴有低热，最高温度不超过38.5℃，此种症状将会持续2～5d，若患者长时间处于低热状态，患者可能因感染细菌，需要接收治疗并增加患者体内的抗生素。掌握患者出血情况，是观察患者临床上呕血或黑便症状，若患者呕血或排便均为新鲜的血，患者依旧处于大量出血的状态；若患者偶呕血为咖色，排便为黑色，患者出血量逐渐在减少。
1.2.2.2治疗时护理 上消化道患者接受治疗开始前，护理人员需要做好急救准备，将胃镜、高频电凝器、凝血酚粉、氧气、吸引装置、升压药物等准备齐全。患者需要进行吸氧，提高体内血氧饱和度。对出血患者进行检查，确定患者出血情况，给严重出血患者准备适合的血液。另外，对患者讲解病情及与治疗相关的内容，使患者做好心理准备。一切准备就绪，对患者进行胃镜止血治疗。
1.2.2.3疗效观察 上消化道出血患者经过胃镜止血治疗后，观察治疗效果。对患者进行实验室检查，检查患者红细胞和血红蛋白情况。在实验室检查上消化道出血病症的标准是红细胞和血红蛋白水平降低，病情加重；红细胞和血红蛋白水平提高，病情好转。患者接收胃镜止血治疗后体内红细胞和血红蛋白水平有明显的提高，患者病情在逐渐好转。
1.2.2.4急救后护理 上消化道出血患者在接受治疗后需要注意的事项有很多，护理人要对患者进行照顾和叮嘱。因病情需要患者需要平躺，并保持头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管中。护理人员要时刻看护患者，避免患者有任何不良行为，影响病情的恢复；患者需要呼吸充足的氧气，保证体内血氧饱和度，护理人员需要对患者呼吸情况进行观察，一旦患者出现呼吸困难的现象，及时予以氧气吸入；患者在恢复的过程中可能出现呕血的现象，患者在饮食面面需要注意，禁忌食用辛辣、油腻及其他刺激性食物，尽量以流食为主，少食多餐，加强营养补充。
1.2.2.5健康宣导 护理人员向患者或者家人进行健康宣导，向患者介绍痊愈的上消化道患者案例，鼓励患者积极的接受治疗；叮嘱患者出院后需要注意的事项；向患者介绍一些日常生活中能够保证提高身体健康的活动；宣传健康的重要性等。
1.2.2.6心理护理 患者由于受病痛的折磨多少会存在一些心理问题，容易出现焦虑、恐惧、寂寞、忧郁的心理。护理人员需要与患者进行沟通，通过语言的交流，制定有针对性的心理辅导，运用积极向上的语言感染患者，促使患者能够正面的、客观的看待病症。
2结果
124例上消化道出血患者经过有效的治疗和急诊护理后，其中一次性止血成功的患者有118例，有效率高达95.1%，出现再次出血的患者有6例，经过针对性的治疗后患者最终全部痊愈。
3结论
上消化道出血是临床上急性疾病中的一种，主要是韧带以上的消化道范围出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管出血[4]。上消化道出血病症产生与人们日常生活中饮食不规律有很大的关系。人们患有上消化道出血病症将会出现呕血、黑便等症状，严重影响生活质量。上消化道患者没有得到及时的、有效的治疗很容易加重病情，导致心、脑、肾功能等供血不足而死亡[5]。因此，患有上消化道出血的患者需要尽快到医院接受治疗。
综上所述，上消化道出血患者经过有效的治疗和急诊护理，提高抢救的成功率。给患者予以急诊护促使患者能够有效的进行治疗，提高患者心理素质，加快患者病情好转，缩短住院时间，急诊护理能够改善患者的预后质量，应用效果显著。
参考文献：
[1]何晓燕.老年上消化道出血的急诊护理分析[J].吉林医学，2014，35（23）：5281.
[2]兰玉清.急性上消化道出血的诊治与护理[J].中外医疗，2010，29（6）：10-11.
急性上消化道出血，是指treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。由溃疡病引起的出血约占一半。约有1/5溃疡病，此病症起病急，病变快，不及时抢救处理，可造成生命危险。积极采取急救及有效护理措施，是病情转归的关键。现将我院2011年2月-2012年7月收治上消化道出血患者，临床护理反馈如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年2月-2012年7月门诊及住院收治52例上消化道出血患者为研究对象，本组52例上消化道出血患者，其中男性34例，女性18例，年龄33-59岁，平均年龄50岁。以不同程度的呕血、便血和休克为主要表现，因消化性溃疡出血者17例，肝硬化引发血者7例，食管胃底静脉曲张破裂者15例，急性糜烂性出血性胃炎出血者11例，其他2例。
1.2 急救措施 对急危重出血患者，需早期明确诊断及时进行抢救。立即采取卧床平卧位，头偏向 侧，及时清理口腔、鼻腔内呕吐物，防止窒息，保持呼吸道畅通，并严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。迅速建立一条或几条静脉输液通道，补充血容量、补液，并做交叉配血，防止因失血过 ，而诱发肝昏迷以及失血性休克。治疗原则视病情，采用止血药及止血措施，如肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者，进行三腔二囊管压迫止血。胃十二指肠、急性胃黏膜病变出血者，可下胃管，用冰盐水洗胃，以清除胃内血块，使胃冷却，血管收缩，利于止血，同时做好输血准备工作。
2 护 理
2.1 病情观察 严密观察患者神志及生命体征变化，能及时发现休克、肝昏迷等并发症；判断是否再出血：严密观察呕吐物、胃管吸出物、大便颜色等症状；根据症状准确判断是否再出血。疾病先兆有呕血、便血为、头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆；判断出血量：①当出血量达到约20ml时，粪便隐血试验可呈现阳性反应。②当出血量达50-70ml以上，可表现为黑粪。③当出血量超过400-500ml时，就达血容量不足的状态，此时患者会出现心率突然增快，血压突然下降症状。④当出血量超过1000ml时，患者会出现眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏加快症状。⑤当出血量超过1500ml时，患者会出现面色苍白、四肢湿冷、尿少、血压下降、失血性休克等，为调整治疗方案提供依据；观察尿量并准确记录24h出入量，因为尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。
2.2 护理 大量出血患者应绝对卧床休息，让患者保持侧卧、取头低脚高位，一般头部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，这样可增加回心血量，防止脑血肿。保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸，预防窒息。
2.3 三腔气囊管压迫止血的护理 ①插管前认真检查系统配置安全性，如三个管是否通畅，气囊是否漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，并双气囊充气后放入水中观察，如有漏气不可使用；②检查两个气囊注气量定时测量气囊内压力，胃囊充气量必须足够，使其充分膨胀从而达到止血作用。食管囊充气一般为100-200ml，以手压有弹性为好；③为了防止胃底、食管黏膜受压过久糜烂、坏死，要求护理人员在双气囊充气12-24h时，将气囊放松牵引1次，放气时间15-30min；④护士密切观察患者的呼吸情况，如发现呼吸困难、紫绀、窒息，可能食管囊或胃囊移动阻塞所到致，所以应立即将气囊内气体放掉；⑤从胃管内抽吸胃内容物，也可注入药物，及时用少量0.9%的氯化钠溶液冲洗胃管，以保持其畅通。
2.4 饮食护理 活动性出血患者限制进食；少量出血者可适当进流食。在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，避免进食粗糙，坚硬或辛辣食物；禁烟酒浓茶和咖啡。对食管下端静脉曲张破裂出血患者的饮食，据其肝功障
程度给予以调节，下三腔两囊管的患者，出血停止24h后。胃管内注入流食；对腹水患者，应适当限制钠摄入，意识障碍或昏迷的患者，应给予无蛋白质饮食。恢复饮食后注意保持大便通。
2.5 心理护理 上消化道出血的患者，常出现恐惧、绝望心理，医护人员安抚患者情绪很重要，在紧急处理病变时，保持冷静、沉着，处事要果断；使之消除患者紧张情绪，减轻心理压力，增加患者的安全感，以力于治疗。
2.6 口腔护理 患者口腔保持清洁，呕血后及时给予漱口，减少口腔中的血腥味，以免引起恶心、呕吐，同时防止口腔感染。
2.7 出院健康指导 患者定期复查，按时服药，不随意停药；出现呕血或黑便，卧床休息、减少活动量，暂时禁食；食管静脉曲张破裂出血者，注意休息、食用优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬及粗纤维食品。避免服用损伤胃黏膜的药物。对患者及家属进行病情知识讲解及预防相关知识，自我识别早期出血征象及应急措施。
3 结 果
经正确急救及系统护理措施，51例好转出院，1例出现失血过多休克死亡。
4 小 结
急性上消化道出血，发病急，病变快，极易导致生命危象，重视抢救时间尤为关键，给予抗休克采取止血措施，迅速缓解病情。
参考文献
