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资料与方法
年1月～8年1月收治病人19 人。其中上呼吸道感染病人15 6人消化道感染病人19人皮肤感染病人115人其他768人。医院重视感染管理定期对临床护士进行医院管理知识培训。
儿科护士在护理技术操作中严防医院感染的发生:①护理技术操作如液体配制小儿用药量少1支药用于几个患儿要严格遵守无菌操作若操作不当容易混入微粒。护理技术操作中严格无菌操作认真执行无菌技术操作规程。②微粒污染:侧孔针注射器使用减少了微粒污染安瓿在折开前局部用75%酒精消毒次用消毒纱布包垫折开不要击碎玻璃碎屑易吸入针管进入液体中。③手的消毒:做各种治疗前要先洗手必要时按“六步洗手法”步骤执行。平时操作时一人一喷用手消毒液消毒双手。④治疗室“四个面”:治疗室墙面、柜面、桌面每天用%8消毒液擦净治疗室垃圾分类放置地面用消毒液湿式拖地无关人员不能进入减少人员流动。有冷暖空调的取消电风扇每天紫外线照射消毒～6分钟。
在临床护理中严防医院感染:①预防肺部感染:加强病房管理不允许家属吸烟保持室内空气新鲜。每天次、每次分钟开窗通风通风时避免患儿受凉。晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对重症患儿定时翻身拍背鼓励患儿深呼吸反复几次保持肺功能。氧气器具和雾化吸入器使用一次性的且专人专用。②预防胃肠道感染:做好患儿床单元的卫生管理终末消毒要彻底。清洁床头柜要一桌一巾一消毒暖水瓶要一人一用一消毒餐具及便器使用一次性的。做好患儿的饮食管理冲奶一次量喂不完剩余的要倒掉。清洗消毒餐具避免食用不洁食物。小儿每天手不停乱摸要求给患儿每天多次洗手剪指甲特别是饭前、便后洗手。③预防皮肤感染:做好重症患儿的皮肤护理必要时定时做好口腔护理。保持床单干燥平整患儿臀下垫好尿垫以使患儿保持皮肤干燥减轻患儿皮肤摩擦。
在医疗器械的处理中严防医院感染:①体温计的消毒要严格次用75%浸泡消毒分钟后生理盐水冲洗干净凉干备用以防交叉感染。②头刀的消毒刀片一人一用一刀片刀架一人一用一消毒75%酒精浸泡每次分钟多个刀架轮换用。一旦个别患儿有湿疹剃刮时擦刮出血应立即局部用吉尔碘消毒止血换部位扎针。
在抗菌药物使用中严防医院感染:①注意抗菌药物的用药时间严格小儿用药剂量遵医嘱按照给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度又不至于发生蓄积中毒。②注意抗菌药物的配伍禁忌若配伍不当易引起药物理化反应变化降低药效甚至引起细菌耐药影响治疗效果。③注意抗菌药物的不良反应如发生不良反应应及时报告值班医生按应急预案上报并积极采取有效措施。
【关键词】 苦参素;感染性休克;心功能;保护作用
在感染性休克的发生、发展过程中心脏是最常受累器官之一，心肌是感染性休克的重要特征[1]。氧化苦参碱(oxymatrine，OMT) 具有抗心律失常、正性肌力、改善血流动力学，以及降低大鼠心肌L型Ca2+通道蛋白mRNA的表达，从而抑制心肌细胞凋亡保护心肌缺血和梗死等多种药理活性和临床功能[2]。但OMT能否减轻感染性休克大鼠心功能的损害，进而影响感染性休克的发生、发展，尚未见报道。本实验在大鼠盲肠结扎穿孔法(cecal ligation and puncture，CLP)复制大鼠感染性休克模型的基础上，观察OMT注射液对感染性休克大鼠心功能的保护作用。
1 材料与方法
1.1 药品 苦参素注射液(主要成分为氧化苦参碱)购于宁夏启元药业有限公司，批号：060122;地塞米松购于湖北天药药业股份有限公司，批号：20070312。
1.2 动物 健康雄性SD(Sprague-Dawlay)大鼠，清洁级，体重200~250g，由宁夏医科大学实验动物中心提供，合格证号：SCXK(宁)2005-001。
1.3 主要仪器 BP-6动物无创血压测试仪、BL-420生物机能实验系统(成都泰盟科技有限公司)。
1.4 方法 将56只清洁级、健康雄性、SD大鼠随机分成7组，每组8只，分别为假手术(CON)组、OMT对照组、模型(CLP)组、CLP+OMT(52、26、13 mg·kg-1)剂量组、阳性对照(CLP+地塞米松10 mg·kg-1)组。造模前先测量大鼠的尾动脉压作为基础血压[0]。模型制备：①假手术组：无菌条件下打开腹腔暴露并辨认盲肠，关腹。手术后尾静脉推注生理盐水5mL·kg-1;②OMT对照组：无菌条件下打开腹腔暴露并辨认盲肠，关腹。手术后尾静脉推注OMT 26mg·kg-1;③模型(CLP)组：参照文献[3]采用CLP法复制大鼠感染性休克的动物模型：大鼠腹腔注射戊巴比妥钠40mg·kg-1麻醉后，无菌条件下作中下腹正中切口2~3cm将盲肠移出腹腔，在血管弓内侧结扎末端20%盲肠，20号针头穿透结扎线远端阑尾根部的两侧肠壁，使少量肠内容物自穿刺处溢出，将盲肠还纳腹腔，逐层缝合关腹。术后监测鼠尾动脉压，以大鼠血压降到基础血压的2/3，脉压小于20mmHg作为判断休克状态即模型成功的标准。同时尾静脉推注生理盐水5mL·kg-1;④CLP+OMT(52、26、13 mg·kg-1)组：同CLP组复制大鼠感染性休克模型，尾静脉分别推注OMT注射液52、26、13mg·kg-1;⑤CLP+地塞米松组：CLP法复制大鼠感染性休克模型，尾静脉推注地塞米松注射液10 mg·kg-1。各给药组容量均为5mL·kg-1
1.5 观察指标及方法
尾静脉给药后4h用20%的乌拉坦ip麻醉(10mL·kg-1)，右颈总动脉插入心导管，测定大鼠心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左室内压变化速率(±LVdp/dtmax)、左心室收缩末压(LVESP)和左室舒张末压(LVEDP)等指标。
1.6 统计学方法 数据以(±s)表示，采用SPSS 11.5统计软件对各组参数进行单因素方差分析。结果以P
2 结果
CON组与OMT对照组比较，反映心功能改变的各指标差异均无统计学意义。而CLP组与CON组比较，反映心功能的各项指标出现明显改变：其中HR及LVEDP增加(均P
3 讨论
以往研究显示OMT不仅能增加在体大鼠心脏的收缩力，同时有降低心率的倾向[4]。离体实验研究表明：OMT还能不同程度地加强离体豚鼠、大鼠、兔的心室肌收缩力，并呈现良好的量效关系;增加大鼠离体右心房心肌收缩力同时降低其自发收缩频率，这种能把变时变力作用分开是OMT强心作用的特点。在相同剂量下，无论是正性肌力作用还是心输出量，OMT对蛙衰竭心脏的作用都比正常心脏强，而对心率无明显影响[5]。通过膜片钳全细胞记录技术，观察不同浓度的OMT对L-型钙通道电流(ICa-L)的影响，初步揭示了其强心作用的药理机制。即OMT可浓度依赖性、电压依赖性的增加ICa-L，但不改变激活电位、锋值电位和反转电位，对钙通道的失活曲线无明显影响，提示OMT在不同膜电位水平对ICa-L具有均匀一致的同等程度的促进作用[6]。从而可以解释OMT的正性肌力作用可能主要是通过作用于心肌细胞膜L-型钙通道，促进钙内流有关。
本实验结果显示：模型组大鼠HR、LVEDP增加、MAP降低、LVSP、LVdp/dtmax、-LVdp/dtmax负值等减少(均P
本实验说明，OMT能够明显的改善感染性休克大鼠的心功能;CLP+OMT 52、26、13mg·kg-1剂量的OMT均可增强心肌损伤大鼠的心肌收缩力，而较高浓度的OMT能起到改善受损心肌的舒张功能。
参考文献
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[3] 金惠铭.盲肠结扎穿刺后的大鼠败血症模型[J].中国病理生理杂志，1990，6(2)：126-127.
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[5] 李青，王进，毛小洁，等.氧化苦参碱的强心作用[J].沈阳药科大学学报，1999，16(4)：281-284.
随着我国经济水平的飞速提高，我国医疗水平显著提高，人们对医疗技术重视的同时对护理工作的质量要求也在逐步提高。护理工作绝大多数均由女性担任，而女性本来就有高焦虑的倾向[1]。而且护理职业的高风险及高强度性，社会上给予不理解的态度及不公正的待遇，如对护理工作要求超出实现情况，夜班过于频繁、平时加班多、而相对来讲待遇较低、护理工作强度大等原因均是引起护士心理压力大的主要原因。特别是感染科的护士，长期处于暴露环境中，特殊环境氛围，工作风险高，在传染性极强病人的抢救中，尤其是流行性传染病高发期，承担着较大的工作强度、精神负担、心理压力，特别是辛苦工作而得不到病人及家属的理解，领导的肯定时会直接导致护士的心理失衡，引起心理问题，本研究探讨引起感染科的护士心理压力情况及引起的原因，现将研究结果做如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查2所三级甲等医院，2所二级甲等医院感染科护士共45人，均为女性，年龄22－49岁，工作时间为1～31年，学历为本科8名，大专23名，中专14名。
1.2 方法 采用心理问卷调查方式进行心理压力情况调查。问卷由12个项目组成的压力量表组成，每个项目共4级评分：无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。对其结果进行分析。
1.3 统计学处理应用SPSS 13.0 统计软件处理，采用卡方检验，以P
2 结果
2.1年龄与心理压力的关系 如表1所示，感染科室护士的心理压力程度与年龄有一定的关系，年龄小于25岁组，其中度的发生率为14%，轻度的发生率为43%，年龄在26-35岁组，其重度的发生率为8%，中度的发生率为13%，轻度的发生率为21%，年龄在大于35岁组，其重度的发生率为50%，中度的发生率为14%，轻度的发生率为36%，26-35岁与小于25岁，X2=8.03，差异有统计学意义，P
表1 年龄与感染科心理压力的影响 n
年龄 n 无 轻度 中度 重度
-25 7 2 3 1 0
26－35 24 5 14 3 2
36－ 14 0 5 2 7
2.2 导致压力原因的分析 引起心理压力的原因比较多，主要是怕出医疗事故，工作紧张，工作待遇低，以及职业暴露在显感染环境中，易引发疾病，为主要高危因素。
表2 导致压力原因的分析 n
压力原因 无 轻度 中度 重度
怕出医疗事故 0 1 18 26
工作紧张 0 8 11 21
待遇低 5 8 7 20
职业暴露性大 3 5 13 19
工作超时 3 5 17 15
工作强度大 2 4 22 12
工作考核及检查 10 9 14 7
新技术更新 7 15 12 6
患者投诉 8 12 16 4
3 讨论 心理压力是由于内外环境刺激而对个体产生不良的情绪，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。不仅对机体自身的生活和健康产生严重的影响[2]，同时也严重影响工作质量。心理压力又称为“全身适应性综合征”，根据患者心理紧张程度可分为：警戒反应阶段、抵抗阶段和疲惫阶段3个阶段[3]。感染科的护士心理压力较大，而心理压力的程度也于护士的年龄密切相关，可能是因为年纪相对较大的患者相对于年龄较轻的患者，生活应力及工作压力更加大，而且由于长期处于此环境，处于心理上的疲惫阶段，因此本组调查表明，年龄大的人，心理压力更大。
感染科收治的是各种感染性疾病，护士长期处于一个多种感染的暴露环境，日常工作中经常于各种消毒液接触，而此种消毒液的长期接触，对眼睛、皮肤、呼吸道有较大的刺激，而长期应用致癌可能性有较大的提高。长期应用紫外灯，它放射的紫外线能量较大，而感染科利用紫外线进行常规消毒、杀菌功能，护士的工作环境长时间被紫外线灯照射，可发生光照性眼炎及皮炎，严重者出现白内障。工作环境对于具备医疗知识的护理人员来讲，心理压力较大。而且感染科护士接触的均为感染病病人，为病人进行常规处理例如抽血、输液、处理等，极易被污染的针头、利器刺伤，经常接触到病人的体液、血液、粪便污染物等东西，从而使感染各种流感、呼吸系统疾病、肝炎、艾滋病的机会增加。上述种种给感染科的护士有较大的的心理压力，加上高强度工作过度紧张的日程安排，加工来自于医生、患者及护理人员家庭自身的压力，使患者情绪低落、焦虑、烦躁或抑郁等不良心理反应[4]，甚至出现心身耗竭综合征。
护士心理状态不佳，严重影响护士身心健康，对感染科的护理工作质量也有较大的影响。首先要改善感染科病菌处于暴露环境，创造良好的工作和学习环境。为了断绝感染源，消毒隔离工作是十分必要的。其次护理管理者应注重人力资源管理[5]，人文关怀运用在护理工作中，本着“以人为本”的原则，对护士从心理上进行关爱，充分调动护士的工作主动性和积极性，从而加强护理工作的创造性，提升护理责任感。在医生和病人之间进行宣传教育，使患者及医生了解护理工作的性质，营造对于护理人员的尊重和爱护的良好精神氛围。加强护理人员的配备，以应对繁重的感染科护理工作，合理安排公休时间，避免不合理的应激性加班，减少身心损害，缓解护士压力。
为了提高护理质量，护士应参加继续教育，努力提高专业知识水平，学习新业务，新知识、实践新机器、开阔视野，提高自身的素质，树立良好的职业形象，这样才能得到社会的承认和认可，减少医患纠纷，同时增强自信，减少护士的心理压力。同时护理人员也应加强责任心，作为人们心目中的“白衣天使”，树立全心全意为人民服务的献身精神，应处处为病人着想，保持敏锐的观察力，良好的状态，以高度的责任心，高质高量地完成各项护理工作，使感染科护理工作更加人性化及专业化。同时护士要加强心理学的相关知识的学习，学会调节自我情绪，使护士情绪稳定，以保证精力充沛，保持轻松愉快的心情，将心理学知识与专业的护理技能结合起来，以提高护士的自我调节能力。
随着医疗水平的逐步提高，患者对护士的业务水平、技术水平、服务态度都有了进一步的要求，加上感染科压力较大，从而造成许多护士心理压力较大。因此，护士在拥有专业技术工作的同时，更要加强自身的心理护理，不断提高自身综合素质，赢得病人和家属的信任。同时，护理工作更应得到医生、病人、患者乃至全社会的支持，形成重视护理工作，尊重护士的良好风尚，将有利于激发护理工作者的责任感、自豪感，减少护士的心理压力。
参考文献
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[2] 赵莉．护士心理压力与自我调整的探讨[J]．山西职工医学院学报，2002，12(2)：34―35．
2超负荷工作
护士的工作性质决定了工作时间是连续的，通常8～16小时不等，她们所面对的病人病情变化快，合并症多，护士处于高度紧张的工作状态，长期的频繁倒班，生活无规律，疲劳得不到有效缓解；病人住院期间多数无人陪护，吃喝拉撒全靠护士，护理工作量加大，易引起颈肩腰腿疼，一旦出现意外事件，患者又会揪住不放，这些都是护士产生压力的主要原因，不仅影响护士的身心健康，而且影响护理质量。
3特殊工作环境
感染科需要使用大量化学消毒剂，它们对人的皮肤、眼睛、呼吸道的危害已得到公认，护士长期接触消毒剂对身体造成易伤害；护士每天接触患者的血液、分泌物，感染的概率较大；护士接触病人的很多保护措施还不够完善，防护服夏天闷热难以耐受，冬天笨重操作不便。78．9％的护士认为这是感染科护士所特有的压力源，不同与其他科的护士，这也是护士感到紧张、失眠、忧郁的原因。病人对护士的要求越来越高，护士在医院是弱势群体，地位低于其他科室人员；复杂的护患关系、医护关系以及与其他科室人员的不和谐关系，均使护士感到身心疲惫；待遇不公，付出跟所得不成比例，保健福利得不到保证。
4对策
4．1严格操作规程，实施规范化管理
护理病人时严格执行操作规程，根据不同的传播途径采取相应的隔离措施。制定完善的消毒管理细则，使用化学消毒剂戴防护眼镜口罩隔离衣，尽量使用一次性医疗用品。定期体检，建立健康档案，最大限度地维护护士的身心健康。
4．2合理安排班次
根据病人数量适当增减护理人员，特别是工作密集时段可以机动安排，晚上加班后次日尽量排休，将应急工作转化为常规工作，减少不必要的加班，有计划培养科室人员，做好“传、帮、带”，减轻年轻护士的工作压力，按照卫生部标准配备护理人员［2］。
4．3加强护士的心理素质教育和提高护士心理调试能力
提高护士的适应能力，正确对待工作压力，积极采取适合自己的放松技巧，从容面对心里压力。一旦在工作生活中受挫，及时、自觉、科学地进行自我心理调节。护士应站在病人的角度，换位思考，增加病人与护士之间的沟通与理解，建立良好的护患关系，以使护理工作被理解，减轻心里压力。
1.1环境安全：传染科病房建设时间久，设备陈旧，及设备不健全，生活护理欠到位如病人坠床滑倒等，加之医院管理不到位，有些贵重物品丢失等，存在一定的安全隐患，如何为病人创造安全、舒适的住院环境，需要医院各级各部门的共同努力。
1.2生理方面：合理安排床位，不同病种分开避免交叉感染。做好专科护理和基础护理，，缓解病人身体不适，确保病人舒适安全，避免医院感染和护理并发症发生。
1.3心理方面：病人往往因疾病出现种种焦虑状态，用合理的方式和病人沟通，让病人对疾病有充分的了解，做好心理准备。对病人提出的问题认真耐心的给解释，取得病人的理解，同时给予病人心理支持，增加战胜疾病的信心。
2 护士的安全
2.1人身安全：护士在工作中接触到形形的人，还遇到很多意想不到的事情，加之护士三班轮转，晚夜班值班护士人数少，医院保安监管不到位，护士的人身安全没有保障。
2.2职业风险与危害
2.2.1 医源性感染损伤：医源性感染主要是指锐器伤，锐器伤包括：注射器针头刺伤、输液器针头刺伤、手术时缝针刺伤、手术刀片划伤、安瓿划伤、玻璃划伤等等。而针刺伤是感染科护理人员最常见的职业损伤，可引起血源性疾病的传播和感染80%以上的护士发生过针刺伤，每年1～3次不等，被HIV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有0.3%的感染危险：被HBV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有6%～30%的感染危险，只要有0.004ml的含乙肝病毒血液就可使正常人感染：被HCV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有3%～10%的感染危险。
2.2.2 生物性危害：生物性危害主要是各种血液传播性疾病；呼吸道传播的疾病；特殊病菌因素包括细菌性和病毒性因素。由于收治患者大多病情危重，感染的病原菌复杂，感染科护士在工作中不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物排泄物等，因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损皮肤接触病人的血液、体液可能受到感染。目前，在通过血液传播引起感染的血源性疾病中乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷综合征是最具威肋的，给感染科护理人员的健康带来极大危害。
2.2.3化学性危害：工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。这些可在消毒液的配制、使用过程中发生；某些医疗器械损坏所致的毒物外漏，如体温计水银、血压计损坏时造成的汞外漏；执行化疗过程中对机体的损伤等。
2.3生理方面：传染科环境中有大量的细菌与病毒，加之空气流通比较差，消毒隔离不到位，没有勤洗手，与病人近距离接触时没有戴口罩、穿隔离衣，增加许多感染的机会。特别是结核病区，结核杆菌传染性比较强，戴厚厚的棉口罩会使护士胸闷烦热。加之长期工作疲劳抵抗力下降，易感染结核病。
2.4心理方面：长期在传染科工作环境孤立与人交往少，长期繁重工作，重复性的夜班，多重角色负担，超负荷工作使护士身心疲惫产生厌烦心理。传染科收治的病人病种繁多，小儿静脉穿刺难度大使护士有畏难情绪，工作时注意力不集中，不能充分发挥自己能力。
3 护理工作中不安全因素。
3.1责任心不强：护理是一项复杂的工作，既要细心，又要耐心，对待每一位患者都要认真负责。护理工作量大，待遇低，使护士不安于本职工作，导致责任心不强。
3.2护理操作不规范，未遵循工作流程。
3.3护理人力资源分配不合理：护士长对护理人员的实际工作能力，性格、职称及临床经验全面了解，做到新老搭配。
3.4专业技术偏低：我科现有护士13名，主管1名，护师3名，护士9名，护理队伍年轻，工作经验缺乏。
防护感染科是集中收治各种传染病、感染性疾病的专科，近年来传染病防治现状并不容乐观，结核卷土重来，“AIDS就在我们身边”，发病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型传染病次第出现。由于病区内存在不良环境，存在大量的感染因素以及不可避免的接触，这些都使感染科的护士在工作中面临较其他科室更多、更大的职业危害，获得职业感染的危险性也大大增加。随着对医院感染和职业性危害熟悉度的提高，越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的非凡性对其现存及潜在的危害[1]。因此，重视和预防感染科护理人员的职业危害具有现实的意义。现就感染科护士职业危害因素进行探讨分析并提出防护措施。
1 职业危害因素分析
1.1 生物性危害因素
感染科属于Ⅳ类环境，物表菌落≤15 cfu/cm2，医护人员手表菌落≤15 cfu/cm2，是各种病原微生物聚集的场所。有研究表明，一个人在正常状态下向环境散发约500～1500个菌粒/分钟，在同样病房，人员增多，活动量增加，菌量也会随之增加。呼吸道传染病患者更是一个病原微生物气溶胶发生器。在感染科病房，如呼吸道传染病病人咳嗽、咳痰、打喷嚏时会将病原微生物散布在空气中，护士与病人近距离接触，对护士会形成呼吸道感染的威胁。病人的分泌物、排泄物也是一大传染源，经血液传播的HIV、HBV、HCV也是护士生物危害的主要种类之一。在这个不良环境中，护士发生感染的概率会较其他科室更高。
1.2 物理性危害因素
1.2.1 放射线、紫外线等危害因素
在感染科，呼吸道传染病人可能因为病情需要进行床旁摄片，病房空气消毒可能采用紫外线消毒或三氧消毒机等，这些都会增加护士暴露于不安全环境中的机会。长期小剂量的辐射，易造成机体免疫功能障碍，血液系统的功能障碍，恶性肿瘤，影响女性的生育能力，导致不孕、流产、畸胎、死胎等后果。紫外线杀菌谱广，但可能引起皮肤损伤，严重时造成皮肤癌，长期刺激眼睛容易损伤视网膜，造成不同程度的眼炎。紫外线可使空气中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，所以采用紫外线消毒和三氧消毒机都有可能对护士产生伤害。
1.2.2 锐器损伤的危害因素
临床护士承担着为病人输液、注射等治疗任务，是发生锐器损伤的高危群体。其中，针刺伤占较大比例，80%临床护士有过针刺伤的经历。针刺伤多见于处置针头时、注射或抽血后回套针帽时、处理医疗废物时。台湾曾对8645名医务工作者调查问卷显示，针头损伤及其他尖锐医疗器械损伤皮肤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的针头已被患者的血液污染，而国内的护士血源性病原体职业暴露发生的密度高达每人每年3.5次，并且还有相当高的漏报率[2]。据美国CDC（疾病预防控制中心）估计，健康的医务人员患传染病的原因80%～90%由针刺伤所致，其中护士占80%。有20多种血液传播性疾病可以通过针刺间接传播，并可能产生致命的后果，其中，最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在护理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外针刺伤害。感染科护士的职业风险可想而知。
1.3 化学性危害因素
为了有效控制感染性疾病的交叉感染与蔓延，病人的血液、体液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空气的消毒更为严格与重要。消毒剂常使用过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多数化学消毒剂对皮肤有刺激作用。过氧乙酸、含氯消毒剂以及甲醛、戊二醛具有强烈的刺激性，这些消毒剂挥发在空气中被人体吸入后可导致支气管黏膜水肿。戊二醛是职业性哮喘原因之一，大量接触可导致肺水肿。甲醛还具有使细胞突变、致癌、致畸危害。这些消毒剂对人体的眼睛也有刺激作用，可引起流泪、视物模糊不清。
1.4 生理心理危害因素
1.4.1 职业压力
《医疗事故处理条例》的出台，医疗举证责任倒置的实施，病人法律观念不断增强，服务理念不断更新，都对护士提出了更高的要求。护士担心发生差错事故、医疗纠纷的压力不断增加，医疗环境感觉如履薄冰，并且工龄越长，比例越高。随着医学水平的不断提高，新设备、新仪器、新技术的运用，各种新型传染病的出现，迫使护士不断学习新知识、新技能，来适应发展，因此护士需要不断更新、不断积累知识的压力增加。在我国，社会对护士存在偏见，护士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，价值感相对不强，这也成为护士职业压力之一，有很多护士因此改行流失了。
1.4.2 身心危害
感染科通常设在偏僻地带隔离，出入受限，与外界信息交流不多，特殊防护的着装要求影响美观，也易造成护士的自卑感。感染科收治的病人几乎都具有传染性，人们对传染病普遍存在恐惧心理，对感染科甚至对感染科护士避之不及。工作环境严肃紧张，势必加重护士的心理压力，高强度的压力使其产生心身耗竭综合症。护理工作平凡、繁重而琐碎，长期处于高度紧张状态，思想压力大，进餐、作息不规律，易产生焦虑、神经衰弱并易患胃病等。
长时间的行走、站立，易引起下肢静脉血液循环障碍，导致下肢静脉曲张。
1.5 人为因素
护士院感意识淡薄，缺乏慎独精神，消毒隔离制度执行不严，消毒隔离措施不到位，这些人为因素易造成感染科各区域污染隐患，增加护士自身感染风险和交叉感染机会。
2 防护措施
2.1 树立安全理念，提高防护意识
新入感染科护士会有陌生、恐惧、紧张心理，相关知识缺乏，因此入科培训显得尤为重要。从护士新入科起，做好专科培训，讲解感染科各种疾病的特征、治疗、护理，传播途径、消毒隔离措施、自身防护。采取多形式、多途径培训方式，进行职业安全教育。树立以人为本、管理干预、促进健康的管理理念，让护理人员了解工作环境的恶劣性，重视自身职业安全与健康，将安全理念贯穿于实际工作中，加强自身防护，防范职业危害。
2.2 营造绿色工作环境
2.2.1 改善环境条件
感染科病房设计要有利于空气循环，布局合理，划分清洁区、半污染区、污染区三区，并醒目标识。对于呼吸道传播病房，如有条件，设计使用负压病房，无条件时应加强病房空气消毒，加强病房通风管理。
2.2.2 提供各种防护设施及物品用具
为了避免交叉感染，洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头，使用抗菌洗手液，使用干手设备。护士进入病区，正确穿戴隔离衣裤、工作鞋，遇到特殊传染病或进行吸痰等产生气溶胶操作时使用防护衣、护目镜、防护面罩等。正确权衡经济成本与安全风险，提倡使用医用安全器材如锐器盒、真空采血管、安全型静脉留置针。
2.3 做好消毒隔离
做好消毒隔离也是降低环境危害、做好自身保护的一环，对于消毒隔离工作不能纸上谈兵，要真正落到实处。要提高护士对消毒隔离的认识，加强相关理论学习，反复强调其重要性，加强执行自律性，并让护士加强对工人的督促、培训、管理。严格消毒隔离制度，严格探视制度，床位安置合理，采取标准预防措施，提高手卫生依从性，达到规范操作，消毒方法合理，消毒浓度准确合理，避免环境污染。做好病人宣传教育，避免病人互窜病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育结核病人不随地吐痰。当呼吸道传播疾病患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时，避免与患者面对面。采用湿扫床，湿式拖地。每日对病区、治疗室、护士办公室、医生办公室、更衣室等用紫外线消毒1h或采用三氧消毒机定时消毒，并作好记录。每日用消毒液擦拭地面2次，每日对听诊器、血压计袖带等进行消毒。病房每日开窗通风2次，每次不少于30min。拖把分区使用，标识醒目，压脉带一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及时消毒干燥。
2.4 射线性危害的防护
为避免放射线在体内蓄积，要减少护士暴露于射线和紫外线环境中的机会。病人行床边拍片时医护人员应暂时回避，采用紫外线消毒、人机不共存式三氧消毒机时应在室内无人时进行，紫外线强度监测时戴防护面罩及眼镜。病房空气消毒最好使用人机共存式消毒机，以减轻伤害。
2.5 化学性危害的防护
配置、接触各种化学消毒剂时，戴好口罩、手套，必要时戴眼罩，掌握正确的消毒方法、配置浓度、不良反应。盛装各种消毒液的容器要加盖，以免挥发到空气中。如使用甲醛熏箱，应保持密闭性能良好，注意开窗通风。
2.6 职业暴露的防护
加强职业防护教育，采取积极有效的措施，是预防职业暴露的关键。提倡接种乙肝疫苗，保护易感人群。培养护士良好的心理素质，规范护理技术操作。操作中，用物放置有序，忙而不乱，不合作病人要有助手协助；操作后，及时小心清理，提供随手可及的锐器盒，减少用物处理环节。应避免用手分离针头，避免徒手取被污染的针头、锐器，避免用手相互传递锐器，禁止回套针帽。使用医用安全器材，如真空采血管、安全型留置针。戴双层手套降低手套的穿孔，避免暴露于危险中，减少职业危害[3]。护士之间相互交流，不断总结经验教训。如不慎发生针刺伤，应尽量挤出伤口处血液，用流动水冲洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上报相关部门，抽血化验，预防性给药，定期随防。受到HBV污染的针刺伤后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的针刺伤，应在伤后2h内立即使用双汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用过的针头刺伤，全程注射狂犬病毒疫苗，必要时注射高效价抗狂犬病毒血清，伤口不必包扎和缝合。
2.7 做好护士压力管理
主动学习心理学知识，学会自我疏导，自我情绪调控，保持轻松愉快的心情。学会注重自身修养，宽容待人，以改善协调人际关系。培养广泛的兴趣， 丰富业余生活，正确对待社会的偏见。主动学习压力管理知识，将压力变为动力，树立较强的职业信念和良好的职业价值观，如此则产生较强的个人成就感。人性化管理， 管理者多关心、体贴护士，优化工作环境，改善工作条件，树立良好着装仪表，加强与外界交流沟通，利用业余休闲娱乐机会加强科室内部沟通，打造齐心协力的团队意识，营造科室轻松和谐的氛围， 将心理危害降至最低程度。
总之，感染科护士工作存在职业危害是客观现实，职业危害是多方面的，职业安全不容忽视，个人重视和行政干预是最大限度降低职业危害的关键。只有制定相关规章制度，做好职业防护教育，用观念指导实际工作，实际工作强化理念，采取积极有效防护，预防各种危害因素对护士造成的影响，才能将职业危害降到最低水平。
参 考 文 献
1.1 调查对象 本院感染科开展床位124张,临床一线护士37名,均为女性,年龄19~53岁,平均(34.86±7.83)岁 。职称:护士9 名,护师6 名,主管护师21名,副主任护师1名。学历:中专14名,大专15名,本科8名。
1.2 方法 采用自设调查问卷,对研究对象2008年7月至2009年6月一年中利器意外损伤情况进行调查。问卷内容包括:1年内发生利器意外损伤的次数、利器种类、受伤原因、受伤后处理措施及血液学监测和被动免疫情况等。共发放问卷37份,回收有效问卷37份,有效回收率为100%。
2 结果
2.1 利器意外损伤发生率 37名感染科护士利器意外损伤发生率为100%。
2.2 发生利器意外损伤的次数见表1。
2.3 发生意外损伤的利器种类见表2。
表1
发生利器意外损伤的次数(n=37)
项目例数(n)发生率(%)
1~2次1848.65
3~4次1335.13
5次及以上616.22
表2
发生意外损伤的利器种类(n=37)
项目例数(n)发生率(%)
安瓿3286.49
针头1951.35
剪刀和刀片1027.03
其他1540.54
2.4 发生利器意外损伤的原因见表3。
表3
发生利器意外损伤的原因(n=37)
项目例数(n)发生率(%)
工作忙乱2772.97
产品质量问题2259.46
工作疏忽821.62
使用后处理不当718.92
技术不熟练38.11
2.5 发生利器意外损伤后的处理情况 本院感染科护士发生利器意外损伤后,及时处理者约占78.38%,未报告的护理人员约占91.89%,未进行正规的血液学监测及被动免疫者约占89.19%。
3 讨论
3.1 感染科护士利器意外损伤的情况普遍存在 调查结果显示,本院感染科护士100.00%发生过利器意外损伤,51.35%在一年内发生过3次以上利器损伤。而利器损伤后发生血液、体液传播性疾病的危险性最高。目前证实,有20多种病原体可经锐器伤接种传播,其中最常见、危害最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒[4]。0.004 ml污染HBV的血液足以使受伤者感染,HIV污染的锐器刺伤后感染的几率为0.3%、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为1.8%[5]。因此,感染科护士利器意外损伤的情况普遍存在,应引起护理工作者和各级护理管理者的高度重视。
3.2 规范安全技术操作 调查显示,发生率较高的利器损伤包括被碎安瓿刺伤占86.49%,针头刺伤占51.35%。由于临床一线护士每天要完成大量注射、采血、输液等患者的治疗工作,频繁使用以上利器,稍有不慎就有造成损伤的可能。因此,护理人员应熟练掌握锐利器械的操作技术,采取正确的防护措施。正确选择掰安瓿的方法,个人操作习惯是造成锐器伤的决定因素,徒手掰安瓿是导致锐器伤的常见原因,应予以禁止[6]。用过的针头和锐器一定要放入锐器盒,不回帽;严禁持锐器来回走动,以防刺伤他人;禁止直接用手分离污染的针头和注射器;输液、穿刺失败时,禁止将污染针头悬挂于输液器的茂菲氏滴管上,应当立即更换新针头;勿直接传递针头和锐器;在处理针头和锐器时应戴手套,专注细心,避免损伤。
3.3 加强安全教育,提高防护意识 调查发现,本院感染科护士只有在被患者血液或体液污染过的利器损伤后才会采取正确的处理方式,及时上报,并进行被动免疫和血液病学监测,而被其他利器损伤后,大多只进行简单的处理。在进行注射、静脉穿刺等危险性操作时,只有约5.41%的护士戴手套操作。因此应加强感染科护士的职业防护培训和教育,树立职业安全理念,增强护理人员的自我防护意识,正确掌握锐器伤处理流程:挤压伤口肥皂水+流动水反复冲洗(黏膜被污染时,生理盐水反复冲洗)消毒(2%碘酒、75%乙醇)包扎报告相关抗体检测(接种疫苗或预防用药,必要时评估)心理干预。以减少利器损伤对护理人员身心健康的影响。
3.4 创造安全的工作环境 本院感染科由于位置偏远,周围环境及工作环境较差,护理人员待遇低下,再加上人们对传染病存在的恐惧和歧视心理等各种客观和主观的原因,导致感染科护理人员长期严重缺编,而近年来由于艾滋病和多种新发传染病的流行,住院患者人数居高不下,更加重了感染科护士的工作压力。87.00%的护士认为,工作紧张、繁忙、医疗器具的质量和安全性能差是造成利器意外损伤的主要原因。许多医疗器具(如玻璃安瓿和一次性用品)质量欠佳,设计不够人性化,护理人员在使用中极易发生意外损伤。因此,管理者应合理安排人力、物力、财力,减轻感染科护士的劳动强度,提高护士待遇,并尽可能地使用具有安全保护装置的医疗产品,以减少利器意外损伤的发生。管理者还应制订有关利器损伤后登记、上报、存档等工作制度,建立完善的检测、跟踪监测、治疗系统,使发生利器损伤的护士被感染的可能性降到最低。
4 小结
感染科是各种传染病集中收治的场所,发生利器意外损伤会给护理人员的身心构成极大威胁。而本院感染科护士利器意外损伤的情况十分严重,应引起各级管理者的高度重视。强化对护理人员的安全教育,增强自我防护意识;合理安排人力、物力,减少护理人员的工作压力;建立健全利器意外损伤后的登记、上报、监测等相关规章制度对预防护理人员感染血源性疾病、保护护理人员的身心健康具有重要意义。
参考文献
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[3] 侯美荣.临床护士发生医疗锐器伤的观察与分析.中华医院感染学杂志,2006,16(1)8:2.
2完善相关制度
制度是管理的基础与保证。院感专职人员应首先熟悉并掌握院感管理相关法规及规范要求，结合本院具体情况，制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程、评价方法等。但应注意，制度不在于数量、文字的多少，必须根据国家或相关部门的文件要求，并结合本院实际制定才是最好的。制定好的制度不应长久不变，还应结合本院院感管理目标、工作要求及时进行修订、完善，以更好地指导、规范临床院感控制各项工作的开展，使各项制度真正落到实处而不停留于表面。
3重视全员培训
医院感染涉及临床、医技、后勤、行政等多个部门，医院感染预防与控制需要全体医务人员共同参与才能完成。因此，院感管理知识的培训应普及每一个工作人员。医院感染专职人员、医务人员、工勤人员应当掌握与其本职工作相关的医院感染预防与控制知识，充分认识医院感染管理工作的重要性，有效预防或控制医院感染的发生。
3.1专职人员的培训医院感染管理专职人员素质的高低直接关系到医院感染管理工作开展的好坏。院感专职人员必须熟悉相关法律法规、操作规范，具备丰富的专业知识、较强的管理能力，定期接受市级、区级医院感染防控知识的培训，以更好地开展各项工作，督导临床。
3.2护士长的培训护士长是临床感染控制小组重要成员之一，是各科消毒、隔离工作的管理者及执行者。护士长院感管理意识的高低直接关系到本科医务人员各项规范的执行情况及院感控制效果。因此，院感科每季度针对院感管理相关法律法规、操作规范及各科消毒灭菌、隔离技术、无菌操作、环境监测等存在的问题对各科护士长进行专场培训指导、提出整改措施、并限期整改。以提高各科护士长对院感管理的认识，重视医院感染管理，认真落实各项规章制度，预防或减少医院感染的发生。
3.3全院医务人员的培训感染管理科每年组织全院医务人员进行医院感染相关知识培训及考核1～2次，除值班人员、进修人员、生产生病人员外，其余人员均参加。提高医务人员医院感染防范意识，自觉执行各项规章制度、工作规范，将医院感染预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中。
3.4院感控制小组的培训各科感染控制小组每季度针对相关法规、规范、存在的问题、薄弱环节、高危因素对本科医务人员进行一次培训指导。院感科统一制定培训登记本，各科建立培训登记记录，医务人员全年培训时间不得少于6学时。
3.5新上岗人员的培训每年新上岗医生、护士、医技人员，院感科集中进行岗前培训，考核合格后上岗;进修人员、实习人员由所在科室进行医院感染相关知识的培训及考核。
3.6工勤人员的培训工勤人员工作范围广、流动性大、缺乏基本医学常识、接触污染物、医疗废物机会较多，极易引起院内交叉感染。而后勤管理人员一般不是专业人员，相关专业知识缺乏，无法完成工勤人员院感知识的培训。因此，工勤人员院感知识的培训考核由院感专职人员完成，针对卫生知识、消毒隔离常识、手卫生、医疗废物的正确处理每年培训1～2次。
4医院感染监测
医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。通过监测，可以减少医院感染危险因素，评价控制措施效果，提供医院感染本底率，及时发现和鉴别医院感染爆发，为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。
4.1医院感染病例监测我院医院感染病例监测工作经历了回顾性调查-前瞻性调查、全面综合性监测-目标性监测的过程。院感专职人员每周一次主动深入临床，针对重点部门、重点部位、重点环节、高危人群开展目标性监测。如：呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染、外科手术部位医院感染、医务人员针刺伤、细菌耐药性的监测等。监测结果每季度以院感通讯的形式反馈院感委员会各成员。
4.2环境卫生学监测医院环境卫生监测涉及多个项目，院感科首先组织各科护士长或全院护士进行《医疗机构消毒技术规范》、《医院环境监测卫生标准》相关知识培训，使其掌握消毒方法、采样时间、采样高度、采样面积、采样方法等关键环节，以保证监测数据的准确性。各科每月按计划对各类环境的空气、物表、医务人员手进行监测采样，监测结果由院感科统一制表并随同监测单下发各科保存。院感科每季度对重点科室的环境卫生进行随机抽样监测，凡监测结果不合格的科室必须认真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采样监测。
4.3消毒灭菌效果监测建立器械液监测、更换登记记录本，对使用中的消毒液、灭菌液按要求进行化学监测和生物监测，监测结果张贴于记录本上以备检查;建立内镜清洗消毒登记记录，灭菌内镜每月1次、消毒内镜每季度1次进行消毒灭菌效果监测;供应室、手术室、口腔科所使用的压力蒸汽灭菌器按要求进行工艺、化学、生物监测，灭菌物品每月随机采样进行灭菌效果监测;建立紫外线日常消毒记录，院感专职人员每半年对全院紫外线灯管进行强度监测1次，监测结果不合格的灯管科室立即更换，并重新进行强度监测。所有监测结果以月总形式反馈相关科室或部门。
5医院感染控制
1.1一般资料 收集我院感染科2012年1月～2014年9月新入职护士21人，均为女性，年龄20～23岁，平均年龄21岁，本科13人，大专8人。
1.2方法 自行设计新护士入科心理压力调查表，主要内容有：生理因素（失眠，月经不调，头痛）心理因素（害怕被感染，自信心不足）环境因素（特殊环境氛围，空气污染，生物污染），技术因素（各种仪器设备的熟练使用，各种职责制度、操作流程及应急预案的掌握，各种感染性疾病的隔离防护要求，护理文书的正确书写）人际因素（与带教老师的沟通问题，与医师间的合作问题，与患者间的沟通问题）5个层面。每项内有若干小项，对感染科新入职护士在入科初期（1个月内）发放问卷调查表。新护士根据自身情况如实填写，填写完毕当场回收，问卷发放21份，回收21份，回收率100%。
1.3统计学方法 统计各项目的分布人数，用百分率表示。
2 结果
见表1。
本调查显示，无论学历是大专还是本科，感染科新入职护士对"害怕自己被传染"发生率最高，其次是"特殊环境氛围"对心理健康状况的影响，同时新入职护士心理健康与患者间的沟通问题，专科知识的掌握等因素有关。因此，应对这一护士群体增加重视程度，采取人性化管理。
3 干预措施
3.1管理者方面
3.1.1创造良好的科室工作环境，改善病房的消毒隔离措施，院感办加强院感质检力度，体检中心每年对职工免费体检，必要时接种疫苗。
3.1.2对新入职护士加强职业暴露防护知识和技能的培训，强调标准预防的重要性，消除对感染性疾病患者的偏见及恐惧心理。
3.1.3指定带教老师，应选择专业知识扎实，业务素质优秀，职业素养崇高的高年资护士[1]。针对不同性格的新护士采取互补的方法，避免相互间沟通障碍，过于外向的新护士安排相对内向的老师带教，调节其过于张扬的性格[2]。
3.1.4排班时注意新护士工作能力的强弱和老中青搭配，合理安排工作。满足老中青梯队三角形向橄榄形结构比例发展的需要，根据工作量弹性排班[3]。
3.1.5关心新护士的生活，业余时间组织活动，劳逸结合，避免长期处于紧张状态。尽快使新护士融入科室大家庭的怀抱。
3.2带教老师方面
3.2.1不断提高自身业务水平，提高自身修养，做到真才实学，言传身教，以身作则。
3.2.2为新护士营造一种积极向上，团结协作的工作环境，创造积极地人际氛围。对新护士的进步要给予及时的肯定和表扬，增强她们的自信心。
3.2.3带教过程中做到由易到难，循序渐进，制定带教计划书，对各项护理操作及核心制度，并定期考核过关。
3.2.4注重新护士人际沟通能力的培养，增加心理学方面的学习内容，一方面更好地了解自己，增强心理素质；另一方面更好地了解患者，解决工作中的问题。
3.3新护士自身方面
3.3.1工作积极上进：树立正确人生观，价值观，热爱本职工作，提高职业素养。利用业余时间学习业务知识和护理操作，尽快胜任本职工作。
3.3.2保持好心情：要学会调节压力，面对压力，采取积极地应对方式，在不稳定的外在环境里保持内在平衡，才能促进心理的正常发展[4]。
3.3.3合理安排生活：三班倒易打乱人体生物钟，保证充足的睡眠，以充沛的精力应对工作。不挑食，不节食，补充营养，增强体质，锻炼身体增强抵抗力。
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(c)-096-02
感染科是各种传染病聚集的科室,疾病种类繁多。在感染科工作的护士,不可避免会直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物,被感染上传染病的几率比在普通病房更大。在这些环境中,由于多种危险因素的存在,易导致护理人员受到损伤,现已成为严重的职业性健康问题,引起了社会的广泛重视。为提高我科护理人员的防护意识,降低职业危害,现将其防范措施分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院感染科21名护理人员均为女性,年龄20～39岁,平均年龄28.6岁;工作年限
1.2传染科护理人员职业危害因素分析
1.2.1生物性因素各种呼吸道传播的疾病、消化道传播的疾病、血液传播性疾病、特殊病菌因素包括细菌性和病毒性因素[1]。由于收治患者均为传染病患者,均为病原菌携带者和传播者,病原微生物易通过口鼻腔致呼吸道感染。部分患者有介入性导管的放置,病原菌还可以通过患者的排泄物、分泌物传播疾病。接触患者的血液或体液传播病原体(乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒等)。
1.2.2化学因素工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。护士在使用化学消毒剂时,有引起咽喉炎、职业性哮喘的危险[2],特别是戊二醛、甲醛等挥发性消毒剂,可引起各种损害,对人的皮肤、眼睛、呼吸道、胃肠道刺激非常大。环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变,并具有累积效应。这些可在消毒液的配制、使用过程中发生;某些医疗器械损坏所致的毒物外漏,如体温计水银、血压计损坏时造成的汞外漏;执行化疗过程中对机体的损伤等。
1.2.3物理性因素护士工作经常受到辐射、触电、烫伤、噪音等危害。尤其是护理实施放射诊疗患者的过程中,应避免放射线的危害,大多数护士不具备放射物理学知识。
1.2.4其他随着社会经济的发展人们对护士的要求也越来越高,护士心理压力过大、精神高度紧张使之神经中枢严重失调。同时长期处于工作繁重、思想高度集中、精神过度紧张、站立时间等因素对护士的身心有着极大的影响。
1.3防范措施
1.3.1加强感染科护士的职业防护培训和教育树立职业安全理念,增强护理人员的防护意识,推行标准预防,即假设所有人的血液等体内物质都有潜在传染性[3],接触时均应采取防护,洗手时严格按照六步洗手法。
1.3.2加强空气流通定时开窗通风、换气。在配制和使用消毒液时可使用手套、口罩、护目镜等防护用品,以尽量避免消毒液对眼睛、皮肤、黏膜的直接刺激,对于挥发性消毒液,要加盖密封保存[4]。
1.3.3防辐射对电离辐射要尽量避免X线照射,穿防护铅衣,在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中,妊娠期禁止与X线接触。
1.3.4学会自我调节保持舒畅、愉快的心情,注意休息,合理安排工作、学习和生活,最好培养一些个人兴趣与嗜好,如感到工作压力过重时,应注意给自己选择一个释放压力的途径,寻求可倾诉的对象,适当发泄自己的情绪,以缓解内心的压力。
1.4方法
对我院感染科21名护理人员分别进行规范化职业危害培训及防范措施的重要性讲座,同时调查在过去工作中有过职业损伤的人员及因素。
2结果
我院感染科21名护理人员,有过职业损伤的共16人占76.2%,其职业损伤因素分析,见表1。
表1感染科16名护理人员护龄及职业损伤因素分析(人)
感染科16名护理人员有过职业损伤,其中工作年限
3讨论
在工作中与传染病患者接触是护士面临的一种风险,但只要使用合适的感染控制技术,遵循良好的个人卫生原则,提高感染科护士的自我防护意识,给予相应的制度支持,将防范措施制度化,并给予技术指导,就能把职业危害降低到最低水平。因护士工作中的职业危害是严重威胁护士身心健康的重要因素,应予以高度重视,而创造安全的工作环境是促进护理队伍稳定及护理事业发展的前提:①加强防护知识的宣教,增强护理人员的防护意识及防护行为。②加强护理人员的卫生保健监测,保证护理人员的身体健康。对医疗废弃物不能乱丢乱放,应严格按要求销毁处理,一旦不慎被带血针头刺伤,应立即对伤口进行处理,必要时注射乙肝、丙肝疫苗,并随诊3～6个月。③教育护理人员重视洗手环节,掌握正确的洗手方法及防护措施。当手或其他皮肤、黏膜表面被血液及体液污染时,应立即彻底冲洗,摘除手套后洗净双手,督促严格遵守操作规程,养成良好的操作行为[5-6]。④坚持做好空气消毒。选择高效、广谱、低毒的化学消毒剂,消毒剂的配制浓度要准确,防止过量,以减少不必要的浪费。⑤要学会自我心理疏导,放松情绪,把自己的心理调节到最佳状态,适应不断变化的医疗环境,建立和谐医院,积极投身于护理工作中,减少职业损伤的发生。
社会在进步,人们的健康意识普遍提高,护士也应关注、爱护自己的健康。在我们与患者之间建立起相互理解、相互支持、相互关爱的纽带,达到让患者健康、让自己健康的结果。
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1 护士在预防和控制卫生院感染中存在的问题
1.1护士对卫生院感染预防和控制工作的认识不足：卫生院感染预防和控制工作是卫生院管理的一项任务，但一部分护士对卫生院感染预防的控制工作的认识不足、责任意识不强，认为卫生院感染预防和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对卫生院感染预防的控制工作范围模糊不清等。
1.2护士对卫生院感染预防和控制的相关知识有待提高：我国现行的护士在校教育对卫生院 感染预防的控制工作的相关知识学习较少，毕业后继续教育又没有将其作为重点科目，所以目前部分护士还缺乏卫生院感染预防和控制工作相关的知识和技能，存在相关理论知识不扎实、概念不清，消毒技术不熟练、监测方法不标准。
1.3护士对卫生院感染预防和控制工作的“缺陷”所导致的卫生院感染危害认识不足：卫生院感染预防和控制工作已是卫生院管理工作的重要组成部分，随着护理管理工作的加强，卫生院感染预防和控制工作也在逐步完善。但是仍然有部分护士对卫生院感染预防和控制工作的“缺陷”所导致的危害认识不足，如不具备执业资格的人员参与手术、随意出入手术室无人管理，手术室管理不到位、规章制度不健全等。
2 护士在卫生院感染管理中的职责及作用
护士在护理工作中执行感染控制，是自身职责。护士应当熟练掌握预防感染发生和传播的工作方法，并且在患者住院期间做到操作方法正确，护理质量的好坏是控制卫生院感染的基础。，护理质量的保证为控制卫生院感染创造良好的环境。护理人员的每项操作都是在一定的预定标准下执行的。制定标准的目的是为促进患者康复，预防疾病，也只有严格执行护理技术操作标准下才能为患者提供安全的住院环境，为护理工作的质量高低打下坚实的基础，同时杜绝卫生院感染的发生。
3 违反护理技术操作规程是造成卫生院感染的危险因素之一
3.1医护人员消毒灭菌知识缺乏对控制卫生院感染重要性认识不足，不能正确处理成本核算与院内感染的关系，单一地追求经济效益，应该由供应室统一供应的灭菌再生物品而自行消毒处理。同时，职业防护意识欠缺，在无任何任何防护条件、防护设施下对严重污染的物品进行洗涤处理。
3.2可以重复使用的物品处理不规范大多数是由各使用科室自行洗涤，包装后送供应室灭菌，清洗物品无规范的消毒池、清洗池、无洗涤质量标准，洗涤后的物品甚至还有血迹，质量意识欠缺。
3.3灭菌后的物品各科室储存条件差，科室无储存专柜，有的医务人员随手存放在办公桌内，有的是无菌有菌混在一起，未分开存放，从而导致灭菌物品被再次污染。
3.4有效进行安全操作
3.4.1有可能接触病人的血液、体液、分泌液、排泄物的治疗和护理操作时须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。
3.4.2在治疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应戴手套、口罩（具有防渗透性能），防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有渗透性能的隔离衣或围裙。
3.4.3在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少伤口出血。
4 加强卫生院感染的监测、预防和控制，促进护理质量的提高，严格执行卫生院感染管理制度是护理人员工作的内容之一
