时间：2022-02-11 00:16:43
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近年来， 由于抗菌类药物在临床治疗中的广发应用， 引发多种细菌出现基因突变， 导致多种具有耐药性细菌的出现， 其中， 多重耐药菌的出现带来的危害最为严重[1]。在神经外科疾病临床治疗中， 由于多为病情严重、操作具有侵袭性、需长期卧床休息的患者， 极易引起机体部分功能障碍， 为多重耐药菌的产生提供了良好的环境[2]。本文主要研究对神经外科多重耐药菌感染患者的护理措施及其效果， 进而提高其诊疗效果， 现选取本院神经外科2012年3月～2014年3月收治的多重耐药菌感染患者60例， 对其护理过程进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院神经外科2012年3月～2014年3月收治的多重耐药菌感染患者60例。其中， 男38例， 女22例；年龄18～87岁， 平均年龄（48.5±5.3）岁；尿路感染患者24例， 呼吸道感染患者28例， 切口感染患者8例。在向患者及其家属说明情况并得到其同意的前提下， 60例患者随机分为护理组和对照组， 每组30例， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组患者行常规护理， 护理组患者在其基础上行具有针对性的人性化护理措施。
1. 3 评价方法 根据患者住院的时间及对护理工作的满意程度进行护理效果评价， 一般分为：满意、基本满意、一般和不满意四个等级。满意度=（满意+基本满意+一般）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 所得数据全部采用统计学软件SPSS17.4进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
经过一段时间的临床治疗及护理， 患者的病情均有所好转。对照组患者平均住院时间（18.5±3.2）d， 护理组患者平均住院时间（13.9±2.7）d， 两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
神经外科疾病在住院治疗过程中， 由于治疗周期较长， 患者免疫力低下以及大量使用抗菌类药物等原因， 导致患者感染具有耐药性的细菌， 该类细菌多为具有多重耐药性和高强度耐药性的特征[3]。耐药性细菌的扩散主要依靠耐药基因的水平转移， 关注多重耐药菌感染患者的日常护理和卫生标准， 可有效提高患者的诊疗效果。由于大量细菌存活在医护人员的手上， 因此医护人员要尤为注意其手部卫生， 尽量减少手部细菌数目， 可有效降低细菌感染的发生。有报道称[4]， 加强医护人员手部卫生情况， 可降低细菌感染事件发生率达30%。
除此之外， 不断加强医护人员的无菌操作意识， 倡导适量使用抗菌类药物， 提供合理的营养安排以及强化医护人员在治疗和护理工作中的操作行为都可有效避免和控制患者出现多重耐药菌感染。同时， 在常规护理的基础上， 对不同患者采取具有针对性的人性化护理， 对患者病情的治疗有积极的意义。在患者入院治疗后， 对患者进行全面的身体检查， 了解患者的疾病史， 多与患者进行沟通， 并由此了解患者的心理情况和对该病的认识， 加强对多重耐药菌知识的普及， 使患者更加清楚明白病情， 减轻患者心理负担。护理人员还应帮助患者建立积极的治疗态度和乐观的治疗信心， 使患者在一个轻松的环境中治疗。
在本研究中， 护理组患者平均住院时间（13.9±2.7）d， 短于对照组患者平均住院时间（18.5±3.2）d， 且护理组患者对护理工作的满意度高达96.7%， 而对照组满意度仅为83.3%。
综上所述， 对神经外科多重耐药菌感染患者实施具有针对性的人性化护理， 可缩短其治疗周期， 提高患者对护理工作的满意度， 得到了广大护患的认可， 值得临床推广。
参考文献
[1] 吴惠文， 丘宇茹， 洪丽霞. 神经外科肺部感染多重耐药菌调查分析与防控对策. 中国消毒学杂志， 2013， 30（1）：28-30.
[2] 贺金梅. 神经外科多重耐药菌感染的护理对策. 全科护理， 2012， 10（15）：1383-1384.
结果：400病历抗菌药物使用率为92.5%，联合使用为49.2%，手术280例，全部应用抗菌药物，I类手术联合率11.0%；非手术的使用率为75.4%。术前使用抗菌药物的0.5至2.0小时的范围内占6.1%；370例应用药物者，使用1d为2.2%，2d为2.7%；Ⅰ类手术用药≥3天的98.3%。
结论：我院普外科抗菌药物的应用，有一些违规行为，通过采取相应的管理措施，进行药物使用干预，可使药品的使用趋于规范。
关键词：普外科抗菌药物分析
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0306-01
过多的抗菌剂，不正确的使用和滥用是比较常见的，不仅不会增加疗效，也引起不良反应的增加，增加医疗保健费用，更为严重的是细菌耐药性，难治性感染增加治疗的时间，抗菌药物的滥用已成为一个社会问题[1]。为了了解医院普外科住院病人抗菌药物，在普外科2012年12月的调查中，我们对医院出院病历400份的抗菌药物的应用进行了分析，对抗菌药物的临床应用和管理提供参考。现报道如下。
1临床资料
1.1资料。本文400例分析均选自我院2012年12月400例出院患者的临床资料，男227例，女173例，年龄3d～83岁，平均年龄46.6岁，手术病例280人，未手术120人。
1.2方法。通过调查的方式对400例出院患者的临床资料进行分析，包括病人的姓名，年龄，性别，诊断，手术是否，切口类型，药物名称，剂型，联合用药，住院时间，用药开始和结束的时间，用法，用量[2]。
2结果
2.1抗菌药物使用类别。使用抗菌药物共46种，共有9类，头孢菌素类14种、β-内酰胺类8种、青霉素类6种、喹诺酮类4种、硝咪唑类3种、碳青霉烯类3种、其他种类8种。其中，注射剂43种，口服3种，人均应用1.7种。使用频度排序前5位的为哌拉西林钠舒巴坦钠、奥硝唑、异帕米星、头孢替安、五水头孢唑林钠，占使用总次数的51.8%，其余占48.2%。
3.2超范围超限量使用。硝咪唑类在甲乳外科、肛肠外科之外的科室存在一定的超范围使用。370例中，有5例未按照说明书进行使用，包括奥硝唑、氨曲南；有些药物采用日剂量超剂量一次给药，没有按日常规定进行分次用药，如哌拉西林钠舒巴坦钠单次静滴12g。
3.3抗菌药物使用率。400病历抗菌药物370例使用，为92.5%，较文献报道97.6%略低[3]；联合使用182例，为49.2%，较文献报道69.1%低[4]；手术280例，全部应用抗菌药物，与文献报道100%相同[5]。清洁手术应用抗菌药物为100%，术前0.5～2.0h内给药仅占6.1%。这与卫生部有关抗菌药物的临床应用规定：清洁手术预防使用抗菌药物不超过30%，应在术前0.5h～2h内给药，用药时间不应超过24h[6]。相比较，我院抗菌药物使用率太高，用药时间过长。
3.4加强管理。我院普通外科用药，有很多不合理，医院必须采取切实可行的措施，积极干预，加大监管力度，以使用药物逐渐趋向合理。《抗菌药物临床应用管理办法》在施行以后，将有很强的可操作性。
综上所述，通过对我院住院患者的临床用药资料进行回顾性分析，全面地分析了临床抗菌药物的使用情况，我院普外科抗菌药物的应用，有一些违规行为，通过采取相应的管理措施，进行药物使用干预，可使药品的使用趋于规范。
参考文献
[1]经巍.普外科围手术期使用抗菌药物情况分析[J].中国医药导报，2008，5（28）：95-96
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：48-98
[3]张欢，宾驰.2007年1-6月某院普外科抗菌药物使用调查分析[J].中国医院药学杂志.2008.28（16）：1406-1408
创口治疗中心、换药中心成立以来主要从以下几方面进行了扩展和改进。
1.1 中心布局的扩展:从原有的一间独立换药间,扩展到有多个功能区的综合治疗中心,参照总后卫生部颁发的治疗室、换药室所执行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理规定[1]、伤口分类的国际标准[2]、结合处理伤口的类型及特点[3]、院内感染管理要求[4],以及方便患者的原则,将中心划分为9个功能区,分别为物品准备间、清洁伤口处理区、污染伤口处理区、感染伤口处理区、患者登记接待处、候诊区、医师诊室、污物处理间和辅助间。每个区域均按其功能配备设施和物品。1.2 人员的扩展:在保留原有的2名护士基础上,又配备了1名高年资医师,1名造口治疗师,3名具有本科学历且均接受过专业伤口、造口培训的护师。人员相对固定,各有分工。高年资医师主要是接诊患者、进行门诊手术以及进行一些外科治疗;造口治疗师主要负责慢性伤口、造口、失禁患者的护理,负责全院以压疮为主的伤口、造口及失禁患者的护理会诊;5名护士主要负责常规换药和相对固定的分工,如:资料收集整理、感染监控、教学管理、工作量统计和仪器管理。另外,中心除了固定的医护人员外,每天有本科室和其他科室的专家教授对疑难伤口进行现场会诊。
1.3 业务范围的扩展和工作方式的改进:创口中心、换药中心成立之前由于换药室人员和空间的不足,其工作主要是承担本科门诊和部分外科门诊患者的急、慢性伤口护理、瘢痕治疗和部分外科治疗。在中心成立之后对业务范围和工作方式进行了扩展和改变。
1.3.1 业务范围的扩展:创口治疗中心、换药中心继承和发展了烧伤与皮肤外科换药室在创面治疗上的专业技术,并在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,进一步发展了各种皮肤软组织创伤、慢性创面及各种手术后切口和造口的治疗与护理,以减轻疼痛和缩短愈合时间为理念,竭力为患者提供优质的专业服务。现在的业务范围主要有:①伤口护理和治疗:急性伤口,如:烧伤烫伤、择期手术切口、皮肤急性放射性损伤、浅表皮层外伤等;慢性伤口,如:压疮、糖尿病足、肿瘤伤口等;②部分外科治疗:如:脓肿切开引流、拔甲术、穿刺术等;③造口护理:治疗各种造口并发症,指导患者自我护理造口,为造口患者提心理咨询;④失禁护理:治疗因大小便失禁所致的皮肤损伤,为大小便失禁患者提供护理和咨询;⑤瘢痕治疗:本中心提供“早期治伤,晚期抗瘢”的全面治疗,主要方法有:压力疗法、瘢痕内药物注射、理疗和瘢痕外用药物。
1.3.2 方式的改进:中心成立之后,我们的工作除了承担门诊患者的换药和治疗外,还承担着各科室住院患者的会诊换药(院内会诊)和开展了社区医疗换药服务(院外会诊)。工作开展近2年来会诊了全院30余个科室900余次,社区医疗会诊换药服务50人次,分别治愈了多例严重的压疮、放射性皮肤损伤、术后难愈的复杂伤口等。并定期对会诊换药后的患者进行随访。这种工作方式受到了全院各科室医护人员及院内外患者的高度赞扬。同时,充分利用网络在中华皮肤外科网上专门建立了“创口治疗”专栏,以便于患者的咨询和了解更多的伤口护理常识。另外全天接受电话咨询,为患者提供了方便。
1.4 宣教资料的健全:中心成立后,我们分别制作了患者就诊流程图、伤口护理常识展板、中心业务介绍展板、常见伤口健康教育宣传手册、咨询卡、伤口愈合效果对比册等,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识,提高伤口愈合率,得到了患者的高度评价。同时,创口治疗中心承担着实习生的带教任务,这些宣教资料的健全给教学也提供了很大的帮助。
1.5 专业化的文书、资料库的建立:中心成立后,根据门诊患者的情况制订详细的“伤口评估及处理记录表”;制订了门诊患者“清创术同意书”;设计了本中心专用的“伤口测量尺”;制作了各项工作量电子统计表。另外,根据本中心的特点,我们自行设计了专有的伤口图片及信息资料库,便于资料的分类管理和快速检索,大大提高了工作效率,也为教学和科研工作打下了基础。
2结果
中心成立一年后,就诊总人数达23 293人次,比去年同期增长了28%,其中院内会诊换药696人次,院外会诊换药30余人次,接受网上咨询208人次。在科研及教学上也有了很大的进步,一年来发表统计源期刊论文4篇,获得科研课题1项,完成了60余名实习生的带教。其他各项指标也均有大幅度的增长。
中心的运作模式及成效也得到国内外同行的认可和赞同,纷纷进行了参观和交流学习。一年中带教了各地的进修生6名,接待国内外参观学习368人次,参加院内外继续教育授课30学时。同时,本中心被瑞典墨尼克公司及康乐保公司列为首家伤口护理培训基地。
3讨论
中心运行近2年来,门诊量、科研及其他各方面之所以能取得很大的进步和成绩,主要体现在以下几点。首先,在医院门诊部及护理部的支持下,对中心的功能区进行了细致、合理的划分以及合理的人员配备后,扩展了业务和改进了工作方式,使得大量的门诊和住院患者的伤口得到了及时处理,得到了患者及临床医护人员的一致认同。
其次,在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,增加了服务内涵,提高了技术含金量,减轻了患者的疼痛,提高了伤口愈合率,明显缩短了愈合时间[5];对于一些长期困扰外科换药的难题,采用多种方法协同干预,例如压疮、下肢慢性溃疡、慢性窦道、糖尿病足等效果更为突出。住院患者避免了因伤口未愈而延长住院的时间,降低了患者的平均住院日,增加了病房的周转率,受到了患者及各临床科室的好评。同时,烧伤与皮肤外科病房则是创口治疗中心、换药中心医疗质量的又一保证,危重的、复杂的患者和需要手术的患者则收入病房进一步系统诊治,使患者能得到及时全面的有效治疗。
最后,在治疗患者的同时健全了各项宣教资料,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识;另外精心设计的规范专业化的文书和伤口图片及信息资料库,不但提高了工作质量和效率,也为教学和科研工作打下了基础。
[参考文献]
[1]仲剑平.医疗护理技术操作规范[M].4版.北京:人民军医出版社,2002:ll-13;1744-1747.
[2]Keryln C.Wound Care Manual[M].3 rd ed.Western Australia:The Silver Chain Foundation,1998:10-11.
[3]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:1-6.
来到十床所在的病房，一进病房就闻到一股难闻的臭味（虽然带了口罩但是还是很难闻），我走到床边，患者三十多岁，表情已经很淡漠了。向家属说明了来意后轩开患者被子，一股比房间里味道浓无数倍的恶臭味扑鼻而来。我强忍者在患者的惨叫声中打开患者后背上 敷料，背后，骶骨附近有一20*15厘米大小的创面，表面还要淡绿色的分泌物，在骶骨稍左侧还有一个2*5厘米的洞，可以看见骶骨！
我看到这一幕简直惊呆了，第一次看见褥疮患者，而且是这么严重！
我不敢相信我们国家竟然还有这么差的医院，有这么差的医生，把一个简单的骨折病人搞成这样！
我强忍者用双氧水、活力碘、生理盐水将他创面清洁完了，盖上凡士林、敷料包扎固定后在家属的道谢声中飞快的收拾完东西离开了病房！不知不觉的我给他换药已经花了一个多小时了，已经到中午下班的时候了！我回到家，饭已经作好了，但我看到饭心里只做恶！
现在想想我们做医生的真是辛苦呀！在外面人们都称你是白衣天使，有谁知道我们每天都做这些事情呢？
做医生难呀，做hys更难呀！！
在我到骨科实习的第3天，带教老师和我一起给他作了植皮手术！
我们来到手术室，在他大腿取了两块皮准备进行邮票状植皮。接下来我们开始给他的褥疮面进行清创，外面的创面还好 ，一会就清理干净了，见到了点状的出血点。当我们给他骶骨旁边的那个洞清创的时候见到骶骨都变黑了，于是 就用咬骨钳慢慢咬，谁知刚咬第一钳，就从洞里发出 一股恶臭，就和东西****的臭味一样，我当时都快吐出来了！清理那个洞大概花了半个小时吧！
我们刚刚准备把取的皮往创面上贴的时候，我们又闻到了大便的臭味，仔细一看，他拉大便了！！
我们强忍者终于做完手术了！术后还给他擦屁股！！哎，作医生呀，比掏粪工还苦呀！！
经过我十几天的努力，现在终于没有臭味了！
患者的基本情况也好转 ！褥疮的创面也缩小了！现在我每次去换药还可以和我说几句话！（以前面部没一点表情，根本就不想说话）
来到十床所在的病房，一进病房就闻到一股难闻的臭味(虽然带了口罩但是还是很难闻)，我走到床边，患者三十多岁，表情已经很淡漠了。向家属说明了来意后轩开患者被子，一股比房间里味道浓无数倍的恶臭味扑鼻而来。我强忍者在患者的惨叫声中打开患者后背上 敷料，背后，骶骨附近有一20*15厘米大小的创面，表面还要淡绿色的分泌物，在骶骨稍左侧还有一个2*5厘米的洞，可以看见骶骨!
我看到这一幕简直惊呆了，第一次看见褥疮患者，而且是这么严重!
我不敢相信我们国家竟然还有这么差的医院，有这么差的医生，把一个简单的骨折病人搞成这样!
我强忍者用双氧水、活力碘、生理盐水将他创面清洁完了，盖上凡士林、敷料包扎固定后在家属的道谢声中飞快的收拾完东西离开了病房!不知不觉的我给他换药已经花了一个多小时了，已经到中午下班的时候了!我回到家，饭已经作好了，但我看到饭心里只做恶!
现在想想我们做医生的真是辛苦呀!在外面人们都称你是白衣天使，有谁知道我们每天都做这些事情呢?
做医生难呀，做hys更难呀!!
在我到骨科实习的第3天，带教老师和我一起给他作了植皮手术!
我们来到手术室，在他大腿取了两块皮准备进行邮票状植皮。接下来我们开始给他的褥疮面进行清创，外面的创面还好 ，一会就清理干净了，见到了点状的出血点。当我们给他骶骨旁边的那个洞清创的时候见到骶骨都变黑了，于是 就用咬骨钳慢慢咬，谁知刚咬第一钳，就从洞里发出 一股恶臭，就和东西腐败的臭味一样，我当时都快吐出来了!清理那个洞大概花了半个小时吧!
我们刚刚准备把取的皮往创面上贴的时候，我们又闻到了大便的臭味，仔细一看，他拉大便了!!
我们强忍者终于做完手术了!术后还给他擦屁股!!哎，作医生呀，比掏粪工还苦呀!!
经过我十几天的努力，现在终于没有臭味了!
患者的基本情况也好转 !褥疮的创面也缩小了!现在我每次去换药还可以和我说几句话!(以前面部没一点表情，根本就不想说话)
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1009-0118（2013）01-0132-02
医师执业考试是国家对医疗行业规范管理的重要举措，对提高医疗水平、保障人民身体健康有重要的作用。从而推动医学院校不断改进教学方法，提高教学质量。为了适应当今社会人才市场发展的需求，提高毕业生的综合素质和实际工作能力，针对目前高职医学教育的现状和高职医学生在执业助理医师资格实践技能考试中存在的问题，临床类执业医师资格实践技能考试平均成绩为70.9分，合格率达83.9%，而执业助理医师平均成绩为49.8分，合格率为28.5%[1]。我校参照国家执业助理医师考试大纲（实践技能部分），以改革学生实践技能培训及考核模式为切入点，制定临床技能过站考核制度，临床医学专业学生在进入医院实习前，要通过6站临床基本技能操作考核，成绩合格者才能到医院实习；实习结束回校后，再次进行技能操作考核，成绩合格者方能毕业[2]。以考促教，以考促学。通过考核情况的反馈，找出教学工作中的薄弱环节，以便在今后的教学过程中得到改进。
一、对象和方法
2008年，对我校2006级临床医学专业学生共214人，进行实习前技能考核。考核内容第一站测试体格检查25分，第二站测试穿刺术20分，第三站测试心电图、X线阅片判读10分，第四站测试外科换药、打结10分，第五站测试外科洗手、穿手术衣、戴手套15分，第六站为心肺复苏术20分。每一站设若干考试小组，每个小组由1名教师为主考官。采用随机抽题方式进行考核，根据我校制定的统一评分标准分别在评分表上打分，考试结束后由考官负责统计最后得分。
结果分析，成绩由差到好依次是，第三站测试心电图、X线阅片判读，是考核心电图、X线阅片判断与分析能力，第三站最差，及格率和优秀率与其他站考核成绩比较差异有极显著性意义。其次是第一站测试体格检查。第三是第四站测试外科换药。第四是第五站测试外科洗手、穿手术衣、戴手套，第六站考核成绩是所有考核成绩中最好的。
原因分析，心电图、X线阅片判读，是考核心电图、X线阅片判断与分析能力。这部分内容学生反应抽象不易记忆，学习比较困难；其次这部分内容学生见习时间少，造成考核成绩差。体格检查考核内容有190项，内容较多，其中心肺叩诊、肝脾触诊是难点，学生完全熟练掌握有一定难度，考核成绩较差。外科换药，外科换药是外科基本操作技能，学生动手机会多，易掌握，是考核成绩较好。心肺复苏术是临床医生最基本也是最重要的急救操作技能。
针对上述存在的问题，我校进行课程改革，通过课程改革增加实践课时，加强学生实践技能的培养，在校两年总课时由1995学时减为1776学时。理论课程以必须够用为度，适当减少理论课，提高实验课占总课时中的比例，可以达到总课时的20%以上。加强课间见习，第一、第二学期到教学医院见习2周，早期接触临床，加强理论与实践的联系，体验职业生活。第三学期到教学医院见习1周，见习内容为病历书写及常见体征。第四学期到教学医院见习1周，见习内容为病例讨论及常见疾病的诊断和治疗。并通过信息化建设把课程展示平台拓展成教学互动、资源更新和服务共享的课程空间。
按“学中做、做中学”要求合理设计教学方法。以教学医院为基地采取病房床边教学在实际训练中进行能力培养，推行早期接触临床的教学方式；一是聘请行业专家和临床“能工巧匠”进课堂教学，医院临床一线教师通过丰富的临床实例和经验缩短了理论和实践的距离；二是采用校内实训基地实践和校外教学基地临床见习、实习相结合的教学方法。校内实习前强化训练课：安排在下临床实习前2周，在校内实训基地进行，历时1周，主要内容包括体格检查、常用诊疗穿刺技术；外科换药；洗手、穿手术衣、戴手套；心肺复苏术和心电图等。做到“校中院”、“院中校”，实现“学校里有病房、医院里有课堂”，使学生能真正“学中做、做中学”。
改革考核制度：近2年来，逐步改革对医学生的考核制度。重视在校实践能力的考核，占30%，理论考试占70%；毕业实习阶段实行出科考核制度，实习医院带教老师综合评价考核制度，要求医学生从理论知识到临床操作技能逐一过关。我们对2006级和2008级临床医学专业的学生进行了实践技能考核，以考促教，以考促学，充分发挥技能考核的杠杆作用，提高了医学生临床实践技能。
二、结果
采用t检验方法分析实验组（2008级）与对照组（2006级）学生实践技能考核的成绩见表1。
三、结论
从表1可见：2008级学生穿刺术；心电图、X线阅片判读；外科换药、打结；心肺复苏术均好于2006级学生，P0.05，无统计学差异。
四、讨论
（一）对医学生进入临床实习前进行强化培训和考核的必要性。临床技能培训不仅能够提高学生的技能水平，而且能够提高学生的整体素质[3]。学生在校期间，按照教学计划及教学进度，接受技能训练的时间较早，并且在接受训练后，距离进入临床实习阶段还有相当长的一段时间，这期间由于其他课程的学习考试压力，难免会顾此失彼，有所遗忘，如果直接进入实习，很可能会导致不适应或适应的时间较长，不利于实习质量的保证和提高。因此，进入临床实习前进行系统的基本理论、基本知识、基本技能培训是非常有必要的。通过考核教师发现学生的薄弱环节，从而在以后的教与学过程中有意识地进行强化训练；另一方面，使学生了解自己的不足，有利于引导学生在今后的实习中进一步充实和提高。考核学生临床技能的水平，有利于引导学生注重临床技能的训练和提高，注重理论联系实践，培养临床思维能力。
（二）加强“双师型”教师队伍培养。高等职业学院师资队伍建设的重点在于“双师型”教师队伍培养，“双师型”教师队伍建设的程度如何，直接关系到高职高专院校教学质量，是决定高职高专院校能否实现可持续发展的关键因素。目前，高职高专院校普遍存在着专任教师缺乏“实战”经验，“双师型”结构不合理等现象，高职高专院校可以通过培养、引进、培训等模式来打造“双师型”教师队伍。
培养，实施“双师教师培养计划”，提高教师的岗位实践能力。我校建立专业课教师到医院顶岗工作制度，有计划地安排专业课教师利用寒暑假下医院顶岗工作。鼓励专业带头人或骨干教师在医院兼职，参与医院的科研工作，共同开发科研成果；有计划地选派专业带头人或骨干教师到国内外知名医院学习研修。
引进，加大聘请兼职教师的力度，改善师资队伍“双师”结构。聘请在医院一线工作的专家具有专业教师所欠缺的“实战”技能的独特优势，聘请他们作为兼职教师来校参与实践教学，可以优化高职院校师资队伍结构，让他们将医疗行业中最新的知识、技术带入学校教学中，真正使学生能够“零距离”上岗。
培训，要树立教师终身教育的理念。要建立多方位的师资培训机制，加强现代化教学手段、学科前沿技术的培训，通过攻读学位、社会实践、教学实践、高级研讨班、出国进修等继续教育手段，使教师不断获取新信息、新知识、新技能，逐渐形成多层次、多序列的系统化的知识结构，实现教师知识结构的最优化，为提高师资队伍的学术水平创造基础条件。
必要的措施是保障双师型教师队伍建设的关键，只有措施得力，双师型教师队伍建设才会达到预期的目标。对双师型教师的管理可进行分层分类和创建素质模型来完成。有了完善的聘任制度后，还要摒弃平均主义的分配方式，提高双师型教师的待遇，形成充分体现并积极鼓励教师履行岗位职责和创造突出业绩的薪酬体系[4]。
（三）创设一体化的教学实施环境。建立教、学、做一体化的校内实训室，每个实训室均设有教学区、工作区等功能分区。按照以“以学生为中心、以能力为本位”的理念，学校全面推广了单元教学、项目教学、案例教学、情境教学、任务驱动等行动导向的教学方式与方法，实现了课程教学的理论与实践相融合。
（四）为学生提供更多临床实践技能训练机会，在正常的教学过程中，实验室在课余时间和周末对学生开放。实验室开放是教学改革的具体体现，它有利于充分利用实验室的空间和资源，有利于学生自主地进行实验活动，自主安排学习时间，从而激发学生学习的主动性和积极性，培养学生的创新思维和创新能力[6]。
（五）开展实践技能比赛，增强学生学习兴趣和主动性实践技能比赛，不仅可调动学生学习兴趣和主动性，而且在比赛过程中学生能有效学习正确的实践技能操作方法，发现学习过程中出现的错误；还能培养学生团队协作精神和集体荣誉感。
（六）坚持走“产学研结合”之路，创新校院合作联合办学模式。我校在长期职业教育的探索中，走产学研结合之路，构建了工学结合、校院合作“1+1+1”人才培养模式。2007年和晋江市医院签定校院合作办学协议书，校本部临床医学专业学生于二年级开始到医院临床教学，由学校和晋江市医院联合承担教学、见习、实习任务。在医院采用边上课边见习教学方式，上午在医院真实情境下进行见习，下午上理论课，可以较好地将专业知识与实践技能操作相结合，真正体现了“做中学、学中做”的一体化高职教学特色，培养较强的动手能力和实践技能操作能力，取得良好效果。
根据学生临床实习需要，进行有目的的强化训练和考核是非常必要的，也是为社会培养高素质、高质量的临床医学人才有效措施和保证。
参考文献：
[1]赵卫东，武晓蓉.临床类医师资格实践技能考试成绩分析[J].现代预防医学，2002，29（4）：516-517.
[2]蔡雅谷.高职高专临床医学专业课程体系改革探讨[J].卫生职业教育，2009，27（1）：8-10.
[3]邹俐爱，祝火盛，关勋强.浅谈医生的综合素质培养[J].医学教育，2000，（2）：4-6.
1 基础教育阶段的无菌观念培养
基础教育阶段是着重对医学生进行基础知识和基本技能培养的阶段，教师应结合其所讲授课程的实际情况，将无菌观念培养贯彻至基础教学的全过程。如在医学微生物学、临床微生物学、细胞生物学等课程中有意识的加强对细菌的认识，充分利用多种手段加深学生对无菌观念的理解，利用多媒体手段让学生逐步了解无菌技术，通过实验课教学让同学动手操作，进行细菌的分离培养、手指消毒前后对比等实验，使学生更直观地了解细菌的形态及繁殖特点。在生理学、病理生理学、实验动物学等课程的动物实验中注意强调无菌技术，教员在带教中要有意识的加强对学生无菌观念的培养，并在考试中适量加入此类考核内容。在进入局部解剖学、外科手术学学习阶段，则应严格按照手术室的规范来讲授常见手术操作，强调无菌技术训练，针对无菌操作提出量化奖惩机制，有意识的强化医学生的无菌观念培养［1］。课堂教学之余还可定期举办无菌技术讲座、无菌操作技能比赛等活动，不仅使学生复习巩固了无菌术的理论知识，也加深了其对无菌观念的重视，使其进一步认识到无菌术的重要性。
2 实习阶段的无菌观念培养
实习阶段是对医学生进行培养的又一关键时期，能否成为一名优秀的医务工作者，实习阶段的培养质量至关重要。此阶段也是对医学生贯彻无菌观念，强化无菌技术的关键时期。医学生在入科实习前，应进行外科无菌技术基本操作技能的强化培训，并进行专门考核［2］。进入科室轮转实习前，应统一安排学生在手术室、消毒室进行参观并了解其相关规程。在麻醉科、手术室实习阶段，应对学生无菌操作中的常见错误进行集中纠正。随着多种高效消毒剂的应用，各医院外科洗手程序已不完全相同，但刷手仍然是必要程序，学生易出现手臂抬举位置过高或过低、刷手不充分；在穿手术衣、戴手套时易出现沾染无菌部位、对无菌及有菌区域划分不清；在进行手术区消毒时，消毒范围及消毒顺序不明确等情况［3］。针对以上这些问题，教员要给予及时、反复纠正。进入临床科室特别是外科实习时，应着重考查和培养学生的无菌操作技能，带教老师应在不违反基本原则及病患意愿的前提下鼓励学生大胆操作，并进行及时的启发和提问，强化其无菌意识及无菌操作，如针对多种清洁程度不同的切口进行换药时，考察学生对换药顺序的把握，通过典型病例来强化其无菌意识。在学生实习阶段中期及结束时，教务部门应集中进行无菌操作的集中考核，以检验阶段性成果，观察学生掌握及强化情况，根据考核情况对培养计划进行及时调整。
3 工作阶段的无菌观念培养
实习阶段结束后，医学生将会进入各自不同的工作岗位直接面对病患开展工作。在此阶段，必须要明确掌握无菌技术是医学生可进入临床工作的先决条件。进入医院工作后，医务工作者往往因为事务繁多而忽略对无菌技术基本知识和技能的巩固和提高，容易产生麻痹思想，犯经验主义错误，从而出现违反无菌原则的情况［4］。针对这些问题，除了要求医务工作者在主观上要加强对无菌操作的重视，严格遵守操作规范，更重要的是医院要有相应的监督机制和考核制度，定期抽查、考核医务工作者的相关知识和技术，从而有效杜绝违反无菌操作原则和规范的事故发生，更好地服务于病患。
【参考文献】
转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针，。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。从白雪飘飘到春寒料峭！
虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡。这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。
这几个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
外科实习医生自我鉴定2
从白雪飘飘到春寒料峭，一转眼，三个月的外科实习生涯已告一段落，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每一个人心中都有一种属于自己的味道。
外科是苦。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，常常是我们几个实习同学在换药室里挤作一堆。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡。
外科是咸。外科医生大都是性情中人，平时关系再好，手术市里可六亲不认，一但做错事，他们骂起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和你嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。当我们知道医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，压力大自然容易躁狂，所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有心里乘满盐水。
外科是酸。酸的定义包括两种，一种是身体上的，一种是心理上的。抢救病人时往往都要气管插管辅助通气，皮球往往一捏就是几个小时，手脚酸痛是自然的。如果病人没抢救成功，就连鼻子也是酸酸的。
外科是辣。这点在外科急诊最有体会。在急诊，几乎所有人都是风风火火的，特别是有抢救病人时，跑来跑去忙的不亦乐乎，冬天都会出一身的汗，那感觉不亚于吃了顿嘛辣火锅。
外科是甜。每次抢救病人成功，每次病人出院时对你的表示感谢，每次受到老师的表扬，心中涌起的满足感都会泛着一丝甜意，因为这是对自己工作的肯定和认可。不仅如此，在科室里大家共事的快乐也让我们难以忘怀。大家三十值班，和医生护士们一起吃火锅，看春节晚会，还有放烟花，温馨的气氛不亚于在家里与家人团聚时的幸福。在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，同学之间的互帮互助，整个科室的团队协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。
这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我们一生回味的味道，属于外科，属于我们自己的味道。
外科实习医生自我鉴定3
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的.病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
不知不觉，我已经快要完成在二附院近一年的实习安排。在这段不长不短的时间，回味起每一个日子，轮转过的每一个科室，感觉都有说不完的故事，说不完的收获。这一年，在每一个与白大褂相伴的日子里，我习惯了每天与病人的交流与沟通，习惯了每天跟别人说我去上班了，等下我马上就下班了之类的话，因为这些话说出来，就好像自己有拿工资一样的，虽然没有。而我自己也清楚的认识到，我已经不是那个在校园中只顾捧着书本，乳臭未干的大学生了，我也已经渐渐的融入了医院的大熔炉，想要通过自己的努力，来实现什么、证明什么。
一年的实习，的收获莫过于在临床上的操作。这一点首先要感谢各个科室的老师和学长们，在实习中，不断给予我们学习和操作的机会，不管你们是批评也好，夸奖也罢，管理很严也好，放任自流也罢，至少，渐渐消除了我对临床的恐惧，至少让我对未来的生活不算失望。记得初入临床实习的第一个科室就是普外科九区，初入临床，胆怯又不安，但是幸运的是，在我的积极争取下，选到了学姐给我推荐的老师董小刚，一年下来，我觉得教我最多的，临床收获最多的还是他，所以，还是很感谢，感谢那三个星期的耐心教导与帮助。回想起这一年，总是在外科的时候，日子过得更加充实，更加有意义，尤其是在九区，为了重新过一遍每个病人的化验单情况，经常在七点十五的时候就到办公室开始在电脑上看化验单，记录下异常，然后七点半开始查房，提醒老师患者的异常情况，查完房，回去跟着开医嘱，接着就马不停蹄的去趴在病人的伤口上换药、拆线，接着收拾好就跟着下去做手术，那时候的我感觉就像是打了鸡血，就算大手术早上开始做一直到下午三四点都不会觉得饿，觉得累，也充分证明了我是真真的女汉子，这样的日子持续了21天，就连周末都没有一个懒觉可以睡。每次给大伤口换药的时候，炎热的夏天，总是换完一个伤口后浑身都是汗，总有很多很善良的病人和病人家属，一口一个谢谢，一口一个辛苦了，那时候就会高尚的觉得再累也是值得的。记得遇到一个早期胃癌的患者，老爷爷看着很健康，说起来应该比我的爷爷还小那么十来岁，虽然是早期胃癌，但是心态很好，每次查房，他总是对着我笑笑，抬手跟我打招呼，那种感觉不像是医患的关系，更像是亲人，那天他做完手术，整个人虚弱了下来，躺在病床上，身上接着监护，那是我第一次在病房里忍不住流下了眼泪，之后每次去给他换药总是特别耐心，特别小心，手术后的虚弱伤了他的元气，但是每次换药后，他总是双手合十在胸前，用口型轻轻的说一声谢谢，我想我们之间是建立了一个真诚的医患关系，更似亲人。所以，好人终究是有好报，他恢复的特别快也特别好，出院的时候，他对我们组的每一个医生都道了别表示了感谢。之后一次行风办的老师说，有一位患者的回访还提到了我，我脑海中立马就浮现这位爷爷，被记住总是幸福的。
当然，并不是每一个患者都那么待见你，也有患者看看我的胸牌，不管医院怎么掩饰，家属还是一眼就识别出我是实习生，那种感觉就像是自己被打了假，去换药的时候，他们总是会说，某某某医生在吗，也就是我的上级医生，我懂，他是嫌弃我级别低，我顿时不高兴，回了一句不在，然后开始换药，再一次换药的时候从内心开始排斥，不想去，师兄说你管他怎么说呢，我也想，对啊，我堂堂南医大七年制实习生，还能连换药都不能?不知是他们不好意思了，还是我的技术真的没有那么烂，他们之后也没再说什么，我感情用事总是不对，自己手底下的病人，不管他怎么样，你都要用专业的态度去对待，只有你做得好了，才能证明你不是赝品。
出了普外科，感觉所有的科室都是酱油，难道是我求虐心思太重?幸运的是，在外科，总是能跟到我所喜欢的组，普外科跟了董小刚，泌尿外科跟了杨健，脑外跟了大主任，要么就不上班，要上班，总是忙一点，才会让我感觉到自己的存在感。
轮转一年，对内科无感，如果是忙的科室，状态就是我不是准备跑腿，就是在跑腿的路上。当然了，跟着主任查房还是很有意思的，跟着一些爱讲故事的主任，总是会听到很多很神奇的事情，或者是他当年的丰功伟绩。我觉得在他们的脑子里，肯定有很多树状图，症状站在顶端，往下好多分支，看不懂的人觉得很杂乱，而他自己总是有条不紊，一步步进行着。我想良好的思维能力，其实也就是一种良好的习惯，面对病人，习惯了细致的进行病史询问，习惯了针对患者的病情进行适当完整的体格检查，习惯了如果要诊断或者鉴别需要患者哪些检查结果，也习惯了如果患者出现这样那样的情况选择了最合适的药物。总有一天，我想我的这种习惯也会养成。
说起来总是没完，很久没有写过这么多了，原谅我的牢骚，一年的生活，回忆起来总是记不全，但是总归留下些什么，来祭奠一下我终已逝去的青春，迎接我真正的称呼“儿科医生”。
医生优秀实习个人总结
作为一名骨科医生，我的工作职责是投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近一年的实习期来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等四个方面作一下简单的陈述。
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习党的精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
在实习工作中，本人深切的'认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病人有高度的同情心，术前多与病人沟通，多细致询问病情，术后多察看病情变化并及时处理。
三、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的骨科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好骨科医生的前提。注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。
在过去的一年的实习期里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。我将继续踏实工作，不断提高自身素质，在平凡的工作岗位上尽自己的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。
医生优秀实习个人总结
时光飞逝，在妇产科实习期里，我在科室负责人的关怀教育下、在同事们的帮助支持下，我从一个医学生很快适应并进入了医生这个新的角色，为成为真正的临床医生奠定了坚实的基础。在此期间，我在政治、工作、学习等方面均取得了很大提高。
一、加强政治学习，不断提高自身素质：
在实习期内，能自觉遵守医院及科室的各项规章制度，热爱本职工作，恪守本专业的道德规范，态度端正，吃苦耐劳，能积极配合领导工作。并且作为共青团员，积极参加团组织的集体政治思想教育活动，不断提高自身政治思想觉悟，加强自己的思想品德和职业道德的修养，发挥团员拼搏奋进的精神及年轻人勇于创新的精神，努力让自己成为科室坚实的年轻后备力量。
二、努力学习业务知识，提高业务水平：
【中图分类号】G642.0；R47【文献标识码】A【文章编号】1671-5160（2014）06-0388-01
外科护理学是一门实践性很强的学科，其实验教学是外科护理学必不可少的环节，实验教学是学生由理论学习转向临床实习及工作的桥梁，因此，对其进行深入探讨，寻找更有效合理的改革，培养护理学生的实践和创新能力，是护理教育者首要解决的问题。由于我国的护理专业起步较晚，其中外科护理学的实验教学更是难度大，发展慢，因此我们应加强外科护理学实验教学改革，深入培养学生的实践操作能力和创新意识。本文主要从高职外科护理学实验教学存在的问题入手，探讨高职外科护理学实验教学改革发展的基本思路。
1高职外科护理学实验教学存在的问题
1.1实验硬件条件不足，实验场地设置不合理
高职外科护理学实验室硬件条件包括实验场地、实验仪器设备和实验物品。由于护理专业在很多学校都属于新办专业，所以在实验室建设方面还存在很多不足之处，如没有专门的外科护理学实验室，很多外科护理学实验一般都是在护理学基础实验室或外科手术学实验室进行，这样有碍于学生对外科护理学实验的全面认识，也不利于学生动手能力的培养。
1.2实验教学脱离临床工作实际，师资力量相对薄弱
我国的护理教育发展比国外的护理教育晚50多年[1]，所以护理专业的师资相对其他专业薄弱。目前国内担任高等护理教育的教师除了少数院校学历结构中研究生学历达到80%以上、本科生达到100%外，大部分院校师资队伍学历偏低，达不到《教师法》规定的学历要求，还存在医教护、专教本的现象[2]。大多数高职护理教师是专职教学，没有临床经验，不能把一些新材料、新设备、新方法引进到实验教学中。另外，实验技术人员在实验教学过程中起到了必不可少的作用。而多数学校并不重视实验技术人员，有些甚至由技工来承担实验课准备工作。这必然会严重影响高职外科护理学实验课的正常开展。
1.3实验课学时有限，综合性、设计性实验欠缺
由于许多院校护理专业学制是四年，学生在三年之内要完成所有理论课程的学习（毕业实习一年），这必然影响到部分课程的实验学时。包括外科护理学，由于实验课时是很有限的，更谈不上综合性、设计性实验的开出，这样限制了学生评判性思维和创新能力的培养。而且由于实验课学时有限，无法形成科学的实验操作考核体系，教师只能结合学生在平时训练课中的总体表现给出一个实验课考核成绩，很难做到实验成绩的公平准确性，容易形成泛教学原则模式，从而影响到学生学习的积极性。
2高职外科护理学实验教学改革的基本思路
2.1改善实验室的硬件条件和布局
外科护理学实验是一门相对独立的临床实验课程，它应该有自己的实验场所和完善的实验设备。为缩小实验教学与临床护理的距离，缩短学生进入临床实习的适应期，外科护理学实验室应接近于临床外科的布局，应设多媒体教室、物品准备室、模拟手术室、模拟换药室、模拟病房、重症监护室等实验室，让学生进入外科护理学实验室有一种身临其境的感觉。这样在学生进入临床后就不会感到陌生，使他们能尽快适应临床护理工作。
2.2改进实验教学方法，增加综合性、设计性实验的开出
在教学中，应采用多媒体演示、实物演示、角色扮演等情景教学法，根据不同的实验内容采用不同的教学方法，这样既能充分调动学生学习的主动性和创造性，激发学生的学习兴趣，同时也能提高教学质量和教学效果。此外，应改革过去单一的验证性、演示性实验模式，增设综合性和设计性实验，不仅能提高学生的自学能力、知识迁移能力、观察能力、动手操作能力，而且还能培养学生求异思维等方面的创新能力。在此基础上，定期的开放实验室能使学生更充分利用实验室现有的仪器设备练习各种临床护理技能，例如可以在模型人身上练习换药、包扎、缝合、打结、术后拆线等多种外科护理操作。
2.3调整课程结构，增加实验课学时，将临床见习穿插于实验教学中针对目前护理专业课程的设置，何平先等对17所医学院校专业课程开设情况进行了研究，发现实验比例逐渐增大，其中外科护理学的平均总学时是184学时，实验课时达到80学时。如果将《外科护理学实验》作为单独的一门课程来修，同时减少学生小组人数，如3～4人一组，这样就可增加学生的实践机会，能很好地训练学生的动手能力。同时在外科护理学实验教学过程中穿插临床见习，由有临床经验的教师带教，使学生尽早接触患者，用更直接的直观印象和感受性知识，进一步激发学生的学习兴趣，培养学生临床护理的推理和综合分析能力。
1 问题互动式的教学法
在教学过程中，老师可以鼓励学生提出问题，也可以老师直接提出问题，然后让学生上课中或下课后去思考及解答问题[1]。学生可以通过阅读各种中、英文教科书、参考书、网络以及临床期刊杂志等，归纳分析并提出各自的观点或答案，然后大家一起讨论、解决。最后由老师进行点评每人观点的优缺点。这种教学法不仅使学生对提出的问题有了更全面、更深入的了解，更重要的是调动了学生的学习积极性，让学生有兴趣去自我学习和自我更新知识，也培养了学生解决问题的能力。多数学生喜欢带着问题去学习，有了问题就会集中精神去解答，去开动脑筋。这种教学方法克服了"以教师为主，以课堂为主，以教材为主"的弊端，克服了学生被动学习的弊端，提高了教学质量。
2 启发式的教学法
在临床医学论文见习和实习阶段，我们根据课程特点，比较注重学生的观察、分析、表达及动手能力的培养和锻炼。如在见习学生碰到问题时，老师凭借丰富的临床经验和专业知识，在旁边启发式地点拨学生应注意哪些病史采集、体格检查及必要的辅助检查，诊断应注意与哪些疾病相鉴别等。启发式的教学有助于学生外科临床思维的培养，有助于提高学生诊治患者的能力。对实习生在查房时，根据患者的症状，体征，在诊断和治疗上先给同学布置思考题，第2d查房时再回答，查房教师根据情况进行分析。总之，这样有利于培养学生的思维分析能力。
3 典型病案介绍的教学法
在见习教学中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障碍综合征、急性肾功能衰竭等），这时老师可以通过介绍这种典型案例，目的是使学生对疾病的全貌有一个完整的认识，掌握其典型症状、体征，了解疾病的发生发展过程，进而对外科手术的适应证有深刻的认识和理解。典型案例介绍同教科书的内容相近，学生容易掌握典型案例的症状、体征及其诊治，进而再认识不典型的案例，达到触类旁通的教学效果。
4 以学生为主的教学法
我们在外科手术技能教学及外科见习、实习教学中，常常采取以学生为主的教学法，即老师先告诉学生所需要见习的病名，再让学生去询问病史、体检，然后由老师补充示范，尤其是示范规范的体格检查，再集中讨论，由学生先总结该病例的临床特点，并提出自己的诊治意见，教师引导学生进行思考和分析，再由其他同学自由发言，提出各自见解，活跃学习气氛，最后才由老师归纳总结，加深学生对书本内容的认识和理解，真正做到理论联系实际。这种教学法有助于充分调动学生学习的积极性和主动性，从病名回想起学到的理论知识，包括症状、体征、辅助检查、诊断和治疗等，学生在系统采集病史和体格检查的基础上有针对性、重点地采集该病特点和外科情况，达到理论联系实际的教学效果，可以避免学生漫无边际的见习和询问病史，老师也可节省时间示教更多的病例，充分体现了教学活动中以"教师为主导，学生为主体"现代教学模式[2]。
5 视听教材与基本操作技术练习相结合的教学方法
在无菌术（包括洗手、手术野消毒、铺无菌巾、穿手术衣和戴手套）、止血包扎和外科手术基本操作技术（包括切开、止血、分离、缝合和结扎）的见习教学中，先通过学生观看相关内容的教学录像、CAI课件或医学视听教材，再让他们自己动手练习。在练习的过程中学生碰到问题，可以随时请教老师并得到老师的帮助和解答，从而掌握这些外科基本操作技术。也可以边看录像中的外科基本操作技术，边练习这些技术。学生普遍反映这种教学方法好，提高了他们的学习积极性和主动性，绝大多数学生课堂上都能掌握这些教学内容，而且提高了他们的学习兴趣和热情，取得满意的教学效果。我们还鼓励部分学生选修显微外科，培养他们的显微外科手术操作技术。
6 临床手术操作示教的教学法
外科学总论是外科学的基础部分，手术操作技能的教学占有非常重要的位置。临床手术操作示教包括参观手术、观看手术录像、老师示范外科伤口换药和锁骨下静脉穿刺置管术等。针对见习学生对手术操作产生的新鲜感，爱学爱问，喜欢观看手术等特点，教师安排一些中小手术供学生参观，尤其是腹股沟疝修补术、阑尾切除术、胃大部分切除术等，让具有丰富临床经验和专业知识的主刀老师给学生讲解示教手术过程的解剖、手术过程须注意的关键问题以及外科手术的基本操作技术，加深学生对理论知识的理解和基本操作技术的掌握。若没有相应的手术参观，则安排学生观看手术录像。在外科伤口换药教学中，老师先示范规范的伤口换药操作，边做边讲解，特别强调要注意无菌操作，甚至安排学生进行实际的伤口换药操作。通过这种教学法，使手术学教学、外科无菌操作教学与临床实践更加紧密结合，有效地提高了外科基本操作技术教学效果，让学生掌握规范的外科基本操作技术和技能，并提高学生学习的积极性和兴趣性，帮助见习学生树立起外科无菌操作的观念。
7 动物外科实际操作的教学法
为了提高本科见习生对无菌术和外科基本操作技术的理解和掌握，我们实验教学采用狗来进行手术，将动物实验手术室模拟成真实的手术室建造，让学生在训练时有身临其境的感觉，增强其手术责任心，并要求学生将狗按照临床患者看待。每组4~5人，从肥皂水洗手法入手，再手术野消毒、铺巾，穿无菌手术衣、戴手套，进而正式开始手术，包括股静脉切开置管术、剖腹探查术、胃造瘘术、胃穿孔修补术、小肠部分切除吻合术、胃空肠吻合术、阑尾切除术、气管切开术等，每组学生轮流作主刀、一助、二助和器械护士的工作，各组均安排一位带教老师指导学生的手术操作。经过动物外科实际手术操作练习，使学生掌握实验动物的捕捉、固定、准备和麻醉，让学生基本掌握外科基本操作技术（包括切开、止血、分离、结扎与缝合等），强化了外科无菌术的观念，提高了他们学习的积极性和兴趣性，达到满意的教学效果。
8 图片展示的教学法
在教学过程中，教师在教学过程中可以展示临床工作所收集的各种图片，包括典型体征、X线片、CT片、MRI片、手术照片及外科标本照片等[3]，达到图文并茂，使学生容易理解、记忆和学习，使得教学变得更加形象、具体和生动，取得良好的教学效果。
9 多媒体组合教学的新方法
这种教学方法是本教研室教学中最大的特色。在理论大课的教学中，要求每位教师将授课内容作成Powerpoint幻灯片，全部实现了多媒体教学，取消了落后的胶片投影教学法及粉笔在黑板上书写的板书教学，使教学更加形象、生动、具体，学生也不用记笔记而把精神放在课堂的听讲上，提高了教学效果，实现了预期的教学目标。教研室特别重视电子计算机多媒体组合教学，将其作为教研室改革的重点，将重点课程基金大量经费投资于该项任务上，自行开发2部CAI教学课件和医学视听教材。
10 广泛开展疑难临床病例分析
针对具体病例的临床病例分析是培养外科临床思维能力的良好手段。安排见习和实习学生参加各专科的疑难临床病例讨论或死亡病例讨论，甚至专门为见习或实习同学组织1~2个疑难临床病例分析。先由学生对病例资料进行归纳分析，提出他们的见解和诊治方案，再由老师由浅到深地逐步分析、提问，诱导学生思考，进而得出正确答案的方法，培养学生的外科临床思维能力，还鼓励学生提出有关现有治疗方法不足的问题，引导他们去思考和分析，并提出如何加以改进的意见或方法，培养学生分析和解决疑难临床病例的能力。
11 定期的医疗或教学查房教学法
医疗查房在临床各科室占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给患者施治。临床医生在诊治每一个患者时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。各专科每周都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护患者、关心患者的良好医德医风。
通过以上问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等11种教学手段或方法在临床教学中应用，提高了我校临床教学质量，得到了基地教学医院及就业单位的好评，并在近3届的全国临床医学生临床技能大赛中均取得西南、西北分赛区一等奖的好成绩，并在全国决赛中取得了可喜成绩。
参考文献：
