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[摘要] 目的 本文主要研究了110例患有盆腔疾病女性的病例特征，并在此基础上对医院对患者的护理方式进行了分析。这样做的主要目的是在不断的自我剖析中提高护理工作的质量。方法 具体方法为使用CT扫描来分析女性患者的盆腔情况，并结合相关判定标准来详细地划分护理工作的质量等级。从这样的分析中确保医院的护理工作做到实处。结果 在对所有的护理工作进行总结之后，发现有81例患者的护理工作达到了较佳的水准，24例患者的护理水平被评定为一般，剩余的质量较差。而除了高质量的护理工作以外，其余的患者均不需要再次进行扫描以确定检测结果的正确性。结论 在对患者进行了CT检查之后，发现护理工作是十分重要的，医院高质量的护理工作能够有效提升CT扫描得到的影响的清晰度，对医生的后期治疗有较大的增益作用，也能够确保盆腔炎患者的治愈周期提前。
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关键词 ] 质量分析；CT 诊断；护理准备；女性盆腔
[中图分类号] R473.71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0049-02
在女性的盆腔当中，包含有生殖、泌尿、消化道等错综复杂的结构，并且器官组织的密度大，重要程度高，实际拍摄的CT 图像较为复杂，因此通过医生的肉眼很难识别出实际的盆腔情况。在CT扫描之前进行细致的护理工作，能够有效提升CT影响的清晰度，对医生的治疗帮助巨大。本文主要研究了110例患有盆腔炎的女性患者，并着重关注了CT扫描之前对患者的护理工作水平。
1 临床资料
1.1 一般资料
临床资料选择为2010年年中六个月入我院接受治疗的110位患有盆腔炎的女性患者，并对所有的患者实施了盆腔CT扫描。在110例患者当中，年龄最小的为17岁，年龄最长者为84岁。110例患者不同程度的患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤、盆腔转移瘤等并发症。经过CT扫描之后，发现有4例患者的盆腔当中有变性病变。并且有的患者在患有直肠肿瘤、巢子宫肿瘤之后接受了相关手术治疗。
1.2 质量评估方法以及质量等级
1.2.1 如何确保肠胃得到完全清理 在实施灌肠之后，大肠之内没有粪便结成块，肠道内没有多余气体，清洁程度较高。
1.2.2 如何确保灌肠达到标准要求 灌肠之后，直肠形状正常，在使用造影剂之后，扫描出来的CT图像要能够清晰地观察到乙状结肠的远端。
1.2.3 如何确保造影剂达到要求 患者口服造影剂之后，造影剂能够充满盆腔内部肠道。
1.2.4 如何确保膀胱内部尿量饱和 在扫描之前患者不进行排尿，膀胱内部尿液较多，形状丰满。
1.2.5 如何确保阴道塞放置正确 将阴道塞放在阴道口与宫颈口之间。
1.2.6 如何确认质量等级 在上述要求的基础上，确保有三项以上的要求达标，那么就可以认定为质量较高。只要出现两项未达标，就应当认定为质量一般；未达标的要求再增加，就应当划入质量较低的范围内了。
2 结果
2.1护理工作的评定结果
在对所有的护理工作进行总结之后，发现有81例患者的护理工作达到了较佳的水准，24例患者的护理水平被评定为一般，剩余的质量较差。而除了高质量的护理工作以外，其余的患者均不需要再次进行扫描以确定检测结果的正确性。
2.2 24位护理水平一般的患者的护理情况
见表1。
3讨论
3.1盆腔结构的观察
在盆腔炎的临床治疗当中， CT 扫描能够有效地发现病变位置，在临床治疗中得到了医生的一致认可。由于女性的盆腔结构复杂，器官种类较多，因此容易发生复杂的病变。假若医生治疗准备不足，就较难以查出患者究竟患有什么病症，耽误患者的治疗时机，甚至出现误诊的情况。因此，临床治疗中要想提升为盆腔CT扫描的成像质量，就应当切实确保造影剂的充分利用，只有这样才能清楚的观察到患者的盆腔淋巴结肿瘤等软组织结构。
3.2 肠道的彻底清洁工作
在CT扫描之前，要对患者进行彻底的肠道清洁工作，确保肠道内没有干燥粪块，以免在成影的时候影响医生的观察。清洁的肠道有利于医生的观察与判断，避免出现误诊的情况。在所有的患者都接受了CT扫描之后，研究人员总结了患者的CT成像，并对其开展了相关分析。结果显示有8位患者的肠道清洁达到了较高的质量，盲肠无粪便残留。分析患者的CT影像发现患者不同程度地患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤、直肠肿瘤等疾病。然后再根据患者的家族病史开展实际治疗工作。
3.3 保留灌肠
要开始检测患者的直肠以及结肠的病变的时候，首先要将肠道彻底清洁。从直肠外端注入300 mL左右造影剂，由于造影剂的存在，医生能够较好的观察到肠道与盆腔之间的关系。或者适当增加造影剂的量。在开展CT扫描之前，可以根据患者的实际身体情况向内部充入一升左右空气，充分增大结肠的体积。在本组研究当中，诊断出不同程度的肠道肿瘤以及盆腔转移瘤病例。在施用了造影剂之后，患者的CT扫描图的效果增强，医生更容易判断出患者的病变位置，确诊更加的简单准确。所有的患者当中，有六位患者虽然使用了显影剂，但是扫描结果仍然不够理想，医生较难做出确诊。从CT扫描结果当中，医生诊断出患者不同程度地患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤、乙状结肠肿瘤、盆腔转移瘤等肿瘤，收到了较好的诊断效果。其中有两位患者由于大小便失禁并没有检测出其盆腔病变。对于这样的患者，由于其造影剂显影效果欠缺，医生对其盆腔扫描得到的图像不够清晰，就需要再次进行扫描，然后再根据患者的临床表现来发现其具体症状。
3.4 口服造影剂
作为人体所有器官中长度最长的器官，消化道在人体的日常运行中起到了关键性的作用。小肠连接着幽门与盲肠，总长度能够长达六米左右，并且整个肠道也有几个不同的组成部分。在对患者实施灌肠处理之后，将一定剂量的造影剂口服。在患者的承受范围内，只要口服越大剂量的造影剂，就能够获得更加良好的显影效果，也就越有利于医生的诊断。本组治疗中，通过显影的方法诊断出了患者的卵巢肿瘤、乙状结肠肿瘤、盆腔转移瘤等肿瘤。有2例患者由于自身身体情况较为恶劣，服用的显影剂剂量较少，因此小肠显影效果不尽如人意。
4总结
本文主要研究了女性盆腔CT扫描中的准备工作，并且还分析了护理工作失败的案例。在对所有的护理工作进行总结之后，发现有81例患者的护理工作达到了较佳的水准，24例患者的护理水平被评定为一般，剩余的质量较差。而除了高质量的护理工作以外，其余的患者均不需要再次进行扫描以确定检测结果的正确性,在对患者进行了CT检查之后，发现护理工作是十分重要的，医院高质量的护理工作能够有效提升CT扫描得到的影响的清晰度，对医生的后期治疗有较大的增益作用，也能够确保盆腔炎患者的治愈周期提前。
综上所述，医生想要更加准确的进行诊断，就应当适当提升护理准备工作的质量。在本文所描述的研究当中，大部分的患者的治愈水平都达到了较高的水准，因此应当适当提升操作的规范程度。
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参考文献]
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0389—02
随着现代护理技术和医学模式的进展，护患双向心理研究与相互支持的护理学探讨，已发展成为心理治疗和心理护理的中心。人得同水平心理护理，使护患关系达到融合性心理效果，从而提高护理质量，已变为目前护理质量评估的重要指征，临床性心理护理的局限，职业性应激致部分医护人员身心健康状况失衡，导致加强护士技术培训与心理培训成为目前最基本的需要。
护士在帮助患者恢复健康，解除疑虚的工作中，技能性和护理性创造劳动具有其特殊的复杂性。因此，新的整体护理模式对护士的素质特别是护患心理沟通提出了进一步的要求，护理目的和操作的准确表达及实施与病人理解配合的相向知心性心理交换，是减轻患者身心痛苦，提高治疗和护理效果的前提保证。
1 护士职业特点素质及心理素质
1.1 护士执业素质全面化的必要性及主要依据。
素质，是人的心理发展的生理条件，它并不决定人的心理的内容和发展水平，因而在医生与护士的主、助关系变为共同为病人康复而服务的合作关系的今天，护理素质的提高和缺陷修正显得极其紧迫和重要，护理以人的基本需要为理论根据，以病人为工作对象，以科学的护理程序为行为指南，其中，护士是医嘱的直接执行者。把单纯的技术操作扩展到积极主动，全面系统地了解，注意病人的环境，心理、精神、社会等整体状况对其恢复的影响转变观念，树立现代护理观，是护士素质进步的关键。
由于缺乏对护理学是社会科学，自然科学理论指导下的一门综合性应用学科的认识，没有看到护理学科已经形成其自己独特的专业理论体系和范畴，护理人员因为功能制护理造成偏重与重复、简单的习惯性技术操作，而知识更新的机会又少，使护理工作的科学规范性，专业性日渐淡漠。受传统护理观念的教育和影响，同时我国护士的培养以中专为主，其结果护士人文学科的知识较差，对护理发展状况的了解和护理自我评价能力明显薄弱。以护理程序为基础的整体护理模式，要求护理人员不仅要具有全心全意为病人服务的崇高职业道德，而且要具备专业技能，心理，社会等全面智能结构，才能使护理问题得到求真务实的解决。
1.2 护理心理的预准备。
在长期的护理实践中，人们越来越多地认识到护士心理健康状况决定着心理护理的质量和水平，直接涉及到患者的治愈，鉴于心理护理与技术护理相铺相成，在整个疾病的预防和治疗过程中所起的重要作用，近年来，国内外对心理护理模式进行了大量深入的探讨，但由于研究手段的杂乱性，主观性、随意性，具体实施上显得空洞而格式化，实际应用多为强直性概念灌输。
护士是护理的主体，因此也是患者所处人际社会群体中独立的个体，因此对护士心理护理的要求必须符合其职业特点，包含于工作范围内，思维、情感、道德、语言等指标表现不可能在实际操作中超越人性而表现“神”职。具有普遍意义的护士职业道德是护士护理专业的行为规范准绳，心理护理则是在此感、态度、言行等有意识地影响和指导病人的感受和认识，达到改变病人不良心理及行为的目的，从而保证防病治病，加速肌体健康等工作的有效完成，对本职工作意义，价值思考职业态度，与职业要求相一致的行为特点，构成了护士—-病人互联关系中前者的个体和角色人格特质，其中心理外显得特质是品质的表达。职守与爱心，高度的责任度，情绪调节与自控，人际交往等社会适应性意识，首先应该是建立在人与人互助，互爱的情理之上，最终形成护患间对疾病危害及必须采取措施的共识。护士利用护理专业知识解释、安慰、说服其护理对象，才能在正常的人类交往（护理行为）活动中，取得心理核心地位和主导，使护理成为双向心理都能接受并彼此配合的社会行为，让病人处于一种最佳心理状态来接受治疗和护理。对不同心态病人的有的放矢地护理诊断，护理过程，诱导病人由依赖心理变成积极支持心理，直到取得最好的心理护理效果，这样护患个体单向性心理就构成了护理的同一和共向，也就是说，护理个体心理离不开心理护理个体，没有心理护理理素则个体心理只能是某一特定心理的活动。
2个性心理在心理护理中的集合
2.1 个性心理护理应用的质化。
心理护理不是普通的临床技术性护理，它要求护士在做好了解病人病情及其接受某些检查和治疗的同时，借助问、听、视、触、交谈有步骤，有目的判断和分析患者心理活动发生，发展过程中的特性及反映，准确把握病人的求医动机、希望、行为、个性、智力等特征，决定实现相应的心理护理方法，对不同的病人采用不同的心理护理，是咨询和治疗至关重要的一环，带有共性的一般心理护理是职业的体现，应用护士个体健康心理对病人进行个别深入心理剖析的方法才是心理护理的本质。排除伦理学范畴及“翻身叩背，输液打针”的简单技能活动，形成自觉行动的技巧运用才是个性护理的体现。
个性心理护理不是附合，也不是技术操作的强迫接受，它要求护士表现出自己的气质类型，文化涵养，性格特点和一定水平的个人精神境界，正确实施护理法则，使护理对象与自己的理解相统一。仅限于单一的情感性，艺术性、积极性、严肃性，风趣幽默，寓意贴切的表现力和表象力，即不现实也不可能。以病人为中心，探求其目的，制定心理护理的方式方法，注重角色人格特质的训练与引导，完成护患双向对病症治愈的高自信度，其中的护士职业人格特质和职业动机，是成功与否个性心理最明确的表达。
2.2 建立科学的病人心理评估关系。
自80年代以来，对护士心理素质和心理护理研究的文献已逾上百篇，但是，由于缺乏对被护理对象心理背景和期望的系统分析，这些讨论变成了对护士单向的职业 要求，使心理护理不仅仅存在很大的局限性，其内容也大都成为了对护理职业心理特征的描述。新的护理模式要求在执行医嘱的同时，从病人疾病，心理生活，社会等几个方面整体出发，开展以病人为中心的护理诊断和过程。这说明心理护理动态的了解及评估成为心理护理的第一要素和必要条件。
诸多病人所患病症是各不相同的，即使是同一类疾病，因为其年龄、性别、性格、文化素质、工作地位、家庭等个体差异，对疾病的言行表现，认识程度以及因此而带来的对疾病诊断、治疗、护理的影响各个不相同，即疾病的内在规律存在的共性问题是通过个性差异体现出现的。借助问卷，交谈，解释并通过技术性护理操作等手段，准确观察的思维变化，情绪波动，根据发现总结病人对其自身病患的感觉，认为等心理活动，在求医需要，情绪征兆，忧虑负担及医疗检查，用药情况，家庭影响等个体特征方面，寻求诊个体个性的特异性和规律性，评估病人存在的心理问题，严重程度以及对其施行护理的正负观点，建立起病人就诊的综合档案，逐个疾病，特定个体选用实施具体有效的护理方法，使心理护理形成病人、护士、医生参加的共融体系。
2.3 心理沟通在心理护理中的地位和影响。
心理沟通是护患之间的观点、意见、思考、情感等信息的交换，传递过程，并以此取得相互间良好的了解，理解、信任的人际关系。整体护理模式不是简单地满足病人的生理、心理、文化、社会、家庭等拥有复杂层面的综合体，对其采用科学的护理心理和护理程序，缺乏沟通的基本意识，在进行护理操作时没有必要的心理认识交流，甚至表现出消极，厌烦的个体情绪，仅仅是功能制护理的职业工作方式，都可能增加病人的陌生和紧张感，无形中的隔阂只能造成心理护理障碍而导致护理结果表现化。
主动，亲切的言语交谈是病人就医过程获得安全被信任感较为重要的一步。科室位置，疾病分科，入院介绍，表格填写等咨询活动首先影响病人对环境舒适与否的心理感觉，对不同病人检查化验注意事项，药品使用方法，疗效及家庭护理等内容运用掌握的专业知识辅助指导，是护患沟通的前期准备，对病人及其家属不安、担心、顾虑甚至宣泄的某些迫切心理愿望，进行耐心、冷静的心理疏导，诱使其转化为倾诉，是患者尽快取得心理沟通的条件保证，同时，娴熟、高超的专业护理技术也是消除沟通过程中的不利因素，培养和建立护患心理支持关系必不可少的重要环节。
心理护理中的心理沟通更新了工作方法，加大了注重实效的力度，病人满意度显著上升，护理质量得到提高，推动了护理学科的进步和发展。
3 心理护理的量化研究
3.1 护理质量指标的内容和权重。
实证评价在心理护理中有着十分重要的作用。但是关于对护理指标的看法不尽相同，科学地制定指标内容，设计质量保证的护理程序，有助于我们客观评估心理护理的有效性。
心理护理被认为是护理领域中最艰苦和复杂的创造性劳动，具有将生理需要升为精神得历史意义，它标志着护理以单纯的职业操作转化成为职业思考。由于系统论是生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变在护理领域的具体表现，实效结果的衡量就成了工作方法及程序正确与否的最终表达。分析质量管理现状和整体护理发展趋势，病人满意度和基础护理到位率呈强权值，心理护理的指标内容，应从护理职业范围出发，制定标准护理计划和教育计划，即护理服务态度，工作耐心热情，语言文明程度，即使解决问题及巡视，技术操作和专业知识深度的满意情况，病人对疾病、药物、饮食、休息与锻炼的认识，只有同时得到这些因素的协调支持，坚持现场落实和反馈控制的原则，并实施得分量化统计，才能体现出护理的效价和质量控制实值。
3.2 形体语言的主导地位。
职业性语言交流，技术操作时护理程序不可缺少的重要步骤，也是护理中进行沟通的正常手段，但由于存在语言不懂而解释却耗时较长，护士技能操作被视为理所应当的本质工作等认识障碍，由此产生的心境，情绪对护患关系的影响直接涉及到护理质量，所以有人认为形体语言处了能“辅助”有声语言的作用外，其具有较强的吸引力，表现力比语言性信息更富有感染力，重要性甚至超过语言性沟通。
语言信息交通是间断的，而非语言形体交流的信息是不间断的，形体“语言”传递信息是许多感觉器的综合信息。从病人就诊到离开，除语言外，护士在工作中的仪表、态度、举止、技能水平始终直观连续的影响着患者的心理状态，庄重、沉稳、自然、果断给人视觉、触觉上的同情、亲切和友善的安全感，增加病人与护士之间相互信任的程度，反之，冷漠、马虎的随意性等不良刺激，则使病人产生气愤、懊恼、恐惧而加重其病人心理负担。此外，形体语言信息因为受距离的限制，护患交往的双向是在近距离内感觉器官能互通的情况下进行的，这使得护士行为反映的是可见的实实在在的各项护理操作而并非空虚的说教宣传，目光、表情、主动搀扶、安排治疗等等动作---空间效应，无形中增强了病人战胜疾病的信心，减轻了心理压抑，可以认为正确的形体语言是病人获得信赖并配合护理的第一感性的心理要求指征。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.364 文章编号：1004-7484（2013）-06-3159-02
当前，我社区人口数量很多，并分散不均匀，慢性病患者大多数都是老年人，其文化程度偏低，因此在收集患者的资料时存在着较大的困难，还会增加随访的费用，并且我社区的医疗水平和医护人员数量整体不足。然而在这种恶劣的条件下，我社区卫生服务站的全体护士都具有高度的责任感，坚持“以服务社区居民为本”，全心全意地为社区居民服务，旨在给社区居民最好的康复护理和生活照料，还对患者做日常的心理护理工作。在随后的访问中，社区居民对我社区卫生服务站有了高度的评价，取得了居民的高度信任。对此，我社区服务站并未松懈，继续加强护理的管理工作，让居民享受到实实在在的方便和好处。
1 资料与方法
1.1 基本资料 我社区卫生服务站在2009年3月――2011年3月期间共接收护理了32例糖尿病合并高血压老年患者，其中男性24例，女性8例，年龄段在53岁-72岁，平均年龄为65.3岁，他们的病情程度几乎相同。这32例老年患者之间都接收过医院的专门治疗，现在出院后，由社区卫生服务站对其实行护理工作。
1.2 护理方法
1.2.1 血压监测 我社区卫生服务站每个星期三都组织专门的护士，在社区服务站门口开设血压监测点，并通知患者定期来测血压，以便了解病情的具体情况，对于行动不便或者家庭居住较远的患者，我服务站也组织护理人员去患者家中上门检查。
1.2.2 血糖监测 我社区卫生服务站在每个星期五上午对患者进行免费的血糖常规检查，对于未到服务站检查的患者，通过联系后，择日统一检查。
1.2.3 指导服药 老年人记忆力差，很容易忘记服药或不准时服药，现在的药物有很多品种，药品的使用方法、服药时间也辨别不清，这就会影响患者疾病的康复情况。我服务站就组织护士，频繁地给患者打电话，告诉他们一些药品的知识和常识，并且在患者的药品外包装盒上用不同的颜色做标记，让患者以分辨颜色来区分药品，这样方便省时，不容易出错。
1.2.4 指导患者做运动 每天进行适量的运动可以加快葡萄糖的吸收利用，以达到降低血糖的效果。根据老年患者的身体状况和兴趣爱好，科学合理的指导患者做运动，比如：散步、舞蹈、打太极拳、简单的球类、健美操等等。运动强度保持中等稍偏下，因为患者合并高血压，就不适宜剧烈运动，防止使病情加重。
1.2.5 开展疾病知识宣传大会 定期在社区活动中心广场开始疾病知识宣传大会，透彻地给患者解析糖尿病和高血压，让他们对疾病有更充分地认识，还要宣传疾病康复的知识，让他们学会自己护理，保持健康的生活方式，加快疾病康复进程。此外，还大力宣传合理健康的生活方式，提高居民对疾病的防范意识和应对能力。
1.3 护理效果判断标准 患者疾病的康复情况和患者对本社区卫生服务站的整体护理工作的满意度。
2 结 果
在经过1年的护理治疗后，对患者进行可随访。其患者的康复情况和患者对护理工作的满意度高达96.87%，由次可以看出，32例患者对本社区卫生服务站的护理工作有了充分的肯定和高度的评价，这给了我站护理人员最大的信心和高度的信任，护理人员既帮助居民告别了疾病的痛苦，也提升了本社区卫生服务站的整体水平和声誉。这得益于本社区卫生服务站有了较好的护理质量管理模式。
3 讨 论
社区护理以患者的健康为中心、以人群作为主体。它的核心理念就是促进和维护人群的健康，服务对象也不仅仅是单个的病人以及其家庭，而是社区中的整个人群，包括健康人群、患病人群和高危人群。社区护理主要目的就是促进和维护人群的健康、预防疾病、减少并发症和残障，以延长社区居民的寿命和改善提高居民的生活质量。社区护理工作内容广，且护理对象繁多，需要经常深入到社区和患者家庭中单独进行护理工作。这就对护理人员提出了更高的要求，要善于认识、分析和处理各种健康问题，还要有足够的耐心和敬业精神。
同时，社区卫生服务站要加强对护理人员的管理，定期组织护理人员去参加知识讲座和专业知识培训，加强思想道德建设，提高对护理的认识程度和对居民的责任心。对于护士在护理工作中存在着不规范的行为，要及时指正纠正。并定期对患者的满意度和意见调查，以便随时调整护理工作方式。此外，政府部门还应该提高社区卫生服务站的待遇，配备充足的人力资源，加大社区护理的宣传力度，让更多的人主动积极的参与到社区护理的工作中来。还要完善社区护理的各项管理制度，运用人性化的管理理念，在护士和患者之间找到平衡点，使整个护理工作顺利地进行。
总之，社区护理在一定程度上代表着国家的整体医疗水平，只有努力做好社区护理工作，才能使居民真正享受到国家的医疗改革政策中的益处。政府部门要加大扶持社区卫生服务站，以居民的健康为中心，提高社区的医疗水平，使老百姓拥有健康的生活质量。
参考文献
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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0071-01
“人文”是一个内涵极其丰富而又很难确切指陈的概念，“人文”与人的价值、人的尊严、人的独立人格、人的个性、人的生存和生活及其意义、人的理想和人的命运等等密切相关。人文关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。一句话，人文关怀就是关注人的生存与发展，就是关心人、爱护人、尊重人。在对长期卧床病人的护理中如何在保证减轻病人肉体上痛苦的同时，从思想和情感的层面上体现出真诚的人文关怀，笔者认为要构建长期卧床患者的护理人文关怀应从以下几个方面入手。
1深化护理中的人文关怀理念，提高护理人员落实人文关怀的自主性
1.1人文关怀是社会发展的需要:
在高科技的医疗设施条件下不仅需要精湛的护理技术，更要深化护理中的人文关怀理念。努力形成“关心患者、尊重患者、以患者为中心”的人文环境和氛围，逐步使人文关怀护理理念深入人心。
1.2提高护理人员的人文自主性就要从根本做起:
就是要注重培养护理人员的“四心”，即：同情心、爱心、耐心和责任心，这“四心”是护理人员应必备的优良品质，也是护理中的人文关怀的具体体现。一切从心开始，把患者的整体健康确实放在心里了，才能主动的去关心、去照顾和理解、尊重病人。这正是护理工作中人文关怀自主性的所在。
1.3换位思考:
让医护工作者真正感受到患者及其家属的心情，可以开展组织相关活动，进行讨论，假如我是患者，我希望护理工作者怎么样对待我。从他们自身出发，着实感受到护理中的人文关怀对患者是何其重要。从而能将人文关怀的理念渗透到他们的心田，真正做到急患者之所急，忧患者之所忧，想患者之所想。
2把握长期卧床患者的临床特点，掌握在长期卧床病人中应用人文关怀的原则
2.1把握长期卧床患者的临床特点:
随着老龄化社会的到来，老年人占据了长期卧床患者的绝大多数,更多的是高龄老年患者,这些老年人在心理、语言、行为均有较重的损害，无法直接交流沟通或沟通困难，由于长期卧床，他们往往产生了隔绝感，不愿意去沟通。而孤独、压抑、自卑等负面情绪困扰着他们，自尊心严重受损，心理障碍加剧，又使得他们不容易配合。这就要求护士不仅具有责任心，更多的是要有爱心、耐心，尤其是在对待情绪极端的患者，更要有宽宏的胸襟，细致入微的关心，以便和患者沟通，得到患者的信任。
2.2人文关怀是护理学科的核心和精髓:
“人文关怀”是对生命与生存质量的关注，是对人应有的人格、尊严和需要的肯定，它集中体现为对人文精神价值的弘扬及对人性的根本关怀。人文精神就是对人的生、老、病、死全过程的关怀和尊重。由此看来，在为长期卧床病人提供及时、安全、可靠的医疗护理的同时，保证让其在卧床期间充分感受到对其人格、尊严和需要的肯定，满足其作为一个独立的个体应有的尊重与爱，也能感受生活，感知美好。这就是为长期卧床病人提供人文关怀的出发点和原则。
3点滴改变，让人文关怀的芬芳萦绕着患者
3.1良好的环境，不仅影响病人的心情，而且对其恢复健康很有益:
一方面要在硬件设施上下工夫，在病房环境上让病人感到家的温暖。由于长期卧床的病人离开了自己原本的家，不能和亲人在一起，这本身就是对他们的一个应激。他们会感到不适应，甚至抵触，这都是很正常的事。因此，我们更应当把病房营造出一个家的氛围，让他们从身心感官上觉得病房如同家一般温馨舒适。另一方面，作为护理工作者，更应该对这些长期卧床的病人加倍关怀，如果说对那些神志清楚，行动自如的普通病患的关怀是十分的话，那么应该付出百分去对待这些长期卧床的患者，对这些意识不清，行动不便或是毫无意识，无法行动的患者所体现出来的爱与关怀，才是一个医护工作者对生命真正的呵护与尊重之所在，才是护理中的人文关怀光芒之所在。
3.2多一些交流，良好的沟通对长期卧床的病人也是一种心态引导:
语言的刺激不仅有益他们的健康，同时让他们感受到关怀与爱。其实很简单，你只需把原来的所有无声作业，铺床、换药、翻身、拍背、输液、喂药等等这一切，变为一种有声音的交流。无论他说不说，他都能感受的到，告诉他你在做什么，和他交流。清晨的一句热情洋溢的问候，临睡前的一句温馨的晚安，都是护理中人文关怀，别吝啬，爱要说出口。
3.3美化生活，给他们享受生活的美好:
护理长期卧床的病患时，常常会发现一些病人在与病魔斗争的过程中失去了活下去的信心与勇气，产生轻生的念头。这是为什么呢?因为生命质量的下降，因为他们无法感受生活的美好。秉承着护理中的人文关怀理念，我们应当给予他们享受存在的权利。也许清晨当朝阳冉冉升起的时候，你为他拉开窗帘，打开窗户，让阳光肆意地散在他们身上，让盈盈的微风带着新鲜的空气扑到他们脸上，其实一切都不一样了。能感知到生活的美好，才是活着的意义，他们活着，我们理应给其体会生命的权利。如果你扫床，请把煞白的手帕改为彩色图案的;如果你给四肢蜷曲的他们垫枕头，请改为可爱的卡通人物;如果他们双手紧握，没准你可以让他握只米老鼠或是维尼小熊。可以的话，请来盆绿色植物，再加一束鲜花，如果不影响其他患者，为什么不来点音乐呢，那就更完美了。
4人文关怀重在护理细节,提高护理质量
有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的病人，以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人，在经过医院的一段时间的治疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些病人由于大部分都不能起床活动，而只能卧床休息，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化而形成褥疮。
首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。
要求本科护理学生撰写毕业论文，可以培养学生综合运用所学理论知识和技能，提高分析和解决问题的能力，是对学生专业水平、操作技能、社会实践的综合和自我检验，是各门课程考试所不能代替的一种考核方式［1］，也是检验学生创新能力高低的一种手段。为提高学生的科研能力和临床思维能力，我院首次对护理本科毕业生实施毕业论文撰写、评审和答辩。通过专家的评审、学生的答辩，发现很多学生对论文的写作存在着不同程度的问题，现就其质量作以下分析。
1 对象与方法
1.1 对象 右江民族医学院2006届护理本科毕业生共有85人均完成了论文的撰写，并按规定参加了答辩。
1.2 成绩评定办法 根据教育部《关于加强普通高等学校毕业论文（设计）工作的通知》制定。毕业论文成绩由指导教师评分、评阅人评分、答辩小组评分三部分组成，比例分别为3∶2∶5。
1.2.1 论文指导教师评分成绩 由指导教师根据学生写作态度和论文质量给出成绩，占综合成绩的30%。分优秀、良好、中等、及格和不及格共五个等级。
共同要求如下：论文具有统一的书写格式和语言规范，学位论文或学术论文已由国家制定了统一的标准，按照中华人民共和国国家标准《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》［2］进行写作。分级标准：①优秀（90分以上）：论文选题明确，能够理论联系实际，对医疗工作或学术问题的研究有一定的独到性与现实性，并有一定的新意；论文中心论点突出，论据充足，论证过程逻辑性强，文章结构合理，表述流畅，层次清楚。②良好（80～89分）：能够运用所学的知识，理论联系实际，观点明确，分析比较深入；论文选题明确，具有一定的现实意义，能用所学知识分析现实医疗问题；论文中心突出，论据较充足，论据过程较有逻辑性，文章结构合理，层次清楚，表述流畅。③中等（70～79分）：能够运用所学的知识，理论联系实际，观点较明确，分析比较深入；论文选题较明确，具有一定的现实意义，能用所学知识分析现实医疗问题；论文中心较突出，论据较充足，论据过程较有逻辑性，文章结构合理，层次清楚，表述流畅。④及格（60～69分）：基本上能够运用所学知识去分析问题，但内容欠充实，论文的论点较明确，尚能联系实际医疗工作；论文资料尚充足、具体，但比较陈旧，缺乏新意，论证不够充分，缺乏说服力，文章有一定的条理，文字尚通顺。⑤不及格（60分以下）：论文选题不当，缺乏中心思想和论述主线，结构混乱，层次混淆不清，无逻辑性，主要论据短缺，论点论据脱节或严重搭配不当；论文抄袭他人文章、成果、著作，或直接摘自网络文章。
1.2.2 评阅成绩 这部分成绩由论文答辩小组成员给出。论文答辩小组成员对指导教师的初评成绩做再度评审，以确认成绩的合理性和真实性，该部分成绩占综合成绩的20%。
评审成绩的主要依据和条件有：选题是否恰当，论文主题是否明确，结构是否合理，表述是否流畅；选用资料是否恰当、充分，是否具有代表性；论述的逻辑是否合理；对初评成绩的认可程度如何。
1.2.3 答辩成绩 经过口头答辩，由答辩小组成员根据学生的具体答辩情况给出成绩，并写出具体的答辩意见，这部分成绩占综合成绩的50%。
优：论文答辩中能够正确回答问题，思路敏捷，重点突出，言简意赅。
良：论文答辩中能够较好地回答问题，并对论文中表述不到位处加以补充。
中等：论文答辩中尚能够正确地回答问题。
及格：论文答辩中基本能够正确地回答问题。
不及格：论文答辩中不能够正确地回答问题。
1.3 问卷调查 本次共发放问卷调查85份，回收率和有效率为100%。问卷调查内容，见表1。
2 结果
2.1 论文类型 本组85篇论文资料中，基础研究类课题5篇，占论文总数5.88%，其余为护理经验介绍、护理体会等共80篇，占论文总数94.12%。
2.2 格式存在的问题 见表2。
2.3 评审结果 见表3。
表1 2006届护理本科生毕业论文问卷调查内容（略）
表2 2006届护理本科生毕业论文书写格式不规范（略）
表3 2006届护理本科生毕业论文成绩分布情况（略）
2.4 问卷调查情况 85人共有70人注意到了论文的标准格式；有68位指导老师对学生的论文提出了修改建议，其中建议修改论文内容的有57人次，建议修改格式的有23人次；有30人在学校时参加了科研论文写作的课程学习，15人在学校参加了讲座的学习；仅有12人认为答辩时专家的问题尖锐；75人认为通过答辩将对今后的科研论文写作有促进作用；从论文的设计到完成有4人用了近1年的时间，有2人仅用了10天就完成了从资料的收集到完稿的整个过程；只有36篇有老师参与了论文的设计；指导教师有副主任护师6人，主管护师31人，护师32人，护士14人，其他2人。
3 质量问题分析
3.1 低分原因 本组资料中优秀论文较少，仅占7.06%；中等的比例相对较大，占45.88%；及格占15.29%。得分较低的论文主要有以下原因：①简单的经验介绍或总结。由于学生平时积累不够，对理论性的问题钻研不够深入，因而在分析现实的具体问题时，缺乏足够的理论支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而谈。②虎头蛇尾。即题目大内容小，有的主题包含两个或多个中心，导致论文内容重心不明确，严重影响了论文质量。③存在抄袭现象。虽然不敢整篇抄袭，但有明显的摘录几篇他人同类文章的内容拼凑加工而成，这无论在哪一部分的评分中都大打折扣。④重视不够。有的学生只是把它当作一次较大的作业来对待，用十天或十几天就很快完成，应付了事。⑤答辩准备不充分。答辩前没有对所写的论文相关的文献进行仔细查阅，没有预见到答辩时专家可能提及的问题，以致答辩时茫然无措。
3.2 存在的问题
3.2.1 格式不规范 从表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。问卷调查中，虽然有70人承认自己在查阅文献资料时注意到了论文的标准格式，但真正在自己撰写时却疏忽了各个层次、段落的规范格式。引用参考文献的方括号在文中没有按要求放右上角，计量单位不规范，图表不形象直观，不能正确绘制统计图、三线表，参考文献的标点使用混淆不清等等。
3.2.2 论文准备不充分 主要表现在：①学院没有明确说明本组学生在下临床实习时要求写毕业论文，以致很多学生在心里上没有任何准备。在实习的最后三个月，学校才下通知要求护理本科毕业生撰写毕业论文，大部分学生才开始着手准备，因而有创新性的论文很少，护理经验介绍、护理体会的论文占了大部分的比例是不言而喻了，也影响了论文的质量。少部分学生有意识参与科研活动，所以他们一到临床，就主动要求带教老师从选题、资料的收集与整理等各方面进行指导，这些学生的论文花的时间近乎一年，均为科研方面的论文，完成得也比较满意。②毕业生就业的冲击。本组论文准备时间正是学生求职择业高峰，为了找到接收单位，很多学生将毕业论文放到了次要地位；对于已确定工作单位的学生来说，普遍认为毕业论文对将来就业已经影响不大，不愿投入更多的精力来写作，很多用人单位也要求已签订或意向签订工作单位的学生提前上岗，致使这些学生无暇顾及毕业论文，抱着通过就行的想法对待，其完成的论文质量可想而知了［3］。论文的资料准备，论文中论点与中心思想的阐发主要来源于丰富的数据、实例的说明与支撑［4］，但本组一个突出的现象就是缺乏数据的支持、实例的佐证，特别是各种说服力强的资料。
3.2.3 指导教师投入精力不足 本组的指导教师几乎是从事临床工作的护理人员，这些教师不但工作任务繁重，还要照顾家庭，对指导学生的写作有一种顾不过来的感觉，显得精力不够。当然也有部分指导老师责任心不强，没有投入太多的时间和精力，只是从论文的形式和文字上作一般性的指导。
3.2.4 指导教师资历不够 从问卷中得知本组指导教师中，副主任护师6人，主管护师31人，护师32人，护士14人，其他2人。资历较高的副主任护师和主管护师占的比例不足一半，而护士作为指导教师的人数却为数不少。作为低资历的护士，连自己也难写好专业论文，怎么能去指导本科生的毕业论文呢？按规定，护士和护师是没有资格当学生的毕业论文指导教师的，而校方或院方却没有加以管理和控制，致使一些学生在自己写好初稿之后随便请本专业的人员作些指点，这些人员不知不觉之中被冒充了他们的指导教师就事出有因了。
4 讨论
大学生毕业论文（设计）质量的高低，从表面上看，似乎只是反映学生的综合水平和能力，从更深层次分析，毕业论文（设计）质量却是学校办学水平、教师教学质量、学生的综合素养和能力、校风学风等诸多因素的综合体现［5］。提高毕业论文（设计）的质量是一个系统工程，要从毕业论文（设计）的每一个环节抓起，对毕业论文（设计）的全过程实施质量监控。因此学校必须抓好以下几个关键点。
4.1 把好毕业论文（设计）的选题关 选题是做好毕业论文的开端，教师出什么题目，学生选什么题目，对毕业论文的质量有直接影响，因此师生都要高度重视毕业论文的选题。只有学生对选题有了兴趣，才能产生好奇心和进取心，才能全身心地投入，就有可能做到创新。本组中有5名学生因为对科研产生兴趣，他们从始至终利用实习的空余时间投入研究，论文具有创新性，质量也较高。
4.2 把好填写毕业论文（设计）任务书关 毕业论文（设计）的任务书是学生在教师的指导下填写的对毕业论文（设计）的总体规划，相当于工程中的设计图，对毕业论文工作有十分重要的意义。任务书必须明确规定本课题要完成的任务和需达到的目的，具体技术要求和写作规范，本课题的研究方向和参考文献目录，具体时间安排（包括开题报告完成时间、初稿和定稿的时间、答辩时间、约定指导学生的时间安排以及联系方式等）［6］。
4.3 把好制定试验（调研）方案关 由指导教师和学生共同讨论完成。指导老师要负责指导学生查阅相关文献及信息，对相关文献资料进行归类、分析，制定好可行性方案，为下一步的研究工作理清线路。
4.4 把好试验（调研）关 试验（调研）是实施试验（调研）方案，为毕业论文（设计）取得第一手材料的重要环节。学生应注意收集相关的数据、实例，归类记录清楚，为论文的写作作好准备。
4.5 把好毕业论文（设计）的写作关 毕业论文（设计）的写作是对整个专业思维的物化，也是反映毕业论文（设计）写作质量的重要环节，因此毕业论文的写作关，对提高毕业论文（设计）的质量意义重大。写作前应对学生进行一次写作格式标准化教育，使其格式与国际化接轨。指导教师要负责指导学生按规范格式进行写作；初稿完成后，指导教师应认真审阅，对论文的规范格式、理论观点、实践意义、论点论据、结构布局、语言润色等方面的问题，提出针对性的建议、指导，使论文达到格式规范、观点正确，论据充实，条理清楚，数据统计方法适当，文字书写正确、表述流畅。
4.6 把好毕业论文的答辩与成绩评定关 毕业论文（设计）完成后必须进行答辩，而且答辩前才给学生10min时间对答辩问题作准备，专家提出问题后学生要立即回答。这样可以促使学生事先就自己所写的论文及相关问题作广泛的思考和准备，并注意培养自信心，减少不必要的紧张［7］。成绩的评定力求做到公开、公平、公正，避免指导教师作为答辩专家。杜绝答辩流于形式，对不合格的论文，限期修改后再答辩。
4.7 把好毕业论文（设计）的管理关 加强和完善管理，一是调整毕业论文的准备及撰写时间，避免与求职择业时间冲突；二是对指导教师的管理上，应安排具有中级职称以上的教师担任指导教师，并对他们作论文各个阶段的具体责任做出明确要求，还应将教师在指导论文写作中付出的劳动纳入正常的教学工作量；三是实行毕业论文（设计）写作的中期检查制度，检查毕业论文工作进展情况，抽查指导教师的指导记录等；四是建立奖惩激励制度，对优秀毕业论文给予表彰，推荐发表，并作为评选优秀毕业生的评定条件之一。
【参考文献】
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【Abstract】 Object: The health-related quality of life of patients with anorexia nervosa (AN) was compared to published norms for the general Chinese people. Methods: 49 AN outpatients or inpatients were evaluated by the Self-rated medical outcomes study SF-item Short-Form Health Survey (SF-36). Results: The average health-related quality of life of AN patients was worse than that of the general people. Conclusions: AN is associated with impaired health-related quality of life.
【Key words】anorexia nervosa (AN); Quality Of Life (QOF); nursing strategies
神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和极端追求瘦为特征的严重的精神疾病。患者的体重比正常平均体重减轻15％以上，或者Quetelet体重指数为l7.5或更低[1，2]。本文对AN患者的生命质量进行了初步研究并提出护理对策，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
选取49名AN患者。入组标准：① 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中AN诊断标准，且为主要诊断；②既往无精神疾病史，无精神疾病家族史；③文化程度：小学以上；④年龄≥13岁。其中男性5例，女性44例，年龄13～ 27岁，平均年龄为(17.9±3.3)岁，平均受教育年限为(11.2±2.5)年，平均发病年龄为(16.1±2.1)岁，其中17岁以前发病者29例(59.2%)，17岁及以后发病者20例(40.8％)。病程3～180个月，平均病程为(23.3±7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均体重(41.5±6.8)kg，平均体重指数BMI(15.6±2.3)kg／m2。对照组为中国普通人群的常模[3]。
1.2 方法
1.2.1 自制调查表：包括编号、姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、身高、体重、起病年龄、总病程、起病诱因、目前诊断、治疗情况(种类、疗效)等，均由研究小组成员在入组当天询问患者后填写。
1.2.2 生命质量评定:采用SF-36量表[4]，评价AN患者健康相关生命质量，包括生理健康(前四个维度)和精神健康(第五到第八个维度)两个方面的8个维度:生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)，另外尚有一个条目为自评健康变化(HT)，不进行统计分析。其计分方法是根据各条目不同的权重，计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为0到100的标准分。分数越高，表明该方面的功能状况越好，生命质量越高。测得的结果与适用于中国普通人群的常模进行对照。
1.3 统计分析:使用SPSS11.0软件包进行资料分析，分类资料比较采用χ2检验，均数比较采用t检验。
2 结果
AN患者SF-36 量表各维度分数与中国常模比较 AN组SF-36量表分值与正常人群相比，在RP、GH、SF、RE和MH维度分数均低于普通人群，而且均有显著意义（P ＜0.01)。 (见表1)
表1 AN患者SF-36 量表各维度分数与中国常模比较
3 护理对策
3.1制定整体护理计划 神经性厌食是一组与心理社会因素有关的以进食行为异常为主的精神障碍。设计护理治疗模式对疾病的疗效及预后极为重要。采用整体护理模式，在心理疏导和常规心理护理的同时采用生物反馈、音乐放松综合性治疗和护理[5]。随着病情逐渐好转，鼓励患者参加适当的娱乐活动，如跳绳、打扑克牌、唱歌、韵律操、室内游戏、外出散步等，逐渐增加患者活动量，以分散患者注意力，调节不良情绪。
3.2 心理护理 由于患者缺乏对疾病的认识，住院时不配合治疗，95％患者出现对立情绪。因此，我们针对患者的年龄、心理特征、发育特点首先开展心理护理。支持性心理护理良好的护患关系是做好心理护理的关键。患者入院后，护士要主动热情接待，并与其谈心，态度要亲切和蔼，语言热情诚恳，使其产生亲切感、安全感、信任感，以便深刻的了解其内心世界，以对症施护[6]。有计划地向患者介绍正常的生长发育、健康营养、标准体重知识及营养缺乏对生长发育的危害等。同时，积极创造陪护和探视条件，使患者感受到亲情的温暖，取得信任与配合。
3.3 加强针对性饮食护理，逐渐纠正患者的不良饮食习惯。由于患者长时间厌食，其胃纳降低，对患者进食品种及量均针对不同情况制定循序渐进的食疗计划。对患者进食的改善给予及时鼓励，逐步培养良好的进食习惯[7]。入院初期根据实际情况给予少量多餐易消化的食物，使其逐渐适应。对于不吃的患者给予耐心劝说，但不能强迫喂饭，以免增加精神刺激。培养良好的进食习惯也很重要。督导患者按时作息，定时进餐，采取共同进餐，专人看护的方式。吃饭时有意识地避免谈论与体重有关的话题，而多谈论患者喜欢的话题来分散其注意力。进餐后一段时间仍需密切观察病人，防止其诱发呕吐。注意食谱的搭配，不可随意吃零食，尤其在进食间隔期间不可吃过多糖果，以免影响正常食欲。
3.4体重护理 给患者讲解饮食与营养对人体的作用与重要性，告知患者不同年龄和身高都有所需的最低体重标准，体霞过重或过轻都属异常情况；每天必须摄人足够的热能和营养素，过分节食可导致营养不良，给躯体功能造成各种损害，对闭经患者讲解闭经对以后生育的影响。定时测量体重，即每天起床后排空膀胱测量，根据测量结果绘制体重曲线。患者重新进食时体重不宜增加过快，每周增加1.0kg为宜，以免增加患者心理负担[8]。
3.5基础护理 对严重营养不良，导致电解质紊乱及脱水的患者，要严密观察病情变化，注意生命体征的变化，做好基础护理和对症护理，预防感染和其他并发症。积极为患者创造良好的休息环境，解释睡眠的重要性，劝其注意休息，减少活动量，适量运动以增加体质量，对失眠患者必要时睡前给予安眠药以取得成效。有些患者依从性将发给的药物藏起来或扔掉，所以服药的护理是非常重要的。给药时应仔细观察，确认患者将药服下后再离开。此外对于伴有抑郁情绪的患者，还需防止患者将药物积累而顿服自杀[9]。
3.6 建立家庭支持系统 告知家属支持在治疗中的重要性，为帮助患者戒除不良的饮食习惯，安排家属参与制订治疗计划并监督患者进食情况。做好患者父母的健康指导在为患者做好治疗护理的同时选择时机向其父母介绍正确教育子女的方式方法，随时注意纠正患者的不良个性，对患者提出的不合理要求不可过分迁就，也不可采取粗暴的方式给予拒绝，以免激惹患者情绪，出现过激行为。指导父母在患者出院后要加强与患者的沟通交流，让父母扮演既是长辈又是朋友的角色，通过交流了解患者的内心世界，合理搭配饮食，培养患者良好的生活习惯[10]。
4 讨论
近年来，随着全球化的发展和媒体开放等影响，AN在我国正呈现增多的趋势[11]。AN患者的生命质量也越来越多的得到关注。
AN患者的不良进食习惯和不良营养状况常常引发各种医学并发症，对身体造成危害乃至危及生命，其死亡率高达20％[1]。进食障碍严重影响患者的日常生活，它给患者带来生理、心理、社会功能的受损，从而使患者的生命质量下降[12，13]。由于AN复杂的病因和治疗上的困难，通常病程迁延，预后差。较长的病程将给患者带来更多的躯体并发病，更多的社会心理功能受损，也影响患者的生命质量。临床上应该加强包括心理、生活护理，实施整体护理是提高患者生命质量是非常关键的措施。
参 考 文 献
[1]Tamburrino MB，McGinnis RA．Anorexia nervosa[J]．Panminerva Med，2002；44(4)：301—311．
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[3] 王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市区居民生命质量研究[J].中华预防医学杂志，2001
[4]李鲁， 王红妹，沈毅. SF一36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]. 中华预防医学杂志， 2002
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.580 文章编号：1004-7484（2013）-08-4585-02
获得性免疫缺陷综合征即艾滋病[1]，有较快的传播速度，病死率较高，没有办法治愈，给患者的身体带来了极大的痛苦，也承受着来自心理与社会方面的压力。艾滋病的病程较长，是一种致死性疾病，艾滋病患者不仅要承受疾病带来的痛苦，还要面对经济与社会的双重压力。所以有效的对无症状HIV感染者进行护理，对患者的生存质量、服药的依从性以及社会的稳定等方面都有着重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年8月到2012年11月收治的78位无症状HIV感染者，其中有51位男性患者，占65%，有27位女性患者，占34%，患者的年龄在40岁到75岁之间。患者的文化水平较低，初中文化的患者占95%，高中文化的患者占5%。其中40-60岁与60-75岁的各占50%左右，由于有偿献血而感染的患者有8位，由于性传播而感染的患者有70位。
1.2 方法 以艾滋病生活质量量表为工具，对无症状HIV感染的78位患者护理干预前后的情况进行调查，将患者的主观感受放在首位，调查的内容主要包括：无症状HIV感染者的治疗情况、患病情况、社会人口学的主要特征、无症状HIV感染者的心理、生活环境、社会关系以及生理等。每4个月进行1次免费诊疗，给感染者发放药物，加强病员及家属的健康宣教和健康指导，通过这些措施对感染者进行有效的干预和护理，对感染者护理干预前后的生存质量得分进行对比，所得分数越高，也就证明感染者的生活质量越好。
1.3 统计学方法 专业人员将定量资料输入到EpiDa-ta3.1数据库中，为了使数据的准确性得到保障，2个管理员同时进行独立的录入之后进行校对。运用SPSS13.0软件进行数据统计，定量资料与基线资料分别采用t检验和一般描述性统计分析。
2 结 果
通过问卷调查可以看出，无症状HIV感染者都会存在着生活质量低、家属歧视、经济较为困难以及存在较大的心理压力等现象。对患者进行有效的护理与随访，能使感染者的心理、生理、生活环境以及社会关系等方面得到很好改善，对比随访前后的差异，P
3 讨 论
大多数的社会学家认为，除了需要对无症状HIV感染者与艾滋病患者进行药物治疗以外，还要注重情感疗法[2]。通过这次研究可以发现，无症状HIV感染者的患病时间比较长，受到社会关系、生活环境、生理、心理、药物反应等方面的影响，造成患者的生活质量低，同时承受着来自各方面的心理压力。对无症状HIV感染者除采取积极有效的治疗和护理措施外，更呼吁社会和家人的关心和关爱，能使感染者的心理压力得到减轻，树立战胜疾病的信心，充满生活的希望，进而使其生活质量得到提高。目前没有有效的治疗艾滋病的疫苗与药物，这时健康教育能对艾滋病的预防起到有效的控制作用[3-4]。无症状HIV感染者与感染者家属需要情感与心理上的支持，咨询活动与健康教育能使感染者以及感染者家属的心理压力得到缓解[5]。由此可见，心理干预与护理对无症状HIV感染者心态的调整、对抗疾病的信心等方面都有着重要的作用。
参考文献
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护理部设立7个项目，包括护理文书质量、消毒隔离质量、病区管理质量、急救器材质量、护理安全管理质量、护理管理质量、基础护理服务质量。控制检查评分标准，每项检查均达标为合格。
1.2进行全面质量控制
质控小组制定工作计划，每月第一周进行质量自查，每名护士对照“质量标准”对自己的工作逐项进行自查、自评，找出存在的问题、不足，给予自我评价，结果据实录入自查质控表中。对自查中出现的问题，找出原因，自行改正，为第二周的互查打基础。护士长根据自查结果，布置下一步工作。
1.3每月第二周进行质量互查
各组根据质检标准内容对全科人员进行检查、评价，并将检查结果据实录入质控组检查表中。检查结束后将查出的问题汇总，记录于质量检查记录本，将问题、整改措施录入反馈表中，成绩纳入个人绩效考核。
1.4评价方法
终末质量评价，护士长根据汇总情况，有针对性地进行工作布置、检查；不定时检查各质控小组工作质量，并翻看检查记录，检查护士是否及时改进，科内每月进行患者满意度调查，召开护理质量分析会，由组长在会上进行反馈，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，提出整改意见，限期整改。整改后上报护理部，护理部进行二次检查，并每季度进行一次综合讲评。
2实施效果
经过成立质控小组，对护理工作的薄弱环节进行控制，加强了护理质量管理，患者满意度有明显提升，通过自查，激发了护士的工作积极性，提升了护士的自我价值感和社会责任感。
3讨论
1)全员参与是现代管理的重要象征，是一种高效的管理模式，它的应用令许多企业快速发展。护士长应对护士实行以人为本的护理管理，注重人与事相宜，达到人、事能效最大化，使每位护士的潜能在科室工作中最大限度地发挥。
2)检查的过程也是学习、自我提升的过程。质控小组成员均是临床一线护士，既是检查者又是被检查者，更容易发现护理工作中的不足，每位护士都清楚自己、他人存在的问题，有利于相互学习、取长补短，共同把关，确保工作质量，避免和杜绝了护理缺陷及差错事故的发生，保证了护理安全。
3)通过科室自查，护士与患者沟通、交流的时间增多了，更充分地了解病人的病情变化，为治疗提供了信息，更好地为病人服务，使患者满意度也有了进一步提高，同时拉近了护患关系，使患者更加理解护士、配合工作。
4)通过检查结果统计，明确了护理工作中现存的问题，对存在的问题逐一归类，进行统一学习和补课，持续改进。
5)通过质量自查工作，增强了护士的责任心，提高了全员管理意识。护士由过去被动接受检查变为个人“主动达标”，质量意识增强了，返工现象减少了，工作效率也提高了。
6)自查工作与责任制护理互相促进，采取“我的病人我负责”的方式，提高了患者对健康教育的知晓度，通过自查、互查，了解是否根据病人的情况给予了相应的护理、宣教和指导，使病人熟悉“我的护士”，也有利于护士掌握“我的病人情况”。
【Abstract】 Objective To quality control team writing in investigate the the nursing records of quality control,and improve the quality of care and record a single writing.Methods perfect quality control panel system,well-developed writing nursing records standards,assessment standards,hospital-wide nursing training,through self-examination,inspection and supervision of nursing combined proposed nursing records exist in a single writing process problems and continuous improvement measures.Results After the establishment of quality control groups,improve the quality of care and record single-writing,writing defect rate decreased(P
【Key words】 Quality control team single-effectiveness analysis of nursing records
作者单位:655700云南省师宗县人民医院内科(马卫芬),
护理部(周国芬)
护理记录单分为一般患者护理记录单和危重患者护理记录单,是医疗病历中不可缺少的重要组成部分,是护理人员对患者病情观察和实施护理的原始记载[1],更是对危重患者治疗、抢救过程及护理活动的重要记录,具有法律效应。护理记录书写内容是否准确、及时、客观、真实,将直接影响医师诊疗效果及抢救治疗方案,也是衡量护理质量高低的标志之一。为适应《医疗事故处理条例》中的“患者有权复印护理记录”的要求,避免由于护理记录不完善引起的医疗纠纷[2],我院护理部建立了完善质量控制小组体系,对全院各科室的护理记录单书写质量进行了全面检查、分析,取得了较好的效果。现介绍如下。
1 方法
1.1 设立科室护理质量控制小组 为了保证护理记录单书写质量的持续改进和提高,加大护理部管理力度,我院于2009年1月成立了科室质量控制小组,成员由具备大专以上学历,已取得主管护师职称,有扎实的理论基础、专业知识和熟练的操作技能的人员组成,包括护士长1名,责任组长1名,责任护士2~4名。
1.2 质量控制小组的职责 责任护士每日对所负责床位的患者的护理记录单进行记录(包括眉栏、记录日期、时间、医嘱执行的情况、生命体征监测情况、入量、出量、按护理级别巡视患者记录时间、病情,包括患者的主诉、症状、体征、重要检查数据,患者的精神、饮食、睡眠、排泄、皮肤、药物反应以及各种管道是否通畅等),护理措施和实施效果,并做好自我书写质量的检查。责任组长每日对该科的一般患者护理记录单和危重患者护理单进行检查,主要内容包括:记录的内容是否客观、准确、完整、具体到分钟、秒;统计出入量是否准确;患者接受特殊检查、治疗用药、手术前后应有相应内容的记录; 护理措施落实记录是否完整,是否连惯;病情观察是否突出重点,是否体现动态变化(如主诉、生命体征、皮肤、饮食排泄、用药反应等异常情况);抢救危重患者时医护记录时间、内容是否一致;有无涂改痕迹、字迹是否潦草等。护士长每日对新入院、危重、抢救、手术患者的护理记录进行检查;每周对所有在架病历中的护理记录进行抽查,患者出院后对病历进行终末检查,在质控护士一栏签字后归档。
1.3 制定书写标准和考核标准 为进一步加强和完善我院护理记录单书写的管理,确保护理记录单书写质量,护理部根据《云南省医院护理质量控制手册》中的一般患者护理记录单和危重患者护理记录单的书写要求 制定了书写标准,考核标准。定期组织全院护士学习规范化标准,考试标准及相关法律、法规,同时,深入病房督促护士严格按照标准书写护理记录,对全院的护理记录采取随机与定期检查相结合,全面检查与重点抽查相结合,将自查和检查中存在的问题及时在护士长会议上进行反馈,提出持续改进措施,并将每个科室存在的问题形成书面材料下发各科护士长,要求护士长认真讨论分析,查找原因,制定改进方法,以书面形式上交到护理部,以便督导有针对性地检查措施是否落实,问题是否整改。
1.4 选择我院2008年9月至12月568份归档病历为对照组,其中一般患者护理记录单368份,危重患者护理记录单200份,2009年5月至8月684份归档病历为实验组,一般患者护理记录单484份,危重患者护理记录单200份,两组资料均为住院一周以上 。
1.5 统计学方法 采用χ2检验进行统计分析。见表1。
表1
护理记录单缺陷发生率比较(例,%)
项目份数一般患者护理记录单份数危重患者护理记录单
实验组48476(15.70)20036(18.0)
对照组368187(50.81)20098(47.0)
χ2值120.77943.138
P值
2 效果
2.1 质量控制小组的成立,提高了护理记录单的书写质量,明显降低了书写缺陷率(见表2)。
2.2 护理人员的法律意识及专业理论和技术水平得到提高 通过实施护理质量控制,重新审视了护士观察记录的职责和目的,将无形的病情观察工作转换为有形的内容和标准[3],提高了护理人员的法律意识,护理人员在护理患者及书写护理记录时,能从法律的角度思考问题及规范自己的护理行为,同时也促进护理人员学习和钻研护理业务技术,提高护理记录的合格率。
2.3 加强了医护沟通与合作 护士掌握了客观、及时记录的具体方法和内容,能够早期发现患者的病情变化,准确报告医生,得到医生的重视,为抢救和治疗赢得时间,挽救了患者的生命。
表2
护理记录单缺陷分布比效(例,%)
项目实验组(n=684)对照组(n=568)χ2P值
无特殊检查记录86(12.57)342(60.21)313.003
出入量统计错误14(2.04)95(16.72)84.120
观察记录不客观、不真实59(8.62)189(33.27)118.691
观察记录缺乏连续性,未显示动态变化62(9.06)234(41.79)172.032
病情变化无记录、叙述混乱,重点不突出58(8.47)178(31.33)210.387
病情与措施不符,缺乏效果评价78(11.40)206(36.26)109.386
医护记录不一致23(3.36)78(13.70)32.881
字迹潦草,涂、改、刮、粘现象25(3.65)286(50.35)362.443
记录与级别护理不符38(5.55)134(23.59)85.180
未按要求做好时间记录48(7.01)165(29.04)106.687
3 讨论
3.1 增强护理人员的质量意识和竞争意识 全面质量与持续质量改进,使护士长把质量第一的思想贯穿于护理管理工作的全过程。护士长的日常工作必须根据质量控制标准严格要求,严格管理,对下发的质量标准进行自查自控,根据检查情况进行质量分析,主动寻找潜在的质量问题。总结制定改进措施,变被动为主动,避免以往应对检查而搞突击的现象。同时,通过护理质量控制的检查评比,及时在护士长会议上公布评比结果,将各科固有优势和差距都展示出来。客观公正地评价及应用竞争机制,激发了护士,增强了质量意识和竞争意识,进一步推动护理记录单书写质量的提高。
3.2 提高了护士的观察、记录水平 通过质控护士的检查、指导、培训,发现问题及时纠正,即培养了低年资、缺乏经验的年轻护士,又规范了护理记录单的书写要求,提高了护士的书写记录水平。
3.3 护理记录单书写质量全面提高 建立护理质量控制小组对护理记录质量的全程监控,起到了环节质量控制的目的,加强检查、督促、层层把关是保证护理记录单书写质量的关键,形成自控、互控相互配合,相互制约的护理质量控制体系,为护理记录的正确书写、有效监督提供了系统、全面和可操作的方法[4]。通过实施护理质量控制,护理长不仅要对每份病历进行质量控制,还要把握不同患者在住院不同阶段的质量控制重点,并且及时总结及评价。护理记录质量控制方法促使护士努力学习,掌握书写方法,提高书写水平。同时,通过护士长的导向作用,规范护士的护理行为,督促其勤观察病情,只有在观察病情的基础上写出的护理记录才能达到真实、客观、及时、准确、完整的标准。护士长对护理记录的质量控制,不能停留在记录本身,还要检查实际的护理效果与记录的相符性,因此,可以督促护士自觉运用护理程序对患者实施护理,发现和解决患者的健康问题,及时为患者提供满意服务,当缺陷发生时及时补救,减少不良后果的发生,促进了护理记录单书写质量的持续改进和全面提高。
护理质量控制的重点是进行过程质量控制,护士是质量控制的基础,要求每个人认真履行职责,严格落实岗位责任制,形成人人参与、个个尽责的工作局面。
参 考 文 献
[1] 张琳,张淑英.护理记录中潜在的法律问题分析.护理研究,2004,18(4):649.
心内科老年患者病情特殊， 睡眠质量普遍较差， 直接影响治疗和康复效果。本次研究对河南省漯河市第二人民医院60例心内科老年患者睡眠质量影响因素进行分析， 并对其中30例患者予以针对性的环境护理、疾病护理与心理护理， 护理效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院心内科60例老年患者， 依照入院顺序随机平均分为观察组和对照组。观察组30例， 男17例， 女13例；年龄60～83岁， 平均年龄（67.9±1.6）岁；高血压25例、心功能失常15例、心律失常10例、风湿性心脏瓣膜疾病8例、扩张型心肌病2例。对照组30例， 男17例， 女13例；年龄60～82岁， 平均年龄（67.7±2.2）岁；高血压26例、心功能失常15例、心律失常10例、风湿性心脏瓣膜疾病7例、扩张型心肌病2例。两组患者性别、年龄、病情对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 睡眠质量分析 60例患者均有不同程度睡眠障碍， 患者受到疾病因素、环境因素、心理因素等影响[1]：①疾病因素：45例（75.0%）患者受疾病带来的不适感影响而有睡眠障碍；②环境因素：36例（60.0%）的患者因对就医环境不适应而影响入睡；③心理因素：35例（29.2%）的患者因存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪而影响入睡；④其他因素：6例（10.0%）的患者因社会因素、经济压力而影响睡眠质量[2]。
1. 2. 2 护理方法 对照组予以常规护理， 视病情需要予以用药护理、饮食护理和生活护理， 定期为患者清洁口腔、皮肤和更换床单被褥、衣物；保持病房环境清洁安静；予以常规健康指导[3]。
观察组予以针对性优质护理。①疾病护理：遵医嘱规范用药， 必要时使用镇静药物减轻不适、帮助入睡， 要明确告知患者及家属药物成分、用法及功效、弊端， 规范管理药物， 避免用药意外；视病情实际引导患者正确活动， 改善身体和精神状态。②环境护理：保持病房清洁、安静， 室内冬季温度在16～20℃、夏季温度在25～28℃[4]；保持病房内部光线柔和， 避免光线过强刺激患者、光线过暗影响情绪和正常活动；定时通风、维持空气流通；在窗台等处种植有益精神愉悦的花草， 征得患者同意后定时播放轻柔舒缓的音乐；午休及夜间护理动作轻柔熟练， 避免影响患者睡眠；指导患者在正确时间入睡；休息时间控制监护仪等仪器设备工作音量， 控制探访人数， 以免产生噪音。③心理护理：患者入院时热情接待， 微笑服务， 帮助患者尽快熟悉病区环境， 认识护理人员；想患者所想， 积极帮助患者安排日常生活、饮食和活动项目；通过对患者临床资料及家庭环境、社会背景、学历背景等资料的了解及面对面交流了解患者心理状态， 耐心解答患者疑问， 尽可能满足患者要求， 以谈话形式轻松解开患者心结， 帮助患者消除不良情绪、端正态度， 积极配合治疗及护理工作， 改善睡眠质量。
1. 3 评价标准 评价并对比两组护理前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）， PSQI分数>7分即为睡眠障碍。
1. 4 统计学方法 本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析， 计数资料的对比应用卡方检验， 而计量资料的对比应用t检验， P
2 结果
两组护理干预后PSQI评分均优于干预前（P
心内科老年患者容易受疾病因素影响， 且处在病房环境中， 负面情绪更多， 容易降低睡眠。睡眠质量下降导致患者无法充分自我调节， 身体机能会不同程度受到影响， 直接降低治疗及康复效果。各种因素影响下的心内科老年患者出现睡眠障碍后， 会增加心脑血管事件发生率、加快疾病进展速度， 对患者生理及心理健康危害极大。若不针对患者睡眠障碍的影响因素合理采取护理措施， 而是单纯使用镇定、催眠药物帮助睡眠， 容易出现不良反应和药物依赖现象， 且不能从根本上解决睡眠问题[5]。
本次研究对60例心内科老年患者睡眠影响因素进行了调查分析， 发现心内科老年患者睡眠影响因素有疾病因素、环境因素和心理因素等， 针对性开展了疾病护理、环境护理及心理护理， 减轻疾病因素为患者造成的不适感， 营造温馨、舒适的病房环境以稳定病情和心态、促进睡眠， 通过沟通交流疏导患者， 改善睡眠质量， 干预后的观察组平均PSQI评分为（5.59±1.11）分， 优于护理前分数和同期对照组护理后分数（P
参考文献
[1] 李燕.不同护理模式对改善老年心内科患者睡眠质量的效果评价. 中国实用护理杂志， 2012，28（8）：3-5.
[2] 赖文.心内科老年患者睡眠障碍原因分析及针对性护理干预. 齐鲁护理杂志， 2013，19（11）：79-80.
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）33-0144-03
2002年中华人民共和国卫生部颁布的《医疗事故处理条例》中明确护理文件记录是病历的一个重要组成部分，是患者及其家属有权复印的客观资料，可以作为护患双方举证的重要依据[1]。因此，护理文件书写已经逐渐发展成为医院护理管理人员以及临床护理人员的重点与难点。
本文主要对我院护理文件书写质量控制中存在的问题进行分析，采用病历分析的方法，对干预前后的护患情况进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2011年1月～2012年1月温州市平阳县中医院永新分院150份病历作为对照组，选择同期总院的150份病历作为研究组。对照组中，男77例，女73例；年龄10～79岁，平均（45.52±11.02）岁；其中胆石症病历15份，淋症病历19份，慢性关节病病历22份，脑卒中及后遗症病历42份，肿瘤病历22份；住院4～58d，平均（21.02±7.20）d。研究组中，男82例，女68例；年龄12～80岁，平均（49.33±8.99）岁；其中胆石症病历22份，淋症病历24份，慢性关节病病历27份，脑卒中及后遗症病历58份，肿瘤病历19份；住院3～61d，平均（21.11±9.22）d。两组在一般资料方面的差异无统计学意义（P > 0.05），具有统计学均衡性。
1.2 方法
对照组采用传统的质控方法对护理文件书写主要采用终末质量检查。研究组采用改进的护理文件书写方法，即包括书写各个环节及终末质量监控。具体对策包括如下几点[2]：（1）每2周组织护士对《护理文件书写规范》进行学习，且对其学习情况进行考核，从而提高书写水平；（2）每周进行一次质量教育，组织护士学习《医疗事故处理条例》，强化其质量意识、法律意识以及风险意识等，以提高注重护理文件书写质量的自觉性；（3）构建层级管理制度，实施三级质量控制网，即护理质控办-护士长-护理质控小组-护士，对护理文件书写进行系统化的管理。科室护士对自己所填写的内容进行自检，把好第一关；质控护士对每份护理文件进行质量检查，做好环节质量管理。（4）建立护理文件书写质量检查记录本，对于存在的缺陷记录于登记本上，规定护士应该每天进行翻阅，并按照医院所制定的护理文件质效考评细则对其加以奖惩，使其能够自觉地进行自我管理以及自我监控，便于充分地调动护理人员的工作积极性。（5）改善护理机制，护理文件必须由一定资质的护理人员进行书写，具体的评价标准如表1所示[3]。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行分析，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05表示组间存在统计学差异，P < 0.01表示组间存在显著的统计学差异。
2 结果
2.1 两组护理文件书写评分、患者满意度及不良护理事件对比
见表2。由表2可知，对照组护理文件书写评分及患者满意度明显低于研究组（P < 0.01），不良护理事件发生率明显多于研究组（P < 0.05）。
3 讨论
护理文件书写质量的优劣程度将会对医院护理工作产生直接性的影响，它不仅能够直观地反映护士的工作态度、专业素质以及文字书写基本功等方面的综合素质，而且在一定程度上还反映了医院的整体护理质量[4]。不仅如此，护理文件书写质量的好坏也会影响到护理不良事件的发生情况。若不重视护理文件书写质量，那么就必将造成护理质量的下降，给医院纠纷埋下重要的隐患。随着医学知识以及法律知识等的逐渐普及，人们的法律意识也在不断地提高，患者以法律作为维权的武器越来越多，这是社会进步的根本标志。在目前的医疗纠纷中，由护理工作引起的医疗纠纷逐渐增多，护理文件有重要的举证作用[5]。
若要提高护理文件书写的质量，必须做到如下几点：（1）加强护士综合素质的培养。护士的综合素质与护理记录质量息息相关。当遇到某些医疗纠纷时，病历是医患双方所共同关注的一大焦点，是责任归属的重要依据，护理文件记录真实、及时、准确以及完整等，对于公正判定医疗事故纠纷责任具有十分重要的价值[6-9]。因此，提高护士的综合素质显得尤为重要，护士一方面要反复地对《护理文件书写规范》以及护理文书质量评价标准进行学习。此外，还应开展护理专业知识的学习，重视护士的继续教育，积极鼓励护士参加院内以及科室内所开展的各项业务学习，并进行护理病历专题探讨[10-11]。（2）加强护理文件书写质量管理。医院各个科室应实行“护理质控办-护士长-护理质控小组-护士”层级管理质控，将护理文件质量监督的重点置于实际的护理环节之中，从护理文件的形成过程抓起，要求每位护士能够树立“若立即封存病历，也能够经得起检查”的意识[12-13]。
本研究观察指标包括：两组护理文件书写质量评分、患者满意度、不良事件发生率、体温单、医嘱单、护理记录单检查结果。结果显示：对照组护理文件书写评分及患者满意度分别为（72.39±19.09）分、72.00%，明显低于研究组[分别为（92.11±25.72）分、92.67%]；两组均会出现手术器械不慎丢失或数量不足、药物向外渗出、漏签医嘱、急救箱药品不完全性检查、贵重医疗设备受损、手术物品准备不充分或不齐全以及手术患者出现压疮等不良事件，对照组护理不良事件发生率为23.33%，研究组护理不良事件发生率为6.67%，两组相比具有统计学差异（P < 0.05）；体温单书写方面，对照组版面涂改率、项目填写不完全、未按规定测定生命体征及记录不准确率均明显多于研究组，差异具有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；医嘱单书写方面，对照组版面涂改率、项目填写不完全率、未按规定测定生命体征及记录不准确率均明显多于研究组，差异具有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；护理记录单方面，对照组版面涂改、记录不够及时、医护描述情况不相符、未使用医学术语、病情动态变化未体现及执行时医嘱与护理记录时间不一致构成比方面均明显多于研究组，差异具有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。
综上所述，将改进的护理文件书写方法应用于护理文件书写质量控制之中，能够明显提高护理质量、患者满意度，且护理不良事件明显减少，值得加以推广并应用。
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