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建议同学们做一个寒假计划表，安排好自己每天要做的事情，按照计划学习。制订的计划绝对不要有勉强的成分，这是制订计划时最忌讳的问题。寒假里，同学们 可自由安排的学习时间比较充足，每个同学可以根据自己的情况，选择记忆效果最佳的时段，来安排需要记忆的语文、英语等内容，复习效果会事半功倍。在晚上睡 觉前，可以在脑海中过一遍当天复习的知识点，效果也会很好。另外，一天中各学科的复习应该穿添加行，也利于提高效率。
2、积极调整心态，在学习上扬长补短
中考看的是考试总分，考生各科成绩均衡很重要。同学们可以利用这个寒假纠正自己的偏科习惯。纠正偏科首先要解决心态问题。比如很多考生数学不好，主要是 害怕数学，认为自己没有数学天赋，学不好。我建议同学们首先要给自己积极的暗示，要经常告诉自己“数学我一定行! ”然后在时间的分配上，很多同学都把自己不喜欢的学科放在最后，等到不得不做时，才硬着头皮做，这样更加加重了畏难情绪。建议同学们不妨把自己薄弱的学科 都放在每天复习的第一门来做，这时精力比较集中，克服困难的信心也会增强。其实只要努力，大部分学生的偏科现象都可以纠正过来。除了在弱项上多花时间外， 强项也不能放松。有的考生觉得自己平时数学不错，就很少花时间在数学上，结果到了中考时，数学成绩反而下降了。
3、按照下学期中考体育成绩的要求，进行相应的体育锻炼
不管是哪种考试，要认识到考试的重要性，它是对自己学过的知识是否掌握多少的一次检验，反映出你学习过程中的成绩和存在的问题。所以思想上正确认识了，重视了，你就能全心地投入到复习过程中去。
(二) 制定的复习计划
根据学科特点制定出适合自己的切实可行的复习计划，对后几天的学习作出详细、科学、合理的安排，以便心中有数。同时要明确重点,攻克难点,侧重疑点。在对知识点进行梳理的时候应抓住重点、难点和疑点。复习更重要的是查漏补缺。
(三) 复习的方法多种多样
不同的方法也许适用于不同的人,我们应在实际运用中找到适合自己的复习方法,同时应注意不断地变换自己的复习方法。复习中要文理科交替，因为文理科交替复习能减少学科知识间的互相干扰和相互摄制，利于记忆，增强知识在脑海里的时间性。
(四) 适当做些综合题
综合题能反映出你对该学科的知识掌握的全面性。因为一门学科的知识之间都存在着密切联系，如果你做综合题做得较顺利，证明你在系统复习中对该学科的知识掌握是比较完善和系统化复习工作是做得较好的。如数学中的综合运算题就反映出你是否掌握各种运算法则和运算技能。这会增强你综合知识运用的能力。
(五)坚持做好系统复习
【中图分类号】G63.24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2013）25-0-01
古人在《礼记・中庸》中写道“凡事预则立，不预则废”，现代人也说“机会是给有准备的人”，从这些古今之人的名言可见制定一件事情的计划的必要性和重要性，计划往往决定一件事情的成功与失败。有效的中考复习计划是对复习工作的总体规划，统率着复习阶段的教学任务，是以课程标准为方向、以教学大纲为依据，结合学生实际情况而制定的，明确了每一个阶段，每一周，每一节的具体安排，给教师和学生指明了方向，明确了任务。在中考复习过程中，有许多教师认为不必要制定中考复习计划，有些教师就算制定了也过于简单、随意，缺乏针对性、指引性、有效性。
一、制定有效的中考复习计划的必要性和重要性。
（一）有效的中考复习计划是教师提高课堂效率，按时完成复习内容的指挥棒
有效的中考复习计划它确定了教师完成工作任务的具体时间、内容以及使用的教学方法，对后阶段的复习更是明确到试题的挑选，对不同层次学生具体使用的教学方法等，这些就像一部导航仪，给教师指明了教学目标，使课堂教学的开展更具有针对性，避免兜圈式复习，浪费大量的宝贵时间，减少盲目性，少走弯路、回头路，提高了课堂效率，减少学生不必要的负担，达到高效复习。
（二）有效的中考复习计划是学生准确把握自主复习内容的方向标
新课程标准中强调的是学生的主体地位，在时间短、内容多的中考的复习中，对学生的自主性要求更加明显，教师上课前学生需要对课堂内容进行必要的自主学习来配合教师系统性的复习，初二的学生判断能力相对有限，要求他们在茫茫书海中找到中考的重点知识来配合教师的课堂有不切实际的嫌疑，有效的中考复习计划明确了大纲对课本知识内容的重难点、深浅度的要求，学生提前获得教师复习的每一个阶段或每一节课的具体安排，就相当看到了道路上的方向标，进行自主复习的方向、内容得到了明确，避免不必要的复习，更好地配合教师，使课堂效率达到最大化。
二、有效的生物中考复习计划的制定
初中生物中考复习面临的最大挑战有三点，第一初二的学生中考备考意识的薄弱；第二无论是哪一个层次的学生都需要照顾，毕竟中考是学生升上高中的一个考核，有决定性的作用；第三是时间紧迫。所以教师所有的工作绝对不能含糊，目标必须明确和有针对性，没有摸着石头过河的时间余地，一个有效的中考复习计划能够避免教师和学生复习的盲目性，避免走弯路、回头路，使工作循序渐进有条不紊，减少时间的浪费。要制定一个有效的生物中考复习计划，主要做到以下几点：
（一）认真研读教材和课程标准，通过课程标准制定复习方向
生物课程标准是国家颁布的指导生物科教学的纲领性文件，是编排教材和教学的依据，它指出了对学生最基本要求。生物学课程标准提出应使学生“获得生物学基本事实、概念、原理和规律，了解这些知识在生产、生活和社会发展中的应用”、“初步具有生物学实验操作的基本技能、一定的科学探究和实践能力，养成学科思维的习惯”这些要求。
制定以课标的指引为方向的复习计划可以准确复习需要达到的知识任务、生物学技能、生物学原理和情感，指引了教师运用多元的复习方法，做到有的放失，避免走弯路。方向准确了，复习的路就不会走错。
（二）认真细致分析、研究考试大纲，以考纲为依据制定复习内容
一个地区中考的命题范围、具体内容、要求、目标都是根据考试大纲的规定而确定的，广东省教育考试院编写的考试大纲将义务教育阶段的生物知识分成十大板块，每一个板块的每一个考点明确了对应的层次要求，细致认真分析考试大纲，将考点细化、分解，明确哪些知识是一般性了解，哪些需要重点掌握，哪些需要灵活运用。
制定以考纲为依据的复习计划可以使复习课堂紧紧围绕考纲考点进行，准确指引学生进行必须的学习，做到学习任务和目标明确，这样大大提高复习的针对性，减轻学生学习压力，有利于学生自主学习。有了依据，复习的路就不难走了。
（三）认真分析学生基本情况，以学生实际情况为基础制定提高复习效率的方法
学生的发展不均衡的这是客观存在的事实，学生的基本情况主要体现在学习方法、分析实际问题能力、接受知识能力、动手能力、现有知识的掌握程度和学习态度。学生的实际情况是具体教学活动的基础，新课程标准倡导以学生为本，教师只有全面了解学生的实际情况，“知之准，识之深”才能教在点子上，教出好效果，才能准确确立详细而有针对性的复习手段和复习内容的安排。
制定以学生实际情况为基础的生物中考复习计划能够使教学活动有效地，有针对地服务不同情况的学生，更好的促进每一个学生的发展和进步，有效提高教学的有效性，做到真正意义上的因材施教。有了学生实际情况作为基础，复习就有效了。
在初中生物中考复习前制定一个以课程标准为方向，以教学大纲为依据，结合学生实际情况的有效中考复习计划，可以有效地落实考试目标，减少教师和学生复习的盲目性，有利于学生自主学习，有利于不同层次学生的进步，最终形成准确、高效复习形式。当然，计划并不是“死”的，在计划不断推进和深入后，或许会有更符合实际情况的做法，我们就应该更改原来的计划，使复习计划更加适合正在发生变化的学生，使中考复习更顺利地完成。
“凡事预则立，不预则废。”做什么事有了计划就容易取得好结果，反之则不然。有良好的复习计划能使我们的复习有明确的方向，避免盲目性，使复习工作循序渐进，有条不紊，从而提高复习的有效性。2013届的高考备战已经开始，为增强高三政治复习的计划性、针对性和有效性，帮助学生提高政治复习的效率，特制订如下复习计划。
一、一轮复习扎扎实实，夯实基础
时间安排：2012年7月—2013年2月上旬。
主要目的：牢固掌握考试范围内的每个考点，做到考点问题化、系统化、清晰化，夯实学科基础。
具体可分以下三个环节。
第一，以2012年的《考试大纲》为线索，以教材为依据，按考点逐个进行复习。在复习中一方面抓单个考点的复习，注意知识的广度和深度，另一方面抓知识的形成过程，强化知识的内在联系。例如，在讲价格这个考点时，一方面要把影响价格的各种因素都讲清，另一方面要在讲清价格变动的原因的基础上，进一步讲解稳定物价的措施，即是什么、为什么、怎样做。
第二，进行梯级训练。所谓梯级训练就是将练习题分为三种：第一种是以课时为单位的基础知识测试和基本能力训练；第二种是以单元为单位的综合训练；第三种是完成对应的近两年的高考题。
第三，整理复习提纲。每个模块复习中要按考点整理一轮复习提纲，提纲内容是把每个模块的每个考点问题化、层次化，并对问题进行解答，整理好之后每人一份，这样会方便学生复习，使学生更好地掌握基础知识。
二、二轮复习全面提升学科能力，掌握解题方法
时间安排：2013年2月下旬—2013年5月上旬。
主要目的：提高应用能力，掌握解题方法。
具体可分为以下四个环节。
第一，复习主干知识，构建知识体系。与第一轮把基础知识作为重点的复习不同，二轮复习更加重视知识网络的梳理，强调知识的内在联系，注重学生应用能力的提高。如果说一轮复习更加强调重点中的两点，那么，二轮复习则是更加强调两点之中的重点；所以这轮复习要抓住重要主干知识，强化知识间的联系，构建知识体系。要把每个专题中重要的特别是与热点有关的主干知识再强调和复习。而知识的整合可以打破考点、课、单元的限制，以某个知识点为主把相关知识串起来，抓住知识之间的内在联系，形成知识网络。如在讲到企业的经营时可以把整本书中关于企业的做法概括一下，可以从第一单元价值规律的角度、第二单元公司经营的角度、第四单元市场经济的角度，又好又快的角度、对外开放的角度等来整理。这样做能帮助学生更好地理解知识间的联系，构建知识体系，从而宏观把握知识。
第二，讲解典型例题，提高解题能力。讲解典型例题特别是解剖高考真题，把握命题趋势。通过对近几年高考试题的分析，全面把握高考命题角度，帮助学生多方位掌握知识，同时掌握解题方法，提高解题能力。
第三，关注社会生活中的热点问题，实际联系理论。如果说一轮复习的做法是理论联系实际，那么二轮复习的主要做法则是实际联系理论。通过对当年热点、重点和具有长效性意义问题的分析、梳理，帮助学生进一步巩固基础知识，进一步做好知识的条理化、系统化、网络化工作，切实掌握主干知识和重难点知识，从而提高运用知识分析和解决问题的能力，增强解题技巧，达到举一反三、融会贯通的效果。
第四，总结试题特点，掌握解题规律。在高三政治备考中一定要加强解法指导，可以在平时解题中穿插解法指导，也可以单独开设解法指导课。从选择题方面看，选择题归纳为体现说明类、措施启示类、计算类、漫画类等。选择题通常会设置以下五种陷阱：1.以假乱真；2.张冠李戴；3.混淆主次；4.因果倒置；5.逆向选择。考生可根据选择题设置陷阱的特点来逐一破解。从非选择题方面看，非选择题有六类即原因依据类材料题、意义类材料题、措施类材料题、体现类材料题、启示类材料题、认识评析类材料题。不管哪类试题，从宏观上都可以采用“三步破解法”解答。第一步，逆读。即先读设问，然后带着设问中的问题读材料，边读边思考找出材料中的关键词。第二步，确定知识范围。第三步，组织答案。在训练的基础上，对每一种题型进行概括总结，形成一套便于学生掌握和运用的解题方法和套路。同时在训练的时候一定要让学生动手把答案写下来，在教学中提高，在训练中积累。
三、三轮复习考前热身，模拟训练
时间安排：2013年5月中旬至高考前。
主要目的：巩固提高，全面提升答题能力。
具体可分为以下四个环节。
第一，筛选高效信息，确定主攻方向。
第二，抓纲务本，回归教材。
第三，精选习题，考前热身训练。
首先是回忆阶段。通常采取分册复习法,即将学过的教材一册册进行复习。
然后是知识系统化阶段。将知识归类,建立知识结构,形成清晰的知识体系。
最后是深化巩固阶段。通过多项、单项、综合性练习来进行专门训练,熟悉题型,提高做题速度。
临考前,老师会带领大家按照这3个阶段的顺序进行专门的复习。老师的复习策略多是针对全体同学的,而你却有你的“特殊性”,不同科目对你来说可能有强弱之分,即使是同一科目,知识的难易对你来说也可能存在差异,因此,你要制订一个更适合你自己的复习计划才行。
在制订个人计划的时候,应注意以下几点。
第一, 必须保证计划的可执行性。计划不仅要有个性,还要有可操作性。
第二, 计划应有一定的灵活性。计划中最好只体现大致的时间段,留出一个弹性空间,以避免因难以奏效而对计划失去信心。执行计划时也没有必要绝对遵守,可以根据实际情况做些变动。
第三, 计划要有科学性。你的个人计划一定要针对课堂以外的时间来制订,课堂上依然要跟着老师的思路走。从时间分配上看,内容近似的学科尽可能不要连续复习,以免互相干扰,影响效果。
第四, 将计划融入生活。制订计划不能只考虑学习的因素,否则将会出现捉襟见肘的局面。学习只是生活的一部分,其他活动对学习也有一定的影响,对缓解考试压力,提高学习效率都至关重要。
总之,制订一个切实可行的个人复习计划,既可以使你的复习思路清晰,又可以避免因时间紧张而带来的压迫感,更能在大考之前赢得一份难得的镇定从容。
状元的考前复习妙招
陆丹彤(广东省广州市2007年中考状元)――临阵磨枪有技巧
我不反对临阵磨枪,只要能把枪磨得又快又好就行。制订一个短期的复习计划是一个不错的选择。
对于各类综合性的考试,例如升学考试,即使已经制订了系统的复习计划,但由于临考复习与系统复习的要求不同,所以也应该有一个考前的安排。只有将系统的长计划和临考前的短计划结合起来,才不会因乱打复习仗而完不成复习任务,或是产生不必要的重复劳动。
徐行天(浙江省杭州市萧山区2005年中考状元)――文理科交错复习
临考复习应充分考虑不同学科的特点。比如语文、英语、政治等文科科目和数学、物理、化学等理科科目交替进行复习,可以避免因长时间学习同一类学科而产生疲劳感,从而提高复习效率。
在不同的时间段安排不同的学科内容。比如,把需要强化记忆的学习内容安排在早晨和晚上;在每天精力最旺盛的时间段安排重点的复习内容;在情绪和精力的低谷安排次要的复习内容或者安排娱乐和休息。
列出时间表,合理分配各科的复习时间,避免出现厚此薄彼的偏科现象。把所学内容列出提纲,熟记于心,有助于全面系统地掌握知识。
彭超(湖北省仙桃市1997年中考状元)――优先复习背诵量大的科目
有一次考试前,我把大量的时间用在了数学、物理等技能学科上,把政治等需要背诵的科目放到了后面,以为这样可以印象深刻,谁知到了考试的时候,还有一部分内容没来得及背,结果考得非常糟糕。有了这次教训后,每到考试前,我都会优先复习需要背诵的学科,因为背诵往往很花时间,背晚了恐怕再聪明的人也来不及。另外,在复习数理化的时候,一定要多做题,但千万不能钻题海。
张晓彤(山东省山东师范大学附中2005年中考状元)―― 一准、二熟、三灵
复习贵在“精”,而不在“多”。复习应该以课本为主。要想复习有成效,必须学好课本知识。
根据我的经验,按照下面的要求来学习,就会觉得课本大有看头。
一是准。对每一个知识点都要弄懂、弄准,不可似懂非懂、模棱两可。看书时不能走马观花,应逐字逐句地钻研,务必理解透彻。
二是熟。对于学过的内容都要记牢并且练熟,光看不练是不行的。要认真做好每一道习题,有些题目看起来会,实际上却不一定能做出来。另外,做习题时一定要规范,文字说明、方程式、公式以及重要的演算步骤,都要符合正式考试的要求。
三是灵。要学会灵活运用知识,不要死记硬背、生吞活剥;要熟悉定理、公式、法则的各种变形和应用,反复思考它的实质以及和其他知识的联系;要练习“一题多解”……这样就会越学越灵活了。
掌握好这三点,复习时就可以踏踏实实地看课本,而不用像热锅上的蚂蚁一样,到处去找复习资料了。
中图分类号：G47 文献标识码：A
Network Information Management System Construction of Vocational Work Placements Programme Based on the Service Specialty
YUAN Sufang
(Ningbo City Vocational Technology, Ningbo, Zhejiang 315100)
AbstractWork placements have become a unique feature of vocational education, but its current situation is not so good, there are various problems in this program. This paper start with the management of work placements in vocational schools to put forward the construction plan of its network information management system.
Key wordsservice specialty; work placement;
1 高职服务类专业学生顶岗实习管理现状分析
（1）高职学生顶岗实习管理理论研究成果大多针对理工科类学生。在“十二五”全国高职高专系列规划教材《职业院校学生顶岗实习教育》一书中，作者明确指出：“各职业院校根据教高[2006]16号文件精神，已采用或准备采用顶岗实习教学模式，但由于这一新的人才培养模式还处于摸索之中，组织和管理难度较大”。同时各高职院校也根据专业情况形成了各种顶岗实习理论。但已经形成的这些顶岗实习管理模式多数是针对理工科类专业，而高职服务类专业顶岗实习的特点为点多面广，管理难度大，不适用以上管理模式。
（2）现有的高职学生顶岗实习管理实践教学模式效果不够显著。多数职业院校采用“2+1”或“2.5+0.5”的教学模式，即学生2年或2.5年在校进行专业学习，1年或0.5年在校外进行顶岗实习，但基本处于“放羊”式管理，没有形成有效的管理系统。目前顶岗实习的管理模式通常是由实习干事、毕业设计指导教师和辅导员通过走访实习点、电话联系、电子邮件等方式了解一些宏观的情况或是需要协调解决的问题，通过一些报表进行数据统计，上报到相关部门和人员，再落实解决，对于服务类专业的顶岗实习来说，亟待建立一种信息化网络管理体系。
2 基于服务类专业的高职顶岗实习网络信息化管理体系建设目标
通过建立高职服务类专业顶岗实习信息化网络管理体系，可以实现以下五个创新：（1）创新顶岗实习中工学结合课程平台；（2）创新顶岗实习中的师生互动教学平台；（3）创新顶岗实习中的校企合作培养平台；（4）创新顶岗实习中的教学管理模式；（5）创新顶岗实习中学习评价机制。
3 基于服务类专业的高职顶岗实习网络信息化管理体系建设内容及功能
3.1 高职服务类专业顶岗实习信息化网络管理体系内容设计
高职服务类专业顶岗实习信息化网络管理体系包括整个顶岗实习过程的各个环节，如实习任务管理、实习地点的管理、实习单位与岗位的管理、实习的内容管理、实习时间安排与进度管理、实习检查方式与方法、撰写实习报告、实习周记、实习鉴定等。
3.2 高职服务类专业顶岗实习信息化网络管理体系管理权限设置
按照角色进行划分管理内容和权限。学校管理员设置各系管理员、职能处室和校领导；各系管理员设置系领导、教研室主任、辅导员和班主任，并建立指导教师和学生的对应关系、设置各角色的二级权限（那些模块对给定权限可见）、设置毕业综合实践的时间、对学生和教师进行删减（基础数据可以通过批量导入）。总的管理流程是：
（1）学校管理员导入学生和教师的信息，并给定校领导、职能处室和系管理员的角色；（2）系管理员建立学生和教师的对应管理，并给定系领导、教研室主任、班主任、辅导员等角色；（3）指导教师查看学生的基本信息，批阅实习周记、回复学生提问、录入交流主题、给定课题、批阅开题报告和论文等；（4）学生变更和添加实习单位、签约单位，撰写实习周记，向教师提问，提交开题报告和论文，查看系和学校的通知，下载系和学校提供的下载文档等；（5）系管理员、系领导、教研室主任、班主任、辅导员等角色从系统上获取所需资料；（6）学校管理员、校领导、各职能处室从系统上获取所需资料；（7）汇总输出毕业综合实践的过程资料和最终成果。
3.3 高职服务类专业顶岗实习信息化网络管理体系功能设计
（1）与学校现有教务管理系统的接口的功能。系统部分实现数据共享，直接引用学校教务管理系统中的学生资料数据和教师资料数据，数据库数据实现即时更新，同步变化，免除了数据的二次维护。
（2）具有分专业管理功能。按照专业、班级进行划分管理单位，根据设定的班级代号，该班级学生自动成为网上班级成员。
（3）具有互动交流功能。运用本管理平台，可以实现学校、教师、企业、学生之间的互动交流。
（4）具有提升训练学生的综合职业素养功能。学校管理部门可利用管理系统对学生开设安全教育、心理辅导等职业素质养成课程，有助于学生的综合职业素质养成。
（5）具有成绩测评功能。成绩测评功能主要包括两方面：一方面学生通过系统对相关管理部门和人员进行评价，由教务处进行统计，并作为对相关管理部门和人员进行综合评价的依据。另一方面实习单位和指导教师根据学生作业提交情况，填写评价学生表，供学校作为学生实习评价的依据。
（6）具有就业服务指导功能。教务处、招生就业处等学校管理部门可通过系统对顶岗实习期间学生进行就业指导，及时与学生和企业沟通交流，从而促进学生的对口就业率和一次就业率的提高。
4 基于服务类专业的高职顶岗实习网络信息化管理体系建设对于高职院校内涵建设的意义
（1）通过建立高职服务类专业顶岗实习信息化网络管理体系，可以有针对性的解决高职服务类专业顶岗实习管理难度大，管理失控等问题，提高高职服务类专业顶岗实习管理水平，创新管理模式，提高学生实践能力，提高就业质量。
胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高，严重威胁患者的健康。早期胃癌无特异性症状，临床诊断发现时大多已经发展为晚期癌症，失去了手术治疗的最佳时机。以2-3种药物联合化疗是目前临床治疗晚期胃癌的主要方法，可以延长患者的生存期，提高其生活质量。晚期胃癌的临床化疗方案较多，目前尚无公认的标准化方案[1]。因此，寻找一种安全、高效、经济的化疗方案，是目前临床关注的焦点和亟需解决的问题。本文回顾性分析了2009年6月-2010年6月我院肿瘤科采用DOF [多西他赛（docetaxel），奥沙利铂（oxaliplatin），氟尿嘧啶（fluorouracil）] 方案治疗的54例晚期胃癌患者的临床资料，旨在为临床治疗晚期胃癌提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1 一般资料 2009年6月-2010年6月我院肿瘤科收治的晚期胃癌患者共54例，男33例，女21例；年龄37-72岁，中位年龄58岁；临床分期：ⅢB期13例，Ⅳ期41例；病理分型：低分化腺癌23例，中分化腺癌16例，粘液腺癌7例，印戒细胞癌4例，管状腺癌3例，未分化癌1例；转移部位：腹腔淋巴结转移27例，左锁骨上淋巴结转移16例，肝转移4例，肺转移2例，同时发生两处及以上转移5例；初治35例，复治19例（近一个月未接受手术或药物治疗），Kamofsky评分≥60分，预计生存期>3个月。所有患者均有可评价病灶，肝肾功能、血常规及心电图等指标均正常，无明确化疗禁忌，签署书面知情同意书后行DOF方案治疗。
1.2 治疗方法 多西他赛（艾索，恒瑞药业；泰索帝，赛诺菲-安万特）75mg/m2 ,静脉滴注1h，d1；用药前一天给予地塞米松口服，8mg/次，每天2次，连用3天，防止过敏反应和水钠潴留。奥沙利铂（艾恒，恒瑞药业；乐沙定，赛诺菲-安万特）130mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注3h，d2。氟尿嘧啶（上海旭东海普药业）500 mg/m2，静脉滴注6-8h，d2-d6。21天为一个周期，连用2个周期后对疗效和毒副作用进行评价。化疗期间给予5-HT受体拮抗剂，预防恶心、呕吐等消化道反应。每周复查血常规，每周期前后检查肝肾功能和心电图。
1.3 疗效评价 依据WHO抗肿瘤药物疗效标准[2]对近期疗效进行评价。标准包括：（1）完全缓解（CR）：目标病灶均消失并维持4周以上，无新病灶出现；（2）部分缓解（PR）：基线病灶最大径之和至少缩小30%并维持4周以上；（3）疾病稳定（SD）：基线病灶最大径之和减少<30%或增加<20%；（4）疾病进展（PD）：基线病灶增加>20%或出现新病灶。近期有效率（ORR）=（CR+PR）/总数×100%，近期疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/总数×100%。毒副作用依照WHO抗肿瘤药物毒副反应标准分为0-Ⅳ度。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效 化疗2个周期后，CR2例，PR30例，SD13例，PD9例，ORR为59.26%，DCR为83.33%。初治者的ORR和DCR分别为68.57%、88.57%，高于复治者的42.11%、73.88%，差异均无统计学意义（χ2=3.573，P=0.059；χ2=1.965，P=0.161）。DOF方案治疗晚期胃癌的近期疗效见表1。
表1 DOF方案治疗晚期胃癌的近期疗效（n/%）
2.2 不良反应 DOF治疗方案的不良反应以脱发、胃肠道反应和骨髓抑制为主。发生率排在前三的不良反应分别为：脱发（100%）、白细胞减少（85.19%）和恶心呕吐（75.93%）。详见表2。
表2 DOF方案治疗晚期胃癌的不良反应
3 讨论
奥沙利铂是第3代铂类抗肿瘤药，通过烷基化复合物作用于DNA而抑制其合成和复制，从而导致肿瘤细胞的死亡。与传统药物顺铂、卡铂相比，奥沙利铂具有抗癌谱广、水溶性好、副作用低等优点。氟尿嘧啶通过干扰DNA的合成而发挥抗肿瘤疗效，治疗胃癌等消化道癌效果较好，是众多胃癌治疗方案的基础药物，其单独治疗胃癌的有效率约为21%[3]。氟尿嘧啶和奥沙利铂在治疗晚期胃癌方面有很好的协同作用，多在临床联合使用[4]。多西他赛是一种半合成的紫杉烷类抗肿瘤药物，可以结合微管蛋白，促进其聚合成微管并能抑制微管解聚，形成稳定而无功能的维管束，从而干扰癌细胞的有丝分裂。由于其作用机理独特，对多种癌症有效，近年来受到临床的青睐。国外有研究组应用多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌有效率达56%，中位生存期9个月，中位进展期6.6个月[5]。
本组应用奥沙利铂联合氟尿嘧啶、多西他赛治疗晚期胃癌54例，近期有效率为59.26%，疾病控制率为83.33%；初治者分别为68.57%、88.57%，高于复治者的42.11%、73.88%；中位疾病进展时间为7.4个月，中位生存期为10.3个月。结果与相关研究报道相似[6]。不良反应主要为脱发、胃肠道反应和骨髓抑制。脱发发生率为100%，但主要以Ⅰ度（85.19%）为主；Ⅲ-Ⅳ度白细胞减少率为12.96%（7/54），恶心呕吐发生率为75.93%（41/54）。经对症治疗后，患者均能完成化疗，无因不良反应而终止治疗。
综上所述，DOF方案治疗晚期胃癌的近期疗效较好，不良反应可以耐受，值得在临床参考使用。
参考文献
[1] 李春华，马廷行.DOCLF方案治疗晚期胃癌的安全性研究[J].新医学，2007,38（9）：586-588.
[2] 周际昌．实用肿瘤内科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2006：29—30，45-47．
[3] 田声望，梁国华，石永康.多西他赛联合奥沙利铂、5-Fu治疗晚期胃癌近期疗效分析[J].医学创新研究，2007,4（26）：10-11.
[4] 刘菊林，周立莉，蔡茂怀.多西他赛联合奥沙利铂、5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床观察[J].中国现代药物应用，2011,5（6）：137-138.
一、高校图书馆读者服务现状分析
上世纪90年代，卡内基-梅隆大学的Rober Armstrong等、斯坦福大学的Marko Balabanovic等、麻省理工大学的Henry Lieberman等人分别提出了个性化导航系统web watcher、个性化推荐系统LIRA及个性化导航智能体Letizia。这些科研和管理成就为图书馆定制化服务管理打开了先河。随后My Library、My Alerts、My Library@Hand等形式的图书馆定制化服务系统在世界各地都得到一个较为广泛的应用。国内的清华大学、中国农业大学、同济大学的图书馆都有类似于“灵捷图书馆”、“我的图书馆”等相应的定制化服务版块出现。另外，各高校图书馆也充分利用高校图书馆主页的BBS、读者留言、馆长信箱等形式收集读者需求信息。部分高校也安排了一定量的即时通讯工具（如MSN、QQ等）和E-mail等工具与读者实现在线交流，同时读者也可以运用图书馆所提供的这些工具实现图书馆资源与服务的一个检索、学科导航服务来获取读者需要的信息。另外，文献传递服务也是高校图书馆定制化服务的一个重要项目，读者可以利用这一功能实现咨询台服务、检索服务、课题委托检索服务等，实现高校定制化服务的目标。
二、高校图书馆定制化服务存在的问题
（一）读者定制化服务技术有待完善。从目前高校图书馆读者定制化服务在技术上还有待完善，全文检索和信息过滤技术方面还不是很成熟。读者的个性化需求、知识的智能检索和信息技术的整合技术 、数据挖掘技术整合、知识表达技术整合等都在不断研究完善中。另外，检索的实现和用户界面的表达与维护都需要加强研究与开发。
（二）用户信息安全管理的问题。图书馆读者定制化服务实现的前提是需要有一个详细的读者信息，只有读者可以为图书馆提供一个全面的信息档案，图书馆才可以对读者实现一对一的定制化管理。但在这其中，读者信息安全档案的建立则受到了很大的挑战。诚信服务、保密制度的实施都为成为图书馆工作者的重要工作内容。
（三）图书馆协同管理能力欠缺。信息化高速发展的今天，要实现信息共享的目标，有必要做要不同地域、系统、级别的图书馆实现一种协同化信息共享管理。另外，图书馆读者定制化服务管理也要实现图书馆与读者间的一种信息沟通，从而才可以真正了解到读者的需求。
（四）图书馆馆员素质有待提高。定制化服务的重要理论基础是以人为本，对人员的管理是图书馆各项管理工作的始发者。当前图书馆在读者定制化服务管理的过程中主要显现出人员服务素养、信息技术能力不够高，信息服务方面的人力资源配置不足。并不能实现最佳的定制化服务。
三、强化高校图书馆定制化服务的对策分析
（一）完善图书馆定制化服务的技术支撑
图书馆读者服务可在全文检索和信息过滤技术方面加强技术交流和研发。在图书馆信息资源的智能检索、信息数据挖掘、知识表达技术以及用户界面的设计都要有一个全面的掌控，不断更新、完善My Library、My Alerts、My Library@Hand、“灵捷图书馆”、“我的图书馆”等图书馆信息平台系统的信息技术。与此同步，高校图书馆要强化信息技术人才的引用，并在制度建设上要体现定制化服务的要求，从而在基础建设上最大程度上体现一种定制化思想，更好实现定制化服务的实践。
（二）发展读者信息资源，管理好读者档案
高校图书馆读者定制化服务管理是图书馆与读者间的一个互动学习过程，在这一过程中读者信息则是其工作的重要参考和支持。首先，图书馆要针对这样的要求建立较为完善的读者信息资源体系，从读者信息的录入到读取都要有一个快捷高效的信息管理系统支持。其次，图书馆要依据馆员对读者信息有一个较为全面的“咨询”，按高校读者群体按年级、性别、专业、学历等情况进行一个档案分类，从而我针对性地建立一系列特色的数据库和学科导航系统，以满足不同层次的读者需求。最后，要关注读者的反馈信息。馆员在其工作过程中要关注对读者反馈信息的收集，从而更好的改善读者定制化服务。
（三）加强高校特色数据库的建设
首先，要通过高校科研项目的建设逐步形成具有高校专业化学科建设的信息化特色文献资源。在学科特色、地方特色和馆藏特色方面各自发挥所长。如可参考本校前沿学科、交叉学科特色结合地方特色建立适合本校发展的特色数据库。其次，可以依据国家相关图书馆管理规范建立标准化数据库，在数据库技术系统和对象数据标准上实现统一性。第三，从技术上实现特色数据库平台的搭建，可以通过合作建设，现阶段的技术外包实现这一目标。第四，提供统一的相关标准与接口，形成适合当前高校现阶段发展的专题特色库组织机制和运作模式。第五，特色数据库项目建设遵循资源共享的规则，项目在形成一定阶段性成果后，除了要面向全校开放外，还要向社会各界提供免费或合理收费服务，并建立与之相关的服务机制和配套收费体系。
（四）加强与读者的沟通与交流
馆员与读者的沟通与交流主要体现在服务方面，因此，馆员的服务形象将会直接影响到读者对图书馆工作的认可度。馆员在为高校读者提供服务时要考虑到不同读者所处的层次，如针对学生读者群体而言，在对待刚入学的新生来说，主要是对其进行一个图书馆文献利用的培训，推荐其阅读一些增长知识面的阅读作品；对于稍高年级的读者，馆员则要针对其在校培养目标为其量身打造一些知识库，以提升其自身价值；对于即将走出校园的高年级读者来说，更多是要从学术和社会实践两方面来向其推荐相关阅读资料。（作者单位：河南大学图书馆）
参考文献：
［1］ 陈玉梅. 高校图书馆个性化服务问题与策略［J］. 企业导报.2011(6)
［2］ 李军. 网络环境下多校区图书馆建设的思考［J］. 长江大学学报(自然科学版).2011(4)
［3］ 孙肖冀. 多校区图书馆信息资源的共享与优化配置［J］. 河北青年管理干部学院学报.2009(3)
1引 言
香烟烟气化学成分复杂，主要是由刺激性气体和致癌的焦油颗粒物混合组成，目前已鉴定出的化学物质有近5000种[1～3]，其中已被证实的有致癌、致畸、致突变作用的化合物有50种[4]，例如尼古丁[5]、亚硝胺[4，6]、多环芳烃[7]等。香烟燃烧产生的烟气损伤吸烟者呼吸道的上皮细胞，成为引发慢性阻塞性肺疾病和肺癌的病因之一[8]。
香烟烟气中有机化合物的含量较低，测定较为困难，在样品进行仪器检测前需要大量的前处理步骤以尽量完全地提取烟气中的组分，并有效提高方法的灵敏度。常用的提取方法有液液萃取法[9]、固相微萃取法[10]等。这些方法操作步骤繁琐，耗时较长。目前，用于检测香烟烟气成分的技术主要有气相色谱法（GC）[11]、红外紫外光谱质谱联用法（IRUVMS）[12]、高效液相色谱质谱联用法（PLCMS）[5]、共振增强多光子电离飞行时间质谱法（REMPIOFMS）[6]和单光子飞行时间质谱法（SPIOFMS）[13]等。这些方法操作繁杂，耗时较长，难以实现对样品的微量快速分析。而电喷雾电离质谱法（ESIMS）无需复杂的样品预处理，能够用于直接检测复杂基体样品，具有操作简单，灵敏度高，分析速度快等特点。此外，在烟草及烟气成分分析领域中，科研工作者多聚焦于w粒物粒径分布分析，或气溶胶成分中盐类物质的含量测定 [14]。由于气体中小分子化合物难于捕捉、富集和测定，很少有对烟气中小分子有机化合物进行分析的报道，而这些小分子的有机化合物常对人体的健康和代谢功能产生影响，因此，准确测定香烟烟气中的有害物质及其主要成分的含量，能够在一定程度上量化一支香烟烟气的危害，对人体健康和环境影响的分析具有积极意义。
传统的气体富集方法主要利用多孔膜富集。多孔膜过滤气体的原理类似于过滤流体，主要是通过其细小孔径进行截留并富集粒径大的固体颗粒物[15]，而粒径小的分子不能被富集，此类多孔膜常用于过滤空气中直径较大的固体颗粒物。由于多孔膜不能够对气体中的小分子化合物进行富集，因此，对挥发性有机物具有强吸附性的空气纤维膜制备技术得到发展。常用的纤维膜制备方法为静电纺丝技术[16，17]，通过调控纺丝液的组成、浓度等参数可以对纤维膜的孔径进行调控，对气体进行过滤，同时达到对小分子有机物吸附的目的[18]。
本研究采用静电纺丝技术制备纤维复合膜，通过在纺丝液中加入二氧化硅，形成膜的特殊孔道结构，有效延长了烟气在纤维膜表面的回旋时间，增强了吸附性能，通过调控纺丝的电压，改变纺丝粗细，提高纤维膜机械强度，最终得到吸附性能高，韧性好的疏水纤维膜。将此纤维膜用于富集烟气中的有机化合物，并使用有机溶剂将待测组分从纤维膜上洗脱下来，结合OrbitrapMS高分辨质谱仪对所得洗脱液测定，定性分析香烟燃烧产生的烟气中小分子有机化合物的种类，并定量测定了烟气中尼古丁的含量。
2实验部分
2.1仪器与试剂
真空干燥器（上海精宏实验设备有限公司）、JP20024型氮吹仪（上海旌派仪器有限公司）、KQ300DE型超声波清洗器（昆山市超声仪器有限公司）、离心机（德国Eppendorf公司）、砂芯过滤器、SBⅢ型台式循环水式多用真空泵（郑州长城科工贸有限公司）、RE型加热磁力搅拌器（德国IKA公司）。静电纺丝装置（实验室自主搭建，包括静电纺丝箱体、Genie ouch 型流动注射泵 （美国 Kent Scientific公司）、73030P型高压电源（江苏宿迁波尔高压电源有限公司）和黄铜网接收板）。高分辨静电场轨道阱质谱仪（Orbirap MS， 美国hermo Scientific公司），Xcalibur 5.0数据处理系统（美国hermo Scientific公司）。
聚丙烯腈（PAN， MW=150000，上海麦克林生化科技有限公司）；N，N二甲基甲酰胺（DMF，分析纯，国药集团化学试剂有限公司）；疏水性二氧化硅纳米粒子（SiO2，Nano fumed silica，上海阿拉丁生化科技股份有限公司）；尼古丁标准品（特级纯，美国Chroma Dex股份有限公司）；甲醇（色谱纯， 德国EMD Millipore公司）；实验用水均为二次蒸馏水。
2.2实验方法
2.2.1纤维复合膜的制备用10 mL注射器吸取5 mL纺丝液，在0.26 mm针头上施加16 kV高压电，使针头尖端以“泰勒锥”形状喷射出纳米纤维丝，收集于黄铜接收板上。纺丝过程中，针头和接收板间的距离为20 cm，纺丝液以流速0.5 mL/h喷射4 h。纺丝箱内温度为20～25℃，湿度为35%～40%。纺丝结束后，将膜置于真空60℃条件下干燥6 h，得到PANSiO2纤维膜。静电纺丝流程如图1所示。
2.2.2香烟烟气样品的富集按图2所示组装装置，点燃香烟，通过循环水式真空泵进行抽滤，使香烟烟气缓慢通过PANSiO2纤维膜进行过滤富集，富集时间为10 min。
2.2.3样品的预处理取一块5 cm×5 cm的正方形纤维膜，覆盖于瓶口，富集一支香烟燃烧所产生的烟气，并用1 mL甲醇对富集后的纤维膜进行超声萃取，萃取两次，每次5 min，合并萃取液，用0.22 μm滤膜过滤，取10 μL萃取液，并用甲醇稀释至10.00 mL，进行ESIMS分析。
2.2.4ESIMS实验条件采用直接质谱进样，正离子扫描模式下，每个品牌的香烟样品平行进样5次，一级谱图的质荷比扫描范围为m/z 50～750。设定ESI离子源离子传输管温度为320 ℃，电离电压为3.5 kV，鞘气和辅助气为氮气，设定气流流量分别为0.672和1.515 L/min，蠕动泵进样流速为5 μL/min。碰撞诱导解离（CID）实验时，设定母离子的隔离宽度为1.5 Da，碰撞时间为200 ms，碰撞能量参数范围设为50～70。
3结果与讨论
3.1纤维膜的制备
利用静电纺丝技术制备空气滤膜需要考虑以下因素[18]： （1）膜厚度影响气流在纤维层间渗透；（2）膜孔径影响滤膜捕获空气中颗粒物的效率；（3）纤维膜的机械强度采样时真空泵开启的负压会导致纤维膜破裂。因此，实验优化了纺丝液的组成、浓度、流速、纺丝电压、纺丝针头孔径等参数，并表征了纤维膜孔径，验证了纤维膜机械强度。
3.1.1纺丝电压、纺丝针头孔径、纺丝液流速用单因素水平优化静电纺丝参数： （1）调控纺丝电压范围为10～25 kV，当纺丝电压设置为16 kV时，得到的纺丝射流较为稳定。（2）调控纺丝针头孔径范围为0.06～0.50 mm，当使用0.26 mm针头喷射时，接收板上得到的纺丝厚度均匀。（3）设置纺丝电压纺丝电压为16 kV，针头孔径为0.26 mm时，调控纺丝流速范围为0.1～1.0 mL/h，当纺丝液流速为0.5 mL/h时，纺丝不易黏结，射流稳定。因此，最优静电纺丝条件选择为： 电压16 kV， 针头0.26 mm，纺丝液流速0.5 mL/h。
3.1.2PAN浓度的调控实验以PAN的DMF溶液为纺丝液进行纺丝，考察了PAN浓度（4%， 6%， 8%， 10%， 12%）对纺丝效果的影响。当PAN浓度≤10%时，由头喷射出的纺丝液以大颗液滴状态落在铜网上，未成纺丝。当PAN浓度为12%时，纺丝直径一致，在铜网接收板上分布均匀，如图3A所示。浓度为4%， 6%， 8%， 10%和12%的PAN溶液得到的纤维丝的平均直径分别为11.97， 26.09， 65.23， 102.06和164.16 nm。从图3B可见，随着PAN浓度增加，纤维膜的直径逐渐增大。但当PAN浓度>12%时，喷雾不连续。因此，选择12%的PAN溶液进行静电纺丝。
3.1.3SiO2纳米粒子浓度的调控在PANDMF溶液中加入适当浓度的SiO2纳米粒子，可以改良纤维膜的结构，得到刺状结构的纤维膜；当气体扩散到纤维膜表面时，SiO2刺状结构导致气体在膜上形成小的停滞区[18]，使纤维膜与气体有充分的时间反应，提高纤维膜的吸附性能。实验对SiO2 纳米粒子浓度（0%， 2%， 4%， 6%， 8%和12%， 质量的百分浓度）进行了优化。从图4可知，SiO2纳米粒子浓度越大，纤维膜表面越粗糙。浓度过大的SiO2纳米粒子会破坏纤维丝原有的形状，导致纤维丝不均匀，如图4C和图4D所示。将上述6种不同SiO2 纳米粒子浓度的纤维膜分别按照2.2.2节的方法富集香烟烟气，以尼古丁的质谱信号响应强度作为指标，评价纤维膜吸附效果，实验所得尼古丁的平均质谱信号依次为6.83×105（0%）， 9.28×105（2%）， 8.81×106（4%）， 8.60×106（6%）， 2.64×106（8%）和 8.85×105（12%）。结果表明，当SiO2 纳米粒子浓度为4%时，纤维膜刺状结构分布较均匀， 吸附效果较好。
3.1.4纤维膜机械强度、孔径的测量实验通过控制静电纺丝参数及纺丝时间达到调节纤维膜孔径和厚度的目的，进而改变纤
维膜的透过率和机械强度。为了保证良好的气体透过率和有机化合物吸附性，实验分别考察100， 300， 500， 1000， 2000和3000 nm孔径的纤维膜对烟气的透过率和对尼古丁的吸附能力，实验结果表明，当纤维膜孔径2 μm 时，烟气拦截能力较差，透过纤维膜的烟气呈浑浊状态。同时进行尼古丁吸附实验，结果如图5所示，当纤维膜孔径为500 nm 时，尼古丁的信号响应值达到最大。此外，调节真空泵至极限26 kPa时， 在高压强的作用下纤维膜仍旧完好无损，未出现破裂情况，说明其具备很强的机械强度。
3.2香烟烟气成分的质谱分析
3.2.1正离子模式烟气成分分析如2.2.2和2.2.3节所述对4种不同品牌的香烟烟气进行纤维膜富集和甲醇洗脱，得到待分析溶液，采用Orbitrap MS在正离子检测模式下进行质谱分析，得到全扫描谱图。4种香烟所得全扫描谱图离子基本一致，但离子信号响应强度有所不同，说明小分子有机化合物的含量不同。由图6可知，m/z 163.1226为基峰，是烟气的主要成分。图6插图中m/z 163.1226的二级碎片离子与尼古丁标准品谱图及文献[5，20]报道一致，因此判定m/z 163.1226为尼古丁。除主成分尼古丁外，还定性分析了其它20种小分子有机化合物，见表1。
在最佳实验条件下，根据所得信号强度（I）对标准溶液浓度（C）绘制标准工作曲线，如图8所示。所得标准曲线线性范围广，为1.0×106～1.0 μg/L， r>0.999。将被测物的信号分别为3倍和10倍信噪比（S/N）时对应的浓度定义为方法的检出限（LOD）和定量下限（LOQ）。本方法测定尼古丁的LOD为0.071 ng/L，LOQ是0.236 ng/L，RSD为0.06%～0.58%。
采用本方法对4个品牌香烟燃烧产生的烟气进行了测定，平行测定3次，计算得到每支香烟烟气中尼古丁的含量分别为48.6， 49.5， 51.0和64.4 μg。
为了评价方法的重现性和实用性，对品牌1和品牌4的香烟进行尼古丁加标回收实验，尼古丁加标量为10和100 μg/支，加标后将样品置于暗处24 h后进行分析。每个样品的每个浓度均平行测定3次， 尼古丁的回收率为77.4%～86.9%，RSD为1.6%～4.1%（表2），表明本方法的重现性良好。
3.4方法比较
将多种富集方法与本方法进行了比较，包括丙酮吸收阱收集法[23]、剑桥滤片/滤板法（Cambridge filter/filter pad， CF/CFP）[6，24]、固相萃取法（SPE）[4]、和顶空固相微萃取法（SSPME）[10]，以及两种方法的联合使用[25]，对比结果列于表3。与其它方法相比，本方法所需样本量小、样品前处理r间短、有机溶剂用量少、操作步骤简单、测定的小分子有机化合物种类多。在实验成本和环保等方面，本方法都体现出了较大的优势，且本方法得到的检出限更低。
4结 论
[中图分类号] R681.5 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-228-02
2004年2月～2008年8月我院对28例腰椎滑脱症患者使用天津威曼生物材料有限公司的Ⅲ型脊柱内固定器行保留棘突韧带椎板减压和内固定复位加植骨治疗,取得了较满意的疗效。现将结果及经验总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2004年2月~2008年8月我院28例腰椎滑脱症患者,其中,男11例,女17例;年龄38～60岁,平均54岁;病程1～15年;滑脱部位:L4 12例,L5 16例;滑脱程度:Ⅰ度14例,Ⅱ度10例,Ⅲ度4例。所有患者均存在不同程度的临床症状及体征,严重影响患者的生存质量。所有患者治疗前均行影像学检查,包括X线片、CT或MRl检查,所有患者术前症状、体征及影像学均符合诊断,经过药物、理疗、佩戴腰围、功能锻炼等保守治疗后症状无改善,最后选择手术治疗。
1.2 手术方法
对患者采用Ⅲ型脊柱内固定器为腰椎滑脱复位内固定,根据需要作彻底神经减压,滑脱椎体复位和足量的植骨融合进行治疗。首先采用持续硬脊膜外麻醉,患者取俯卧位,调整腰椎,垫好保护垫避免长时间压迫身体,以病椎棘突为中心,取其正中适当位置做切口,仔细辨别分离周围组织,暴露手术部位,后采用肋骨剪剪开一侧棘突韧带牵开缝线临时固定,术中注意勿误伤周围组织。分离周围组织后,分离硬脊膜及神经根,清除髓核前后精确处理软骨部分,避免误伤不必要的组织。在 “C”形臂机透视下对滑脱部分进行复位、固定,后将因椎体滑脱受到牵拉的脊髓和神经根进行处理。将切除的椎板棘突做成小碎骨块,同手术切口在髂后脊取适量的髂骨松质骨混合后植入椎间隙,可吸收缝线缝合纤维环切口1~2针以防止碎骨块脱出,2例Ⅱ度滑脱者的附加后外侧植骨,4例Ⅰ度滑脱者不摘除椎间盘而采用复位后后外侧植骨。冲洗伤口,仔细止血后置负压引流管,缝合棘突韧带,逐层缝合切口。术后卧床2～3个月,戴腰围下床活动。
2 结果
随诊时间1.0～4.5年,平均4年2个月,根据最后复查腰椎正侧位X线片和患者主观感觉及临床功能如下:①14例Ⅰ度全部恢复正常;10例Ⅱ度中6例恢复正常,4例恢复到0～Ⅰ度;4例Ⅲ度中有1例恢复正常,3例恢复到0～Ⅰ度。患者满意和手术优良者共24例(85.7%)。②植骨融合率:均在术后3～5个月融合,平均为4.5个月。③患者满意和手术优良者临床疗效按照赵定麟[1]的4级评分法:优20例,良4例,可4例,无差病例,优良率为85.7%,全部植骨融合成功,腰椎稳定性良好。有2例残留下肢麻木症状,但不影响生活工作。术后对所有患者进行随访,无一例出现内置物扭曲、松动及断钉等并发症发生,效果较为可靠及满意。
3 讨论
3.1 机制
腰椎滑脱症是骨科的常见病、多发病,临床表现复杂、治疗方法多样。其发生原因可以是先天性的(出生时就存在),也可能是后天性的,在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起,诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的,即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常,通常发生于50岁以后,这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄,多需要手术治疗。其分级,即其分度一般以滑脱为滑脱椎体向前移位为下位椎体前后径所占比例为准,75% 的移位及超过100%者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。发生腰椎滑脱后,患者可以没有任何症状,仅仅在是摄片时发现;也可能会出现各种相关症状,如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力,严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎 X线,了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适,在休息后通常症状可以得到缓解。腰椎问盘突出压迫神经根者可出现直腿抬高试验阳性、加强试验阳性,结合X线片、CT、MRI等辅助检查可明确诊断。合并下腰椎不稳、创伤性小关节炎可引起患者难以表达的疼痛和不适[2]。
3.2 手术指征
一般情况下,出现下列病情有手术指征:①持续或反复腰痛,影响正常活动和生活;②有神经或马尾受压的症状和体征;③分期在Ⅱ度以上者;④腰骶区有明显的后凸畸形或下腰段不稳定者;⑤经保守治疗无效者,一般保守治疗半年以上无效者即考虑手术治疗[3]。
3.3 手术目的
如果腰椎滑脱的患者出现神经症状,而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解,仍然有长期的腰痛和其他滑脱的伴随症状,即保守治疗无效,严重影响生活和工作,应考虑手术治疗。腰椎滑脱的手术方法有很多种,如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。其中保留棘突韧带椎板减压和内固定复位加植骨治疗腰椎滑脱症治疗的原理是其扩大了神经根出口,解除了硬膜囊和神经根的压迫,从而消除了产生腰腿痛的原因,达到了治疗的目的,减轻了患者的痛苦。本组28例患者经治疗后患者满意和手术优良者共24例(85.7%),即优良率达到了85.7%,而植骨融合率达到了100%,全部植骨融合成功,腰椎稳定性良好。由此可见,此术式是从扩大神经根出口,解除硬膜囊和神经根的压迫,从而消除产生腰腿痛以达到治疗的目的,较高的融合率是保证椎弓峡部裂伴椎体滑脱手术疗效的关键[4]。
3.4 Ⅲ型脊柱内固定器优点
Ⅲ型脊柱内固定器具有较大的优点,其具有强大的椎间撑开力,是滑脱椎体复位时的力量支点,原理与其具有5°、10°、15°的钉杆角有关,其可克服重度滑脱时上位椎体的 “嵌顿”现象,在复位的同时可最大限度地恢复腰椎生理曲度。提拉钉能把滑脱椎体提拉复位,且此器械占空间小,对腰椎运动的干扰少,能提供三维空间矫形力,并具有良好的可调性和内固定的稳定性,更加接近正常的生理状态,手术简单安全、刨伤小、并发症少,较为安全可靠,对患者的损伤较小,可很大程度上提高疗效及减轻患者的痛苦。
3.5 植骨融合的重要性
王国正[5]认为,在腰椎滑脱手术中植骨是手段,融合是最终目的。但融合的范围和质量并不一致,笔者认为Ⅰ～Ⅱ度滑脱可作短(单)节段融合,Ⅲ度以上作长(双)节段融合。有条件时可经后路作椎体间融合,需负重的年轻人可考虑作360°脊柱融合。在提高脊柱融合的质量上做到:①尽量扩大植骨床,精心做好床面。②增大植骨量,自体骨加异体骨更可满足要求。③植骨到位,填平压实,过关节处用条状骨,小关节内嵌骨片。④卧床时间宁多勿少,可预防过早活动产生的并发症。在内固定复位的基础上,本组全部融合,恢复脊柱稳定。李林东[6]认为,应注意椎体间植骨床的准备以及植骨块的质量。椎间盘髓核纤维环要完全取出,软骨板要充分刮除但不破坏软骨板下密质骨,用刮匙刮除软骨板感觉有“沙、沙”声时说明软骨板已经刮除,植骨床已经准备好。本组术中保留了棘突韧带,也为腰椎稳定和恢复起到了重要作用。
3.6 保留棘突韧带的重要性
以往传统手术一般行全椎板减压时,把棘突韧带切除,笔者于术中保留了棘突韧带,对于维持后柱稳定有好处,对腰椎的稳定性有较好的保护作用。
3.7 椎体滑脱复位程度的争议
以往关于此病的手术治疗指征及手术的必要性争议较大[7]。有学者认为不需复位,椎板减压原位固定融合(如全椎板减压H植骨术);也有学者认为滑脱超过一定限度则需复位,意见不一。赵建彬[8]认为复位固定融合能恢复脊柱结构的连接和腰骶椎生理曲度,纠正脊柱和椎管畸形。松弛被牵受压的神经根,有效地解除神经症状,优于原位固定融合,RF内固定系统在使滑脱椎复位时较其他系统具有更好的优势。对于重度滑脱(Ⅲ度以上),是否需要复位长期以来一直是脊柱外科争论的焦点。不主张复位者认为,部分恢复滑脱角可以复位脊柱前凸,稳定滑脱椎体,减少复位引起的神经症状[9]。有些学者则认为,脊柱滑移不稳主要与其解剖稳定性原理有关,尤其是重度滑脱患者,如果其滑脱的椎体得不到复位,则就无法从根本上解决其病因,也就达不到治疗疾病、解除痛苦的目的,由此可见复位在此病治疗中的作用。如今较多学者主张无论轻度滑脱或重度滑脱均应争取解剖复位,但应避免过度复位。腰椎管减压还包括滑脱椎间隙突出髓核的摘除,只有切除髓核才能对下一位神经根彻底减压。
笔者认为,手术彻底减压和植骨融合是关键,不一定要求绝对复位,这样可避免带来神经牵拉等并发症,同时保留棘突韧带和RF内固定对后期的脊柱稳定性起重要作用。复位效果好、临床症状缓解彻底、远期无断钉松动发生,通过对腰椎滑脱手术病例的随访观察,笔者认为,该术式是治疗腰椎滑脱症理想的方法,易为患者接受,且手术简单,费用低,可在基层医院推广应用。
[参考文献]
[1]赵定麟.脊柱外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996:579.
[2]张佐伦,刘立成,周东生.脊柱外科手术及并发症[M].济南:山东科学技术出版社,2002:234-247.
[3]邹德威,张佐伦,李佛保,等.关于腰椎滑脱治疗中一些问题的探讨[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(1):7.
[4]王健,孙长根,胡勇,等.DRFS系统加植骨治疗退行性腰椎滑脱症临床观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12(5):397.
[5]王国正.内固定复位加植骨融合治疗腰椎滑症[J].颈腰痛杂志,2003,24(3):135-137.
[6]李林东.RF复位固定椎体间碎块植骨治疗腰椎滑脱症[J].实用骨科杂志,2008,2(14):120-121.
[7]唐天驷,钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症[J].中华骨科杂志,1997,17(1):5-7.
引言
汞及其化合物随工业和生活中的废液废渣被排放进入水体中，通过水生生物富集作用经食物链最后进入并累积在人体内，危害人体内肾脏，肝脏，心脏等正常功能，引起中枢神经系统紊乱，甚至引发癌症和导致死亡[1，2]。因此，水体中汞离子的检测及去除具有重大意义。目前国内外关于汞离子检测方法已经有了很多的报道。早期的方法多基于物理原子光谱特性来检测水溶液中的汞离子，例如原子吸收光谱法（AAS），原子发射光谱法（AES），中子活化分析法（NAA），电感耦合质谱法（ICP-MS）等[3，4]。这些物理光谱法需要大量有机试剂对样品进行前期处理和高温条件下反应，并且存在操作繁琐、设备昂贵、抗干扰性差等缺点。基于功能性识别基团选择性结合汞离子的化学方法能够简单有效的检测水溶液中的汞离子。荧光比色法和电化学方法是最为典型的化学检测方法[5，6]。其原理为通过识别基团与Hg2+特异性结合改变了识别基团和信号基团之间的空间结构，或者在电极表面产生电信号变化如电位变化来检测水溶液中的Hg2+。然而，化学方法需要前期大量的化学合成，存在周期长，稳定性较差，大量有机溶剂的使用等缺陷。生物化学方法是在化学技术和生物物质的基础上形成的一门新型交叉学科。研究人员通过研究多肽，蛋白酶和DNA等生物物质与Hg2+的特异性结合进行检测，并且取得了突破性的进展。其中基于DNA链的生物传感器检测水溶液中Hg2+的方法已成为近期最为热门的研究方向[7-9]。Ono等人最早发表关于DNA对Hg2+检测的研究，胸腺嘧啶（T）与Hg2+通过质子取代原理形成T-Hg2+-T的错配碱基对，导致DNA单链中出现发卡结构，进而引起链两端的荧光物质和淬灭剂产生荧光改变。基于T-Hg2+-T配位结合原理，很多DNA链被设计和合成用于检测Hg2+。近几年，纳米材料的使用已成为主流趋势。在纳米表面进行修饰接枝能够使其功能化，基于DNA的生物传感器能够特异性的快速灵敏的检测水溶液中的Hg2+，其稳定性能好，抗干扰性能强，能够用于复杂的生态水环境检测。
纳米二氧化硅（silica nanoparticles，SNPs）是纳米学科中应用最为广泛的无机纳米材料之一。SNPs具有许多独特的性质，如具有对抗紫外线的光学性能，能提高其他材料强度以及抗老化和耐化学性能，因此被广泛的应用于材料填充剂。因其比表面积大、表面吸附力强，其富含大量的表面活性羟基，所以可通过定向的表面修饰来获得实验所需的特殊功能化SNPs。目前关于3-氨丙基三乙氧基硅烷（APTES）对SNPs的表面修饰研究已有大量的文献。氨基具有很强的活性并且能够与很多基团进行化学键结合，通过化学“点击”方法能够合成实验所需的特殊化SNPs。本实验先用3-氨丙基三甲氧基硅烷（APS）为偶联剂进行表面氨基化修饰，再通过化学“点击”方法将胸腺嘧啶（T）接枝在SNPs表面使其功能化的检测Hg2+。
1 实验试剂及仪器
试剂：所用水为去离子水，氢氧化钠，无水乙醇，无水甲苯，氯化钠，3-氨丙基三甲氧基硅烷（APS），N，N-二环己基碳酰亚胺（DCC），胸腺嘧啶-1-乙酸，1-羟基苯并三氮唑（HOBt），N，N-二甲基甲酰胺（DMF）高氯酸汞（HgCl2O8・3H2O），均为分析纯。二氧化硅纳米颗粒为德国进口德固赛气相白炭黑A200型，主要参数如表1：
仪器： PHS-4A型智能酸度计用于PH值测定，FTIR 820型红外光谱仪和ESCALAB250Xi型X-射线光电子能谱仪用于材料结构表征。
2 SNPs改性及表征
2.1 SNPs-T 的合成
SNPs-NH2的制备：称取4g的SNPs，100mL无水甲苯，5mL的APS，放入圆底烧瓶中，磁力搅拌。110℃油浴加热，氮气保护下反应3小时，之后常温放置6小时。反应结束，抽滤得透明胶状固体。将所得固体用100mL甲苯分散后再次抽滤。最后将所得固体放入干燥箱中，80℃下真空干燥24h。
SNPs-T的制备：称取2g氨基化修饰的纳米二氧化硅，0.72g的DCC和0.45g的HOBt加入到装有50mL的DMF的圆底烧瓶中，磁力搅拌混合均匀。在室温条件下，磁力搅拌反应72h。反应结束后，抽滤得一黄色固体。将所得固体用依次用50mLDMF，100mL去离子水分散后抽滤。最后将所得固体放入干燥箱中，50℃下真空干燥24h。
2.2 FT-IR表征
图1 红外光谱表征：（a）SNPs-OH，（b）SNPs-NH2，（c）SNPs-T
图1为三种样品的红外光谱图。图1（a）为二氧化硅纳米颗粒原料的红外图谱，在3430.47cm-1处有明显的吸收峰，这是由SNPs表面的-OH伸缩振动产生的。位于1104.78cm-1处的高强度吸收峰是由纳米结构中的Si-O-Si的伸缩振动产生的。图1（b）为APS氨基化后的红外图谱。在2931.46cm-1处明显的特征吸收峰是由APS中-CH2的伸缩振动形成的。由此可以证明，纳米二氧化硅表面氨基化修饰成功。图1（c）为SNPs-T的红外光谱图，在2931.10cm-1处同样存在有-CH2的伸缩振动产生的特征吸收，3327.52cm-1处的强烈的特征吸收峰是由胸腺嘧啶上的-NH伸缩运动产生的。同时，在1674.41cm-1和643.51cm-1处的吸收峰是由-NH的变形振动引起，这也同样归属于胸腺嘧啶的特征吸收。通过红外光谱分析可知胸腺嘧啶成功嫁接于SNPs表面。
3 Hg2+的吸附
3.1 吸附实验
配置浓度为1×10-3mol/L的Hg2+水溶液30mL，称取4g SNPs-T加入到锥形瓶中，超声振荡使之均匀分散，磁力搅拌，室温下反应1h。反应结束后，抽滤。将所得固体用30 mL去离子水充分分散后再抽滤。固体在50℃条件下在真空干燥，得到产物进行XPS表征。
3.2 XPS表征
通过对比SNPs-NH2，SNPs-T及SNPs-T吸附试验后的固体样品的XPS测试结果可知，三个样品中均出现了C、N、O、Si四种元素的特征峰。在吸附试验后SNPs-T的图谱中出现汞的特征峰（Hg4f），同时观察不到氯元素的特征峰，这表明汞以一种新的络合形式存在。同时N原子的结合能由400.04 减小为399.67，说明N-Hg 键的形成。结合以上两点，可以得出以下结论：在水体中，功能化的纳米材料SNPs-T通过T-Hg-T 的络合反应能有效截获Hg2+。
3.3 Hg2+的吸附机理
图3为SNPs-T检测水溶液中Hg2+的原理图。胸腺嘧啶与Hg2+通过特异性的结合形成稳定的T-Hg2+-T结构。SNPs通过表面修饰改性成为富含T的功能性纳米材料SNPs-T，其表面的T能够与Hg2+特异性的结合，这会引起纳米颗粒的聚集，改变纳米颗粒在水溶液中的分散状态，形成聚合物而沉降来达到消除Hg2+的目的。
图3 SNPs-T吸附水溶液中的Hg2+示意图
4 结束语
本实验设计并制备了一种基于胸腺嘧啶的功能化二氧化硅纳米颗粒（SNPs-T），同时研究了其对水体中Hg2+的吸附作用。由FT-IR和XPS实验数据可知，胸腺嘧啶成功的接枝在SNPs表面，并通过T-Hg2+-T的配位结合作用有效地固定和吸附Hg2+。实验证明了胸腺嘧啶修饰改性的纳米材料SNPs-T可作为水体中Hg2+的吸附剂。
参考文献
[1]Methylmercury-induced neurotoxicity and apoptosis. Ceccatelli，S.，E.Dare，and M. Moors， Chem Biol Interact，2010.
[2]Human exposure and health effects of inorganic and elemental mercury. Park，J.D. and W. Zheng，J Prev Med Public Health，2012.
[3]Evaluation of different extraction procedures for determination of organic Mercury species in petroleum by high performance liquid chromatography coupled with cold vapor atomic fluorescence spectrometry. Talanta，Yun，Z.J.et al.，2013.
[4]Investigation into mercury bound to biothiols： structural identification using ESI-ion-trap MS and introduction of a method for their HPLC separation with simultaneous detection by ICP-MS and ESI-MS. Krupp，E.M.，et al.，Anal Bioanal Chem，2008.
[5]Solid-contact Hg（II）-selective electrode based on a carbon-epoxy composite containing a new dithiophosphate-based ionophore. Juarez
-Gomez，J.et al.Talanta，2013.
[6]Selective sensing of mercury（II） using PVC-based membranes incorporating recently synthesized 1，3-alternate thiacalix[4]crown ionophore. Mahajan，R.K.，et al.，Environ Sci Pollut Res Int，2013.
[7]A rapid and portable sensor based on protein-modified gold nanoparticle probes and lateral flow assay for naked eye detection of mercury ion. Microelectronic Engineering，Chao，C.H.，et al.，2012.
