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异位妊娠又称宫外孕，是临床妇产科一种常见的疾病。妊娠患者如不及时治疗，会出现严重的大出血或是休克状态，甚至很多患者因为年龄大而危及生命。一直以来，随着异位妊娠患者的不断增多，很多妇科学者认为导致异位妊娠发病的根源很多，大多患者都是因为有妇科炎症等因素有关，但最主要的还是计划生育手术的影响造成的。由于计划生育手术的影响，异位妊娠患者的发生率程上升趋势。笔者截取我院2009年6月10日———2014年4月10日诊治的60位异位妊娠患者作为参考资料，由于计划生育手术的影响是导致异位妊娠患者发病的主要根源，在此，我们要呼吁女性，尽量减少计划生育手术或人工流产现象，同时还要吸取经验教训，尽量减少术后感染性，才会降低或预防异位妊娠的发生。
1一般资料与方法
1.1资料
本文选取我院2009年6月10日———2014年4月10日诊治的60位异位妊娠患者作为参考资料。在这60位异位妊娠患者当中，最小的女性19岁，最大的女性45岁，其中平均年龄为31.4岁。19～28岁患者4位，29～38岁患者46位，43～45岁患者10位。这些患者学历不等，有18位患者大学学历，19位患者大专学历，11位患者中专学历，12位患者没有工作。在这60位异位妊娠患者中，40位已经育有儿女，其中有24位患者做过剖腹手术，16位是顺产，20位无子女。其中34位做过计划生育手术，16位做过人工流产手术，10位患者带环受孕。
1.2方法
将这60位异位妊娠患者分成两组，即参照组与实验组。参照组采取保守治疗10位，实验组采取无菌技术治疗50位。实验组采取无技术治疗的50位患者中，有15位做过人工流产手术，5位患者先后上环和取环，4位患者刚做完流产不久。
1.3临床表现
阴道会出现不规则出血现象，同时带有持续性腹痛坠胀，严重会出现休克状态。一般情况下，异位妊娠的临床表现主要有下腹疼痛、引导流血、停经、晕厥和休克等症状。下腹疼痛是输卵管患者的主要症状。当输卵管妊娠未发生破裂或流产的时候，输卵管内的胚胎生长过程中，导致输卵管膨胀而产生腹痛。此种患者发病时，由于输卵管胚胎破裂或流产，内出血大多数都是存留在子宫直肠凹陷的地方，因此会有坠胀感。随着此种患者病情的加重，会有下腹疼痛现象，导致整个腹部疼痛。严重者甚至会出现胃部疼痛现象，因此会出现恶心、呕吐、晕厥现象。同时，对于引导流血患者来说，主要就是因为胚胎死后阴道内会出现褐色的、不规则的点滴状血块，通常情况下，也可发生在腹痛之前，但也会发生在腹痛之后。另外，停经患者大多数停经8周左右，也有少数患者月经延迟数日。当异位妊娠患者出现腹痛，阴道内有不规则褐色点滴血块的时候，流血量越多，患者越严重，伴随着腹痛的症状，会出现头晕、眼花、恶心、呕吐、心慌、四肢发凉，严重的甚至出现晕厥、休克状态。
1.4观察项目
通过参照组和实验组的60位异位妊娠患者，以观察输卵管慢性炎症反应发生率作为观察目的。
2结果
结果显示：参照组的10位患者中，有6位患者体现输卵管有炎症，也就是说输卵管慢性炎症发生率数值达到60%，50位的实验组患者中，有12位的患者输卵管还是具有轻微的炎症，即输卵管慢性炎症发生率数值是24%。从以上的数值分析中，我们不难看出，参照组输卵管慢性炎症发生率明显高于实验组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3结论
总之，异位妊娠是临床妇科常见的一种疾病，如对此种病不及时的加以诊治，严重的会出现大流血或是导致休克状态的发生，威胁着女性的生命安全。近年来，随着异位妊娠的发病率程上升趋势，我们要进一步做好异位妊娠的防治措施，尽量做到早预防早治疗。异位妊娠的预防。现实生活中，采取正确的异位妊娠举措是预防异位妊娠的最好的办法。如何预防异位妊娠？首先，针对怀孕和避孕的患者来说，在最佳身体的状态下来考虑怀孕，如果没有怀孕想法，不想当准妈妈的就要采取正确的避孕措施。可以说，良好的避孕措施是预防和阻止意外怀孕的最佳方法，同时也会降低或减少异位妊娠的发生率。其次，有妇科疾病患者要及时的治疗。一旦妇科有炎症，会给患者带来很多麻烦和难题。尤其是做过人流手术的患者，术后产生炎症会导致宫腔黏连，这样就会促使宫外孕的发生几率提高。因此，要及时对有妇科炎症的患者提醒早治疗、早预防。异位妊娠又称宫外孕。异位妊娠发病的主要因素就是女性的输卵管器官有严重的炎症因而造成了输卵管黏连扭曲现象发生，或是出现输卵管堵塞、狭小现象发生，导致内膜纤毛缺损。人体的卵子在排出的24h之内与结合形成的受精卵，在经过输卵管蠕动的过程中，由于输卵管狭小或堵塞，在运行中受阻，不能正常地被运行到子宫内，没有着床，就会出现异位妊娠的发生。受精卵在输卵管运行中由于受到阻碍，进而导致在输卵管发育，在发育的过程中由于输卵管空间有限，就会出现发育不良或畸形等，最终导致输卵管移位或变形，输卵管内有异位子宫内膜等，这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育，很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀，随着胚胎的发育而使之膨胀，继而发生破裂，输卵管的破裂造成大量出血，严重时可引起休克，如抢救不及时可危及生命。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，由于没有特殊表现，往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时，往往是输卵管妊娠已经破裂，发生腹腔内出血，所以早期诊断宫外孕是非常重要的。在此文章的分析研究中，对于实验组的异位妊娠患者，通过正确的诊治，输卵管慢性炎症发病率数值为24%，参照组输卵管慢性炎症发病率为60%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明了异位妊娠与计划生育手术后感染有关。通过对这60位异位妊娠患者的诊治分析，得知导致异位妊娠发病的主要因素是计划生育手术后感染造成的。这足以说明，计划生育手术是导致异位妊娠发病的直接原因。因此，我们呼吁大家在对患者进行计划生育手术的过程中，一定要严格进行无菌操作，进一步提高医生的水准和技术水平，同时还要做好对患者的术后感染治疗工作，进而降低或预防异位妊娠的发生。
作者:赵奕奕 单位:吉林大学南岭校区
参考文献：
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［3］惠宁，崔英，韩清凤.剖宫产术后11年子宫疤痕处早期妊娠胎盘绒毛植入2例［J］.实用妇产科杂志，2001，（04）：38-39.
［4］陆瑾，何丽萍，张康颖.手术前患者睡眠质量的研究与护理进展［J］.上海护理，2006，（06）：112-113.
［5］邱芳华，沈澄洁.剖宫产切口处异位妊娠的临床分析［J］.上海医学，2002，（04）：55-56.
异位妊娠是妇科中较为常见的一种急腹症，主要指受精卵着床于子宫体腔外，多数早孕女性可通过计划生育手术终止妊娠，但是该术式负面影响较大，可致使异位妊娠率增加[1-2]。为明确异位妊娠与计划生育手术的相关性，针对性选取我院接收的52例未接受过计划生育的患者及60例接受过计划生育的患者资料加以分析，作相应报告.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2017年1月本院接收的未接受过计划生育手术的患者52例（对照组）及接受过计划生育手术的患者60例（研究组）作为研究对象，对照组年龄22～40岁，平均年龄（29.38±5.12）岁，停经35～89天，平均（51.16±10.24）天，无生育史10例、有生育史42例；研究组年龄22～42岁，平均年龄（30.58±5.09）岁，停经37～90天，平均（53.48±9.63）天，无生育史15例、有生育史45例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受妇科检查，详细询问其病史状况，若有必要可予以患者后穹窿穿刺、血孕酮测验以及超声等进行辅助探查。
1.3观察指标
（1）临床指标：异位妊娠、宫内炎症及输卵管炎症。（2）术中病理结果：宫角妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠。（3）术中探查结果：盆腔粘连、输卵管通畅、输卵管通但不畅、输卵管不通。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计数资料以例数（n）表示，以P＜0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1两组临床指标研究组异位妊娠、宫内炎症、输卵管炎症分别为42（70.00%）例、49（81.66%）例、39（65.00%）例；对照组为15（28.84%）例、30（57.69%）例、13（25.00%）例。对照组异位妊娠、宫内炎症、输卵管炎症发生率较研究组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2异位妊娠的术中病理结果57例异位妊娠中输卵管妊娠率最高92.98%，与宫角妊娠率、卵巢妊娠率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
异位妊娠别称宫外孕，为常见性妇科疾病，其中引起异位妊娠的主要因素为输卵管管腔内或周围炎症导致管腔不通，继而致使受精卵着床于子宫体腔外[3]。为探析异位妊娠与计划生育手术的相关性，选取我院接收的52例未接受过计划生育的患者及60例接受过计划生育的患者资料进行阐述。阴道不规律性流血、腹痛以及停经等是异位妊娠的常见表现，若患者未进行有效处理，极可能引起急性大出血，所以明确诱发异位妊娠的各种因素，对临床医治或预防异位妊娠具积极意义。研究中研究组异位妊娠、宫内炎症及输卵管炎症发生率低于研究组，提示计划生育术式是诱发异位妊娠的重要因素，引起宫内炎症的主要原因。临床中宫内节育器、盆腔炎以及输卵管炎症等均是引起异位妊娠的常见因素，有研究提到由计划生育手术而引起的异位妊娠率最高，结论与此次研究相似，研究中研究组的异位妊娠率70.00%明显较对照组28.84%高[4]。段灵燕的报道结果表明，负压吸宫可使异位妊娠率明显增加，原因分析为大多异位妊娠患者与手术操作者缺乏无菌意识，致使其术后发生宫内炎症或输卵管炎症等一系列反应，继而导致受精卵异常着床，而且反复地负压吸宫可严重损伤子宫内膜，并影响受精卵正常着床[5]。异位妊娠中输卵管妊娠率最高，57例异位妊娠患者中，输卵管妊娠占53例，原因分析主要为外来因素破坏患者阴道内菌群，致使正常菌群逐渐失衡，并转变成致病菌，形成宫内炎症、输卵管炎症等，继而导致孕卵在输卵管中着床。计划生育手术虽能达到终止妊娠的效果，但是负面影响较多，可变换输卵管的解剖结构，致使输卵管管腔出现粘连、堵塞，继而加大异位妊娠风险[6]。终止妊娠时多采取人工流产措施，人工流产时若操作失误或操作不当，术后容易引发炎症，可对输卵管腔机能产生严重阻碍，若人工流产次数增多，其异位妊娠率随之递增，而且宫内节育环均可导致异位妊娠，将宫内节育环置入患者宫腔后，宫内易出现非细菌炎症，继而宫腔内环境产生变化，进一步阻碍受精卵着床。因此为使异位妊娠率降低手术操作者需提高综合素质，严格遵循操作流程实施手术，将手术禁忌症因素排除，并在术后予以相关抗感染措施，防止其术后感染，继而促使异位妊娠率显著降低[7]。此外，予以患者相关宣传教育，与其说明计划生育手术可能引发的并发症，性生活中合理采取避孕措施，降低终止妊娠率，分娩时争取自然分娩，减量避免剖宫产助产。研究发现计划生育手术极易引发宫内感染，而炎症则是引起异位妊娠的主要因素，所以在施行计划生育的同时，临床医师需严加注意手术操作安全，防止对子宫组织造成损伤而引发炎症[8]。研究受时间、样本等因素影响，未对异位妊娠与计划生育手术的相关因素分析，有待以后研究。综上所述，计划生育术式是引起宫内炎症的主要原因，诱发异位妊娠的重要因素。
作者:王迎 单位:湖北省武汉市武东医院
参考文献
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[3]谢斌.计划生育手术与异位妊娠的相关因素[J].医疗装备,2016,29(30):77-78.
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[5]段灵燕.计划生育手术与异位妊娠相关因素的分析[J].中医临床研究,2014,6(27):141-142.
【中图分类号】R914.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0251-01
1、方式方法
1.1. 终止孕 10～16 周妊娠 观察组 1 予米非司酮 150 mg 早饭后 2 h 空腹服用，24 h 后来站门诊，阴道内塞入米索前列醇 600 μ g， 观察 3 h 如无宫缩， 可口服或阴道追加米索前列醇， 1 片/次 （200 μ g） ，再次追加需间隔 2～3 h，总量不超过 1600 μ g[1]。 按常规行依沙吖啶 100 mg 羊膜腔内注射引产。
1.2. 预防中期妊娠引产出血 观察组 2 于胎儿娩出后立即经 放入（深度 5～6 cm）米索前列醇 400 μ g，常规消毒外阴，于宫 颈前唇注射缩宫素 20 u；对照组 2 于胎儿娩出后，宫颈注射缩宫素 20 u。
1.3 绝经妇女取器 观察组 3 共 54 例，术前 7 d 顿服尼尔雌醇 4 mg，术前 2 h 阴道后穹隆置米索前列醇 200 μ g；对照组 3 共 54 例，取器前不用任何药物。
米非司酮为受体水平抗孕激素药物，对子宫内膜 孕激素受体的亲和力比孕酮高 5 倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的 孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏 死，释放内源性前列腺素（pg） ，促进子宫收缩及宫颈软化。前列 腺素类药物米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶 原纤维降解软化宫颈，同时引起妊娠子宫收缩而发动分娩 。
米索前列醇（miso）是前列腺素（pgEl）的衍生物，具有前列腺素的作用。对子宫平滑肌有较强的收缩作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，从而达到软化宫颈，增加妊娠子宫自发收缩的频率和幅度。口服吸收迅速，2min进入血液，15min达高峰，半衰期20～40min，从尿中排出。目前不仅限于终止早孕，对滞留流产、中、晚期引产效果肯定并向妇产科的与雌孕激素有关的疾病进攻。
不良反应：mife有类早孕反应，miso轻度恶心、呕吐、头晕乏力、下腹痛、个别有腹泻、潮红、手掌瘙痒。禁忌症：心肝肾功能不全，哮喘，青光眼及过敏体质者。
药物流产是人工流产的非手术方法，通常指米非司酮配伍米索前 列醇终止 0.05）。
2、注意事项
2.1本品用于终止早孕时.必须与米非司酮配伍.严禁单独使用。
2.2.本品配伍米非司酮终止早孕时.必须医生处方.并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液.输血条件的单位使用.本品不得在药房自行出售。
3、讨论
计划生育是我国自上世纪80年代提出的缓解人口增长的一项基本国策，而计划生育手术主要可以分为节育器放置术、节育器取出术、人工流产术、妊娠终止引产术以及输卵管结扎术等[1]。由于计划生育手术可能会导致患者在术中或术后出现剧烈疼痛，并引发出血、感染、内分泌失调以及子宫穿孔等并发症，因此大多数妇女对于计划生育手术存在不同程度的恐惧心理。本文就接受计划生育手术的妇女其临床心理特点进行分析与探讨，并根据其心理状况制定针对性的护理措施，获得了满意的效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年4月至2012年4月期间于妇科门诊接受计划生育手术的妇女共102例，年龄为25岁至42岁不等，平均年龄为32.0岁。对受试妇女的文化程度进行分析可得，其中小学及以下学历共20例，初中及高中学历共60例，大学及以上学历共22例。对其生育史进行分析可得，其中未生育共38例，生育1次共45例，生育2次共19例。102例受试妇女中，接受宫内节育器放置术共48例，节育器取出术共15例，人工流产术共30例，皮下埋植术共9例。对其可能存在的心理问题或心理障碍进行回顾性分析，以了解受试妇女的心理需求。
1.2心理问题分析对102例受试妇女的心理问题与障碍采用调查表与量表的形式进行统计后可得，主要分为以下几点心理问题：①对于手术存在抵触情绪。一些接受节育器放置术或输卵管结扎术的妇女主要在家人的要求下入院进行手术，部分育龄妇女对计划生育手术的知情选择概念模糊，因此心里大多存在怨气。而一些年轻女性由于初次妊娠，尚无经济能力抚养小孩，因此选择人工流产术，对于手术即会存在一些抑郁与抗拒的心理。②对于术后的后遗症具有恐惧心理。接受输卵管结扎术的妇女通常会害怕自己在术后失去女性特征，而接受宫内节育器放置术的妇女则会担心节育器对于性生活存在影响。接受皮下埋植术的妇女大多担心术后药物对月经周期的影响，爱美女士更是担心术后会不会肥胖等。接受人工流产的妇女普遍会担忧术后发生不孕不育，甚至造成内分泌失调、大出血、子宫穿孔等并发症。③对于隐私保护的需求心理。大多数妇女的思想较为传统，尤其未婚意外妊娠的育龄女性，会害怕在手术后被身边的同事、朋友取笑。因此会出现不配合医护人员的治疗、情绪低落、言语激烈等表现。
1.3护理方法针对受试妇女可能存在的心理问题，本院给予以下方式进行护理：①针对妇女对于计划生育手术的抵触情绪，护理人员应耐心地向其解释计划生育国策的重要性，使其充分意识到履行国策是公民的义务。详细讲解计划生育手术的知情选择，使不同需求的就诊妇女能够选择最适合自己的治疗方法。对于存在严重抵触情绪的妇女，护理人员应鼓励其家属多与其进行交流，以调整其不良情绪，主动配合医护人员的治疗；②对于存在恐惧感的妇女，护理人员应耐心地向其解释手术的方法、手术的目的、操作过程、术后并发症的预防以及术后定期的随访服务等，通过耐心的态度、温和的语言以及安抚的动作，使接受手术的妇女能够增加安全感。对于受试妇女提出的问题，护理人员应仔细、耐心地解答，以消除其负面情绪。③一些妇女在进入手术室后，会因为消毒水的气味、手术器械碰撞的声音、医生与护理人员的交谈内容、手术室的灯光等产生极度恐惧的心理，并出现心率加快、冷汗、手脚发抖等表现。此时护理人员应握住受试妇女的手，使其感受到院方的支持。在操作过程中给予妇女适宜的安慰，并在其情绪波动较大时指导其进行深呼吸。④注重受试妇女的隐私。大多数接受计划生育手术的妇女因为担心被同事或朋友知道，而坚决拒绝手术，护理人员应告知妇女所有的病历资料均会被医院妥善保存绝不外流，并随时关注妇女的术后不适感，通过具有关怀性的护理方式，使受试妇女感受到家庭般的温暖，最终以良好的状态康复出院。
1.4评价标准对比102例妇女在入院时与接受护理后的心理状况评分，以了解针对性护理的重要性，满分为10分，分数越高表示心理状况越佳。并采用护理工作满意度调查表对受试妇女进行调查，以了解其对于护理工作的理解与支持度[2]。
1.5统计学方法本文所有数据使用SPSS14.0软件进行分析与计算，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验，计量资料采用（χ±s）表示，组间对比采用t检验，以P
2结果
2.1心理状况对比对比102例妇女在入院时与通过护理后的心理状况评分可得，入院时平均得分为（4.0±1.0）分，接受护理后为（6.9±1.5）分，差异性具有统计学意义，P
2.2护理满意率对102例妇女对于护理工作的满意程度进行调查可得，其中满意45例，占44.1%，较满意共53例，占52.0%，一般共3例，占2.9%，不满意共2例，占1.0%，总满意率为96.1%。
3讨论
计划生育手术在我国的普及率较高，随着社会的发展，计划生育以及优生优育被社会大众所接受，因此每年接受计划生育手术的妇女数量也逐渐增加[3]。大部分接受计划生育手术的妇女由于对于手术的陌生感与恐惧感，会产生多种不良心理，不仅影响其手术质量，还可能直接导致术后抑郁[4]。因此针对接受手术的妇女的心理特点给予针对性护理，不仅是提高其手术质量的有效措施，还能改善其心理状况，使其能够以愉悦的心情康复。
根据本文研究结果显示，接受计划生育手术的妇女普遍存在抵触手术治疗、恐惧术后并发症、担心隐私暴露等心理问题，针对上述问题本院制定了针对性的心理护理措施，达到了良好的效果。对比入院时与护理后的心理状况评分可得，护理后妇女的心理状况得到明显改善，与入院时相比P
综上所述，计划生育手术妇女的心理较为敏感，在对其进行护理时应根据其不同心理特点进行综合分析，在给予常规护理的基础上加以安慰与支持，以达到控制其不良情绪、促进其在术后能够快速恢复、改善生活质量的目的。
参考文献
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感染对于计划生育手术患者术后的影响比较大，部分采取计划生育手术患者会发生异位妊娠，影响其后期正常妊娠，因此计划生育手术的安全操作对于患者是具有重要意义的。该院为了验证无菌技术在计划生育手术中的临床应用效果，选取2015年1月—2016年1月收治的部分采取计划生育手术患者作为研究对象进行分组对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月—2016年1月期间在该院采取计划生育手术患者65例作为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组有35例患者，其中男性患者有19例，女性患者有16例，年龄24~32岁，平均年龄为（28.5±1.2）岁，小学文化5例，高中文化12例，专科文化10例，本科及以上文化8例；对照组有30例患者，其中男性患者16例，女性患者有14例，年龄在23~34岁，平均年龄为（28.9±1.4）岁，小学文化4例，高中文化10例，专科文化9例，本科及以上文化7例。排除两组患者合并有严重的血液类疾病、免疫类疾病、肿瘤类疾病等，两组患者在年龄、性别以及疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者采取常规的计划生育技术，术后常规抗感染治疗，并给予常规术后护理。实验组患者在实施计划生育手术时严格进行无菌操作，手术室护士要熟练掌握无菌技术操作，科室定期组织训练考核，可把考评结果作为晋升、晋级的衡量标准，加强术中无菌物品、无菌区域的管理，从巡回护士、洗手护士、麻醉医师以及手术医师等每个操作环节都要做好无菌管理，要求医护人员严格遵守无菌观念，准确熟练掌握无菌技术，相互督促促进术中无菌管理制度的落实。实施计划生育手术过程中操作如下：术前对于手术中使用的器械和各类物品严格进行消毒，确保使用的所有器械和物品完全符合无菌标准。手术室内按照规范手术操作标准严格做好杀菌和消毒工作，可使用硫磺对手术室内的杀菌效果进行检验，避免患者在手术过程中因手术室内的细菌发生感染影响效果。手术中使用的器械和物品一般通过煮沸的方式进行消毒，煮沸时间按照相关标准操作。医护人员进入手术室的衣帽和口罩必须经过严格的消毒和灭菌，全身严格消毒后戴无菌手套进入手术室，如果手套、衣帽或者口罩出现破损或污染现象立即更换，避免增加患者感染几率。提高护理人员的无菌意识，确保手术室所有与患者有接触的物品均严格进行了杀菌和消毒。1.3观察指标观察并对比两组患者术后感染和并发症的发生率，同时根据该院自制的量表统计两组患者对手术的满意情况，分析无菌技术在计划生育手术中的临床应用价值。1.4统计方法应用SPSS11．5统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用校正χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后感染发生对比情况实验组患者术后感染的发生率为2.9%；对照组患者术后感染的发生率为16.7%；两组患者术后感染发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者术后并发症发生对比情况实验组患者术后并发症的发生率为2.9%；对照组患者术后并发症的发生率为13.3%；两组患者术后并发症的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.3两组患者对手术的满意度对比情况实验组患者对手术非常满意的有28例，比较满意的有5例，不满意的有2例，总满意度为94.3%；对照组患者对手术非常满意的有20例，比较满意的有4例，不满意的有6例，总满意度为80.0%；两组患者的满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。
中图分类号：R169文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-080-03
青海省果洛藏族自治州计划生育技术服务对象大多为牧民群众。多年来，国家的计划生育政策，使牧民群众生育观发生了显著变化，越来越多的牧民妇女选择采取节育措施。计划生育手术在避孕节育措施中起着重要作用，包括避孕节育手术和避孕失败后的补救手术，这类手术简便易行。但由于诸多因素影响，手术并发症时有发生，其中感染占有重要比例。如何预防和降低计划生育手术后感染是计划生育技术服务工作中面临的一个重要问题，现就该问题加以阐述。
1 重视计划生育手术的感染
计划生育手术感染是指术前无感染，术后两周内出现生殖器官或手术切口的感染。随着医疗技术水平的不断提高，因手术引起的感染已下降至较低水平，但我州近年来的统计资料表明，在计划生育各类手术近期的并发症中，感染约占50％左右，说明感染是造成计划生育手术并发症的首要原因，计划生育手术感染大多为急性盆腔炎，严重者可致腹膜炎、败血症等。盆腔感染迁延日久，则会导致慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛，引起月经改变、下腹痛、腰痛、痛等，影响受术者的生活、生产质量和身心健康。对希望再次妊娠的妇女，由于盆腔感染而使输卵管阻塞和盆腔粘连导致不孕和异位妊娠的风险较高，如果较好地控制因手术引起的感染，就能显著降低手术的近期并发症，保障育龄妇女的生殖健康。
2 与计划生育手术感染相关的因素
计划生育手术本身属外科手术范畴，其无菌消毒要求较高，手术感染除常见的医学原因外，还有与其密切相关的主、客观因素：
（1）手术人员的专业技术水平：目前我州计划生育技术服务工作，由各级计划生育部门的服务机构和卫生部门的医疗保健机构共同承担，虽然大部分工作是由县以上医院及疾控中心完成，但个别服务人员专业知识缺乏，对无菌技术、手术操作规范认识不够，对手术适应症和禁忌症掌握不准确，对术中、术后可能出现的情况不能充分估计，不能很好地识别和处理术中、术后并发症以及不能耐心细致地讲解术后注意事项等，这些都是造成术后感染的相关因素。
（2）相关制度的建立和实施：由于资金不足等原因，手术室的修建在布局和设置上，不符合卫生学的要求，手术室、手术器械、手术人员的消毒装备不足，达不到严格无菌技术的要求，都有可能造成术后感染。另外，由于服务机构的制度不健全及消毒隔离制度、手术室工作制度、手术操作规程等制度没有很好地建立和执行，有的机构即使有了制度，也没有很好的质量监控制度来保障无菌技术工作制度的实施，也难以保证不造成感染。
（3）受术对象的特殊性：我州计划生育技术服务对象大多数为牧民。牧区路途遥远，牧民远道而来，如果严格掌握手术适应症、禁忌症，如需术前治疗，受术者思想上难以接受甚则立即返回牧区，错过一次施术机会，后果是继续生育。但是，手术者对手术适应症、禁忌症掌握不严，消毒制度、无菌技术有所放松就会导致感染的发生。这是相互矛盾的，而受术者思想麻痹，在术前、术后不遵医嘱，不注意全身或局部卫生，也是造成术后感染的因素之一。
3 重视技术服务管理是防止计划生育手术感染的关键
计划生育手术的受术对象主要是健康的生育年龄的育龄妇女，一旦发生术后感染，不仅直接影响到她们的身心健康，同时也不利于计划生育工作的深入开展。如何降低计划生育手术的感染，除了从医学的角度注意预防外，还应从计划生育技术服务管理的角度高度重视，加强技术培训、提高业务素质是减少并发症的关键环节。从事计划生育技术服务人员，必须接受过医学中等专业学校以上的教育，并通过上级计划生育行政管理部门考核取得母婴保健技术、计划生育技术服务合格证才能上岗，还必须加强继续教育和技术培训，提高业务水平，才能较好地掌握计划生育手术的指征，充分估计手术中可能出现的各种情况，识别和正确处理术中和术后并发症，减少手术感染。而计划生育技术服务工作水平的高低与是否有严格的工作制度和服务规范密切相关，建立和健全各种制度和规范，使技术服务工作有章可循，才能避免和减少医源性感染的发生。片面强调工作需要，而忽视条件和制度，勉强手术，往往引起的术后感染或其他并发症更难以收拾，这种得不偿失的被动情况，应予以重视，同时还应该加强生殖健康的宣教工作，开展术前心理咨询，使手术者对节育手术的相关医学知识有所了解，术前和术后能与医务人员密切配合，也是防止感染发生的一个重要环节。因此，提高认识、加强领导、重视技术服务管理，从思想认识、专业技术水平、制度等方面严格把关，才能避免或并大限度地减少术后感染的发生。
4 计划生育手术的无菌技术
无菌技术是外科手术的生命线，计划生育是我国一项基本国策，接受节育手术的育龄妇女大多数为健康人群和亚健康人群。因此，计划生育手术更应严格遵守无菌技术，降低手术感染率。近年来随着受术者合并性传播疾病，血行传播感染性疾病发生率上升，为防止医源叉感染，手术器械、敷料、物品的无害化处理及无菌消毒更显必要：
（1）手术室每日术前开窗通风30min，进行湿式清洁，床面、台面、灯具及地面，每日进行空气红外线消毒，照射时间1小时，每周手术室进行彻底清扫，搞卫生之后进行红外线消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒，有条件者定期检查消毒、灭菌效果。
（2）消毒、灭菌前必须彻底清洁物品和器械，这是有效消毒无菌的基础，已消毒物品及未消毒物品必须有明显标志，分处摆放，为保证已消毒、灭菌物品不再被污染，应制定手术室工作制度和管理制度。
（3）手术器械、敷料应即时送消毒室进行常规消毒、处理。
（4）手术人员必须遵循无菌操作规程。
（5）受术者手术部位应常规消毒，腹部手术术前一天手术区皮肤清洁处理，术时手术区以碘酒、酒精为主，下腹手术消毒范围，上平胸骨剑突，下至大腿上1／3，两侧达腋中线，铺手术巾；阴道手术首先清洁外阴皮肤，及外冲洗消毒，钳夹新洁尔灭棉球擦洗阴道粘膜，放窥器后灌洗阴道、宫颈，碘酒、酒精消毒。消毒范围及顺序：上至，下到臀部，两侧大腿内上1／3，先、、大腿内上1／3，再会阴、，垫无菌巾，套腿套，铺孔巾。
5 放(取)宫内节育器与人工流产手术及手术后感
染的防治
对放、取宫内节育器和人工流产包括药物流产，术前应做认真详细的妇产检查：了解阴道是否有疾病，分泌物的性状，无条件做细菌培养者，起码应作阴道清洁度的检查。对已有支原体、衣原体、淋球菌感染的患者应在积极治疗后再手术，尤其对曾生育过的妇女放器、人工流产和药物流产时更应慎重，应告之有发生感染的可能性，重者还会导致继发不孕；既往有盆腔炎史的患者要求放置节育器时可劝其选择其他避孕措施，取出宫内节育器的时间应在月经干净后7d内，不要随到随取，以免造成内膜损伤，出血而导致感染；对于易取的节育器尽量不要带丝。取器困难者应选择有条件的医院，以免反复损伤损坏宫内膜、肌层甚至造成穿孔而导致感染。由于人工流产手术在宫腔内操作时间长，器械反复进出宫腔，损伤宫内膜面积大，更易引起感染，故术后应给予抗炎药物，药物流产应注意服药前的阴道检查，药物流产后往往阴道出血时间长，容易引起感染，应给予积极的预防感染治疗，如果术后发生感染，急性内生殖器感染治疗前应先做到细菌培养加药敏试验，治疗可选用广谱抗菌素或抗阳性球菌的抗生素加甲硝唑、替硝唑等对厌氧敏感的药物，静脉用药一个疗程再改为口服，慢性生殖器的感染可长时间口服药物，如中药消炎加用适当的抗生素，如金刚藤糖浆液口服配用抗生素或口服甲硝唑、替硝唑片等，坚持一个疗程均可取得满意疗效。
6 中期妊娠引产并发感染的预防
恰当选择引产方法可避免感染发生，利凡诺羊膜腔内注入引产成功率高，技术操作简便、安全，是引产的首选（肝肾功能不全者利凡诺引产需慎重）；水囊引产成功率虽高，但宫腔内留置水囊时间长易导致感染。米非司酮联合米索前列醇引产方法简单，可避免手术创伤，成功率高，感染率低，目前临床应用广泛、严格执行手术操作及常规，避免软产道损伤，掌握好禁忌症及适应症：阴道炎和宫颈炎患者需经治疗后再引产，引产前3日行1∶5000高锰酸钾溶液洗阴道，并置甲硝唑片每日二次，可减少感染的可能性。在引产过程中，对重复引产操作或破水后24h内未流产者，均应给予抗生素预防感染，严密观察流产过程。如体温38℃以上时，应立即采取相应措施，并给予抗生素。引产一旦发生感染应采取：
(1)积极控制感染。取出引产导管水囊并作血及宫腔分泌物细菌培养与药物试验，选择抗生素，必要时进行淋菌、支原体、衣原体检查，无条件做到以上检查时，由于炎症多由厌氧菌与需氧菌混合感染，则应立即采用含抗厌氧菌的广谱抗生素，应以剂量大、联合用药、静脉注射为宜，病情不甚严重者选用氨苄青霉素、丁胺卡那或庆大霉素及灭滴灵静脉给药，症状缓解后继续用两周以巩固疗效。
(2)清除宫腔内容物是控制感染的关键。发生在流产前的感染，根据子宫大小、宫口开大情况决定手术方式：子宫小于4月孕、胎儿已死、宫口开大1cm以上，可行钳刮术结束流产或静脉用缩宫素促使胎儿排出；妊娠月份大、宫口未开、缩宫素无效、持续高热者，在给予足量抗生素同时，即行剖宫囊胎术。发生在流产后的感染：若阴道出血不多，可予控制感染后3~5d行清宫术，出血多者即用卵圆钳将宫腔内组织夹出，不宜用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后加用抗生素及缩宫素，待感染控制后再次清宫。因性传播疾病致引产感染者应按有关方案进行彻底治疗，同时予其丈夫相应治疗，方可达到目的。
7 输卵管结扎术后感染的预防
(1)重视术前疾患的诊治，严格掌握手术适应症和禁忌症，如急性盆腔炎、输卵管炎、皮肤感染、亚急性阑尾炎应在术前积极地治疗控制；
(2)严格执行无菌手术操作，使用的所有物品必须严格消毒；
(3)手术操作要注意稳、准、轻、责任心强，防止脏器损伤、异物残留、避免组织血肿的发生；
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.141 文章编号：1004-7484（2013）-09-4912-01
在实施计划生育的过程中，往往由于手术者操作的原因导致发生子宫穿孔，比如说器材消毒不够而导致了宫内感染、器材太过坚硬而造成划伤等等，所以说子宫穿孔也是计划生育手术的一种严重并发症。随着我国实行计划生育政策以后，由于计划生育手术而导致的子宫穿孔现象也不断的在增多，发生了子宫穿孔如果得不到及时的诊治，轻者影响女性的身体健康和生育能力，重者威胁到女性的生命健康。现将本院2001年1月至2012年1月本院妇产科收取的34名因行计划生育手术致子宫穿孔的临床资料及诊治情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2001年1月至2012年1月共进行15166例人工流产手术，其中有21例发生了子宫穿孔，发生率为0.138%；上节育环手术5149例，因上环导致穿孔的有7例，发生率为0.136%；取节育环手术3139例，因取环导致穿孔的有6例，发生率为0.191%。在这34例子宫穿孔案例中，有21例为院外（主要是乡镇卫生院、诊所和乡计生指导站）转入，另外13例为院内发生。早孕人流致穿孔20例（其中哺乳期早孕10例），哺乳期上环致穿孔8例，取环致穿孔4例，哺乳期闭经误为早孕而做人流致穿孔2例。本组患者年龄为18岁至49岁，其中18岁至19岁5例，20岁至29岁18例，30岁至39岁6例，40岁至49岁5例。有12例为孕三胎以上，11例为2胎，11例为1胎。
2 子宫穿孔发生因素
2.1 手术器械 经本次研究统计发现，由于器械导致的子宫穿孔分别为：探针穿孔7例，吸管穿孔8例，卵圆钳穿孔5例，刮匙穿孔7例，放环器穿孔4例，取环钩穿孔3例。
2.2 手术部位 通过阴道和剖腹对宫腔的探查发现，在本次34例子宫穿孔案例中，有15例子宫前位及前倾前屈10例（穿孔的部位包括右角后壁、右角前壁、左角后壁、左角前壁、宫底中央1例，每个部位各占3例），后位子宫10例（穿孔的部位包括子宫峡部左侧壁、左角后壁、右角后壁其中穿孔在、右角前壁，每个部位各占2例），平位子宫9例（其中穿孔在左角后壁为5例，右角后壁为4例）。
2.3 并发损伤 子宫穿孔很容易引起相邻脏器损伤，在本次研究中发现，该34例子宫穿孔案例中10例合并有邻近脏器损伤，包括肠管损伤、阔韧带损伤、肠系膜损伤，还有12例出现腹腔内出血，导致这些情况主要是由于吸管、卵圆钳、取环钩等器械的使用。
2.4 临床症状 在本组的34例患者中，有7例没有明显的症状，而剩余的27例患者均出现了不同的临床症状，主要是下腹疼痛，经检查后发现导致下腹疼痛的原因主要是由于感染引起，比如结肠回盲部损伤并发弥漫性腹膜炎等等。
2.5 处理 ①剖腹探查23例，通过手术探查发现引起下腹疼痛的主要原因是在手术过程中出现意外或者操作不规范，比如说用吸刮或钳进行清宫的时候夹出了异常组织，在取环的时候用吸管、卵圆钳、取环钩等器械在宫腔操作的时候由于金属器械太过坚硬而损伤了子宫，在取环之后出现了下腹包块、血性腹膜炎、腹痛等症状。②保守治疗11例，在这11例患者中住院时间最长为两周，最短为三天，治疗对象为穿孔口比较小或者没有明显临床症状的患者，在住院期间，主要通过对患者的脉搏、体温、心跳、血压、阴道流血情况和腹痛进行检查，治疗药物加入适量的抗生素、子宫收缩剂等等。通过住院治疗，患者均康复出院。
3 讨论
导致发生子宫穿孔的原因主要是由于在计划生育手术中的一些不规范操作或者意外发生的，比如说手术者在检查子宫位置，大小错误或未按手术操作常规进行，操作粗暴等都可能会诱发子宫穿孔。另一方面，子宫本身的抵抗力比较弱，在生长的过程中也会由于一些特殊情况而发生子宫穿孔。比如说子宫过度前屈、后屈、侧屈、瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期子宫等。其临床表现主要受穿孔的部位、大小，以及是否伴有内脏、血管损伤等情况有关。通过本次研究发现，在所有的计划生育患者，哺乳期妇女做计划生育手术而发生子宫穿孔的概率相对很高，因此在对哺乳期妇女做计划生育手术的时候要尤其小心；同时，在进行上环取环的时候也要格外注意，上环和取环是一种常用的计划生育手术，其操作相对比较简单，因此很多手术者在操作上就容易引起思维上的轻视，最终导致了不同程度的子宫穿孔事故发生；还有是在做人工流产的时候要格外注意，人工流产手术是一项要求很高的手术，笔者认为最好是由经验比较丰富的高年资医师主刀，以免发生子宫再次损伤。在日常的工作中，医院要加强对医师的培训，提高医师的专业水平和综合素养，引起对手术和患者生命安全的重视，尽量避免子宫穿孔的事件发生。
参考文献
[1] 赵哲人.内窥镜在计划生育手术并发症诊治中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2012，（09）：977-979.
[2] 张春玲.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].中国医药指南，2012，（28）：161-162.
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0152-02
通过计划生育手术实现节育是一种操作简单、便于控制、安全、有效的方式。实施手术者均为健康育龄女性，由于对手术过程及术后恢复方面存在疑虑，均会出现一定程度的心理异常状态[1]。我站在2012年7月至2013年7月共为90例育龄女性实施计划生育手术，在此过程中真诚沟通，获得其信任，形成融洽的医患关系，进一步掌握受术者心理状态，并对其进行相应的护理干预，所得效果良好。
1资料与方法
1.1一般资料
于我站实施计划生育手术90例，年龄22～43岁，平均年龄34.5±7.2岁。其中38岁以下62位，占比68.89%。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
接受计划生育前，受术者大多存在一定不安心理，出现这样或那样的问题。例如害怕计划生育后正常体能受损、记忆力衰退、减弱、导致肥胖、手术失败、后遗症等。由于这些异常心理以及术后出现的临床症状，我站对其实施积极的心理护理[2]。强化其心理指导，指引其正确的看待节育手术，纠正错误认识或误区，消除其后顾之忧，为她们树立手术成功的信心。另外，引导她们增强在手术中的自我控制和调整，提高术中、术后他们对痛觉及其他不良因素的耐受程度。同时还要解除她们精神上的压迫：因为受术者大多心存担忧和不确定，从而表现出恐惧、不安、焦虑、抵触、厌恶甚至是愤怒等。针对这些情况，根据患者的客观实际对其展开心理疏导，教会她们如何排解不良情绪，消除紧张心理，提高她们对医护人员的信任感，从而增强安全感，进一步树立对手术的信心。
1.2.2术中护理
开展手术时有专门护士陪伴左右，对手术室环境、操作医生、手术过程、注意事项等进行讲解。控制音量，尽量轻柔、和蔼。耐心为患者解释，擦汗，尽量缓解其身体的不适，给予支持，保证手术气氛的轻松和不压抑，减少术中并发症的发生。
1.2.3术后护理
对于手术后出现心理或生理上疾病的患者，应有效的开展日常护理工作，并寻求患者家属的协助，共同做好思想工作，引导患者自我调整和情绪控制，时刻保持好的心情，对外来刺激有效分辨。出站时告知患者应如何安排正常合理的生活饮食，逐渐养成正确的生活习惯。
2结果
由于我站在进行计划生育手术时实现了良好的医护配合，提高日常护理水平实施了有效的心理护理，使90例计划生育手术接受者成功的完成手术，未发生不良事件，成功率100%。
3讨论
医护人员明确心理护理的必要意义，实施计划生育手术前后都尽量控制患者处于一种温和的外界环境中，不会受到刺激，从而有效避免并发症的发生。另外还要明确意识到，不同的人对同一种手术会出现不同的心理情绪[3]。本次研究中，1位妇女术后走出手术室步伐缓慢，无法直腰，面露苦色，护士见状马上前去协助并指导，不断为患者解释并告知其可以大胆行走。在护士的指导和帮助下该妇女很短的时间内恢复正常，也不再苦恼郁闷。还有1例甚至在术后无法下手术台，被送至病房病床后进行各项检查均无异常发生，医护人员立即意识到是患者心理出现特殊情况，耐心的为其解释手术并未伤害到她的器官，可以正常走路和生活。在医护人员不断劝解和帮助下，患者很快下床并恢复正常。由此可见，对患者进行及时的心理疏导和纠正非常重要，是有效避免受术者术后并发症发生的重要环节。对于计划生育受术者，心理的纠正辅导比生理的矛盾解决更为重要，医护人员应密切关注各位病人的客观情况，对其展开针对性护理，保障她们的心理健康和生活质量。心理护理可以从以下几个方面入手[4]：（1）营造温馨的就诊氛围：前来进行手术的妇女绝大部分是健康人群，为了避孕、节育、优生前来，室内环境不仅要体现人性化，还应满足计划生育系统的相关标准，精选宣传内容，知识应结合育龄人群的实际需要，以图片和文字相结合的方式表现当地特色。保持室内空气流畅、清新，温湿度合适，不可噪杂；（2）形成良好的医患关系：通过第一印象的建立。受术者前来科室，医护人员应热情接待，做一个简短、清晰的自我介绍，并记住对方姓名，以适当的称呼进行交谈。着装整洁、语言得体、语调轻柔、态度和蔼。主动了解对方有什么需要，手术技术和心理护理两方面把关；（3）热情有效的沟通：医护人员应具备超强的主动性，真诚、热情的倾听患者，了解其需求。为患者介绍手术方法，掌握患者心理状态，了解其最为担忧的问题，并对这一系列问题进行积极疏导，获得对象的积极配合；（4）有效放松：实施计划生育手术麻醉基本上都是局麻，手术过程中患者处于意识清醒状态，所以必须保证术中的有效放松。可以通过引导患者节奏性的、缓慢的腹式呼吸，分散患者注意力，从而缓解患者的恐惧和焦虑，对手术的顺利开展十分必要。
参考文献：
[1]梁小萍.关于计划生育受术者的心理分析及心理护理的探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12（3）：67-68.
传统的计划生育手术，一般由有经验的医师在盲视下手术，有时手术操作相当困难，甚至可引起手术失败或手术并发症。应用B超进行术中监护，并引导手术进行，可大大改善其效果。以下报告523例无B超监视计划生育手术及742例全程B超监视计划生育手术，在手术失败率、手术时间、术中出血量3个方面加以分析比较。
一、资料与方法
资料来源：A组，选择2006年1月~2006年12月在我院实施计划生育手术523例，手术均在盲视下进行，术中无B超引导；B组，选择2007年4月~2008年4月在我院实施计划生育手术742例，手术全程均由B超引导完成。两组患者一般情况见表1。
表中所选患者：妊娠组妊娠时间为35~60天，排除稽留流产、宫角妊娠、葡萄胎等异常妊娠；子宫畸形只包括双子宫和纵隔子宫；取环组均带环5年以上，节育器均无尾丝。
1. 仪器：A组无需仪器，B组所用日本阿洛卡a-5000超声诊断仪。
2. 方法：A组患者术前常规排空膀胱，医师在盲视下进行手术；B组患者术前膀胱适度充盈（以腹部探头纵切显示出子宫为界限），全部手术过程由B超腹部探头引导下完成。比较两组患者手术失败（指人工流产吸宫不全或漏吸、取环失败）率、手术时间、术中出血量。
3. 统计学方法：所有资料采用X 2检验进行统计学处理。
二、结果
三、讨论
传统的计划生育手术，如人工流产术，一般是由有经验的医师在盲视下操作完成，即使经验丰富，也难免可能发生吸宫不全或漏吸，甚至子宫穿孔等严重并发症［1］，使医患双方产生心理负担，有的甚至发生医疗纠纷。本次调查中发现，人工流产无B超引导，吸宫不全（包括漏吸，以下同）发生率较高，而自从2007年我院开展B超监视下人工流产后，吸宫不全几率大大下降。
妊娠子宫后倾后屈时，吸管不易到达宫底， 容易发生吸宫不全。在B超引导下，医生可以通过B超监视小心纠正子宫曲度，指引吸管顺利到达孕囊着床部位， 使手术顺利进行。
妊娠合并子宫肌瘤时，因肌瘤可能压迫孕囊，使孕囊与吸管形成一定角度，通过B超监视下纠正宫腔位置是关系到手术成功与否的关键，否则就易引起空吸、吸宫不全与损伤。
妊娠合并子宫畸形，如双子宫或纵隔子宫，可术前先用B超查明宫腔内孕囊着床部位（左或右宫腔）、颈管情况（双颈管或单颈管）以及颈管与宫腔通道的情况，然后在B超监视下使吸管准确进入孕囊着床通道，到达孕囊着床部位，从而缩短手术时间，减少术中出血量，大大提高手术成功率。
对符合取环条件、要求取环的患者，B超监视下取环更显示出强大的优势。盲视下取环，环钩反复进出宫腔，对子宫内膜和颈管均可造成一定的损伤，手术时间长，术中出血偏多，甚至取环失败，转上级医院治疗。而在B超监视下取环，可指引环钩准确到达节育环位置，取出节育环，避免反复宫腔操作，手术时间短，术中出血少。对绝经后取环困难者，可在术前2小时置入前列甲酯1毫克或在术前1周服尼尔雌醇5毫克，使宫颈口松弛，再通过B超监视纠正子宫曲度，指引环钩方向，取出节育环。［2］
综上所述，对计划生育手术，尤其是有一定难度的计划生育手术，通过B超监视引导下进行，可以缩短手术时间，减少术中出血量，明显提高手术成功率，减轻患者痛苦，临床可广泛推广应用。
我国社会经济的迅速发展，对人口的控制越来严格，计划生育是一项实现人口控制的有效措施，具有重要的作用。计划生育手术主要包括人工流产术、节育器放置与取出术、中期妊娠引产术和输卵管结扎术。患者实施手术，很可能会导致疼痛并引发一定的并发症，对患者的生命健康具有直接的影响。我院对324例计划生育手术患者的临床资料进行回顾分析，总结其心理特点，并给予临床护理干预，取得较好效果，现整理报告如下。
1 临床资料
324例病例均为我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受计划生育手术患者，年龄为24-46岁，平均年龄为35岁，对患者临床资料进行整理可知：（1）学历：18例为小学；160例为初中；146例为高中及以上；（2）生育情况：73例为未生育，141例生育孩子为1个，110例生育孩子为2个及以上（3）手术类型：158例实施宫内节育器放置与取出术，9例实施输卵管结扎术；134例实施人工流产术，23例实施中期妊娠引产术。所有患者计划生育手术均顺利完成。
2 计划生育手术患者心理分析及护理干预
2.1 术前心理分析及护理干预
2.1.1 抵触特点及其护理干预
一些计划生育手术患者实施手术前，会产生一定的抵触心理，并且会引发恐惧，不利于手术的顺利完成，会对手术效果造成一定的影响。护理人员应做好患者的术前护理干预工作，详细向患者讲解落实计划生育政策的重要性和必要性，让患者充分认识到自己的义务。
2.1.2 恐惧特点及其护理干预
计划生育手术患者取得相关的计划生育知识，担心实施计划生育手术会产生较大风险，产生一些手术后遗症，担心对自己术后的性生活和生育造成影响等，很容易引发恐惧心理，并且会产生焦躁和不安等情绪。针对这种情况，护理人员应详细向患者讲解计划生育手术方法，结合手术的要点，让患者了解相关知识。同时，对患者提出的问题，护理人员应耐心解答，保持亲切和热情的态度，运用合适、体贴的语言，让患者获得安全感和信赖感，消除患者不良情绪，减少患者顾虑，有利于计划生育手术的顺利完成。
2.2 术中心理分析及护理干预
部分计划生育手术患者进入手术室后，面对陌生的环境，加上受到手术室气味的刺激，在听见手术器械的声音后，会产生恐惧感，临床表现主要为心率加快、言语增多和面色苍白等。出现这种情况后，护理人员应对患者感觉进行询问，保持和蔼可亲的态度，及时向患者解释，并对患者进行安慰，指导患者深呼吸，以平定心绪。护理人员在做各项准备操作时，应该让患者注意保暖，尽量减少患者的暴露，保护患者的隐私。同时，医护人员应保证轻柔动作，减少刺激声响。在手术过程中，护理人员可紧握患者的手，向患者传递温暖和支持，如出现紧急情况，应保持冷静，迅速反应，并给予患者心理支持，保证患者可安全度过手术期。
2.3 术后心理分析及护理干预
324例病例均为我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受计划生育手术患者,年龄为24-46岁,平均年龄为35岁,对患者临床资料进行整理可知:(1)学历:18例为小学;160例为初中;146例为高中及以上;(2)生育情况:73例为未生育,141例生育孩子为1个,110例生育孩子为2个及以上(3)手术类型:158例实施宫内节育器放置与取出术,9例实施输卵管结扎术;134例实施人工流产术,23例实施中期妊娠引产术。所有患者计划生育手术均顺利完成。
2 计划生育手术患者心理分析及护理干预
2.1 术前心理分析及护理干预
2.1.1 抵触特点及其护理干预
一些计划生育手术患者实施手术前,会产生一定的抵触心理,并且会引发恐惧,不利于手术的顺利完成,会对手术效果造成一定的影响。护理人员应做好患者的术前护理干预工作,详细向患者讲解落实计划生育政策的重要性和必要性,让患者充分认识到自己的义务。
2.1.2 恐惧特点及其护理干预
计划生育手术患者取得相关的计划生育知识,担心实施计划生育手术会产生较大风险,产生一些手术后遗症,担心对自己术后的性生活和生育造成影响等,很容易引发恐惧心理,并且会产生焦躁和不安等情绪。针对这种情况,护理人员应详细向患者讲解计划生育手术方法,结合手术的要点,让患者了解相关知识。同时,对患者提出的问题,护理人员应耐心解答,保持亲切和热情的态度,运用合适、体贴的语言,让患者获得安全感和信赖感,消除患者不良情绪,减少患者顾虑,有利于计划生育手术的顺利完成。
2.2 术中心理分析及护理干预
部分计划生育手术患者进入手术室后,面对陌生的环境,加上受到手术室气味的刺激,在听见手术器械的声音后,会产生恐惧感,临床表现主要为心率加快、言语增多和面色苍白等。出现这种情况后,护理人员应对患者感觉进行询问,保持和蔼可亲的态度,及时向患者解释,并对患者进行安慰,指导患者深呼吸,以平定心绪。护理人员在做各项准备操作时,应该让患者注意保暖,尽量减少患者的暴露,保护患者的隐私。同时,医护人员应保证轻柔动作,减少刺激声响。在手术过程中,护理人员可紧握患者的手,向患者传递温暖和支持,如出现紧急情况,应保持冷静,迅速反应,并给予患者心理支持,保证患者可安全度过手术期。
2.3 术后心理分析及护理干预
