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建国以来，由于人们在理论上把卫生事业看成纯粹的福利事业，是非生产领域，加之政府对基层和公共卫生院的投入不足，多数基层和公共卫生院都处于自收自支的情况，认为基层和公共卫生院不必实行财务管理，不需进行经济核算，所以财务管理工作就摆在了次要的地位，不受人们重视，至使基层和公共卫生院的财务管理工作日趋松懈，漏洞百出，有的甚至处于瘫痪状态，具体表现在以下几个方面：
财务人员分工不明，职责不清
根据我国《会计法》及《会计基础工作规范》的规定，各单位应根据会计业务的需要设置会计机构，配备会计人员。对于会计、出纳岗位的职责也有明确的分工规定。但在目前基层和公共卫生院中，出纳、会计人员多系业务人员兼职，且没有会计从业资格证，并且各财务人员岗位之间分工不明，职责不清。
会计基本职能得不到正常发挥，内部财务监督职能完全丧失
具体表现在以下几个方面：
1、原始凭证缺乏真实性、合法性、可靠性和正确性。我们对部分基层和公共卫生院的原始凭证进行了抽查，发现白纸发票满天飞，如：水费、电费、捐赠及部分劳务和购物发票等。
2、记账凭证填制内容不全。首先是会计科目内容不全，例如：往来账务有一级科目无明细科目（或二级科目）等。其次是附件张数、会计主管、审核、制单等签字不全。
3、各项债权债务管理混乱。我们知道债权债务的发生和结算涉及到本单位与其他单位或有关方面的经济利益，关系单位自身的资金周转，影响着单位的业务活动，对单位的经济发展起着致关重要的作用，但部分基层和公共卫生院在相当一部分债权债务中，达5年以上已成为死账、呆账的占70%以上，有的甚至出现债务出红字（即多付账款）的怪现象。
相关职能部门对基层和公共卫生院的财务管理工作不重视
目前对基层和公共卫生院的财务管理工作，外部监督力度不够，措施不到位。例如：各地各基层和公共卫生院的会计人员中无证上岗的占了近半数之多，但却长期没有任何职能单位问津。一个县级医疗单位，几乎每年都会接受审计、财政、税务、物价、纪检等多个职能部门的督查和处罚。但一个基层和公共卫生院可能几年都不会见到一次这样的督查。虽然基层和公共卫生院底子薄、效益差、缴不出罚款，有的职能部门是“不忍光顾”，但真正从提高基层和公共卫生院的效益，促进基层和公共卫生院的发展入手，以业务指导为主的定期或不定期的财务督查工作，肯定是大有必要。
单位领导的财务管理意识淡薄
医院是医疗服务和医疗技术水平要求很严、很高的单位，医院的主营业务收入也就是医疗及药品业务收入，把医技工作摆在医院工作的重点是无可非议的。但与此反差太大的就是财务管理工作，往往被当成“后勤”工作列入一边，不受重视。有的医院甚至连院务会的管理成员中，也没有单位财务主管的一席之地。仅靠盲目单纯地抓收入，就造成医院业务收入年年递增，但却负债累累，包袱越背越重。同时，有的基层和公共卫生院的财务管理工作在院长“重医务轻财务”的思想影响下，长期无法发挥财务人员的管理作用。
如何加强基层和公共卫生院财务管理
（1）实行记帐
根据基层和公共卫生院现状，按照《会计法》的规定，每个基层配备一名以上有资质的专业会计人员，显然是不现实的。为对基层和公共卫生院无专业会计、财务管理较混乱等问题，我们可按照财政部《记账管理办法》规定，成立县卫生局记账中心，在坚持基层和公共卫生院的“三权”、“四责”不变的前提下，基层和公共卫生院及其分院的财务收支由县卫生局记账管理中心下派核算组记账。
“三权”、“四责”不变，即：资金所有权不变（基层和公共卫生院的资金所有权仍归各基层和公共卫生院所有），使用权不变（各基层和公共卫生院的资金来源仍归各基层和公共卫生院使用）和资金审批权不变（原各基层和公共卫生院的资金收支业务和审批权仍归各基层和公共卫生院领导审批）；坚持资产管理责任不变（各卫生院的固定资产、流动资产管理责任仍归各基层和公共卫生院）、债权债务管理责任不变（各卫生院的债权仍由各卫生院享有，各卫生院的债务仍由各卫生院承担并消化）、财务收支平衡责任不变（各基层和公共卫生院应努力做到当年财务收支平衡并有盈余）、会计主体责任不变（基层和公共卫生院在医院业务活动中对外应承担的法律、经济责任主体仍是各基层和公共卫生院）。
（2）加强财务人员素质教育
对于财务管理人员的素质教育应采取“内外结合、内辅外导”的方式。一方面，由财政部门采用强制性的管理，对计从业人员每年进行一次会计后续教育培训，使会计人员的职业道德、会计业务及相关财经法律法规政策知识得到系统的培训；另一方面，卫生行政主管部门的财务主管科室，应定期或不定期地下到基层，对基层和公共卫生院的财务管理进行实地辅导，帮助他们查找问题、分析原因并及时改进。
（3）提高基层和公共卫生院院长财务管理意识
1、由卫生行政主管部门与各基层和公共卫生院签订财务工作目标管理责任制。对基层和公共卫生院的会计基础工作、财务分配工作、成本核算及经济效益等一系列财务管理工作实行目标责任制管理，并严格奖惩规定。
2、 启动卫生行政主管部门内部审计机构，对基层和公共卫生院院长进行离任经济责任审计，把基层和公共卫生院的经济效益指标作为基层和公共卫生院院长任期考核的重要标准之一，对任期内有重大经济责任的院长，严格按相关法律法规的规定处理，决不纵容姑息。
（4）规范医疗票据管理
1、建立健全医院有价证券、收款票据管理制度。加强对发票的审批、购买、保管等管理制度，任何发票只限于财务科有收费职能的岗位领用，实现岗位分离，分工负责并相互牵制。
2、规范操作程序，正确使用票据、医院的各类有价证券、收款票据必须纳入财务部门统一管理，按收款性质和内容使用，按票据种类，使用人员分别建立领用登记本，对已开完的票据要及时核对严格销号，防止舞弊现象发生。
3、定期审核加强监查医院要对定期有价证券、收款票据的管理进行内部审计，强化监督管理，并通过定期和不定期的检查来约束和规范票据管理的各个环节，确保票据安全无损。
（5）加强财务管理为重点，提升新农合服务能力
（一）全面规范定点医院财务管理。县内定点医院财务一律统收统支，门诊收入和住院收入分别全额入账，实行银行帐户管理。统一使用财政监制的正规票据，票面金额与帐面金额必须相符，严禁弄虚作假，从源头上堵塞漏洞，确保基金安全。
（二）进一步加强财务核查。县合管中心应制定定点医疗机构财务管理制度，并不定期组织人员进行督查，对财务管理混乱的单位，取消新农合定点或向卫生局建议免去院长职务。
随后，检察院对此类情况进行了调查。通过调查发现，一些乡镇卫生院为了自身利益，在已有规定的基础上对很多药物进行加价销售。
检察院对一家靠近城区的乡镇卫生院进行检查时发现，物价部门在2011年的执法检查中，仅检查了磷霉素钠、哌拉西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟5种药品，认定卫生院2010年多收价款7万余元。检察院办案干警通过进一步调查发现，该卫生院2010年药品加价的违规收入达100余万元。
检察院反渎部门在对其他卫生院的会计账簿核对时，也都发现同样问题存在。检方发现，卫生院药品违规加价行为，导致一个县区的群众每年增加数百万元的药品费用。
基层卫生院违规加价的现象不仅出现在江苏。据媒体报道，2012年3月，陕西宝鸡市钓渭镇蜀仓卫生院被曝药品售价虚高，加价率达到了400%，最高的甚至达到了714%。2012年5月，湖南省宜章县组织了治理医疗服务行业“三乱”行为的专项活动，其中就将药品乱加价的整治作为重点内容。
2012年4月，国家审计署公布了对全国10个省市45个县农村医疗卫生服务体系建设专项审计调查。调查结果显示，一些政府办基层医疗卫生机构在实行基本药物制度后，仍购进和使用非基本药物、加价销售基本药物，部分县级医院违规加价销售药品。
加价率近100%
早在2011年，湖北就已实现基本药物制度全覆盖。而在近日，记者接到举报，湖北省阳新县某卫生院存在基本药物加价销售的现象。
2012年6月，记者来到了这家卫生院。由于手不慎被划破，记者在挂号大厅挂了外科的诊号。医生做完检查后给记者开出了如下药品：葡萄糖注射液250毫升2瓶，注射用苯唑西林8瓶，注射用头孢呋辛钠2瓶，合计售价21元。
而记者在医院大厅的公告栏上看到，公告栏上公开的2012年该卫生院各类基本药品价格与实际售价不符。记者核对之后发现，依据公告价格，只需11元，就能购买上述药品。
据该院一位不愿透露姓名的医生确认，记者的经历并非个案。一般来说，定价20元的药，卫生院最少要变相多收7~8元。
卫生院擅自提高的不仅仅是药价，在服务费方面也是如此。
据一位不愿透露姓名的医生称，有的病人输液一次，得交25元的输液费。这25元含治疗费3元、材料费12元、其他10元。而根据《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》规定，基层医疗卫生机构的门诊挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费、耗材费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。这部分费用全国一般的收费标准为10元/人次。
该医生告诉记者，卫生院只提高了处方类药品价格，非处方类药品价格由于在药店能够买到，所以还是以原价出售。
记者在该卫生院大厅暗访数位前来看病的患者后发现，多收费现象确实不只是发生在记者身上。
在之后的采访中，该卫生院的程姓院长否认药品加价现象的存在，“这是国家政策明令禁止的，不会拿院长的帽子当儿戏。”
加价是“不得已而为之”
但程院长在接受记者采访时承认，卫生院运转存在困难。自从2010年12月26日湖北施行药品零差价销售后，原本占卫生院收入60%多的药品利润没了，取而代之的是地方财政拨款。但这部分拨款比较少，不足以填补空缺，财政拨款和之前的药品利润肯定是没得比的。医生收入和医改之前相比也是要少一点。
“如果基层卫生院基本药物乱加价现象存在的话，那原因便是‘零差价’推行后，卫生院经营困难不得已而为之。”河北某地卫生院的王院长(化名)告诉记者。
他对记者说，卫生院本应是政府主办的公益机构。这点在《乡镇卫生院管理办法(试行)》中有明确规定：“乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。并要求政府在每个乡镇办好一所卫生院。”
但在过去，乡镇卫生院的运转更多是靠卖药来维持。
据报道，2010年河北省乡镇和社区公立医疗卫生机构药品收入占总收入的比重分别为60.56%和52.84%。
王院长表示，取消了药品利润部分后，乡镇卫生院将立刻面临职工工资、设备投入、人才培养、正常运转经费等一系列问题。在面对这些问题时，卫生院有三个选择：
第一个办法是，如果基本药物制度带来的资金压力过大，基层医疗卫生机构可以靠降低服务质量、裁员等来压缩运营成本。
第二个办法便是无视国家规定，卫生院自寻财路，最直接的做法就是加价售药。
第三个办法，就只有让卫生院彻底回归公益，由财政负担运营费用，这是最合适的办法。
王院长最后的一个看法，在2009年卫生部等九部门联合下发的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中也有体现。《意见》中提到，实行零差价销售后，卫生院减少的收入由各地按照国家规定落实相关政府补助政策。
财政能否支撑起基层卫生院
王院长的一些看法与学者不谋而合。在中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏看来，卫生院的加价是因2009年国家逐步推行国家基本药物制度后，一些卫生院资金缺口巨大所致。
但朱恒鹏认为，财政没有能力对基层卫生院做到足额补偿。
在基本药物制度推行后，朱恒鹏与同事在全国数个省区市展开了调研。朱恒鹏发现，基本药物制度在实施的过程中存在很大困难，对于基层卫生服务组织来说，面临的首要困难是巨大的经费缺口。
在《基本药物制度如何在基层落地》一文中，朱恒鹏以浙江省海宁市(县级市)为例，分析了为何财政无力足额补偿。
2009年，海宁市全部社区医疗机构总的药品收入是1.86亿元，其中利润9000万元。按照基本药物制度要求零差价销售基本药物后，将会产生9000万元的经费缺口，需要其他资金来进行补偿。
对于这9000万元经费缺口，县级财政能够提供的财政补偿只有500万元。粗略估算，如果实施基本药物制度形成的基层卫生服务组织经费缺口全部由省、县两级财政全额补偿的话，浙江省两级财政年度支出需增加近百亿元。
朱恒鹏认为，即使作为经济发达省份，浙江地方财政对此亦力不从心。以海宁为例，9000万元的财政补贴意味着当地财政支出陡然增加4%，地方财政根本没有这个财力，我们在北京、广东、山东、江苏、福建、广西等地的调研，同样支持上述结论。
有鉴于此，朱恒鹏认为，不如暂时允许卫生院合法获得卖药利润。
在朱恒鹏撰写的题为《药品零差价基层遇阻》的文章中指出，推行基本药物制度以前，卫生院药品价格相对真实合理。
与二三级医院不同，由于卫生院所能提供的医疗服务不多，所以面临着与零售药店和诊所的竞争。为此，卫生院会竭力压低采购价。尽管加价率平均达到100%，但由于采购价很低，其零售价甚至还低于现在基本药物制度实行后的政府招标中标价。对于这一点，王院长深表认同，他说，我们自己去批发的价格比大医院低太多了，与卫生院的采购价相比，二三级医院的政府招标价则明显偏高。这是因为二三级医院采购药品普遍存在暗折和回扣的现象，而且暗折和回扣往往占到了药品售价的40%～60%。
但在基本药物制度实行后，基本药物由省级政府统一招标，卫生院就没有再和药商死缠烂打的资格。
因此，朱恒鹏认为，不如暂时允许卫生院合法获得卖药利润。
1、基层卫生院院长管理水平低下，且都不愿意担任卫生院院长是目前面临的突出问题。实践证明一个好的院长能够救活一个机构，所以培养一批懂技术、善于管理的院长是当务之急，要做到这一点，一是保障基层院长的工资待遇，政府应纳入预算；二是鼓励旗县医院能够胜任管理工作的同志到基层锻炼。
2、加强卫生院基础设施建设，改善就医条件，为卫生服务人员创造良好的工作环境。
3、改善医疗设备，适当配置卫生院用的着，使得住的诊断治疗设备，提高诊断水平。
4、加快专业技术队伍梯队建设。目前卫生院业务骨干退休的退休，能坚持上班的也是知识老化，很难适应新时期基层卫生工作，有几个年轻的，不是白帽子就是学历层次低，所学知识有限，很难当此大任。因此，基层卫生技术人员断档严重，急需引进高素质人才加以补充。具体办法是到医学高等院招聘，招聘的原则宁高勿低，要做到一劳永逸。每个卫生院配备3—5名本科生为宜。招聘后为能够留得主人才，地方财政按着每人每月500元下拨工作，最低保证其头3年的生活费，3年后这批人有了自己的患者群，有了患者他们也就有了经济来源，生活有了保障，也就能够安心为基层广大农牧民服务。5—8年后他们当中的优秀人员做为旗级医疗单位后备人才，调入旗级医疗单位工作。如此往返形成一个良性人才培养环境。即留住高素质人才，用他们的聪明才智服务于基层，使一批批年轻人在基层得到了锻炼，也为旗级医疗机构储备了业务骨干。在这期间那部份低学历人员可以脱产到上级医院进修深造或到医学高等院校培训，也为这批人赢得了深造学习、提高的机会。我认为这是“三全其美”的事。
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想。以科学发展观为指导。以优化卫生人才资源配置、提高卫生服务质量为核心，引入竞争机制，建立健全能进能出和激励有效的人事管理制度，加强基层医疗卫生队伍建设，推进乡镇卫生院管理体制和运行机制改革，促进我县基层医疗卫生事业的科学发展。
（二）基本原则。一是坚持深化改革。实行人员聘用制度、岗位管理制度和资格准入制度，优化人员结构，提高人员素质，加强基层医疗卫生队伍建设。二是坚持依法办事，严格执行政策。严格执行国家法律、法规和政策规定，规范操作顺序，确保分流安排工作规范有序进行。三是坚持以人为本，维护和谐稳定。维护人民群众的根本利益，保证广大职工的合法权益，确保社会和谐稳定。
二、乡镇卫生院人事制度改革的任务
（一）科学设置岗位。各乡镇卫生院（分院）核定的编制范围内。科学合理设置岗位。专业技术岗位的设置，以医、药、护、技等岗位为主体，并根据工作需要适当设置非卫生专业技术岗位，其中医药卫生类专业技术岗位不低于总岗位数的80%根据乡镇卫生院承当的主要职责，公共卫生服务岗位应占总岗位数的20%-40%
拟制本单位岗位设置方案，各乡镇卫生院依据核定的编制和职责任务。于年9月30日前报县医改办（设在县卫生局）设岗方案由县卫生局审核、县人社（人事）部门核准后，批复至各乡镇卫生院，并予以公示。
（二）公开选聘乡镇卫生院院长。县卫生局会同县人社（人事）监察等部门。采取民主推荐的方式选择聘用乡镇卫生院院长。乡镇卫生院设院长1名，中心卫生院可设副院长2名，一般乡镇卫生院可设副院长1名。乡镇卫生院院长聘期3年，其中试用期一年。原则上中心卫生院院长应具有大专以上学历，中级以上职称；一般卫生院院长应具有初级以上职称。
（三）工作人员竞聘定岗。乡镇卫生院院长确定后。
包括在编正式工作人员和临时聘用现在岗人员中具有卫生类执业（从业）资格或医药卫生类中专以上学历者；年、年依据省卫生厅、人事厅、财政厅《关于公开招募医药卫生类专业毕业生到乡镇卫生院工作的通知》皖卫人〔〕23号）规定和经县政府批准公开招募、招录进入乡镇卫生院工作的医药卫生类大专以上毕业生以及政策性安顿在乡镇卫生院的编人员，1竞聘对象。年12月31日前进入乡镇卫生院的人员。均可参与此次定岗竞聘。
不具备执业资格和相应专业学历的人员，2资格准入。实行资格准入制度。不得参与相应岗位竞聘。不具备执业（从业）资格的人员不得进入卫生专业技术岗位。
已经实现社会化服务的一般性劳务工作，鼓励各单位实行后勤服务社会化。不再设置相应的工勤技能岗位。
由县医改办按规定逐人审核、确认并公示。3确定竞聘人员。各单位将确定竞聘人员名单上报县医改办。
县卫生、人社（人事）监察等部门根据核准的岗位设置方案，4组织竞聘上岗。年10月。制定具体的竞争上岗方法，组织乡镇卫生院人员竞聘上岗。
如无相应空缺岗位，5统筹调剂。对具有执业（从业）资格的卫生专业技术人员。可以高职低聘、转岗聘用。对未聘人员中的卫生专业技术人员，可由县卫生局会同县人社（人事）部门视情在本县卫生系统内统筹调剂，参与竞聘上岗。
依照国家和省有关规定签订聘用合同，6实行全员聘用。乡镇卫生院实行全员聘用制度。聘期3年，实行合同管理。县人社（人事）卫生部门按规定对乡镇卫生院完成岗位设置、组织人员定岗并签订聘用合同的情况进行认定。对符合政策规定，完成规范的岗位设置和岗位聘用的根据所聘岗位确定岗位工资待遇。年11月1日起，全县各乡镇卫生院全部实行人员聘用制。
必需按规定要求在县编制部门核定的编制内和县人社（人事）部门核准的岗位设置方案和年度招聘计划内，今后乡镇卫生院岗位空缺需补充工作人员。面向社会公开招聘，采取公开信息、资格审查、考试考核、竞争择优等规范顺序组织实施。新进人员一律实行聘用制。
（四）人员分流安顿
1分流对象
本次改革分流对象为乡镇卫生院的两类人员：一是定岗竞聘中未聘的编人员（含政策性安排人员）二是临时聘用现在岗人员（含年1月1日以后自聘现在岗人员）包括定岗竞聘中的未聘者和未纳入竞聘范围的人员。
竞聘定岗前应按规定料理退休手续。年12月31日前已达国家法定退休年龄的编人员。
由县人社（人事、劳动）部门料理相关手续，分流对象分类逐人填写《乡镇卫生院在编分流人员安排意愿表》和《乡镇卫生院自聘分流人员安排意愿表》经乡镇卫生院初审报县医改办审核、确认后。落实相关待遇。此项工作于年12月底前完成。
2安排措施
1编分流人员
自己自愿提前退休，①允许提前退休。截至年12月31日距法定退休年龄缺乏5年且工作年限满20年的或工作年限满30年的分流人员。可按有关规定料理提前退休手续；符合病退条件的可按现行政策料理病退。岗位确需的专业技术人员和具有执业医师以上执业资格的专业技术人员不得料理提前退休手续。
乡镇卫生院如有空缺岗位，②3年过渡安置。3年过渡期间。符合岗位条件的分流人员可以参与竞聘上岗，同等条件下，优先聘用。分流人员待遇第一年按原基本工资的80%发给，职务补贴按最低职务规范发给，物价性补贴照常发给；第二年，按我县最低工资规范发给，物价性补贴照常发给；从第三年起，按县政府规定的最低生活保证规范发给，不计算连续工龄，直至达到法定退休年龄，按规定料理退休手续。
兴办或领办经济实体。分流人员与单位解除人事（劳动）关系后，③鼓励自谋职业。支持鼓励分流人员自谋职业或自主创业。一次性发给相当于本人3年基本工资的弥补金，另按自己连续工龄计算，每1年工龄，加发自己解除人事（劳动）关系前1个月实发基本工资的弥补金，参与企业职工基本养老安全。
经本人申请，④支持学习深造。对40周岁以下（截至年12月31日）与单位解除人事（劳动）关系的分流人员。单位批准并通过国家考试参与大专以上正规学历教育的除享受鼓励自谋职业的政策外，可一次性补助50%学费。学习期满后，不再安排工作。对经学习提高后获得国家供认的大专以上学历或取得相应执业（从业）资格的如原乡镇卫生院有相应空缺岗位，可优先聘用；如无空缺岗位，也可推荐到专业对口、有空缺岗位的其他基层医疗卫生机构或村卫生室聘用。
参与企业职工基本养老平安时，上述与单位解除人事（劳动）关系的分流人员。解除人事（劳动）关系前按国家政策规定可计算为连续工龄的工作年限，视同缴费年限；符合享受失业等平安待遇条件的按规定享受相应待遇。
2临时聘用分流人员
享受以下待遇：此类人员与原单位解除劳动关系。
每满1年支付1个月工资的弥补金，①给予经济弥补。按其在本单位工作的年限。月工资为自己解除劳动关系前12个月的实发平均工资。6个月以上不满1年的按1年计算；满意6个月的支付半个月工资的弥补金。
②落实相关安全。按规定参与企业养老安全；符合享受失业等平安待遇条件的按规定享受相关待遇。
可由乡镇卫生院推荐到村卫生室聘用，③视情推荐聘用。对具有相应执业（从业）资格的卫生专业技术人员。并报县卫生局备案。
三、组织实施
（一）加强组织领导。基层医药卫生人事制度改革及人员分流工作涉及面大、政策性强、社会关注水平高。县人社（人事、劳动）编制、监察、财政等部门要密切配合，积极稳妥地组织实施。
我国绝大多数人口都生活在农村基层，如果突然发生公共卫生事件，往往会造成农村基层大面积传染，对公众健康造成严重危害和影响，因此有必要重视农村基层公共卫生事业的建设与发展，加强公共卫生管理。为农村基层群众提供综合预防保健以及基本医疗等公共卫生服务的组织是乡镇卫生院，同时乡镇卫生院还负责行使区域内部公共卫生管理职能。如果乡镇卫生院的职能作用被削弱，一旦遇到突发公共卫生事件，就很难及时得到预防和有效控制。因此，要想搞好我国公共卫生事业，关键点在于农村，而要提高农村基层卫生防治质量，应当把工作的着眼点放在乡镇卫生院。同时对于各级政府而言，应当加快乡镇卫生院改革，加大基础设施建设投入力度，提高基层公共卫生管理水平。
2 现阶段农村基层公共卫生管理存在的问题
2.1 管理体制有待改进
乡镇卫生院领导大多年龄比较大，知识结构比较陈旧，不能及时更新，不少人已退休却还在工作岗位。但是，很多乡镇卫生院并没有实行院长任期目标管理责任制，仍然采用的是“大锅饭”的方法，导致卫生院职工上不上班都一样，干多干少都一样，甚至还有医院工作人员私自收费，收受贿赂，不仅对医院声誉造成极大损害，而且也对社会正常秩序造成干扰。
2.2 政府投入严重不足
近些年来，我国综合国力有了明显改善，但是在全民医疗卫生投入水平比较低。同时最近医疗卫生事业改革市场化趋势日益明显，导致大部分卫生经费配置在城市，而农村基层只能获得很少的卫生医疗费用。资金投入如此有限，势必导致资金分配存在功利化趋势，即重视医疗而轻视预防，眼光短浅，不够长远，只重视经济收入，而轻视社会效益。很多乡镇卫生院由于缺乏足够的资金收入，配套设施建设不完善，导致日常工作难以顺利进行下去，特别是近年来个别地区工资被下放到乡镇财政后，不能按时发放，严重打击了乡镇卫生院职工的工作积极性。
2.3 人员素质普遍偏低
乡镇卫生院因为隶属关系发生变动，使得目前的乡镇卫生院充斥着大量非卫生技术人员，不少县市这个比例甚至达到了1/3以上。同时，当前的卫生技术人员队伍大多是学徒和卫校学习的毕业生，很少有本科及以上学历，人事部门即便是分配下去，不少都是由于条件问题而选择跳槽了。所以当前乡镇卫生院的人力资源状况较差。医生主要还是通过传统的诊断方法为患者看病，几乎不开展化验、B超和放射等各项检查，正因为这样，群众只要有些疑难病症，就会直接到县级医疗机构看病，形成恶性循环，导致乡镇卫生院收益水平不断下降。
2.4 管理职能作用得不到充分发挥
由于经济收入得不到有效保障，导致乡镇卫生院工作人员不得不为了生计问题而到处奔波，也就很难行使公共卫生管理职能。不少村镇医生大多资质不过关，同时上级卫生行政与监管部门工作乏力，致使广大群众无法承担因违规加价而使得医药费用大大增加，这也是因病致贫或返贫现象日益突出的问题，这在有的偏远贫困地区表现得十分明显。
3 如何加快农村基层公共卫生管理改革
3.1 加快体制建设，搞活用人机制
在现有乡镇撤并工作的基础上，因地制宜地对乡镇卫生院整体布局进行科学合理的调整，原则上应当确保每个乡镇只建有一所卫生院，对于其他的卫生院要对其进行保值增值，进而作出资产评估，以租赁、转让甚至并购等多种形式实现资源重组，并加大社会力量的动员力度，推动卫生医疗事业的快速健康发展。一般而言，由地方政府负责兴办乡镇卫生院，那么县级卫生行政部门应当按照自身职责对乡镇卫生院人员、业务、经费等进行严格管理。同时，应当加快乡镇卫生院人事制度改革，并通过公开招聘的方式实行院长选拔任用制，并在院长任期内实行目标管理责任制，强化考核审计，还要确保院长待遇得到有效落实。加大乡镇卫生院运行模式创新，采取全员聘任制度，加强绩效工资考核，并实行奖优罚劣制，从而使用人机制充满生机与活力，要求从事卫生技术工作的人员必须是专业卫生技术人员，促进乡镇卫生院卫生服务水平提升。
3.2 加强政府投入和配套设施建设
当前，我国很多乡镇卫生院都因为缺乏足够的资金致使年久失修，相关设施不能及时得到更新，难以适应当前农村公共卫生事业的发展。同时，对于省政府而言，不仅要加快体制改革和布局调整，还应当建立健全配套设施，加强资金投入，提高卫生事业经费水平，确保农村基层公共卫生服务能够顺利进行下去，使人员、设备与房屋配套。在对相关设施进行更新改造时，应当具有超前意识，但要顾及当地经济社会实际发展状况而大兴土木，造成能源和资源的极大浪费。另外，应当不断加大相关资源整合力度，合理优化资源配置，对卫生资源进行充分利用，从而实现利益最大化的目标。
3.3 提高卫生人员队伍建设，促进基层卫生防治质量提升
要想从根本上提高农村基层公共卫生工作水平，就必须着力打造一支专业素质过硬、职业道德素养较高的专业卫生医疗队伍。因此，对于乡镇卫生院而言，应当把自身队伍建设提到议程上来，从而让其更好地胜任农村卫生工作。对于年纪较轻、进修意愿强烈的人员，应当对其加强鼓励和引导，让其继续接受医学学历再教育，待其毕业再返回原工作岗位；对于年纪较大、有一定学历的人员，可以实行全员培训，但要突出重点，注重培训的时效性，通过“请进来”和“送出去”相结合的办法，让他们参加进修和深造，促进其自身业务水平提升。而对于那些从事专业卫生技术岗的非专业人員，应当有计划性地进行清退处理，对于达不到执业标准的人员要对其进行分流，并在乡镇卫生院改革的过程中始终把减员增效和分流人员当做一项重要事项来抓。另外，高等院校还应推出农村医务人员学制教育，面向全社会招收初高中毕业生，让他们在高校接受3～5年的系统化教育，待其毕业就将其分配到农村基层医疗队伍中去。
3.4 强化管理职能，加快服务网络完善
为了促进农村公共卫生服务质量提升，必须采取预防为主和防治相互结合的方针，提高对重大疫情以及突发卫生事件的应对能力。加快建设好面向大众化、成本低廉高效的，并以乡镇卫生院为核心的防疫网络。同时乡镇卫生院应当把工作的着眼点放在疾病控制和预防保健上，切勿本末倒置，而朝着医院模式方向进行发展。此外，还要加大对重大疫病的监测和报告力度，防止传染病、职业病等疾病蔓延，并努力做好各种慢性病症和其他非传染性疾病防治工作。对于整合完成的乡镇卫生院而言，应当本着“群众利益皆大事”的理念，着力提高农村公共卫生管理水平，并会同党政部门做好卫生环境整治工作，加强疾病预防与卫生保健知识普及，让广大农民尽快改掉封建陋习，养成卫生良好地生活习惯，促进全面发展。
3.5 加快完善制度建设，倡导伦理道德
“没有规矩，不成方圆”，制度就是人人需要遵守的规矩，对于乡镇卫生院来说也是如此。首先，应当建立健全院长任期目标管理责任制，并完善考勤制度，实行24 h值班制和门诊登记制度等，同时还应不断完善激励机制，并建立健全奖惩机制，提高人员工作的积极性。其次，应当针对可能发生的公共卫生事件，还应制定相应地预案，并建立一套完善的能够及时作出反应的制度体系，即便是真的爆发危机，也能快速进行回应，并采取相应的控制措施。最后，还应以患者为中心，坚持一切为了患者，努力为患者提供方便和服务，始终本着救死扶伤的医者态度，为广大基层农民群众带去福音。
4 结语
综上所述，农村基层公共卫生服务不仅仅直接关系到广大农村群众的身体健康以及自身利益能否得到有效保证，更关乎国家公共卫生工作的落实。因此，为了切实提高农村基层公共卫生管理水平，还应加快体制建设，搞活用人机制；加强政府投入和配套设施建设；提高卫生人员队伍建设，促进基层卫生防治质量提升；强化管理职能，加快服务网络完善；还应加快完善制度建设，倡导伦理道德。只有这样，才能确保农村基层公共卫生服务项目得以稳步推进。
[参考文献]
[1] 黄艳玲.浅析农村公共卫生服务存在的问题与对策[J].中医药管理杂志，2010，18（8）：676-677.
（一）学习能力
学习能力是基础，卫生院院长要养成学习的习惯，不仅要向书本学习，也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时，要善于领悟，对学来的知识和上级政策要有敏锐力，结合实际思考问题，且能将学习的成果转化成工作业绩，这是学习的落脚点。
（二）专业能力
专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构，业务性很强，院长如是技术上的权威，就可获得卫生人员及社会相关人员的信任，有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手，也应成为行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品质，然后才是管理方法。在品性修炼方面，卫生院院长一方面要强化自己的责任心，做到在位一日尽职一天。另一方面，还要加强道德修养，并锻炼毅力，坚持每天进步一点点，逐渐走向成功。为改进管理方法，卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法；其次要懂得循序渐进。卫生院基础差，起步低，管理要从最简单的、最容易的、最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节，“要想时针走得准，必须控制好秒针的运行”；再次，要严格照章办事，实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之，不严则无。
(四)协调能力
协调能力靠真诚如果协调不力，内部工作就难以顺畅，外部环境就难以宽松，很多工作就难以落实。提高综合协调能力，方法很重要。与上级协调要有“胆识”，多汇报，汇报困难和问题必须同时带“多选题”和“参考答案”，不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”，多说理，切忌简单粗暴；同时要做到了解情况，共谋对策，不仅注重结果，也要紧盯过程，且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”，平时要多联系，态度要诚恳，以主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决办法，同时又坚持原则性。
(五)创新能力
创新能力靠才智院长在实际工作中，既要按照政策方针、上级指示和基本规律办事，又不能固守传统的思维方法和思维定式，不盲从迷信，要运用自己的知识和才智，开式思路，创造性地解决实际工作中出现的问题。
(六)防腐败能力
防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力，要强化自我保护意识，抗得住诱惑，经得起考验，过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关，做到严守纪律不贪赃枉法，秉公尽责不，艰苦奋斗不奢侈浪费。
二、在工作中要抓住的管理重点
衡量院长是否称职，根本标准只有一个，就是有没有良好的工作业绩。当前，乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点创造佳绩。
1、认真落实农村公共卫生服务与管理政策，这是乡镇卫生院应该长期坚持的战略。
2、千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所，应该解决，也必须解决农村常见病、多发病的诊疗问题。
一）学习能力
卫生院院长要养成学习的习惯，学习能力是基础。不只要向书本学习，也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时，要善于领悟，对学来的知识和上级政策要有敏锐力，结合实际思考问题，且能将学习的效果转化成工作业绩，这是学习的落脚点。
二）专业能力
业务性很强，专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构。院长如是技术上的权威，就可获得卫生人员及社会相关人员的信任，有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手，也应成为行家里手。
三)管理能力
提高管理能力首要的提升做人的品质，管理能力靠人品做事先做人。然后才是管理方法。品性修炼方面，卫生院院长一方面要强化自己的责任心，做到位一日尽职一天。另一方面，还要加强道德修养，并锻炼毅力，坚持每天进步一点点，逐渐走向胜利。为改进管理方法，卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法；其次要懂得循序渐进。卫生院基础差，起步低，管理要从最简单的最容易的最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节，要想时针走得准，必需控制好秒针的运行”再次，要严格照章办事，实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之，不严则无。
四)协调能力
内部工作就难以顺畅，协调能力靠真诚如果协调不力。外部环境就难以宽松，很多工作就难以落实。提高综合协调能力，方法很重要。与上级协调要有“胆识”多汇报，汇报困难和问题必需同时带“多选题”和“参考答案”不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”多说理，切忌简单粗暴；同时要做到解情况，共谋对策，不只注重结果，也要紧盯过程，且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”平时要多联系，态度要诚恳，以（主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决方法，同时又坚持原则性。
五)创新能力
既要依照政策方针、上级指示和基本规律办事，创新能力靠才智院长在实际工作中。又不能固守保守的思维方法和思维定式，不盲从迷信，要运用自己的知识和才智，开式思路，发明性地解决实际工作中出现的问题。
六)防腐败能力
要强化自我维护意识，防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力。抗得住诱惑，经得起考验，过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关，做到严守纪律不贪赃枉法，徇私尽责不，艰苦奋斗不奢侈浪费。
二、工作中要抓住的管理重点
根本规范只有一个，衡量院长是否称职。就是有没有良好的工作业绩。当前，乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点发明佳绩。
1认真落实农村公共卫生服务与管理政策。
2千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所。也必需解决农村罕见病、多发病的诊疗问题。
于德志：安徽医改可以分为三个阶段。第一阶段改革的核心任务是解决医疗机构公益性问题。安徽省提前一年完成了基本药物制度全覆盖，并取消了“以药补医”。但改革削弱了医务人员积极性，致使改革曾一度举步维艰。为此，安徽医改进入第二个阶段，通过完善分配政策，加强基层医疗卫生机构自，提高医务人员积极性。2013年我接任安徽卫生厅工作后，发现医疗水平和医疗质量问题非常关键。今年，安徽省开始进入第三阶段，即在结合公益性与积极性的同时，规范医疗服务行为，确保医疗质量。
《中国医院院长》：如何将公益性和积极性结合起来进行安徽省的第三阶段改革？
于德志：过去几年，医改重点是取消“以药补医”。但是，医生大处方行为并没有得到纠正，百姓合理用药问题依然没有解决。为此，我们利用新农合支付方式改革和临床路径，来规范基层医生的处方行为，使基层医疗机构与患者均达到受益最大化。此次用药指南，是在国家基本药物目录和安徽增设目录的基础上，与中国医师协会共同制定的用药指南。目前，安徽正在肥西、长丰等县域进行试点工作，处于平稳运行阶段。
《中国医院院长》：新农合制度让百姓得到实惠的同时，也凸显了无序就医等问题。安徽如何在接下来的改革中完善分级诊疗制度？
于德志：自建立之初，新农合制度就没有明确定点医疗机构。安徽省过去曾试图通过医疗集团、新农合差别化补偿制度，来引导患者就医行为，最终发现难以实现。如今，我们正在寻求有效解决途径。例如通过开通短信平台，将各医疗机构专科信息和费用公示，推送给新农合手机用户，为参合百姓提供专业信息参考。
再有，我们将结合基层医疗机构门诊处方的规范化管理，实施分级诊疗制度。例如，村级卫生院规定一定范围病种的诊治目录，超过该病种目录的，我们视为超出了村级卫生院的诊疗水平，必须转至乡镇卫生院。同理，乡镇卫生院也有其规定的病种范围，超出范围或有严重并发症的，原则上要根据自己的能力视情况上转。规范了各级医疗机构的诊疗范围和诊疗的行为，一定程度上也可以确保医疗质量和医疗安全。
一、前言
随着新的医疗卫生体制改革的持续推进，基层卫生院同时兼顾着基本医疗服务和公共卫生服务功能。为使基层卫生院能够健康持续发展，最大限度发挥它的社会服务功能。加强卫生院财务管理、完善财务控制是目前亟待解决，任重而道远的一项工作。本文针对怎样加强基层卫生院的财务管理、促进卫生院的健康发展进行分析，并提出解决存在问题的对策。
二、基层卫生院财务管理的特点
基层卫生院是实行差额拨款的公益性事业单位， 它既有国家投入的资金，又有自身服务过程中产生的收益。所以既要充分有效利用国家资金资产，保证国有资产的完整性，又要实行成本核算，实现经济效益和社会效益的统一，所以财务管理的好坏，直接影响着单位各项工作的开展，甚至直接影响着单位的生存和发展，更会影响到人民的切身利益和身心健康。然而长期以来因为它极强的专业性，管理者往往单纯重视医疗业务的发展，而忽略了财务管理的作用。致使医院财务人员缺乏、管理混乱。如何克服目前财务管理上的不足，提高乡镇卫生院财务管理水平，必须要有创新的管理方法及手段。
三、乡镇卫生院财务管理现状及存在的问题
（一）单位领导的财务管理观念陈旧淡薄
基层卫生院领导对财务管理重视度不够高。由于卫生院规模较小，人员少， 大部分院长来源于医疗骨干，他们缺乏系统的管理知识，在卫生院中更为重视医院的规模建设，片面追求医疗收入增长，普遍认为财务管理只是处理记账、报表和单据这些简单的任务，还没有真正意识到财务管理与医院的持续发展是密切相关的。卫生主管部门的绩效考核制度也仅是各大项经济指标的考核，对卫生院的财务管理细项指标、财务控制制度未进行审查评价。事实上一套全面规范的财务管理与控制制度，不仅涉及到卫生院经济活动的各个方面和卫生院内部各个部门、每一名职工。
（二）岗位分工不明确，业务素质低
由于现在卫生技术人员紧缺，大部份乡镇卫生院都出现一人多职的局面。财务人员亦如此，会计兼档案保管；出纳兼药房保管员；药房兼收费等等，且很多财务岗位由卫生技术人员兼职，如护士兼收费、医生兼出纳，他们没有经过专业的财务培训。分工不明、职责不清使会计基本职能得不到正常发挥，内部监督职能部分丧失。会计人员的业务素质也普遍不高，致使相当多的会计人员都只忙碌于发票的核算录入、记账制单、填送报表的等原始工作。财务人员后续培训、进修机会少也是制约财务人员管理水平提高的因素之一。
（三）财务负责人地位低、基本职能得不到正常发挥
目前，有部分卫生院院长独揽财务大权，重大的基本建设、设备的购置，材料物资的采购、资金的收付都自主裁定，财务负责人没有事先参与决策，更谈不上按预算执行，等到要用资金时，才通知其办理相关收付手续。因此，会计仅作为记账、算账的工具，不能真正地参与到医院的管理当中，大大降低了财务人员在卫生院管理中的地位与作用，财务人员也因此秉着“事不关己”的态度，按部就搬。这样，会计的监督职能与管理职能缺失，使医院财务风险增大，给医院造成潜在的风险隐患。
（四）内部控制制度不健全
乡镇卫生院大多没有完善的内部控制制度。现有的内部控制制度并没有涉及到全院的部门和人员，造成各部门的职权和权责衔接不明确，部门间的业务衔接也不明确。如原始凭证审批手续不全，或没有经手人签字、或没有财务人员审核签字；未设置银行存款日记账、现金常年未盘点；防疫收支，脱离财务管理，国家的基本政策得不到落实；债权债务管理混乱；医院药品的核算并未真正落实，一次性材料领用手续不完善；固定资产管理松懈、未设置明细账、固定资产卡片，以致账外资产、损失资产、不用资产、捐赠资产账实不符等。
四、加强基层卫生院的财务管理与财务控制的对策
（一）更新强化财务管理观念、提高院长财务管理意识
基层卫生院财务管理的首要目标是使卫生院能够长期、稳定地生存下去；其次是发展高质量的服务，扩大服务的数量，不断更新设备更新技术，提高各种人员的素质，多方筹集医院发展所需资金，提高整个乡镇的公共卫生服务水平，让群众有一个高效优质的卫生保健机构。卫生主管部门应整体考察卫生院的经营管理，可与卫生院签订财务工作目标责任制，提高卫生院财务管理水平，将财务管理思想渗透到每个部门的日常工作当中，彻底从思想上转变重医务轻财务的态度。
（二）岗位分工明确，不相容职务相互分离
按照卫生部颁发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》设置不同岗位，不同岗位间应相互牵制，一人不得办理某项业务的全过程。各项业务应配备合格人员，并结合岗位特点和重要程度，实行岗位不定期轮换制度，建立反舞弊控制及监督机制，确保财务信息真实可靠。
（三）加强财务人员素质教育
卫生院财务人员素质的高低直接影响到医院的发展。首先应严格准入制度，对乡镇卫生院财务人员实行严格的岗位准入，持会计资格证上岗。其次应提高在职财务人员的综合素质和职业道德水平。工作中应内外结合、内辅外导，加强财务人员财务管理基本理论知识和会计制度的学习，并注重财务人员职业道德的培养；卫生主管部门的财务管理部门也应定期不定期对基层卫生院的财务管理进行辅导，帮助找问题、分析原因并及时改正。制定激励奖惩制度，杜绝违反财经经律行为，充分发挥财务管理在医院管理中的作用。
（四）完善内部财务控制制度
基层医疗卫生机构的内部控制制度，最直接目的就是以标准化的管理防止舞弊，预防差错，实现最大可能的节约。根据内部控制理论，各大类业务的操作者必须是经过院方授权批准的，且应该严格遵循相关业务操作流程，并应有相关人员对其进行监督或复核。卫生院财务控制主要针对以下几个方面：
1、货币资金的内部控制制度。货币资金是流动性最强，控制风险最高的资产，是医院生存和发展的基础。因此卫生院首先应加强对货币资金的管理。货币资金控制要做到货币资金的安全性、完整性、合法性、真实可靠性、效益性。日常工作中应（1）严格审查发票的真实性、准确性；所有发票必须有经办人签字、经财务部门审核，院长审批。（2）规范经办人的职权范围；对重大货币资金业务实行集体决策和审批，并建立责任追究制度。（3）应配备合格的财务人员，并不定期进行岗位轮换。（4）严格执行现金盘点清查和银行存款对账制度，做到限额管理、收支规范、日清月结。
2、库存物资的内部控制制度。卫生院的库存物资主要是药品、卫生材料和一些维修清洁等用品。对这些库存物资应实行成本核算。在保证运营、力求节约的前提下，建立完备的采购与保管制度，做好物资的购、销、存各个环节。物资管理中药品是重点，应经常不定期进行盘点，并分析盘盈盘亏原因。
3、固定资产的内部会计控制。固定资产在医院资产总额中占了较大比重，是卫生院进行经营活动的基础 。固定资产内部会计控制的关键点是：固定资产的请购与审批控制、固定资产的盘点控制和固定资产的报废控制。每年末应对固定资产进行盘点清查一次，设置固定资产卡片，明细核算，定期对专用仪器设备进行检修，并做好日常保养工作。
4、基建、维修项目的内部会计控制。主要控制项目包括：项目决策控制、概预算控制、价款支付控制和竣工决算控制。严格执行预算、加强工程监督，对项目资金单独核算，专款专用。
5、严格预算控制制度。首先，准确编制预算，在编制预算时应秉着量入为出、收支平衡、细化支出项目、真实准确的原则。其次，预算的执行控制。卫生院要按照批复的年度预算组织收入、安排支出，严格控制无预算支出。第三，定期对预算执行情况进行评价分析，确保预算严格执行。
6、收入内部会计控制。按照统一核算、统一分配的原则，医院的一切收入，都要纳入会计核算和财务管理，不得私设小金库，不得坐支。加强收入凭证管理，防止错收错发，以堵塞漏洞，提高收费工作的质量。加强出院退费、退药的管理。
7、加强专项资金管理。乡镇卫生院对收到的各种专项资金要单独核算，资金使用上要坚持专款专用、量入为出的原则，不得截留、挤占、挪用，使各专用资金正确使用达到预期目的。财政部门应会同业务主管部门对项目资金使用情况进行定期或不定期检查监督，在完成项目、竣工验收的基础上对专项资金进行绩效评价。专项结余资金应报财政部门审批，不得随意更改用途。
8、推行内部审计工作。建立内部审计制度，规范内审程序，充分发挥内部审计的监督制约职能，提高控制力度。首先要以财务预算、财务收支状况为主的经济效益审计，掌握卫生院的整体运行状况，为领导作出正确的决策提供信息依据。其次，要进一步检查全院各项管理制度落实状况为主的效益审计，严格控制各项费用标准，降低医药费用水平。再次，要不断检查以浪费损失为主的经济效益审计，做到增收节支。
五、结束语
基层医疗卫生机构的财务管理控制是一项细致而庞大的业务，完善的财务控制，是新医改下的乡镇卫生院健康发展的关键。将财务管理工作逐步推向科学化、规范化，为农村卫生事业的发展提供一个强有力的经济管理后盾，同时要以为人民服务为出发点，充分发挥基层卫生院的社会服务功能，实现经济效益与社会效益的最大化。
参考文献：
[1]陈宁.医院内部控制制度研究[J].中国卫生经济.2008（11）
院长能否成功竞聘、人员能否顺利分流是此次基层医改能否成功的关键所在。对人事制度改革的刚性政策，坚决执行到位。如，对20__年12月30 日以后进入乡镇卫生院的卫生院自聘人员，严格按规定于9月1日前全面清退；对20__年12月30日前进入乡镇卫生院的非在编人员中无学历无资质人员，一律直接纳入分流对象。坚持因事设岗的原则，全县491个编制，设置专业技术岗位434个，占总岗位的88%，提高了专业技术人员的比例。同时，鼓励资历低、年龄大、身体状况差的人员提前离岗分流，使卫生院有一部分空余编制，便于以后逐步补充人才，改善医务人员队伍结构。
二、实事求是，有情操作不教条
为保证乡镇卫生院在人事改革中人心不散、秩序不乱、工作不断，我县努力做到既坚持原则，又不死板教条。如，在卫生院长竞聘过程中，独山乡卫生院出现了两轮公选、两人竞聘均未当选的状况。县卫生局党组研究决定，将县第二人民医院的外科负责人提拔为副院长，并保留其人事关系在县二院不变，委派到独山卫生院临时负责。对在编和非在编人员身份界定时，凡是通过人事局、劳动局、人才中心和卫生局等途径进入卫生院工作的人员，一律作为在编人员对待。对卫生院自聘人员按非在编人员处理。对部分在编不在岗人员要求返回原单位参加竞聘的，一律同意；对不愿返回参加岗位竞聘的，按自谋职业处理，给予一定资金补偿。
三、以人为本，合情照顾不违规
本着人文关怀的原则，在不违反规定的情况下，尽可能保障职工的利益。如，有3名过去由乡镇卫生院调入县医院但始终未解决县医院编制和工资待遇问题的退休人员，多年来上访不断。此次医改，将3人重新纳入了乡镇卫生院退休人员一并管理，解决了他们的工资待遇，消除了他们的后顾之忧。对乡镇卫生院不愿参加竞聘上岗的人员，其中无学历无资质的，允许他们不参加竞聘，直接按分流人员处理；有学历或资质的，按自谋职业处理，给予一定资金补偿。对清退的人员，各乡镇卫生院普遍给他们赠送纪念品，帮助解决一些具体困难，有的卫生院还给予一定的清退补偿费用。目前，所有清退人员对此次医改均表示理解支持并平稳离岗。
院长能否成功竞聘、人员能否顺利分流是此次基层医改能否成功的关键所在。对人事制度改革的刚性政策，坚决执行到位。如，对去年12月30日以后进入乡镇卫生院的卫生院自聘人员，严格按规定于9月1日前全面清退；对去年12月30日前进入乡镇卫生院的非在编人员中无学历无资质人员，一律直接纳入分流对象。坚持因事设岗的原则，全县491个编制，设置专业技术岗位434个，占总岗位的88%，提高了专业技术人员的比例。同时，鼓励资历低、年龄大、身体状况差的人员提前离岗分流，使卫生院有一部分空余编制，便于以后逐步补充人才，改善医务人员队伍结构。
二、实事求是，有情操作不教条
为保证乡镇卫生院在人事改革中人心不散、秩序不乱、工作不断，我县努力做到既坚持原则，又不死板教条。如，在卫生院长竞聘过程中，独山乡卫生院出现了两轮公选、两人竞聘均未当选的状况。县卫生局党组研究决定，将县第二人民医院的外科负责人提拔为副院长，并保留其人事关系在县二院不变，委派到独山卫生院临时负责。对在编和非在编人员身份界定时，凡是通过人事局、劳动局、人才中心和卫生局等途径进入卫生院工作的人员，一律作为在编人员对待。对卫生院自聘人员按非在编人员处理。对部分在编不在岗人员要求返回原单位参加竞聘的，一律同意；对不愿返回参加岗位竞聘的，按自谋职业处理，给予一定资金补偿。
三、以人为本，合情照顾不违规
本着人文关怀的原则，在不违反规定的情况下，尽可能保障职工的利益。如，有3名过去由乡镇卫生院调入县医院但始终未解决县医院编制和工资待遇问题的退休人员，多年来上访不断。此次医改，将3人重新纳入了乡镇卫生院退休人员一并管理，解决了他们的工资待遇，消除了他们的后顾之忧。对乡镇卫生院不愿参加竞聘上岗的人员，其中无学历无资质的，允许他们不参加竞聘，直接按分流人员处理；有学历或资质的，按自谋职业处理，给予一定资金补偿。对清退的人员，各乡镇卫生院普遍给他们赠送纪念品，帮助解决一些具体困难，有的卫生院还给予一定的清退补偿费用。目前，所有清退人员对此次医改均表示理解支持并平稳离岗。
