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Considerationongoingoutof“clinicaleducationforinfectiousdiseases”hardship
【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinicaleducationproblemsandcausesforinfectiousdiseases,andalsoresearcheshowtopracticeclinicalteachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.
【Keywords】infectiousdiseases;clinicalteachingandstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient
临床医学的教学是每一名医学生成为合格医生的重要的必经之路。社会的需求，人们的期盼，无不成为每一名医学生的动力。虽然经过不断努力，传染病对人民健康的危害程度有所下降，但新的传染病如SARS、人感染高致病性禽流感及结核病等仍然时刻威胁人类健康。医学生掌握传染病的防治知识是防控传染病的重要基础。但近年来，传染病学临床教学却面临诸多困境，本文就目前的教学困境及成因做一分析，并探讨解决困境的对策。
1传染病临床教学的困境与成因
随着传染性非典型肺炎的暴发流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出现，传染病防治工作已引起社会各界的高度重视。在传染病防治过程中，护理工作起着举足轻重的作用。在以往的传染病护理学教学中，我们采用的是传统教学法，即：理论讲授辅以多媒体教学，教学效果并不理想。为改善这种学习及教学现状，笔者开展了PBL教学法应用于传染病护理学教学的研究，以探索其具体应用及观察其教学效果。
1.对象与方法
1.1研究对象：选取我校2015级大专护理专业学生293人为研究对象，其中A班共148人为实验组，B班共145人为对照组。1.2方法：2组学生使用相同的教材，由同一位教师任教。在入校分班时已将其基础成绩分成若干个分数段，由电脑随机抽取，故排除了基础成绩的影响。2组学生在性别、年龄方面均无显著性差异。实验组传染病护理学教学采用PBL教学法。对照组采用传统教学法，即：讲授法+多媒体教学，通过理论考试，比较2种教学法的效果。实验组传染病护理学教学采用PBL教学法：教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论，教师总结。教学效果评价：2个班级的学生在理论考试时，使用统一命题的试卷，统一考试时间，统一阅卷，统计2个班级的得分作对比分析。1.3统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料以（x±S）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。
2.结果
实验组与对照组的考试成绩对比见表1PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校[2]。3.2与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在传染病护理学教学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[3]。PBL教学法应用于传染病护理学的教学，提高了学生的学习兴趣和主动学习的能力，提高了学生解决实际问题的能力，有利于培养符合社会需要的高综合素质人才。但该教学方法需花费较多的时间，故在学习任务较紧张的专科教学中只能选择性地使用。本研究显示在传染病护理学教学中，PBL教学法的教学效果明显优于传统教学法。值得推广应用。
作者:郭大英 郑晓妮 单位:益阳医学高等专科学校护理系
参考文献：
1.1成立应急领导小组和应急梯队
应急领导小组由院长挂帅亲自抓,由分管医疗的副院长协助具体抓,领导小组成员为政宣、医疗、护理、院感、总务、设备维修等部门负责人,医务科、护理部和院感科负责应急治疗护理和隔离消毒及防护工作,护理部负责应急护理工作。护理部成立应急护理第一、二、三梯队,由具有丰富临床实践经验,熟练掌握抢救知识和技能,独立工作能力强,善于沟通交流,身体素质好,作风过硬及居住在医院或距医院较近的护理人员组成。
1.2制定应急纪律制度
一旦发现突发传染病疫情,应急领导小组成员,应急梯队人员及全院工作人员进入备战状态,终止休假和正常休息,无条件服从医院调遣。护理部建立应急病区护士长及应急梯队成员通讯录和联系网,要求应急队员在应急状态时保持24h信息畅通,一旦接到通知,以最快的速度到达指定的地点。
2组织护理人员进行突发传染病知识和护理技能培训
2.1确定目标
通过培训演练提高护理人员应对传染病突发事件的能力;培养一支训练有素的应急护理队伍,使应急护理工作有条不紊地进行。
2.2培训内容及方法
2.2.1突发传染病处理能力的培养
首先,理论学习,由护理部组织全院护理人员学习应急管理和相关应急组织体系及应急联动机制,重点学习卫生部及省地市卫生行政管理部门制定的突发传染病应急护理工作流程,隔离防护知识,特殊治疗护理,针对性的急救知识和技术并进行护理理论操作考试,使应急护理工作规范化、程序化。其次,突发传染病应急门诊和应急病区的工作程序,由临床经验丰富的护理人员担任导医、分诊、咨询及就诊病人突发传染病知识的健康教育,按病情轻重缓急将病人大致分类,对重病人就诊实行先就诊后缴费和办理住院手续;应急病区对诊断明确的重症住院病人,及时请示院领导,请求上级医院技术支持,远程会诊和专家指导,确保诊疗护理质量;对轻病人集中管理,同时做好病人及周围人群的健康教育,稳定正常社会秩序,使人们树立坚定信念正确应对传染病疫情。再次,护理抢救知识和技能训练,护理部平时注重对护士抢救技能(心肺复苏术、导尿术、吸氧术、静脉留置针技术、气管切开护理技术、心电监护仪和呼吸机使用)的系统化培训、强化和考核力度,并根据日常工作中存在的不规范行为、技术考核时常出现的问题、操作中的关键环节以及抢救器械使用中故障的发现与排除法等组编缺陷题库,人为设置“缺陷”让护理人员先行识别缺陷操作,明白正确的操作方法,然后对照标准进一步规范,使大家从被动接受学习转化为主动寻错,创造轻松的学习氛围,激发自觉学习的积极性。通过纠错补漏加深记忆,以提高护士的急救技术及观察病情能力和抢救配合能力。
2.2.2突发传染病应急预案演练
由于突发传染病很少发生,而且多种多样,护理部每年将突发事件的应急预案和抢救技术作为护士“三基”考试内容。应急领导小组组织各应急小组成员按应急预案进行反复情景模拟演练,高标准严要求参加省市组织的应急演练,提高护理人员的应急意识。通过演练不仅仅使应急梯队成员掌握应急预案内容,重要的是检验应急计划、预案和流程是否全面、科学、合理,并且根据演练结果进一步修改、补充、完善;可以全面了解应急梯队成员的应急救护能力,随时调整训练计划、预案和流程,有针对性地强化训练,从而有效地提高护理人员的应急能力。
3突发传染病的应急护理管理
3.1快速反应,启动紧急预案
院总值班领导执行突发传染病报告程序,每当有突发传染病预报,应急小组成员处于待命状态,一旦接到通知,立即启动紧急预案,整体应急系统开始运行,参与应急救治的各级人员迅速到岗,明确任务和职责,组织和指派相关人员迅速进行突发传染病的评估,以便作出下一步的安排。应急护理小组长接到通知,马上召集应急护理梯队成员开放应急门诊和应急病区,为随时能够接诊和收治病人开辟绿色通道。由具有丰富临床经验、病情判断能力的分诊护士到应急门诊接待就诊病人,维持就诊秩序,根据病情轻重缓急进行简单查看病情,快速准确的分类,迅速安置病人。突发传染病应急预案流程为:应急梯队处于待命状态;应急门诊、应急病区启动,导医、分诊、预检分流、转送和收治病人;医疗护理服务、隔离消毒防护、心理支持等健康管理。
3.2人力资源调配,护理技术支持
2006年我市流行性乙型脑炎流行期间,病人数量尤其是重危病人数量突然增加,又要设立专门的应急门诊和应急病区,因此护理人员数量远远达不到应该配备的要求,护理部想方设法将“办公室”搬到应急病区,主任每天固定时间到应急病区召开简短会议,部署工作并了解应急工作的动向,两位副主任深入病房,着重了解重危病人抢救和基础护理落实情况,及时发现和解决临床上各种困难,指导重危病人治疗护理,随时修正各种护理计划和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分护理人员作为应急第二梯队支援临床一线工作,满足应急需要,发挥自己的工作优势,确保护理质量。同时通知本年度新聘用护士提前上岗不仅可协助带教做力所能及的护理工作,又可抓住应急病区作为第一课堂的时机,使她们见到了平时见不到的危重病人,学到了平时学不到的危重病人护理知识和抢救技术;经受了锻炼,磨炼了意志,重要的是保证了护士与危重病人的配备比例,顺利完成了45例乙脑病人的救治和护理任务。2008年手足口病流行期间,应急病区的手足口病住院患儿曾达到20余例,针对治疗中静脉穿刺困难的问题,为了确保治疗质量,减轻患儿痛苦和家长担忧,护理部专门调集临床各科室动静脉穿刺技术优秀的护理人员组成应急技术支持小分队,随时为血管穿刺难度大的患儿进行采血和治疗,经过3个月的奋战,圆满完成了139例患儿的护理任务,受到患儿家长的赞扬,收到了良好的治疗效果和社会效益。
3.3综合医疗资源,配足应急物质
护理部及时准备紧急抢救,短时间组建应急病区和门诊所需的大量物资和设备,整合全院所有的资源,保证应急救护的需要。护理部要求应急病区护士长做好突发传染病抢救物资和隔离防护用品的贮备,注意抢救器材的保养与维修,使抢救器械处于备用状态,并与总务科、器械科随时保持联系,以保证应急抢救的物资供应。要求应急病区明确专人管理应急贮备物资,规定应急贮备物资一律不得挪用和外借。应急病区护士长定期或不定期检查医疗仪器、药品、通讯、电源和气源等在位完好情况,确保物资能及时供应。
4对策
4.1应急梯队的建设是一项长期工程,应该根据应急需要不断完善
专科医院护理部在应对突发传染病的管理中,也暴露了许多弱点和不足,在人员的培养、抢救设施的完善、抢救器械的使用、重危病人护理和抢救技术方面还有待进一步完善和提高。由于专业所限,近年来我院招聘的护理人员中,普遍文化水平较低,护理基本理论、基本知识、基本技能不扎实,加之平时重危病人偏少,ICU无法正常开展工作,护理人员对抢救器械的使用和抢救技术容易产生生疏感。因此,护理部对护理人员的培训难度和广度加大,这就需要付出更多的精力进行系统化培训,通过考试和竞赛提高操作技能,确保应急时的熟练度,在人力资源管理上应充分考虑传染病专科医院所承担的社会责任和角色。
4.2应急病区的建设应该引起足够重视
不仅仅是应对传染病突发事件的需要,便于应急病人的管理,有效利用医院仅有的医疗资源,确保重危病人的及时救治,更重要的是防止了与普通传染病人的交叉感染,消除病人之间的顾虑,且使应急病区护理人员更快更好地适应应急工作和环境,确保了应急护理工作质量,最大限度挽救病人生命。
4.3专业化的护理服务是保证应急救治质量的关键
护理部应注重专业护士的培养,并调集人力资源,采用由专业护士负责培训指导的多专业合作的工作模式,实施重点病人重点管理,解决临床护理中出现的各种专业难题。
4.4加大应急计划预案流程的学习和演练
1987年出生的粟硕教授，2005年进入东北农业大学动物医学专业学习，本科毕业之后以优异的成绩和丰硕的研究成果获得了华南农业大学的博士学位，并于读博士期间获国家公派，访学于美国堪萨斯州立大学预防兽医系，曾经连续四次获得教育部研究生国家奖学金。28岁博士毕业后于2016年1月直接受聘为南京农业大学预防兽医学教授、博士生导师，是整个领域最年轻的教授、博导之一。粟硕教授长期围绕狂犬病，犬、猫流感等伴侣动物疾病的流行病学研究和防控以及禽流感，MERS等新发传染病的跨种间传播机制进行深入的研究。
冠状病毒研究
中东呼吸综合征（MERS）是由一种类似SARS的病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年以来，截至2015年5月24日，已造成1134人感染，其中427人死亡，病死率高达37.7%。粟硕教授针对中东呼吸综合征在韩国和中东地区的流行传播模式和防控方案，同中国科学院微生物研究所相关研究人员合作，夜以继日的不断工作，迅速进行了回溯病毒流行病学分析，尤其是对我国首例中东呼吸综合征输入性病例进行分析，提出传染病病原体通过交通跨自然屏障进行快速传播的学术观点，并且对我国中东呼吸综合征防控提出有效建议。同时在国际顶尖医学期刊《柳叶刀》发表题为《中东呼吸综合征：一个在韩国和中国之间潜在爆发的威胁？》的论文，全面介绍和探讨了这次波及中国的中东呼吸综合征（中东呼吸综合征）疫情，并且对我国中东呼吸综合征防控提出有效建议。该文发表后，引起了广泛的社会关注，《柳叶刀》杂志特别为这篇文章发表评论性社论《中东呼吸综合征――全球卫生安全的新威胁》，评论这篇文章的重大意义以及中东呼吸综合征病毒潜在的爆发威胁。
随后针对目前中东呼吸综合征等冠状病毒复杂的流行情况和快速的重组等特点，粟硕教授利用先进的生物信息学分析方法从流行病学调查、发病机理、进化和重组情况等方面对不同的冠状病毒进行了比较分析，并且用大数据网络监测和分析病毒序列预测了存在潜在威胁的动物源性重组冠状病毒，并且针对中东呼吸综合征，SARS等冠状病毒的频繁重组提出了具体防控建议。粟硕教授再一次在高水平权威期刊发表关于中东呼吸综合征等新发传染病流行病学的论文。该文章发表在顶级传染病杂志“Trends in Microbiology”上（Cell系列子刊，2015年影响因子9.5）。
流感病毒研究
粟硕教授在临床一线和WHO网站等收集了近年来流感病毒的研究数据，并结合国内外学者的研究结果，同中国科学院微生物研究所高福院士团队合作对我国禽流感病毒的流行病学和遗传变异进行了分析和总结。根据流感数据库信息确定了不同亚型禽流感病毒在我国的分布地区和范围；根据遗传进化数据总结了我国禽流感病毒的遗传进化图谱；并根据研究团队的研究结果提出了禽流感病毒，特别是H7N9、H10N8和H5N6等新型重配病毒出现、传播和流行的模式。该研究结果对了解我国禽流感的遗传进化及禽流感防控措施的制定具有特别重要意义。对于犬猫流感病毒的流行病学以及跨种间传播机制也进行了持续深入的研究。
笔耕不辍 成果丰硕
从理论到实践，粟硕教授更是取得了一系列创新性成果，并对行业技术进步或产业发展做出巨大贡献：
一、提出了诊断和控制埃博拉病毒（EBOV）和中东呼吸综合征冠状病毒（中东呼吸综合征）的关键要素。
（1）首次分析了3种主要WHO推荐的EBOV试剂盒的诊断特征。分析EBOV的诊断方法特征，提出通过改进RT-qPCR，降低阈值，提高EBOV感染早期检出率的学术观点，对EBOV检测方法的选择和使用具有重要指导意义。
（2）首次对中国首例输入性中东呼吸综合征感染进行了回溯流行病学分析。
中东呼吸综合征过往病例的流行病学分析，尤其是我国首例中东呼吸综合征分析，提出传染病病原体通过交通跨自然屏障进行快速传播的学术观点对中东呼吸综合征的防控提出建议和呼吁。
（3）分析感染人的6种冠状病毒，着重阐述了中东呼吸综合征重组的相关内容。对可感染人的冠状病毒进行生物信息学分析。比较流行病学调查、发病机理、进化和重组情况等方面，预测潜在威胁的动物源性重组冠状病毒，对新型重组冠状病毒的出现提出预警并对未来研究方向提出建议。
二、通过对犬猫流感病毒的研究，阐明犬猫在流感病毒传播中的角色。
（1）血清学调查中，首次在犬中检测到多种亚型禽流感病毒抗体，提示活动物交易市场可能是禽流感病毒跨种传播的一种生态模式，活动物交易市场中的流浪犬可能是传播流感的重要宿主。
（2） 建立了H3N8亚型流感病毒的猫感染与传播动物模型。首次建立了H3N8亚型流感病毒猫的感染模型，并证明实验条件下可以在猫之间发生水平传播，为H3N8亚型流感病毒的传播提供新数据。对H3N8亚型流感病毒的犬猫适应和跨种间传播提供动物模型。
三、首次进行了犬流感病毒感染犬后的蛋白质组学分析。初步证明了H3N2亚型犬流感病毒感染犬肺脏组织的蛋白质组特征和病毒NS1蛋白在介导抑制IFN-β应答中的重要作用，对犬流感致病机制研究提供了基础。
四、进行了H6N6禽流感病毒在小鼠体内的适应性研究。发现对于H6N6禽流感病毒适应哺乳动物相关的位点是HA （H156N S263R） 和PA （138M）协同作用，这可能是在缺乏PB2 627位点变化时候的替代变化。所以对H6N6亚型流感的监测是非常必要的。
一、传染病流行病学教学的重点与难点
学习传染病流行病学必须掌握流行过程的“三环节、两因素”。然而很多学生反映概念抽像难以理解。虽然课堂上可以通过模拟传染病暴发帮助学生学习,但虚拟的现实却无法激发学生兴趣和求知欲望,实际工作中遇到疾病流行时往往手足无措。针对传染病流行病学教学中的重点与难点[5],我们有针对性地选择与传染病流行有关的影视素材,通过组织学生看电影与论电影,理论联系实际,寓教于乐,开展教学方法改革。
二、利用影视素材辅助教学的模式
与一般教学方式不同,本模式采用课堂内教学和课堂外学习相结合的形式。教学分为理论课前自主观看影片、课堂理论学习与影片内容讨论、理论课后再次观看影片并撰写评述性短文的三段式教学模式(附图)。第一阶段一般是利用业余时间完成,由于没有相应的传染病流行病学知识,这阶段学生对影片的认识多集中于感性方面。第二阶段相当重要,教师需结合理论学习,将知识点与影片内容有机融合,通过与学生互动帮助其理解知识点,启发学生对电影相关信息的思考、辨析,使学生掌握传染病预防和控制相关知识。有了理论基础再次观看影片会有深层次的理解。针对某一主题的评述能够使理论知识与实际工作相结合,大大提高学习效率。
三、实践案例
1.影片选择。选择作为教学片的影片应该有丰富的内涵,要让学生通过看影片获取大量的与流行病学有关的知识。最近美国发行了一部影片《Contagion》,我们认为极适合作为教学辅助材料。影片讲述了一种新的高传染性、高病死率的病毒性传染病暴发流行时,社会各阶层人士面临的考验和抉择。首个病例是一个叫贝丝的女职员,从香港出差返家后很快出现身体不适,两天之后死在急诊室,且死因不明。很快,类似病例相继出现:剧烈的咳嗽、高烧,接着昏迷、脑出血,最终死亡。更可怕的是这种疾病正在全球范围多个国家和地区相继出现,并以极可怕的速度传播与蔓延,全球性恐慌开始……
2.组织观看。在“传染病流行病学”章节学习之前,先推荐学生观看这部影片,让学生对传染病的重要性和疾病流行背景有一初步认识。受课堂时间限制,初次观赏在课外由学生自主安排时间进行。
3.课堂理论学习与讨论。传染病流行病学理论主要包括什么是暴发(流行)?什么是三环节两因素?如何应对疾病暴发流行等?学完理论知识后我们在课堂上利用一节课的时间引导学生讨论,及时将书本理论与影片情节结合。有了一定的背景知识,再来看影片就会容易得多。但课堂时间毕竟有限,不能将影片全部放映,教师应事先选好需要放映的重要片段。
4.课外任务。讨论结束后可以适时布置课外任务。如利用业余时间再次欣赏整部影片,撰写观后感和评述性论文,可以利用实习课时间请学生从不同角度针对影片进行发言。学生在调用已有的语言知识和材料时,会有一种自我诱发、自我发现、自我挖掘、自我补充的过程,以激发进一步学习的动机和明确学习目标。对于学生撰写的评述性论文或PPT,教师应结合流行病学理论进行指导与评阅。
四、影片赏析与理论学习相结合的案例
1.对疾病流行强度的理解。流行强度是指疾病在某地区一定时期内人群中发病数量的变化及各病例间的联系程度。结合影片中所描述的传染病发病数量变化的特点,学生很容易理解散发、暴发及流行的含义。此外,教师应进一步指出,如果传染病迅速蔓延跨越省界、国界或洲界,其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时,就称为大流行,并可引用历史上出现的流感、霍乱的世界大流行案例来帮助学生理解。
2.对三环节的理解。谁是影片中传染病暴发的最初传染源呢?有学生认为是贝丝,因为她是第一个发病的人。也有学生提出“病毒是谁传染给贝丝的呢”?影片结尾给出了线索:一名中餐馆厨师宰杀一头被感染的猪后,没有洗手与贝丝握手而导致病原体从猪传给了人,最终酿成一场全球性惨剧。通过影片,我们知道传染源可以是人也可以是受感染的动物。患者无疑是重要的传染源,隔离和治疗传染源是控制流行的一个重要手段。影片采用生动的手法描述了超级病毒可以通过空气、接触、血液等多种途径传播,给学生留下了深刻的印象。在讨论过程中,教师可进一步指出切断传播途径能控制传染病流行。影片中的超级病毒为一种新型病毒,人类对其基本无免疫力,易感性高,从而引起该病的广泛流行。有学生提问:“为什么贝丝的丈夫没有被感染”?这时教师就可以引导学生去理解个体易感性存在差异、感染后的转归也存在差异这些知识点。影片中疾病最后被控制也正是依赖疫苗接种提高了人群免疫力而产生的效果。
3.对两因素的理解。针对这部影片,有学生指出人类砍伐森林,破坏环境,导致蝙蝠这类野生动物失去了生活和栖息的场所,增加了与猪等家禽、家畜甚至人类接触的机会,不同来源的病毒发生重组,导致新型病毒产生;也有学生认为人口密度大、交通发达、流动频繁是导致疾病在短时间内传播至世界各地的社会因素。通过讨论,学生对自然因素和社会因素在传染病流行过程中的作用有了感性和理性认识。
关键词：
专科医院；学科建设；发展思考
学科建设是医院建设和持续发展的基础，更是医院发展的核心任务，直接关系到医院发展的整体水平［1］。医院要实现良性发展，就必须建设有特色、有技术水平和医疗质量的专业学科。本文就马鞍山市传染病医院如何推进重点专科建设，形成学科优势和专业特色，推进医院整体发展谈谈几点思考。
1医院的基本情况
马鞍山市传染病医院是全市唯一一家传染病专科医院，现有医护人员150余人（其中，传染病专科医师30余人，护理人员50余人，高级专业技术人员10人），实际开放床位数160张，医院目前拥有螺旋CT、DR、彩超、电子胃镜、支气管镜、动态心电图、肺功能测试仪、人工肝支持系统、持续血液滤过系统、肝穿刺等大型仪器和专科设备。设有结核科、肝病科、普内科、感染科和重肝ICU室等5个重点传染病专科。传染病专科开展的的技术项目主要有：腹水超滤浓缩回输、人工肝血浆置换、持续性血液滤过透析、B超引导下肝脏穿刺病理活检、电子胃镜活检、支气管镜镜下给药等技术项目，能基本满足马鞍山市传染病患者的就医需求。
2学科建设情况
2．1学科建设与管理制度较为完备
2．1．1制定完善了医院《学科建设方案》、《学科建设奖励办法》、《外出进修、学习管理规定》、《科研奖励办法》、《科研经费管理办法》等相关管理制度。
2．1．2制定了《马鞍山市传染病医院医疗质量管理若干规定》，结合《医疗质量管理奖惩规定》进行定期和不定期检查，严格落实各项安全措施和核心制度。
2．1．3制定与完善了传染病疫情奖罚制度，传染病疫情网络直报员工作职责等管理制度。明确了临床医务人员及科主任、疫情管理人员的职责与义务，并与奖惩挂钩。
2．2重点特色专科及医疗技术稳步发展
2．2．1肝病科为市立医疗集团第一轮重点扶持学科（2010－2013）、市立医疗集团第二轮重点学科（2014－2017）、市卫生局第四轮（2012－2014）、第五轮（2015－2017）重点扶持学科（2012－2014）。目前肝病科医师队伍有12人，其中正高1名、副高4名，中级职称5名，初级职称3名，设置床位60张。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治疗技术进展迅速，达到省内先进水平［2］。2013年以来，获得市卫生局医学科技进步奖二等奖和三等奖各一次。
2．2．22013年，马鞍山市传染病医院成为省中医药防治艾滋病试点项目单位，承担了全市中药防治艾滋病的试点项目。
2．2．32014年重肝ICU专科正式组建并投入使用，拥有ICU病床4张，重症肝病患者的救治能力与水平得到大幅提升。
2．2．42014年制定了《马鞍山市传染病医院“三新”项目管理办法》，对“三新”项目的申报、实施、管理、追踪、评价及奖惩均作了明确规定，目前引进和开展“三新”项目共7项。
2．2．52014年制定《学科评价体系建立与应用实施方案》。将结核科、肝病科（含感染科）、综合科等临床科室及影像科、药械科等医技科室纳入学科评价体系，通过评价体系的建立，使医院在学科建设和人才建设工作中再上新台阶。
2．3专业人才梯队建设不断得到加强
2．3．1针对不同层次开展培训。对初级职称人员以“三基”与临床规范化培训为主，中级职称以上技术人员以专科专病学习培训为主，高级职称以上技术人员则以高新技术的学习引进和科研培育为主要方向。
2．3．2分学科和专业进行培养。肝病科以人工肝支持系统技术、结核病科以纤维支气管镜技术、普内科以肿瘤科化疗技术为主要任务。2012－2014年，派往南京二院、南京八一医院、南京胸科医院、南京鼓楼医院等地进修学习医务人员达到19人次，外出短期培训超过100人次。
2．3．3制定人才培养相关政策。2014年医院开展了首次人才选拔，共有11位同志进入第一周期三个层次的人才培养队伍。医院为他们量身定做了2～3年周期的培养计划和目标考核细则，投入数十万元培养经费。目前其中8位同志已分赴南京北京等地学习，其中人工肝支持系统、纤维支气管镜、心脏彩超等技术在临床正式开展。
2．3．4加强与先进地区间合作。医院与江苏省传染病医院（南京二院）、南京胸科医院（结核病医院）签订了医疗协作框架协议，在人才培养、技术引进、会诊查房、科研合作等方面加强合作。聘请安徽医科大学第一附属医院、东南大学医学院呼吸内科、南京市胸科医院结核科教授为肝病科、结核科外聘专家，来院开展教学查房、科教培训、病例分析、学术报告等。
2．3．5鼓励发表高水平学术论文。医院下发了《奖惩管理办法》，医院鼓励职工发表高质量、高水平的论文，提高了SCI收录期刊、中华医学会系列期刊奖励标准，降低统计源及以下期刊版面费报销比例，并将完成情况，纳入《学科评价指标体系》及科主任年终目标考核，提高了医院的学术水平和学科影响力。目前，各级专业技术人员每年15篇以上。
3讨论
3．1专业技术人才队伍匮乏
人才问题一直是制约马鞍山市传染病医院发展的主要问题之一。尤其是缺少具备科研能力的高学历人才和引领学科发展的学科带头人，对学科发展影响较大［4］。由于医院建院时间短、地理位置偏僻、待遇与地位偏低及传染病专科特点的约束等因素，马鞍山市传染病医院在高级人才引进工作上一直没有取得突破。近年来针对这个问题也采取了相应的举措，如制定人才引进方案给予特殊政策、待遇等，但尚未取得实效。
3．2医疗技术水平有待提高
目前，我国法定传染病种类共有39种，马鞍山市传染病医院对结核和肝病之外的传染性疾病的救治技术水平和技术能力还有待进一步完善和提升［3］。在传染病重症和疑难病例的救治能力方面，与南京、芜湖以及三级综合性医院相比还有较大差距。
3．3医保政策制约专科发展
由于马鞍山市传染病医院就诊病人以职工医保和居民医保为主，传染科病人一旦确诊又存在住院时间长、药品使用量多、门诊检查较少等特点，因此，目前医疗保险部门实行的总额预付制度［5］。“切蛋糕”式资金支付模式就对医院经济运行产生了很大的影响，也在一定程度上制约了学科的发展。
4改进方法
4．1加强重点专科和人才队伍建设
4．1．1实行人才引进和培养相结合制度。一是完善人才引进相关政策和计划，力争每年引进3～5名中高级职称的实用型人才（3年内不少于10人）；二是对该院现有的专业技术骨干和学科带头人进行重点培养和考核；三是加强后备人才的选拔和实践锻炼，鼓励和支持技术骨干参加各种学术交流活动和进修学习；四是实行严格考核，动态管理，定期对新技术掌握、新项目开展和、学术交流等情况进行评估考核。
4．1．2实行重点专科倾斜制度。按照市卫生行政部门重点扶持专科的发展目标和建设要求，医院应针对当前肝病患者的现状，进一步加强肝病专科专业技术人员、医疗技术水平、医疗设备购置等方面的建设与管理。并按年度、有计划、分步骤推进结核科等其他学科的市重点（扶持）专科建设与申报工作［6］，力争3年内有2～3个市级重点（扶持）专科。4．2提升传染病防控和救治能力
4．2．1提升突发事件应急处理能力。根据突发公共卫生事件的特点和规律，通过进一步构建完善的应急体系，加强急救装备建设，持续开展岗位练兵（每年不低于2次突发公共卫生事件应急演练）、夯实各种急救技术等措施，提高医务人员的综合素养，建立一支“召之即来，来之能战”的高水平应急队伍，不断提升公共卫生事件的应急处理能力［7］。
4．2．2提升各类传染病患者救治能力。改变观念，由传统的专科发展模式向传染病综合发展模式转变，在不断扩大传染病救治范围、提高医院整体管理能力等的基础上，重点加强ICU室的建设和管理，加大投入和人才引进、培养力度，切实提升传染病救治能力。学科建设在农村基层医院的建设中，不能急躁，要根据实际情况，有步骤按章办事，搞好基金管理，建立医院资金精细化管理模式［8］。
作者：朱春燕 郑帮林 单位：安徽省马鞍山市传染病医院
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中图分类号：S611文献标识码：A 文章编号：
全世界每一个小时就有1500人因为传染病而失去生命，这也告诉我们的生命安全正在受到传染病的威胁。前几年广东、北京的SARS非典型肺炎的爆发，对人们造成的恐慌和冲击更是印证了这一点。传染病医院作为公共卫生突发事件的重要设施，在每一个特定的时期有发挥了它的作用和力量。而随着社会的不断发展，医疗模式的不断更新和新型传染病的出现，现代化的传染病医院开始进入了一个新的发展阶段。新时期的传染病医院除了传统的疾病治疗以外，更加注重对病人的服务，由单纯医疗型向预防、医疗、保健及康复一体化的转变，新时期的现代化传染病医院更加应该具备医疗服务的综合性，成为综合性的专科医院。
现代化传染病医院的设计原则
1、以人为本的设计理念。医院的主要服务人群是病患者，所以在设计过程中一定要从建筑的布局、环境的设置上都要做到让病患者有一个舒适、愉快、便捷的医疗环境。除了病患者，现代传染病设计还要从长期在医院内工作的员工和医生的角度出发，为医护人员提供良好的工作环境，在医院的建筑设计中全方位实现以人为本。
2、功能布局要科学合理，对洁污分区和流线要有全面的划分。由于传染病医院有自己的特殊性，无论是在医院的整体还是单体的建筑中都要隔断传染病的传染链，对传染的核心源头进行控制，同时要对医院内部的人流物流做一个合理的分析研究，要从整体上出发，整体和局部都应达到明确洁污分区与分流。通过对医院内部建筑物设计最大限度地保护医护人员的安全，优化病人的医疗环境。
3、要时刻保持医院的卫生清洁。传染病医院是大量集中了传染病病人的区域，医院负责消灭传染源，隔断传染病传染途径和保证周围的环境不受污染和影响。所以一定要时刻保持医院的卫生清洁，避免传染病菌通过环境的垃圾或者杂物发生扩散。医院中的生物室、解剖室等要严格按照相关标准进行生产，避免这些部门因为生产工作不慎而造成病源的扩散。在医疗垃圾的处理上一定要谨慎，因为个别垃圾上有可能会带上病菌，在处理过程中一定要进行统一集中的处理。
4、提高医疗院区的工作效率。这一点也是基于新时代现代化传染病医院的服务特点而提出的，医院的医疗服务系统一定要做到高效、安全、快捷和有序的基础上。为了更好地提高工作效率，在建筑布局上应该要合理有效，建立短捷的流线线路，要努力地符合医院低能耗高效率的工作原则。同时在医疗院区的建设工作中，对于经费的控制也是十分重要的工作。一次性的投资和日常的医疗工作运行费用要达到一个合理平衡的标准。
5、医院绿化生态的建设。这一种建设方式强调医院的绿化要与医院建筑，要主动地把阳光和空气引入建筑的内部，因为大自然是具有非常神奇的“治愈”功能的，在对病人的治疗过程中做到大自然与现代科技的融合，能够有效地促进病人的早日康复。所以在医院卫生安全的前提下通过改善围护结构性能、采用自然通风、余热回收、太阳能热水系统等技术手段努力降低建筑能耗。
二、 现代化传染病医院的总平面布置
根据现代化传染病医院的特点，工程设计应该要从传染病的传染源、宿舍和环境这一个三角的关系来对传染链进行切断。下面介绍一下现代化传染病医院各个建筑区域主要功能的划分。第一是医疗区，这个区域包括的主要部门有门急诊部、住院部、科研中心和太平间；第二是非医疗区，包括的主要部门建筑有教学培训中心、行政管理中心和综合大楼；第三是后勤保障区，主要包括厨房、洗衣房、锅炉房和污水处理等等。在这个功能分区的基础中，因为医疗区具有比较大量的传染病源，与非医疗区之间一定要设置50米的绿化隔离带，避免病原对非医疗区造成影响，也可以医院的继续发生和突发性事情提供应变的空间。
医疗区的主要建筑的科研楼和病房楼两大类的建筑。通过根据医疗流程将传染病医院中传染源相对较少的门急诊、医技、科研通过垂直、水平分区组合在一起。非医疗区由于受到建筑用地和规模的限制，可以将医院内部的行政办公、综合培训、值班与住宿一同在行政综合培训楼里面进行。在后勤保障区中，因为使用性质的不一样可以将该区域的部门分为两个部分。第一个部分是厨房、洗衣服这些为中心服务的部门，第二是锅炉房和污水处理系统，锅炉房和污水处理由于影响比较大，不适合与主体建筑放在一起，要进行单独的成区。
医疗区各建筑布局相对紧凑，各医疗功能联系便捷。建筑之间以绿化庭院间隔，保证自然通风、采光及景观环境的要求。特别要留意呼吸科与其他住院部之间要有35m宽的绿化庭院。不但要满足传染病学防护距离要求，同时还可以为住院部患者提供了相对封闭的活动场地。
现代化传染病医院工程设计中的安全设计
除了日常的医院安全保卫工作以外，在现代化医院建设的工作中还要建立一系列先进的安全防护系统，这一套系统主要作用在院区内供热供水、通信设施和病房监控等一系列工作上，能够加强对医院安全工作的全面性。
医疗环境的安全要素包括了医院内部的所有系统，无论是建筑安全、用电安全、排水安全、信息安全、生物安全、突发事件安全防范，这些都是安全设计中必须要考虑到而且必不可少的一部分，是现代化传染病医院安全高效运作，稳定安全的有力保障，医院在安全设计上一定要充分考虑到各个系统的性能特点，全面地掌握和对各类安全要素进行系统化的科学管理。
不放过任何一个临床异常所见
在临床工作中，王贵强主任善于理论联系实际，解决临床疑难问题。他常说，医学是经验医学，但不能唯经验，应该学会在书本中、前人的经验中和文献中积累自己的经验；而正是由于他在日常工作中不断结合文献学习、总结经验，才能够多次独立诊断从未见过的疾病，如“莱姆病”“原发性胆汁性肝硬化”等。
1987年，我国学者在黑龙江海林地区发现“莱姆病”并进行了报道，王贵强及时了解到该病的特点后作了摘录。1989年年底，王贵强刚刚研究生毕业参加工作不久，一位来自大兴安岭地区的患者，被按照“森林脑炎”收入医院，但没有明显的神经系统体征，主任查房也认为不像“森林脑炎”。由于王贵强先期曾经看到过莱姆病的相关论文，再加上主任的意见，他立即翻阅读书笔记，发现该患者的表现很像“莱姆病”，便提出了自己的想法，最后通过暗视野显微镜观察到“螺旋体”而确诊，针对性应用抗生素终使患者痊愈。
对此王贵强主任回忆说，在整个诊治过程中，没有在该患者身上发现文献描述的“游走性红斑”，但他进一步查阅文献发现，个别患者“红斑”可以很大，可达70 cm×20 cm。根据这个线索，王贵强又在患者身上反复寻找，终于发现整个前臂就是一个“游走性红斑”，至此，王贵强主任完整地学习了有关“莱姆病”的临床特征和治疗，对此病留下了深刻的印象，同时也尝到了“求甚解”的甜头。
在20世纪90年代初，国内对自身免疫性肝病，尤其是原发性胆汁性肝硬化还没有普遍认识。当时，王贵强主任在临床中遇到一例肝病患者，发现其ALT升高，胆红素升高，同时GGT明显升高而无法解释。他通过文献检索认识了“原发性胆汁性肝硬化”，采用激素和熊胆胶囊，有效治疗了患者。此后，他继续关注自身免疫性肝病的诊断和治疗，并在全国各地讲授自身免疫性肝病，使该病逐渐被认识，使更多的患者得到了明确诊断和有效治疗。
在临床工作中勇于探索创新
大学毕业后，王贵强被分配到辽宁省阜新市传染病院工作，当时有大量的肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者因没有得到及时的外科治疗而死亡。王贵强利用在实习期间学习到的三腔两囊管压迫止血技术，首次在该院应用，使患者获得了重生的机会。此后，无论节假日还是夜间，他常常被病房通知去下三腔管，对此他毫无怨言，反而对能帮助患者而感到快乐。通过大量的实践，王贵强主任总结出了三腔管应用的技巧，并进行了多项改进，如，在三腔管压迫时，患者常常难以忍受局部压迫而放弃治疗，导致再次出现出血而死亡。他经过查阅文献了解到，鼻前庭神经丰富、痛觉敏感，而咽后壁神经相对少，因此首创以15度至30度角牵拉，取代传统的水平牵引方式，使牵引着力点在咽后壁，减轻了患者鼻前庭压迫疼痛，使患者疼痛减轻，耐受性增强，令这种救命的办法更利于被患者接受。
在传染病院工作期间，肝硬化顽固性腹水是另外一个晚期并发症，单纯放腹水需要同时输注白蛋白，花费昂贵，且由于腹腔压力增加，不利于肾灌注，常常难以控制而发展为肝肾综合征等导致患者死亡。王贵强主任根据当时发表在《实用内科杂志》上的有关“腹水直接回输治疗顽固性腹水”的文章，悉心研究摸索，在医院首次开展该技术用于顽固性腹水的治疗。通过治疗，一方面减轻了患者腹腔内的压力，减轻了痛苦；另一方面有效提高了血容量，减少了白蛋白和水分流失，增加了肾灌注，获得了很好的治疗效果。
王贵强主任常说，做医生要通晓病理生理学，要“求甚解”，“知其然，知所以然”。医学强调记忆，但死记硬背的学习方式到了临床实践阶段就容易出现问题，应注重在理解的基础上给予记忆，并进一步总结，形成经验。
肾综合征出血热（流行性出血热）在20世纪80年代大流行时，正值王贵强在读研究生，在导师于丹萍教授的指导下，他开始对此病的发病机理和临床治疗进行研究，同时参加临床诊断和抢救治疗工作，通过救治大量的病人，学到了内科急重危症救治的经验，也体会到了病人的痛苦，这促使他对患者无论贫富贵贱都一视同仁，竭心尽力地对待。
2002年，一位河南慢性重型肝炎患者，因病情危重需要进行肝移植。在等待供肝的过程中，王贵强首次应用拉米夫定进行抗病毒治疗，病人最终抢救成功，没有进行肝移植，至今已经十多年，肝功能仍然稳定，可以正常工作。
基础和临床科研工作硕果累累
在忙于临床工作的同时，王贵强主任非常注重抽时间做科研。早在攻读研究生期间，正值肾综合征出血热在我国大流行，年发病人数达十万例，病死率3%至5%。王贵强在导师于丹萍教授指导下，通过一系列研究，提出了该病病毒直接作用在发病中的重要作用，据此强调早期抗病毒治疗和针对病理生理规律进行预见性治疗的原则。相关成果编入了诊疗方案，指导临床治疗。该研究于1994年获得黑龙江省科技进步一等奖，1995年获得国家科技进步三等奖。
在美国留学期间，王贵强主任通过研究T淋巴细胞凋亡信号传导和树突状细胞介导的免疫治疗等，在国际上首次揭示了Bak在T细胞凋亡中的重要作用，相关研究以第一作者身份分别在《Journal of Experimental Medicine》《Journal of Biology and Chemistry》和《Cancer Research》等杂志发表。归国后，王贵强主任先后主持和参加原卫生部临床学科重点项目课题、国家自然科学基金、国家“十一五”传染病重点专项课题、美国CMB基金、北京市科委计划项目、国家“863”项目、国家“973”项目等课题15项，150余篇，其中SCI论文33篇。目前担任美国感染病学会会刊Clinical Infectious Diseases（临床感染病）编委，系中国大陆唯一的编委；还担任亚太肝病研究会会刊Hepatology International（国际肝脏病学）杂志编委，另担任担任中华医学杂志（英文版）等十余种核心期刊常务编委、编委等，并作为多个国际杂志审稿人，如Cytokines， Journal of Gastroenterology & Hepatology， Journal of Viral Hepatitis， Emerging Infectious Diseases， Protein Identification and Purification等。
同时，王贵强主任还十分重视教学工作。每年投入大量的时间在教学和继续教育上，不论是本科生、8年制还是毕业后的医学教育工作，王贵强主任都积极主动地参加。作为博士和硕士研究生导师，已经培养博士和硕士研究生18人。
普惠患者，大力培训基层医师
自2008年担任北京医师协会感染科医师专家委员会主任委员以来，王贵强主任多方争取资金支持，对北京地区感染科医师进行免费全员培训，连续组织了四届北京感染和肝病论坛、继续教育学习班四期及周边区县巡讲活动等，累计培训北京及周边地区感染和肝病等基层医师2600余人次，有效提高了基层医生的水平，为北京地区感染科医师业务能力的提高作出了突出贡献。
作为中国医师协会感染科医师分会副会长，王贵强主任负责继续教育工作，在分会李兰娟会长领导下，先后参与组织针对基层医师的“蒲公英项目”和“彩虹项目”等，累计培训基层感染科医师36000余人次，提高了全国基层医生对慢乙肝抗病毒治疗重要性的认识，使广大乙肝患者受益，降低了肝硬化和肝癌等终末期肝病的发生。
自2002年王贵强主任担任中华医学会感染病学分会常委兼学术秘书，2009年当选为中华医学会感染病学分会副主任委员，他积极参与组织学会的各种学术活动，包括隔年一次的中华医学会感染病学术年会、病毒性肝炎和肝病学术会议、全国感染中青年学术会议等。
担任中华医学会肾综合征出血热学组组长期间，王贵强主任作为大会主席组织召开了全国肾综合征出血热学术会议。他还多次受邀参加亚太肝病研究会年会、欧洲肝病研究会年会等国际会议，做专题报告或主持会议。他响应中央政府西部大开发的部署，作为中华医学会感染病学分会“西部行”继续教育项目负责人，自2004年以来，分别在新疆、广西、、云南、内蒙古、宁夏、甘肃、陕西等西部省、自治区组织 “西部行”继续教育项目10次，累计培训西部医师3000余人次，大大提高了西部地区感染病和肝病医师的临床诊断和治疗水平，多次受到中华医学会的表彰。
在临床工作中，王贵强主任还痛心地发现，很多患者由于对疾病的认识误区而延误了宝贵的治疗时机，因此，他在临床实践中，时刻不忘对患者开展科普宣传教育，使患者及其家属了解疾病过程，积极配合治疗，避免“有病乱投医”，贻误治疗时机。同时，他还多次在大型健康教育活动中以及通过报刊、电台、电视台、网络等多种媒体的传播方式，参加科普宣传教育工作。由于在科普工作中的表现突出，2011年，他成为了北京市首批认证的“北京健康科普专家”。
积极参与公共卫生
应急和救援工作
2003年北京SARS流行初始，王贵强主任以传染病医师的敏感性，迅速意识到了该病的危害。他建议医院门诊和病房医护人员在诊治发热患者时带口罩，注意个人防护。在北大医院出现首例患者时，他积极参加会诊和制定治疗方案；积极建言献策，配合院领导设计重新启用的旧病房楼，用于SARS患者的集中收治，避免了院内感染的发生。不仅负责SARS主诊和会诊工作，还承担着大量普通传染病重症患者的救治，因成就突出，获得了北京市“抗击非典先进个人”的殊荣，他所在的科室，也获得了北京市“抗击非典先进集体”荣誉称号。
2005年印度尼西亚海啸发生后，王贵强主任受原卫生部派遣，参加了赴印尼卫生救援队。他利用自己丰富的传染病防控知识，帮助当地有效进行防疫工作，并诊治了大量患者，为国家争得了荣誉。中国卫生救援队在当地总医院开诊11天，共接待门诊患者1200多人，最多一天接待患者200多人，接近该医院日均门诊量的三分之一。由于王贵强等中国医生的良好声誉，大量患者慕名而来，请求中国医生给予诊治。
作为传染病专家和原卫生部自然疫源性疾病专家咨询委员会委员，王贵强教授多次参加原卫生部组织的突发和不明原因疾病的咨询和甲流、蜱虫叮咬、超级细菌等公共卫生应急工作，受到了原卫生部领导的充分肯定。
在2010年发生的“蜱虫叮咬事件”中，王贵强主任受原卫生部委托，作为专家组成员赴疫区调研，获得了第一手临床数据，为原卫生部颁布的《发热伴血小板减少综合征防治方案》的制订提供了依据，并作为主要执笔人对终稿把关。
作为原卫生部卫生标准委员会传染病标准委员会委员，王贵强主任还积极参加国家法定传染病标准修订、制订和审定工作。主持修订了我国《乙型病毒性肝炎诊断标准》，参加了《丙型病毒性肝炎诊断标准》《戊型病毒性肝炎诊断标准》《流行性出血热诊断标准》的制订，主审多部法定传染病标准。由于在传染病标准制订、修订和审定中的突出贡献，2007年，王贵强主任被原卫生部卫生标准委员会评为“卫生标准先进个人”。
作为首届中华预防学会医疗机构公共卫生管理委员会委员，王贵强主任积极参加公共卫生应急的管理工作，为医疗机构公共卫生管理相关工作政策的制定提供技术支持，参加了《公共卫生应急手册》的编写工作。在北京2008年奥运会期间，王贵强主任作为国家核生化医学救治辅助决策系统专家组成员，为奥运期间的安保工作进行技术支持。
文章编号：1007―2349(2007)05―0001―03
苏涟，1927年9月生，云南省昆明市人。1955年毕业于云南大学医学院。云南中医学院教授、主任医师、云南省荣誉名中医、享受国务院有突出贡献的政府特殊津贴、2001年获中国中西医结合贡献奖。从事传染病、感染性疾病医疗、教学、科研工作50余年，发表论著50余篇，获卫生部、云南省政府、云南省卫生厅科技成果奖4项。曾任昆明医学院第一附属医院副院长、云南中医学院副院长、中国一西班牙两国联办“加泰罗尼亚一云南”中医学院第一副董事长、科教委员会主席、卫生部首届麻醉品专家委员会委员、云南省卫生厅中医药科学技术专家委员会主任委员、中国中西医结合学会理事、云南省中西医结合学会副会长、云南省针灸学会副会长、《云南中医中药杂志》副主编。现任云南省中西医结合学会肝病专业委员会名誉主任委员。
苏涟，1927年生于云南省昆明市。其父苏镜川系云南省名中医，毕生致力于岐黄之术济世救人，德高望重。苏涟自幼即受庭训，少年之时已熟读《内经知要》、《医学三字经》、《药性赋》等医学著作，并常随父临诊抄方，学习医药，感悟医德，耳闻目睹中医药之效而立志学医。上个世纪40年代末昆明爱国民主运动风起云涌，在著名的“一二一”学生运动中，他和云南大学附中医学小组的同学们就承担起了医疗救护工作，经受了血与火的洗礼，参加了革命工作，也开始了其最初的从医生涯。中学毕业后就读于昆明五华学院中文系，1949年考入云南大学医学院六年制本科，毕业后留校在附属医院内科、传染病科从事医疗和教学工作。曾师从于著名中医、针灸专家蒲辅周、鲁之俊、朱琏、聂焕然等学习中医、针灸，并结业于云南省首届针灸班、中医骨干班。在北京“卫生部传染病高级医师进修班”学习期间，其在蒲辅周教授指导下进行乙型脑炎的诊治研究工作，并学习有关温病的理论和经验，取得了明显的疗效，受益良深，蒲老是他运用中医药治疗传染病的引路人。他通过临床实践深切地体会感受到中医治疗传染病的确切疗效，增强了他坚持走中西医结合之路的信心和决心。1957年他在昆明医学院开设《传染病学》课程及传染病科，为奠基人之一，对学科建设、人才培养等作出了突出贡献。
苏涟教授坚持中西医结合方向，潜心于传染病和感染性疾病的中西医结合理论探索和临床实践，从事传染病、中医温病学医疗、教学、科研工作50余年。他认为中西医结合有利于继承与发扬中医药，也更能体现中国医学的特色。
中图分类号：O157 文献标识码：A 文章编号：0439-8114（2015）24-6324-04
DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2015.24.059
Abstract： According to the characteristics of Brucellosis，a dynamic model with Brucella in environment was established. In this model，the animal population was divided into susceptible，latent，infected. Human was divided into high-risk group and low-risk group；Susceptible individuals can contract the disease in two ways： infected animals and Brucella in environment. The basic reproductive number was calculated theoretically， the local stability of each equilibrium point was analyzed， then through the limit system and constructing appropriate Lyapunov functions to prove that the disease-free equilibrium and the unique positive equilibrium was globally asymptotically stable.
Key words：Brucellosis；epidemiological model；basic reproduction number；local stability；global stability
布鲁氏菌病，是由布鲁氏菌（Brucella）以及相同菌属所引起的人畜共患传染病，其主要侵害生殖系统而引起流产、不孕、炎等[1]。布鲁氏菌病通常是由牛布鲁氏流产杆菌、小型反刍动物布鲁氏菌病波状热、绵羊布鲁氏菌、猪布氏杆菌以及犬种布鲁氏菌所引起的[2]。布鲁氏菌病不仅会造成严重的经济损失，而且还会感染人体对人造成的伤害。2012年中国31个省市报道有布鲁氏菌病患者，全国共有患者39 515人，无论人数还是发病范围都达到近些年的高峰，其中内蒙古、黑龙江、山西、河北等我国最主要的牧区患病人数最多，但目前尚未见人与人水平传染的报道[3]。
传染病数学模型的理论研究涉及常微分方程组、时滞微分方程组、偏微分方程组、一随机微分方程等方面[4]。A？fnseba等[5]建立了具有易感者、染病者、环境中布鲁氏菌（SIC）的羊群布鲁氏菌病动力学模型，模型考虑了直接接触传染和环境中布鲁氏菌的间接传染。聂静等[6，7]根据奶牛布鲁氏菌病的传播特征及其规律建立了具有潜伏期和间接传染的SEIV模型，从理论上求出了系统的基本再生数，分析了各平衡点的稳定性。李明涛等[8]根据布鲁氏菌病具有年龄特征，建立了具有阶段结构的羊群布鲁氏菌病动力学模型，证明了平衡点的全局渐近稳定性。
1 模型的建立
羊、牛、猪是中国最主要的家畜，需求量庞大，这3种家畜的主要养殖地又是中国布鲁氏菌病的主要疫区，存在大量的相互调入。布鲁氏菌病的传播速率很快，而人和家畜对其都易感，因此对于患病动物必须及时扑杀。布鲁氏菌对外界的理化因素具有一定的抵抗力，可以生存较长的时间。此外，布鲁氏菌可侵入呼吸、消化、生殖系统黏膜以及损伤甚至未损伤完整皮肤等[1，9]。人患病与职业有十分密切的关系，并且农村发病率远远高于城市，所以将人群分为高危人群和低危人群。不同动物以及不同规模农场存在差异，动物之间和动物与人之间的接触存在差异，因此它们之间的接触与总的群体数量形成一定的比例关系。
3 小结与讨论
本研究主要根据布鲁氏菌病本身的特点及其传播特性，建立了具有外界输入，潜伏期和环境中病菌传染项的人畜动力学模型，通过基本再生数R0的表达形式可以看出，动物和病菌是布鲁氏菌病的传染源贡献度，定理1证明了R01时正平衡点是全局稳定的，患病者数量最终趋于稳定的正值，也就是形成地方病。系统的无病平衡点和正平衡点都是全局渐近稳定的，环境中的布鲁氏菌也是布鲁氏菌病传播的一个重要因素，在实际中应该采取控制引入量，及时有效地杀菌和患病动物捕杀相结合的方式才能使疾病得到有效控制。
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主管单位：
主办单位：广州华南农业大学动物医学系
出版周期：月刊
出版地址：广东省广州市
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本：16开
国际刊号：1008-3847
国内刊号：44-1202/S
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创刊时间：1982
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中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(1992)
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