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医共体学习经验总结样例十一篇

时间:2022-03-01 10:03:32

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医共体学习经验总结

篇1

1 病机探讨

慢性咽炎在中医学中属于喉痹范畴,其发生,可为久病不愈,反复为患或因用药失当,误治而起,内伤脏腑,阴阳失调,有阴虚、阳虚、血虚、气滞、血瘀、痰结等等。因咽喉上接口腔,下连肺胃,又是经脉循行之要冲,通过经脉的联系与五脏六腑关系非常密切,构成了咽喉与脏腑在生理方面相互依赖,在病理变化方面相互影响的整体关系。朱教授认为本病的主要病机为肝肾阴虚及热毒痰瘀。

1.1 肝肾阴虚:

朱教授认为,本病多因脏腑虚损,气血阴阳失调而成,尤其与肝肾阴虚关系最为密切。肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,肝失疏泄,肝气郁结,则气机不畅,条达无力,痰凝气滞,阻于咽喉,同时肝气横逆犯脾,影响脾的健运功能,脾失健运,则痰湿内生,痰气交阻于咽喉,发为喉痹。《素问・血气形志》曰:“形苦志苦,病生于咽。”《素问・诊要经终论》称:“厥阴终者,中热嗌干。”临床上常表现为咽部不适、咽干口燥,有异物感。而肝肾同源,肾阴不足可致肝阴亏虚,肝阴不足日久又可引起肾阴不足,导致肝肾阴虚,此为本病的病理基础。

1.2 热毒痰瘀:

慢性咽炎为慢性难治性疾病,朱教授认为本病基本病机为肝肾阴虚,而阴虚则火旺,虚火上炎,病延日久而生毒,致热毒内灼于咽喉。慢性咽炎在中医属喉痹,其证迁延难愈,久必生瘀。热毒、痰瘀既为病理产物,又是致病因素,阴虚火旺成热毒,病程日久生痰瘀,热毒痰瘀互结,致本病难以速愈。

2 治疗方法

朱祥成教授认为,本病的病机主要为肝肾阴虚、热毒痰瘀,在临床上多用《续名医类案》中之一贯煎加减治疗。一贯煎为治疗阴虚肝郁名方,其基本病机为肝肾阴虚,与慢性咽炎之病机一致。本方重用生地黄滋补肾水,以涵肝木为君,臣以枸杞子、当归滋阴补血,养肝柔肝;沙参、麦冬滋阴生津,益胃润肺,又寓清金制木、扶土御木之义。佐以少量川楝子疏肝泄热、理气止痛。川楝子性虽苦燥,但与大量养阴生津之品合用,则无苦燥伤阴之。

综观全方,所治在肝,兼及肺肾,滋水涵木、清金制木、扶土御木三法并用。以滋阴养血、补益肝肾为主,少佐疏肝行气之品,则补中有行,滋而不滞,共成滋阴疏肝之剂。临床上广泛应用于肝肾阴虚之证,如陆定圃《冷庐医话》肝病一节言:“有肝肾阴虚者,是方皆有捷效。”慢性咽炎在临床上还多表现热毒痰瘀,故朱教授常加姜半夏、贝母、昆布、海藻、猫爪草、生牡蛎等以化痰软坚散结,当归、赤芍、川芎、丹皮、茜草、桃仁等活血化瘀,石斛、天花粉、银花、薄荷、蒲公英等养阴清热解毒。

篇2

古代医书并无“糖尿病肾病”病名的记载,但根据其不同时期的临床表现可归属于中医学“尿浊”“水肿”“肾劳”等范畴,可称之为“消渴病肾病”。有研究显示,发达国家的糖尿病肾病在终末期肾脏病中所占比例为50%,是终末期肾脏病的首要病因。但在我国糖尿病肾病仅占终末期肾脏病的16.3%。随着糖尿病发病的全球化、人们寿命的延长,糖尿病肾病导致患终末期肾病的比例会大大增加。糖尿病肾病Ⅲ期又称糖尿病肾病早期,以持续性微量白蛋白尿为标志,患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值为2.5~30mg/mmoL(男),3.5~30mg/mmoL(女),病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显,小动脉壁出现玻璃样变。有效的治疗可以逆转尿蛋白和减少终末期肾病的发生,否则继续发展将进入临床蛋白尿期,造成难以逆转的肾脏损害。孙岚云教授从事中医肾病治疗二十余载,临床经验非常丰富。他在临床实践中根据“方从法出,法随证立”的指导思想,总结了自己的治疗方法,取得了很好的疗效。笔者(第一作者)有幸跟师学习,受益颇多。现将孙教授治疗糖尿病肾病Ⅲ期的经验总结如下,以飨同道。

1病因病机

1.1肾虚为主

历代医家多认为消渴病与脾肾相关。孙教授通过临床实践提出,虽然脾虚是消渴病的一大病因,但更为主要的因素是肾虚。清代喻嘉言在《医门法律•消渴门》中云:“消渴之患,常始于微而成于著,始于胃而极于肺肾。”“肾者胃之关也,关门不开,则水无输泄而为肿满;关门不闭,则水无底止而为消渴。”可见糖尿病的发病与肾有密切关系,而糖尿病肾病的发病机制与其有共同之处。李中梓在《医宗必读•医论图说》中云:“婴儿初生,先两肾。未有此身,先有两肾,故肾为脏腑之本,十二脉之根,呼吸之本,三焦之源,而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。”肾为先天之本,脏腑的正常生理功能皆有赖于肾阳的温煦和肾阴的滋化。

1.2瘀血阻络

叶天士指出“百日久恙,血络必伤”,糖尿病病程日久,耗伤气阴,气血运行不畅,瘀滞而形成瘀血。《血证论》载:“瘀血在里则口渴。所以然者,血与气本不离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以为渴,名曰血渴,瘀去则不渴矣。”“瘀血发渴者,以津液之生,其根出于肾水……有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不能随气上布,是以发渴。”通过临床观察发现,糖尿病肾病患者大多伴有舌质暗红或有瘀点、瘀斑,舌下络脉迂曲等瘀血阻络征象。

1.3痰浊内停

在某些病理因素的作用下,人体水液代谢失衡,停留积聚于体内而生成痰饮。《景岳全书•杂证谟•痰饮》载:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。盖脾主湿,湿动则生痰,肾主水,水泛亦为痰,故痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”《医贯•痰论》载:“痰之本水也,源于肾”,“肾虚不能制水,则水不归源。水逆行,洪水泛滥而为痰。”痰饮阻于肺,影响肺的宣发肃降,津液不能上承于口,引起口干口渴。痰浊阻滞于中焦,郁久化热,故消谷善饥。

2遣方用药

孙教授根据糖尿病肾病Ⅲ期的病因病机,分析其主次不同,确立了补肾活血、涤痰降浊的基本治法,治疗中根据轻重缓急,辨证施治。

2.1补肾为主

《医贯•消渴论》载:“故治消之法,无分上中下,先治肾为急。”蛋白是人体的精微物质,正常情况下能充养脏腑,化气、化血、化神,在人体功能受损的情况下则可随尿液排出。肾为先天之本,推动着脏腑之气的升降出入,调控着脏腑形体官窍的生理功能。肾脏亏损,肾气不能固摄,人体之精漏出体外,即可见蛋白尿。肾阳失于温煦,肾气不能蒸化,可见水肿、尿频等症状。孙教授治疗糖尿病肾病时,喜用酒女贞子、墨旱莲补肾。《本草经疏》载:“女贞子,气味俱阴,正入肾除热补精之要品,肾得补,则五脏自安,精神自足,百病去而身肥健矣。”《本草正》载:“养阴气,平阴火,解烦热骨蒸,止虚汗,消渴,及淋浊,崩漏,便血,尿血。”关于墨旱莲的功效,《分类草药性》载:“止血,补肾,退火,消肿。治淋、崩。”《玉楸药解》言补骨脂“温暖水土,消化饮食,升达脾胃,收敛滑泄、遗精、带下、溺多、便滑诸证。”《品汇精要》认为其可“固精气”。因此常用于补肾固肾。五味子味酸,入肺、肾经,具有收敛固涩的作用。《本草通玄》载:“固精,敛汗。”有研究证明,五味子能够在一定程度上改善肝功能,降低碱性磷酸酶、丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶。孙教授临床常用五味子,取其固涩、保肝的功效。

2.2健脾益气

中医学认为,脾主统血,是指脾气能够统摄血液在脉中正常运行而不溢出脉外,这实际上是气的固摄作用的体现。脾气亏虚,不能固摄血液,则可能见便血、尿血、崩漏等症。《古今医案按•卷六•便浊》载:“即日久而元气下陷,有用补中益气汤者。亦以元气得补,才能升举其精,不使渗漏耳。”中气下陷,失于固摄见血尿、蛋白尿,用补中益气之黄芪,补气之余能够升提,配伍茯苓、白术等增强脾的统摄功能,取得了一定的临床疗效。

2.3祛瘀涤痰

病久容易耗气伤阴,以致化生瘀血、痰浊。痰瘀互结阻于肾络,气血运行不畅,肾司开阖功能失常,人体之精漏出体外,出现蛋白尿。唐容川指出:“既已成瘀,不论初起、已久,总宜散血。”叶天士在《临证指南医案•卷四•积聚》云:“阴邪聚络,大旨以辛温入血络治之。”孙教授常用丹参、川芎等活血祛瘀;白芥子、地龙等涤痰通络;气为血之帅,气行则血行,加入枳壳行气活血。脾主运化水湿,脾气健运,津液得布,痰饮自消,因此黄芪、茯苓、白术等健脾益气药除能加强脾气的固摄作用外,还能助脾运化水湿,消散痰浊。《本经》认为石韦“主劳热邪气,五癃闭不通,利小便水道”。补肾固涩的同时配伍石韦通利水道,使痰湿之邪随小便而去,通补兼施,效果显著。

3典型病案

雷某,女,63岁,2014年11月27日初诊。主诉:时有乏力2年。患者乏力2年,未予系统诊治,为求系统治疗特来刘教授门诊。现症:乏力,时头晕,口干、口渴,纳可,寐安,无胸闷憋气,无尿频、尿急、尿痛,尿中未见明显泡沫,大便可,舌暗红,苔白腻,脉沉细,BP140/100mmHg。既往史:糖尿病病史13年,高血压病史1年,过敏史(-)。辅助检查:尿常规(-),尿微量白蛋白定量483mg,肝肾功能、血常规、肝胆胰脾肾脏彩超未见异常。中医诊断:虚劳,肾虚血瘀证;西医诊断:糖尿病肾病、高血压病。处方:生黄芪40g,石韦20g,酒女贞子10g,生白术15g,麸炒枳壳20g,丹参10g,川芎15g,地龙10g,蝉蜕10g,盐补骨脂20g,炒芡实10g,天花粉10g,当归10g。7剂。嘱患者规律饮食,忌食辛辣刺激,流水冲洗外阴,复查尿常规。12月4日二诊:患者乏力较前缓解,纳可,寐安,大便可,舌暗红,苔白腻,脉沉细。尿常规:(-),尿微量白蛋白定量152mg。继服原方,14剂。12月18日三诊:患者仍有轻微乏力,纳可,寐安,大便可,舌暗红,苔白腻,脉沉细。尿常规(-),尿微量白蛋白定量28mg。上方黄芪调至30g,余不变。14剂。其后诸症好转,乏力缓解,纳可,寐安。后根据症状略为加减,连服1年,复查尿常规(-),尿微量白蛋白定量23mg。

按:肾为先天之本,肾精供养着人体全身脏器。脾为后天之本,水谷精微经脾的运化输布全身,脾肾亏虚,正常的生理功能受到影响,人体得不到充足的精微物质滋养,故乏力。方中生黄芪、白术、盐补骨脂、炒芡实健脾固肾,升提脾气,助脾化湿;石韦通利小便,予痰湿以出路;酒女贞子滋补肾精;枳壳、当归、丹参、川芎、地龙、蝉蜕等行气活血祛瘀;天花粉生津止渴,缓解口干、口渴症状。全方共奏健脾固肾、活血化瘀、涤痰降浊之效。其后随症加减治疗1年余,患者临床症状均有好转。

参考文献

[1]杨雪军,张瑾,黄晓瑾,等.辨证与辨病治疗糖尿病肾病体会[J].中医杂志,2013,54(13):1152-1153.

[2]张雨薇,童南伟.《中国成人糖尿病肾病临床诊断的专家共识》解读[J].中国实用内科杂志,2015,35(2):139-142.

[4]胡仁明.糖尿病肾病的诊断和防治———中国糖尿病肾病诊断和治疗的专家共识解读[J].糖尿病天地:临床,2015,9(9):447-453.

篇3

  在新的一年里,我们科室将加大肺系病专科疾病的研究、新技术的开展、中医特色项目的开发及专业人才队伍的建设,以西医治疗无有效方法的病种为突破口,逐步探索形成肺病专科特色病种的中医治疗优势。继续开展“程序化温馨服务”,以“专业求生存”,以“特色求发展”。严格按照三甲医院标准化的建设标准来发展,打造科室精品品牌。

  一、开展支气管镜技术

  目前奥林巴斯支气管镜已于去年底购入,并已派专人外出进修学习支气管镜使用技术,计划3月份开始投入使用,填补我院纤维支气管镜技术的空白,扩大呼吸系统疾病诊治范围及种类,如肺部肿块良恶性的鉴别、肺间质纤维化、不明原因咯血或胸腔积液等疾病的明确诊断,随着技术的成熟和病种的增多,逐步开展支气管镜下治疗,如钳取气管内异物、治疗大咯血、吸引下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗治疗、气道肿瘤的治疗等。计划重点偏向肺癌的镜下诊断与治疗方面,以此可以减轻肿瘤科病人太多的压力。

  二、借助外援专家,打造中医治疗“肺纤维化”精品品牌

  聘请山东省中医院的肺病科主任省级著名专家陶凯教授,自20xx年12月21日开始定期(2周1次)到我院坐诊,帮助科室吸引病源,扩大影响。陶教授尤其在肺纤维化的中医中药治疗方面有很深的造诣,中医特色鲜明,疗效显著,在省内以及国内均有很高的知名度。希望以此为契机,学习借鉴陶教授的丰富经验,如分期辨证、宏观辨证与微观辨证相结合等,加上中医特色治疗,如中药穴位贴敷、电脑中频离子导入、中药穴位注射等,形成我们科室治疗肺纤维化的中医特色优势。该病目前西医治疗除肺移植外,尚无有效治疗药物。希望以此病的中医特色治疗为突破口,吸引更多的肺系病病人,扩大科室的影响力。

  三、继续开展优势病种“支气管哮喘”的中医整体疗法

  “支气管哮喘”是临床常见病、多发病,在我科已形成“分期分治,内外合治”中医整体疗法的特色治疗,并进行临床观察及经验总结,计划进一步深入研究,因此积极申报有关支气管哮喘的课题2项(均已立项),今年按计划进行科研进程。

  孙丽凤副主任拜师北京东直门医院国家级名老中医呼吸病专家武维屏教授,通过与武教授合作,请她来医院坐诊及学术指导为契机,把支气管哮喘的中医特色治疗更加完善地开展起来,吸引更多的病人来我院就诊。

  四、加强人才梯队建设,加快人才培训步伐

  科室要发展,人才是关键。拟在20xx年派于维娜主治医师外出进修呼吸内科,学习呼吸系统相关疾病的最新知识及治疗方法,并加强科室业务培训,进一步提高专科疾病诊治水平。我科呼吸专业医师严重不足,拟在20xx年申请引进2名呼吸内科专业研究生,

  医生个人年终总结计划2

  一、医疗方面

  为了进一步加大医疗质量管理力度,注重医务人员素质培养和职业道德教育,成立医疗质量督察小组:分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组,负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

  二、临床科室

  重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等,组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

  1、病案质量:严格按《__省病历书写规范》(20__年修订版),对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。

  ①每月不定期组织督察小组下临床,分项检查现病历质量并做出评比。

  ②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

  2、合理使用抗生素:依据__市医院__年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行),督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看。

  ①使用的适应症、禁忌证。

  ②预防性应用抗生素的原则。

  3、防患医疗差错、事故及纠纷:

  ①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患,为了真实、及时记载病人的病情变化,规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印,病程记录必须用钢笔书写。

  ②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交班本等项目记录。

  三、门诊部

  1、进一步完善各科门诊功能,做好感染性疾病预检分诊。

  2、设置、安排门诊部专家栏,公布各位专家的专业特长与出诊时间,方便病人就诊。

  3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《__省病历书写规范》(__年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全

  四、医技辅助科室

  组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。

  具体待定。

  五、科研工作

  1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题,并为此创造条件而努力。

  2、与上级医院联系,开发科技含量高的项目。

  3、结合我院实际情况,不断寻找新增长点的专业、项目,如:各科尚未开设的专业,高压氧仓的设置、体检中心等。

  六、教学工作

  为了配合我院人事管理,建立个人和科室医疗质量技术档案,为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据,实现量化管理,依据卫生部、人事部卫科教[__]号文件中《继续医学教育规定》(试行)及__省卫生厅、人事厅闽卫科教[__号文件中《__省继续医学教育学分管理实施细则》,负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分,杜绝弄虚作假。

  医生个人年终总结计划3

  作为一名医生,我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维系医术的圣洁和荣誉,救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手,我不辞艰辛,执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构,是农村三级卫生服务网的枢纽,是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从xx年至xx年至今,三年来的的实践工作,我对自己工作有很多的思考和感受,在这里我作一下简单的陈述::

  一、努力学习,不断提高政治理论水平和业务素质

  在实践的工作中,把“实践”作为检验理论的唯一标准,工作中的点点滴滴,使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中,知识更新的必要性,现实驱使着我,只有抓紧一切可以利用的时间努力学习,才能适应日趋激烈的竞争,胜任本职工作,否则,终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识,学习各种法律、法规和党政策,领会上级部门重大会议精神,在政治上、思想上始终同党同组织保持一致,保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时,在实践中不断总结经验教训并结合本职工作,我认真学习有关国家医疗卫生政策,医疗卫生理论及技能,不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况,努力用理论指导实践,以客观事实为依据,解决自己在工作中遇到的问题。希望,将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔,不因虚度时光而羞愧。

  二、恪尽职守,踏实工作

  当我们步入神圣的医学学府的时候起,我就谨庄严宣誓过:“我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维系医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天,我不断的努力着。基层医疗工作,更使用我深深的体会到,作为一名基层医疗工作者,肩负的重任和应尽的职责。按照分工,摆正位置,做到不越位,不离任,严格遵守职责,完成本职工作。只有把位置任准,把职责搞清,团结同志、诚恳待人,脚踏实地,忠于职守、勤奋工作,一步一个脚印,认认真真工作,才能完成好本职工作,做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。

  (一)、在门诊,往院的诊疗工作中,我随时肩负着湖潮乡xx户,共x万x千多口人及处来人口的健康。360天,天天随诊。那怕是节假日,休息日,时时应诊。不管是在任何时候,不耽误病人治疗,不推诿病人,理智诊疗。平等待人,不欺贫爱富,关心,体贴,同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗,合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中,严格按照新型农村合作医疗就诊规则,开展门诊,往院的诊疗工作。

  (二)、相关政策宣传及居民健康教育方面,从xx年新合医在我乡开展以来,本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度,组织村医生及本院职工进行培训学习,并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中,以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式,开展居民健康教育工作。

  (三)、安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境,是日常工作正常开展的前提,xx年的本院的安全生产维稳管理,本人通过职工的会议培训,使全院职工安全意识有明显提高,通过组织安全生产隐患排查,使我院的事故发生率全年为零,保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料,为院领导班子更好地决策,并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。

篇4

1平塘县医疗卫生机构现状

平塘县卫生局所辖单位有县人民医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县卫生监督所、县新型农村合作医疗办公室及19个乡(镇)卫生院。全县卫生部门共有卫生技术人员417人,病床314张,其中:县人民医院病床170张,县妇幼保健院病床10张。

1.1乡镇医疗卫生事业的发展:至2009年底,卡蒲毛南族乡、者密镇、大塘镇、高镇镇、和平镇、羊凤乡等毛南族聚居乡镇,共有卫生院6个,病床41张,职工人数45人,其中:卫技人员40人,在卫生技术人员中,有主治医师、主管护师6人;医师、医士、护师、护士、药剂士、中医士34人。其中,毛南族主要聚居的三个乡镇中,卡蒲毛南族乡有乡卫生院1所,病床2张,医务人员7人。者密镇有镇医院1所,病床10张,医务人员13人。大塘镇有镇医院1所,病床10张,医务人员13人[2]。

1.2村级卫生设施建设:利用国家扶持人口较少民族发展专项项目,平塘县积极推进毛南族村级卫生设施建设。2005年至2008年,通过中央扶持人口较少民族专项资金,投入312.7万元,为大塘镇洋方村、卡蒲毛南族乡场河村、河中村、交亩村、者泥村、者密镇甲术村、六硐村、者密村等毛南族聚居村实施卫生建设项目20个,建成1500多平方米村卫生室,硬化村卫生室周边场地3200平方米,完善8个村卫生室室内配套设施及常用药品。8个村卫生室建筑面积都达60平方米以上,各村都有1名以上卫生员、病床4张、冰箱1台、高压消毒锅、紫外线消毒器各1台、医疗器械各一套13种、药品柜2个及常用药品150多种,基本满足群众常见病就医需要。2009年,中央预算内投资20万元,为卡蒲毛南族乡关上村建设建筑面积220平方米的文化卫生室;2010年,中央预算内分别投资20万元,为者密镇拉弓村、者密镇甲坨村、卡蒲毛南族乡摆卡村、卡蒲毛南族乡甲翁村建设建筑面积220平方米的文化卫生室[3]。

2贵州毛南族的公共卫生

毛南族最为集中的卡蒲乡严格用好国家扶持人口较少民族发展专项资金和中央少数民族发展资金以及省、州财政帮扶资金,通过抓好示范,以场河、新关、河中3个村为中心,以整村推进覆盖全乡的思路规划运行,抓好各种项目的实施。截止2007年底,建设新农村示范点2个,完成进寨路硬化1520平方米,改厕改圈20户,建设占地12亩的五保供养中心(敬老院)1个,庭院花台建设80个,河堤绿化660米。标志牌、卫生监督牌48平方米,建垃圾池6个。截止2008年10月,共实施项目41个,其中:基础设施项目20个(扫尾工程2个),完成公路建设28千米,乡村硬化路面完成5.4万平方米,完成水利排污沟970米,河道改造90米,文化卫生室建设300平方米。在河中村、新关村、场河村实施危房改造共17户,扩修乡村公路7条33千米[4]。

3毛南族传统医药

毛南族人民在长期的生产、生活及与疾病、生物和环境伤害作斗争的实践中,积累了具有本民族特色的、宝贵的民族医药经验,他们除以口传心授、实践提升后产生并逐步发展的本民族医药体系外,还善于学习借鉴其他民族的医药理论,将其深刻的融合到本民族医药体系之中,使毛南族医药得以不断完善和延续。在当前新农村合作医疗体系中,作为有着一定特色的民族医药,也在其中发挥着极为重要的作用。

3.1病因:毛南族医理中对春时病温、夏时病热、秋时病凉、冬时病寒的认识颇为深刻,认为四时之病得之于天时,现之于人体,人体感病为时病,时病生而正气损,故须按四时五运六气分而治之,识时令、治时病、用适方,才不会以表象辨病,延误诊治。同时,他们还注意到环境、饮食、情志、失当及外伤等致病因素对人的影响[5]。

3.2疾病诊断方法:毛南族医生从直观诊病逐渐认识到人体内外相关的道理,注意到内部脏器功能的健康与否,均可在体表有相关表现,人体是一个有机的整体,所以在辨病诊断的医疗实践中,经过思考、观察、提高和积累、总结后通过看体表(望)、询情况(问)、闻气味(闻)、摸骨摸脉摸肌肉(切)的四诊方法,对多数常见病症的判断是很准确的,特别是曾经跟师或随老一辈医生亲自见过的常见病,其诊断准确率更高,这得益于没有文字而产生的感性认识。毛南族医学的这种以耳闻目睹、口传心授去诊断疾病的方法有其准确性高的特点,但也有诊断面窄的缺隙,如果没有亲自听到或看见的疾病,在诊治时就有相应的不足,存在“心悟”的成分。

3.3治疗方法:毛南族医学经历了漫长的巫医巫术的阶段。在巫医之后,开始有针对性的利用草药治疗简单伤病。在治法上,存在头痛医头、脚痛医脚的局部治疗法。从巫医发展到现代的药物治疗方法,在长期的实践中,毛南族医师摸索出了不少行之有效的治疗方法,有意念治病方法,有以自制药为主的内消外擦法、按摩法、洗浴法、煎制草药内服法等有效的治疗方法。近现代以来,毛南族医师以自己丰富的行医经验总结和吸取其他民族特别是中医理论精髓,把传统的草医草药治疗上升到循症辨证的治疗方法。如“治病治本,标本兼治;分清急缓,寒热虚实;虚补实泻,随证而治;治贵权变,正治反治;急而治标,缓而治本;阴阳平衡,辨证论治”。在这些理论的指导下,毛南族医师以自己的实践经验解释了疾病治疗八法。

3.3.1解表发汗法:用发汗的药物达开泄毛孔驱逐病邪之目的,此类治法称为解表发汗法。应用此法时毛南族医师没有进一步的辨证(即没有中医辛温发汗和辛凉发汗的明确分界),汗出为度,往往用在疾病初起时。其常用药物有紫苏、荆芥、生姜、葱白、葛根等,或取其中数味药的鲜品煎水洗浴,往往效果显著。

3.3.2引吐消积法:用药物或物理方法催吐,使病人吐出胃中有毒有害或久积不化的物质,此类方法所用药物有瓜蒂、猪羊血等。或煎水灌下,或令病人吞下腥恶之物,均可达到引吐消积解毒之功效。危急之时,以马尾或人之毛发探刺咽部,亦可达到引吐目的。#p#分页标题#e#

3.3.3攻下导滞法:对于肠胃积滞、瘀血凝滞的病人,常以大黄芒硝、大麻仁、蜂蜜等药物攻下导滞,后2味药多用于久病身体虚弱者。对大黄的使用与中医用药观点一致,即用生品泻火通结,以攻积滞;将熟品(经炮制)清湿热,祛瘀血。用于攻下祛瘀的药物较多,毛南族医师常用的有茅根、麦芽、木通等都列为此类。对四肢损伤瘀血气滞者,用小种三七鲜品捣烂敷患部后包扎的方法,效果也很明显。此种治疗方法为毛南族医师普遍熟知。

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教师是教育事业发展的核心力量,教师培训是提升教师队伍专业水平的有效手段。近年来农村教师校本培训成为国内学者研究的热点问题,对现有研究进行梳理有助于我们准确把握相关研究现状、存在的问题以及未来研究的方向,为我国农村教师校本培训提供有益参考。

一、我国农村教师校本培训研究的历程回顾

我们以“农村教师”并含“校本培训”为检索主题,在中国知网共检索到212篇相关学术文章。以研究内容、发表时间和研究对象等为依据,对相关文章进行统计分析,将“农村教师校本培训”的研究历程大致分为萌芽发展期、反思建构期和深入探讨期三个阶段。

1.萌芽发展期(1999-2004)

1999年,国家《关于实施“中小学继续教育工程”的意见》首提校本培训的概念,并提出各中小学校都要制订本校教师培训计划,校本培训开始成为学界关注的热点问题,相关研究也逐渐增多,学者们开始对农村教师校本培训的可能性进行初步探讨。如肖成全分析了农村教师校本培训实施可行性[1];侯正安则研究了在以县为主背景下,如何保障、评价农村中小学教师校本培训[2]。这一时期,学者们在借鉴国外及国内城区学校教师校本培训的基础上,对农村中小学教师校本培训的可能性进行了初步探讨,为后续研究创设了良好的理论基础。

2.反思建构期(2005-2010)

自2005年开始,学者们开始对农村教师校本培训进行专题研究。这期间的研究内容一方面是对早期的农村教师校本培训试验进行初步总结和反思,开始逐渐由最初的可行性探究,转入对培训方式、方法的深入研究。另一方面学者们也开始为构建农村教师校本培训体系寻找理论基础。如有的学者开始从“远程教育”或“三级教研网络”的视角探索构建新的农村教师校本培训体系。这一时期,学者们对农村教师校本培训的研究,着力从反思和建构两个方面探索农村教师校本培训的新策略。

3.深入探讨期(2011至今)

2010年颁布的《国家中长期教育改革与发展规划纲要(2010-2020)》提出“以农村教师为重点,提高中小学教师队伍整体素质”,进一步激发了学界对于农村教师校本培训研究的热情。学者们开始深入探讨农村教师校本培训的内涵及发展方向。如有学者以“从关照群体到关照全体”为主题探索了校本培训的八个发展方向[3];有学者深入研究了国内外校本培训模式,提出了5种农村中小学教师校本培训模式。当前农村教师校本培训的相关研究已经进入到了模式建构阶段,相关研究日益深入。

二、我国农村教师校本培训研究的内容分析

1.关于我国农村教师校本培训内容的研究

曾诚将农村教师校本培训的内容分为专业知识类、政治思想类、教育理念类、实践技能类、教研科研类和现代教育技术类等六大板块,认为政治思想类课程是校本培训的灵魂课程、教育理论类课程是校本培训的背景课程、专业知识类课程是校本培训的基础课程、实践技能类课程是校本培训的支柱课程、教研科研类课程是校本培训的关键课程、现代教育技术类课程是校本培训的重点课程[4]。有学者对农村教师校本培训的内容进行层级式分类,强调根据全体教师的共性和个性,设置“新课程教学基本理论、示范教学观摩、教学技能训练、自我研究教学、教学评议、教学研究等几个层级“菜单”[5],教师根据自己所在的层次,选择适合自己的“菜单”。

2.关于我国农村教师校本培训目的和作用的研究

(1)我国农村教师校本培训的目的

学界普遍认为农村教师校本培训的目的主要有两点,一是通过校本培训,促进教师发展。农村地区的校本培训,以农村教师为主要培训对象。研究者认为,教师的专业发展主要体现在教师专业知识、教学技能、理论水平和道德素养的全面提升,通过校本培训,可以从知识、技能、理论、道德素养等几个方面提升农村教师的综合素养,有效促进农村教师发展。二是通过校本培训,促进学校发展。校本培训立足于农村教育实际,以解决学校发展中产生的问题为核心,通过问题的研讨,促进学校整体的发展。校本培训的课程设置、培训方式等都立足于客观实际,着力优化农村中小学校教师人力资源,以实现农村学校办学水平的整体提升。

(2)我农村教师校本培训的作用

对于我国农村学校校本培训的作用,有学者认为校本培训会提高教师对新教材的驾驭能力,并且帮助教师更好地和学生交流。教师教学归根结底是要与学生建立起良好的沟通和交流渠道,增强师生之间的联系,使教师更好地将知识、技能传递给学生,并启发学生思维,锻炼学生思考创新的能力。通过农村学校校本培训可以有效提升农村教师的理论和知识水平,提升教学和沟通技巧,真正将教学转化为与学生的有效互动,实现教学效率的显著提升。农村学校校本培训,使教师立足于学校实际,真正全身心地投入到对学校本身的研究和再认识过程当中,有助于教师更好地理解和认识学校相关管理决策,提升对学校的认同感、归属感,共同应对学校办学过程中遇到的实际问题。

3.关于我国农村教师校本培训模式的研究

有的学者从教师发展的不同内容进行分类,将校本培训分为“三维一体”的互助合作式培训、教师反思诊断式培训、教师的开发研制式培训、针对农村中小学教师的教研网络式培训、教师的自我发展式培训等[6];有的学者从教师的需要层级进行分类,将校本培训分为“达标式”“提高式”“研修式”[7];有的学者从教师培训的实际过程进行分类将校本培训分为“案例教学式、现场诊断式、问题探究式、自修一反思式”等[8];有的学者从教师培训采取的媒介进行分类将农村教师校本培训分为“媒体资料培训模式、空中课堂培训模式、基于网络的培训模式”等[5]。

4.关于我国农村教师校本培训存在问题的研究

学者们通过调查研究和理论分析发现,农村中小学教师培训普遍存在管理、理念、内容和教师等方面的问题。有的学者认为,农村教师校本培训在管理方面缺乏统一的领导和协调,“管理部门职责不清,缺乏协调统一”,这在很大程度上导致校本培训未能形成培训合力,效率低下,没有达到培训预期目的[9]。有的学者认为现代教育理论难以深入到农村教师校本培训中,校本培训的教育理念一直存在表面的适应教师需要,“基本功差了,就组织教师读、写、画;理论不足了,就安排集体阅读教育书刊”[10],农村校本培训仍旧停留在“头痛医头,脚痛医脚”的初级层面,把精力都放在了做表面文章,并没有深挖校本培训的核心内涵,严重限制了校本培训功用的有效发挥。有的学者认为校本培训的内容缺乏针对性,“并没有契合教师实际需要和教学实践问题”[11]。农村教师真正需要的是涵盖着专业知识、实践技能、理论知识、思想信念等多方面内容的有针对性的校本培训内容,以此提升自我的专业水平,但现有的校本培训并没有“急教师之所需“,培训缺乏针对性、实用性,在实践中未能起到好的效果。还有的学者从教师自身存在的问题进行研究,认为作为校本培训主体的广大农村教师参与校本培训的热情不高。由于农村教师考核评价方式、个人工作精力、个人意愿等方面的问题,农村教师往往不愿意将很多的精力投入到校本培训中,这也在很大程度上造成了农村教师校本培训参与度不高,影响了农村校本培训的实际效果。

5.关于我国农村教师校本培训保障措施的研究

有的学者从制度保障方面研究,认为应将“校本培训工作纳入市县党政领导政绩考核指标”[1],制定校本培训计划,明确目标、任务、形式、职责,并有相应的考核、评估等。有的学者从文化保障方面研究,认为学校内要创造一种校园文化,促进教师自主自动地参与校本培训,改变校本培训的外在强迫性。有的学者从服务保障方面入手,认为应为教师培训提供一个舒适的良好环境,并提供培训所需的相关器材。还有学者提出因校制宜和校际互补保障,建立独具特色适合本校的培训内容和方式等,并且应追求校与校之间结对,学科互补、资源共享等。

6.关于我国农村教师校本培训的评价反馈机制的研究

有学者专门就评价机制提出了“三级评估制度”,即每年末,先由学校对教师的年度学习发展情况进行逐一检查评估,再由乡镇教育办公室对各学校的校本培训情况作专项评估检查,最后市教育局组织专人对各乡镇校本培训年度情况进行专项评估[9]。有的学者提出培训基地负责人组织统一考核。还有学者认为校本培训应大规模的展开,其评价应由学术研究的鉴定转入行政督导评估,主要包含自我模糊评估、定性定量评估、远期高层评估等三种形式。有的学者认为,对教师的评价应采取客观公正、积极有效的多元化评价模式,如教师自评与互评相结合、学校与教师互评相结合、学生评教师、上级教育行政部门评学校等。

三、对我国农村教师校本培训研究的反思

1.重视实践探索,忽视理论建构

现有的关于农村教师校本培训的研究,大多从实证的角度出发,采用问卷调查、实地访谈等多种形式,对农村教师校本培训进行分析,取得了一定成果,但却忽视了对农村教师校本培训体系构建的探索。实证研究是了解农村教师校本培训的有效途径,但这种调查需要基于一定的理论体系进行,没有理论基础的探索只能是限于表面的分析,很难实现对问题更深层次的探索。校本培训是农村教师培训的有效方式,在相关研究中,应着力探求其理论基础,构建起农村教师校本培训的理论体系,以保障农村教师校本培训有“理”可依。

2.重视国内经验总结,缺乏国际视野分析

现有的对于农村教师校本培训的研究,大多借鉴国内城区中小学教师培训经验,对国外先进经验的研究相对较少。而国外农村中小学教师校本培训经过多年的探索与实践已具有比较完整的体系,对我国有一定的借鉴和参考意义。但国内现有研究仅有个别学者对国外农村教师校本培训进行了初步探索,尚缺乏深入、细致和全面的分析。关于农村教师校本培训的研究在做好国内经验总结等相关研究的同时,也应结合我国具体国情着力国外先进经验的“移植性”研究。

3.重视共性研究,忽视特色探索

现有关于农村教师校本培训的研究大多从一个整体进行分析,提出某一种农村教师校本培训的模式、方法、内容,很少有专对于某一区域或学校的教师校本培训的目的、内容、方法、路健⒅贫鹊鹊难芯俊O钟械难芯浚大多集中于农村教师校本培训的共性探索,缺乏地方和学校特性研究。我国幅员辽阔,各地风土人情和社会经济发展有着较大差别,区域间教育发展水平和学校间教师教学、管理水平存在差别,各区域和学校的教师校本培训自然有不同需求,理应各具特色。相关研究在关注我国农村教师校本培训的共性、探索一般规律的同时,还应关注区域和学校间差异性,强化农村教师校本培训的特色研究。

参考文献

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[5] 张榕玲.利用远程教育资源促进农村教师专业化发展之研究―基于甘肃省农村中小学教师专业化发展的研究[D],兰州:西北师范大学,2007(5).

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[7] 金辉.增强校本培训实效提高农村中小学教师素质[J].中小学教师培训,2005(7).

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中图分类号:R752.1+2文献标志码:A文章编号:1007-2349(2017)04-0003-04

刘复兴教授是全国第三批国家级名老中医,是云南省中医医院皮肤科的创始人。笔者通过学习刘复兴教授治疗带状疱疹的经验,并用于临床,取得了较好的临床效果。

中医学将带状疱疹称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等,刘老认为本病初期多为湿热火毒,后期多是正虚血瘀夹湿邪为患。因发病部位多在体侧,皮疹单侧分布,体侧属肝胆二经循行之处,故本病与肝胆二经关系密切。在发病过程中以“气血不畅”为主病机,初期以湿热火毒阻滞,气滞血瘀为主,后期以气虚血瘀或肝阴不足,气血不畅,虚实夹杂为主,故行气活血之法必须贯穿始终。治疗时应以“止痛”为关键,同时注意“祛邪”与“扶正”并重,标本兼治,求本为要。

1辨证论治

根据刘复兴教授经验,本科将带状疱疹分为4个证型进行论治[1],经过多年实践,证明,对于带状疱疹有着良好的疗效。

1.1肝胆湿热证证见皮肤潮红,疱壁紧张,疼痛剧烈,伴有口苦咽干,烦躁易怒,小便黄,大便干,舌质红,苔黄,脉弦滑。治法:清热利湿,活血止痛。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、当归、炒柴胡、炒栀子、炒黄芩、川木通、车前子、制乳香、制没药、蒲公英、全蝎、蜈蚣。

运用体会:本证是带状疱疹初起较为常见的证型,病性以实证为主。多在发病初期,体质壮实的患者多见。刘老以龙胆泻肝汤清泻肝胆实火。抓住病机的根本,辅以乳香、没药加强行气止痛之功效。;全蝎咸寒,搜风通络止痛之力较强,对于疼痛较重的患者,于配方中给予5~10 g,焙干后分次冲服,《本草纲目》记载“蝎,足厥阴经药也,故治厥阴诸病。诸风掉眩、搐掣,疟疾寒热,耳聋无闻,皆属厥阴风木,故李杲云,凡疝气带下,皆属于风,蝎乃治风要药,俱宜加而用之。”蜈蚣祛风,定惊,攻毒,散结,通行十二经脉,引药直达病所,同时因其性温,可佐制龙胆泻肝汤苦寒之性,是刘老喜爱使用的药物。本方功专力强,治疗时应当中病即止,防止久服寒凉损伤脾胃。

1.2脾虚湿盛证证见皮肤淡红,疱壁松弛,疼痛较轻,纳差或腹胀,大便溏,舌质淡,苔白厚或白腻,脉沉缓。治法:健脾利湿,活血止痛。方药:三仁汤加减。杏仁、生苡仁、白蔻仁、厚朴、法半夏、通草、淡竹叶、土茯苓、生蒲黄(包)、五灵脂、川芎、蜈蚣、全蝎。

运用体会:三仁汤出自《温病条辨》是治疗湿温初起及暑温夹湿之湿重于热的方剂。本方气行则湿化以白蔻仁、法半夏芳香化湿,行气宽中、畅中焦之脾气;薏苡仁健脾利湿,;通草及淡竹叶通利小便,使湿热从下焦而去。三焦分消,健脾利湿,刘老常用于治疗带状疱疹湿重于热,属于脾虚湿蕴的患者。[2]本方组方精妙,性平温和,调和脾胃,尤其适合于脾胃不和及老年脾胃虚弱的患者。证见脾虚湿蕴兼有脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸。临床疗效较为肯定。笔者受次启发用平胃散进行加减,以燥湿运脾,行气和胃,也有较好的疗效。平胃散与小柴胡汤相配称为柴平汤。用小柴胡汤以和解表里,平胃散以健脾制湿,二方合而为一对于有少阳证,同时兼有脾胃不和的患者也有较好疗效。

1.3气滞血瘀证皮疹减轻或消退后,局部疼痛不止,难以忍受,舌暗红,苔薄白,脉弦涩。治法:益气活血,通络止痛。方药:补阳还五汤加减。生黄芪、当归、白芍、赤芍、生地、炒黄芩、川芎、制乳香、制没药、全蝎、蜈蚣、甘草、八角枫等。

运用体会:本方多用于带状疱疹后期,皮疹疼痛兼有气血亏虚的患者。带状疱疹后期,湿热之邪已去,正气亦虚,经络不通,故疼痛不适。运用本方时,笔者认为,患者舌、脉象是辨证要点:一般舌质较淡,伴有瘀点或是舌下静脉迂曲;脉象较为细弱。

1.4肝阴不足证皮疹减轻或消退后,留色素沉着斑,感疼痛难忍,口干,舌淡红干,苔薄少津,脉弦细。治法:益气养阴,通络止痛。方药:一贯煎加减。北沙参、当归、生地、枸杞、麦冬、川楝子、川芎、炒黄芩、生蒲黄(包)、五灵脂、制乳香、制没药、蜈蚣、全蝎。

运用体会:本证是刘复兴教授40余年的临床经验总结。刘老观察到一部分患者在带状疱疹后期皮疹虽然消退,但从舌脉象看瘀血不明显,反有阴虚之象如口干欲饮,心烦不适。刘复兴教授依据“久病大病宜养阴”而选一贯煎。该方出自《续名医类案》,主治肝肾阴虚,肝气郁滞证。辨证要点为胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或虚弦。方中配伍少量川楝子,性虽苦燥,但入大量甘寒养阴药中,则不嫌其伤津,反能疏泄肝气,以利于气机条畅,使补中有行,补而不滞。诸药合用,疏肝于柔肝之中,使肝阴得养,肝气得疏。本证的关键病机在于病程后期,气阴两伤,气机不畅,肝气瘀滞。

1.5其他除了以上四个证型,纵观刘复兴教授医案及其弟子处方用药,对于带状疱疹初起,部分湿热之象不明显的患者,此时如用龙胆泻肝汤则过于苦寒,容易损伤脾胃。应当考虑风热犯表之证,故刘老自拟贯防汤以辛凉解表,解毒通络。方药:贯众30 g,防风15 g,粉葛15 g,滇重楼30 g,前胡15 g,蜈蚣2条。刘老认为:贯众性味苦,微寒;清热解毒。防风辛、苦,微温;祛风解表,胜湿,止痛,解痉。粉葛甘、辛、凉;发表解肌,升阳透疹,解热生津。三药为君,辛凉解表。滇重楼苦、微寒;清热解毒,消肿止痛,息风定惊,为臣药,与君药相彰,辛开苦降。前胡:苦、辛,微寒;降气祛痰,宣散风热,为佐药。蜈蚣辛、温;有毒;息风止痉,解毒散结,通络止痛,为使药以防苦寒太过,且有解毒止痉之效。为辛凉解表之平剂[4]。

运用体会:本方主要用于皮肤病属风热犯表者,辩证要点以时感畏寒,或发热微汗,舌质红,苔薄白,脉浮数等。运用本方时,以患者舌苔不腻,湿热之象不明显,兼有外感畏寒发热之征为最佳。

2药对运用

疼痛是带状疱疹最主要的临床表现,也是患者最痛苦的症状,刘复兴教授对于不同性质的疼痛,常在辨证论治的基础上采用不同的药对,如:

2.1活血止痛药θ缣胰省⒑旎ā⒋ㄜ旱龋适用于刺痛,疼痛固定不移,疼痛较轻者。

2.2通络止痛药对如乳香、没药、蒲黄、五灵脂,适用于病位较深,疼痛较重者。

2.3重镇止痛药对如牡蛎、龙骨、代赭石、珍珠母,适用于疼痛较重,严重影响睡眠及引起血压波动者。

2.4毒麻止痛药对如蜈蚣、全蝎、地龙,适用于损伤较重,疼痛严重者。

2.5缓急止痛药对如白芍、甘草,取其酸甘化阴,适用于阴液损伤失于濡养,不荣则痛者。

2.6特殊用药八角枫,为云南本地药材,功善祛风湿、通络止痛,为风湿痹证科用药。刘老认为八角枫功善祛风湿止痛,不仅有一定解表之力,还善走经络,长于疏通经络止痛。为治疗带状疱疹神经痛经验用药[5]。根和皮药效最好。但是八角枫有小毒,过量使用常常会出现头晕、呕吐。目前,市面上所用药物多为八角枫之根,毒性较大,虽小剂量使用也有明显呕吐作用。故多以外用为主,入外用汤剂之中,加强活血化瘀理气之功效。

3外治法

清代吴师机在《理瀹骈文》中说“外治之理,即内治之理”,也包含了皮肤病外病内治及外病外治的理论。刘复兴教授认为皮肤病外治一是应用药物、针灸等治法,使药直达病所,而使病愈;二是皮病外治,通过药物透皮吸收,调理经络、气血、脏腑而治皮病之因使病愈。所以在治疗带状疱疹时,常常使用外用药以增强疗效,常用的外用方是其自创的消炎止痒散及消炎止痛散。使用方法如下。

3.1消炎止痛散[组成]龙胆草、白头翁、苦参、仙鹤草各等分。[方义]白头翁:清热,解毒,凉血;龙胆草:清热燥湿,泻肝火;仙鹤草:收敛止血,杀虫;苦参:清热燥湿,祛风杀虫。全方共奏:清热燥湿,解毒止痒之功效。

3.2消炎止痛散[组成]桂枝、透骨草、三棱、莪术、八角枫、昆明山海棠各等分。[方义]桂枝温经通络;透骨草祛风、除湿、舒经、活血、止痛;三棱破血祛瘀,行气止痛;莪术行气止痛,破血祛瘀;八角枫祛风、通络、散瘀、镇痛;昆明山海棠:祛瘀通络。全方共奏温经通络,祛瘀止痛之效。

急性期炎症明显,皮疹以水疱为主时,一般以消炎止痒散加减;炎症消退或后期,皮疹结痂,疼痛为主时,以消炎止痛散加减。

加减运用:根据病因不同,刘老在上述两方中加减药物以进一步提高疗效:。痛因寒甚者加川乌、草乌、川芎、灵仙;痛因热甚加生大黄、生栀子、冰片;水疱多者加苦参、紫草。

4注意事项

蜈蚣虽可以开瘀解毒。“凡疮疡诸毒皆能消之,”但以下情况应当慎用或忌用[6]。

4.1孕妇慎用蜈蚣有杀灭孕卵的作用,故孕妇当慎用。

4.2大疱、流滋多者禁用蜈蚣搜风走窜之力强,对水疱多、流滋多者,用之会加重渗出或破溃,应当慎用。

4.3对蜈蚣过敏者禁用应用本品皮肤痒甚、环形红斑者,禁用蜈蚣。

4.4在使用虫类药时,要辨证明确,选药确当,注意配伍,剂量,疗程,对毒性大的药物,使用应当谨慎,掌握邪去而不伤正。

5体会

带状疱疹虽是皮肤科常见疾病,但是多年来学习刘复兴教授及弟子治疗经验不难发现,刘老治疗时方药灵活,不拘于定式。根据患者情况随证加减用药。对于药物之性运用自如。重视患者脾胃及全身状况。是值得我们年轻一辈学习的经验。

对于带状疱疹的治疗,本病初期主要的病机还是以湿热为主。治疗上应根据湿与热之孰轻孰重,正气之盛衰,随证立法,依法定方。同时注意患者体质、脾胃及对药物耐受的情况,选方用药。对于湿热较重,同时体质较为强健的患者,急则治其标,当清热除湿以迅速缓解患者病情。但要注意中病即止,攻邪之法不可久用。对于脾胃不足的患者重心应当调整脾胃功能,助其运化,调其升降上下功夫。可用三仁汤,柴平汤等,药物多用苍术、厚朴、陈皮、法夏、藿香、石菖蒲等运脾化湿,芳香醒胃,以利升降之药。病程后期,多以“血瘀”为主,着眼点应该重点考虑“止痛”,药物主要以活血化瘀、理气止痛为主。但是要注意到这类药物容易耗气伤津,故在治疗的同时,还应该注意养阴。做到祛邪不忘扶正,理气不忘护阴。

刘复兴教授行医40余年来,对于带状疱疹的发病及诊治有着丰富的临床经验。不仅总结前人经验,同时又发展创新,提出了独具特色的理论见解,笔者近年来根据其经验治疗多例带状疱疹患者,收到了较好的疗效。

参考文献:

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[3]欧阳骁勇.当代中医皮肤科临床家丛书――刘复兴[M].北京:中国中医药出版社:29-30.

篇7

1 病因病机

西医认为,玻璃体为无色透明胶体,本身无血管,不发生出血。玻璃体积血多因内眼血管性疾患和眼损伤而引起。许多眼科疾病如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎,全身性疾病如糖尿病、高血压等都能引起玻璃体积血。出血量少时,患者可有飞蚊症感觉,检眼镜检查可见玻璃体中有血性浮游物;出血量大时,视力可突然减退甚至仅有光感,检眼镜检查整个眼底均不能窥见。诊断相对容易,治疗尚无特效方法。中医称玻璃体为“神膏”,玻璃体积血属中医“云雾移睛”、“血灌瞳神”、“暴盲”等范畴。《目经大成》有“风轮下一圈收放者为金井,井内黑水曰神膏,有如卵白涂以墨汁。”《证治准绳·七窍门》曰:“膏外则白稠神水,水以滋膏。”《审视瑶函》也有“血养水,水养膏,膏护瞳神”的论述。由于脏腑功能失常,精不上承,神膏失养或视衣渗出、出血侵入;阴虚火旺;血热妄行;气滞血瘀;气虚失摄;痰瘀互阻皆可导致玻璃体积血的发生。任老师认为,该病关键是瘀血留于目内神膏,阻碍神光发越,久治不愈,可致视衣剥离而失明。

2 辨证论治

任老师临证遵循《内经》“血实者决之”,“结者散之”,“留者攻之”的原则。取学唐容川《血证论》治疗血证的“止血、消瘀、宁血、补血”四大治则。自拟目达明冲剂为主方,加减运用,收效显著。目达明冲剂组方为:生地黄、玄参、黄芩炭、丹参、怀牛膝、三七粉、蒲黄粉、仙鹤草、白术、茯苓、炙甘草,共11味。方中生地黄味甘,性寒,“补虚温中下气,通血脉,治产后腹痛,主吐血不止”(《药性论》);玄参清热凉血,滋阴解毒;黄芩炭清热止血,三味配伍清热凉血止血。丹参味苦,性微寒,无毒,“活血,通心包络,治疝痛”(《本草纲目》);怀牛膝补肝肾,强筋骨,逐瘀通经,引血下行,“味苦酸,主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈,逐血气,伤热火烂,堕胎”(《神农本草经》);三七粉“甘微苦,温,无毒,止血,散血,定痛”(《本草纲目》),“和营止血,通脉行瘀,行瘀血而敛新血”(《玉楸药解》);蒲黄粉“味甘,性平,主心腹膀胱寒热,利小便,止血,消瘀血”(《神农本草经》),“凉血,活血,止心腹诸痛。”(《本草纲目》),仙鹤草收敛止血,“味甜,性平,理跌打伤,止血,散疮毒”(《生草药性备要》);此五味化瘀止血,通络散结,既止血而不留瘀,又化瘀而不动血。茯苓利水渗湿,健脾宁心;白术健脾益气,炙甘草建中而调和诸药,此三味益气利水摄血,助后天之本,以资气血生化之源。全方共奏止血祛瘀、活血通络、生新明目之功效。

2.1 辨证与分期结合

玻璃体积血属中医“血证”范畴。任老师认为,如何把握好证候的发展阶段和分期特点相当重要。辨证之时,要动态地看待玻璃体积血的分期,尤其要处理好止血、化瘀、生新三者之间的关系。通常在临床中分为早、中、晚三期:早期是玻璃体积血的新生期,也是不稳定阶段。《丹溪活套》云:“凡诸见血证,皆是阳盛阴虚,君相二火亢甚,煎迫其血而出于诸窍也。”此期滋阴降火,凉血宁血,辅以化瘀为要法,万不可动血耗血。症见患眼如有红雾遮挡,甚者视力急剧下降至暴盲。玻璃体内有较多色红新鲜出血,呈尘沙样或絮状鲜红色弥漫性混浊。常用目达明冲剂加大、小蓟清热、凉血、止血,白茅根凉血止血而利尿,花蕊石重镇止血而化瘀,以加强止血之功效。《素问·调经论》曰:“寒独留则血凝泣,凝则脉不通。”出血既止,“寒则血凝脉痹,凉则瘀血不去”。病程进入中期,是玻璃体积血治疗的显效阶段,玻璃体中的积血不管从何处而来,均为离经之血。《血证论》明确指出:“凡离经之血就是瘀,故凡血证,总以祛瘀为要。”《说文解字》云:“瘀,积血也。”《普济方》也说“人之一身不离气血,凡病经多日,治疗不愈须当为之调血……以此先利宿瘀”。症见患眼如有黑影漂移遮挡,视力仍无明显改善,玻璃体内积血色暗红或聚集成块。常用目达明冲剂加川芎活血祛瘀,川芎味辛、性温,偏于行窜,“调众脉,破癥结宿血,消瘀血”(《日华子本草》);当归补血活血、温脉化瘀,达到“祛已离经之瘀,安未离经之血”的目的。后期是玻璃体积血治疗的攻坚阶段,关系到治疗的成败。玻璃体乃水液之体,血渗于内,留瘀其中,积血日久不散,机化浓缩,聚而成痰,痰瘀互结阻滞神膏,则使病程缠绵持久,神光难以外达。《景岳全书》说:“津凝血败,皆化为痰。”《明医杂著》指出:“用血药而无行痰,开经络、达肌表之药佐之,焉能流通经络、驱逐病邪以成功也”。治疗以目达明冲剂为主方,可加生山楂、陈皮、郁金化痰散瘀,路路通、泽泻通经络而利水湿,兼顾活血、化瘀、消痰散结而相得益彰。

2.2 辨证与辨病相参

玻璃体透明,质地胶黏。玻璃体的积血多由他病引起,离经之血别无去路,治疗颇为棘手,而结合原发病相参治疗不失为一条捷径。任老师认为,视网膜静脉周围炎引起玻璃体积血,其发病年龄相对年轻,可用目达明冲剂加山栀子、连翘清热解毒之品,增强凉血止血之功,谨防复发是核心。糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血,其消渴病史明确,病程相对较长,患者素体阴虚燥热,养阴化瘀为根本法则,宜贯穿治疗的始终,常以目达明冲剂和玉泉丸(黄连、干葛、天花粉、知母、麦冬、人参、五味子、生地、莲肉、乌梅、当归、甘草)(《万病回春·卷五》)加减;视网膜中央或分支静脉阻塞引起的玻璃体积血,其发病年龄相对较高,往往有高血压、高血脂病史,血管脆性大、弹性差,治疗不可急于求成,只可缓图不可速攻。临证时,多以目达明冲剂为主方,分期论治;其他疾病引起的玻璃体积血,应结合全身情况辨证论治,目达明冲剂可为首选方剂。

3 病案举例

患者,付某,男,62岁,退休,2009年5月4日初诊。患者左眼突然视物不见1天,糖尿病病史11年,平素血糖控制欠佳,1天前情绪波动发病。伴睡眠差,口干易饥,大便干,小便黄,舌质红苔薄黄,脉弦数。眼科检查:VOD:0.6,VOS:指数/20cm;左眼眼底:仅见红光反射,右眼眼底:网膜上可见散在点状、片状出血和微血管瘤,颞下侧可见棉絮斑,黄斑中心反光暗。眼球B超提示:左眼球玻璃体内高回声,考虑出血可能。诊断:双眼糖尿病视网膜病变,左眼玻璃体积血。中医辨证:阴虚火炎,肝郁伤目。治则:滋阴降火,凉血散瘀,疏肝明目。拟方目达明冲剂加减:生地黄、玄参各15g,黄芩炭12g,丹参9g,怀牛膝12g,三七粉(冲)3g,生蒲黄15g,仙鹤草30g,大小蓟各15g,白茅根30g,香附12g,酸枣仁30g,决明子20g,甘草9g。7剂后患者左眼视力0.08,夜间睡眠好转,口干不明显,大便1天1次,小便清,舌质红,苔薄,脉弦涩。原方加当归15g;14剂后,患者左眼视力0.25,一般情况均有好转;守上方加路路通12g,服药14剂后来诊,左眼玻璃体积血全吸收,视力达到0.6,病告愈。

4 小 结

玻璃体积血是很多眼科疾病的并发症,且容易复发,在临床中较为常见,对视力危害较大,但治疗尚无良策。任老师常常告诉患者既不要过于惧怕,又要注意尽量早期治疗。积极治疗原发病,树立战胜疾病的信心。治疗别强调要处理好止血、化瘀、生新三者之间的关系,对待玻璃体积血要用整体、恒动的观点,结合眼疾特点,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。

参考文献

[1]

任征,郭平,张珏,等.目达明治疗玻璃体积血66例临床观察[J].中国中医药科技,2002,9(4):245246.

篇8

Abstract: Pro. Wei Pinkang is good at treating digestive system diseases, viewing that the mechanism of chronic gastritis is deficient spleen and stomach, liver attacking stomach, pathogenic factors and sputum toxin accumulated in inside, so the respective treatment is reinforcing middle part of the body, warming stomach to remove pathogen, dredging liver and Qi, harmonizing stomach to remove bad factors, clearing heat to remove toxin, lowering stomach to remove pathogen, lifting toxin to remove pus, relieving sputum to remove pathogen.

Key words: Pro. Wei Pinkang; chronic gastritis; experience

慢性胃炎是指胃黏膜的反复慢性炎症性病变,属中医学胃脘痛、痞满、嘈杂、腹胀等范畴,其病因有情志失调、饮食不节、脾胃素虚、外邪内侵等多个方面。魏品康教授出生于中医世家,业医40余载,擅长治疗消化系统疾病。笔者有幸从师魏教授学习,现将魏教授治疗慢性胃炎的经验总结于下。

1 建运中焦,温胃祛邪

慢性胃炎患者主诉常为胃脘疼痛、脘腹胀闷、嗳气、嘈杂、泛酸等标实之症,但根据其多为胃脘隐痛、得按痛减,并常有纳呆、便溏、倦怠乏力以及舌淡或红、边有齿痕、脉细等临床表现,结合本病病程较长、“病久多虚”的特点,魏师认为,脾胃虚弱是主要的病机。同时,情志、饮食及外邪等侵及中焦,邪实亦存,故魏师在治疗上以温胃祛邪为基本的治疗方法,常用川桂枝、杭白芍、细辛等药物,取小建中汤之意,建运中焦。《伤寒论》中小建中汤以饴糖为君药,甘温质润之饴糖益脾气而养脾阴,温补中焦兼可缓肝之急;白芍加饴糖是针对里急腹痛之症而设,用以缓急止痛。方中桂枝温阳气;白芍益阴血;甘草甘温益气,既可助饴糖、桂枝益气温中,又合白芍酸甘化阴,养肝滋脾;生姜温胃,大枣补脾,合而升发中焦之气。诸药相合于辛甘化阳之中又具酸甘化阴之用,共奏温中补虚、和里缓急之功。魏师保留小建中汤中桂枝、白芍、甘草,加入细辛,来温胃祛邪止痛。细辛为马兜铃科植物,其主要成分是甲基丁香酚、黄樟油脑,细辛酮素等挥发油,现代药理研究[1]证实,细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗痉厥等作用。魏师用细辛助桂枝温中通阳祛邪,细辛配白芍缓急解痉止痛,疗效显著。

患者,女,53岁,2007年11月20日来诊,胃脘部嘈杂半月。有胃溃疡、萎缩性胃炎病史10余年,伴消化功能不良5余年。近半月胃脘部时感嘈杂,上腹部、胸部闷,无腹胀腹痛,近几日食欲减退。口干,喜饮水,无冷热偏嗜。腰腿部畏寒,眠尚可,大便2~3次/d,基本成形,小便调,舌淡红,舌质干,苔腻,稍黄,脉滑。处方予以:杭白芍18g,川桂枝12g,细辛3g,黄芪30g,大贝母9g,生米仁20g,川连6g,蒲公英30g,乌贼骨30g,制半夏15g,茯苓15g,沉香后下3g,炒神曲15g,炒鸡金15g,炙甘草6g。7剂后嘈杂感已除,继以上方加减1月后,食欲改善,不适感均除。

按:患者胃炎史10年有余,病程较长,导致脾胃虚弱,中焦失运,胃纳功能欠佳,胃脘部嘈杂。处方以川桂枝、杭白芍、细辛等建运中焦,提高胃纳能力,恢复正气,又以柴胡、郁金、香橼皮、佛手花等疏肝理气,乌贼骨制酸,大贝母、生米仁清热化痰,炒神曲、炒鸡金消食助运,故获良效。

2 疏肝理气,和胃祛邪

肝气郁结,横逆犯胃,常可使胃炎患者症状加重,特别是在现代社会生活中,人们的工作学习压力大,生活节奏快,肝郁不疏证很常见,加之饮食起居不规则的原因,慢性胃炎十分普遍。因此,魏师治疗上特别注重疏肝理气和胃之法。常用郁金、香橼皮、佛手疏肝理气,炒白术、茯苓等健脾理气,炒鸡金、炒谷麦芽等和胃理气。

患者,女,55岁,2007年10月16日来诊,慢性浅表性胃炎,胃痛时作。患者查胃镜(2007年1月9日)示:慢性浅表性胃炎,病理示:“胃窦”慢性轻度浅表性胃炎,胃小凹上皮轻度增生,局部腺体轻度减少。目前胃痛偶作,反酸不明显,嗳气偶作,胃纳可,大便正常。舌淡红苔薄黄,脉弦滑。处方予以柴胡9g,郁金15g,佛手15g,香橼皮15g,茯苓皮各30g,炒白术15g,猪苓15g,炒鸡金15g,炒谷麦芽各30g,乌贼骨30g,西瓜衣30g,清炙草6g。5剂后胃痛止,再用7剂后已无嗳气等症状。

按:患者因肝气郁结,而见嗳气,横逆犯胃故见胃痛、反酸等。故以柴胡、郁金、佛手、香橼皮等舒肝理气,茯苓、炒白术等健脾理气,炒鸡金、炒谷麦芽等和胃助运,乌贼骨制酸止痛。

3 清热解毒,降胃祛邪

慢性胃炎虽有多种分类方法,但以慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎最为多见。慢性浅表性胃炎病理常见淋巴细胞浸润,炎性活动,幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)检查多为阳性。慢性萎缩性胃炎病理示腺体萎缩,病变可弥漫,亦可呈局灶分布,小凹上皮增生。魏师认为慢性胃炎Hp阳性,萎缩性胃炎的不典型增生,均为邪毒内蕴所致,故治疗上定要袪除毒邪,常用药物有蒲公英、蛇舌草、七叶一枝花、川连。同时,“脾宜升则健,胃宜降则和”,通降为胃腑的主要生理特性,胃若不通不降则不和,则邪滞而为病。故恢复胃腑通降功能是治疗各种类型慢性胃炎的着眼点和目的所在[2]。魏师常用制大黄、炒枳壳实等降胃祛邪。

患者,女,48岁,2005年1月4日来诊,胃痛不适8月余。去年5月开始出现胃部不适,时有隐痛,伴有嗳气、泛酸,大便不爽,每1周左右服药后方能解出。(2005年1月3日)胃镜检查示:慢性浅表性、萎缩性胃炎。Hp(+)。舌红苔黄,脉细弦。处方为:杭白芍18g,川桂枝15g,细辛3g,佛手9g,香橼皮15g,蒲公英30g,蛇舌草30g,川连6g,茯苓30g,炒白术15g,制大黄10g,炒枳实壳15g,生米仁10g,乌贼骨30g,法半夏15g,川朴9g,炙甘草6,大枣5枚。服用7剂药后嗳气、反酸好转,中上腹胀痛减少,再用7剂后已无胃痛,大便通畅。

按:患者邪毒蕴胃,故见胃痛、嗳气、反酸等症状,同时Hp(+),故在以上温胃疏肝的基础上加重清热解毒药物蒲公英、蛇舌草、川连,并以制大黄、炒枳壳实驱毒降行外出。

4 托毒排脓,化痰祛邪

慢性胃炎胃镜下常见胃黏膜充血、水肿,表现为红白相间,以红为主,黏膜表面常见有白色渗出物,有时可见出血点、小糜烂等表现。魏师认为此为痰毒内结引起,需托毒排脓,方可促进胃黏膜愈合,若一味寒凉,只可使邪毒更陷,伤口难愈,胃炎难除。常用药有大贝母、生米仁、黄芪等。

患者,男,30岁,2005年12月27日来诊,胃部不适1年余。1年前出现胃部不适,胀满,食后尤甚。(2005年12月19日)胃镜示:“胃窦慢性重度浅表性胃炎伴有淋巴滤泡形成,局灶性糜烂,HP(+)”,口干口苦,口中异味,寐可,二便调,舌质稍红,苔黄稍腻,脉滑。处方为:杭白芍18g,川桂枝15g,细辛3g,佛手15g,香橼皮15g,大贝母9g,生薏苡仁20g,黄芪30g,蛇舌草20g,蒲公英30g,黄连6g,香砂仁6g,炒鸡金15g,炒枳实壳15g,清炙草6g。

按:患者重度浅表性胃炎伴淋巴滤泡形成,并有糜烂,属痰结内蕴,影响胃的运化,出现胃部不适,胀满,故应消散痰结,托毒外出,用大贝母、生米仁、黄芪化痰托毒,促进胃黏膜糜烂面愈合,达到治疗效果。

【参考文献】

篇9

鼻鼽, 或称鼽嚏, 是指以突然和反复的发作鼻痒, 喷嚏, 流清涕、鼻塞为特征的鼻病。相当于西医的过敏性鼻炎。鼻鼽的症状描述,可以追溯到西周, 《礼记月令》中有 季秋行夏令, 则其国大水, 冬藏殃败, 民多鼽嚏。 鼽嚏交作也是本病的临床特征。

清《张氏医通卷八》则将鼻鼽分为外寒内热证、风寒、寒证、鼽涕证、鼻鼽兼鼻息肉证五种类型, 分别立方治疗。

鼻鼽临床上基本分型: ( 肺虚感寒肺主气, 幵窍于鼻, 外合皮毛, 司腠理开合。肺气充足, 则卫外坚固, 若肺气虚弱,则卫表不固, 腠理疏松, 风寒异气易乘虚而入, 以致宣降失调, 津液停聚, 鼻窍不利而为病。《诸病源候论卷二十九》曰: 肺气通于鼻, 其脏有冷, 冷随气入乘于鼻,故使津液不能自收。( 肺脾气虚脾属土, 为肺金之母。脾土不沃, 生化乏源, 以致肺气不足, 鼽嚏不止, 肺气虚弱日甚, 日久子盗母气, 致肺脾气虚加重, 由于卫表不固,易感风寒异气之邪, 故而鼻鼽反复发作经久不愈。正如李东垣《脾胃论脾胃盛衰论》曰: 肺金受邪, 由脾胃虚弱不能生肺,乃所生受病也。

( 肾阳亏虚肾为先天之本, 诸阳之根, 主纳气, 命门之火温煦脾土。本病患者多有肾阳不足, 以致温煦失常。肾阳为一身阳气之根本,肾脾肺三脏气阳亏虚, 内有寒水上泛而不能制, 外有腠理疏松而不能防, 反复遭受风寒异气而发病。故而, 鼽嚏频作不止。《素问宣明五气篇》曰: 五气所病, ? 肾为欠, 为嚏。丛品教授认为, 鼻鼽的发生, 乃在肺、脾、肾三脏虚损的基础上,感受风寒异气, 鼻窍受邪所致。病初多在肺脾, 久之累及肾阳, 故初治肺脾, 甚治脾肾。而临床上以肺脾气虚型尤为多见。总之, 本病以气虚、阳虚为本, 风寒异气侵为标。

2.临床经验

丛品教授在运用中药治疗过敏性鼻炎方面造诣颇深, 独具匠心, 为广大患者所称道。

2.1用药甘温, 益气护阳: 中医药在治疗鼻鼽方面有其独特优势, 中医具有整体辨证,改善体质的特点。本病与体质相关,越来越多的鼻鼽患者来寻求中药的治疗。丛品教授认为, 鼻鼽是本虚标实之证, 本虚是肺脾肾气虚、阳虚, 标实为外感风寒异气之邪。肺主气, 肺气虚致卫表不固, 易感风寒异气,寒邪袭肺而发为鼽嚏。其屮肺气虚的原因在于脾虚而生化无力, 升降失常, 肺气宣肃不利, 通调水道失常。肾气有赖于肾阳温化,肾阳为元阳, 肾阳虚则一身之阳皆虚, 失其温煦,气化失职, 脾不能生气, 肺不能运气,肾不能纳气。故在治疗上当用益气温阳之法, 运用廿温之药, 甘以实脾补气, 温以扶阳渗湿。常用麻黄、防风、荆芥、细辛、桂枝等以宣肺散寒,调和营卫; 黄芪、白术、茯苓、山药等以健脾益气; 以仙灵脾、仙茅、金樱子、葫芦巴、补骨脂、附子等温肾益阳。切忌用过于寒凉之药, 以避免损伤阳气。

2.2因时制宜, 调适温凉: 丛品教授在中药运用方面有着丰富的临床经验,运用灵活,恰如其分, 往往药到病收。临床上常用药味有: 辛夷、细辛、僵蚕、丹皮、白芷、苍耳子、蝉脱等具有祛风凉血、镇嚏通窍的作用, 应用得当, 改善鼻鼽的症状非常有效。临床应用重视两个方面:

一是要掌握药物的性味归经, 鼻鼽有明显的季节性, 特别在季节更替之时尤易发作, 因此用药应因时制宜, 调适温凉。根据发病季节不同有明显的季节用药特点,在冬春多用辛温, 如麻黄、荆芥、防风、细辛、桂枝等温肺散寒、调和营卫;夏秋可用辛夷、桑叶、、紫草、丹皮等清宣肺气, 凉血透邪。二是突出 辨证论治原则,凉者温之, 热者疏之, 用药轻清, 上扬头面, 不宜用过分寒凉药味, 以免损伤阳气。

丛品教授认为要整体与局部辨证相结合, 鼻鼽病在鼻窍, 根在脏腑经络。本病虽然以虚寒为本, 有时也会夹杂一些头痛、涕黄、舌边尖红等肺热之象,短期可以清宣肺热的治则, 以治其标, 中病即止, 不宜久用。

2.3配合外治, 疏经通脉: 丛教授认为对于鼻鼽反复发作, 而药物作用不明显的患者可运用鼻丘的割治或冷冻治疗。鼻丘割治是以中医经络学说及局部解剖生理为基础,及鼻为血脉多聚、清阳交会之处, 循行鼻部和鼻旁的经脉多属阳经, 而阴阳经脉相互交接,故割治鼻丘有疏通经脉, 通利鼻窍的作用; 鼻丘割治可以阻滞活性过高的副交感神经对鼻粘膜腺体血管的异常调节,降低鼻粘膜敏感性, 从而缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。

2.4锻炼身体, 调理生活: 加强体育锻炼, 改善体质。鼻孰的机理是气虚、阳虚、卫外不固,所以锻炼的方法宜于温和, 逐步适应, 持之以恒, 如太极、剑术、五禽戏等。避免剧烈运动, 以防耗气过甚。保持室内空气清新, 常晒被褥; 尽量少尽量避免与过敏原接触,减少热带水果和海产品的摄入, 如芒果、虾、蟹等。

篇10

妇产科医学述职报告1____年度以来,作为一名妇产科医生,在上级主管部门的领导下。在院长的支持配合下,我院妇产科工作取得了一定的成绩,现将个人今年以来的工作情况总结如下:

在政治思想方面,始终坚持党的路线、方针、政策,始终坚持全心全意为人民服务的主导思想,坚持改革、发展和进步,不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志,具有良好的职业道德和敬业精神,工作任劳任怨、呕心沥血、多次到上级医院培训学习。在工作期间,积极围绕妇幼卫生工作方针,以提高管理水平和业务能力为前提,以增强理论知识和提高业务技能为基础,坚持走临床和社会工作相结合的道路,积极配合全院职工齐心协力、努力工作,认真完成了各项工作任务。

在工作中,本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件,努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,学习有关妇幼卫生知识,丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课,上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术,从而开阔了视野,扩大了知识面。始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去,能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术,能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产科并发症及合并症,熟练诊治妇科各种急症、重症,独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,一丝不苟的处理每一位病人,在最大程度上避免了误诊误治。

自从事妇产科以来,本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在80%以上、独立完成数例其他妇产科手术,病人都能按时出院,从无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间,格按照上级妇幼工作要求,认真制定了切实可行的工作指标和计划。

医患沟通到位,科室人员相互理解,团结一致,对住院分娩病人的孕妇,观察产程严密,耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况,让其心理有数,并有一个心理准备及理解过程,手术病人严格把握手术指针,对危重病人进行尽快治疗,手术严格无菌操作,无一例产褥感染。

严格自己遵守排班制度及首诊负责制定,杜绝了医疗事故的发生。科室消毒责任明确,正规,及时记录。

总之,在这一年中无论在工作中或技术水平上都有很大的提高,自己也还有很多不足之处,需要进一步提高各种业务素质和理论水平,提高文字水平和综合素质,使自己圆满出色地完成本职工作;希望在明年的工作中再接再厉。

妇产科医学述职报告2即将过去的____年,对我们来说是有很重要意义的一年。

这一年,在院领导的带领、支持下,我们的团队进入了一个全新的领域,顺利的开展了工作;在院领导的关心、帮助下,得到了提高,走向了成熟;在有关科室的支持、配合下,通过我们的治疗,产妇得到了主动的康复,创造了价值??所以,在岁末年初,充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。现将一年来的工作总结如下。

一、思想作风上严格要求,本着“一切为了患者,为了患者一切”的宗旨。培养团队意识,提倡协作精神。

二、强化学习意识,在人才培训上下工夫。通过各种学习,使医护人员尽快成熟,成为科室技术骨干。

1.每周组织业务学习,并做好学习记录。

2.每月进行一次考试。

3.工作中发现问题,及时总结、探讨,提出整改方案,汲取经验教训。

三、配合医院工作,加大对外宣传力度,把中医妇科理念渗透到各个阶层。

____年来全体同志都能做好自己的本职工作,紧紧围绕“安全第一,诊疗为主”的方针开展安全工作。,努力提高专业技术水平,工作“精益求精”、“一丝不苟”,认真执行各项核心制度,病历书写规范,,做到合理检查,合理治疗,合理用药,无抗生素滥用现象,能做好母婴同室的管理及母婴喂养的宣传工作,能熟练掌握妇产科的常见病,多发病及疑难病的诊治技术,能熟练处理产科失血性休克,感染性休克,妊高症及其他产科并发症及合并症,开展妇产科手术及各种计划生育手术,无一漏诊、误诊及差错事故发生。

____年这一年来我们积极围绕妇产科诊疗工作方针,以提高管理水平和业务能力为前提,以增强理论知识和提高业务技能为基础,坚持走临床和社会工作相结合的道路,积极带领全科职工齐心协力、努力工作,圆满完成了医院交予各项工作任务。

妇产科医学述职报告3院团委书记的推荐下,今年。担任起了妇产儿团支部书记一职,平日积极响应院团委的各项工作号召,带领青年朋友参加活动,丰富业余生活。回首全年,总的感觉是忙与累,但我觉得很充实。一年的工作学习,使自己成长了不少,今后的路需要自己一步一脚印坚实的走下去,将严格要求自己,做好自己。

转眼间,自年月踏上工作岗位。已在这片圣洁的土地上走过了四年,如今我一名妇产科住院医师,非常热爱自己的岗位。过去的四年中,因为身体的特殊原因,生育宝宝过程中,或多或少耽误了很多宝贵的工作时间,也失去了很多宝贵的锻炼机会。现在已结束了这一特殊时期,再次斗志昂扬的站在自己的工作岗位上。

必须付出更多的努力。而且医学是一门不断创新,为了弥补两年来落下的功课。不断发展的学科,面对新知识,新技术的不断涌现,作为一名妇产科住院医师,为了努力提高自身的业务水平必须不断加强业务理论学习,制定严密的学习计划是必不可少的医院为我提供了通过网络和电子书刊了解最新的医学动态的学习交流平台,参加继续教育学习,可以及时为自己充电。通过阅读大量业务杂志及书刊,学习有关医疗卫生知识,写下读书笔记,既丰富了自己的理论知识,也是自己工作学习的经验总结,积累大量的知识瑰宝。平时也经常参加各类学习活动,积极参加院科组织的'学术讲座和疑难病历讨论,经常复习所学的知识,做到温故而知新,及时将所学知识应用到临床,从而极大地开阔了视野,很好地拓展了知识面。院争创三级医院的进程中,明显感觉到一位纯西医的本科生,要想在今后的工作中有出色的表现,必须从现在起投入到中医的学习中去,只有掌握了中医的辨病辨质,结合于西医的诊疗方法,才能成为一名今后被病人接受的中医院医生。所以一是自我学习,二是抓住“西学中”研究生学习机会,不断提升自己,完善自己。

严格要求自己,临床工作中。坚持以服务患者为中心,遵守各项纪律,兢兢业业,任劳任怨。妇科门诊,每天的就诊人数都非常之多,主动放弃每天一小时哺乳时间,认真接诊每一位患者,仔细分析患者的病情变化,虚心向上级医师请教,及时总结经验和教训,顺利完成了五个月的妇科门诊工作。人流室和治疗室,同样想病人所想,急病人所急,特别是中午下班时,面对病人焦急的眼神,宁可少休息几分钟,也要给她做完检查治疗。现在产科工作,对于经历过孕妇、产妇这一角色的来说,现在更能设身处地的为每一位孕妇产妇考虑,做好自己本职工作之外,去给于她更多一份关心和照顾。作为一名妇产科医师,经常会遇到一些病情复杂和急诊的患者,如果不能仔细的分析和没有高度的警惕心和责任感,很有可能漏诊和误诊,造成难以想象的后果。通过诊治一些疑难危重病人,一方面丰富了临床经验,提高了应对疑难危重患者的处理能力,另一方面也提高了疑难危重患者的抢救成功率和确诊率。通过不断的学习和临床经验积累,已能熟练掌握妇产科常见病、多发病诊治技术,能熟练诊断处理一些常见病、多发病。同时,工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人,最大程度上避免了误诊误治。

个法制年代,现在社会。必须严格按规章制度办事,处处以“法”来约束自己。随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强,医疗纠纷在各级医院已比较常见。今年以来,院部及医务科多次组织学习了病历书写规范》中华人民共和国侵权责任法》目的为了规范我医疗工作,提高自我保护意识,减少不必要的纠纷。静下心来仔细分析,大部分纠纷的起因还是医务人员工作做得不到位,与患者沟通不完善所致。这一年来,严格按照院科两级的各种规章制度办事,处处以卫生法规来规范自己的医疗活动。平时的工作中,积极与患者沟通和交流,及时处理出现的问题和潜在风险。严格执行病情告知义务,及时规范完成各种医疗文书,有效地将各种可能出现的问题消灭在萌芽状态。

妇产科医学述职报告4尊敬的各位领导、各位代表:

你们好!

站在这里,回顾三年来的工作,感慨很多。感到欣慰的是,我在院办室副主任这个岗位上,为医院的快速发展作出了一份贡献,较好地履行了自己的职责;但遗憾的是,由于自己的能力和水平所限,工作上还存在许多问题和不足。下面,把三年来的工作简要述职如下:

一、持续学习,提高素质 ,主动适应办公室工作要求

____年,我从临床科室来到院办室工作,角色和职责发生了很大变化。在领导和同志们的热情帮助和大力支持下,我从头学起,从零做起,从新干起,积极协助院办室主任做好院办室的每一项工作,做到边干边学,在实践中历练,在历练中提高。一是向书本、报刊和网络学。读书、看报、上网已成为我获取知识和信息的三大-法宝,记读书笔记、积累报刊资料、下载网上文件已成为我天天必做的功课。三年来,我越来越深切的体会到,知识和信息的更新是永无止境的,要做好办公室工作,首先要不停地学习、学习、再学习。二是向院领导学。在办公室工作,与领导接触的机会较多。三年来,院领导的人格魅力、领导风范和工作艺术,使我受益匪浅,收获良多。三是向同事们学。古人说,三人行必有我师。从不同角度看,包括在座各位的医院每位同事都是我的老师,无论是为人处事、治理经验,还是业务能力、写作水平,我都从中学到了很多,使自己的思想意识和工作水平取得了很大进步。

二、严于律己,团结奉献,认真履行岗位职责

院办室作为医院沟通上下、协调左右、联系各方的枢纽,它的职能和作用是非常非凡和重要的,可谓“干好了默默无闻,干砸了轰轰烈烈”。三年来,我始终留意掌握好自己的一言一行,积极配合好主任的工作,做到到位不越位,对上不轻漫,对下不张狂;日常工作中,做到严于律己,宽以待人,时时、事事留意团结同志,维护领导的权威,维护医院的形象,维护医院的大局。三年来,我较好地完成了各项工作任务。一是完成了大量的文件起草和公文处理工作。对于领导交给的每一项材料写作任务,都能按时按要求完成,加班熬夜成了家常便饭。据粗略统计,三年共撰写各种材料300余篇,约50万字医学。二是与同志们一起完成了20____年以来《医院院志》和《医院规章制度》的编印和修订,在医院文化建设和加强医院治理方面作出了有益的贡献。三是在质控方面,积极协调组织各有关部门做好每月的质控检查,并不断改进工作方法,编好每月的《质控简报》。四是与相关科室同志们密切合作,共同做好医院宣传工作。在宣传材料的写作、医院形象广告的制作、电视广告的等方面,努力发挥自己的能量,精彩地完成了各项宣传任务。五是充分发挥服务职能,努力做好领导的参谋助手。一方面,积极收集整理有关信息,进行调查研究,为领导决策提高参考,协助领导处理好日常事务;另一方面,热情为各科室和全院职工服务,特殊是在车辆调配使用等一些敏感问题上,坚持向一线倾斜,把一线的事、病人的事看成院办室的大事,不推、不脱、不等,全力保障一线需要。六是做好档案治理,提升治理水平。经过我们的积极努力和认真预备,档案治理工作得到了省卫生厅和省档案局的充分肯定,档案治理工作被认定为国家二级,使医院档案工作上了层次、上了水平。

三、廉洁清正,脚踏实地,准确对待名和利、得与失

走上办公室这个岗位后,我不断提醒自己要执着地追求,尽力地干好,不同别人计较享受的条件和优势,要经得住诱-惑,守得住清贫,严格遵守党纪国法,不把以权谋私看作本事,在任何情况下,对待名利始终保持一颗寻常心。努力做到不为名所累、不为利所缚、不为欲所惑。扎扎实实做事、堂堂正正做人。在与同事们的合作中,甘为他人做嫁衣、作铺垫,把别人的工作当作自己的工作,把别人的困难当作自己的困难,从而赢得同志对我们工作的支持与合作,创造更加宽松、和-谐的`工作环境。

妇产科医学述职报告5

在本次执业医师定期考核期间,作为一名妇产科主治医师,在考核期内认真履行了自己的工作职责,踏实工作、恪守敬业。现述职如下:

一、执业道德方面:考核期间内,本人能坚持“以病人为中心”,贯彻落实科学发展观,全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务,履行了一名医师的工作职责,按区卫生局指派于2009年05月至2010年06月在夷陵区樟村坪镇卫生院下乡支医。牢固树立为人民服务的思想,全力以赴地在临床一线工作。作为一名医务人员,恪守行医准则,牢记为人民服务的信念,在临床工作中热忱服务患者,忠于一个医生的圣神使命。

在执业中,能遵守单位规章制度,遵守各项行医规范,坚决抵制医疗行业中的不正之风,不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情,无损害医院的行为。对待患者一视同仁,设身处地为患者着想,节约医疗费用,不开大处方、合理检查,合理用药,让患者得到最好的服务。

篇11

中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2017)01-0170-02

一、引言

自2002年教育部批准率先设立食品质量与安全本科专业以来,至今全国已有160多所大学开设了食品质量与安全专业,分散于理、工、农、医等不同院校。不同高校由于各自办学特色和学科背景不同,对新时期食品质量与安全人才培养的理解也各不相同,其人才培养方案及课程体系构建差异很大[2]。大连海洋大学食品质量与安全专业2004年开始招生,经过十年招生办学的经验凝练,形成了鲜明的自身特色:充分体现出水产品质量安全控制的特色,着力培养“精安全、懂加工、能管理,重实践”的复合性应用型人才。我国目前十分缺乏这方面的专业人才[1]。

二、培养方案的修订

1.修订的总体思路。(1)在课程设置中突出专业特色:①水产特色:立足于我校的发展特点,将本专业建成具有鲜明的水产品质量与安全特点的专业。一方面,通过课程设置体现水产特色,如水产品追溯体系、水产经济动植物学、冷冻冷藏工程等;另一方面,在课程大纲中充分体现水产特色,如“食品工艺学导论”这门课程在授课过程中四分之三的内容为水产品加工相关工艺。②预防医学特色:食品的质量与安全关系到食品的营养、品质控制及人类健康等多方面内容,作为食品质量与安全专业的学生,必然要加强相关预防医学的课程,如生理学、免疫学基础、食品毒理学、食品营养与卫生等课程,使学生建立“保护食品的营养价值、提高食品的安全卫生质量是保障消费者健康并最终使食品制造者获得利益的关键”的观念。(2)增加实践教学比重,创新实践教学模式:建立“课内实验课外开放性实验创新学分实践科研项目训练创新设计大赛”多层次的水产品质量安全控制特色的实践教学体系。在本次培养方案制定过程中,不仅增加了实验课学时,而且对实验教学内容大胆改革,最大限度减少验证性实验,增加设计性、综合性和创新性实验,并鼓励本专业实践能力强,科研水平高的教师承担实践教学。(3)根据社会需求培养复合应用型人才:本次培养方案把培养目标设定为着力培养“精安全、懂加工、能管理、重实践”的复合性应用型人才。首先,在课程设置中安排了大量分析检验和质量安全控制的课程,如分析化学B、仪器分析B、食品分析与检验、食品感官与物性学等分析检验类课程,以及食品安全科学、食品质量与安全控制技术、食品有害微生物控制技术及检测、国际食品安全管理概论等食品安全控制的专业课程。其次,要对食品进行质量安全控制,必须熟悉食品的加工过程,因此,专业设置了食品工艺学导论、现代食品工厂设计、农产品加工工艺学、食品机械与设备、食品工程高新技术概论等课程,来加强学生食品工艺方面的知识。再次,为了培养宽口径人才,使毕业生除了能从事食品质检方面的工作,还可以胜任管理和商贸方面的工作,我们在培养方案中设置了食品标准法规与审核认证、食品消费心理与市场营销、食品物流学、企业管理学等课程。

2.培养方案的特色。(1)水产品质量与安全控制特色与预防医学特色有效结合。立足于我校的发展特点,将本专业建成具有鲜明的水产品质量与安全特点的专业。一方面,通过课程的设置和课程内容的安排体现水产特色;另一方面,加强预防医学的课程,使学生明确水产品的营养、安全与健康的关系,掌握水产品营养的保障和安全卫生质量管理方面的知识。(2)培养“精安全、懂加工、能管理、重实践”的复合性应用型人才。为了培养宽口径的人才,使毕业生除了能从事食品质检方面的工作以外,还可以胜任管理和商贸方面的工作,在培养方案中一方面加强分析检验与质量安全控制的课程,同时加入管理和物流课程,增加毕业生的就业面;另一方面,在培养方案中增加实践教学环节,设计综合性、创新性的实践环节。这样通过专业知识的学习和实践能力的培养,使毕业生更加符合社会和水产行业的需求。

三、课程体系构建

1.课程群知识体系构建。课程建设是教学建设和改革的核心,直接关系到人才培养目标的实现和人才培养质量的提高。本专业的专业课程包括专业必修课、专业方向课、专业任选课三大类。专业注重专业课的课程群建设。现已形成6个课程群,食品生物化学课程群、预防医学课程群、食品工艺工程课程群、食品微生物课程群、食品分析与检验课程群和食品质量安全控制与法律法规课程群。

2.课程设置与能力培养的关系。(1)化学和预防医学类的基础课程是后续专业课程学习的基础,使学生掌握食品营养与食品安全的基础知识。(2)食品的质量与安全控制与食品的加工方法和加工条件密切相关。食品工艺工程课程群,使学生掌握食品生产工艺,特别是水产品的加工工艺,为产品质量安全控制打好基础。(3)食品的质量与安全控制重点是食品检测与监控内容,因此,食品微生物课程群、食品分析与检验课程群、食品质量安全控制课程,从三方面使学生掌握食品化学毒素和微生物检验的有关技术;掌握食品质量与安全控制及检验技术;及时了解国内外食品质量与安全技术的发展动向及其趋势。引发食品安全问题多来源于外界的污染,极少数来自食物本身。其污染既有人为故意所为,也有管理不当造成。因此,对食品质量与安全专业的课程设置,还要有食品生产管理和相关法制法规的内容。使学生掌握食品生产的质量管理方面的理论知识;具备食品生产、流通和贮藏过程中的安全管理能力以及熟悉国内外食品加工技术与经营管理的政策法规。

四、培养方案修订的经验总结

1.引入资深专家和企业家,加强专业建设指导。食品质量与安全专业建设指导委员会由国内相关领域的资深专家和企业家组成,根据行业发展动态,将继续引入行业技术专家和企业家,每年定期召开会议,针对专业培养方案进行研讨,结合当前的食品安全发展方向和就业形势,进一步优化课程体系和实践教学体系,努力提高培养质量。

2.科研促进教学,带动学生科技创新,学生综合素质全面提高。近五年来,团队成员共承担科研项目20余项,包括国家自然科学基金、国家科技成果转化项目、国家支撑计划、国家公益计划、农业部标准计划、辽宁省科技厅、教育厅和大连市等科研项目,引入科研经费约800万元,发表文章100余篇,其中被SCI、EI和ISTP收录30余篇,取得了丰硕的科研成果。

教师团队充分利用国家级、省部级、市级、校级和横向科研项目和专业现有科研平台,构建了具有鲜明的水产品质量安全控制特色的实践教学体系。教师将专业领域前沿的发展状况与动向,融入教学活动中,教学内容深入浅出、结合实际,加深了学生的理解与掌握;科研平台促进了实验室开放、加强了实验室建设与资金投入,提高了学生动手操作能力,学生的创新实践能力显著提高,毕业论文质量明显提升。

3.加强校外实践基地建设,建立校企资源共享平台。建立一些稳定的、优秀的实践教学基地(实习基地),是学生与社会紧密联系的重要渠道[3]。实习教学内容要体现技术实用性、先进性,以弥补有些知识更新慢、实验方法陈旧、动手机会不足等薄弱环节。学生到实践基地实习,不但实现所学知识和技能与社会需求的有效对接,还可以培养创新精神和职业精神。

五、结论

大连海洋大学食品质量与安全专业是东北地区唯一一所具有鲜明的水产品质量与安全特点的专业,肩负着为东北地区培养水产质量安全控制方面专业人才的重任,通过培养方案的修订,可以提升毕业生质量,更好地满足行业企业对水产质量与安全控制高层次人才的需求。

参考文献:

[1]赵广河,陈振林,伍淑婕,谢冬娣.地方院校食品质量与安全专业特色化建设探讨[J].农产品加工(学刊),2013,310(3):86-88.

[2]刘胜斌,王春玲.食品质量与安全专业人才培养的思考[J].中国轻工教育,2014,(2):83-85,88.

[3]李伟,金桥,佟长青,等.食品质量与安全专业实践教学体系探索与实践[J].广东化工,2011,38(4):217.

The Exploration and Practice of the Professional Personnel Training Mode of Food Quality and Safety in the Specialty of Aquatic Products

LI Zhi-bo,ZHAO Qian-cheng,QI Yan-xia,WU Long