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把德育放在学校工作的首位,首先是对整体培养目标来讲的;其次是要求每一个教师成为德育工作者;最后是要还应每一个学科都应当从本学科的实际和特点出发,对学生进行思想教育。要使学生具有爱国主义、集体主义精神,热爱社会主义,继承和发扬中华民族的优秀传统和革命传统;具有社会主义民主法制意识,遵守国家法律和社会公德;逐步形成正确的世界观、人生观、价值观。
我校在学科教学活动中,充分发挥教材优势,进行德育渗透的课题研究,让德育与知识、技能有机地结合在一起,使学生在获取知识的同时,也得到思想品德熏陶,促使青少年学生在学习中,不断提高自身素质。
一、在教学过程中,注意培养了学生各方面的素质,养成了良好的学习习惯。具体表现在:
1、培养学生从小爱学习的习惯。
在教学过程中结合课文教学内容和班的实际情况,教育学生向华罗庚学习。在学习上要多动脑,不懂就问,课后多看课外书,汲取营养,增长知识,还要认真完成作业。结合教学内容在班上搞了一次“优秀作业评比”活动,对被选到优秀作业的同学给予奖励,对没有选上的同学教育他们今后要努力,争取下次被选上。
2、
培养学生爱国家和爱家乡的情感。在教学中让学生了解家乡,知道家乡有美丽的风光和丰富的物产。引导学生保,做一个关心集体、爱护公物的好市民。还引导学生认识为国家、为人民作出了巨大贡献的人,我们要热爱和敬重他们。
3、
培养学生心中有他人,遇事互相谦让的社会公德。在教学中结合课文插图引导学生认识哪些应该做,哪些不应该做,通过讲故事,辨一辨,说一说的活动形式引导和教育学生,无论何时何地都要有一种良好的社会公德,心中有他人,遇事互相谦让,见到别人有困难要乐于助人。
4、
培养学生讲道理,不任性,尊老爱幼、勤俭节约的优良品质。
在教学中结合课文内容教育学生,在平时的日常生活中,要养成一个好习惯。遇事要讲道理,不任性,还要懂得尊敬老人、爱护幼小。生活要节俭,不浪费,做一个讲道理、懂礼貌、勤俭节约的好孩子。
二、在教学中,坚持文道结合的原则,让学生获得思想品德教育能更具体、形象。
各个学科的知识都在一定程度上反映了人们的思想观点,思想形成了学科知识的内在属性,它们互相融合,互相渗透,脱离了教材,谈品德,德育是空洞的说教;反之,没有德育的教学,智育也是苍白的。因此在具体的教学活动中,为了更好地实施教学,落实教学目标,德育智育结合,文道结合是必要的,对于具有丰富而生动德育教材学科的各学科而言,这一点更是关键。在教学中,通过说服教育等方式,让学生理解良好品格的养成需要坚持持久,在掌握一定学习技巧的同时,能更具体形象地获得思想教育教学效果。从而树立远大的抱负,以饱满的生命力投身到学习知识的大潮中去,将来回报祖国。青少年要勇敢的面对困难,而不是躲避困难。如果坚持下去,最终赢得胜利,就会有一种自豪感。这样,学生在学习中,不单掌握一定的学习技能,而且在潜移默化中,逐渐确立正确的世界观、人生观。
三、深挖教材中的德育因素,加强对学生品德熏陶。教材中德育的内容,不可能像学科知识那样处处明显,它往往是内在的、深层的,个别隐蔽的,思想教育是渗透在学科知识的方方面面,与学科知识融二为一,这就要求我们在教学中进行德育渗透,不能仅停留在那些表面的内容上,而应当是深入挖掘教材内在的德育因素,各学科的德育,材料虽然丰富,同样需要我们多方面深入挖掘,以提高德育渗透的成效,总而言之,只有深挖,才能加强德育渗透的力度,使青少年不断增强自身素质,提高自身的道德情操。
四、把德育渗透到各种形式的实践活动中去。
在学习以“战争”为题材的课文时,引导学生区分正义战争和非正义战争,品味蕴涵在字里行间的作者的思想感情,进而培养学生爱国主义情感,逐步形成积极的人生态度和正确的价值观。在阅读中引导学生用心去感受课文中的有特色的语言,感人肺腑的人物,惊心动魄的情景,并谈自己的心得和评价,从中让学生受到感受,适当渗透德育教育就水到渠成了。
在学习以爱为主题的课文时,让学生首先感受课文表现出来的形形的“爱”,很多课文都在诉说对普通人,尤其是对弱者的关爱,从而陶冶自己美的情操,像学习余秋雨的《信客》,让学生了解两代信客的命运,着重刻画了一个受人敬重的信客形象,赞美他任劳任怨、诚实守信、宽容善良的品质,认识到无私奉献的人总是能赢的敬重和爱戴。
学习介绍科学知识的文章,既要注重对学生语文基本能力的培养,也要关注对他们的科学精神,科学态度,科学思维方法的培养,实现学生人文素养和科学素养的共同提高,还要引导学生关注身边生活中的科学现象,培养学生热爱科学,崇尚科学的习惯,用自己的眼睛去观察周围的世界,用心灵去接触大自然。
学习那些内容都具有典型意义,所反映的思想有够具有鲜明的时代特征的古今传诵的名篇文章,要了解古代社会的状况和作者的思想倾向,同时认识到今天社会的幸福,应感到满足、自豪,来陶冶自己的情操,也有很好的借鉴意义。
新的课程标准把德育教育放在十分重要的地位。新课程的培养目标指导我们,要使学生具有爱国主义、集体主义精神,热爱社会主义,继承社会主义民主法制意识,遵守国家法律和社会公德;逐步形成正确的世界观,人生观,价值观;具有社会主义责任感,努力为人民服务,要使学生成为有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人。这充分说明了德育教育在整个教育教学中的重要地位,作为基础学科的数学肯定也必须重视德育教育。那么怎样才能在数学教育教学中更好的渗透德育教育呢?我在教学中采用了下列方法。
一、 我注重发挥在教学中体现的人格魅力。德育过程既是说理、训练的过程,也是情感陶冶和潜移默化的过程。教师自身的形象和教师体现出来的一种精神对学生的影响是巨大的,也是直接的。教师的板书设计、语言的表达、教师的仪表等都可以无形中给学生美的感染,从而陶冶学生的情操 。比如,为了上好一堂数学课,我必须做大量的准备工作,采取了灵活多样的教学手段,这样学生不仅学得很愉快,而且在心里还会产生一种对教师的敬佩之情,并从老师身上体会到一种责任感,这样对以后的学习工作都有巨大的推动作用。
二、我注重在数学教材中挖掘德育素材。在小学数学教材中,大部分思想教育内容并不占明显的地位,这就需要教师认真钻研教材,充分发掘教材中潜在的德育因素,把德育教育贯穿于对知识的分析中。例如在教学百分数的认识的时候,让学生收集了我国改革开放以来的一些百分数数据让学生认识理解,这样一方面学生掌握了知识,另一发面也从中体会到我们国家取得的辉煌成就。在教学时分秒时可以对学生进行珍惜时间的教育。在教学圆周率时,可以介绍圆周率是我国的一位伟大的数学家和天文学家祖冲之计算出来的,他是世界上第一个把圆周率的值的计算精确到小数点后7位小数的人。并讲述了祖冲之在追求数学道路上的感人故事,这样既可以学生的民族自豪感,自尊心和自信心,从而转化为为祖国建设事业而刻苦学习的责任感和自觉性。另一方面我增加一些有一定难度的习题让学生练习,培养学生不畏艰难,艰苦奋斗,刻苦钻研的精神。可以说是一举多得。这样的例子在我的数学中还有很多,我实时挖掘数学教材中的德育素材,为培养学生的德育素质而服务。
三、在教学过程中进行德育渗透。教师在教学过程中,可以采取灵活多样的教学方法潜移默化的对学生进行德育教育,比如研究性学习,合作性学习等。在数学中,有很多规律和定律如果光靠老师口头传授是起不到作用了,这时候就我引导学生进行讨论,共同思考,总结。这样不断可以培养学生的各种能力,而且还可以培养他们团结合作的能力等。拿教学方法来说,我采取小组合作学习法,这种学习法共享一个观念:学生们一起学习,既要为别人的学习负责,又要为自己的学习负责,学生在既有利于自己又有利于他人前提下进行学习。在这种情景中,学生会意识到个人目标与小组目标之间是相互依赖关系,只有在小组其他成员都成功的前提下,自己才能取得成功。还可以从小让他们养成严肃看待他人学习成绩的习惯。
四、我利用数学实践活动课和其他形式进行德育教育。德育渗透不能只局限在课堂上,应与课外学习有机结合,我适当开展了一些数学活动 和数学主题活动。例如,学生学过统计后,我让学生回家后调查自己家庭每天使用垃圾袋的数量,然后通过计算一个班家庭一个星期,一个月,一年使用垃圾袋的数量,然后结合垃圾袋对环境造成的影响,这样让学生既可以掌握有关数学知识,又对他们进行了环保教育。另外我还根据学生的爱好开展各种活动,比如知识竞赛,讲一讲数学家小故事等,相信这样一定会起到多重作用的。在数学教学中渗透德育教育我注意了一些策略 ,从不喧宾夺主,这样既提高了渗透的自觉性,又把握了渗透的可行性,注重了德育渗透的反复性。我相信只要在教学中,我能结合学生思想实际和知识的接受能力,从点点滴滴抓取,有机渗透,让学生耳濡目染,就一定能让他们潜移默化地受到教育,达到德育、智育的双重教育目的。
由于药物经皮给药较口服给药具有诸多优点,因此经皮给药已成为新药研究时经常选用的给药途径。目前,经皮吸收制剂新品种数量在全球范围内以每年11.2%的速度递增[1]。近20年来,随着中药经皮给药的基础理论和实践的飞速发展,将临床中常作为局部用药的中药外用制剂开发为全身用药已成为一种趋势[2]。在经皮制剂的开发中选用透皮促渗剂使药物克服皮肤屏障进入皮下及血液循环系统已是主要的技术之一,常用的透皮促渗剂主要有化学促渗剂和天然植物促渗剂[3]。本试验以中药传统外用制剂中使用频率较高的吴茱萸、芥子、大黄为原植物,分别提取吴茱萸挥发油、芥子油、大黄总蒽醌作为促渗剂,考察这3种物质对标示物质芍药苷的透皮促渗作用。
1 仪器、试药与动物
Aglient-1100高效液相色谱仪,DAD检测器;YB-P6型智能透皮试验仪(天津天光光学仪器有限公司);SY3200-T超声清洗机(上海声源超声波仪器有限公司);BT125D电子天平0.01 mg(赛多利斯科学仪器有限公司);双蒸水机(Classic series-HeadForce- 0902008力康发展有限公司)。
吴茱萸饮片(批号20080201)、芥子饮片(批号20110401)、大黄饮片(批号20080209)经甘肃中医学院魏舒畅教授鉴定分别为芸香科植物吴茱萸Evodia rutaecarpa (Juss.) Benth干燥近成熟果实、十字花科白芥Brassica alba (L.) Boiss的成熟种子、蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatam L.的干燥根茎。芍药苷对照品(供含量测定用,中国药品生物制品检定所,批号110805-200508),芍药苷(含量>98%,四川成都思科华生物技术有限公司,批号110736-201015),吴茱萸挥发油、芥子油、大黄总蒽醌(含量94.6%)均为自制。诗碧脱毛膏(上海诗碧化妆品有限公司,批号50260002),乙腈为色谱纯,磷酸为分析纯,水为双蒸水,其他试剂均为分析纯。
SPF级昆明种小鼠,体质量(20±2)g,雄性,购于甘肃中医学院实验动物中心,动物许可证号:SCXK(甘) 2011-0001,实验设施合格证:SYXK(甘)2011-0001。
2 芍药苷体外透皮试验
2.1 分析方法的建立
2.1.1 色谱条件 色谱柱:Hibar? 250-46, Purospher? STAR,RP-18e(5 μm) sorbent Lot;流动相:乙腈-0.1%磷酸(14∶86);流速:1 mL/min;检测波长:230 nm;柱温:25 ℃;进样量:20 μL;理论塔板数按芍药苷计算不低于2000[4]。
2.1.2 溶液的制备
2.1.2.1 芍药苷饱和溶液的制备 称取芍药苷2.5 g,加入25 mL双蒸水,溶解,摇匀,即得。
2.1.2.2 对照品溶液的制备 精密称取芍药苷对照品5.05 mg,置50 mL量瓶中,用甲醇溶解并稀释至刻度,摇匀,即得。
2.1.2.3 供试品溶液的制备 将“2.2.3”项下取出的透皮接受液水浴蒸干,残渣用甲醇溶解并定容至2 mL,即得。
2.1.2.4 阴性对照溶液的制备 取分别含有吴茱萸挥发油、芥子油、大黄总蒽醌的水溶液,按“2.2.3”项下条件进行透皮试验12 h,将透皮接受液蒸干,残渣用甲醇溶解并定容至2 mL,即得。
2.1.3 系统适用性试验 取“2.1.2”项下对照品溶液、供试品溶液及阴性对照品溶液,在“2.1.1”项下色谱条件下,阴性对照溶液色谱图在芍药苷出峰处无干扰。见图1。
2.1.4 线性关系考察 取“2.1.2”项下芍药苷对照品溶液1、2、4、6、8、10 mL,分别置于10 mL量瓶中,用甲醇稀释至刻度,摇匀,微孔滤膜过滤,取续滤液,分别吸取20 μL,注入高效液相色谱仪,得峰面积。以峰面积对浓度用最小二乘法进行线性回归。结果表明,芍药苷在0.202~2.02 μg范围内呈良好线性关系,回归方程为Y=936.06X+61.135,r=0.999 9。
2.1.5 精密度试验 取同一浓度对照品溶液按“2.1.1”项下色谱条件重复进样5次,测得峰面积RSD=0.64%。
2.1.6 稳定性试验 取供试品溶液,在0、8、16、24、32、48、72 h分别进样20 μL,测定峰面积并计算芍药苷含量RSD=1.83%,说明供试品溶液在3 d内稳定。
2.1.7 重复性试验 取同一批样品5份,按供试品溶液制备方法制备样品溶液,并按“2.1.1”项下色谱条件测定,得芍药苷含量的RSD=1.23%。
2.1.8 最低检测限 精密吸取“2.1.2”项下对照品溶液适量,加甲醇逐步稀释至色谱图中芍药苷峰高为噪音的3倍(信噪比S/N≥3)。芍药苷的最低检测限为0.01 ?g/mL。
2.1.9 加样回收率试验 取对照品溶液适量,加入按“2.2.3”项下方法所得的12 h的阴性溶液(含有吴茱萸挥发油、芥子油、大黄总蒽醌),制成分别含芍药苷10.10、40.40、80.80 μg/mL的低、中、高3个质量浓度对照品溶液各3份,进样20 μL测定,回收率分别为96.1%、99.7%、102.3%,RSD分别为1.71%、1.53%、1.82%。
2.2 芍药苷体外经皮渗透试验
2.2.1 离体小鼠皮肤制备 取体重在18~22 g范围内雄性昆明小鼠,试验前24 h用脱毛膏脱除腹部绒毛,禁食不禁水。试验时,将小鼠颈椎脱臼处死,剥离腹部皮肤,剔除皮下脂肪组织及粘连物,用生理盐水冲洗干净后,浸泡于生理盐水中,置于4 ℃冰箱中保存,于24 h内使用。使用前将小鼠皮肤自然解冻,并用生理盐水浸泡0.5 h。
2.2.2 供给液和接受液的制备 供给液由芍药苷过饱和溶液和质量浓度为5%的透皮促渗剂组成。以不加透皮促渗剂的芍药苷过饱和溶液作为空白对照。4组供给液分别为芍药苷过饱和溶液(空白组)、5%吴茱萸挥发油、5%芥子油、5%大黄总蒽醌,接受液为生理盐水。
2.2.3 经皮渗透试验 采用YB-P6型智能透皮试验仪,有效扩散面积为2.355 cm2,接受室容积为15 mL。取小鼠皮肤,用生理盐水洗净,裁成适宜大小,固定于透皮扩散池的供给室与接受室之间。角质层面向供给室。将接受室内注入生理盐水作为接受液,排除气泡,使皮肤里层与接受液完全接触。将安装好的扩散池置于(32±0.1)℃恒温水浴中磁力搅拌,搅拌速度为200 r/min。供给室加入含(或不含)透皮促渗剂的芍药苷过饱和溶液后封闭,分别于试验开始后2.0、4.0、6.0、8.0、10.0、12.0 h时间点取出全部接受液,同时补加同体积预热的生理盐水。将取出的接受液水浴蒸干,用甲醇溶解并定容至2 mL,HPLC测定含量。
以累积渗透量(Q)为纵坐标和时间(t)为横坐标作图,得药物累积渗透曲线,对所得曲线进行回归,求出斜率,即为药物的渗透速率J[μg/(cm2·h)]。直线与t轴的交点为滞后时间(tlag)。增渗比(ER)为加入渗透促渗剂后与未加入渗透促渗剂时药物在12 h内的透皮速率常数之比。结果见表1。以取样时间(t)为横坐标,累积渗透量(Q)为纵坐标,绘制取样时间(t)-累积渗透量(Q)曲线,见图2。可见,吴茱萸挥发油、芥子油、大黄总蒽醌3种促渗剂对芍药苷的累积透过量、渗透速率和透皮时滞,说明三者对芍药苷均具有明显的透皮促进作用。不同促渗剂的促渗效果为:5%吴茱萸挥发油>5%芥子油>5%大黄总蒽醌>空白组。其中5%吴茱萸挥发油的渗透速率常数为8.188 6,增渗倍数为22.6,透皮时滞为0.93 h,对芍药苷的促渗效果最好。
3 讨论
3.1 工具药芍药苷的选择
芍药苷相对分子质量480.45,其熔点为196 ℃;在pH为5~7.8条件下,表观油水分配系数在0.10~0.32之间[6]。上述性质表明其可作为分子量600道尔顿以下、熔点200 ℃以下、油水分配系数适中的较易透过皮肤屏障类水溶性药物的工具药。本试验通过考察吴茱萸挥发油、芥子油、大黄总蒽醌3种物质对芍药苷的促渗效果,可初步推断这3种物质对较易透过皮肤屏障类水溶性药物的促渗效果,为这3种物质作为促渗剂用于该类药物的外用制剂提供试验依据。
3.2 芍药苷溶液浓度的选择
试验结果显示,每个扩散池中芍药苷在12 h内透过小鼠皮肤的最大质量为221.39 μg,而芍药苷在水中的溶解度为50.57 mg/mL[6],因此,试验所采用的100.0 mg/mL芍药苷过饱和溶液,能在皮肤间产生较高浓度梯度的同时保证在透皮过程中供给室中药物浓度不变,从而保证结果的准确性。
3.3 不同促渗剂的促进效果考察
本试验研究了吴茱萸挥发油、芥子油、大黄总蒽醌对工具药芍药苷的透皮促进效果。选用透皮促渗剂在制剂中高剂量使用时的5.0%质量浓度进行试验,结果表明吴茱萸挥发油、芥子油、大黄总蒽醌在每个时段的累积渗透量、透皮速率均大于空白组,表明这3种透皮促渗剂对工具药芍药苷均有明显促透作用。3种物质的促渗作用主要是通过提高透皮速率和缩短透皮时滞实现。有关不同质量分数的3种促渗剂对芍药苷经皮渗透的影响及具体透皮促进机理的研究将在后续试验中进行。
3.4 试验动物皮肤的选择
预试验中曾对常用试验动物家兔、大鼠和小鼠的皮肤对芍药苷的渗透效果进行比较。结果表明,家兔的皮肤对刺激反应与人相似,但家兔的皮肤对芍药苷的经皮渗透量最大,不适合用于透皮吸收预测试验。试验过程中,离体大鼠皮肤的角质层与接受液长时间接触,易造成皮肤蛋白质脱落,对芍药苷的含量测定会产生干扰。小鼠与人皮肤的结构相似,同时与接受液接触无蛋白脱落,对芍药苷的含量测定无干扰,皮肤结构较稳定,虽其渗透性较人皮肤大,但在空白对照组存在的情况下对考察3种促渗剂的促渗效果没有影响,因此选用小鼠皮肤作为试验动物皮肤。
3.5 试验动物脱毛方法的选择
预试验中曾对硫化钠、剃须刀和脱毛膏3种脱毛方法进行比较。结果显示:Na2S对小鼠皮肤的刺激性较强,脱毛时皮肤易出现红色斑点,可能对皮肤的表面及内部结构造成影响,误差较大;用剃须刀脱毛相对其他2种方法比较耗时、易损伤皮肤,且有毛发残留;使用脱毛膏操作简便、省时、对动物皮肤刺激性小。因此,选用脱毛膏对小鼠皮肤进行脱毛。
3.6 试验温度的选择
体外透皮试验是对药物渗透人皮肤行为的模拟。因此特殊性,必须保证药物在经皮扩散过程中保持恒温,以模拟真实的渗透过程。文献报道体外透皮试验的温度常选择32 ℃或37 ℃[7-8],因为二者分别为人体表面和内部的平均温度,对两种温度的选择均有一定的合理性。由于本试验考察的几种物质作为促渗剂使用时可能用于体表的任何部位,因此,选用人体表面的平均生理温度32 ℃作为试验温度,所得结果具有更高的实用价值。
参考文献:
[1] 祁荣,贺锐锐,梁秉文.经皮给药系统研究新进展[J].中医外治杂志, 2007,16(1):3-6.
[2] 刘强,吕志平.中药经皮给药制剂的进展及发展趋势[J].中医外治杂志,2004,13(1):31-33.
[3] 李莉,韩国柱.中草药挥发油类透皮吸收促进作用研究进展[J].中国新药杂志,2008,17(11):914-918,946.
[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部[S].北京:中国医药科技出版社,2010:97.
[5] 马云淑,程欣,阎红,等.羌活挥发油对大黄藤素体外经皮渗透的影响[J].中成药,2008,30(9):1298-1301.
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)16-0079-03
【Abstract】 Objective:To analyze the effect of comprehensive nursing intervention of hemodialysis in elderly renal failure patients.Method:94 cases were randomly selected from the elderly renal failure patients who received treatment in our hospital from April 2012 to April 2014.According to the different nursing methods,they were divided into two groups.47 cases in the control group were given routine nursing,while 47 cases in the study group were given comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing.Then the relevant index scores,environmental indicator improvement and the degree of satisfaction before and after nursing of two groups were observed.Result:The scores of APACHE Ⅲ,SAS,SDS and the environmental indicator within body had made much more improvement than those before nursing,with statistic significance and difference(P
【Key words】 Hemodialysis; Elderly people; Renal failure; Comprehensive nursing intervention
First-author’s address:The Central Hospital in Zhabei District of Shanghai,Shanghai 200070,China
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.16.043
近年来,老年肾功能衰竭发病率逐渐上升,严重威胁到老年人身体健康和生命安全,血液透析治疗是利用血液滤过挽救患者生命,可有效延长患者生存期,疗效良好[1]。因而老年肾功能衰竭患者多采用血液透析治疗,在治疗过程给予科学合理的护理干预对疗效具有积极影响。所以在本研究中将对笔者所在医院进行血液透析治疗的94例老年肾功能衰竭患者分别给予不同护理方案的效果进行综合分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年4月-2014年4月笔者所在医院诊治的老年肾功能衰竭患者94例,患者病情经临床相关检查均符合本研究基本要求,且均进行血液透析治疗,按照不同护理方式分为对照组和研究组,每组47例。对照组男27例,女20例,年龄62~80岁,平均(73.31±2.51)岁;病程6个月~6年,平均(1.26±0.23)年;研究组男25例,女比例22例,年龄62~83岁,平均(75.21±2.74)岁,病程6个月~8年,平均(1.67±0.47)年。两组患者临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理,包括健康知识宣教、保持病房卫生、科学饮食等。研究组在对照组基础上给予综合护理干预,具体内容如下:(1)饮食护理干预,充分掌握患者机体、病情等实际情况,帮助患者制定科学膳食表,以低盐、易消化、高膳食纤维为主,保证患者机体所需营养,提高机体耐受性。(2)心理干预,由于长期血液透析治疗易给患者造成焦虑、悲观、抑郁等情绪,对此护理人员应采取温和、耐心沟通方式与患者建立信任感,深入患者内心了解其压力根源,从而可针对性消除患者心理负担。同时告知患者肾功能衰竭病症相关知识及治疗方案的积极有效性,帮助患者树立治疗信心,提高治疗护理配合度。(3)血管通路护理干预,治疗过程要严密监测患者血管通路情况,若发现血脉堵塞、不通畅应立即报告主治医师;在患者机体允许下,指导适当的功能锻炼,以促进瘘管早日成熟[2]。(4)并发症护理,严格控制患者水、钠摄入量,适当调整治疗过程中的,密切关注其血压、体征等变化,必要时给予个性化护理干预,尽可能减少并发症发生。
1.3 观察指标
参照急性生理与慢性健康评分量表(APACHE Ⅲ),Zung抑郁自评量表(SAS),焦虑自评量表(SDS),评判患者护理前后有效性指标的改善,分值均介于10~80分,疗效与得分成反比[3-4]。机体内环境指标改善情况,护理满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者护理前后APACHE Ⅲ、SAS及SDS评分情况
两组患者护理后APACHE Ⅲ、SAS及SDS评分情况均较护理前发生不同程度改善,组内比较差异均有统计学意义(P
2.2 两组患者护理前后机体内环境指标改善情况
两组患者护理后机体内环境指标均较护理前发生不同程度改善,组内比较差异均有统计学意义(P
2.3 两组患者护理满意情况
研究组患者护理满意度为95.74%,较对照组的79.21%高,差异有统计学意义(P
3 讨论
随着社会人口日趋老龄化,人们生活结构的改变,医院血液透析患者逐年增加,对于老年肾功能衰竭患者引起血流动力学稳定性不佳,在血液透析治疗过程很容易发生血压异常等并发症,直接影响患者治疗效果和生活质量。经研究发现:老年血液透析患者预后及生活质量,50%取决于透析治疗,另外50%在于人为因素[5]。由此可见,老年肾功能衰竭患者在接受血液透析治疗过程给予科学、合理的护理干预显得尤为重要。本研究中将对在笔者所在医院进行血液透析治疗的老年肾功能衰竭患者分别给予不同护理方案,根据相应效果进行综合分析,两组患者护理后APACHE Ⅲ、SAS及SDS评分情况均优于护理前,说明给予患者适当人为因素的护理干预对治疗效果具有积极促进作用。而护理后组间比较,研究组显著优于对照组(P
保持患者机体内环境稳定利于血液透析治疗得以有效开展,本研究结果显示:应用综合护理干预的研究组患者在护理后两组机体内环境指标(CVP、SpO2、Scr、NT-proBNP)均优于护理前的基础上,其改善情况更优于应用常规护理的对照组。分析原因与综合护理干预中的血管通路护理干预相关,老年患者本就存在机体缺陷性即器官功能随着年龄增长而日趋减弱,因此在治疗过程密切监测患者血管通路情况具有重要意义,加之在患者机体允许前提下,指导其进行合理的功能锻炼,以稳定患者机体内环境,使其早日恢复身体功能[8]。同时对患者治疗过程可能会发生的并发症情况给予针对性护理,综合护理干预的积极应用效果使研究组护理满意度95.74%,显著高于对照组的79.21%。由于老年肾功能衰竭患者机体差异性较大,多合并其他各种病症,对血液透析治疗效果存在一定干扰性,因此在治疗护理过程因注意患者其他合并症情况,根据患者实际情况给予个性化护理。然而在研究组应用并发症护理干预后,两组患者并发症发生率比较情况,还有待进一步临床试验探究。
综上所述,老年肾功能衰竭患者在血液透析治疗过应用综合护理干预效果显著,利于稳定患者机体内环境,提高护理满意度,具有临床实际应用价值。
参考文献
[1]张建荣.血液透析对老年肾衰竭患者心脏结构及功能的影响[J].武警医学,2011,22(2):97-98.
[2]王廉一.血液透析10年患者心脏功能和结构损害的临床研究[J].生物医学工程与临床,2011,15(6):565-568.
[3]彭斌.血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病维持性血液透析患者的心脏结构及功能影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(2):129-131.
[4]袁如.冰老年患者血液透析中低血压的原因分析及护理干预[J].黑龙江医药,2013,26(3):538-539.
[5]徐建英.老年重症肾衰竭患者实施床边间歇性血液透析的预见性护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):1931-1933.
[6]陈辉乐.老年肾衰竭患者血液透析感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,36(4):321-323.
2.在朗读课文时渗透德育教育
“以读为本”是语文课程教学的标准,学生通过带有感彩的朗读,能够加深对课文的理解,在老师的指导下,了解课文中的重点段和重点句子,并对此进行反复地朗读,不仅能够增加小学生的语感,为语文学习打下良好基础,培养良好的语文学习的能力;还能让小学生通过朗读来激发小学生的情感,使小学生在精神方面受到感染和熏陶,从而达到渗透德育教育工作的目的。
3.通过问题情景渗透德育教育
小学生的好奇心很强,对不明白的事情很喜欢问“为什么”,教师可以根据学生“爱发问”的特点,对课文构建一些有趣而且有探索价值的问题情景,通过问题可以很快地将学生带入到课文情景中,即激发了小学生学习的积极性,又能很容易让小学生在情感上与作者产生共鸣,再通过教师的深入引导,挖掘其内在的思想品德,从而达到渗透德育教育工作的目的。4.在总结回顾中延伸德育教育对于低年级的小学生,老师可以通过回顾和总结课文的含义来延伸德育教育工作,对于中高年级的小学生,老师可以通过引导和启发,让小学生自己回顾课文重要内容,再以学生分组合作讨论的方式来总结课文的内在含义,这样不仅可以培养学生合作学习,还能加强学生的德育教育。
5.在语文实践活动中延伸德育教育语文是一门综合性的学科,它不仅培养小学生阅读、理解、写作能力,还是培养小学生动手实践能力的有效途径,教师可以通过小学生的综合性语文实践活动渗透德育教育,使德育教育得到进一步延伸,达到更好的德育效果。
一、英语教学中德育渗透的重要性
德育指的是教育者按照一定社会或阶级的要求,有目的、有计划、有组织地对受教育者在政治、思想与道德等方面进行系统的影响,把一定的社会思想和道德原则转化为个体的思想意识和道德品质的活动。广义的德育包括社会德育、社区德育、学校德育和家庭德育。狭义德育指的是学校德育。在学校德育层面上,高中英语教学过程中由于缺乏确切的学科德育渗透的理论指导,或者由于教学过程中教师与学生趋于功利、过度重视成绩,或由于现代青少年容易受社会不良现象影响等各方面原因,英语教学往往容易忽略关于对学生德育的渗透,甚至有的教师还以为德育只是政治学科要关注的事。然而德育工作在学校各项工作中处于重要地位,任何一门学科的内容及教学过程都蕴含着丰富的德育资源。英语作为一门语言,承载着丰富的文化内涵,其本身又是一门人文学科,更应重视英语教学过程中的德育渗透以期提高学生的整体素质。新的课程改革对于英语学科的改革重点是改变过去过分重视语法知识以及词汇知识而忽视对学生实际语言应用能力的培养局面,改变偏重知识课程偏重死记硬背的现状。新课标要求英语学科教育除了要培养学生的语言知识和语言技能外,增加了对学生情感态度、学习策略、文化意识的培养,以达到培养学生综合语言能力的最终目的。其中情感态度就包括了国际视野(Interna-tionalPerspectives)、爱国主义(Patriotism)、自信心(Confidence)和兴趣(Motivation)等方面;学习策略就包括了自我管理(Self-Management);文化意识就包括了中西文化差异意识和跨文化交际的能力,这些方面的培养都属于德育的范畴。这足以说明英语教学中德育渗透的必要性和重要性,尤其是对处于青春期的高中生来说,在学习语言的同时塑造良好的品德与修养尤为重要。
二、英语教学中德育渗透的方式
在日常英语教学活动中,特别是高中英语教学中进行德育渗透的方式是多样的,所涉及的方面是多元的,主要应从以下几个方面着手。
1.教学内容
要在英语教学中渗透德育内涵,教师应该先从教材以及教学内容寻找合适切入点。英语教材中蕴含丰富的德育内容,以人教版高中英语教材必修一,二为例。西方人文地理、风土人情、风俗习惯及各国传统文化等具体教学内容给学生渗透文化意识,让语言教学与文化意识教学相结合,让学生充分体会中西文化的差异,学会跨文化交际的技能。此外,教师可以在教材恰当渗透中西方名人事迹理想教育、生态环保意识培养、科学精神、科学素养教育等思想教育和道德教育的德育内容,也能切入德育其他方面的重要内容。
2.课前导入活动
在英语阅读课前教师都会采用各异的导入方法来引入话题,比如有设疑导入,视频导入,图片导入,微课导入等。近年来,高中课堂基本都配备有基础现代教育手段,以必修二第四单元为例,首先教师可以展示不同种类的珍惜保护动物,让学生们给出对应的英文翻译,接下来教师可以展示关于近年来珍惜保护动物受到猎杀,生存条件堪忧的视频,引发学生对本单元话题的兴趣,而且能有效提升学生对于保护野生动物的关注。课前导入活动的多样化对于课堂活动的展开有着至关重要的作用,同时课前导入活动中也渗透着本单元生态环保意识的德育内容。
3.课尾总结渗透
高中英语课堂德育的渗透不仅可以通过在教学内容中寻找切入点来实现,也可以通过教师组织的教学课堂活动来达到。例如在讲授人教版必修一第四单元的时候,在阅读的最后环节可以设置情境,例如可以设问:如果发生地震你应该怎么做?(Whatwillyoudoifanearthquakehappens?)如果发生地震你会携带哪些随身物品?(Whatthingswillyoutakewithyouifthereisanearthquake?)通过教授学生在地震发生时正确的逃生方式来渗透安全教育,这也是高中英语德育教育的重要一部分。通过让学生在课堂上讨论并让学生表演出来,不仅可以增强学生的团队合作精神,还可以克服部分同学的害羞心理,增强学生的自信心和表现力。英语阅读课堂形式可以多样化,可以小组合作,讨论展示,现场表演,课堂演讲,辩论,画思维导图等。通过在丰富多彩的课堂活动中渗透德育教育内容。在新课改的教学环境下,德育应该渗透在各门学科的日常教学中,而高中英语阅读课堂中渗透德育思想是可行的,方式也是多样的,从课堂内容,课前导入活动和课尾总结渗透三个环节把握,能有效地提高德育教育的渗透度。
参考文献:
德育在学校各项教育教学工作中不仅占学校工作首要地位,更是学校教育的核心。然而,当前德育工作在很多学校工作中的地位比较尴尬,德育往往是学校提得最响却抓得最软,教育效益较差的一项工作。教师们普遍反映:社会越进步,学生越难教。有人总结,现在的学生存在:虚荣心强,诚信减弱;对自己宽,对别人严;没有亲情,没有爱心,没有责任感。
一、德育教育效果不佳主要有以下几个方面的原因:
(一)在思想认识上:一些领导和教师存在重“智”轻“德”思想,片面认为:德育工作是德育部门和班主任的事,与自己无关。也有教师错误地认为:进行德育教育要花时间和分散教学精力。
(二)在德育工作上:存在学校德育目标抽象化;德育内容空洞化,远离学生实际,与现实生活存在着相当大的落差、错位;德育方法单一化,陈旧化、想象化:以说教、灌输和强迫执行为主,缺乏灵活性、生活化;德育途径和手段形式化:单一、机械、照搬。
(三)学校德育资源没有得到充分、有效利用,没有形成德育教育合力,德育部门唱“独角戏”,学校各部门与德育部门工作不协调,使德育工作的效率不高、实效性差。
二、我校实施“三维一体”德育管理工作体系,构建全员德育教育模式
为了改变学校德育工作现状,我们认真总结和反思了过去抓德育工作的经验教训,在大胆实践探索的基础上,总结出了“三维一体”德育工作模式和“四点一线,双轨并行”的德育工作机制,形成了人人参与德育的工作格局。
(一)“三维”是指“学校领导成员、班主任和学科教师”;“一体”,即融为一个整体。“三维一体”德育工作模式,即:学校领导成员、班主任和学科教师形成一个整体抓德育,“全员育人”的管理目标责任体系。“三维一体”的德育模式使全体教师人人都成为了育人的主体,管理的主人。
(二)“四点一线,双轨并行”。
1.“四点”,即:政教处、年级组长、班主任、科任教师组成德育教育执行线(简称:执行线)和政教处、学生会、班干部、学生组成自我教育、自我管理线(简称:自治线)。“双线”,即:执行线和自治线。
2. “双线”同属于政教处领导,同时运行:执行线的职能是贯彻执行学校的德育工作计划,落实各项德育常规要求,组织开展各项德育教育活动,实施教书育人。“自治线”是在政教处的指导下,由学生会组织学生会干部和班干部具体负责对卫生扫除与保持、课间操和眼保健操、升旗和集会、全校性活动、各班学生到校、纪律、学习及规范教育、板报宣传等情况进行检查评比,对各班和学生中的不规范现象进行督查,并督促整改。协助、配合学校落实德育常规和进行规范养成教育。实现学生自我教育、自我改进完善和自我管理。
3. “双轨并行”,促进师生共同参与,实现了德育教育学生主体与教师主导的密切配合,形成了和谐德育,使教育管理更富有针对性和实效性。
(三)推行“四制”
1.实施班主任负责制
2.实施副班主任协作制。每个班设置一个副班主任工作岗位,明确职责要求,实施竞聘上岗。坚持定期考核,这样,既有利于强化班级管理,又能壮大德育骨干队伍,有效培养班主任后备力量,又减轻了班主任工作负担。
3.实施德育导师制。任课教师(与学生自愿组合)各自“承包”若干名学生,成为学生的成长导师,在学习、生活、品德、心理等方面为这些学生提供全方位、个性化的指导和帮助,促进了学生身心健康发展。
4.实施“学科渗透德育”制。落实备课“三渗透”即:一是“目标渗透”;二是“内容渗透”;三是“方法渗透”。上课“四渗透”,即:一是“师表渗透”;二是“语言渗透”,教师一句关心、鼓励的话语,能对学生产生巨大、甚至一生的影响;三是“教态渗透”,教师课堂上的每一次期望的目光,每一个甜蜜的微笑和一举一动,都会给学生以鼓励。四是“内容渗透”。
(四)坚持“四抓”
1.抓德育观念更新。我校树立“教书育人、德育为先”和“抓德育就是抓质量、抓安全”的观念。落实了德育观念“四个转变”,即:一是变管理为“引导”;二是变规章为“常规”;三是变“说”为“做”;四是变“虚”为“实”。贴近实际、贴近生活、贴近未成年人开展德育教育活动,增强了德育工作实效性。
2.抓德育载体创新。校园内人人是德育工作者,处处是德育工作阵地,事事是德育工作内容,项项活动是德育载体。我校不断创造条件,促进学生的道德践行,丰富学生的情感体验,感悟和理解社会的思想道德价值要求,逐步形成正确的道德观和行为习惯。
3.抓德育常规创新
德育常规是学校德育的基石。没有基石的德育就象“无根豆芽”是没有生命力的。因此,我校十分重视德育常规工作的落实,总结出“抠细节,重配合,抓落实,勤小结,广借鉴,常改进”常抓常新管理模式。
实施素质教育首先是思想观念的转变,而思想观念转变的一个重要途径就是在实施素质教育过程中进行德育渗透,充分利用素质教育的主阵地——课堂,对实施素质教育的主体——学生,进行思想渗透和灌输。如何加强职业学校各学科的德育渗透,是当前教改中一个亟待解决的重要课题。
在全社会普遍重视加强和改进未成年人思想道德建设的大氛围下,学校作为专职教育单位,“把德育放在学校一切工作的首位”已是我们的共识。加强对学生进行政治教育、思想教育、道德教育、法纪教育和心理品质教育,对促进学生全面发展起着主导的决定性作用。为了推动“课课有德育,人人是德育工作者”这一教育理念,积极开展“各学科渗透德育”,拓展德育阵地,增添德育渠道,丰富德育形式,扩充德育内容,使学校传统美德特色教育在学科渗透中增添新的时代内涵,在加强和改进未成年人思想道德建设中发挥重要作用。作为我们职业学校不仅要对学生进行“五爱”教育,引导学生形成正确的世界观、人生观和价值观,还要特别加强职业道德教育、职业理想教育和创业教育。
各校在课堂教学渗透德育的实践中,注重经验总结、方法、交流。职教中心搭建平台,学校在教学工作中选拔出学科渗透教学能手,结合职业学校学生实际、专业特点、学科特色,提供一个研讨机会。通过此次活动提出符合职业学校特色、结合学生实际、行之有效的学科渗透德育工作的好办法,以点带面,以促进学校德育工作的开展。
各学科各显神通,德育进课堂形成大气候。“课课有德育,人人是德育工作者”提出以来,各科教师在德育渗透方面积极探索、努力实践,根据各学科特点、学生年龄特点以及学校各年级传统美德特色教育主题,各自形成了一套渗透德育的行之有效的教学方法。如:语文教师结合教学的思想内涵,挖掘教材的德育因素,激发学生情感,创设情境等方法感染和教育学生,培养学生自信心,教会学生做人。旅游地理课通过小组合作学习,培养学生健康向上的职业道德素质,创设民主愉快氛围,使学生形成乐观向上的人生态度。计算机专业课培养学生爱护机房设备,遵守机房规则的良好习惯;培养学生良好的计算机使用道德;培养学生协作精神。服务专业课注重了课前、课间、下课前的准备、服务等的培训,培养学生吃苦耐劳精神,树立人人为我,我为人人的思想意识。数学课上教师通过数学课上教师通过向学生传授上下五千年中华民族在数学发展史上的灿烂历史,使学生在学习中增强民族自尊心和民族自豪感,同时在教学中通过“问题——解决”的模式,培养学生沉着坚毅的品格和不怕困难、不怕艰苦的心理品质。电子专业课用鲜活的例子对学生进行爱国主义教育、辩证唯物主义教育、意志品格教育、审美教育。德育课结合政治课通过“四结合”的方法,发挥了德育主阵地的作用,结合教材内容进行传统美德教育,注重学生高尚情操的陶冶、健全人格的塑造,培养学生热爱祖国、热爱家乡、热爱学校、热爱自然的情感;结合时事政治,开展公民道德教育;结合社会热点,组织学生进行社会调查,并指导学生写调查报告或小论文,通过探究社会问题,激发社会责任感;结合学生在家庭、学校、社会生活中的行为规范进行教育。英语学科的德育过程,是根据教材的总体内容,将外来优秀文化、现代文明与健全人身融为一体的教育过程。利用英语格言、警句、祝福语等渗透思想道德教育,教师们努力挖掘英语教材中极为丰富的德育资源,恰当运用各种传统的、现代化的教育媒体,在课堂教学过程中,当好一个设计者、组织者、材料提供者、鼓励者、参与者、评价者。在教育教学改革的大潮中,按照英语教学的自身规律,自觉地培养具有高尚人格、美好心灵和丰富知识的一代跨世纪新人。
“课课有德育,人人是德育工作者”深入人心,及时总结,充分交流,提升德育工作水平。使未成年人在学校能时时处处受到传统美德精神的熏陶,从课堂中得到科学文化知识和思想道德的“双丰收”,在未成年人思想道德建设中发挥了积极有效的作用。今后,更加深入挖掘教材内涵,在德育渗透方面积极探索、努力实践,根据各学科特点、专业特点、学生年龄特点以及学校各年级传统美德特色教育主题,使德育渗透科学化、经常化、系列化,来指导我们今后的教育教学工作,使职业学校的教育教学更上一层楼。
实施素质教育首先是思想观念的转变,而思想观念转变的一个重要途径就是在实施素质教育过程中进行德育渗透,充分利用素质教育的主阵地——课堂,对实施素质教育的主体——学生,进行思想渗透和灌输。如何加强职业学校各学科的德育渗透,是当前教改中一个亟待解决的重要课题。
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实施素质教育首先是思想观念的转变,而思想观念转变的一个重要途径就是在实施素质教育过程中进行德育渗透,充分利用素质教育的主阵地——课堂,对实施素质教育的主体——学生,进行思想渗透和灌输。如何加强职业学校各学科的德育渗透,是当前教改中一个亟待解决的重要课题。
在全社会普遍重视加强和改进未成年人思想道德建设的大氛围下,学校作为专职教育单位,“把德育放在学校一切工作的首位”已是我们的共识。加强对学生进行政治教育、思想教育、道德教育、法纪教育和心理品质教育,对促进学生全面发展起着主导的决定性作用。为了推动“课课有德育,人人是德育工作者”这一教育理念,积极开展“各学科渗透德育”,拓展德育阵地,增添德育渠道,丰富德育形式,扩充德育内容,使学校传统美德特色教育在学科渗透中增添新的时代内涵,在加强和改进未成年人思想道德建设中发挥重要作用。作为我们职业学校不仅要对学生进行“五爱”教育,引导学生形成正确的世界观、人生观和价值观,还要特别加强职业道德教育、职业理想教育和创业教育。
各校在课堂教学渗透德育的实践中,注重经验总结、方法、交流。职教中心搭建平台,学校在教学工作中选拔出学科渗透教学能手,结合职业学校学生实际、专业特点、学科特色,提供一个研讨机会。通过此次活动提出符合职业学校特色、结合学生实际、行之有效的学科渗透德育工作的好办法,以点带面,以促进学校德育工作的开展。
各学科各显神通,德育进课堂形成大气候。“课课有德育,人人是德育工作者”提出以来,各科教师在德育渗透方面积极探索、努力实践,根据各学科特点、学生年龄特点以及学校各年级传统美德特色教育主题,各自形成了一套渗透德育的行之有效的教学方法。如:语文教师结合教学的思想内涵,挖掘教材的德育因素,激发学生情感,创设情境等方法感染和教育学生,培养学生自信心,教会学生做人。旅游地理课通过小组合作学习,培养学生健康向上的职业道德素质,创设民主愉快氛围,使学生形成乐观向上的人生态度。计算机专业课培养学生爱护机房设备,遵守机房规则的良好习惯;培养学生良好的计算机使用道德;培养学生协作精神。服务专业课注重了课前、课间、下课前的准备、服务等的培训,培养学生吃苦耐劳精神,树立人人为我,我为人人的思想意识。数学课上教师通过数学课上教师通过向学生传授上下五千年中华民族在数学发展史上的灿烂历史,使学生在学习中增强民族自尊心和民族自豪感,同时在教学中通过“问题——解决”的模式,培养学生沉着坚毅的品格和不怕困难、不怕艰苦的心理品质。电子专业课用鲜活的例子对学生进行爱国主义教育、辩证唯物主义教育、意志品格教育、审美教育。德育课结合政治课通过“四结合”的方法,发挥了德育主阵地的作用,结合教材内容进行传统美德教育,注重学生高尚情操的陶冶、健全人格的塑造,培养学生热爱祖国、热爱家乡、热爱学校、热爱自然的情感;结合时事政治,开展公民道德教育;结合社会热点,组织学生进行社会调查,并指导学生写调查报告或小论文,通过探究社会问题,激发社会责任感;结合学生在家庭、学校、社会生活中的行为规范进行教育。英语学科的德育过程,是根据教材的总体内容,将外来优秀文化、现代文明与健全人身融为一体的教育过程。利用英语格言、警句、祝福语等渗透思想道德教育,教师们努力挖掘英语教材中极为丰富的德育资源,恰当运用各种传统的、现代化的教育媒体,在课堂教学过程中,当好一个设计者、组织者、材料提供者、鼓励者、参与者、评价者。在教育教学改革的大潮中,按照英语教学的自身规律,自觉地培养具有高尚人格、美好心灵和丰富知识的一代跨世纪新人。
“课课有德育,人人是德育工作者”深入人心,及时总结,充分交流,提升德育工作水平。使未成年人在学校能时时处处受到传统美德精神的熏陶,从课堂中得到科学文化知识和思想道德的“双丰收”,在未成年人思想道德建设中发挥了积极有效的作用。今后,更加深入挖掘教材内涵,在德育渗透方面积极探索、努力实践,根据各学科特点、专业特点、学生年龄特点以及学校各年级传统美德特色教育主题,使德育渗透科学化、经常化、系列化,来指导我们今后的教育教学工作,使职业学校的教育教学更上一层楼。